SINDY PAOLA PUENTES LOPEZ UNIVERSIDAD DE SUCRE

KWASHIORKORMALNUTRICIÓN PROTEICO-CALORICA EDEMATOSA

"La palabra progreso no tiene ningún

sentido mientras haya niños infelices."

Albert Einstein  

KWASHIORKOR

Síndrome clínico resultado de una malnutrición proteico-calórica severa, caracterizado por edema, alteración del crecimiento, anemia, lesiones en piel y mucosas atribuidas a las deficiencias de vitaminas.

Ghana 1932

“Enfermedad del primer niño cuando nace el segundo” Cambio leche materna * dieta rica calorías

KWASHIORKOR

• niños 2-3 años de edad

• 5% de desnutrición proteico- calórica

• Países en vía de desarrollo, malnutrición primaria (65% alguna forma)

• Países desarrollados malnutrición secundaria

• Cuidados inadecuados maternos / pobreza

• Mortalidad aproximadamente 50%

• Tasa de letalidad es de 23,5%

Sucre:

• En lactantes (3 meses)

• San Onofre y San Marcos

KWASHIORKOR

Causas:

• Factores socio económicos

• Factores sociales

• Factores biológicos

• Factores ambientales

KWASHIORKOR; Individuo • Orden al nacer • Bajo peso al nacer • Malformación

genética• Infecciones

recurrentes• No lactancia

materna o destete temprano

Padres • Madre menor 20

años • Poca ganancia de

peso embarazo • Bajo nivel escolar • Bajo ingreso• Desnutrición

hermanos Socioeconómicos • Hacinamiento,

analfabetismo • Vivienda en malas

condiciones• Hábitos alimenticios

inadecuados

Factores de riesgos:

FISIOPATOGENIA“malnutrición es un estado patológico adaptable para

el organismo mediante cambios fisiológicos”

KWASHIORKOR

Adaptación baja ingesta calórico-proteica.

Baja ingesta

Gasto calórico

↓ actividad física ↓ tiempo de renovación celular ↓crecimiento ↓metabolismo basal Aumento catabolismo proteico muscular Aumento AA libres

↓ insulina

↑HG, cortisol ↓ TSH

catecolaminas

KWASHIORKOR

MIENTRAS!!!NO HAY…↓ metabolismo basal ↓ renovación celular

Alteración metabolismo proteico

Aumento insulina Aumento HG AUMENTO CATECOLAMINAS DISMINUCION CORTISOL

Disminución síntesis proteica

Alteración compartimientos

proteicos

↓ aa síntesis proteica

KWASHIORKOR

Por ser un síndrome agudo se establece:

Es un estado de desequilibrio en la adaptación a la baja ingesta proteico – calórica

• Infecciones • Intoxicaciones • Fármacos

Agudización de un estado carencial de proteínasHIPERMETABOLICO – PROTEOLISIS PERIFERICA

KWASHIORKOR

Malnutrición

Infección

Macrófagos produciendo il

Factores necrosis tumoral

il-1 fnt radicales libres

↓ cortisol ↑ insulina

↑ aldosterona

↑ síntesis p. fase aguda ↓ proteínas

visceral ↓ albumina, globulinas

Edema, Hepatomegalia

AnemiaHIPOPLASIA

EPITELIO INTESTINAL

KWASHIORKOR

EDEMA: Hipoproteinemia e hipoalbuminemia

Anemia: deficiencia de hierro y folato

Deficiencias vitaminas: hipoproteinemia Hepatomegalia: hipoproteinemia, apoproteinas

disminuidas

Sindrome mala absorción: hipoplasia mucosa intestinal, colesterol

KWASHIORKOR↓ osmolaridadHipokalemia Hiponatremia↓ zinc, fosforo cobre Hipotonicidad

El kwashiorkor permite menor

adaptación y lleva rápidamente a un

desenlace final, que puede ser fatal…

MANIFESTACIÓN CLÍNICA … malnutrición proteico calórica edematosa

KWASHIORKOR

Motivo consulta porcentaje

Diarrea 73,36%

Edema 61,80%

vómitos 54,86%

Decaimiento 58,8%

anorexia 34,09%

infección 20.13%

Causas hospitalización (menegello)

Síntomas generales:

• vómitos

• Diarrea

• Anorexia

• Decaimiento

KWASHIORKOR

Edema :Localizado:• Miembro inferiot (piernas,

los pies)• Manos• Cara• Antebrazo

Retraso crecimientoAlteracion conciencia, actitudHepatomegalia Anemia

Existe alteraciones en el cabello: •Cuantitativas •Despigmentacion •Cualitativas

Lesiones en piel:

•cambios pelagroideos •Piel seca aspera •Zona intertrigo •Se caracterizan por hipo o hiper-pigmentación

SIGNO DE ALARMA

• Picos febriles altos

• Deshidratación

• Alteración conciencia

• Síntomas deficiencia respiratoria

• Vómitos a repetición

• . El flujo urinario (menor a 1 ml/kg/hora en un balance de 6 horas)

DIAGNOSTICO: CLÍNICO

Se debe solicitar: • Cultivos • Ionograma, gases

arteriales • Albumina • Cuadro hematico • Enzimas hepática • Parcial orina • Pruebas función renal,

BUN, CRATININA UREA• GLICEMIA

TRATAMIENTO

“Tratamiento dietético temprano debe incluir la restricción de la ingesta de

proteínas y energía”

PAUTAS DE TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO SE REALIZARA EN TRES ETAPAS:I: hidratación Oral

Solución de rehidratación Oral

5 ml/kg cada 30 minutos las primeras 2 horas 5-10 ml/kg/hora hasta completar 10 horas Sin signos: < 2años 50-100ml/cada vez que el niño tenga sed 2años 100-200ml

suplementos de potasio 4 mEq/kg/día magnesio

PAUTAS DE TRATAMIENTO

Rehidratación endóvenosa:

Solo en caso de shock (15ml/kilo/h) Solución oral 10ml/kg/proximas 10 horas (si mejora)

No mejora 1h:

transfusión sanguínea (10 ml/kg en 3h)Expansores

PAUTAS DE TRATAMIENTO • Segunda fese: Antibioticoterrapia Dieta: 75kcalorias/kg/24h 2-3 gr/kg/24 horas Hidratación 15 al 22 %

Tercera fase Dieta: 150kcalorias/kg/24h4gr/kg/24hHierro * Vitaminas Educación materna

TRATAMIENTO

edad Requerimiento kcal/kg

Requerimiento proteína/kg

Prematuro 60-90 0,5 g/kg AUMEN TAR 0,5 g cada 2 días

0-1 A 90-120 1 g/kg 3 g/kg y día.

1-7 A 75-90 2-3g/kg día

7-12 A 60-75

• APORTES PROTEICO-ENERGETICO PARA LA EDAD

EN RESUMEN(…)

Practicas adecuadas Practicas inadecuadas

Edema disminuye con la ingesta de proteínas dieta

Administrar diuréticos para edema

Primer momento se debe realizar la hidratación oral

Administrarle primer momento proteínas

Primero hay que aumentar reserva de proteínas

Tratar anemia con hierro desde inicio

No albumina (puede inducir hiperosmolaridad)

Administrar albumina y aminoácidos intravenoso

calcular la ingesta nutricional diaria del niños

No se mide cantidad alimentos

Se debe alimentar por las noches No se alimenta por las noches

Mantener bien abrigados T: >25ºc baño debe ser tibio y rápido

No se utilizan colchas, existen corrientes de aires

Gracias!!!