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INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO CENTRO DE SALUD SAN BARTOLO AGUAS CALIENTES, TOTONICAPÁN Presentado por: JUAN CARLOS BÚCARO GÓMEZ Ante el Tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al título de: CIRUJANO DENTISTA Guatemala, julio 2011.
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INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO
CENTRO DE SALUD SAN BARTOLO AGUAS CALIENTES, TOTONICAPÁN
Presentado por:
JUAN CARLOS BÚCARO GÓMEZ
Ante el Tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos
de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al título de:
CIRUJANO DENTISTA
Guatemala, julio 2011.
UNlVERSIDAD DE SAN CARLOS ", UE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA Edificio M-4, segundo piso
Ciudad Universitaria, zona 12 Guatemala, 05 de julio de 2011 Apartado Postal 1029
Guatemala, Centroamerica
Doctora Carmen Ordonez de Maas Secretaria Academica Facultad de Odontologia Presente
Doctora Ordonez de Moas:
Atentamente me dirijo a usted enviando el dictamen sobre el Informe Final del Programa Ejercicio Profesional Supervisado del (la) estudiante JUAN CARLOS BUCARO GOMEZ, came No_ 9813695, realizado en San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapan de Mayo 2010 a Abril 2011_
De conformidad con 10 establecido en d normativo correspondiente, la Comision Administradora formulo al autor(a) las observClciones pertinentes, las cuales fueron atendidas en la version que se presenta.
Habiendose compietado el proce;o de evaluadon y por estar cumpliendo con los requisitos establecidos, se emite DIeTAMEN DE APROBACI()N para el tramite correspondien teo
Sin otro particular, suscrjbo atentamente.
Asesor, Informe Final E.P.S.
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGiA
Decano:
Vocal Primero:
Vocal Segundo:
Vocal Tercero:
Vocal Cuarto:
Vocal Quinto:
Secretaria General de Facultad:
Dr. Manuel Anibal Miranda Ramirez
Dr. Jose Fernando Avila Gonzalez
Dr. Erwin Ramiro Gonzalez Moncada
Dr. Jorge Eduardo Benitez de Le6n
Br. Bianca Natalia Bonatto Martinez
Br. Mario Alejandro Alvarez Martinez
Carmen Lorena Ordonez de Maas, Ph. D.
TRIBUNAL QUE PRESIDI6 EL ACTO DE GRADUACI6N
Decano:
Vocal:
Secreta ria General de Facultad:
Dr. Manuel Anibal Miranda Ramirez
Dr. Ernesto Villagran Col6n
Carmen Lorena Ordonez de Maas, Ph. D.
III
Dedicatoria
ADios Por ser la guia en mi vida y por darme la fortaleza para
alcanzar esta meta.
A mis padres Por ser pilares de mi formaci6n. Por su amor y apoyo
incondicional brindado siempre. Gracias por nunca perder la fe
en mi.
A mi abuelita Por ser un pilar fundamental para que esta meta alcanzada
sea realidad. Gracias por su apoyo, amor y comprensi6n; no
cabe duda que usted fue la principal inspiraci6n de este sueno.
A mi tio Mito Por su carino y apoyo brindado siempre.
Ami esposa Por su amor, dedicaci6n, apoyo, comprensi6n y paciencia
brindada durante toda la carrera.
A mis hermanas y sobrinos Por todo el carino y apoyo brindado. Por impulsarme siempre
para seguir adelante.
A mis amigos Por todos los momentos vividos que recordare por siempre.
A mis catedraticos Por todas las ensenas impartidas durante mi formaci6n
profesional.
IV
DEDICO ESTE INFORME FINAL
ADios
Amifamilia
Ami esposa
A la Universidad de San Carlos de Guatemala
A la Facultad de Odontologia
A mis amigos
A mis catedraticos
v
HONORABLE TRIBUNAL QUE PRESIDE EL ACTO DE GRADUACI6N
Tengo el honor de someter a su consideraci6n mi Informe Final del Programa
Ejercicio Profesional Supervisado, realizado en la comunidad de San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapan, conforme 10 demanda las Normas del Proceso
Administrativo para la Promoci6n de los estudiantes de grado de la Facultad de
Odontologia de la Universidad de San Carlos de Guatemala, previo a optar al
titulo de:
CIRUJANO DENTIST A
VI
INDICE
Sumario 1
I. Actividad comunitaria
A. Monografia 3
B. Titulo del proyecto 5
C. Introducci6n 5
D. Justificaci6n 5
E. Objetivos 6
F. Metodologia 6
G. Cronograma 6
H. Recursos 8
I. Resultados 8
J. Analisis y evaluaci6n del proyecto 9
II. Prevenci6n de enfermedades bucales
A. Descripci6n general 10
B. Actividades de prevenci6n
1. Enjuagues con soluci6n de fluoruro
de sodio al 0.2% 11
2. Sellantes de fosas y fisuras 14
3. Educaci6n para la salud bucal 18
III. Investigaci6n en el programa E.P.S. 25
IV. Atenci6n clfnica integral para escolares
A. Tabla de tratamiento de selllantes de fosas y fisuras por mes y consolidado en escolares 43
VII
B. Tabla de tratamiento de operatoria por mes y consolidado en escolares 45
C. Tabla de tratamiento de periodoncia por mes y consolidado en escolares 48
D. Tabla de tratamiento de exodoncia por mes y consolidado en escolares 50
E. Tabla de tratamiento de endodoncia por mes y consolidado en escolares 52
F. Grilficas porcentuales 54
G. Conclusiones 57
H. Recomendaciones 58
V. Administracion del consultorio
A. Organigrama del centro de salud San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapan 59
B. Servicios que se prestan en el centro de salud de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapan 60
C. I nfraestructura de la clinica dental 60 D. Capacitacion del personal auxiliar
1. Cronograma de actividades de educacion al personal auxiliar 65
2. Analisis de resultados de la capacitacion del personal auxiliar 66
Anexos 67
Bibliografia 80
VIII
1
SUMARIO
Para optar al título de Cirujano Dentista en el grado de licenciatura, la
Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala,
requiere la realización del programa EPS (Ejercicio Profesional Supervisado).
Este ejercicio tiene una duración de ocho meses en el cual se desarrollan
diferentes sub-programas, los cuales son: actividad comunitaria, prevención
de enfermedades bucales, investigación única, atención clínica integral y
administración de consultorio.
Este informe presenta los resultados obtenidos en la realización del
programa EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes,
departamento de Totonicapán, durante el período de mayo a octubre del año
2010 y febrero a abril del año 2011. Este programa se ubica físicamente en
el centro de salud de la localidad y es auspiciado por la Universidad de San
Carlos de Guatemala y el Ministerio de Salud Pública. Durante la realización
de dicho ejercicio, se ejecutaron diversos sub-programas que a continuación
se describen.
En el sub-programa de actividad comunitaria: se detectó la necesidad de
crear bibliotecas en los centros educativos con la finalidad de que los
alumnos cuenten con un lugar en el cual puedan encontrar material de
referencia y apoyo para su proceso educativo. Se crearon bibliotecas en las
escuelas de las aldeas de Paxboch, Chotzagüe y Choquí.
En cuanto a la prevención de enfermedades bucales: la cobertura del
programa incluyó la escuela urbana Miguel Ángel Asturias, y las escuelas
rurales de las aldeas de Paxboch y Chotzagüe. Se aplicaron semanalmente
755 enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2%; se colocaron 448 sellantes de
fosas y fisuras y se impartieron actividades educativas de salud bucal a
1,361 escolares, contribuyendo así a prevenir la caries dental y
enfermedades periodontales.
2
Para la realización de la investigación única, se desarrollo la investigación
titulada: “Estudio longitudinal de pulpotomías en piezas permanentes y
variables socioeconómicas de escolares Guatemaltecos”, la cual consideró
como población a los niños de las escuelas atendidas en este programa.
El subprograma atención clínica integral: consistió en brindar atención
odontológica integral a niños de escuelas públicas del casco urbano y rural.
Noventa y tres niños recibieron atención integral; se realizaron 273 resinas
compuestas, 157 amalgamas, 594 sellantes de fosas y fisuras, 146
exodoncias, 22 pulpotomías, 2 tratamientos de conducto radicular, 78
tratamientos periodontales y 93 profilaxis y aplicaciones tópicas de flúor.
Se capacitó al personal auxiliar que labora en la clínica dental como parte del
desarrollo de la administración del consultorio, también se estableció un
programa de trabajo con base a los subprogramas antes descritos.
A continuación se presenta el desarrollo de los subprogramas mencionados.
Actividad
Comunitaria
3
I. ACTIVIDADES COMUNITARIAS
A. Monografía de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán ( Biblioteca Municipal
San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán)
1. Descripción de la comunidad:
La comunidad donde se desarrolló el Ejercicio Profesional Supervisado fue en el
municipio de San Bartolo Aguas Calientes, perteneciente al departamento de
Totonicapán. Dicho municipio colinda al norte con Malacatancito, Huehuetenango;
al sur con Momostenango, Totonicapán; al este con Santa Lucía la Reforma y
Momostenango, Totonicapán y al oeste con Momostenango, Totonicapán y San
Carlos Sija, Quetzaltenango.
El municipio de San Bartolo Aguas Calientes se sitúa a 215 kilómetros de la ciudad
capital, dividido en 203 km asfaltados y 12 km de terracería. La cabecera
municipal se encuentra a 2,125 mts. sobre el nivel del mar.
Las aldeas que conforman al municipio de San Bartolo Aguas Calientes son:
a. Centro
b. Tierra Blanca
c. Xeabaj
d. Parraxcha
e. Buena Vista
f. Choqui
g. Chocanuleu
h. Pitzal
i. Tzanjon
j. Paxboch
k. Patulup
l. Pachuchup
4
2. Población:
El 98,5% de la población es indígena de la etnia quiché. El municipio de San
Bartolo Aguas Calientes tiene una población estimada de 14,000 habitantes.
3. Idiomas:
Se habla el castellano y el quiché.
4. Vivienda:
La mayoría de las casas del área rural son construidas de materiales tradicionales,
cimientos de piedra, muros de adobe, techos de teja de barro, puertas y ventanas
de madera, piso de baldosa o tierra con cemento. En el casco urbano, la mayoría
de las casas son modernas, hay viviendas de dos y hasta tres niveles. Se cuenta
con los servicios básicos en un 90%, tales como agua potable, drenajes de aguas
negras y energía eléctrica.
5. Salud:
San Bartolo Aguas Calientes cuenta con un centro de salud tipo B ubicado en el
centro de la población, y un puesto de salud en la aldea Tierra Blanca. Las
emergencias médicas son referidas al Hospital General de Totonicapán.
6. Actividades económicas:
La riqueza del suelo es uno de los recursos naturales que sirve para sustentar las
actividades agrícolas, las cuales constituyen la actividad económica principal de
este municipio. Sin embargo en algunas aldeas los suelos son de origen volcánico,
con alto contenido de arena, de textura arcillosa. Los habitantes se dedican
especialmente a la siembra de maíz, frijol, haba, papa, yuca, hortalizas y trigo.
El 65% de la población se dedica a actividades agrícolas, el 35% restante se
dedica al comercio con otras regiones.
