La ciudad y la La ciudad y la La ciudad y la La ciudad y la La ciudad y la La ciudad y la TuberculosisTuberculosisLa ciudad y la La ciudad y la TuberculosisTuberculosis

Oswaldo JaveDirector del Dpto. de TB de la ALAT

(Asociación Latinoamericana de Tórax)osjave@amauta.rcp.net.pe

Un personaje emblemático

1586-1671

Lima colonial, amurallada y extendiéndose a la Lima colonial, amurallada y extendiéndose a la margen derecha del río Rimac. 1752.margen derecha del río Rimac. 1752.

Nota: el punto cardinal Norte corresponde, en la figura, a la parte inferior de la misma.

La presencia de la consunción

Fuente: J-C Driant. Las barriadas

de Lima. Historia e interpretación.

DESCO, IFEA. 1991.

N

E

TB en Lima: primeros años de la República

• “Manuel A. Fuentes … Estadística General de Lima, publicada en 1857, manifiesta que la atmósfera de Lima es poco renovada y favorece el desarrollo de la tisis.”

� “1879 el Dr. Francisco Almenara Butler, …, publica en la Gaceta Médica de Lima, sus estadísticas, en las

que demuestra que en el período 1872 1872 --18761876 la la tisis pulmonar fue tisis pulmonar fue la enfermedad que en primera línea arrasaba con la enfermedad que en primera línea arrasaba con la juventud de la capital.la juventud de la capital.

J Neyra R. Imágenes históricas de la medicina peruana. UNMSM

la juventud de la capital.la juventud de la capital.

� “1896: “En su valioso trabajo titulado La tuberculosis pulmonar en Lima. Tratamiento higiénico. Sanatoria, Eyzaguirre

(62) enjuicia severamente las causales de la enorme cifra de tuberculosos en Lima.”

1834-1878 1899-1936

LIMA: Censo de 1908:LIMA: Censo de 1908:

� 89,272 cuartos ocupados

� 98,015 habitaciones

� 1.57 personas x cuarto ocupado

Colección Andrés Herrera

� 1.57 personas x cuarto ocupado

J. Basadre. Historia de la República. Tomo IX. Editora universitaria, 1983.

77%77%de la población vivía mal alojadade la población vivía mal alojada

“Uno de los problemas que más directamente atañen a las colectividades obreras (afirmó Billinghurst en su mensaje presidencial del 28 de Julio de

1913) es el que se refiere a la construcción, con material conveniente, de

Billinghurst:Billinghurst: LIMA Y LA VIVIENDALIMA Y LA VIVIENDA

1913) es el que se refiere a la construcción, con material conveniente, de

viviendas sanas, alegres y baratas para reemplazar, cuanto antes, las habitaciones insalubres, desprovistas de ventilación y sol, caras y de lúgubre aspecto en que actualmente

se hacinan los desheredados de la fortuna; albergue que es causa directa o inmediata de la alta cifra de mortalidad en nuestras ciudades y especialmente en esta capital.”

J. Basadre. Historia de la República. Tomo IX. Editora universitaria, 1983.

Población de LimaPoblación de Lima MetropolitanaMetropolitana

Evolución de la población de Lima. 1640-1980

6000000

4000000

5000000

6000000Lima incrementó en 10 veces su

población entre 1940 y 1984

14000 60000 100000273000

520000

1300000

1846000

3303000

0

1000000

2000000

3000000

4000000

1640 1750 1876 1931 1940 1954 1961 1972 1984

José Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Perú en la década de 1980. Lima. IPE,1984. Citado en Caretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio y selección de Agenda Perú.

Crecimiento de la población de Lima según Crecimiento de la población de Lima según migración. migración. Período 1940Período 1940--19811981

4,492,260

3000000

3500000

4000000

4500000

5000000Nº de habitantes

Sin migración

Con migraciónDiferencia de

población

atribuida

a migración:

Hernando de Soto. El otro sendero: la revolución informal. Lima, Ild, 1986.

1,445,000

645172

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

1940 1981

Nº de habitantes

a migración:

3’047,260

(67.8%)

Crecimiento de las barriadas en Lima1956-1984

17.29

24.4

32.5

36.4

20

25

30

35

40

% de Población total de Lim

a

José Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Perú en la década de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado enCaretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio y selección de Agenda Perú.

