La Intervención Neuropsicológica en el Tratamiento ...sticas cognitivas de niños con TDAH, en los...

Neuropsicología Clínica 1,2,2016 Colegio Mexicano de Neuropsicología

La Intervención Neuropsicológica en el

Tratamiento Interdisciplinar para el TDAH

María Adelaida Pérez1, David Molina1, Mónica Gómez1

Resumen En el presente artículo se muestran los resultados de un programa de intervención integral para niños con diagnóstico de TDAH entre 6 y 12 años de edad. Inicialmente se describe el proceso de evaluación por unidades funcionales cerebrales y el programa de intervención interdisciplinar que incluye seguimiento médico, intervención neuropsicológica, entrenamiento a padres en pautas de crianza y trabajo conjunto con las instituciones educativas, con el objetivo principal de favorecer la rehabilitación de las redes cerebrales afectadas de manera primaria y la corrección de la capacidad de autorregulación y autocontrol voluntario. Finalmente se exponen y comparan los resultados obtenidos antes y después de la intervención.

Palabras clave: TDAH, intervención neuropsicológica, tratamiento integral

Abstract The present article shows the results of a comprehensive intervention program for children diagnosed with ADHD between 6 and 12 years old. Initially the evaluation process is described by functional brain units and the interdisciplinary intervention program, that includes medical monitoring, neuropsychological intervention, training parents in child-rearing guidelines and joint work with educational institutions, with the main objective to promote the correction of primary brain networks primarily affected and rehabilitation of self-regulation and control of the voluntary activity. Finally, the results before and after the intervention are exposed and compared.

Key words: ADHD, neuropsychological intervention, integral treatment.

1Centro de Atención Neuropediátrica Integral (CENPI), Medellín, Colombia. Correspondencia: David Andrés Molina, Calle 81 # 72 c 70 Medellín Colombia, [email protected]

mailto:[email protected]

Intervención Neuropsicológica, TDAH 15

Neuropsicología Clínica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

Introducción

El trastorno por déficit de atención–hiperactividad (TDAH), es el trastorno

neurobiológico crónico más común de la edad pediátrica, definido como un conjunto de

síntomas de inatención, hiperactividad y/o impulsividad, que están, presentes desde los

primeros años de vida, por un período de más de 6 meses de duración y que genera un

impacto negativo en la vida del niño. Su diagnóstico es clínico, basado en el

cumplimiento de los criterios establecidos en el Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales (DSM-V) (American Psychiatric Association, 2013), sin embargo,

entender el TDAH como el cumplimiento de unos ítems de una lista de chequeo, es una

aproximación únicamente sintomática.

El abordaje de un trastorno tan heterogéneo como es el TDAH, no debe hacerse

dirigido a la descripción o resolución del síntoma, sino a la identificación de los

mecanismos neuropsicológicos subyacentes, permitiendo identificar los síntomas

derivados de manera primaria o por efecto sistémico, y así permitir la adecuada

formación de los sistemas funcionales a través de un proceso de intervención.

La actividad neuronal se puede analizar a niveles micro en términos del trabajo de

una sola neurona o a nivel macro, en términos de las áreas cerebrales y las redes y

circuitos a las que pertenecen y su trabajo mancomunado. Para efectos clínicos el nivel

macro y la comprensión de sus unidades funcionales, nos permite conocer y

comprender los procesos cognitivos y sus patologías en relación con las estructuras

cerebrales. Cuando hablamos de atención como función cerebral, se ha señalado la

presencia de un conjunto de sistemas específicos, demostrando la existencia de la red

atencional ventral, dorsal, y fronto-parietal de control ejecutivo. Posner y Petersen

describieron el sistema de la red atencional, en el cual se describen tres redes, la red de

alerta (estructuras subcorticales, sistema reticular y corteza cerebral del hemisferio

derecho), implicada con procesos de mantenimiento de la vigilancia, la red posterior

(pulvinar, colículo superior y corteza parietal) asociada con la habilidad para priorizar

estímulos sensoriales y orientarse a una tarea, y finalmente la red anterior o ejecutiva

(región frontal) implicada en la detección y procesamiento de estímulos y en las

llamadas funciones ejecutivas (Flores Lárazo & Ostrosky-Shejet, 2012; Petersen &

Posner, 2012). Por su parte, Castellanos y Proal, 2012, describen una red atencional en

niños, extendida a lo largo de circuitos cortico-subcorticales, la red tiene dos centros

por defecto, la zona prefrontal anterior medial y la corteza del cíngulo posterior.