5
B. Título del proyecto:
“Creación de bibliotecas escolares en la Escuela Rural Mixta de Paxboch, Escuela
Rural Mixta de Chotzagüe y Escuela Rural Mixta de Choqui”.
C. Introducción:
La Escuela Rural Mixta de Paxboch es un centro educativo que cuenta con
personal docente entusiasta y deseoso de transmitir conocimientos a sus alumnos;
sin embargo, carecen de las herramientas necesarias para que la actividad
educativa sea agradable y novedosa. Adicionalmente, dicha escuela no contaba
con literatura de apoyo para las diferentes materias, lo cual es de suma
importancia para que los alumnos puedan reforzar sus conocimientos fuera del
salón de clases.
En la cabecera municipal de San Bartolo Aguas Calientes se encuentra una
biblioteca, sin embargo, debido a la distancia que hay entre las comunidades y a
las malas condiciones del camino, para los habitantes de la aldea de Paxboch
resulta difícil visitarla.
En vista de lo anterior, se llevó a cabo la creación de una pequeña biblioteca con la
finalidad de ofrecer a los alumnos herramientas didácticas de apoyo, así como
material de lectura.
D. Justificación:
El hábito de la lectura es de suma importancia como parte de una buena
educación. El contar con una biblioteca escolar, aunque sea pequeña, es una
excelente forma de fomentar este hábito con la finalidad de sembrar en los
alumnos la inquietud por aprender cosas nuevas y sumergirse en el mundo de las
letras, en el cual pueden explorar desde cuentos fantásticos, biografías de
personajes importantes, historia del mundo, hasta conceptos de ciencias y
matemáticas. Por todo lo anterior, se planteó la idea de crear una pequeña
biblioteca en este centro educativo para cubrir esta importante necesidad.
6
E. Objetivos:
1. Fomentar el hábito de la lectura en los escolares.
2. Ofrecer herramientas adecuadas a los escolares para que realicen
investigación.
3. Brindar al personal docente material de apoyo para la planificación de las
actividades escolares (manuales para hojas de trabajo, libros de referencia).
F. Metodología:
Inicialmente, se planteó la creación de la biblioteca escolar en la Escuela Rural
Mixta de Paxboch, sin embargo, ante la necesidad de otras comunidades de contar
con el mismo benefició se tomó la decisión de extender el proyecto a las escuelas
de Choqui y Chotzagüe. Para realizar el proyecto, se solicitaron donaciones a
diferentes personas y entidades. Todos los libros fueron recolectados durante un
período de 10 meses, para luego ser clasificados y organizados para ser
entregados a cada establecimiento.
G. Cronograma:
Mes Actividades
Mayo 2010 Presentación de propuesta de proyecto comunitario al coordinador
docente.
Junio 2010 Planificación con el director de la escuela de Paxboch para definir el
lugar apropiado para la creación de la biblioteca.
Se inician las acciones necesarias para conseguir las donaciones de
libros; para ello, se utilizaron diversas vías: correo electrónico, redes
sociales, solicitud de apoyo a entidades no gubernamentales.
Julio 2010 Se inicia con la recolección de libros. En este mes se obtuvo una
7
donación de 3 colecciones de enciclopedias y 25 libros de texto.
Agosto 2010 En este mes se consiguió una donación de libros de parte de la
biblioteca del Colegio Interamericano de Guatemala. Dicha
donación constó de una colección de enciclopedias, varios libros de
texto en inglés y español y libros de lectura para niños y
adolescentes.
Septiembre
2010
En este mes se consiguió una donación más de 50 libros de lectura.
En este mes se tuvo una reunión con el director de la escuela de
Paxboch para iniciar el proceso de adecuación del lugar destinado
para montar la biblioteca.
Febrero
2011
En este mes se toma la decisión de ampliar el proyecto comunitario
a las comunidades de Chotzagüe y Choqui.
Adicionalmente, se consigue una importante donación de 400 libros
por parte de una entidad no gubernamental. Dicha donación
incluyó libros de lectura infantiles, libros de lectura para
adolescentes, libros de texto de matemáticas, ciencias y estudios
sociales, rotafolios para maestros, así como manuales de
actividades.
Marzo 2011 Se organiza una reunión con los directores de las tres escuelas
beneficiadas para adecuar el espacio físico en donde quedaron
ubicadas las bibliotecas.
En este mes termina la recolección de libros y se lleva a cabo el
proceso de organización y clasificación. Se distribuyen los libros
que serán entregados a cada escuela.
Abril 2011 Se hace entrega de las donaciones a cada establecimiento
beneficiado.
8
H. Recursos:
Debido a la naturaleza del proyecto, y, dado que las escuelas contaban con el
espacio y mobiliario adecuado para la creación de las bibliotecas, no se tuvo la
necesidad de incurrir en gastos económicos. Todos los libros fueron obtenidos por
medio de donaciones.
I. Resultados:
Al momento de la clasificación y organización de los libros recolectados se
encontró que habían varios que no eran adecuados para los grados de educación
primaria, pues su contenido era para nivel básico y bachillerato, por esta razón, se
decidió donar este material a la biblioteca municipal de San Bartolo Aguas
Calientes, Totonicapán. Al mismo tiempo, se encontraron varios libros de texto en
inglés, los cuales fueron entregados al Instituto Mixto de Educación Básica por
cooperativa, ya que en este centro educativo se imparten clases en inglés.
A finales del mes de abril se hizo entrega de todos los libros recolectados a las
escuelas seleccionadas para el proyecto. Los libros se distribuyeron de la siguiente
forma:
• Escuela Choqui: 110 libros (novelas, cuentos infantiles)
• Escuela Paxboch: 303 libros (rotafolios, enciclopedias, cuentos infantiles,
novelas, libros de texto de matemática, estudios sociales y ciencias naturales).
• Escuela Chotzagüe: 147 libros (rotafolios, enciclopedias, cuentos infantiles,
novelas, libros de texto de matemática, estudios sociales y ciencias naturales).
• Instituto Mixto de Educación Básica por cooperativa: 43 libros en idioma inglés
• Biblioteca Municipal de San Bartolo, Totonicapán: 104 libros de temática
diversa.
9
J. Análisis y evaluación del proyecto:
Según lo expuesto por el personal de los diferentes establecimientos, la creación
de estas bibliotecas serán de gran beneficio para los pobladores del municipio de
San Bartolo Aguas Calientes. En el caso particular de las escuelas beneficiadas,
los alumnos cuentan ahora con suficiente material de apoyo para su educación y
enriquecer sus conocimientos. Con certeza este proyecto coadyugará en el
desarrollo de la comunidad, pues un pueblo educado tiene mayores probabilidades
de superación.
Debido a que las donaciones se extendieron más allá de las escuelas destinadas
inicialmente, el impacto de este proyecto será a mayor escala, pues abarca a
mayor cantidad de población, incluyendo la población de todas las edades, y no
solo a los alumnos de las escuelas.
Prevenci6n
de enfermedades
bucales
10
II. Prevención de enfermedades bucales
A. Descripción general:
La educación para la salud ha sido definida por la OPS/OMS como la disciplina
encargada de promover, organizar y orientar los procesos educativos tendientes a
influir en los conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la salud de los
individuos y de la comunidad. . En la población de San Bartolo Aguas Calientes,
durante el desarrollo del banco de pacientes y levantado de índice de CPO y ceo
se determinó que existe un alto índice de caries.
En virtud de lo anterior se desarrolló un programa de prevención de caries a través
de educación en salud bucal, barrido de sellantes de fosas y fisuras y enjuagues
semanales de fluoruro de sodio al 0,2%, tratando de disminuir el índice de las
mismas. El objetivo general fue mejorar la salud bucal de los habitantes de la
comunidad de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán a través de este
programa preventivo.
Las escuelas en las cuales se llevó a cabo el programa de prevención de
enfermedades bucales se encontraban en las siguientes comunidades: centro de
San Bartolo Aguas Calientes, Paxboch y Chotzagüe. Al mismo tiempo, se
impartieron pláticas de educación en salud bucal a mujeres embarazadas, las
cuales se llevaron a cabo en el centro de salud de San Bartolo Aguas Calientes,
Totonicapán.
En cuanto a la educación para salud bucal se impartieron, mensualmente, pláticas
sobre los siguientes temas: caries dental, gingivitis y periodontitis, cepillado dental,
anatomía del diente, tipos de dentición, la importancia de ir al dentista, dieta baja
en azúcares.
11
Con relación a los enjuagues con solución de fluoruro de sodio al 0,2% se
realizaron semanalmente, los miércoles en los distintos establecimientos
educativos. Este procedimiento era supervisado por el personal docente de cada
establecimiento así como por el odontólogo practicante y asistente dental.
La aplicación de sellantes de fosas y fisuras se realizó en escolares de 1º a 3º
primaria los viernes en la Escuela Urbana Mixta Miguel Ángel Asturias.
B. Actividades de prevención:
1. Enjuagues con solución de fluoruro de sodio al 0,2%:
El método de colutorios junto a los dentífricos fluorados han sido ampliamente
utilizados durante décadas con gran éxito como base de programas de salud
pública. El uso de colutorios fluorados constituye una fórmula de
autoaplicación de flúor utilizada comúnmente en forma individual o comunitaria
teniendo una efectividad positiva en la planificación de programas preventivos
en comunidades con alta prevalencia de caries.
Durante el Ejercicio Profesional Supervisado se utilizó el método semanal de
fluoruro de sodio al 0,2% (900 ppm) en escolares de nivel primario. La técnica
empleada fue la de hacer colutorios durante 1 a 2 minutos con 5 a 10 ml de la
solución de flúor.
Se abarcó un total de 760 niños con dicho programa durante los 8 meses de
duración del Ejercicio Profesional Supervisado.
12
Tabla No. 1
Niños atendidos con enjuagatorios de fluoruro de sodio al 0.2% por mes, en las Escuelas Miguel Ángel Asturias, Chotzagüe y Paxboch, durante el
programa EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo 2010 a octubre 2010 y febrero 2011 a abril 2011.
Escuela
May
o
2010
Juni
o
2010
Julio
2010
A
gost
o
2010
Sept
iem
b
re 2
010
Febr
ero
2011
Mar
zo
2011
Abr
il
2011
Total escuela
Miguel Ángel Asturias
153
151
153
153
150
153
152
150
1,215
Chotzagüe 149 147 149 140 145 148 149 146 1,173
Paxboch 455 455 449 453 450 453 450 451 3,616
Total 757 753 751 746 745 754 751 747 6,004
Fuente: Registro de datos recabados durante el programa EPS en San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapán 2010-2011.
13
Gráfica No. 1
Niños atendidos con ejuagatorios de fluoruro de sodio al 0.2% por mes, en las escuelas Chotzagüe, Paxboch y Miguel Ángel Asturias, durante el
programa de Ejercicio Profesional Supervisado en el municipio de San Bartolo Aguas Calietes, Totonicapán 2010-201
Fuente: tabla No. 1
Análisis de resultados: No hubo variación significativa en la cantidad de niños
atendidos con enjuagatorios de fluoruro de sodio durante los 8 meses del EPS.
