La experiencia de las concesiones hospitalarias y las posibilidades de partnership público/privado...

PwC*connectedthinking

*

La experiencia de las concesiones hospitalarias y las posibilidades de partnership público/privado en sanidad: perspectiva internacionalInfraestructuras sanitarias en CataluñaBarcelona, 22 y 23 de marzo, 2006

http://www.recoletosconferencias.com/

Noviembre 2005

Construyendo un sistema sanitario sostenible7 rasgos de un cambio sostenible : soluciones

Sistem

a

Financiación

Personas

Procesos

Tecnologías

Soluciones

Cambio digital

Estándares de calidad y seguridad

Estructuras y roles de

prestación adaptables

Despliegueestratégicode recursos

Visión común

agentes públicos y

privados

Clima parala

innovación

Alineamientoincentivos

Sostenibilidad

Noviembre 2005

Ejemplos de convergencia global

USA acude a compañías indias y australianas parasubcontratar losestudios de radiología.

El Reino Unidoconstruye un sistemade información sobreseguridad de lospacientes basado en el mismo concepto que el sistema de seguridadde la aviaciónamericana

Los fabricantesfarmacéiuticos trasladan susensayos clínicos de USA y Europa a la India

Australia utiliza el sistemaamericano de DRG’s, queposteriormente se adapta a Singapur, Francia y Alemania

Compañíassudafricanas lograncontratos con el NHS para cirugía electiva

Filipinas exportaenfermeras

JCAHO y la OMS colaboran en un centro cojunto paraidentirficar mejoresprácticas globales en la seguridad de lospacientes

Noviembre 2005

Rasgo de sostenibilidad 1.Visión común agentes públicos/privados

Una visión estratégica común y un equilibrio de intereses públicos y privados, compartiendo riesgosy responsabilidades, construyendo unainfraestructura, compartiendo una plataforma de información y ofreciendo unos servicios sanitariosen el contexto de las prioridades sociales.

Noviembre 2005

Sumario

• Nuestra visión de los modelos PPP

• ¿Por qué son necesarios los modelos PPP en sanidad?

• Modalidades de PPP en sanidad

• La situación en España

• ¿A qué pueden aplicarse los modelos PPP en sanidad?

• Planteamiento de un proyecto de estas características


*

Nuestra visión de los modelos PPP

Noviembre 2005

¿Qué es el PPP (P3s)?

Los PPP tienen que ver con la compartición entre el sector público y el privado de objetivos y recursos, riesgos, beneficios y relaciones que pueden permitir abordar determinados proyectos.

No es:

- Relaciones filantrópicas o de donación

- Esponsorización a corto plazo

La razón para utilizar PPP es el interés mutuo

Noviembre 2005

Características de los PPP

• Voluntarios y construidos sobre las fortalezas de cada socio

• Optimizan la asignación de recursos

• Permiten alcanzar beneficios mutuos en un largo período de tiempo

• Implican acuerdos escritos en los que se especifican el propósito y duración del acuerdo, la forma de gobierno, asícomo la finalización

No son fáciles. Implican la mezcla de diferentes culturas y conllevan una inversión significativa en términos de tiempo y compromisos. Pero cuando funcionan, pueden significar mejores resultados para ambas partes

Noviembre 2005

Modelo tradicional de financiación de infraestructuras sanitarias

Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año n

Costes de Construcción:

contrato de obra pública

Costes de O&M sufragados por

la Administración

Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año n

Costes de Construcción:

contrato de obra pública

Costes de O&M sufragados por

la Administración

Noviembre 2005

Modelo PPP

Año 5 Año 6 Año 7 Año n

Retribución

explotación:

a) con cargo al

usuario o al

contribuyente

b) variable en función

de demanda o

disponibilidad

Año 5 Año 6 Año 7 Año n

Noviembre 2005

Eficiencia económica del modelo

BVAA1VAA2

a) Costes comparados (en Valor Actual) de ambos modelos en un escenario base

Modelo Tradicional Modelo CPP

InversiónInicial

CostesExplotación

VAA = VAA1 + VAA2

VAB

Eficienciaeconómica siVAA > VABVAA1

VAA2

Noviembre 2005

Creación de valor para la Administración

b) Coste comparado (en VA) de ambos modelos teniendo en cuenta la materializació n del riesgo y probabilidad de ocurrencia Creació n de Valor ví a CPP por ahorro en VA)

+ Riesgo+ Riesgo

Modelo Tradicional Modelo CPP

Caso Base

Riesgo retenidoSector Público

Noviembre 2005

¿Cómo funciona el modelo PPP?