9.5

17.29

0

5

10

15

20

1956 1961 1972 1981 1984

% de Población total de Lim

a

1956 1961 1972 1981 1984

% Poblaci 9,5 17,29 24,4 32,5 36,4

Población 119,886 316,829 805,117 1'460,471 2'184,000

Población 1'260,729

Crecimiento de la población y de las barriadas en Lima. 1940-1984

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000Nº de habitantes de Lim

a

25

30

35

40

Crecim

iento de barriadas como %

de la Población de

0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

1940 1961 1972 1981 1984

Nº de habitantes de Lim

a

0

5

10

15

20

Crecim

iento de barriadas como %

de la Población de

Lim

a

Población de Lima

Crecim. de barriadas en Lima (% de

población de Lima)

José Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Perú en la década de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado en Caretas: Los 50 libros quetodo peruano culto debe leer. Estudio y selección de Agenda Perú.

Número de asentamientos humanos reconocidos

legalmente según zona geográfica y según año. Lima (1961-1981)

100

120

140

No. de asentamientos humanos

300

350

400

450

No. total de asentamientos humanos

TOTAL

NORTE

CENTROTugurización y

Migración interna

mediante invasión y

expansión de la TB

0

20

40

60

80

1961 1966 1971 1976 1981

No. de asentamientos humanos

0

50

100

150

200

250

No. total de asentamientos humanos

ESTE

SUR

Tugurización y

transmisión de

TB

CRECIMIENTO POBLACIONAL EN LIMA CENTRAL, CALLAO Y EN LOS CONOS

La TB se desplazó desde el centro industrial de Lima hacia los conos

1961 1972 1981 1993 1998 2002

Lima Central y Callao

Lima Conos

EVOLUCION DEL PBI. PERU 1955-2005

•Sin salud

•Sin educación

•Sin empleo formal

•Sin tratamiento gratuito para TB

La crisis económica 1975-1990

INDICADORINDICADOR 19751975 19901990 DiferenciaDiferencia

Gasto estatal per capita (US$)Gasto estatal per capita (US$) 10591059 178178 --83%83%--83%83%

Recaudación tributaria per capita (US$)Recaudación tributaria per capita (US$) 710710 159159 --78%78%

Ingreso familiarIngreso familiar --24%24%

Gasto de sector público en el PBIGasto de sector público en el PBI 18.9%18.9% 8.5%8.5%

Valor de las ventas de las empresas públicas (% del PBI)

27.5% 9.5%

Basado en dólares de 1990.

Richard Webb. Privatización de facto. Prólogo a la obra de Carlos Paredes y Jeffrey

Sachs. Estabilización y crecimiento en el Perú. Lima, Grade, 1991. En: Caretas y

Universidad Católica del Perú. Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. 2000.

Nivel educativo comparativo 2003

Lima vs. Provincias 2003

Fuente: Apoyo, Opinión y Mercado: Niveles Socioeconómicos Perú 2003

Lima vs. Provincias 2003

20

50

3016

4638

0

20

40

60

80

100

Universitaria

completa

Escolar completa Escolar incompleta

%

Lima Provincias

Educación incompleta y/o

deficiente

Lima: Tasa de desempleo 1970-2006

Lima: empleo total, eventual y estable. 1970-2006

Francisco Verdera. Trabajo decente y empleo digno en el Perú.http://white.oit.org.pe/proyectoactrav/pry_rla_06_m03_spa/actividades/documentos/peru/tallernac_agendasindical_ponenciatrabajodecente.ppt#265,11,6. Bajas remuneraciones y pobreza

Empleo eventual

Empleo estable

Francisco Verdera. Trabajo decente y empleo digno en el Perú.

http://white.oit.org.pe/proyectoactrav/pry_rla_06_m03_spa/actividades/documentos/peru/tallernac_agendasindical_ponenciatrabajodecente.ppt#265,11,6. Bajas

remuneraciones y pobreza

Segregación espacial: Lima en 1935Segregación espacial: Lima en 1935

� Lima en 1935.

� El eje de desarrollo urbano triangular continuó progresando con la inauguración de las Av.

Leguía (Arequipa) y Brasil. Las obras de construcción en el puerto del Callaoatrajeron a migrantes del resto del país y a pobres de los barrios populares de Lima, invadiendo las áreas estatales de Lima, invadiendo las áreas estatales de los márgenes del río Rimac.

� Las enfermedades transmisibles continuaron predominando, pero de distribución heterogénea.

� La segregación espacial urbana empieza a perfilarse.

Fuente: J-C Driant. Las barriadas de Lima. Historia e

interpretación. DESCO, IFEA. 1991.

