LA ENFERMERA ESPECIALIZADA EN IC:INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA CON TELEMEDICINA

Mª Pilar Ruiz Rodríguez

Programa Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, IMIM-Hospital del Mar, Barcelona.

IV Curso de Formación Programa ITERA30 septiembre y 1 octubre 2011

¿QUIÉNES SOMOS?

• Equipo médico multidisciplinar formado por :

Cardiólogos

Médicos de familia

Enfermeras

Farmacéuticas

• Equipo técnico telefónica

¿DÓNDE ESTAMOS?

• P.R.B.B.- I.M.I.M. (1ª planta)

• Hospital del Mar

¿QUÉ HACEMOS?

Programa de telemedicina estudio iCOR

GRUPO CONTROL GRUPO INTERVENCIÓN

- Seguimiento en Hospital de Día - Visitas presenciales

- Instalación equipo informático- Visitas “virtuales”

RANDOMIZACIÓN

CASO PRÁCTICO

• Hombre • 74 años• Ingreso en la UIC 12/2010 por debut de IC• Clase Funcional IV de la NYHA al ingreso, al alta en CF II• Etiología isquémica• FEVI del 65%• AP:

– exfumador– DM tipo II– HTA– Dislipemia– EPOC – ACxFA– Enfermedad de 2 vasos con revascularización quirúrgica en 2007.

• Tratamiento inicial:

1. Bisoprolol 5mg ………………….¼-0-0

2. Enalapril 20mg………………….. 1-0-1

3. Furosemida 40mg ……………….1-0-0

4. Digoxina 0,25mg ………………...1-0-0 excepto jueves y domingo

5. Atorvastatina 40mg ……………….0-0-1

6. Sintrom 4mg según pauta

7. Adiro 100mg ……………………....0-1-0

8. Metformina 850mg …………….…1-0-1

9. Pantoprazol 40mg ………………..0-0-1

10. Dogmatil 50mg …………………..0-1-0

11. Spiriva 1 cap. Inhalada c/24h

12. Symbicort 320 1inh c/12h

PRIMER CONTACTO

• Una vez firmado el consentimiento y randomizado, se acude a la planta de hospitalización a conocer al paciente si pertenece al grupo intervención.

• Recogida de datos:– CAP al que pertenece– Médico de AP– Dirección del domicilio– Teléfonos de contacto– Cuidador principal– Nivel estudios– Nivel informático

VISITA PRE-ALTA

• Requisitos instalación:– Superficie 70x50cm cerca de un enchufe– Sitio seguro alejado del paso

• Día y hora de instalación

• Recordatorio de:– Régimen flexible de diurético

VISITA INSTALACIÓN

• Instalación del equipo y demostración

– Mediacenter

– Báscula

– Tensiómetro

Demostración peso

Demostración TA y FC

Demostración cuestionario síntomas

SI8 preguntas

NO

VISITA INSTALACIÓN II

• Videoconferencia de prueba• Entrega manual instrucciones• Test Autocuidado• Test Minnesota• Test conocimientos al alta• Repaso del tratamiento• Entrega de Guía alimentación y fármacos• Recordatorio de:

– Régimen flexible de diuréticos– Hábitos dietéticos saludables– Control de líquidos– Signos y síntomas de alarma– Ejercicio

VISITAS EDUCATIVAS

- Visita educativa 1 (semana 3)- Aspectos generales sobre IC, signos alarma...

- Visita educativa 2 (semana 6) - Dieta hiposódica, control líquidos…

- Visita educativa 3 (semana 10) - Indicaciones de los fármacos

- Visita educativa 4 (mes 4) - Conocimientos adquiridos en las sesiones anteriores- Test conocimientos

- Visita educativa 5 (mes 5) - Repaso de aspectos “flojos” detectados en la sesión anterior

VISITAS ENFERMERÍA

Siempre se deben seguir los siguientes pasos:

– CF de la NYHA– Eventos clínicos adversos– Evolución biomedidas telemonitorización– Intolerancia o contraindicación de algún fármaco– Inicio del algoritmo– Titulación betabloqueante según protocolo

Todas las decisiones de cambios de tratamiento se

validan posteriormente con el médico adscrito al proyecto

• Visita enfermería 1 (semana 5)

Vía e-cap Vía e-mail

Enfermera gestora casos/enlace Envío directo de correo

Vía telefónica

CONEXIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA

Cambios de tratamientoAnalíticas

Otros

• Visita enfermería 2 (semana 7)

• Visita enfermería 3 (semana 9)

• Visita enfermería 4 (semana 11)

• Visita enfermería 5 (mes 4)

• Visita enfermería 6 (mes 5)

RESUMEN CLÍNICO

• Paciente de 74 años con cardiopatía isquémica y FEVI conservada en CF II clínicamente estable. Sin descompensaciones desde el alta hace 6 meses. Actualmente con terapia farmacológica óptima para IC bien tolerada. Ha alcanzado metas de educación sanitaria y excelente autocuidado dentro de los protocolos de la unidad. Conoce y usa el régimen flexible de diuréticos. Se deriva a cardiólogo de zona

• Tratamiento final:

1. Bisoprolol 5mg 1-0-1

2. Enalapril 20mg 1-0-1

3. Furosemida 40mg 1-0-0

4. Digoxina 0,25mg ½ -0-0 excepto jueves y domingo

5. Atorvastatina 40mg 0-0-1

6. Sintrom 4mg según pauta

7. Adiro 100mg 0-1-0

8. Metformina 850mg ½ -1-1

9. Pantoprazol 40mg 0-0-1

10. Dogmatil 50mg 0-1-0

11. Spiriva 1 cap. Inhalada c/24h

12. Symbicort 320 1inh c/12h

VISITA RETIRADA EQUIPO

CONCLUSIONES

• Con telemedicina es posible la intervención de enfermería sin necesidad de visitas presenciales.

• Posiblemente la telemonitorización nos permite detectar eventos adversos precozmente actuando a tiempo y evitando ingresos.

• Después de las visitas educativas, al igual que en la UIC, mejora el grado de conocimiento del paciente sobre IC, signos de alarma, dieta hiposódica, control de líquidos, ejercicio y medicación.

• Pasados los 6 meses de intervención mejora el nivel de autocuidado

MUCHAS GRACIAS