La deshidratación
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LA DESHIDRATACIÓN
Fisiología de los líquidos corporales
Agua corporal total (ACT)
• En el individuo adulto, el agua corporal total se estima en un 60% del peso corporal magro, que equivaldrían a unos 40 litros, estos valores varian en función de la edad, sexo y habito corporal.
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
COMPARTIMENTO INTRACELULAR
COMPARTIMENTO EXTRACELULAR
Compartimento Intracelular (LIC)
• Corresponde aproximadamente al 40% del peso corporal
• 2/3 del agua corporal total
Compartimento
Extracelular (LEC)
• Corresponde aproximadamente a 20% del peso corporal
• Tercio restante del agua corporal total
Liquido Extracelular
Liquido Plasmático
5%
Liquido Intersticial
15%
Liquido Transcelular
1.5%
Líquido intranscelular
Líquido sinovial
Líquido peritoneal
Líquido Pericardico
Líquido Intraocular
LCR
Balance Hídrico
Entra = Sale
BH + BH –
Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +
INGRESO DEL AGUA AL ORGANISMO
Agua bebida de los diferentes líquidos
Agua liberada de los alimentos sólidos o
semisólidos
Agua liberada de oxidación producida en el organismo por reacciones metabólicas
celulares
Salidas de agua
Respiración: 500ml/d
Piel: 500ml/d
Orina: 800 – 2000 ml/d
Heces: 100 ml/d
Pérdidas Insensibles
700 a 900 ml/d
Sodio
El sodio desempeña un papel importante en el mantenimiento de la osmolaridad y el volumen del LEC.
Sodio
Su concentración Promedio en el plasma es entre
135 mEq/L a 145mEq/L
El aporte dietético esta entre 0,1 a 10 mEq/kg/día
Requerimientos diarios son de 2 a 4 mEq/Kg/día.
Osmolaridad normal:
285 mOsm/L a 295 mOsm/L
Potasio
La cantidad intracelular de potasio es de aproximadamente 50 a 55 mEq/kg de los
cuales el 98% es intracelular y el 2% está en el LEC donde su concentración va de 3,5 a
5,5 mEq/L.
La diferencia de la concentración intra y extracelular de potasio es lo que mantienen
el potencial de reposo de la membrana celular, lo que facilita la conducción del
impulso nervioso y la contracción muscular.
El requerimiento diario de potasio es de 1 a 3 mEq/L.
Equilibrio Acido-
Básico
• El mantenimiento del equilibrio acido-base depende de las concentraciones de hidrogeniones, y de las bases amortiguadoras como el bicarbonato.
En que consiste la deshidratación y cuáles son los principales factores causales de esta condición clínica tan frecuente y en los niños y niñas.
En la representación del déficit de fluidos en un niño, exceptuando una clara perdida de volumen sanguíneo
Factores:•Niveles de sodio•Pérdida de peso
Describa los signos clínicos de la Deshidratación y su clasificación
Signos:• Turgencia de la piel (signo del pliegue)• Estado mental grave• Ojos hundidos• Sequedad de mucosa• Pulso débil• Respiración alterada• Extremidades frías
Grado de afectación
No tiene deshidratación (un
solo signo o ninguno)
Algún grado de deshidratación (2 o
más : pliegue cutáneo menos de 2 segundos)
Deshidratación grave (2 o más : pliegue cutáneo más de 2
segundos)
Tipo clínico
Isotónica o Isonatremica : sodio plasmático normal
Hipertónica o Hipernatremica : sodio plasmático aumentado
Hipotónica o Hiponatremica sodio plasmático disminuido
Describa el cuadro clínico de una deshidratación hiponatrémica e
hipernatrémica, correlacionándola con los valores bioquímicos de sodio.
DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
• Tipo de deshidratación que se produce con niveles plasmáticos de Na < 130 mEq/l.
• Puede sospecharse en niños desnutridos, con diarreas a repetición, que reciben líquidos hipotónicos o en quienes se les ha suspendido la alimentación por largos períodos, también en casos de hiperlipidemia, , síndrome nefrótico o hiperproteinemia severa .
• Los signos clínicos de deshidratación son muy acentuados.
DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
• La disminución del sodio produce reducción de la osmolaridad del líquido extracelular de manera que la osmolaridad del líquido intracelular resulta mayor.
Intracelular Extracelular
K 140 mEq/l
Osmolaridad aumentada
Na 130 mEq/l
H2OOsmolaridad disminuida
DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
Síntomas Clínicos
Edema cerebral, produce síntomas neurológicos:
• Apatía• Náuseas• Vómitos• Alteraciones de la
conciencia y • Convulsiones
Acentuación de signos de deshidratación:
• Oliguria• Llanto sin lagrimas• Ojos hundidos• Signos de dificultad
respiratoria (crepitos):• Tiraje subcostal• Taquipnea
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
Se presenta cuándo la concentración
plasmática de sodio está por encima de 150
mEq/l.
La elevación de sodio produce
hiperosmolaridad y deshidratación celular al promover el movimiento del agua del LIC al LEC.
La principal causa es el ingreso aumentado de
sodio, secundario al uso de líquidos IV o al
confundir el azúcar con la sal en la preparación de soluciones caseras.
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
La osmolaridad plasmática aumentada por encima de 295 mOsm/l se estimula la liberación de HAD, incrementando la absorción de agua y si esto continua aparece la sensación de sed.
Cuando la osmolaridad del sodio en el LEC aumenta, también lo hace la osmolaridad de este compartimiento y en consecuencia, hay salida de agua del interior de las células, causando deshidratación celular.
Intracelular Extracelular
Osmolaridad disminuida H2O
Osmolaridad aumentada
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
• El cerebro entra en un estado de encogimiento o desecación progresivo que predispone a rupturas vasculares con sangrado intracerebral, hemorragia subaracnoidea y daño neurológico permanente.
• Síntomas clínicos: hiperpnea, debilidad muscular, intranquilidad, agitación, fiebre, llanto de tono alto, vómitos, insomnio, letargia, sed intensa. La sed es un síntoma y mecanismo de defensa.
Describa el cuadro clínico de una hipopotasemia e hiperpotasemia,
correlacionándolo con los valores bioquímicos de potasio.
HIPOPOTASEMIA
Se presenta cuando la concentración plasmática del potasio está por debajo de
3.5 mEq/l, se puede explicar por déficit corporal del ion o por redistribución al espacio intracelular como en el caso de la enfermedad diarreica.
Se produce una hiperpolarización de la
membrana celular ocasionando: Disminución
de la excitabilidad neuromuscular con síntomas cardíacos.
Síntomas: arritmias, taquicardia supra ventricular y bloqueo AV, y según la severidad se verán cambios electrocardiográficos. Si el déficit no se corrige ocurre fibrilación auricular.
El compromiso neuromuscular se manifiesta por:
• Parestesias• Hiporreflexia• Parálisis flácida sistémica• Insuficiencia de los músculos respiratorios