La enfermedad periodontal asociada al paciente con...

FUNDACIÓN JUAN JOSÉ CARRARO | Nº 37 | MARZO - ABRIL 2013

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Artículos originales

La enfermedadperiodontal asociadaal paciente consíndrome de Down

Prof. Dr. Rubens A. Demicheri*, Dra.Alicia Batlle**

* Profesor. Adjunto de. Cátedra de Odontopediatria F.O. UDELAR. Montevideo, Uruguay

** Asistente titular de Cátedra de Periodoncia F.O. UDELAR. Montevideo, Uruguay

RESUMEN

El síndrome de Down es una de las condicionesde discapacidad más comunes. Dentro de las pato-logías bucales más prevalentes, la enfermedadperiodontal es una de las asociadas con este sín-drome.

Se considera que la persona con síndrome deDown presenta una mayor susceptibilidad a con-traer esta enfermedad. En este artículo se descri-ben los factores etiológicos y las característicasclínicas de la enfermedad en este paciente.

Palabras clave: Enfermedad periodontal -síndrome de Down

SUMMARY

Down´s syndrome is one of the most commonshandicapped conditions.Within the most prevalentbuccal problems in this kind of patients, the perio-dontal disease is one of the buccal diseases associa-ted to this syndrome. It is considered that the per-son with Down´s Syndrome have more susceptibi-lity to contract this disease. In this article we des-cribe the etiological factors and the clinical charac-teristics of the disease in this patient.

Key Words: Periodontal disease - Down'ssyndrome


PROF. DR. R. A. DEMICHERI y col

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INTRODUCCIÓN

El síndrome de Down es el desorden cromosomalmás común, descripto por primera vez por LangdonDown en 1866.

Se caracteriza por la combinación de retardo mentaly varias malformaciones a nivel de órganos y tejidos.1

La enfermedad periodontal es la más común de laspatologías bucales asociadas con este síndrome.2-8

En 1960, Cohen y col fueron los primeros en repor-tar la marcada prevalencia de periodontitis en individuosjóvenes con síndrome de Down.9

Posteriormente, muchas investigaciones mostra-ron que niños y adolescentes con Síndrome de Downdesarrollan gingivitis y periodontitis severas generaliza-das.10-15

En la actualidad es claro que las personas conSíndrome de Down tienen una mayor susceptibilidad acontraer enfermedad periodontal, sin embargo no esclara la razón de ello.16

En el Workshop Internacional para la Clasificación deEnfermedades y Condiciones Periodontales que se llevóa cabo en el año 1999 por la Asociación Americana dePeriodoncia (AAP), se acordó una nueva clasificacióndonde la enfermedad periodontal en la persona con sín-drome de Down recibe una categorización especial figu-rando como "Periodontitis como manifestación deenfermedades sistémicas asociadas a desórdenes genéti-cos".17

En la actualidad se observa como las patologías ora-les tienen gran incidencia sobre la salud sistémica gene-ral, resaltando la importancia de la enfermedad perio-dontal.18

Debido a la importancia del tema, en este trabajo sehace una revisión de cómo se ha desarrollado el estudiode esta enfermedad en relación con el síndrome, elmodelo de comportamiento de esta y los posibles fac-tores etiopatogénicos.

REVISIÓN:

ASPECTOS CLÍNICOS:

La enfermedad periodontal en niños con Síndrome deDown puede detectarse tempranamente. Ya a los tresaños hay signos clínicos inequívocos de la enfermedadavanzando tan velozmente, que puede ocasionar la pér-dida de los incisivos caducos antes de los cinco años.5

Con el aumento de la edad, aumenta la severidad deesta enfermedad y sus consecuencias.

