Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
-
Upload
alvin-arif -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
1/36
LIMFOMA MALIGNUMLIMFOMA MALIGNUM
DANDANKEMOTERAPIKEMOTERAPI
IRZA WAHIDIRZA WAHIDSUBBAGIAN HEMATOLOGI ONKOLOGI MEDIKSUBBAGIAN HEMATOLOGI ONKOLOGI MEDIK
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FK UNAND RS DR M DJAMIL PADANGFK UNAND RS DR M DJAMIL PADANG
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
2/36
LIMFOMA MALIGNUM NON HODGKINLIMFOMA MALIGNUM NON HODGKIN
DEFINISIDEFINISI
Sekelompok ke!"!#!" p$%me$Sekelompok ke!"!#!" p$%me$l%m&o#%'l%m&o#%' (!" )!p!' *e$!#!l )!$%(!" )!p!' *e$!#!l )!$%
l%m&o#%' B+ l%m&o#%' Tl%m&o#%' B+ l%m&o#%' T )!" k!)!")!" k!)!", !m!' -!$!" . *e$!#!l )!$%, !m!' -!$!" . *e$!#!l )!$% #el#el
NKNK ( natural killer( natural killer )) (!"(!"
*e$!)! )!l!m #%#'%m l%m&e+*e$!)! )!l!m #%#'%m l%m&e+ #!"!'#!"!'/e'e$oe"/e'e$oe" *!%k '%pe /%#'olo%#+*!%k '%pe /%#'olo%#+e-!l!+ pe$-!l!"!" kl%"%#+ $e#po"e-!l!+ pe$-!l!"!" kl%"%#+ $e#po"'e$!p% m!0p0" p$o"o#%#'e$!p% m!0p0" p$o"o#%#
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
3/36
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO
E'%olo% p!#'% '%)!k )%ke'!/0% *e*e$!p!&!k'o$ $%#%ko 1
Imm0")e2#%e"#%
Ae" %"&ek#%0# #epe$'% EB3+ HI3
P!p!$!" l%"k0"!" )!" peke$-!!" #epe$'%pe'e$"!k peke$-! /0'!" 4 pe$'!"%!" (!")%#e*!*k!" p!p!$!" /e$*%#%)! )!" pel!$0'o$!"%5 #e$'! p!p!$!" 0l'$!6%ole'
D%e' '%"% lem!k /e7!"% )!" me$okok
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
4/36
8A 8!"5e$ J 8l%" 9:;;9?=@ 38 9:;; Ame$%5!" 8!"5e$
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
5/36
Fo$me$ F%$#' L!)(
J!50el%"e Ke""e)( O"!##%#
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
6/36
K%" H0##e%" o&Jo$)!"
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
7/36
Tele6%#%o" #'!$+ T/e A>Te!m@S(l6e#'e$ S'!llo"e# !)6e$#!$( %" CRo5k( III@
M$@ T,L!7$e"5e T0$e!0).
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
8/36
L(mp/o%) e"e$!'%o"L(mp/o%) e"e$!'%o"
No" B0$k%''#
L(mp/o5('eL(mp/opl!#mo5('o%)
Pl!#m! 5ell
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
9/36
KLASIFIKASIPe"olo"!" /%#'olo% LNHme$0p!k!" m!#!l!/ (!" $0m%')!" #0k!$@
Pe$kem*!"!" 'e$!k/%$ kl!#%2k!#%(!" *!"(!k )%p!k!% !)!l!/&o$m0l!#% p$!k'%# , working
formulation = WF;9. )!"
Re6%#e) E0$ope Ame$%5!"8l!##%25!'%o" o& L(mp/o%)Neopl!#m# 4 Wo$l) He!l'/
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
10/36
L(mp/om! 8l!##%25!'%o"L(mp/om! 8l!##%25!'%o" , WHO+, WHO+9::; .9::; .