La lejanía de las aldeas dificultó abarcar un mayor número de personas.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
mes 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes 7 mes 8
Escuela Chotzagüe
Escuela Paxboch
Escuela Urbana
14
2. Sellantes de fosas y fisuras:
Una de las formas que se ha demostrado reduce la caries dental de una
manera significativa en superficies oclusales, es el uso de los sellantes de fosas
y fisuras. Para que un sellante tenga éxito dependerá mucho de la técnica con
la que se aplique el mismo. Es indispensable un aislamiento absoluto que
controle la contaminación salival pues de ello depende el éxito o fracaso de la
retención del sellante; realizar la limpieza mecánica para eliminar la placa
dentobacteriana, grabado con ácido ortofosfórico al 37.5% por 20 segundos,
lavado cuidadoso del área grabada y por último el secado de la superficie para
la aplicación del sellante.
El programa de barrido de sellantes de fosas y fisuras se realizo en niños de
educación primaria que comprendían entre primer, segundo y tercer grado;
pertenecientes a la escuela rural mixta Miguel Ángel Asturias, centro de San
Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán.
15
Tabla No. 2
Niños atendidos y sellantes de fosas y fisuras realizados por mes en la escuela urbana Miguel Ángel Asturias, durante el programa EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo 2010 a
octubre 2010 y febrero 2011 a abril 2011.
Mes No. de pacientes atendidos
No. de SFF realizados
Mayo 2010 21 77
Junio 2010 20 46
Julio 2010 22 77
Agosto 2010 20 51
Septiembre 2010 20 74
Febrero 2011 21 58
Marzo 2011 20 65
Abril 2011 0 0
TOTAL 144 448
Fuente: registro de datos recabados durante el programa EPS en San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapán 2010-2011.
16
Gráfica No. 2
Número de escolares cubiertos con sellantes de fosas y fisuras por mes en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapan. Mayo 2010
a octubre 2010 y febrero 2011 a abril 2011.
Fuente: Tabla No. 2
Análisis de resultados: en el mes de abril no se logró realizar ningún
tratamiento de sellantes de fosas y fisuras debido al paro magisterial que tuvo
una duración de 2 semanas. Adicionalmente, en este mes fue el feriado de la
Semana Mayor. Por tales motivos, los niños estuvieron ausentes de su centro
educativo durante 3 semanas y por ello no pudieron recogerse en la escuela
para realizar estos tratamientos. En los meses restantes se cumplió con la
meta establecida.
0
5
10
15
20
25
mayo junio julio agosto septiembre febrero marzo abril
17
Gráfica No. 3
Sellantes de fosas y fisuras realizados por mes en la escuela urbana Miguel Ángel Asturias, durante el programa EPS en el municipio de San
Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. . Mayo 2010 a octubre 2010 y febrero 2011 a abril 2011.
Fuente: tabla No. 2
Análisis de resultados: en los meses de mayo, julio y septiembre se realizó
una mayor cantidad de sellantes en comparación con el resto de los meses.
En abril no se realizaron dichos tratamientos por ausencia de los escolares
durante 3 semanas.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
mayo junio julio agosto septiembre febrero marzo abril
18
3. Educación para la salud bucal:
Durante el período del Ejercicio Profesional Supervisado se desarrollaron
diversas actividades de educación en salud bucal. Dichas actividades fueron
realizadas en tres escuelas del municipio de San Bartolo Aguas Calientes,
Totonicapán. Las escuelas seleccionadas fueron: Escuela Miguel Ángel
Asturias (centro de San Bartolo); Escuela Rural Mixta (paraje Chotzagüe) y
Escuela Rural Mixta (aldea Paxboch).
Los temas que se impartieron en las pláticas de educación en salud bucal iban
dirigidos hacia los alumnos del nivel primario. El objetivo primordial de dichas
actividades era transmitir el mensaje de la importancia que una buena higiene
bucal tiene para prevenir enfermedades posteriores.
Durante todas las actividades de educación se contó con el apoyo de los
directores y maestros de los distintos centros educativos, facilitando así la
organización y realización de dichas charlas. Asímismo, los alumnos se
mostraron interesados y se logró una buena retroalimentación mediante la
resolución de dudas después de las conferencias.
19
Tabla de actividades educativas de prevención en salud bucal en las escuelas Miguel Ángel Asturias, Paxboch y Chotzagüe, durante el programa de EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo 2010 a octubre 2010 y febrero 2011 a abril 2011.
Mes Lugar Tema impartido
Mayo 2010 • Escuela Miguel Ángel Asturias
(3º a 6º primaria)
• Caries dental
• Gingivitis y
periodontitis
Junio 2010 • Escuela Miguel Ángel Asturias
(1º y 2º primaria).
• Escuela Rural Mixta de
Chotzagüe (1º a 6º primaria)
• Escuela Rural Mixta de
Paxboch (1º a 6º primaria)
• Grupo de mujeres embarazadas
(Centro de Salud de San
Bartolo Aguas Calientes)
• Caries dental
• Gingivitis y
periodontitis
Julio 2010 • Escuela Miguel Ángel Asturias
(5º y 6º primaria)
• Escuela Rural Mixta de
Chotzagüe (3º a 6º primaria)
• Escuela Rural Mixta de
Paxboch (1º a 6º primaria)
• Grupo de mujeres embarazadas
• Cepillado dental
• Técnicas de
cepillado
Agosto 2010
• Escuela Miguel Ángel Asturias
(3º y 4º primaria)
• Escuela Rural Mixta de
Chotzagüe (1º y 2º primaria)
• Escuela Rural Mixta de
Paxboch (2º y 3º primaria)
• Anatomía del
diente
• Tipos de
denticiones
20
Septiembre 2010
• Escuela Rural Mixta de
Chotzagüe (1º y 2º primaria)
• Escuela Rural Mixta de
Paxboch (2º y 3º primaria)
• Importancia de
visitar al dentista
Febrero 2011
• Escuela Miguel Ángel Asturias
(1º a 3º primaria)
• Escuela Rural Mixta de
Paxboch (1º a 3º primaria)
• Cepillado dental
• Importancia de
una dieta baja en
azúcares para la
buena salud
bucal
Marzo 2011 • Escuela Rural Mixta de
Chotzagüe (1º a 3º primaria)
• Cepillado dental
• Importancia de
una dieta baja en
azúcares para la
buena salud
bucal
Abril 2011 • Escuela Rural Mixta de
Paxboch (4º a 6º primaria)
• Escuela Rural Mixta de
Chotzagüe (4º a 6º primaria)
• Prevención de
caries dental
• Enfermedad
periodontal
a. Descripción de los temas impartidos:
1. Caries dental:
Este tema fue desarrollado dando pláticas acerca de la definición,
etiología, tratamiento y prevención de las caries. Se habló de la
importancia de la saliva como sistema amortiguador “buffer”, así como
de las consecuencias sobre la salud bucal de una dieta alta en azúcares
refinados.
21
2. Gingivitis y periodontitis:
El desarrollo de este tema abarcó la clasificación de las enfermedades
periodontales. La etiología de dichas enfermedades, tratamiento y
prevención de las mismas.
3. Cepillado dental y técnicas de cepillado:
En las pláticas de cepillado dental impartidas se habló acerca de las
diferentes técnicas de cepillado, las herramientas necesarias para un
buen cepillado dental y métodos alternativos al cepillado. Durante las
pláticas se realizó una dinámica, la cual consistía en que los alumnos
indicaran la forma en que ellos se cepillaban los dientes y posteriormente
pusieran en práctica la técnica enseñada.
4. Anatomía del diente y tipos de denticiones:
Para esta actividad se utilizaron mantas vinílicas en las cuales se
indicaban las partes del diente, clasificación de los dientes y tipos de
denticiones. Durante la actividad se hicieron preguntas sobre la
información brindada durante la plática.
5. Importancia de visitar al dentista
Durante esta actividad se les indicó a los estudiantes el beneficio de
asistir a la clínica dental para la prevención y tratamiento de
enfermedades bucales. Asimismo, se les motivó para que asistieran a la
clínica con el objetivo de tratar integralmente a cada uno de ellos.
22
Tabla No. 3
Actividades educativas de prevención en salud bucal y niños atendidos por mes en las escuelas Miguel Ángel Asturias, Paxboch y Chotzagüe, durante el programa EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo 2010 a octubre 2010 y febrero 2011 a abril 2011.
Mes No. de actividades educativas
No. de escolares
Mayo 2010 3 145 Junio 2010 5 309 Julio 2010 5 243 Agosto 2010 4 142 Septiembre 2010 4 93 Febrero 2011 2 198 Marzo 2011 3 96 Abril 2011 2 135 TOTALES 28 1361
Fuente: registro de datos recabados durante el programa EPS en San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapán. . Mayo 2010 a octubre 2010 y febrero 2011 a
abril 2011.
23
Gráfica No. 4
Actividades educativas de prevención en salud bucal por mes en las escuelas Miguel Ángel Asturias, Paxboch y Chotzagüe, durante el programa EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo 2010 a octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Fuente: Tabla No. 3
Análisis de resultados: junio y julio fueron los meses en los cuales hubo más
actividades educativas; en abril fue el mes en que se realizaron menos
actividades educativas debido al paro magisterial.
0
1
2
3
4
5
6
mayo junio julio agosto septiembre febrero marzo abril
24
Gráfica No. 5
Niños atendidos por mes en actividades educativas de prevención en salud bucal, durante el programa EPS en el municipio de San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo 2010 a octubre 2010 y febrero 2011 a abril 2011.
Fuente: Tabla No. 3
Análisis de resultados: en junio se abarco la mayor cantidad de niños;
septiembre fue el mes con menor número de niños que participaron de talleres
educativos debido a las actividades propias de cada escuela.
0
50
100
150
200
250
300
350
mayo junio julio agosto septiembre febrero marzo abril
Investigacion ,
Unica
25
III. Investigación en el programa E.P.S. A. Título: Estudio longitudinal de pulpotomías en piezas permanentes y variables
socioeconómicas de escolares guatemaltecos.
B. Introducción: la terapia pulpar conservadora en piezas dentarias
permanentes consiste en la remoción total de la cámara pulpar hasta las
embocaduras de los conductos radiculares, con finalidad de mantener la
vitalidad del órgano pulpar radicular. Para que este procedimiento tenga éxito
es necesario que la pulpa este libre de inflamación y de bacterias. Este tratamiento constituye una opción de bajo costo en comparación con el
tratamiento convencional (T.C.R.).
C. Justificación: se realizó este estudio con la finalidad de comparar la
efectividad del cemento MTA con el cemento Portland en la obturación de las
embocaduras de los conductos radiculares en pacientes con pulpotomías con el
propósito de mantener la vitalidad de la pulpa radicular.
D. Objetivo general: el presente estudio se diseño para determinar el nivel de
éxito, del tratamiento conservador de la pulpa (pulpotomía), en un intervalo de
tiempo de tres años.
E. Objetivos específicos:
a. Evaluar la efectividad de este método de obturación como una opción de
tratamiento conservador. b. Determinar los procedimientos de bioseguridad necesarios para la
utilización del cemento de portland en la cavidad bucal.