CONTRATOCONTRATO

Sect

or P

úblic

o Se

ctor

Púb

lico

Sector Privado Sector Privado

•Fijación de Niveles de servicio

•Plazo de Tiempo•Dinero

•Sistema de Pagos•Penalizaciones

•Indicadores de Performance

•Salvaguarda Interés Público

•Posibles Mejoras

•Creación de Consorcios

•Prestación del servicio

•Flujo de capital•Dotación de activos

•Dotación de Personal

•Costes Reales Asociados

Noviembre 2005

El cambio de la dotación de infraestructuras tradicional / modelo PPP

ProveedoresHOY

Financiación

Proveedores

Infraestructura Sanitaria

Productos y Servicios

Administración Pública

ProveedoresHOY

Financiación

Proveedores

Infraestructura Sanitaria

Productos y Servicios


CONSORCIOConstructoras

Entidades Financieras y Aseguradoras

Proveedores de Equip. Médico

Otros...Hostelería (lavandería, alimentación,...)

Gestión del edificio (mantenimiento, seguridad,...)

Sistemas de información (software, comunicaciones,...)

SUBCONTRATAS

Contrato

MAÑANAModelo Público-Privado (PPP)

Construye

Equipa

Explota

Mantiene

Actualiza

Infraestructuras Sanitarias


CONSORCIOConstructoras

Entidades Financieras y Aseguradoras

Proveedores de Equip. Médico

Otros...Hostelería (lavandería, alimentación,...)

Gestión del edificio (mantenimiento, seguridad,...)

Sistemas de información (software, comunicaciones,...)

SUBCONTRATAS

Contrato

MAÑANAModelo Público-Privado (PPP)

Construye

Equipa

Explota

Mantiene

Actualiza

Infraestructuras Sanitarias



*

¿Por qué son necesarios los modelos PPP en sanidad?

Noviembre 2005

Limitación presupuestaria y “reinventando el gobierno”

Existe una limitación presupuestaria y una necesidad de estabilidad presupuestaria.

Necesidad de hacer a importantes inversiones en infraestructuras, equipamientos y tecnologías de la información.

Los plazos con frecuencia se dilatan en las inversiones públicas, asi como el presupuesto.

ÉXITO: clara definición de los contenidos de

acuerdo de colaboración

entre la Administración y el sector privado

ÉXITO: clara definición de los contenidos de

acuerdo de colaboración

entre la Administración y el sector privado

“ADMINISTRACIÓN RELACIONAL”: el aparato administrativo tradicional reduce sus dimensiones, reservándose la capacidad de planificación, decisión, control y evaluación y difiriendo la gestión directa de los servicios públicos a una red de instituciones públicas y, fundamentalmente, privadas.

La externalización se engloba en lo que en el I Congreso catalán de gestión pública, celebrado en Barcelona en septiembre de 2002, se llamó NUEVA GESTIÓN PÚBLICA

“ADMINISTRACIÓN RELACIONAL”: el aparato administrativo tradicional reduce sus dimensiones, reservándose la capacidad de planificación, decisión, control y evaluación y difiriendo la gestión directa de los servicios públicos a una red de instituciones públicas y, fundamentalmente, privadas.

La externalización se engloba en lo que en el I Congreso catalán de gestión pública, celebrado en Barcelona en septiembre de 2002, se llamó NUEVA GESTIÓN PÚBLICA

Los modelos PPP permiten que las inversiones se desarrollen:

En presupuesto

En plazo

PLANTEAMIENTO CONCEPTUAL – MODELO DE ÉXITO


En presupuesto

En plazo



En presupuesto

En plazo


Noviembre 2005

Beneficios para el sector público

BENEFICIOS DEL

MODELO

Dotación de infraestructuras

sanitarias, a plazo fijo y corto, con financiación a

largo plazo



largo plazo



largo plazo



largo plazo

Transferencia de riesgo del sector público al sector

privado


privado


privado


privado

Determinación niveles de

prestación de los servicios objeto

del contrato



del contrato



del contrato



del contrato

Experiencia y conocimientos de gestión del sector

privado.Mejores prácticas








*

Modalidades de PPP en sanidad

Noviembre 2005

¿Dónde hay experiencias de modelos PPP en sanidad?