B>5ell "eopl!#m#B>5ell "eopl!#m# PrecursorPrecursorB-cell neoplass !" #$pes%B-cell neoplass !" #$pes%
Ma#ureMa#ureB-cell neoplass !&'%B-cell neoplass !&'% D()use lar*e B cellD()use lar*e B celll$p+oal$p+oa
B-cell prol(,era#(ons o, uncer#a(n al(*nan# po#en#(al !"%B-cell prol(,era#(ons o, uncer#a(n al(*nan# po#en#(al !"%
T>5ell NK>5ell "eopl!#m#T>5ell NK>5ell "eopl!#m# PrecursorPrecursorT-cell neoplass !%T-cell neoplass !%
Ma#ureMa#ureT-cell an. NK-cell neoplass !&/%T-cell an. NK-cell neoplass !&/%
T-cell prol(,era#(on o, uncer#a(n al(*nan# po#en#(al !&%T-cell prol(,era#(on o, uncer#a(n al(*nan# po#en#(al !&%
Ho)k%" l(mp/om!Ho)k%" l(mp/om! 8l!##%5!l Ho)k%" l(mp/om!# ,.8l!##%5!l Ho)k%" l(mp/om!# ,.
No)0l!$ l(mp/o5('e p$e)om%"!"' Ho)k%" l(mp/om! ,;.No)0l!$ l(mp/o5('e p$e)om%"!"' Ho)k%" l(mp/om! ,;.
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
11/36
L$p+oa 0lass(1ca#(on , WHO+ "22& %
A. B-Cell Neoplasms
I. Precursor B-cell neoplasm : Precursor B- acute lymphoblastic
leukemia / lymphoblastic lymphoma (B-ALL, LBL)II. Mature (peripheral) B-neoplasms
a. B-cell chronic lymphocytic leukemia / small lymphocytic lymphoma
b. B-cell prolymphocytic leukemia
c. Lymphoplasmacytic lymphoma
. Mantle cell lymphomae. !olliculer lymphoma
". #plenic mar$inal %one B-cell lymphoma (& 'illous
lymphocytes)
$. airy cell leukemia
h. Plasma cell myeloma/plasmacytoma
i. *tranoal mar$inal %one B-cell lymphoma o" MAL+ type
oal mar$inal %one B-cell lymphoma (& monocytoi B cells)
k. i""use lar$e B-cell lymphoma
l. Burkitts lymphoma/Burkitt cell leukemia
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
12/36
NNo">Ho)k%"#o">Ho)k%"# LL(mp/om!#(mp/om!#
DLB8
L?
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
13/36
Klas(13as( 4F ! &'5" %Klas(13as( 4F ! &'5" %
Lo6 *ra.e al(*nanc$Lo6 *ra.e al(*nanc$Sm!ll l(mp/o5('%5 4 pl!#m!5('o%)Sm!ll l(mp/o5('%5 4 pl!#m!5('o%)
Foll%50l!$+ p$e)om%"!"'l( #m!ll 5le!6e) 5ellFoll%50l!$+ p$e)om%"!"'l( #m!ll 5le!6e) 5ell
Foll%50l!$+ m%e) #m!ll 5le!6e) !") l!$e 5ellFoll%50l!$+ m%e) #m!ll 5le!6e) !") l!$e 5ell
In#ere.(e#e *ra.e al(*nanc$In#ere.(e#e *ra.e al(*nanc$Foll%50l!$+ p$e)om%"!"'l( l!$e 5ellFoll%50l!$+ p$e)om%"!"'l( l!$e 5ell
D%&0#e+ #m!ll 5le!6e) 5ellD%&0#e+ #m!ll 5le!6e) 5ell
D%0#e+ m%e) #m!ll !") l!$e 5ellD%0#e+ m%e) #m!ll !") l!$e 5ell
H(*+ *ra.e al(*nanc$H(*+ *ra.e al(*nanc$
L!$e 5ell+ %mm0"o*l!#'%5 L!$e 5ell+ %mm0"o*l!#'%5
L(mp/o*l!#'%5 L(mp/o*l!#'%5
Sm!ll+ "o" 5le!6e) 5ellSm!ll+ "o" 5le!6e) 5ell
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
14/36
LYMPHOMA GRADATION , N88N 9:;: .I")ole"' ,#lo7 $o7%". B>5ell l(mp/om!#Foll%50l!$ l(mp/om!