Las paradenciopatías son un factor importante queayuda al proceso de pérdida precoz de los incisivos infe-riores. El otro factor es el bruxismo, común en estospacientes.19

En pacientes adultos, se observa severa pérdida delhueso alveolar, movilidad dentaria y cálculo supra y sub-gingival.5

Johnson y colaboradores observaron una evoluciónrápida de la enfermedad, llegando a estadios semejantesa la gingivitis ulcero necrotizante o enfermedad perio-dontal necrotizante en forma muy precoz.20

Estudios más recientes mostraron que la severidad dela enfermedad periodontal en estos pacientes actual-mente en general es menor, esto puede atribuirse a unmayor desempeño odontológico para ellos tanto en sushogares como a nivel profesional.21

La gravedad del cuadro periodontal no parece estarrelacionada sólo a factores locales, como la pobre higie-ne bucal ya que otros pacientes con retardo intelectualsimilar al que se presenta en el síndrome de Down, nomuestran lesiones periodontales tan graves.7, 16, 22

Shakellari y col compararon el estado periodontal yla microflora subgingival en niños, adolescentes y adultoscon síndrome de Down con un grupo de individuossanos y otro grupo con parálisis cerebral.

Como resultado se obtuvo que los pacientes con sín-drome de Down presentaron destrucción periodontalsevera y temprana al igual que una mayor colonizaciónde patógenos periodontales comparados con los gruposcontrol.22

No se puede demostrar, además, que los factoreslocales, como la presencia de placa microbiana, sea másimportante, que en otros pacientes en general, lo queprobablemente esté relacionado a una respuesta des-medida en intensidad y extensión frente a un compo-nente etiológico aparentemente menor.10, 24, 25

Uno de los primeros estudios que clarifican el de-sarrollo de la enfermedad en el paciente con síndromede Down es el de Saxén y Aula. Ellos comienzan unseguimiento para estudiar el grado de avance de laenfermedad periodontal no tratada en pacientes consíndrome de Down. Evalúan ortopantomografías toma-das de pacientes con el síndrome y realizan el mismoestudio en un grupo de pacientes de edad similar conretardo mental, internados en la misma institución, paracomparar los resultados.

Se comparó el grado de reabsorción ósea relacionadacon la enfermedad periodontal y se consideraron reab-sorciones mayores a 5 mm.



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Los resultados fueron concluyentes: la prevalencia deenfermedad periodontal avanzada en pacientes con sín-drome de Down fue del 69%, mientras que en el grupocontrol de la misma edad lo fue del 20%. Los pacientesmenores de 19 años con síndrome de Down, presenta-ban una media de 1,7% de los dientes afectados, contraun 33,6% en los pacientes mayores de esa edad.

El grado de higiene oral no explica, según los autores,las diferencias encontradas en la importancia de la pato-logía periodontal observada entre los dos grupos.26

Cinco años más tarde, en 1982, Saxén y Aula presen-tan el estudio longitudinal de la misma poblaciónmediante ortopantomografías. La prevalencia de laenfermedad pasaba del 69 al 75% en el grupo de pacien-tes con síndrome de Down, mientras que en el grupocontrol iba del 2O% al 43%. El porcentaje de dientesafectados por la enfermedad fue del 25% al 47% en lospacientes con el síndrome. En el grupo control sólo seobservaba un incremento del 2% al 7% de los dientesafectados.27

Estos datos son corroborados por Weinstein y mástarde por Agholme y col.28, 29

La alta frecuencia de problemas periodontales que sedestaca en los estudios epidemiológicos puede debersea una susceptibilidad aumentada debida a una falla en losmecanismos autoinmunes.30

MODELO DE COMPORTAMIENTODE LA ENFERMEDAD:

La enfermedad periodontal en el síndrome de Downse caracteriza por una instalación temprana generaliza-da la cual comienza ya en la dentición caduca y conti-nua en la dentición permanente, con formación de bol-sas patológicas en un 36 % de niños con 6 años deedad.21

El modelo de comportamiento de la enfermedad esmuy particular. Comienza en general en la zona de losincisivos inferiores, después se extiende rápidamente alos incisivos superiores y luego a la región de los mola-res.31

Las raíces de los incisivos inferiores de estos pacien-tes son generalmente cortas,2 lo cual en combinacióncon la pérdida ósea en dicha área predispone a la pérdi-da prematura de estos dientes. No es extraño encontrarpacientes con síndrome de Down, entre los 25 y 3Oaños, que han perdido gran parte de sus dientes por estacausa.5, 8, 28, 30