26
F. Metodología: a. Muestra: se estableció comunicación con los directores de las escuelas
de Chotzagüe y Paxboch del municipio de San Bartolo Aguas Calientes,
Totonicapán. Se les informó de la investigación a realizar; su
descripción y procedimiento. Posteriormente, se examinaron a los
niños de primero a quinto primaria de ambas escuelas para seleccionar
los niños que podrían incluirse en el estudio de acuerdo a los criterios de
inclusión y exclusión. Se seleccionaron 10 escolares, a los cuales se
les citó en la clínica dental junto a sus padres para que procedieran a
firmar el documento de consentimiento informado.
b. Técnica: visita domiciliar y protocolo de manejo clínico.
c. Procedimiento: se evaluó a los pacientes potenciales con bajalenguas
para detectar quienes podrían incluirse en el estudio. Se tomó
radiografía inicial a los pacientes seleccionados para determinar si la
caries cumplía con los criterios de inclusión del estudio. A los pacientes
que cumplieron con todos los criterios de inclusión (10 pacientes) se
procedió a realizarles la pulpotomía de la pieza afectada. En 5 sujetos
se obturó con MTA y a los 5 restantes con cemento de Portland; 48
horas después de haberse realizado el procedimiento endodóntico se
procedió a efectuar las restauraciones finales con resina compuesta.
d. Criterios de inclusión:
• Escolares de ambos sexos
• 1º a 3º grado
• Edades entre 8 y 12 años
• Primeros molares permanentes superiores e inferiores que tengan
caries profunda próxima a la cámara pulpar comprobable con
radiografía en las cuales no se pueda realizar un tratamiento
dental conservador.
27
e. Criterios de exclusión:
• Diagnóstico o sospecha de enfermedad sistémica.
• Diagnóstico de enfermedad periodontal moderada a severa.
• Presencia de abscesos dentarios de origen dentario o periodontal
• Piezas con ápices inmaduros.
• Piezas que no llenen los requerimientos para ser restauradas con
resina compuesta.
f. Marco teórico: LA PULPA DENTAL (3)
La pulpa dentaria o pulpa dental, erróneamente llamado “nervio”, son los
nombres que recibe el tejido conectivo laxo localizado en el centro de un
diente y rodeado por dentina. El órgano pulpar es de origen mesodérmico o
ectomesodérmico y contiene la mayor parte de las células y elementos
fibrosos del tejido conjuntivo laxo.
A. Funciones de la pulpa (3) La pulpa tiene cuatro funciones principales que son:
• Formativa: es la función primordial de la pulpa y consiste en
formar y producir dentina.
• Nutritiva: la pulpa nutre a la dentina a través de elementos
contenidos en las prolongaciones citoplasmáticas de los
odontoblastos.
• Sensorial: la pulpa contiene fibras nerviosas sensoriales y
motoras. Las fibras sensoriales transmiten los impulsos dolorosos
responsables de la sensibilidad pulpar y dentaria, sin embargo, su
función principal parece ser el inicio de reflejos para el control de
la circulación pulpar. Las fibras motoras complementan el arco
reflejo, contrayendo o dilatando los músculos de los vasos
sanguíneos.
28
• Defensiva: dependiendo del estímulo o de la intensidad del
irritante, la pulpa presenta reacciones de defensa formando
dentina reparativa o reacciones inflamatorias e inmunológicas.
B. Anatomía pulpar (3) La pulpa ocupa la porción interior del diente y su morfología varia de
diente a diente. No obstante, pueden distinguirse tres regiones comunes:
• Cámara pulpar: constituye la porción más voluminosa de la
pulpa. En individuos jóvenes, su forma es aproximadamente la del
contorno externo de la dentina, pero la continua formación de
dentina por la edad o por reacción de defensa ante los diferentes
irritantes, hace que su forma y tamaño varíe en individuos adultos.
En los molares, la disminución del tamaño de la cámara pulpar no
ocurre en el mismo grado en todas las paredes, pues la formación
de dentina progresa más rápidamente en el piso de la cámara que
en el techo de la misma, y menor formación ocurre en las paredes
laterales.
• Conductos radiculares: son las porciones de la pulpa que se
continúan desde la cámara y se ubican dentro de la o las raíces
dentarias. Los conductos radiculares presentan con mucha
frecuencia ramas laterales que se conocen como conductos
accesorios. Dichos conductos accesorios son muy frecuentes en
el piso de la cámara pulpar de molares y en el tercio medio y
apical de las raíces de incisivos y piezas unirradiculares.
• Foramen apical: es la abertura del extremo de las raíces a través
del cual el órgano pulpar se comunica con el ligamento
periodontal y los tejidos de soporte. Los forámenes apicales
pueden ser múltiples en una misma raíz, y están separados por
pequeños tabiques de dentina y cemento o sólo por cemento. Es
a través de estos forámenes que ingresan a la pulpa las fibras
29
nerviosas, arteriolas y vénulas que inervan e irrigan al órgano,
aunque como ya se dijo penetran también a través de los
conductos accesorios.
C. Irrigación sanguínea e inervación del órgano pulpar La circulación sanguínea es el sistema de transportación por medio del
cual todas las células del organismo son suplidas con los nutrientes y
oxigeno necesarios, y también la forma de eliminar los productos de
desecho.
La irrigación pulpar consiste exclusivamente de pequeños vasos
sanguíneos llamados arteriolas y vénulas, dado que poseen diámetros
menores de 100 y 200 micrómetros respectivamente. Esta designación
está basada en evidencia estructural como funcional.
Los principales vasos nutricios (arteriolas) penetran al conducto radicular
a través del foramen apical colocados ligeramente fuera del centro y
corren longitudinalmente hacia la porción coronal de la pulpa.
Adicionalmente en muchos dientes, numerosos pequeños vasos
penetran a través de conductos laterales y forámenes accesorios.
D. Irritantes pulpares La pulpa dental tiene algunos mecanismos de defensa asociados a
limitar el daño ocasionado por los irritantes. La enfermedad pulpar es la respuesta de la pulpa en presencia de un
irritante, si no es atendida a tiempo o en forma adecuada se extiende a lo
largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del foramen.
El diagnóstico preciso de la enfermedad pulpar y periapical es la fase
más importante del tratamiento endodóntico.
Grossman (1973) clasificó los factores etiológicos de las lesiones
pulpares en tres grandes grupos: bacterianos, físicos (mecánicos,
térmicos, eléctricos) y químicos
30
Baume (1970) clasificó a los factores etiológicos de la patología
pulpar en dos grandes grupos: Factores locales (los cuales producen inflamación de la pulpa)
• Irritación mecánica
• Irritación térmica
• Irritación química
• Irritación bacteriana
Factores sistémicos (los cuales predisponen a la degeneración)
• Condición general severa
• Deficiencias nutricionales
• Desordenes endocrinos
• Condición periodontal
E. Diagnóstico pulpar El dolor odontogénico es la causa más frecuente por la que los pacientes
llegan al consultorio odontológico. Es por ello que el diagnóstico
representa la base para establecer un plan de tratamiento adecuado,
sobre todo si se toma en cuenta que el dolor bucofacial es un problema
de salud pública muy importante.
Diagnóstico clínico: durante la entrevista, además de los datos
generales del paciente, se hace una historia médica donde se debe de
incluir un interrogatorio minucioso para poder clasificar el tipo de dolor
del paciente de la pieza dental así:
Provocado:
• Al frío: al tener contacto con agua fría o al tiempo, o con aire.
• Al Calor: al tener contacto con agua o alimentos calientes
• Al dulce: al comer algún alimento dulce
• A la masticación: si hay dolor al estar masticando algún alimento.
31
Espontáneo: cuando no necesite de estímulo para que el dolor
aparezca.
Intensidad: tomando en cuenta la subjetividad de este parámetro, se le
puede pedir al paciente que clasifique la intensidad de su dolor en una
escala de 1 a 10, así:
• Leve: de 1 a 3.
• Moderado: de 4 a 7
• Severo: de 8 a 10.
Duración:
• Corto: desaparece rápidamente cuando se elimina el estímulo
• Duradero: cuando el dolor persiste durante minutos u horas de
eliminar el estímulo
Frecuencia:
• Esporádico: dolor que aparece cada cierto tiempo con episodios
de alivio
• Constante: dolor que se presenta en forma permanente sin
episodios de alivio
• Intermitente: dolor con patrón de aparecimiento y alivio en forma
cuente.
Localización:
• Preciso: cuando el paciente identifica exactamente cuál pieza
dentaria le está provocando el dolor.
• Difuso: cuando al paciente le es imposible identificar exactamente
la pieza que le está causando el dolor.
32
Examen clínico Se procederá a realizar un examen clínico de la pieza a tratar, anotando
la siguiente información: obturación extensa, caries profunda, fractura de
corona, fístula, edema y bolsas periodontales.
Examen radiográfico Se toma una radiografía periapical (Kodak Ekta Speed plus) y se anota
cualquier hallazgo observado, como: caries profunda, restauración
profunda, reabsorción interna, reabsorción externa, ligamento periodontal
ensanchado, pérdida de lámina dura, radio lucidez localizada o difusa, o
cualquier otro hallazgo presente.
F. PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR (4,6,10) Prueba térmica: Las pruebas térmicas son muy eficaces para detectar inflamación pulpar,
a fin de determinar cuál diente está afectado en la pulpalgia aguda.
Existen 2 tipos de pruebas térmicas:
• FRIO: entre los exámenes de sensibilidad pulpar se encuentra la
prueba al frio. Se pueden realizar con un chorro de aire, bebida fría,
un trozo de hielo, Cloruro de Etilo o bien un lápiz de hielo de CO2. La
cual debe aplicarse durante aproximadamente cuatro segundos, a
una temperatura entre los 0 y los -5 grados centígrados. Utilizando Cloruro de Etilo (Endo Ice, Higienic) aplicado a una torunda
de algodón y se coloca sobre la pieza, previo asilamiento con rollos
de algodón. Se anota “Normal” o “Anormal”, según los siguientes
criterios: o Normal: si responde en forma similar a la pieza testigo.
o Anormal: si responde en forma aumentada o disminuida en
comparación con la pieza testigo, o incluso que no haya
respondido.
33
• CALOR: la prueba al calor resulta, a decir de varios autores, menos
confiable que la prueba al frio; la exacerbación del dolor luego de
aplicar calor, provoca un aumento de volumen de los gases
producidos por el tejido purulento, lo que puede indicar la presencia
de microabscesos pulpares. De cualquier manera, dicha prueba
deberá correlacionarse con los resultados de otros exámenes para
obtener así un diagnóstico más confiable. Para esta prueba puede
emplearse gutapercha en barra, misma que se calentara con mechero
y se llevara a la cara vestibular del diente afectado. También pueden
utilizarse bebidas calientes alrededor del diente sospechoso aislado
por dique de goma.
Prueba eléctrica: Los aparatos más recomendables para llevar a cabo esta prueba son los
que utilizan corriente eléctrica de alta frecuencia debido a que su
graduación puede regularse de modo continuado. Biológicamente, dichos
instrumentos estimulan los nervios sensitivos pulpares, de tal modo que
al reaccionar ante el estímulo doloroso se denotara vitalidad y, por el
contrario se denotara necrosis pulpar. El uso de estos aparatos se
describe de la manera siguiente:
• Aislamiento del diente a probar.
• Profilaxis.
• Secado completo del diente con jeringa de aire.
• Colocación de pasta dental o conductor eléctrico similar en la
punta del electrodo.