8/$o"%5 l(mp/o5('%5 le0kem%! 4 #m!lll(mp/o5('%5 l(mp/om!MALTSple"%5 m!$%"!l o"e l(mp/om!No)!l m!$%"!l o"eA$e##%6e ,&!#' $o7%". B>5ell l(mp/om!#D%0#e l!$e B>5ell l(mp/om!
M!"'le 5ell l(mp/om!H%/l( !$e##%6e B>5ell l(mp/om!#B0$k%'' l(mp/om!L(mp/o*l!#'%5 l(mp/om!
AIDS>$el!'e) B>5ell
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
15/36
PENDEKATAN DIAGNOSTIKPENDEKATAN DIAGNOSTIK
&7 Ananes(s&7 Ananes(s
UuUuPem*e#!$!" KGB !'!0 o$!"Pem*e#!$!" KGB !'!0 o$!"
BB me"0$0" ;: )!l!m 7!k'0 ? *0l!"BB me"0$0" ;: )!l!m 7!k'0 ? *0l!"
Dem!m '%"% ? 8 ; m%"0 '!"p! #e*!*Dem!m '%"% ? 8 ; m%"0 '!"p! #e*!*
Ke$%"!' m!l!mKe$%"!' m!l!m
Kel0/!" !"em%!Kel0/!" !"em%!Kel0/!" o$!" , #epe$'% l!m*0"+ "!#o&!$%" .Kel0/!" o$!" , #epe$'% l!m*0"+ "!#o&!$%" .
Pe"0"!!" o*!' , D%p/!"'o%"ePe"0"!!" o*!' , D%p/!"'o%"e..
K+ususK+ususPe"(!k%' !0'o%m0" , SLE+ #(o$e"+ $e0m! .Pe"(!k%' !0'o%m0" , SLE+ #(o$e"+ $e0m! .
Kel!%"!" )!$!/Kel!%"!" )!$!/I"&ek#% , Toopl!#mo#%#+ mo"o"05leo#%#+ '0*e$50lo#%#+ l0e#+ 5!k!$I"&ek#% , Toopl!#mo#%#+ mo"o"05leo#%#+ '0*e$50lo#%#+ l0e#+ 5!k!$
k05%"k05%"
"7 Peer(3saan 1s(3"7 Peer(3saan 1s(3
Pem*e#!$!" KGBPem*e#!$!" KGBKel!%"!" 4 pem*e#!$!" o$!"Kel!%"!" 4 pem*e#!$!" o$!"
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
16/36
La8ora#or(uLa8ora#or(u
R0'%" R0'%"
D!$!/ pe$%&e$ le"k!p , DPL .+D!$!/ pe$%&e$ le"k!p , DPL .+
G!m*!$!" )!$!/ 'ep% , GDT .G!m*!$!" )!$!/ 'ep% , GDT .
U$%"e le"k!pU$%"e le"k!p
K%m%! Kl%"%k K%m%! Kl%"%k
Im0"op/e"o'(p%" Im0"op/e"o'(p%" p!$!2" p!"elp!$!2" p!"el 8D 9:+8D 9:+8D ?8D ?