Este modelo es similar al que se observa en el lasperiodontitis agresiva,8, 17 donde se estudia también una

etiología exógena y endógena. En este tipo de cuadro seha demostrado que la capacidad defensiva de los poli-morfonucleares está sensiblemente alterada ocurriendolo mismo en los pacientes con el síndrome donde lasalteraciones inmunes están relacionadas a la función leu-cocitaria, responsable de los mecanismos defensivos enlos tejidos periodontales.30, 32, 33

En cuanto a sus características clínicas, ambas entida-des presentan similitud. En los cuadros agresivos la alte-ración de los tejidos periodontales ocurre en edadestempranas y puede afectar ambas denticiones, la canti-dad de irritantes locales no se corresponde con el gradode destrucción periodontal, suele presentarse condefectos óseos verticales simétricos que afectan conmayor frecuencia los incisivos y los primeros molares,siendo estos signos característicos de la enfermedadperiodontal.17 En el síndrome de Down se observan losmismos signos, detectándose graves lesiones en el sec-tor de los incisivos inferiores. La periodontitis agresivacoexiste muchas veces con índices de caries bajos, simi-lar a lo que ocurre en el síndrome de Down.10

FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN ELSÍNDROME DE DOWN:

El estudio de la etiopatogenia así como del desarrollode la enfermedad periodontal en personas con síndro-me de Down permite identificar factores que agravanlos cuadros clínicos y complican la prevención y el tra-tamiento de la patología. Estos factores no son exclusi-vos del síndrome, pero debido a su relación con lascaracterísticas distintivas que adquiere la enfermedad,tanto en precocidad, como la importancia de las lesionesy secuelas que ella deja, estos han debido ser estudiadoscon mayor profundidad. Las investigaciones en este res-pecto han identificado diversos factores que analizare-mos. CUADRO 1.

CUADRO 1. Factores etiopatogénicos de laenfermedad periodontal en el síndrome de Down

A) FACTORES LOCALES

1. Higiene Oral

2. Maloclusión

3. Macroglosia

4. Respiración bucal

5. Morfología dentaria

6. Perfil microbiológico



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B) FACTORES SISTEMICOS

1. Factor tisular estructural

2. Sistema inmunológico

3. Mediadores inflamatorios y enzimas proteolíticas

4. Factor congénito.

A) FACTORES LOCALES

1) Higiene Oral:

La higiene oral de estos pacientes es en generalpobre y está relacionada con el retardo intelectual, lacoordinación motora defectuosa y el lugar de residen-cia. Los pacientes institucionalizados presentan, en espe-cial, una peor higiene oral.34

Como factor local, la placa microbiana es muy impor-tante, pero se debe recordar que la expresión de laenfermedad no está en relación, en estos pacientes, conel índice de higiene oral.35

En general, la enfermedad se presenta más grave delo que se podría esperar para el mismo índice de higie-ne oral en pacientes normales. En especial cuando secompara el grado de enfermedad periodontal en pacien-tes con retardo intelectual, se encuentra que dentro dela misma franja etaria, el paciente con síndrome deDown tiene mejor higiene oral que otros pacientes noportadores del síndrome, con retardo mental. Pero sucondición periodontal es más grave.36, 37

En cuanto a los depósitos de sarro es de esperar queeste sea abundante, sin embargo se encontró que el90,6% de 32 pacientes estudiados con edades com-prendidas entre 15 y 39 años estaban libres de sarro,encontrándose gran cantidad en el grupo control for-mado por pacientes sanos de igual edad.22

Sin embargo los resultados de estudios de seguimien-to clínico coinciden en que el tratamiento preventivoperiódico en pacientes jóvenes es efectivo para dismi-nuir el avance de esta enfermedad.38, 39, 40

2) Maloclusión:

Los niños con síndrome de Down generalmentemuestran alteraciones en sus funciones orales talescomo protrusión de lengua, succión, masticación ydeglución alterada debido a la hipotonía lingual y de los

músculos peri orales así como falta de cierre de loslabios.Tales alteraciones en sus funciones desencadenanoclusiones traumáticas las cuales junto al bruxismo fre-cuente en ellos,41, 19 favorecen la destrucción periodon-tal.21

Es frecuente en estos pacientes las giroversiones den-tarias, apiñamientos, mordida abierta anterior y mordi-da cruzada posterior,42 siendo la maloclusión dental másfrecuente la Clase III de Angle.43

En cuanto a la alineación dentaria, esta adquiereimportancia como factor coadyuvante al desarrollo dela enfermedad periodontal ya que dificulta la higiene yayuda a la retención de placa microbiana, factor desen-cadenante de la enfermedad periodontal. (Fig. 1)

3) Macroglosia:

A nivel de la lengua, estos pacientes presentanmacroglosia absoluta o relativa con una cavidad bucalpequeña debido a un maxilar superior subdesarrolladocon paladar estrecho, corto y profundo lo que hace quela lengua sea protruida y la boca permanezca entrea-bierta.44 ,19 Esto junto a la hipotonicidad muscular, redu-ce la calidad de la autoclisis, permitiendo la deposiciónde restos alimenticios en las superficies dentarias, enespacios interdentarios, márgenes gingivales, y en elfondo de surco vestibular superior. (Fig. 2)

4) Respiración Bucal:

Un 50 % de estos pacientes presentan obstruccionesa nivel de las vías respiratorias superiores42 por lo cualla respiración bucal es frecuente y esto perjudica direc-tamente los tejidos gingivales. El pasaje de aire seca lasuperficie del tejido, siendo capaz de mantener una infla-mación crónica.21 (Fig. 3-4)

Además aproximadamente la mitad de ellos presen-tan apnea obstructiva del sueño,45 y su tratamientomejora las condiciones de sequedad de las mucosas.46

5) Morfología dentaria:

El síndrome de Down está asociado con alteracionesen la morfología dentaria, las coronas son cortas ypequeñas (microdoncia) al igual que las raíces, presen-tando además frecuentemente raíces fusionadas tantoen molares superiores como inferiores44, 47 lo que redu-ce la superficie del periodonto profundo favoreciendola movilidad y la pérdida dentaria con reabsorcionesóseas no tan avanzadas. (Fig. 5)


En un grupo de 49 pacientes estudiados en Brasil,cuyas edades oscilaron entre 3 y 33 años se encontróque el Taurodontismo fue la anomalía dental más fre-cuente (85,71%), anodoncia en 34,69%, dientes cónicosen 14,28% y 2,04% presento fusión y microdoncia.48

6) Perfil microbiológico

La posibilidad que exista una debilidad específicafrente a una bacteria especialmente virulenta explicaría,también, la precocidad y gravedad de las lesiones. Sedetectó la presencia de bacteroides pigmentados en losmárgenes gingivales de los dientes de un alto porcenta-je de pacientes con síndrome de Down (71%).Tambiénse observó que la prevalencia de P. gingivalis, B. fors-ythus, y P. intermedia es significativa en los pacientes quepresentan cuadros periodontales.7

Esta flora bacteriana especialmente patógena se aíslatambién del contenido de bolsas patológicas en los cua-dros periodontales agresivos. Esta hipótesis ayuda aexplicar la rápida progresión de la enfermedad en estospacientes.49

Amano y col en el año 2001 tomaron muestras deplaca subgingival de 67 adultos jóvenes con síndrome deDown y 47 pacientes de igual rango de edad sanos sis-témicamente con discapacidad mental. Se estudió enambos grupos la prevalencia de 10 especies bacterianasperiodontopaticas como el Aggregatibacter actinomyce-temcomitans, Pophyromonas gingivalis y Tannerella fors-ythia entre otros. Como resultado se obtuvo que si bienlos pacientes con síndrome de Down desarrollaron unadestrucción periodontal más temprana y extensa que elgrupo control, no se encontraron diferencias significati-vas entre los perfiles bacterianos de ambos grupos.Estos resultados sugirieron que la destrucción perio-dontal temprana y rápida que se encontró en los pacien-tes con el síndrome está principalmente dada por unamayor susceptibilidad del hospedero a los microorganis-mos causantes.7