Además, cuenta con dos subsistemas, el subsistema dorsomedial de la corteza

Adelaida Pérez et al.

prefrontal y el subsistema medial, toda la red con la función de ejercer control en los

diferentes tipos de atención.

De acuerdo con esto, en los modelos clínicos se piensa que los síntomas que se

manifiestan en el trastorno por déficit de atención son la consecuencia o resultado del

mal funcionamiento de alguno de los mecanismos que componen las diferentes redes,

lo cual se ha soportado en diversos estudios con neuroimagen tanto funcional como

estructural y recientemente con el uso de la resonancia magnética funcional en reposo,

en los cuales además de demostrar alteraciones de predominio en lóbulo frontal (Bush,

Valera, & Seidman, 2005; Cortese & Castellanos, 2012; Dickstein, Bannon, Castellanos,

& Milham, 2006; Matthews, Nigg, & Fair, 2014) también han demostrado alteración en

el funcionamiento de otras áreas pertenecientes a los diferentes circuitos como son área

premotora, precúneo, región occipital, lóbulo parietal inferior, giro supramarginal y

ganglios basales(Castellanos & Proal, 2011).

A través de pruebas neuropsicológicas igualmente ha sido posible identificar algunas

características cognitivas de niños con TDAH, en los cuales se ha descrito

principalmente un cuadro de disfunción ejecutiva (fallas en planeación, control

inhibitorio, flexibilidad cognitiva) (Galindo et al., 2001) fallas en atención sostenida y

selectiva (Romero-ayuso, Maestú, & González-marqués, 2006) menor velocidad de

procesamiento de la información especialmente en niños con TDAH de predominio

inatento,(Bará-jiménez, Vicuña, Pineda, & Henao, 2003; Romero-ayuso et al., 2006;

Zuiani Arango, Uribe Mejía, Cardona Silgado, & Cornejo Ochoa, 2008) fallas

metalingüísticas con menor fluidez verbal semántica, menor internalización del

lenguaje y alteraciones en conciencia fonológica (Bará-jiménez et al., 2003; Romero-

ayuso et al., 2006) y dificultades en el procesamiento de la información visoespacial.

Tratamiento del TDAH. Uno de los estudios pioneros en tratamiento multimodal fue

realizado por medio de un estudio longitudinal realizado por el grupo MTA

(Multimodal Treatment Study of ADHD), en el cual se determinó que un tratamiento

combinado entre medicación y terapia conductual (entrenamiento a padres,

entrenamiento conductual al niño e intervenciones en el aula de clase) tiene mayores

beneficios, no solo en el control de los síntomas nucleares del trastorno sino en el

control de alteraciones asociadas (Loro-López, Quintero, García-Campos, & Jiménez-

Gómez, 2009; Soutullo, 2010; The MTA Cooperative Group, 1999).

El tratamiento farmacológico ha demostrado que tiene su mayor beneficio mientras

se administre la medicación pero a largo plazo, aunque puede mantenerse la mejoría en



los síntomas, los niños continúan presentando un menor funcionamiento que sus

pares, siendo los niños que tienen menor severidad de los síntomas al inicio de la

presentación y los que tienen condiciones socioeconómicas más favorables los que

tienen mejores resultados (Molina et al., 2009).

La intervención neuropsicológica en niños ha representado un tratamiento no

farmacológico ampliamente estudiado, pero los resultados han sido poco concluyentes,

especialmente cuando estos son dirigidos a funciones cognitivas específicas (memoria

de trabajo, atención o control inhibitorio) identificándose una mejor respuesta cuando

estos se dirigen a varios dominios cognitivos (Cortese et al., 2015; Rapport, Orban,

Kofler, & Friedman, 2013)

Para generar los objetivos de un programa de intervención es importante tener en

cuenta los hallazgos evidenciados por los estudios de neuroimagen, los cuales han

demostrado que no hay un área o alteración específica, sino alteraciones en diversos

circuitos o redes, de manera que para las alteraciones del circuito frontoparietal

(control ejecutivo) se tiene como objetivo principal lograr la adecuada realización de

actividades dirigidas a una meta y lograr una mayor flexibilidad en respuesta a

diferentes tareas, en el circuito atencional ventral (sistema regulatorio atencional) la

identificación de los estímulos relevantes que serán procesados y la inhibición de

estímulos irrelevantes; y en el dorsal , relacionado también con áreas visuales,

favorecer la atención sostenida, alternante y la atención espacial. Debe también

trabajarse la velocidad de procesamiento y tono cortical que se afectan con frecuencia

en el TDAH y el sistema motivacional a través de favorecer una mayor motivación

intrínseca (Castellanos & Proal, 2011).