Lima: tendiendo una Lima: tendiendo una emboscada a los emboscada a los nuevos migrantesnuevos migrantes

“La nueva masa urbana

quedó abandonada a

media integración ante media integración ante

una insuperable barrera

económica social y

cultural

José Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevorostro del Perú en la década de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado enCaretas: Los 50 libros que todo peruano culto debe leer. Estudio yselección de Agenda Perú.

DETERMINANTES DE LA SALUDDETERMINANTES DE LA SALUD

EDUCACION

TBTB TRABAJO

VIVIENDA

SALUD

“Cada persona con tuberculosis“Cada persona con tuberculosispierde 3 a 4 meses de trabajopierde 3 a 4 meses de trabajo en en

promediopromedio, como , como resultado de la TB.”resultado de la TB.”

TB COMO ORIGINADOR DE POBREZATB COMO ORIGINADOR DE POBREZA

Rodolfo Rodriguez

Responsable regional de TB/OPS

Marzo 21, 2002

“Esto significa que una persona con TB en un “Esto significa que una persona con TB en un año perderá año perderá 2020--30%30% de sus ingresos anuales.”de sus ingresos anuales.”

Rodolfo RodriguezResponsable regional de TB/OPSMarzo 21, 2002

“Las“Las familiasfamilias dede personaspersonas queque muerenmueren dede TBTB perderánperderán unun promediopromedio

dede 1515 añosaños dede ingresosingresos debidodebido aa lala muertemuerte prematuraprematura deldel pacientepaciente..””

Peruanos con TB en Italia

PERUANOS CON TB EN USA

LUNG DISEASE

Health Agency Spotlights Tuberculosis Problem...� Reuters Health reported on July 23 that thousands of immigrants arrive in the United States sick with tuberculosis or at risk for the contagious and deadly disease, which points to the need to improve efforts to find them, researchers said on Tuesday.

The American Lung Association Weekly Breather, July 21st - July 25th, 2008

� The Centers for Disease Control and Prevention in Atlanta found the

highest rates of tuberculosis among immigrants and refugees born in Sub-Saharan African countries including Somalia and Ethiopia; from Southeast Asia including Cambodia and

Vietnam; and from parts of Latin America such as Peru.

DRUG RESISTANT CASES� Most troublesome are cases that are resistant to commonly used antibacterial drug

treatments. Around one out of five TB cases among U.S. immigrants from Vietnam,

Peru, the Philippines and China were found to be drug-resistant, the study found.

TENDENCIA ESPERADA DE LA TBP TENDENCIA ESPERADA DE LA TBP EN 3 DISTRITOS DE LIMA M.EN 3 DISTRITOS DE LIMA M.

120

140

160

180

Tasa incid TBPFP x 100,000 h La V

Lima Cerc

Magda

0

20

40

60

80

100

2003 2013 2023 2033 2043 2053

Tasa incid TBPFP x 100,000 h

Habría que esperar

50 años para llegar a

las tasas actuales de

USA

NUEVA YORK: NUEVA YORK: el combate exitoso contra la TBMDRel combate exitoso contra la TBMDR

34%anualmente

Se podría bajar la TB en 10% anualmente

30%30%en un periodoen un periodo

San Cosme. Proyecto “El huerto de mi casa”. Ministerio de Agricultura.

en un periodoen un periodo

municipalmunicipal

Ya pueden respirar

Zonificación de Lima Metropolitana según NBIPerú, 1998

Asimismo el hacinamiento se incrementa según se incremente el número de

personas ocupando una vivienda: por ejemplo en

hogares urbanos con cinco o más

personas el hacinamiento llega a

39%.

De 35.1-72.5

De 12.1-35.0

De 3.7-12.0

39%.Por último el hacinamiento se incrementa

según se incremente el número de

necesidades básicas insatisfechas (NBI):

el 74% de los hogares urbanos el 74% de los hogares urbanos

con dos o más NBI viven en con dos o más NBI viven en

hacinamientohacinamiento..

(Fuente: INEI: Vivendas y hogares con hacinamiento. Web (20.01.07):

www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0050/cap7-2.htm-30k)

L. Lecca, Oswaldo Jave. SITUACION DE LA TUBERCULOSIS (TB) Y TBMULTIRRESISTENTE (TBMDR) EN EL PERU. Julio 2007. Informe de consultoría paraUSAID.

EVOLUCION DEL DESEMPLEO ABIERTO EN JOVENES Y ADULTOS JOVENES

LIMA METROPOLITANA 1989-1998

12

14

16

18

% de desempleo

0

2

4

6

8

10

12

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

% de desempleo

14-24a

26-35a

Fuente: Ana K. Medina. El desempleo en el Perú: 1989-1998.