Varios estudios han mostrado que no existen pató-genos periodontales específicos en ellos y que losmicroorganismos encontrados en estos pacientes sonlos mismos que se relacionan con la enfermedad perio-donta.l 7, 49, 50, 51, 52, 53

Sin embargo P. gingivalis, Treponema denticola yTannerella forsythia mostraron ser significativamentemás prevalentes en niños con síndrome de Down com-parados a un grupo control, sugiriendo que los patóge-nos periodontales colonizan a estos pacientes en etapastempranas de la niñez.52

B) FACTORES SISTÉMICOS:

1) Factor Tisular Estructural

Una insuficiente circulación sanguínea, especialmentela capilar periférica, ayudara a explicar la gravedad de laslesiones y la aparición precoz de zonas gingivales necró-ticas, usualmente localizadas en las papilas interdentariasy que le dan similitud al cuadro con la gingivitis ulceronecrotizante. A esto se le asocia la presencia de undefecto congénito al nivel de la zona media de la mandí-bula. Este defecto daría lugar a una anomalía en la distri-bución y morfología de los capilares de la zona, que con-tribuiría a la aceleración del proceso de reabsorciónósea en la misma y a la consecuente pérdida precoz delos incisivos inferiores.24, 25, 27, 50

Además, el proceso inflamatorio que se observa enlos tejidos gingivales es acompañado por una hiperiner-vación de componente presumiblemente sensorial encontraste a la falta de cambios en la densidad de losmarcadores neuronales relacionados con otros tipos defibras nerviosas. La hiperinervación sensorial parece serexclusiva de los pacientes con síndrome de Down ypuede contribuir a aumentar el grado de inflamacióngingival..54

A su vez el colágeno formado en los tejidos gingivalesde estos pacientes tiende a ser inmaduro debido a unbloqueo metabólico en su maduración lo que podría serun factor importante en la severidad de la enfermedadperiodontal asociada con este síndrome.31

Es interesante observar que el tejido gingival afectadotrata de compensar su déficit defensivo, como lo mos-tró el análisis morfo-inmunohistoquímico de Lucarini ycolaboradores en 1995. Ellos observaron en el tejidoafectado una gran cantidad de células de Langerhans yde formas queratoquísticas, que se agrupan en el inten-to de conformar una barrera tisular frente al avancemicrobiano..50

2) Sistema Inmunológico:

La iniciación y progresión de la enfermedad perio-dontal depende en su mayor parte de la respuesta inmu-nológica del hospedero frente a la agresión de bacteriasperiodontopáticas55 por lo cual para explicar la suscep-tibilidad de estos pacientes a la enfermedad periodontal,se le prestó especial atención al estudio del sistemainmunológico del paciente con síndrome de Down.

Cuando se estudia el sistema inmunológico celular, seobserva que los valores cuantitativos de leucocitos poli-morfonucleares son normales. Sin embargo, existe un


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déficit funcional del polimorfonuclear neutrófilo y delmonocito en su acción bactericida. Este déficit consis-te principalmente en la reducción de la respuesta qui-miotáctica, relacionada con un defecto celular leucocita-rio.21 Este defecto en la quimiotaxis de los neutrófilosestá correlacionado con la progresión de la periodonti-tis en general incluyendo a los pacientes con síndromede Down.56

Otras funciones de los polimorfonucleares neutrófi-los, aparentemente afectadas, son defectos en su adhe-rencia (específicamente en la subunidad beta) y en lafagocitosis.31

Se observó una menor capacidad bactericida, porparte del polimorfonuclear neutrófilo, contra elEstafilococo aureo, la Esterichia coli y Candida albicansy en especial contra el Aggregatibacter actinomycetem-comitans (Aa).21, 57, 58