Estos objetivos deben ser trabajados a través de actividades organizadas y

fraccionadas que son modificadas hasta que la acción sea generalizada (Alvarez Picallo,

2001) considerando la zona de desarrollo próximo y los niveles de asistencia (Bodrova

& Leong, 2004). Si bien la mayoría de procesos de intervención neuropsicológica se

desempeñan de manera individual, se han descrito beneficios de realizarla de manera

grupal en un contexto más similar al propio, lo que permite mayor comprensión de las

dificultades, genera mayor motivación y mayor generalización de los resultados (Muñoz

Céspedes & Tirapú Ustarroz, 2008).

Considerando la importancia de un tratamiento interdisciplinario e integral para los

niños con déficit de atención, surge la propuesta de intervención neuropsicológica

como parte de un tratamiento interdisciplinar, en la cual se propone realizar un trabajo


conjunto entre los diferentes profesionales de salud, padres, docentes y el mismo

paciente, a través de sesiones realizadas de manera grupal.

Metodología

El programa de intervención presentado a continuación se configura en 2 ejes,

evaluación e intervención. La evaluación se caracteriza por aplicación de pruebas

neuropsicológicas para conocer las características cognitivas antes y después de un

proceso de intervención con una duración de 30 sesiones y una evaluación cualitativa

sobre la percepción de padres y docentes de la mejoría sintomática de los niños, a

través de la aplicación de formatos de indicadores de logro, realizada al inicio, durante

y al final del tratamiento.

Para evaluar los resultados del proceso interventivo, se diseñó un estudio con diseño

con análisis intrasujeto (evaluación pre-post test) con niños diagnosticados con TDAH

entre 6 y 12 años. De los 15 niños incluidos en el programa, 12 recibieron tratamiento

farmacológico con psicoestimulantes y/o antipsicóticos atípicos y 3 niños no recibieron

medicación por decisión médica o de los padres de familia.

Procedimiento

El ingreso al programa se realizó a partir de la remisión a intervención

neuropsicológica por parte de Neuropediatría o Psiquiatría infantil a niños de entre los

6 y los 12 años de edad, con un diagnóstico ya establecido de TDAH; excluyendo niños

con retraso mental o trastornos del aprendizaje.

En la primera etapa se realizó la evaluación de las funciones cognitivas (velocidad de

procesamiento, análisis y síntesis visoespacial, atención, memoria de trabajo) y

funciones ejecutivas (flexibilidad cognitiva, planeación, control inhibitorio,

categorización, abstracción) a través de la aplicación de subpruebas de la batería de

funciones ejecutivas (BANFE); también se evaluó la copia de dibujos, y la escritura a la

copia, dictado y espontánea.

En la segunda etapa, los niños ingresados fueron asignados a grupos de 2 o 3 niños

pareados por edad, en la tercera etapa se instauró el tratamiento integral en el cual los

niños recibieron seguimiento médico donde se definió el manejo farmacológico, ingreso

de padres a talleres en pautas de crianza basados en el modelo de Barkley (1990).



Se trabajaron temas como generalidades del TDAH, estilos parentales, crianza positiva,

manejo de autoridad, establecimiento de rutinas, seguimiento de instrucciones,

refuerzos positivos y negativos, habilidades sociales y acompañamiento en tareas

escolares; asistencia a terapias coadyuvantes a necesidad, comunicación con institución

educativa con envío de sugerencia de adecuaciones curriculares; y se inició el programa

de intervención con una duración promedio de 30 sesiones, con una frecuencia de 1

hora semanal. En las cuales se realizaron diferentes actividades tanto de manera

individual como de manera grupal, para favorecer el cumplimiento de los objetivos

planteados (a su vez las sesiones de rehabilitación se dividen en 3 etapas, el avance de

una etapa a otra depende de la evolución de los pacientes) y finalmente una última

etapa en la cual se realizó evaluación final y cierre del programa.

Programa de intervención neuropsicológica

Etapa 1

Objetivo: Familiarización del niño y de sus padres con el terapeuta, con los compañeros del

grupo y con el proceso de rehabilitación.