• Aplicación del electrodo en la región cervical del diente.
• Remoción del electrodo en el momento en que el paciente
manifieste dolor.
• Registro del valor que marque el aparato en la pantalla con la
finalidad de comparar con diente testigo y asentarlo en la ficha
endodóntica.
34
Es de suma importancia señalar que en pacientes que porten
marcapaso eléctrico está contraindicada esta prueba, debido a que
puede alterar dicho aparato.
Prueba de la cavidad: Esta se utiliza cuando todas las otras pruebas no han resultado
definitivas y la situación exige que se obtenga información positiva.
Consiste en comenzar una cavidad endodóntica de acceso sin anestesia
naturalmente, este procedimiento solo se emplea después de una
explicación minuciosa al paciente que expresara su comprensión y deseo
de cooperar Al no anestesiar previamente al paciente, la reacción ante
dicho estimulo denotara la exacerbación dolorosa. En caso contrario, se
puede hablar de necrosis pulpar. Asimismo el diente no deberá
calentarse durante la prueba ya que esto puede dar como resultado una
reacción positiva falsa.
Prueba de la percusión: Con el mango del espejo dental se hace percusión horizontal y vertical en
una pieza testigo y en la pieza a tratar, y se anota “Normal” o “Anormal”,
según los siguientes criterios:
o Normal: si responde en forma similar a la pieza testigo
o Anormal: si responde con dolor aumentado en comparación con la
pieza testigo.
Prueba de movilidad dentaria: Se realiza mediante el dedo índice y el mango del espejo para crear
fuerza y contrafuerza. Se anota si la movilidad esta aumentada con
respecto a la pieza testigo.
35
G. PATOLOGÍA PULPAR (7,9) Baume y Fiore-Donno en 1962, considerando a la Organización Mundial
de la Salud (1957) de adoptar la clasificación sintomática para propósitos
de tratamiento clínico, establecieron una clasificación de las
enfermedades pulpares basado únicamente en los datos clínicos
obtenidos para aplicación terapéutica:
Clase I: llamada pulpa vital asintomática o grado I, en la cual se
incluyen dentro de este estadio a: pulpas asintomáticas,
lesionadas o expuestas accidentalmente o cercanas a una caries
profunda o cavidad profunda, pero susceptibles de ser protegidas
por recubrimiento pulpar.
Clase II: llamada pulpitis reversible o grado II, en la cual se
encuentran: pulpas con síntomas clínicos dolorosos, pero
susceptibles de una terapéutica conservadora por fármacos,
recubrimiento pulpar o pulpotomía vital.
Clase III: llamada pulpitis irreversible o grado III, en la cual
incluyen dentro de este estadio a: pulpas con síntomas clínicos, en
los que no está indicada una terapéutica conservadora, y debe
hacerse la extirpación pulpar y la correspondiente obturación de
conductos.
Clase IV: llamada pulpa necrótica sin periodontitis apical crónica o
grado IV, en la cual incluyen dentro de este estadio a: pulpas
necróticas con infección de la dentina radicular, que exigen una
terapéutica antiséptica de conductos.
Además de estas cuatro clasificaciones se incluye la Clase V o Grado V; la cual se incluyen dentro de esta a las pulpas necróticas
con lesión periapical o periodontitis apical crónica.
36
H. TRATAMIENTO PULPAR VITAL (7) Recubrimiento pulpar directo: consiste en la realización de una
protección de tejido pulpar expuesto, sin remover ninguna porción de
este tejido. Este tipo de tratamiento está indicado apenas para aquellos
casos de pulpas normales que fueron expuestas durante la preparación
cavitaria accidentalmente, es un revestimiento biológico de la porción
expuesta. La pulpa debe estar sana para que la técnica tenga
posibilidades de éxito, pues existen alteraciones inflamatoria (pulpitis) y
algunas alteraciones que son irreversibles. El recubrimiento pulpar
directo es un tratamiento especialmente indicado en dientes jóvenes, con
el ápice abierto o escasamente formado. Recubrimientos pulpar indirecto: consiste en la colocación de un
material protector después de haber retirado la dentina infectad con el fin
de cubrir los túbulos dentinales expuestos y aislar el complejo
dentinopulpar del material restaurador, preservar la vitalidad del diente,
promover la neoformación dentinal y evitar la sintomatología. Pulpotomía: se le llama pulpotomía al tratamiento que se realiza en los
dientes infantiles cuando se remueve parte de la pulpa cameral o la
pulpa cameral en su totalidad, consiste en quitar parte del nervio (pulpa)
para que se pueda colocar un medicamento y posteriormente reconstruir
con una corona. Este tratamiento se lleva a cabo cuando la caries es
muy extensa y llega al nervio del diente. Es el procedimiento indicado
para casos de pulpas inflamadas. La pulpotomía es una acción
quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar, que
puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general.
37
Técnica
• Anestesia.
• Aislamiento absoluto con dique de goma.
• Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda a acero,
de un tamaño en consonancia al volumen de la cavidad.
• Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa
redonda de acero nueva girando a baja velocidad.
• La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un
buen indicativo para emitir un pronóstico aceptable.
• Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo
entre 2 y 3 minutos, coincidente con el tiempo de sangría.
• Lavado con una sustancia antiséptica no irritante. (Solución de
Milton)
• Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente
humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar
que las fibras de algodón destruyan por adición los capilares,
produciéndose una nueva hemorragia.
• Colocación de formocresol aplicado con una torunda de algodón
que contacte con la pulpa por un lapso de 5 minutos.
Se colocará una pequeña capa de un biomaterial biocompatible,
resistente y que brinde protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una
base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada
para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de
contacto.
Pronóstico: mientras más joven la pulpa su irrigación es abundante,
consecuentemente los elementos de defensa y regeneración que aporta
el tejido sanguíneo, al realizar la pulpotomía, permitirán una reacción
biológica mejor por parte de la pulpa.
38
Condicionantes de éxito: la pulpotomía tendrá éxito, si las reacciones
en especial a los estímulos térmicos (frío) son valorables para el
diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una presentación
dolorosa que va más allá de un minuto después de cesado el estímulo, o
la aparición de dolor espontáneo sin participación de una causa, llevará a
la sospecha de una pulpitis irreversible.
Materiales de recubrimiento pulpar En la actualidad los materiales más utilizados para cumplir dichos fines
son el hidróxido de calcio y el MTA.
• Ser biocompatible
Un material de recubrimiento
pulpar debe de cumplir con ciertos requisitos, entre estos tenemos:
• Ser capaz de estimular la formación de dentina reparativa
• Ser insoluble en ácido fosfórico
• Que posea unión química a la dentina
• Que tengan fluidez y facilidad de uso
• Capaces de unirse a las resinas compuestas
• Que sea de fraguado rápido.
• Que libere flúor.
• Que sean radiopacos.
HIDRÓXIDO DE CALCIO El hidróxido de calcio es el mejor protector pulpar usado en cavidades
muy profundas o exposiciones pulpares. Aunque como agentes de
recubrimiento pulpar se han empleado numerosos materiales y
compuestos, en las pulpas dentales de los dientes permanentes jóvenes,
para estimular la formación del puente dentinario en pulpas expuestas
accidentalmente o por caries, tradicionalmente el tratamiento de elección
ha consistido en la aplicación de hidróxido de calcio.
39
Conceptos químicos: Existen muchos productos en el mercado, pero lo más recomendable es
el uso de hidróxido de calcio químicamente puro, sin aditivos, mezclado
con agua destilada. Este producto tiene un pH entre 12.3 y 12.5, siendo
necesario que sea fresco, ya que después de un tiempo prolongado de
exposición al medio ambiente se transforma en carbonato de calcio, lo
que lo hace ineficaz para el procedimiento de recubrimiento pulpar
directo.
Propiedades: Tiempo de trabajo: es de 3 a 5 minutos, dependiendo de la cantidad de
humedad.
Tiempo de fraguado: generalmente el tiempo de fraguado es de 1 a 2
minutos en boca.
Propiedades biológicas: poseen una acción sedativa sobre la pulpa
dentaria, neutralizadora sobre los ácidos, remineralizadora de la dentina
en pulpa expuesta y antibacteriana.
Ventajas:
• Fácil manipulación.
• Endurecimiento rápido.
• Efecto sobre la dentina cariada y pulpa expuesta.
Desventajas:
• Poca resistencia.
• Se debilitan.
• Se desintegra por la acidez y filtración.
40
Fue desarrollado por el investigador pionero y endodoncista Dr. Mahmoud
Torabinejad en la Universidad de Loma Linda, cuyas primeras referencias en la
MTA TRIOXIDO MINERAL El MTA es conocido como un derivado del cemento Portland hecho con finas
partículas cuyos principales componentes son fosfato de calcio y óxido de
calcio. En la actualidad, este material tan versátil es utilizado en
apicoformaciones, perforaciones radiculares, pulpotomías, apicetomías y
reabsorciones internas y externas.
literatura aparecen en 1993.
Composición química: el MTA es un polvo que consta de partículas finas
hidrofílicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo
genera un gel coloidal que forma una estructura dura. El material MTA está
compuesto principalmente por partículas de:
• Silicato tricálcico
• Silicato dicálcico
• Aluminato férrico tetracálcico
• Sulfato de calcio dihidratado
• Óxido tricálcico y
• Óxido de silicato
El MTA, como se mencionó anteriormente, posee la misma composición que el
cemento de Portland con la diferencia que al MTA se le ha agregado oxido de
bismuto para que sea radiopaco. Sin embargo, se requiere que los materiales
dentales posean alta pureza y que sean libres de arsénico, a diferencia del
cemento de Portland
El MTA debe prepararse inmediatamente antes de su utilización. El polvo se
mezcla con agua estéril en una proporción 3:1 en una loseta de vidrio para dar
una consistencia que sea manejable. Algunos autores utilizan solución
anestésica en lugar de agua estéril. Una vez el material haya cogido una
consistencia adecuada, puede ser aplicado usando un transportador o porta-
amalgamas pequeño. El MTA requiere para su fraguado la presencia de
41
humedad. Se puede condensar por medio de una bolita de algodón húmeda,
una punta de papel o un atacador pequeño. Después de abrir un sobre de MTA,
el polvo no utilizado, se puede guardar en un bote con cierre hermético, para su
futura utilización en otros tratamientos. El inconveniente principal del MTA es su
difícil manejo, por lo que se requiere práctica. En últimas investigaciones se ha visto que la composición del MTA y del
cemento Portland es similar. Algunos estudio in vivo han encontrado resultados
y reacciones biológicas muy similares entre los dos materiales. La desventaja
del MTA, es que después de colocarlo, han de pasar 3-4 horas para que el
material fragüe. El procedimiento consiste en colocar el MTA en la exposición
pulpar y realizar un sellado temporal. Posterior al fraguado se colocará la
obturación definitiva, para prevenir la aparición de micro filtraciones bacterianas.
También hay que considerar su alto costo.