Ra.(olo*(Ra.(olo*(
Fo'o 'o$!k Fo'o 'o$!k 8T S5!" 'o$!k8T S5!" 'o$!k USG A*)ome" USG A*)ome" 8T S5!" !*)ome"8T S5!" !*)ome"
L%m&o$!2 L%m&o$!2
B(ops( KGBB(ops( KGB
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
17/36
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
18/36
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
19/36
M%"%m!l %mm0"o/%#'o5/em%#'$( 8D9: %#m!")!'o$(
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
20/36
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN;@ R!)%o'e$!p%;@ R!)%o'e$!p%
9@ R!)%o'e$!p% Kemo'e$!p%9@ R!)%o'e$!p% Kemo'e$!p%
?@ Kemo'e$!p%?@ Kemo'e$!p%
Generas( Per#aaGeneras( Per#aa
00(5lop/o#p/!m%)e(5lop/o#p/!m%)e : m I3 /!$% ;: m I3 /!$% ;
OO"5o6%""5o6%" ;+ m I3 /!$% ;;+ m I3 /!$% ;
AA)$%!m%#%")$%!m%#%" : m I3 /!$% ;: m I3 /!$% ;
PP$e)"%#o" o$!l$e)"%#o" o$!l
9:m /!$% ; + ? 9: m /$ ke =+ 9 9: m /$ ke + ; 9: m9:m /!$% ; + ? 9: m /$ ke =+ 9 9: m /$ ke + ; 9: m/$ ke /$ ke
Pe"!m*!/!" A"'% 8D 9: R%'0%m!* ? 4 m9Pe"!m*!/!" A"'% 8D 9: R%'0%m!* ? 4 m9
#%kl0# )%0l!"% #e'%!p 9; /!$% #el!m! = #%kl0##%kl0# )%0l!"% #e'%!p 9; /!$% #el!m! = #%kl0#
Generas( .uaGeneras( .ua M>B!5o)+ MOPP+ 8OPBLAM+ 8AP>BOP M>B!5o)+ MOPP+ 8OPBLAM+ 8AP>BOP
Generas( #(*aGeneras( #(*a
MA8OP B+ 8OPBLAM III+ 8OPBLAM I3+ 8HOP>Bleo48MED MA8OP B+ 8OPBLAM III+ 8OPBLAM I3+ 8HOP>Bleo48MED
$el!p# 1 #!l6!e 'e$el!p# 1 #!l6!e 'e$!p/($!p/(
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
21/36
MANAGEMENTMANAGEMENT
8HOP Re%me"8HOP Re%me"
8(5lop/o#p/!m%)e :m4m8(5lop/o#p/!m%)e :m4m99+ %6+ )!( ;+ %6+ )!( ;
Doo$0*%5%"e :m4mDoo$0*%5%"e :m4m99+ %6+ )!( ;+ %6+ )!( ;
3%"5$%#'%"e ;@m4m3%"5$%#'%"e ;@m4m99+ m!@ )o#e 9m+ %6+ )!(;+ m!@ )o#e 9m+ %6+ )!(;
P$e)"%#o"e ;:: m4)!(+ o$!l+ )!(# ;>P$e)"%#o"e ;:: m4)!(+ o$!l+ )!(# ;>
=> 5(5le#+ ?>7eekl( #5/e)0le=> 5(5le#+ ?>7eekl( #5/e)0le
OR :>:+ 8R :>=:OR :>:+ 8R :>=:
80$!'%6e V :80$!'%6e V :
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
22/36
8HOP 7!# ! ol) #'!")!$)8HOP 7!# ! ol) #'!")!$)
I' 7!# !##o5%!'e)I' 7!# !##o5%!'e)7%'/7%'/
! oo) e5!5(! oo) e5!5(
I' 7!# e!#( 'o 0#eI' 7!# e!#( 'o 0#e
I' !6e $ep$o)05%*leI' !6e $ep$o)05%*le$e#0l'#$e#0l'#
F%#/e$ RI e' !l@ N E"l J Me) ;?
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
23/36
GELA>LNH @1GELA>LNH @1 8HOP 6#8HOP 6#
M!*T/e$! 8HOP %" p$e6%o0#l(M!*T/e$! 8HOP %" p$e6%o0#l(
0"'$e!'e) DLB8L0"'$e!'e) DLB8L8(5lop/o#p/!m%)e :m4mXDoo$0*%5%" ,Doo'%l.:m4mX3%"5$%#'%"e ;@m4mX
P$e)"%#o"e ;::m 4)!( )!(#
? 7eek# 5(5le#
M!*T/e$! 8HOP?m4mX
8o%e$ B+ e' !l@ N E"l J Me) 9::9
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
24/36
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
25/36
EFS E6e"' &$ee #0$6%6!l
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
26/36
8D 9: ,.8D 9: ,. RITUIMAB RITUIMAB 8HOP 8HOP
LIMFOMA MALIGNUM HODGKINLIMFOMA MALIGNUM HODGKIN
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
27/36
LIMFOMA MALIGNUM HODGKINLIMFOMA MALIGNUM HODGKIN
K/!# #el Ree) S'e%"*e$K/!# #el Ree) S'e%"*e$
Klas(13as(Klas(13as(;@ T%pe l(mp/o5('e p$e)om%"!"';@ T%pe l(mp/o5('e p$e)om%"!"' p$o"o#%# *!%kp$o"o#%# *!%k
9@ T%pe m%e) 5ell0l!$%'(9@ T%pe m%e) 5ell0l!$%'(
p$o"o#%# le*%/ *0$0kp$o"o#%# le*%/ *0$0k
?@ T%pe l(mp/o5('e )eple'e)?@ T%pe l(mp/o5('e )eple'e) p$o"o#%# *0$0kp$o"o#%# *0$0k
@ T%pe "o)0l!$ #5le$o#%#@ T%pe "o)0l!$ #5le$o#%# p$o"o#%#1p$o"o#%#1)%!"'!$!"(!)%!"'!$!"(!