Actividad Objetivos Materiales

Saludo, conversación libre entre

los miembros del grupo,

asignación de las reglas de las

sesiones.

Actividad lúdica grupal.

Favorecer la integración entre los

miembros del equipo para un

mejor ambiente de trabajo y

mejor relación con terapeuta.

Respetar reglas y turnos

conversacionales.

Generar motivación y

compromiso con el proceso

terapéutico.

Juegos de mesa


Etapa 2

Objetivo: aplicación esquema de orientación y verificación de la actividad a través de diferentes

tareas acordes a la edad. Favorecer atención, autocontrol, automonitoreo, planeación y solución

de problemas.

Actividad Objetivos Materiales

Realización de actividad

individual

De manera general el objetivo es

favorecer la organización,

regulación y verificación de las

actividades.

Formación de la atención

voluntaria y función reguladora

del lenguaje.

Los objetivos específicos

dependen de la actividad

trabajada en cada sesió.n

Fichas de trabajo: Tareas de

cancelación, sopa de letras,

diferencias, identificación de

figuras iguales al modelo, tareas

símbolos-letras, imágenes

sobrepuestas, mapas, laberintos,

sudokus, razonamiento

numérico.

Bloques de diferentes tamaños y

colores.

Imágenes de objetos de

diferentes características y

categorías.

Textos acordes a la edad

Actividad grupal Favorecer el trabajo activo del

niño dentro de un grupo.

Respetar los turnos y las reglas de

un trabajo grupal.

Generar mayor motivación en

diferentes actividades.

Juegos de mesa: UNO, parejas,

Serpientes y escaleras, Parqués,

Lotería, Bingo, HEY- yo lo ví

primero, Batalla Naval,

rompecabezas, STOP.

Fichas de imágenes.

Análisis de desempeño individual

y grupal

Estimular reflexión y

reconocimiento de los logros

Ninguno

Etapa 3

Objetivo: Aplicación de manera independiente de lo aprendido en las sesiones anteriores y

cierre de proceso.

Las actividades trabajadas son similares a las descritas en la etapa 2



Para establecer una medida del impacto del proceso de intervención en el ambiente

familiar y escolar de los participantes, se desarrollaron dos cuestionarios uno para

padres y otro para docentes que se aplicaron al inicio, en la mitad y al final del

programa de intervención. Estos cuestionarios eran de tipo Liker en donde se

planteaban logros en el proceso en inatención, hiperactividad, impulsividad,

desempeño académico, emocional y conducta. Esta escala se clasificó en los siguientes

rangos: No superado: entre 0-30% de los indicadores, En desarrollo: entre 31-50% de

los indicadores, Superado: entre 51-70% de los indicadores, Destaca: entre 71-100% de

los indicadores.

Resultados

Para el presente estudio se ingresaron inicialmente 28 niños que cumplían con los

criterios de inclusión. Como política de la institución los niños con 2 inasistencias

injustificadas consecutivas salían del programa y se finalizaba su participación en la

investigación, por tal motivo la muestra final de niños fue de 15, de los cuales 11 eran

hombres y 4 mujeres, a su vez, el grupo de participantes fue distribuido en dos

subgrupos de acuerdo a los criterios del DSM IV, de tal forma que 6 niños presentaban

TDAH de subtipo inatento y 9 de subtipo combinado. El promedio de edad fue de 8

años y 9 meses.

Con el fin de evaluar el cumplimiento de los objetivos del programa se realizó una

evaluación inicial y final con las subpruebas: Laberintos, señalamiento auto dirigido,

clasificación semántica, Stroop forma A y B, y memoria de trabajo visoespacial de la

Batería para evaluación de Funciones Ejecutivas (BANFE). En la Tabla 1. Se presentan

las puntuaciones normalizadas obtenidas en el grupo de participantes en la evaluación

pre y post.

Los análisis estadísticos se realizaron mediante el programa estadístico SPSS. Se realizó

una comparación no paramétrica de dos muestras relacionadas mediante una prueba

de rangos de Wilcoxon, estableciendo como nivel de significancia de p≤ 0.05. Los datos

indican mejorías evidenciadas estadísticamente en los procesos de velocidad de

procesamiento, categorización y control de la impulsividad.