CEMENTO PORTLAND Es un conglomerante o cemento hidráulico que cuando se mezcla con áridos,
agua y fibras de acero discontínuas y discretas tiene la propiedad de conformar
una masa pétrea resistente y duradera denominada hormigón. Es el más usual
en la construcción utilizado como aglomerante para la preparación del hormigón
o concreto. Como cemento hidráulico tiene la propiedad de fraguar y endurecer
en presencia de agua, al reaccionar químicamente con ella para formar un
material de buenas propiedades aglutinantes. Fue inventado en 1824 en Inglaterra por el constructor Joseph Aspdin. El
nombre se debe a la semejanza en aspecto con las rocas que se encuentran en
la isla de Pórtland, en el condado de Dorset. A diferencia de cómo muchos
creen, su origen no está relacionado con Portland, Oregón, EEUU.
42
Composición química:
Las materias primas para la producción del portland son minerales que
contienen:
• óxido de calcio (44%),
• óxido de silicio (14,5%),
• óxido de aluminio (3,5%),
• óxido de hierro (3%)
• óxido de manganeso (1,6%).
Propiedades químicas, físicas y mecánicas: Cuando el cemento Portland es mezclado con agua, se obtiene un producto de
características plásticas con propiedades adherentes que solidifica en algunas
horas después y endurece progresivamente durante un período de varias
semanas hasta adquirir su resistencia característica. El endurecimiento inicial
es producido por la reacción del agua, yeso y aluminato tricálcico, formando una
estructura cristalina de calcio-aluminio-hidrato, estringita y monosulfato. El cemento Portland se puede convertir en un material muy prometedor para
Endodoncia en un futuro cercano
Atencion Clinica Integral
43
IV. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo
Se presentan por medio de tablas y gráficas, la producción clínica por tratamiento
de las escuelas Miguel Ángel Asturias (centro); Escuela Rural Mixta (Paxboch) y
Escuela Rural Mixta (Chotzagüe), ubicadas en el municipio de San Bartolo Aguas
Calientes, Totonicapán.
Tabla A
Sellantes de fosas y fisuras realizados mensualmente en estudiantes de las
escuelas Miguel Ángel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el programa.
Mayo a octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Mes Sellantes de fosas y fisuras
Mayo 2010 77
Junio 2010 55
Julio 2010 70
Agosto 2010 80
Septiembre 2010 113
Febrero 2011 72
Marzo 2011 55
Abril 2011 72
TOTALES 594
Fuente: registro de datos recabados durante el programa EPS en San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapán 2010-2011.
44
Gráfica No. 1
Sellantes de fosas y fisuras realizados mensualmente en estudiantes de las escuelas Miguel Ángel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el programa EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo a
octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Fuente: Tabla A.
Análisis de resultados: en septiembre se realizó una mayor cantidad de sellantes
en comparación con los demás meses debido a que en el plan de tratamiento de
los pacientes integrales atendidos ese mes requerían ese procedimiento.
0
20
40
60
80
100
120
SFF
45
Tabla B
Tratamientos de operatoria dental realizados mensualmente en estudiantes
de las escuelas Miguel Ángel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el
programa EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán.
Mayo a octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Mes Resinas Amalgamas
Mayo 2010 0 0
Junio 2010 43 37
Julio 2010 16 44
Agosto 2010 52 8
Septiembre 2010 37 8
Febrero 2011 45 22
Marzo 2011 37 15
Abril 2011 43 23
TOTALES 273 157
Fuente: registro de datos recabados durante el programa EPS en San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapán 2010-2011.
46
Gráfica No. 2
Resinas realizadas mensualmente en estudiantes de las escuelas Miguel Ángel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el programa EPS en el
municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo a octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Fuente: Tabla B
Análisis de resultados: la mayor cantidad de resinas se realizó en Agosto. En
mayo no se realizó ninguna ya que se coordino la logística y los horarios de
atención a los niños con los directores y padres de familia. Lo anterior fue
necesario debido a la lejanía de las dos aldeas que no habían sido incluidas
anteriormente para la atención clínica.
0
10
20
30
40
50
60
resinas
47
Gráfica No. 3
Amalgamas realizadas mensualmente en estudiantes de las escuelas Miguel Ángel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el programa EPS en el
municpio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo a octubre 2010 y febrero a abril 2011
Fuente: Tabla B
Análisis de resultados: julio fue el mes en el cual se requirió mayor número de
amalgamas en comparación con los demás meses. En mayo no se realizaron
amalgamas debido a la organización y coordinación del programa a realizarse
en las escuelas.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Amalgamas
48
Tabla C
Tratamientos de periodoncia realizados por mes en estudiantes de las
escuelas Miguel Ängel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el
programa de EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes,
Totonicapán. Mayo a octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Mes Tratamiento periodontal
Profilaxis Aplicación tópica de flúor
Mayo 2010 0 0 0
Junio 2010 13 14 14
Julio 2010 8 13 13
Agosto 2010 13 14 14
Septiembre 2010 13 14 14
Febrero 2011 12 13 13
Marzo 2011 9 10 10
Abril 2011 10 15 15
TOTALES 78 93 93
Fuente: registro de datos recabados durante el programa EPS en San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapán. 2010-2011.
49
Gráfica No. 4
Tratamientos de periodoncia realizados por mes en estudiantes de las
escuelas Miguel Ängel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el programa de
EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo a
octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Fuente: Tabla C
Análisis de resultados: en mayo no se realizó ningún tratamiento de
periodoncia debido a la creación del banco de pacientes y coordinación de
actividades en las tres escuelas. Durante cada mes de los meses restantes se
realizaron un número similar de tratamientos.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Tx. Periodontal
Profilaxis
ATF
50
Tabla D
Tratamientos de exodoncia realizados por mes en estudiantes de las
escuelas Miguel Ängel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el
programa de EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes,
Totonicapán. Mayo a octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Mes Exodoncias
Mayo 2010 2
Junio 2010 17
Julio 2010 29
Agosto 2010 24
Septiembre 2010 11
Febrero 2011 22
Marzo 2011 22
Abril 2011 19
TOTALES 146
Fuente: registro de datos recabados durante el programa de EPS en San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapán. 2010-2011.
51
Gráfica No. 5
Tratamientos de exodoncia realizados por mes en estudiantes de las
escuelas Miguel Ängel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el programa
de EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Mayo
a octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Fuente: Tabla D
Análisis de resultados: en julio se realizaron un mayor número de exodoncias
en los pacientes integrales por los requerimientos del plan de tratamiento
propuesto. Mayo fue el mes en donde menos exodoncias se hicieron por la
programación de las actividades a realizar en el programa EPS.
0
5
10
15
20
25
30
35
Exodoncias
52
Tabla E
Tratamientos de endodoncia realizados por mes en estudiantes de las
escuelas Miguel Ängel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el
programa de EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes,
Totonicapán. Mayo a octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Mes Pulpotomías Tratamiento de conducto radicular
Mayo 2010 0 0
Junio 2010 6 1
Julio 2010 11 0
Agosto 2010 3 1
Septiembre 2010 1 0
Febrero 2011 0 0
Marzo 2011 1 0
Abril 2011 0 0
TOTALES 22 2
Fuente: registro de datos recabados durante el programa EPS en San Bartolo
Aguas Calientes, Totonicapán. 2010-2011
53
Gráfica 6
Tratamientos de endodoncia realizados por mes en estudiantes de las
escuelas Miguel Ángel Asturias, Paxboch y Chotzagüe; durante el
programa de EPS en el municipio de San Bartolo Aguas Calientes,
Totonicapán. Mayo a octubre 2010 y febrero a abril 2011.
Fuente: Tabla E
Análisis de resultados: en julio se realizaron más pulpotomías en comparación
a todos los meses. Tratamiento de conductos radiculares solo se realizaron en
junio y agosto.
0
2
4
6
8
10
12
Pulpotomias
T.C.R.
54
Gráficas de porcentajes
Con esta gráfica se puede observar que se atendió integralmente al 12% de la
población escolar de las escuelas incluidas en este programa. Este 12% equivale a 93
niños que requirieron mayor inversión de tiempo debido a sus condiciones de salud
bucal. En virtud de lo anterior no fue posible abarcar una población mayor.
88%
12%
Porcentaje de pacientes escolares atendidos integralmente
Pacientes no atendidos Pacientes atendidos
N =757
55
Fuente: Tabla A y B.
Análisis de resultados: la gráfica muestra que el mayor número de tratamientos fue
de carácter preventivo, lo cual indica que la mayoría de pacientes fueron atendidos
oportunamente, lo que evidencia la importancia de este programa para la población.
58%27%
15%
Porcentaje de tratamientos preventivo y operatorio realizados en pacientes integrales
escolaresSellantes de fosas y fisuras Resinas Amalgamas
N= 1024
56
Fuente: Tabla A,B,C,D y E.
Análisis de resultados: la gráfica muestra que el tratamiento que se realizó con mayor
frecuencia fue la aplicación de sellantes de fosas y fisuras por el enfoque preventivo
del programa. En cuanto a las restauraciones las resinas fue el tratamiento que se
realizó con mayor frecuencia, para preservar la mayor integridad de la estructura
dental.
41%
19%11%
5%
6%6%
10% 2%
Producción clínica por tratamiento durante el Ejercicio Profesional Supervisado
Sellantes de fosas y fisuras
Resinas
Amalgamas
Tratamientos periodontales
Profilaxis
ATF
Exodoncias
Pulpotomías
TCRN= 1461 tratamientos
57
A. Conclusiones:
1. Durante el período de Ejercicio Profesional Supervisado, el
porcentaje de pacientes integrales atendidos fue relativamente bajo en
comparación de la población. Sin embargo, se logró atender
integralmente a 93 niños. Lo anterior equivale al 12% de la población
escolar de las tres escuelas incluidas en el programa EPS, lo que es
estadísticamente significativo para las necesidades de atención bucal
que presenta esta población.
Las distancias de las distintas comunidades hacia la ubicación de la
clínica dental hacen que se dificulte el desarrollo del programa de E.P.S.
debido a que el transporte interno es escaso, lo que obliga a los
pacientes a trasladarse a pie durante un largo período de tiempo.
2. La mayoría de pacientes atendidos se encontraban comprendidos
en un rango de edad de 7 a 12 años, quienes contaban con dentición
mixta, por lo que el tratamiento preventivo de sellantes de fosas y fisuras
fue el más realizado.
3. Durante los ocho meses de Ejercicio Profesional Supervisado se
logró beneficiar a la población de diferentes comunidades, a través de
los programas y proyectos realizados. Fue el enfoque preventivo el más
importante y de mayor impacto en la población atendida.
58
B. Recomendaciones
1. Coordinar un traslape entre el programa de E.P.S. para que el odontólogo
practicante que culmina pueda introducir a la comunidad al nuevo
odontólogo practicante, y así poder seguir con la programación de las
actividades destinadas en cada comunidad.
2. Mejorar el equipo e instrumental de cada centro de E.P.S., con el fin de
poder brindar un mejor servicio a la población de la comunidad.
Administracion Consultorio
59
3. Administración de consultorio
El programa de Ejercicio Profesional Supervisado fue desarrollado en el Centro de
Salud del municipio de San Bartolo Aguas Calientes, Totonicapán. Este programa se
ha llevado a cabo durante 4 años en este centro de salud. El centro de salud cuenta
con un Director (Dr. Juan José Xicay),el cual es a su vez el coordinador local del
Ejercicio Profesional Supervisado de odontología.