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
28/36
PENATALAKSANAAN
;@ R!)%o'e$!p%
9@ R!)%o'e$!p% Kemo'e$!p%
?@ Kemo'e$!p%
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
29/36
KEMOTERAPIKEMOTERAPI
F%$#' 5/o%5eF%$#' 5/o%5e
AA)$%!m%5(" 9 m4m9 );+;)$%!m%5(" 9 m4m9 );+;
BBleom(5%" ;: 04m9 );+;leom(5%" ;: 04m9 );+;
33%"*l!#'%" = m4m9 );+;%"*l!#'%" = m4m9 );+;
DD!5!$*!%" ? m4m9 );+;!5!$*!%" ? m4m9 );+;
Al'e$"!'%&Al'e$"!'%&
BEA8OPP+ S'!"&o$) 3BEA8OPP+ S'!"&o$) 3
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
30/36
KEMOTERAPIKEMOTERAPI
KANKERKANKER FASE PERTUMBUHAN SELFASE PERTUMBUHAN SEL
MM
G"G"
G&G& G2G2
SS
Sesu.a+ (#os(s !M%:Sesu.a+ (#os(s !M%: G& !al#(, e8en#u3G& !al#(, e8en#u3
RNA: pro#e(n%RNA: pro#e(n% S ! s(n#es(s DNA%S ! s(n#es(s DNA% G" !a3#(, la*(G" !a3#(, la*(
e8en#u3 RNA: pro#e(n%e8en#u3 RNA: pro#e(n%
Sel a3#(, 8erprol(,eras(Sel a3#(, 8erprol(,eras( G& pen.e3G& pen.e3
Sel la8a# prol(,eras(Sel la8a# prol(,eras( G& pan;an*G& pan;an*
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
31/36
KLASIFIKASI KEMOTERAPIKLASIFIKASI KEMOTERAPI
&7&7 NONSPESIFIK TERHADAP FASE SELNONSPESIFIK TERHADAP FASE SEL
A7A7 SPESIFIK SIKLUS: NONSPESIFIK FASESPESIFIK SIKLUS: NONSPESIFIK FASE
ALKILATING: DEKARBASINALKILATING: DEKARBASIN
B7 NON SPESIFIK SIKLUSB7 NON SPESIFIK SIKLUS
STEROID: ANTIBIOTIK KE0UALI BLEOMISINSTEROID: ANTIBIOTIK KE0UALI BLEOMISIN
SPESIFIK TERHADAP FASE SELSPESIFIK TERHADAP FASE SEL
A7 FASE G 2A7 FASE G 2 SEMUA KEMOTH< AKANSEMUA KEMOTH< AKAN
REFRAKTERREFRAKTER
B7 FASE G &B7 FASE G & L- ASPARAGINASEL- ASPARAGINASE07 FASE S07 FASE S ANTIMETABOLIT: HIDROKSIUREA:ANTIMETABOLIT: HIDROKSIUREA:
PROKARBA=INPROKARBA=IN
D7 FASE G "D7 FASE G "
BLEOMISIN: ALKALOID TANAMANBLEOMISIN: ALKALOID TANAMAN
E7 FASE ME7 FASE M ALKALOID TANAMANALKALOID TANAMAN
GOLONGANGOLONGAN SUBSUB O B A TO B A T
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
32/36
GOLONGANGOLONGAN SUBSUBGOLONGANGOLONGAN
O B A TO B A T