Tabla 1. Evaluación pre y post de subpruebas de la BANFE

Subpruebas Evaluación

Inicial

Evaluación

Post-

intervención

z p

Señalamiento Autodirigido

Aciertos 9.4 + 4.17 11.8 + 2.33 -1.61 0.107

Perseveraciones 10.40 + 3.77 10.60 + 3.15 -0.79 0.93

Tiempo 10+ 2.07 10.20 + 2.70 -0.200 0.81

Laberintos

Planeación 12+ 2.44 12.73+ 1.83 -1.02 0.30

Tiempo 7.93+ 3.82 10.20 + 3.68 -2.14 0.032*

Atravesar 10.66+ 3.10 11.33 + 2.35 -0.70 0.048*

Categorías Semánticas

Total Categorías 9.53+ 3.73 12.20 + 3.0 -2.55 0.011**

Promedio 13.46 + 3.83 12.86 +3.29 -0.11 0.90

Puntuación Total 9.73 + 3.91 12.33 + 2.19 -2.61 0.009**

Categorías Abstractas 8.50 + 3.59 8.58 + 1.92 -0.31 0.75

Stroop A

Errores 11.50+ 1.77 11.63 +2.54 -0.14 0.88

Tiempo 11.40 + 3.50 11.54 + 2.80 -1.21 0.022*

Total 7.70+ 3.88 8.36 + 3.26 -0.51 0.60

Stroop B

Errores 13.50 + 1.26 13.36 + 0.92 -0.27 0.78

Tiempo 11.90+ 2.18 12.27 +2.45 -2.25 0.024*

Total 11.70 + 1.33 11.45 + 1.03 -0.33 0.73

Memoria de trabajo

visoespacial aciertos

10.53 + 3.22 11.60 + 3.22 -1.75 0.07

En la tabla 2 se presentan los resultados reportados por padres durante el proceso de

intervención. Es importante recordar que se realizó una evaluación inicial, una segunda

en la mitad del proceso y la tercera al finalizar el programa.

Se realizó un análisis no paramétrico de muestras relacionadas mediante la prueba de

Friedman. Se estableció como nivel de significancia una p ≤ 0.05.



Tabla 2. Reporte de cumplimiento de indicadores según los padres en las fases inicial,

intermedia y final del tratamiento

Indicadores Evaluación

Inicial

Evaluación

Intermedia

Evaluacion

Final

Chi p

Atención 51.75 + 16.14 62.66 + 17.66 77.41 + 6.15 17.73 0.000**

Hiperactividad 53.91 + 17.20 63.58 + 20 83.8 + 14.19 15.59 0.000**

Impulsividad 42.66 + 26.04 56 + 25.85 74.16 + 21.08 6.15 0.046*

Conducta 72.33 + 23.05 76.66 + 18.28 91.25 + 8.01 6.82 0.032*

Emoción 70.06 + 17.84 76.26 + 15.16 84.41 + 12.75 5.76 0.056

Académico 57.93 + 19.87 64.86 + 16.69 85.0 + 9.77 13.37 0.001**

Los resultados indican diferencias significativas en las dimensiones de atención,

hiperactividad, impulsividad, conducta y desempeño académico, estas diferencias

muestran una evolución positiva de los participantes durante el proceso de

intervención. En la dimensión de atención los participantes iniciaron en el nivel

superado con un promedio de cumplimiento de los indicadores del 51%, durante la

evaluación intermedia este nivel alcanzó el 62% y al finalizar el programa llega al 77%,

ubicándose en la categoría superior. En el componente hiperactividad los participantes

iniciaron con un 53% de cumplimiento, en la segunda evaluación pasaron a un 63% y

culminaron en un 83% de cumplimiento, pasando del nivel superado al nivel superior.

En impulsividad los participantes iniciaron con el cumplimiento del 42% que los ubican

en la categoría en desarrollo, en la segunda evaluación pasaron a un cumplimiento del

56% y terminaron logrando el 74% de cumplimiento. En conducta los participantes

iniciaron en 72% de cumplimiento de objetivos, en la fase intermedia lograron alcanzar

el 76% y finalizaron con un cumplimiento del 91%.

En la dimensión emoción no se evidencian cambios estadísticamente significativos,

posiblemente porque las dificultades evidenciadas se relacionaban más con síntomas

cognitivos y conductuales y además el programa no fue diseñado para hacer un

abordaje afectivo y emocional. Finalmente, en la dimensión académica se evidencia un

paso del 57% de cumplimiento a un 85% al final del proceso.