Noviembre 2005

Ejemplos más ilustrativos de PPP en sanidad

Reino UnidoReino UnidoPago por disponibilidadPago por disponibilidad

Básicamente, serviciosno clínicos (a vecesincluye TI)

Básicamente, serviciosno clínicos (a vecesincluye TI)Reino UnidoReino Unido

Pago por disponibilidadPago por disponibilidadBásicamente, serviciosno clínicos (a vecesincluye TI)

Básicamente, serviciosno clínicos (a vecesincluye TI)

ValenciaValenciaPago por capitaPago por capita

Prestación integral de atención primaria y especializada para un área sanitaria

Prestación integral de atención primaria y especializada para un área sanitariaValenciaValencia

Pago por capitaPago por capitaPrestación integral de atención primaria y especializada para un área sanitaria

Prestación integral de atención primaria y especializada para un área sanitaria

PortugalPortugal

Pago por disponibilidadPago por episodiosclínicos (“case mix”)


Gestión de la infraestructura y de losservicios clínicos

Gestión de la infraestructura y de losservicios clínicosPortugalPortugal





Victoria (Australia)Victoria (Australia)

Pago por episodiosclínicos (“case mix”)Pago por episodiosclínicos (“case mix”)


Gestión de la infraestructura y de losservicios clínicosVictoria

(Australia)Victoria (Australia)

Pago por episodiosclínicos (“case mix”)Pago por episodiosclínicos (“case mix”)



Noviembre 2005

La situación, a nivel internacional

Embrionario Maduro

Modelo de servicios

clínicos

Modelo de servicios no

clínicos

DesarrolloEmbrionario Maduro

Modelo deservicios

clínicos

Modelo deservicios no

clínicos

Desarrollo

?

?

?

Noviembre 2005

La situación en Alemania

El término „privatización “ conlleva dos significados – se refiere tanto a cambios en la propiedad como a la incorporación de determinadas herramientas de gestión

Sentido 1 („Sentido amplio“):Introducción de herramientas de gestión usualment utilizadas por el sector privado

Privatización

Significado 2 („Sentido estricto“):Cambio de propiedad de pública a privadaEj.: un ayuntamiento vende un hospital a un inversor privado

Ej. : outsourcing, optimización de procesos, creación de sociedades públicas,...

estas herramientas de gestión pueden incoporarse sea cual sea la propiedad

Noviembre 2005

Distintos niveles de “privatización”

Para facilitar la incorporación de herramientas de gestión privada „privatización“ en sentido estricto es una de las varias posibilidades para hospitales públicos

Cambio forma legal(reorganización)

Contratos de gestión

Participación minoritaria

Participación mayoritaria

Muchos ayuntamientos escogen formas legales antes usadas solamente por compañías privadas (ej. sociedades

Este cambio de forma legal se acompaña de cambios organizativos

Se hace cargo de la gestión una compañía privada

Esta compañía privada obtiene gran capacidad de acción

El ayuntamiento mantiene la propiedad

Compañías privadas adquieren acciones del hospital pero no logran el completo control de la gestión

Compañías privadas adquieren más del 50% de las acciones y logran control de la gestión

0 %

100 %

Acciones en manos públicasAcciones en manos privadas

50 %

Propiedad privada(privatización en sentido estricto)

Noviembre 2005

El porcentaje de hospitales públicos estábajando, mientras el de privados sube

0

500

1000

1500

2000

2500

1990 2001

- 9,6 %

Públicos723

Privadosnon-profit

804

Privados

468

1043

843

321

Total: 1995Total: 2207

Número de hospitales (excluidos psiquiátricos)

+ 45,8 %

- 4,6 %

- 30,7 %

Source: DKG, „Zahlen, Daten, Fakten 2003“, p. 16, psychiatric hospitals are excluded


*

La situación en España

Noviembre 2005

Tres modelos

• Modelo PFI clásico

• Modelo Alzira o que incluye servicios clínicos

• Modelo con empresa pública interpuesta

Noviembre 2005

Modelo PFI clásico

PricewaterhouseCoopers

Estructura del “Modelo Majadahonda” (equivalente PFI Reino Unido)

Sociedad Concesionaria SVP

(S.A.)

Administración Promotora (Comunidad

de Madrid)

Entidades Financieras

Socios Privados (UTE

adjudicataria)

Usuarios

Construcción (UTE, S.A, ...)

Zonas Comerciales

O&M(UTE, S.A, ...)

Presupuestos Autonómicos

Equipamiento médico fuera del perímetro

concesional

Gestión Directa prestación sanitaria (a

través IMS)

Concesión Obra Pública (30 años)

Precios de Mercado

Contrato de Construcción EPC(Incluye Equip. no

médico y mobiliario)

Contrato de O&M (incluye mantenimiento y

servicios residenciales / no sanitarios)

Contrato de Financiación

Project Finance

Constitución de S.A. (capital + préstamos

participativos)

Financiación presupuestaria diferida: Pagos por

disponibilidad y calidad menos deducciones.

Noviembre 2005

Modelo Alzira

PricewaterhouseCoopers

Estructura del “Modelo Alzira / Valdemoro”

Sociedad Concesionaria SVP

(S.A.)