ALKILATORALKILATOR MUSTAR NITROGENMUSTAR NITROGEN
DERI3AT ETILENAMINDERI3AT ETILENAMIN
ALKIL SULFONATALKIL SULFONAT
NITROSURIANITROSURIA
SIKLOFOSPAMID+ MELFALAN+ KLORAMBUSILSIKLOFOSPAMID+ MELFALAN+ KLORAMBUSIL
TIOTEPATIOTEPA
BUSULFANBUSULFAN
KARMUSTIN+ LOMUSTIN+ SAMUSTINKARMUSTIN+ LOMUSTIN+ SAMUSTIN
ANTIANTI
METABOLITMETABOLIT
ANALOG PIRIMIDINANALOG PIRIMIDIN
ANALOG PURINANALOG PURIN
ANTAGONIS FOLATANTAGONIS FOLAT
>FU+ SITARABIN+ = AZAURIDIN+ FLOKSURIDIN>FU+ SITARABIN+ = AZAURIDIN+ FLOKSURIDIN
=>MERKAPTOPURUN+ =>TIOGUANID=>MERKAPTOPURUN+ =>TIOGUANID
METOTREKSATMETOTREKSAT
PRODUKPRODUKALAMIAHALAMIAH
ALKALOID 3INKAALKALOID 3INKA
ANTIBIOTIKANTIBIOTIK
ENZIMENZIM
3INBLASTIN+ 3INKRISTIN3INBLASTIN+ 3INKRISTIN
DAKTINOMISIN+ MITOMISIN+DAKTINOMISIN+ MITOMISIN+
ANTRASIKLIN 1ANTRASIKLIN 1 DAUNORUBISIN DOORUBISINDAUNORUBISIN DOORUBISIN
L>ASPARAGINASEL>ASPARAGINASE
HORMONHORMON ADRENOKORTIKOIDADRENOKORTIKOID
PROGESTINPROGESTINESTROGENESTROGEN
ANDROGENANDROGEN
PREDNISONPREDNISON
HIDROKSIPROGESTERON+ MEGESTROLHIDROKSIPROGESTERON+ MEGESTROLDIETILSTILBESTEROL+ ETINILESTRADIOLDIETILSTILBESTEROL+ ETINILESTRADIOL
TESTOTERON+ FLUOKSIMESTERONTESTOTERON+ FLUOKSIMESTERON
ISOTOPISOTOP
RADIOAKTIFRADIOAKTIF
FOSFORFOSFOR
YODIUMYODIUM
NATRIUM FOSFATNATRIUM FOSFAT
NATRIUM YODIDANATRIUM YODIDA
LAIN>LAINLAIN>LAIN SUBSTITUSI UREASUBSTITUSI UREADERI3AT METIHIDRAZINDERI3AT METIHIDRAZIN
HIDROKSIUREAHIDROKSIUREAPROKARBAZINPROKARBAZIN
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
33/36
P E R H A T I A NP E R H A T I A N
TOKSISITAS OBATTOKSISITAS OBAT
SST+ SALURAN 8ERNA+ SEL FOLIKEL RAMBUTSST+ SALURAN 8ERNA+ SEL FOLIKEL RAMBUT KONTRA INDIKASIKONTRA INDIKASI
KU BURUK KU BURUK SKALA KARNOFSKY KURANG ?:SKALA KARNOFSKY KURANG ?:
DEPRESI SST DEPRESI SST
KEMOTERAPI SEBELUMNYA KURANG ? MINGGU KEMOTERAPI SEBELUMNYA KURANG ? MINGGU INFEKSI AKUT INFEKSI AKUT
KEHAMILAN TRIMESTER ; KEHAMILAN TRIMESTER ;
PEMBEDAHAN BESAR , ;: 9: HARI . PEMBEDAHAN BESAR , ;: 9: HARI .
