8/8/2019 La Farmacologia en El Tratamiento de Las Adicciones

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La farmacologa en el tratamiento de las adicciones

Este enfoque tiene como objetivo plantear el papel fundamentalque tiene el abordaje farmacolgico en el tratamiento de lasadicciones, como parte del arsenal de recursos que debemoscontar para enfrentar esta patologa.

Nos parece de especial inters informar a la poblacin que en estos ltimos

aos los tratamientos de las adicciones estn sufriendo notables modificaciones

como consecuencia directa de los avances que se registran en el campo de la

farmacologa.

Observen que decimos farmacologa y no psicofarmacologa porque no son

solamente los frmacos con los que trabajamos en el rea de la psiquiatra los que

estamos utilizando en adiccionologa, sino tambin muchos otros que

corresponden a la integracin de estos pacientes a la medicina general. Pero

inclusive podemos ir mas all de lo sealado, ya que molculas como clonidina ,

que originalmente estuvo indicada para el tratamiento de problemas cardiolgicos,

ahora se ha convertido en un recurso fundamental para el abordaje del sndrome

de abstinencia no solamente de opiceos, sino tambin del tabaquismo, cocana,

alcohol, benzodiazepinas, etc.

Para tomar algunos ejemplos especialmente ilustrativos de lo que

intentamos comunicar podemos destacar:

1. La introduccin de molculas con accin antidepresivas como venlafaxina

asociada o no a bupropion y/o a modafinilo, y complementada por dosis

nocturnas de trazadona o mirtazapina, en las abstinencias y en la

rehabilitacin de cocainmanos.

2. El mismo tratamiento excepto la exclusin de bupropion, y el agregado de

clorhidrato de naltrexona y/o acamprosato, cuando a la adiccin a

cocana se agrega la del alcohol, ya que bupropion est contraindicado

por el riesgo de inducir convulsin cuando se la asocia al alcohol, ya que

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bupropion est contraindicado por el riesgo de inducir convulsin cuando

se la asocia al alcohol.

Por supuesto que pueden necesitar refuerzos para reducir la

ansiedad , y de acuerdo a las comorbilidades que diagnosticamos podemos

utilizar molculas como lamotrigina, topiramato, gabapentina y mas

recientemente pregabalina. Estos son frmacos neuroestabilizadores que

los podemos indicar como monodrogas o asociados entre ellos, como por

ejemplo: lamotrigina y gabapentina o pregabalina, etc. y su uso no

conlleva el riesgo de favorecer iatrognicamente dependencias patolgicas,

como habitualmente ocurre con las benzodiazepinas .

Al respecto creemos til aclarar que nuestra posicin siempre fue en

defensa del uso racional de las benzodiazepinas, y especialmente de

clonazepam en el campo de las adicciones por ser una molcula de alta

potencia y vida media plasmtica prolongada. Decimos fundamentalmente

porque al asociarla a clonidina en dosis de 0.5 mg de clonazepam y 0.025

mg de clonidina , potenciamos su accin ansioltica y disminuimos el high

(sensacin placentera), tan buscado por estos pacientes en las molculas

de alta potencia y tiempo de vida plasmtico breve como lorazepam y

alprazolam y tambin porque indicamos clonazepam para el proceso de

deshabituacin de las dependencias patolgicas que se crean con las

mencionadas molculas, al unificar en primera instancia el tratamiento con

clonazepam. Para luego ir discontinundolo gradualmente.

3. Modafinilo en las desintoxicaciones y deshabituaciones tabquicas est

resultando un recurso sumamente eficaz, lo cual no sustituye el papel que

ocupa bupropion en estos tratamientos, ya que inclusive pueden asociarse

potenciando sus efectos psicoestimulantes o en los casos en los cuales

bupropion est contraindicado se puede reemplazarlo, como por ejemplo en

pacientes fumadores que consumen alcohol en exceso, epilpticos, en

aquellos que bupropion les provoca insomnio , etc.

El tratamiento debe planificarse de acuerdo a los criterios que surgen

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del proceso diagnstico y no de un frmaco salvador o milagroso, que es

lo que generalmente buscan los adictos y es fundamental no entrar en ese

juego, pues sino convalidamos el pensamiento mgico colocado sobre las

substancias qumicas que caracteriza a esta enfermedad.

Ambas molculas adems se asocian sin inconveniente alguno con

tianeptina o venlafaxina, complementos serotonrgicos de especial

utilidad en las cesaciones tabquicas, tanto para el control de la

abstinencia, como de los impulsos, ansiedad, apetito, etc, adems de

abordar mas eficazmente el componente depresivo tan habitual en estos

pacientes que si no es contemplado y abordado farmacolgicamente

difcilmente podrn tolerar la abstinencia tabquica, como ya lo vienen

sealando desde hace mas de 10 aos Alexander Glassman y su equipo de

Columbia University, New York, USA.

Podramos extendernos con muchos otros ejemplos, pero el sentido

de estas informaciones es respaldar la aseveracin que hemos hecho

acerca del papel fundamental que tiene en la actualidad, el abordaje

farmacolgico en el tratamiento de las adicciones, como parte del arsenal

de recursos que debemos contar para enfrentar esta patologa que ya ha

adquirido el carcter de una verdadera epidemia y que est demandando

acciones eficaces y lo mas rpidas posibles para su tratamiento, que no

dudamos debe ser de impacto mltiple ya que es una problemtica

multideterminada y a cargo de equipos interdisciplinarios, donde la medicina

ocupa un lugar parcial, pero imprescindible en las primeras etapas de

desintoxicacin y deshabituacin del paciente adicto y en abordaje de las

comorbilidades que requieren atencin mdica adems de asistencia

farmacolgica, as como tambin de otros recursos diagnsticos y

teraputicos.

En las etapas posteriores las psicoterapias y/o las experiencias de

tratamientos comunitarios pasan a ocupar un papel central para asegurar

una adecuada rehabilitacin socio- familiar.

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AUTOR

Prof. Dr. Eduardo Kalina

Mdico Psiquiatra Master en adicciones