Administración Promotora (Comunidad

Valenciana)

Entidades Financieras

Socios Privados (UTE

adjudicataria)

Usuarios

Construcción y Equipos Médicos

(UTE, S.A.)

Zonas Comerciales

O&M(UTE, S.A.)

Presupuestos Autonómicos

Gestión Directa prestación sanitaria de la Sociedad

Concesionaria

Concesión de Servicio público (30 años )

Precios de Mercado

Contrato de Construcción EPC y

adquisición de Equipos médicos

Contrato de O&M (incluye mantenimiento y


Contrato de Financiación

Project Finance

Constitución de S.A. (capital + préstamos

participativos)

Financiación presupuestaria diferida: Pagos capitativos

(población protegida / asignada).

Facturación intercentros.

R&MEquipos Sanitarios

(UTE, S.A.)

Prestación sanitaria.

(S.A.)

Contrato de Prestación sanitaria

Contrato Reposición y mantenimiento equip.

médico

Noviembre 2005

Modelo con empresa pública

Estructura del “Modelo Gispasa”

Sociedad MercantilPública (S.A. 100% )

Administraci ón Promotora (Principado

de Asturias)

EntidadesFinancieras

UTE adjudicataria

Usuarios

Construcci ón (UTE, S.A, ...)

ZonasComerciales

O&M(UTE, S.A, ...)

PresupuestosAutonómicos

Equipamiento m édicofuera del per ímetro

concesional

Gestión Directaprestación sanitaria (a

través IMS)

Contrato de gestión (30 años)

Precios de Mercado

Contrato de Construcci ón EPC(Incluye Equip . no

médico y mobiliario)

Contrato de O&M (incluyemantenimiento y


Contrato de Financiaci ón

Project Finance

Constituci ón de S.A. (capital + pr éstamos

participativos)

Financiaci ón presupuestariadiferida: Pagos por

disponibilidad y calidad menosdeducciones.

Noviembre 2005

Un resumen de la situación en España

Alzira, Torrevieja

Valdemoro

7 hospitalesnuevos

DeniaServicios clínicos

Servicios no clínicos

Hospitales nuevos Renovación de hospitales preexistentes


*

¿A qué pueden aplicarse los modelos PPP en sanidad?

Noviembre 2005

Prácticamente toda la actividad sanitaria es susceptible de modelos PPP

Infraestructura Servicios clínicos

Edificioshospitalarios

Edificioshospitalarios

MantenimientoMantenimiento GestiónhospitalariaGestión

hospitalaria

Prestación de Serviciosclínicos

(Médicos y deenfermería)

Prestación de Serviciosclínicos

(Médicos y deenfermería)

Mantenimientoespecializado

Mantenimientoespecializado

Servicios desoporte

Servicios desoporte TITI

Equiposmédicos

Equiposmédicos FarmaciaFarmacia LaboratoriosLaboratorios


*

Planteamiento de un proyecto de estas características

Noviembre 2005

Enfoque de la solución

¿ Cómo se PAGA al

contratista?+Distintos criteriospara establecer el pago.

En todos los casos es necesario asegurar: trasferencia de riesgo, ahorros para al Admon, atractivo para el inversor.

¿ Cómo se PAGA al

contratista?+Distintos criteriospara establecer el pago.

En todos los casos es necesario asegurar: trasferencia de riesgo, ahorros para al Admon, atractivo para el inversor.

¿ QuéGESTIONA

el contratista?

Existen múltiples servicios de los Centros Sanitarios susceptibles de ser gestionados por el Contratista.

+¿ Qué

GESTIONA el

contratista?

Existen múltiples servicios de los Centros Sanitarios susceptibles de ser gestionados por el Contratista.

+− Construye/reforma

el edificio y los nuevos Centros de Salud?

− Equipa el nuevo hospital?

− Mantiene el edificio?

− Mantiene los equipamientos?

¿ QuéAPORTA el contratista?+

− Construye/reforma el edificio y los nuevos Centros de Salud?

− Equipa el nuevo hospital?

− Mantiene el edificio?

− Mantiene los equipamientos?

¿ QuéAPORTA el contratista?+

¿ Quién CONTRATA

al contratista?

El concesionario puede ser contratado directamente o a traves de una sociedad interpuesta.

¿ Quién CONTRATA

al contratista?

El concesionario puede ser contratado directamente o a traves de una sociedad interpuesta.

Noviembre 2005

Elementos a tener en cuenta

AspectosFinancieros

AspectosJurídicos

Riesgos

Modeloprestación de

servicios

AspectosContractuales

Modelo de Construcción y Explotación

(Modelo de Negocio)


*

Muchas [email protected]

Telf. 629 12 86 58

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