GGN PSIKIATRIK BERAT GGN PSIKIATRIK BERAT
TAK MUNGKIN E3ALUASI YANG BAIK 4 LENGKAP TAK MUNGKIN E3ALUASI YANG BAIK 4 LENGKAP
RISIKO LAINRISIKO LAIN>> EFEK IRITASI KULITEFEK IRITASI KULIT
EFEK KARSINOGENIK EFEK KARSINOGENIK
EFEK MUTAGENIK EFEK MUTAGENIK
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
34/36
KARNOFSKY S8ALEKARNOFSKY S8ALE;:: ;:: 1 AKTIFITAS NORMAL+ KELUHAN ,>.+ GEJALA PENYAKIT ,>.1 AKTIFITAS NORMAL+ KELUHAN ,>.+ GEJALA PENYAKIT ,>.
: : 1 AKTIFITAS NORMAL+ KELUHAN ,.+ GEJALA PENYAKIT ,.1 AKTIFITAS NORMAL+ KELUHAN ,.+ GEJALA PENYAKIT ,.
: : 1 AKTIFITAS NORMAL DENGAN USAHA+ BEBERAPA GEJALA1 AKTIFITAS NORMAL DENGAN USAHA+ BEBERAPA GEJALA: : 11 AKTIFITAS NORMAL ,>.+ DAPAT MENGURUS DIRI SENDIRIAKTIFITAS NORMAL ,>.+ DAPAT MENGURUS DIRI SENDIRI
=: =: 11 AKTIFITAS NORMAL ,>.+ KADANG PERLU BANTUANAKTIFITAS NORMAL ,>.+ KADANG PERLU BANTUAN
: : 1 BANYAK PERLU BNATUAN1 BANYAK PERLU BNATUAN
: : 1 PERLU PERAWATAN DAN BANTUAN KHUSUS1 PERLU PERAWATAN DAN BANTUAN KHUSUS
?: ?: 1 TIDAK MAMPU BANGUN+ HARUS RAWAT RS1 TIDAK MAMPU BANGUN+ HARUS RAWAT RS
9: 9: 1 SAKIT BERAT1 SAKIT BERAT;: ;: 1 MENDEKATI AJAL1 MENDEKATI AJAL
: : 1 MENINGGAL1 MENINGGAL
E8OG S8ALEE8OG S8ALE:: 1 NORMAL1 NORMAL;; 1 GEJALA ADA+ TERTOLERANSI1 GEJALA ADA+ TERTOLERANSI
99 11TAK BISA AKTIFITAS NORMAL+ KURANG : BEDRESTTAK BISA AKTIFITAS NORMAL+ KURANG : BEDREST
?? 1 SAKIT BERAT+ LEBIH : +BEDREST+ MASIH MAMPU BERDIRI1 SAKIT BERAT+ LEBIH : +BEDREST+ MASIH MAMPU BERDIRI
1 SAKIT AMAT BERAT+ ;:: DITEMPAT TIDUR1 SAKIT AMAT BERAT+ ;:: DITEMPAT TIDUR
1 MENINGGAL1 MENINGGAL
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
35/36
PERSIAPAN KEMOTERAPIPERSIAPAN KEMOTERAPI
;@;@ INFORM 8ONSENTINFORM 8ONSENT
9@9@ INFORMASI MANFAAT DAN EFEK SAMPINGINFORMASI MANFAAT DAN EFEK SAMPING
?@?@ PEMERIKSAAN DARAHPEMERIKSAAN DARAH
HB+ ;: GR+ LEU ::: 4MM?+ TROMB ;::@:::4MM? HB+ ;: GR+ LEU ::: 4MM?+ TROMB ;::@:::4MM? SGOT+ SGPT+ UREUM+ KREATININ+ ASAM URAT SGOT+ SGPT+ UREUM+ KREATININ+ ASAM URAT
@@ K4P EKG 4 EKOKARDIOGRAFIK4P EKG 4 EKOKARDIOGRAFI
@@ DIET MB TKTPDIET MB TKTP
=@=@ INFUS NA8L :++ DETROSE INFUS NA8L :++ DETROSE @@ ANTIMUNTAH+ METOKLORPAMID 4 ONDASETRONANTIMUNTAH+ METOKLORPAMID 4 ONDASETRON
@@ LIHAT PROTAP PENYAKITLIHAT PROTAP PENYAKIT
@@ MONITORING EFEK SAMPINGMONITORING EFEK SAMPING
-
7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin
36/36
T H A N K Y O UT H A N K Y O U