La función de los monocitos solo está afectada par-cialmente, sus propiedades fagocíticas son normales, loque se encuentra afectado es la opsonización (activa-ción de la fagocitosis por acción de opsoninas). La sen-sibilidad de los monocitos hacia el interferón leucociti-co es tres veces más grande en el síndrome de Downque en los controles .In vitro se observa que esta sen-sibilidad está aumentada lo que dificulta la maduraciónde los monocitos a macrófagos.59

El sistema inmunológico humoral también está afecta-do. Esto contribuye a disminuir la capacidad defensivafrente al componente microbiano patógeno y permitirla rápida progresión de la enfermedad paradencial. Estose asoció al hallazgo clínico de un timo más pequeño,con alteración linfoide y atrofia cortical en ellos.33

El nivel hemático de inmunoglobulinas se reveló varia-ble en diferentes épocas de la vida de la persona con elsíndrome. En la pubertad se observan bajos niveles deinmunoglobulina A (IgA), inmunoglobulina G (IgG) einmunoglobulina M (IgM), mientras que la cantidad deinmunoglobulina D (IgD) está aumentada. En personasadultas la IgM se mantiene escasa, mientras que aumen-ta la IgA y la IgG.29

Estas variaciones de los niveles de inmunoglobulinano son acompañadas por variaciones en el número delinfocitos B, por lo cual se debe presumir que la altera-ción en la respuesta humoral se debe a un defectoestructural del linfocito B. Este defecto se correspondecon una redistribución y saturación de los sitios recep-tores en la membrana del linfocito B hacia las inmuno-globulinas, estos cambios en los receptores de superfi-cie son similares a los que ocurren con el envejecimien-to siendo esta tal vez una manifestación más del proce-

so de envejecimiento precoz, frecuente en la personacon síndrome de Down y relacionable con la enferme-dad de Alzheimer.31

Si bien casi todos los autores están de acuerdo enque no existe una anomalía numérica en el recuentototal de linfocitos B, la mayoría ha identificado menornúmero de linfocitos T y una subpoblación de célulasinmaduras. El daño en la maduración puede ser debido ala tensión y una subsiguiente sobrecarga del sistemainmune inmaduro, el principal defecto ocurre en el sis-tema dependiente del Timo, donde se generan las célu-las T siendo este pequeño y deficiente en la producciónde factores hormonales tímicos en las personas con sín-drome de Down.60

Además, la actividad del linfocito T esta alterada.Existe una dislocación en el sistema estímulo respuestadonde participan los linfocitos T.

Los linfocitos T pueden ser divididos en auxiliares(helpers) y supresores. Son importantes en la regulaciónde las respuestas del sistema inmune relacionado conlos mecanismos de formación de anticuerpos contraantígenos del propio individuo y la generación de nue-vos anticuerpos contra los anticuerpos-antígenos espe-cíficos ya existentes. En el síndrome de Down hay unainversión en el mecanismo de respuesta de las células Thelpers-supresores, similar a la que se observa en el sín-drome de inmunodeficiencia adquirido. Esto explica laexcesiva gravedad de las lesiones periodontales y surápida progresión.24, 36

3) Mediadores inflamatorios y enzimasproteolíticas

Los patógenos periodontales estimulan a las célulasa liberar mediadores inflamatorios tales comoProstaglandina E2, metaloproteinasas y citoquinas comola IL1, IL6 e IL8 entre otras que desencadenan una res-puesta inflamatoria a nivel del huésped. Se ha encontra-do que los pacientes con síndrome de Down presentancomúnmente una respuesta inflamatoria exagerada fren-te a la infección periodontal.61, 62

Un estudio realizado comparó los niveles de prosta-glandina (PGE2) en el fluido crevicular en 15 niños consíndrome de Down con un grupo control,63 encontrán-dose que el promedio de PGE2 fue significativamentemás alto en el grupo test, similares resultados se obtu-vieron al estudiar la reacción de fibroblastos aislados, depacientes con el síndrome donde se encontró un exce-so en la producción de prostaglandinas E2 frente ala estimulación con liposacaridos producidos porAggregatibacter actinomycetemcomitans.64



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Figura 1 Figura 2

Figura 3 Figura 4

Figura 5

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1. Epstein CJ, Koremberg JR et al. Protocols to establish genotype-phenotype correlations in Down syndrome. Am J Hum Genet1991; 49:207-35

2 .Brown R. H.; Cunninghan N W. M.: Some Dental Manifestationsof Mongolism. Oral Surg., Oral Med. & Oral Pathol, 1961; 14; 664-665.