Estos indicadores fueron aplicados también a los docentes de los niños, en la tabla 3. Se

presentan los análisis de comparación en los tres momentos de seguimiento (según los

docentes).


Tabla 3. Reporte de cumplimiento de indicadores según los docentes en las fases inicial,

intermedia y final del tratamiento

Indicadores Evaluación

Inicial

Evaluación

Intermedia

Evaluación

Final

Chi p

Atención 66.63 + 20.4 75.50 + 15.4 79.63 + 12.9 3.20 0.20

Hiperactividad 68 + 29.1 70.27 + 23.9 68 + 29.1 1.82 0.41

Impulsividad 59 + 3.21 62.72 + 30.6 62.72 + 31.9 1.36 0.51

Conducta 83.6 + 14.8 84 + 18.3 85 + 18.3 0.56 0.75

Emoción 75.5 + 16.9 81.6 + 14.2 81.8 + 10.6 0.20 0.90

Académico 72.72 + 16.3 83+ 14.5 84.5 + 14.5 3.87 0.14

Los datos obtenidos muestran que según los docentes los pacientes presentaron

mejoría en los diferentes componentes evaluados, sin embargo la diferencia no logra

ser estadísticamente significativa. Estos resultados dan cuenta de una efectividad en el

programa propuesto y evidencian mejorías en los procesos a intervenir, si bien los

docentes no reportan diferencias que sean estadísticamente significativas, desde el

punto de vista clínico tanto padres como docentes expresaron mejoría en síntomas y en

funcionalidad. Debe tenerse en cuenta que en algunos de los niños, los docentes que

informaron los indicadores no fueron los mismos en las tres medidas lo cual pudo

afectar los resultados.

Análisis

Para el trastorno por déficit de atención se han propuesto múltiples estrategias de

intervención, siendo actualmente las que han demostrado resultados más significativos

aquellas que proponen un tratamiento integral; donde se incluye tratamiento

farmacológico para el control de los síntomas en asociación con terapia cognitivo

conductual, entrenamiento a padres en crianza positiva y adecuaciones en las

instituciones educativas. Desde la neuropsicología clínica igualmente se han propuesto

diversos modelos de intervención, mostrando mejores resultados en programas con

enfoques más holísticos (Prigatano, 2013; Yishay, Piasetsky, & Rattok, 1987)

De acuerdo con lo anterior, se propuso el actual modelo de intervención, en el cual,

además de garantizar el tratamiento médico farmacológico adecuado y las terapias



coadyuvantes según la necesidad de cada caso particular, se vinculó una propuesta de

intervención neuropsicológica, con el objetivo principal de favorecer el control y la

regulación conductual a través de actividades lúdicas, considerando la edad de los

niños, su plano de pensamiento y su zona de desarrollo próximo, pero diseñadas de

manera grupal, lo cual favorece una mayor validez ecológica, además de favorecer

estrategias de socialización y continuación del desarrollo de las funciones psicológicas

complejas, no solo a través de la regulación por parte del adulto sino también a partir

de las experiencias compartidas con pares.

Los padres de los niños que participaron en el programa de intervención

manifestaron que los menores, lograron disminuir la severidad de los síntomas

nucleares del trastorno, logrando sostener atención por períodos más prolongados,

mayor capacidad de permanecer y organizar las tareas, mejor velocidad en la ejecución

de estas, mayor control conductual con mejoría en impulsividad y fijación de objetivos

en sus acciones con verificación de resultados. Los padres refirieron además que los

participantes continuaron requiriendo el apoyo del adulto para realizar las tareas pero

con mayor subordinación a la regulación externa y una mayor capacidad de interiorizar

las instrucciones indicadas verbalmente. También manifestaron que con los talleres de

padres se generó mayor compromiso y seguridad con el manejo de sus propios hijos.

Los docentes igualmente manifestaron mejoría en los aspectos indicados, pero debe

notarse que, si bien, el modelo de intervención propuesto incluye la vinculación de la

institución educativa en el tratamiento de los niños con TDAH, es necesario trabajar

más con las instituciones y capacitar más a los docentes en el manejo del déficit de

atención para lograr mayor implementación de las propuestas generadas de

adecuaciones curriculares.