A. Organigrama Centro de Salud
Director Centro de Salud
3 Médicos turnistas y
1 Enfermero profesional turnista
1 Enfermero profesional
5 Auxiliares de
enfermería turnistas
4 Auxiliares de
enfermería
Administrativo
1 Secretaria1 Inspector saneamien-
to
1 Técnico en salud 1 Digitador 1
Bodeguero
Personal operativo
2 Educadoras
en salud2 Conserjes 4 Pilotos
60
B. Servicios que se prestan en el Centro de Salud de San Bartolo Aguas
Calientes, Totonicapán:
El Centro de Salud brinda a la población los siguientes servicios:
1. Consulta externa
2. Vacunación
3. Control prenatal y atención de partos
4. Educación en salud
5. Atención de emergencias básicas
6. Atención dental
C. Infraestructura de la clínica dental
La clínica dental está ubicada dentro del edificio original del centro de salud.
Cuenta con un espacio físico aproximado de 15 mts.2 con ventilación e
iluminación. El mobiliario y equipo que se encontró al recibir la clínica estaba en
condiciones aceptables; no así el poco instrumental que se encontraba en ella. A
lo largo del Ejercicio Profesional Supervisado se hicieron las gestiones necesarias
para mejorar la clínica dental con el propósito de poder brindar un mejor servicio; y
al mismo tiempo hacer la visita de los pacientes más agradable. Así se logró
reparar todas las conexiones eléctricas averiadas. También se pintaron las
instalaciones de la clínica y se reacomodó el mobiliario. Durante el mes de junio se
hizo la gestión de traslado de una unidad dental marca Gnatus propiedad de la
Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos que se encontraba en el
proyecto Garífuna, Puerto Barrios Izabal. Esta adquisición se logró gracias al
apoyo del Área de Salud del departamento de Totonicapán dado que la lámpara de
la unidad dental que se encontró en la clínica no estaba en las condiciones
necesarias para trabajar. Asimismo, quedaron en trámite dos gestiones para la
implementación de equipo e instrumental; se espera que se le dé el seguimiento
debido para la adquisición del mismo.
61
Hoy en día la clínica dental cuenta con el siguiente equipo:
EQUIPO MARCA TIPO OBSERVACIONES SOBRE EL
ESTADO DEL EQUIPO
Unidad Dental Gnatus Excelente estado Autoclave Midmark Esterilizador Buen estado Autoclave Vernitron Esterilizador Aceptable Aspiradora/Eyector Schuco Portátil Buen estado Aparato Rx Siemens Buen estado Compresor Benton
Harbor Industrial Buen estado
Cavitron Dentsply Bobcat Excelente estado Azafate grande x 2 Acero
inoxidable Buen estado
Azafate pequeño Acero inoxidable
Buen estado
Bandeja grande Acero inoxidable
Buen estado
Bandeja riñon Acero inoxidable
Buen estado
Frascos con tapadera x 4
Vidrio Buen estado
Bandeja amarilla Plástico Buen estado Dispensador de agua azul
Plástico Buen estado
Forcep Tarno No. 210 Buen estado Forcep Tarno No. 222 Buen estado Forcep Tarno No. 18R Buen estado Forcep Tarno No. 18L Buen estado Forcep Tarno No. 16 Buen estado Elevador Tarno Recto Mal estado/sin
punta Elevador x 4 Tarno Cryer Buen estado Elevador x 2 Tarno Angulado Buen estado Elevador Tarno Seldyn No. 5 Buen estado Elevador Tarno Periapical Buen estado Osteotomo x 2 Tarno Buen estado Lima Tarno Para hueso Buen estado Portaagujas Miltex Dentado Buen estado Cucharilla Tarno Quirúrgica Buen estado Pieza de mano x 3 Varias Alta
velocidad No funciona
Pieza de mano x 2 Varias Baja vel. No funciona
62
EQUIPO MARCA TIPO OBSERVACIONES SOBRE EL ESTADO
DEL EQUIPO Micromotor Brevete Recto No funciona Contrangulo Recto No funciona Perforador dique Denteco Aceptable
Jeringa aspiradora Peerless Mal estado Porta amalgama Mal estado Pinza x 3 Tarno Portaalgodón Mal estado Pinza diente ratón CM Quirúrgica Aceptable Exploradores x 10 Varias Mal estado Mangos x 4 Varias Portaespejos Mal estado Espejo Intraoral No.
5 Mal estado
Espejo Intraoral No. 2
Mal estado
Espátula x 2 Mezclar cemento
Aceptable
Espátula Cera Buen estado Alicate Impex Gil Para CA Buen estado Portaplástico Tarno Metal Buen estado Portaplástico Tarno Metal Mal estado/ punta
quebrada Tallador Supreme Hollenback Buen estado Condensadores Para
amalgama Buen estado
Curetas x 4 Tarno Periodontales Buen estado Pera de Aire Caucho Mal estado Dispensador Mercurio Mal estado Archivo 4 gavetas Metal Buen estado Mueble 2 gavetas y 2 puertas
Metal Buen estado
Mueble pequeño azul 4 gavetas y 1 puerta
Metal Buen estado
Mueble carrito para eyector
Metal Buen estado
Mueble celeste con lavadero
Metal con top de acero inoxidable
Buen estado
Mueble celeste Metal con top de acero inoxidable
Buen estado
Basurero con tapadera
Plástico Buen estado
63
Con respecto al abastecimiento de materiales dentales se contó con el apoyo de la
Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala y el Área de
Salud del departamento de Totonicapán.
Cada institución apoyo con los siguientes materiales:
Institución Materiales Universidad de San Carlos de Guatemala
• Amalgama dental • Mercurio • Dycal • Rollos de algodón • Gasas • Anestesia • Agujas cortas o largas • Pastillas de flúor • Papel mayordomo • Flúor en gel • Temrex • Eugenol • Oxido de Zinc
Área de Salud departamento Totonicapán
• Rollos de algodón • Gasas • Bajalenguas • Anestesia • Guantes • Jabón quirúrgico • Jeringas desechables • Mascarillas • Papel mayordomo • Películas radiográficas para niños y
adultos, y líquidos revelador y fijador marca Kodak.
64
La actividades desarrolladas en el Ejercicio Profesional Supervisado fueron
distribuidas diariamente con el horario y calendarización siguiente:
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
8:00 – 12:30 Atención
integral
pacientes
niños.
Atención
integral
pacientes
niños.
Fluorización y
pláticas de
salud bucal
en escuelas
Atención
integral
pacientes
niños.
Atención de
pacientes
niños en
programa de
barrido de
sellantes.
12:30 – 13:30 ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO
13:30 – 16:00 Atención
integral
pacientes
niños.
Atención
integral
pacientes
niños.
Pláticas de
salud bucal y
atención a
pacientes
embarazadas.
Atención
integral
pacientes
niños.
Atención
integral
pacientes
niños.
16:00 – 18:00 Atención a
pacientes
adultos.
Atención a
pacientes
adultos.
Atención a
pacientes
adultos.
Atención a
pacientes
adultos.
65
D. Capacitación del personal auxiliar
Con el fin de que los odontólogos puedan contar con los servicios eficientes y
necesarios del personal auxiliar para el ejercicio de su profesión, es evidente que
se debe contar con planes educativos adecuados para formar al asistente en todos
los aspectos de su labor, sean estos los relativos a las tareas junto al sillón dental,
o bien, en los aspectos administrativos y los que se relacionan con el paciente.
En el programa de Ejercicio Profesional Supervisado fue necesario el
adiestramiento del personal auxiliar del centro de salud, delegando las funciones,
optimizando y racionalizando el tiempo, en aras de mejores resultados y
satisfacción de los pacientes.
A lo largo del Ejercicio Profesional Supervisado se contó con el apoyo de personal
auxiliar del Centro de Salud de San Bartolo Aguas Calientes. Este personal tuvo
una rotación mensual, por esta razón, fue necesario realizar el mismo proceso de
capacitación todos los meses. Por lo anterior se capacitó a 6 personas.
La capacitación del personal auxiliar se llevó a cabo por medio de la entrega de
documentos escritos, charlas informativas semanales y capacitación visual sobre
instrumental de la clínica dental.
Los temas que se impartieron cada semana fueron los siguientes: funciones y
tareas del asistente dental en la clínica; protocolo de esterilización; odontología a
cuatro manos; clasificación de instrumental (básico, exodoncia, operatoria);
utilización de lámpara de fotocurado; amalgama dental.
Cada semana se realizó una evaluación oral para comprobar los conocimientos
adquiridos. Todos los asistentes obtuvieron una calificación favorable, sin
embargo, fue necesario reforzar la educación durante los procedimientos dentales
en los pacientes.
66
1. Cronograma de actividades de educación al personal auxiliar
SEMANA TEMA IMPARTIDO
Primera Funciones del asistente dental y tareas de
rutina en el consultorio.
Segunda Protocolo de desinfección y esterilización de
instrumental.
Odontología a 4 manos.
Tercera Clasificación de instrumental (básico,
exodoncia, operatoria).
Uso de lámpara de fotocurado.
Cuarta Amalgama dental.
2. Análisis de resultados de la capacitación al personal auxiliar:
A pesar del poco tiempo que permanecía de turno en la clínica dental, el
personal auxiliar se esforzó por aprender los temas básicos impartidos para el
desarrollo de una actividad clínica eficiente.
Todos los asistentes lograron alcanzar el objetivo deseado en cuanto a
conocimientos adquiridos y desempeño en la clínica dental, hoy en día
capacitados para continuar realizando esta labor dentro del Centro de Salud.
67
Anexos
68
Anexo 1
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontología Área de odontología Socio Preventiva Programa de Ejercicio Profesional Supervisado
ESTUDIO LONGITUDINAL DE PULPOTOMIAS EN PIEZAS PERMANENTES Y VARIABLES SOCIOECONOMICAS DE ESCOLARES GUATEMALTECOS.
I. DATOS GENERALES: Comunidad_________________________________________________ Nombre del entrevistador: _____________________________________ Nombre del/la escolar: ________________________________________ Edad: ___años___ meses Sexo: M__ F__ Talla: ______ cms Escolaridad: _________________________________________________ Nombre del Establecimiento Educativo: _____________________________ Nombre del Padre, Madre o Encargado: _____________________________ Dirección del domicilio: ________________________________________
II. OCUPACIÓN,PROFESION U OFICIO DEL JEFE O JEFA DE FAMILIA:
PUNTAJES: ITEMS
1 PROFESIÓN UNIVERSITARIA, Ingeniero, agrónomo, médico, auditor, administrador de empresas, abogado, otros. Oficial de las fuerzas armadas con educación superior universitaria
2 Profesión Técnica Superior (Nivel Diversificado) Bachilleres, Maestros, Perito Contador, Secretarias Medianos comerciantes o productores como: Taller mecánico, ferreterías, carpinterías, estudios fotográficos.
3 Negocio propio, pequeños comerciantes como: tiendas, venta de comida, café internet, sastrería, otros.
4 Trabajadores con primaria completa albañiles, herreros, personal de seguridad, agricultores, mensajeros, mecánicos, electricistas, fontaneros, fotógrafos, carpinteros otros. Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria completa) TRABAJADORES CON PRIMARIA COMPLETA.
