Klgo. Mg. Nelson Sepúlveda M.

Instituto de Rehabilitación, Hospital Clínico Mutual de Seguridad CChC, Santiago.

Distención o rotura parcial o total de uno o mas

ligamentos de tobillo, asociado o no a

inestabilidad articular.

Distención o rotura parcial o total de uno o mas

ligamentos de tobillo, asociado o no a

inestabilidad articular.

Un esguince de tobillo se produce por 10.000

personas cada día

16%-21% de todas las lesiones deportivas

son relacionadas con esguinces de tobillo

Entre el 77-99% de los casos se someten a

estudios radiológicos

Solo entre un 9-15% de las RX muestran un

rasgo de fractura

85% de las torceduras de tobillo implican el complejo ligamentoso

lateral (65% LTFA)

Esguinces del ligamento deltoideo se asocian generalmente

con una fractura de Fíbula

LCLLCL

LCMLCM

InversiónInversión EversiónEversión HiperdorsiflexiónHiperdorsiflexión

FibulotalarAnterior

FibulotalarAnterior

Complejo Ligamentoso

Deltoídeo

Complejo Ligamentoso

Deltoídeo

Ligamentos SindesmoticoLigamentos

Sindesmotico

• Mecanismo de Lesión• Hallazgos Clínicos (Signos de Lesión)

Historial Médico

• A-P en 10-20° Rot. Interna, para poder observar anormalidades de espacio articular.

• Reglas Ottawa

Estudio Imagenologico

• Prueba del Cajón Anterior (LTFA) • Prueba de Tilt Talar (LFTA y LCF)• P. Rot. Ext. , P. Pierna Cruzada, P. Compresión

Pruebas Ortopédicas Especiales

Un meta-análisis de 15.581 pacientes que investigan estas reglas dedecisión, mostró una sensibilidad de 98% y una especificidad del 32%.

Cuando se aplica durante las primeras 48 horas después deltraumatismo, la sensibilidad podría ser aumentado a 99,6% y unaespecificidad reducida a 27,9%.

Reglas de Ottawa para Pie

Reglas de Ottawa para Tobillo

Imposibilidad de apoyo del pie al momento de la lesión o evaluación,

no logra dar 4 pasos.

Imposibilidad de apoyo del pie al momento de la lesión o evaluación,

no logra dar 4 pasos.

Prueba Cajón Anterior

Prueba Cajón Anterior

Pruebas Sindesmosis

Pruebas Sindesmosis

Prueba de TiltTalar

Prueba de TiltTalar

Radiografía

• Útil para la confirmación de

lesión de carácter óseo.

• A-P• Lateral

• Oblicua con 10°-20° rotación interna para

verificar anormalidades

de espacio articular

ECO

• Fiabilidad variable según la

estructura dañada

• Depende de la espertiz del

profesional que toma la prueba

RNM

• Necesaria en caso de daño en la Sindesmosis

• Alto costo

Lesión Estable (G° I)Lesión Estable (G° I)

P.R.I.C.E.P.R.I.C.E.

Tratamiento Funcional

InmovilizaciónCirugía

Lesión InestableLesión Inestable

Protección

Reposo

Hielo

Compresión

Elevación

Medicación

Movilidad

Fortalecimiento

Kerkhoff et al. publicaron un meta-análisis que comparó la inmovilización y el tratamiento funcional.

- Aumento del número de pacientes que regresaron al deporte y trabajo , el tiempo para regresar fue menor, disminución de hinchazón persistente, y mayor satisfacción del paciente, a favor del tratamiento funcional, además existe una

mayor estabilidad objetiva frente a la inmovilización

Kerkhoff et al. publicaron un meta-análisis que comparó la inmovilización y el tratamiento funcional.

- Aumento del número de pacientes que regresaron al deporte y trabajo , el tiempo para regresar fue menor, disminución de hinchazón persistente, y mayor satisfacción del paciente, a favor del tratamiento funcional, además existe una

mayor estabilidad objetiva frente a la inmovilización

Kannus et al., Jones et al., y Tiling et al., quienes encontraron que el tiempo para volver al deporte / trabajo fue significativamente menor para el tratamiento

funcional.

Kannus et al., Jones et al., y Tiling et al., quienes encontraron que el tiempo para volver al deporte / trabajo fue significativamente menor para el tratamiento

funcional.