3 .Kroll R.G.; Budnick J.; Kobren A.: Incidence of Dental Caries andPeriodontal Disease in Down`s Syndrome. N.J. State D.J. ; 197036:151-53.

4. Keyes DM. Study on the pathogenesis of destructive lesions withDown syndrome. J Clin Pediat. 1971: 10:711-718.

Para consultar la bibliografía completa ver nuestra páginaweb: www.fundacioncarraro.org

BIBLIOGRAFÍA

Cabe destacar que la PGE juega un rol muy importan-te en la patogénesis de la enfermedad periodontal. 55, 63

Komatsu y col reportaron que la producción de meta-loproteinasas de la matriz (MPP) fue significativamentemayor en individuos con síndrome de Down que en elgrupo control65 teniendo en cuenta que las MPP com-prenden una familia de enzimas proteolíticas que degra-dan la matriz extracelular en enfermedades inflamatoriascrónicas como la periodontitis.66

Estudiados los fibroblastos de estos pacientes, seencontró que liberan gran cantidad de IL 6 al ser esti-mulados por el Interferón (INTF α), lo cual puede rela-cionarse con las perdidas óseas avanzadas que estospacientes presentan.67

Un estudio reciente (2011) examino la asociaciónentre el polimorfismo de los genes de la IL1 y el estadode enfermedad periodontal de individuos con síndromede Down comparándolo con dos grupos control, unocon igual retardo intelectual y otro de pacientes sanos.Como resultados se obtuvieron que no existen dife-rencias estadísticamente significativas en la distribucióndel polimorfismo entre los tres grupos, sin embargoen el grupo Down el polimorfismo genético se presen-tó inversamente asociado con la pérdida ósea periodon-tal.68

Esta relación inversa es contradictoria con estudiosprevios de la población en general69 por lo que los auto-res concluyen que en el síndrome de Down las variacio-nes genéticas actuarían protegiéndolo contra la enfer-medad periodontal, lo que sugiere que la patogénesis dela periodontitis es diferente en estos pacientes.

4) Factor Congénito:

Algunos autores indican la posibilidad de que existaun factor congénito, particular del síndrome, que expli-que la susceptibilidad de estas personas a la enfermedad.Esta última posibilidad, a pesar de que necesita mayorestudio, no está contemplada en este trabajo.70

CONCLUSIONES

De lo estudiado hasta este momento surgen lassiguientes conclusiones:

1. Una de las enfermedades bucales más prevalentes yque afectan notoriamente la calidad de vida de las per-sonas con síndrome de Down es la enfermedad perio-dontal.

2. El odontólogo y los servicios de salud comunitariadeben en forma prioritaria estudiar la implantación deprogramas preventivos e interceptivos de la enfermedadperiodontal aplicables en ellos y evaluar los resultadosque se obtengan.

3. El estudio de la enfermedad periodontal en niñoscon síndrome de Down debe ser específico, contandocon todos los elementos para un diagnóstico completo,estudio clínico y radiográfico, así como análisis bacterio-lógico. Los estudios epidemiológicos deben centrarse enla enfermedad periodontal, para establecer o definir cri-terios o estrategias de tratamiento en el ámbito comu-nitario.

RESUMEN

En resumen esta susceptibilidad aumentada a la infec-ción estaría dada por una alteración general que afecta lamaduración celular, su capacidad defensiva y la respuestainmunológica del organismo. Esto determinaría la pro-gresión de la enfermedad periodontal, encontrándosecomo factor desencadenante el biofilm dental en conjun-to con otros factores predisponentes o agravantes. ✒

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