A través de las pruebas aplicadas se pudo evidenciar mejoría en funciones ejecutivas

principalmente planeación, velocidad de procesamiento, control inhibitorio, memoria

de trabajo y categorización de información. En las sesiones de intervención en general

se evidenció que los niños tuvieron mayor respuesta a la regulación externa, lograron

planear y verificar sus actividades, mantenerse en actividades que implican mayor

esfuerzo mental y mayor desarrollo en la función reguladora del lenguaje.

Los participantes que mostraron mejores resultados en las pruebas pre y post

tratamiento fueron los que tenían menor severidad en los síntomas al inicio del

programa, que además, contaron con mayor apoyo familiar y pedagógico, tuvieron

mejor adherencia y desde el inicio recibieron tratamiento farmacológico. Como se


especificó anteriormente de los 15 niños incluidos en el programa, 12 recibieron

tratamiento farmacológico con psico-estimulantes y/o antipsicóticos atípicos y 3 niños

no recibieron medicación por decisión médica o de los padres de familia.

Tres de los participantes no recibieron tratamiento farmacológico, uno de ellos con

diagnóstico de TDAH hiperactivo impulsivo, quien mejoró su desempeño en las

pruebas aplicadas, pero no se observó disminución de los síntomas de hiperactividad e

impulsividad, lo cual continuó generando dificultades en casa y colegio. Los dos

restantes con TDAH de predominio inatento, mejoraron el desempeño de las pruebas

neuropsicológicas y evidenciaron reducción de los síntomas de inatención.

En las pruebas realizadas cualitativamente se observó disminución en los errores de

lectoescritura, como fallas en segmentación y disminución en lectura adivinatoria,

igualmente se evidenció mejoría en la integración visual y percepción visoespacial. Uno

de los participantes evidencio dificultades en funciones visoespaciales, visoperceptuales

y propiocepción, durante la primera evaluación, por lo cual como parte del tratamiento

integral recibió terapia de integración sensorial y al finalizar el programa se

constataron mejorías, pero aún era necesario continuar un trabajo integral , incluso,

sus resultados en algunas de las pruebas aplicadas fueron bajos, como su desempeño en

prueba de laberintos, no por dificultades en planeación sino por dificultades en control

motor.

El programa de intervención descrito se basa en las evidencias científicas en las que

se resalta la importancia de comprender que el TDAH no es un trastorno en el cual

pueda identificarse una única región cerebral comprometida, sino que sus síntomas son

secundarios a alteraciones en funcionamiento de diferentes circuitos cerebrales. Los

resultados obtenidos demuestran mejoría principalmente en el control ejecutivo, lo

cual se observa clínicamente con una mayor capacidad de planear y dirigir las

actividades a un objetivo, monitorización de la actividad, verificación y en procesos de

atención con mayor mantenimiento atencional y capacidad de inhibir estímulos

distractores, favorecido por un tratamiento integral que incluye la intervención

neuropsicológica con el tratamiento farmacológico y el apoyo de padres e institución

educativa.

Siendo el TDAH un trastorno de alta prevalencia con importantes implicaciones en la

vida del niño y su familia, es importante contar con estrategias de intervención

holísticas que permita de manera interdisciplinar lograr mayor control de los síntomas

de TDAH y favorecer el desarrollo de las unidades funcionales cerebrales afectadas en



los niños que padecen el trastorno. Sin embargo, es importante incluir en próximas

investigaciones evaluaciones a largo plazo después de terminado el programa y

determinar la durabilidad de los efectos de la intervención.

Referencias

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Biografía María Adelaida Pérez. Médica, Universidad CES, especialista en Salud mental del Niño y el Adolescente de la misma institución, magister en neuropsicología de la Universidad San Buenaventura. Labora en el Centro de Atención en Neurología pediátrica Integral (CENPI) en la ciudad de Medellín.



David Andrés Molina. Psicólogo de la fundación universitaria Luís amigó, Neuropsicólogo de la Maestría en diagnóstico y rehabilitación neuropsicológica BUAP (Puebla, México). Docente de programas de pregrado y postgrado, coordinador del servicio de neuropsicología y psicología del Centro de atención en neurología pediátrica integral (CENPI). Mónica Gómez Botero. Psicóloga universidad pontificia bolivariana, Magister en Neuropsicología Universidad de San buenaventura; Doctora en Psicología, orientación en Neurociencias Cognitivas, Universidad Maimónides. Neuropsicológa clínica en CENPI, docente universitaria.

La Intervención Neuropsicológica en el Tratamiento ...sticas cognitivas de niños con TDAH, en los...

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