Algunas desventajas de la inmovilización es que la profilaxis de la trombosis es obligatoria, mientras que esto no es obligatorio en el tratamiento funcional.

La inmovilización provoca atrofia de la musculatura que es de especial preocupación para el retorno a la actividad deportiva, y los costos directos e

indirectos del tratamiento funcional son inferiores a los de la inmovilización.

Algunas desventajas de la inmovilización es que la profilaxis de la trombosis es obligatoria, mientras que esto no es obligatorio en el tratamiento funcional.

La inmovilización provoca atrofia de la musculatura que es de especial preocupación para el retorno a la actividad deportiva, y los costos directos e

indirectos del tratamiento funcional son inferiores a los de la inmovilización.

Kerhoffs et al . Realizaron una comparación entre el tratamiento quirúrgico y el conservador.

-Cirugía mejor para la estabilidad objetiva- No hay diferencias frente a la inestabilidad subjetiva

- La cirugía reduce las amplitudes de movimiento en comparación con el tratamiento conservador

- Tratamiento conservador provee un menor tiempo para la reincorporación a las actividades

Kerhoffs et al . Realizaron una comparación entre el tratamiento quirúrgico y el conservador.

-Cirugía mejor para la estabilidad objetiva- No hay diferencias frente a la inestabilidad subjetiva

- La cirugía reduce las amplitudes de movimiento en comparación con el tratamiento conservador

- Tratamiento conservador provee un menor tiempo para la reincorporación a las actividades

Tiling et al. revisaron sistemáticamente 24 ensayos y no encontró ninguna diferencia

significativa entre el tratamiento conservador y la

cirugía. Llegaron a la conclusión de que no había necesidad de tratamiento quirúrgico inicial.

Tiling et al. revisaron sistemáticamente 24 ensayos y no encontró ninguna diferencia

significativa entre el tratamiento conservador y la

cirugía. Llegaron a la conclusión de que no había necesidad de tratamiento quirúrgico inicial.

Kannus et al. informaron un tiempo más corto para volver al deporte y el trabajo, y un mejor

rango de movimiento en el seguimiento temprano del tratamiento conservador

Kannus et al. informaron un tiempo más corto para volver al deporte y el trabajo, y un mejor

rango de movimiento en el seguimiento temprano del tratamiento conservador

Lesión TobilloLesión Tobillo

Reglas de Ottawa para Tobillo

Reglas de Ottawa para Tobillo

Rx. TobilloRx. Tobillo

Reglas de Ottawa para Pie

Reglas de Ottawa para Pie

RadiografiasRadiografias

ReducciónReducción

Luxación?Luxación?

Fractura Incongruente

Fractura Incongruente

Examen Restringido

Examen Restringido

Realizar Examen Físico

Realizar Examen Físico

P.R.I.C.E. 3-5 díasP.R.I.C.E. 3-5 días

Fractura Maisonneuve

Fractura Maisonneuve

SDMS: Crossed legtest, Squeeze test, External rotation

stress testLTFA: Cajon

AnteriorLCF: Talar Tilt Test

SDMS: Crossed legtest, Squeeze test, External rotation

stress testLTFA: Cajon

AnteriorLCF: Talar Tilt Test

Test de Cajón Anterior Positivo

Test de Cajón Anterior Positivo

Talar Tilt Test Positivo

Talar Tilt Test Positivo

Esguince Tobillo G1

Esguince Tobillo G1

Esguince Tobillo G2

Esguince Tobillo G2

Esguince Tobillo G3

Esguince Tobillo G3

Vendaje ElásticoVendaje Elástico P.R.I.C.E.P.R.I.C.E.Fisioterapia SupervisadaFisioterapia Supervisada

Brace Tobillo por 6 semanas

Brace Tobillo por 6 semanas

Inflamación Reparación Remodelación

Inicio Inmediato Días Semanas

Duración 3 días Semanas Meses (hasta 1 año)

Célulapredominante

Inflamatorias (leucocitos,monocitos, linfocitos, mastocitos

Fibroblastos, Miofibroblastos,

Células endoteliales

Fibroblastos

Hallazgos Hemorragia, edema, retracción extremos, clínica

inflamatoria

Síntesis Colágeno,orientación

aleatoria de las fibras

Remodelación cicatricial,

reorganización fibras de colágeno

(paralelas)

Efecto de la movilización

Contraproducente Beneficiosa (después de las 3

semanas)

Beneficiosa