5 Trabajadores sin primaria completa albañiles, herreros, otros.
III. NIVEL EDUCACIONAL DE LA MADRE: 1 Educación universitaria 2 Nivel Diversificado, Secretaria, Maestra, Bachiller, Perita Contadora, etc. 3 Nivel Básico 4 Nivel Primaria 5 Analfabeta
69
IV PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS A LA FAMILIA:
1 Fortuna heredada o adquirida 2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales 3 Sueldo mensual 4 Salario semanal, por día, por hora. 5 Donaciones de origen público o privado, ayuda económica de instituciones.
V. CONDICIONES DE LA VIVIENDA:
1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo. 2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin abundancia y suficientes espacios 3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos. 4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas condiciones sanitarias 5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas
VI. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA:
Tenencia Piso Paredes Techo Calidad Propia 1 Torta 1 Madera 1 Lámina 1 Buena 1 Alquilada 2 Ladrillo 2 Adobe 2 Madera 2 Regular 2 Prestada 3 Losa 3 Block 3 Teja 3 Mala 3 Posada 4 Cerámico 4 Ladrillo 4 Duralita 4
Amortizada 5 Terraza 5
VII. SERVICIOS BÁSICOS DE LA VIVIENDA:
agua 1 Letrina 1 Luz 2 Fosa séptica 2 Teléfono 3 Inodoro 3
Drenaje 4 Extracción de basura
4
Otros: 5
VIII. SALUD: ¿A dónde acude cuando se enferma?
Enfermedades más frecuentes en su grupo familiar:
70
IX. INTERPRETACION Y ANALISIS:
Estrato al cual corresponde la familia:
Interpretación y análisis de la realidad de la familia de acuerdo al estrato al que pertenece la familia: OBSERVACIONES GENERALES:
X. PUNTUACIÓN:
RUBROS. PUNTAJE OCUPACIÓN,PROFESION U OFICIO DEL JEFE O JEFA DE FAMILIA: NIVEL EDUCACIONAL DE LA MADRE: PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS A LA FAMILIA CONDICIONES DE LA VIVIENDA: TOTAL
1. Leer completamente la ficha, su instructivo y la temática del método que se está aplicando en las visitas domiciliares para poder darnos a entender al momento de la entrevista.
INSTRUCTIVO PARA INVESTIGACIÓN DE EPS 2010-2011 Antes de realizar las visitas domiciliares debe realizar lo siguiente:
2. Realizar una reunión previa con los padres de familia de los niños que forman parte de la
investigación. Se debe dar a conocer a los padres de familia el proceso de investigación y atención médica, para que ellos estén atentos a la visita domiciliaria, indicando también que la atención odontológica a sus hijos es completamente gratuita.
3. Pedir acompañamiento a líderes comunitarios o personas reconocidas dentro de la comunidad.
Se recomienda ir acompañado (a) de alguien conocido dentro de la comunidad, esto como parte de la precaución y cuidado individual por la situación de inseguridad que se vive en el país.
4. Presentar el carnet como estudiantes de la Facultad de Odontología a las personas que se va a entrevistar, dando a conocer el propósito de la investigación.
71
Explicar a las personas que la investigación se realiza para conocer el contexto de los niños (as) a quienes brindan atención odontológica, lo que permitirá reconocer sus necesidades e intereses y contribuir a mejorar su calidad de vida, a través de un servicio odontológico gratuito.
5. Mostrar actitud de respeto ante las personas Al iniciar la entrevista se recomienda dar un saludo cordial y en todo momento mostrar interés y respeto por lo que las personas exponga.
6. Ser muy observadores Observar a la persona mientras hace la entrevista, además observar la situación del domicilio, esto permitirá conocer la realidad de las personas.
7. Este instrumento le será de utilidad para elaborar el diagnostico comunitario determinando los principales problemas que tiene la comunidad donde desarrolla su Ejercicio Profesional Supervisado.
8. Hacer apuntes sobre situaciones relevantes que se observen
Se deben anotar situaciones que considere relevantes, por ejemplo: si la persona está golpeada o maltratada, en estado de desnutrición, entre otros, para referir con un profesional que brinde seguimiento al caso, o en situaciones extremas alertar a las autoridades competentes de la situación del menor, para que sean ellos quienes se encarguen del problema. Para poder llenar la ficha de visita domiciliar debe tomar en cuenta los siguientes aspectos e instrucciones:
I. DATOS GENERALES:
Estos les indicaran aspectos relevantes de la persona a la que le realizará su visita domiciliar y le serán de gran utilidad.
Comunidad_________________________________________________ Debe escribir el nombre de la comunidad y el Departamento al que pertenece. Nombre del entrevistador: ____________________________________ Su nombre completo puesto que es usted quien realizará las visitas domiciliares. Nombre del/la escolar: ________________________________________ El nombre completo con apellidos paternos y maternos según sea cada caso. Edad: ______años ____ meses Escribir la edad en años y meses que hasta el momento tiene cumplido el o la escolar. Sexo: M__ F__
Indicar con una X si Masculino y una F si es Femenina. Talla: ______ Escribir con exactitud los centímetros que le denota el Tallimetro si no tiene los instrumentos para realizar este aspecto puede pasar al Área Socio-Preventiva y adquirir un tallimetro en calidad de préstamo.
72
Escolaridad: ________ Anotar el grado que actualmente cursa el o la escolar.
Nombre del Establecimiento Educativo: ___________________________ Nombre completo donde estudia el o la escolar. Nombre del Padre, Madre o Encargado: __________________________ Anotar el nombre completo de la persona que es encargada del o la escolar.
Dirección del domicilio: ________________________________________ Escribir la dirección completa del o la escolar, con el nombre del Municipio y Departamento al cual pertenecen.
I. OCUPACIÓN,PROFESION U OFICIO DEL JEFE O JEFA DE FAMILIA:
Este rubro le indica la profesión u ocupación del jefe o jefa de familia, es la persona que sostiene económicamente el grupo familiar. Debe preguntar qué nivel académico posee el jefe o jefa de familia; completamente terminada la carrera, o la ocupación u oficio que aprendió y debe marcar la casilla que le indica el entrevistado, solo una opción es válida.
PUNTAJE: ITEMS
1 PROFESIÓN UNIVERSITARIA, Ingeniero, agrónomo, médico, auditor, administrador de empresas, abogado, otros. Oficial de las fuerzas armadas con educación superior universitaria
2 Nivel Diversificado Bachilleres, Maestros, Perito Contador, Secretarias Medianos comerciantes o productores como: Taller mecánico, ferreterías, carpinterías, estudios fotográficos.
3 Nivel Básico, Primero básico, segundo básico y tercero básico, pequeños comerciantes como: tiendas, venta de comida, café internet, sastrería, otros.
4 Trabajadores con primaria completa albañiles, herreros, personal de seguridad, agricultores, mensajeros, mecánicos, electricistas, fontaneros, fotógrafos, carpinteros otros. Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria completa) TRABAJADORES CON PRIMARIA COMPLETA.
5 Trabajadores sin primaria completa albañiles, herreros, otros.
II. NIVEL EDUCACIONAL DE LA MADRE: Este rubro le permitirá saber el nivel de escolaridad que cursó la madre, en casos de que la madre no esté presente en el hogar debe anotar los datos de la persona que desempeña este rol. Debe anotar el puntaje donde la madre haya iniciado el nivel académico por ejemplo: si la madre inicio a estudiar en la Universidad pero no culmino solo aprobó algunos cursos debe marcar el puntaje de “Educación Universitaria”.
1 Educación universitaria 2 Nivel Diversificado, Secretaria, Maestra, Bachiller, Perita Contadora, etc.
73
3 Nivel Básico 4 Nivel Primaria 5 Analfabeta
IV PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS A LA FAMILIA: Este rubro le permitirá conocer los ingresos que tienen la familia para su sostenimiento. En este aspecto debe marcar la opción principal que la familia utiliza para sobrevivir económicamente.
1 Fortuna heredada o adquirida 2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales 3 Sueldo mensual 4 Salario semanal, por día, por hora. 5 Donaciones de origen público o privado, ayuda económica de instituciones.
V. CONDICIONES DE LA VIVIENDA:
Debe marcar la opción que más se asemeja a la realidad que observa. 1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo. 2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin abundancia y
suficientes espacios 3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos. 4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas condiciones
sanitarias 5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas
Hasta aquí debo tomar en cuenta los criterios para la tabla de sumatoria del estatus socioeconómico de la persona entrevistada, las siguientes tablas cuentan con una numeración que servirá únicamente para la tabulación de datos, no para la sumatoria en la tabla final.
VI. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA:
Tenencia Piso Paredes Techo Calidad Propia 1 Torta 1 Madera 1 Lámina 1 Buena 1 Alquilada 2 Ladrillo 2 Adobe 2 Madera 2 Regular 2 Prestada 3 Losa 3 Block 3 Teja 3 Mala 3 Posada 4 Cerámico 4 Ladrillo 4 Duralita 4
Amortizada 5 Terraza 5 Este rubro se realiza a través de pregunta y observación directa, debe marcar una sola opción de la columna correspondiente, por ejemplo: tenencia, si la vivienda es propia, alquilada o la información que reciba; de igual forma en las siguientes columnas.
VII. SERVICIOS BÁSICOS DE LA VIVIENDA:
agua 1 Letrina 1 Luz 2 Fosa séptica 2 Teléfono 3 Inodoro 3
Drenaje 4 Extracción de basura
4
74
Otros: 5 Esta opción es de respuestas múltiples debe marcar con una X los servicios con que cuenta el domicilio que está visitando.
VIII. SALUD: ¿A dónde acude cuando se enferma? ______________________________ Enfermedades más frecuentes en su grupo familiar:___________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Debe preguntar a la persona encargada del o la escolar lo que claramente se le plantea anteriormente.
IX. INTERPRETACION Y ANALISIS:
Estrato al cual corresponde la familia: ________________________
Debe sumar las puntuaciones que marco con una X e identificarlo en la escala que a continuación se detalla y ubicar a la familia en un estrato.
Interpretación y análisis de la realidad de la familia de acuerdo al estrato al que pertenece la familia: ___________________________ Debe realizar una interpretación crítica a través del análisis que rodea a la familia así como del estrato que está ubicada la familia según el Método de Graffar.
OBSERVACIONES GENERALES: _______________________________ _________________________________________________________
Anotar lo que crea conveniente, lo que observó y no esta descrito dentro de la ficha.
X. CALIFICACIONES:
Para
ubicar a la familia en un
estrato según el
método de Graffar debe realizar los siguientes pasos: • Anotar la puntuación que marco con una X en los rubros que se describen en el cuadro de
calificaciones. • Sumar los puntajes y anotarlo en la casilla de Total.
RUBROS. PUNTAJE OCUPACIÓN,PROFESION U OFICIO DEL JEFE O JEFA DE FAMILIA: NIVEL EDUCACIONAL DE LA MADRE: PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS A LA FAMILIA CONDICIONES DE LA VIVIENDA: TOTAL
75
• Buscar en el siguiente cuadro el puntaje que le dio en total, ubicará automáticamente a la familia en un estrato.
ESTRATO TOTAL DE PUNTAJE
OBTENIDO DESCRIPCION DEL ESTRATO.
I 4-6 Población con las mejores condiciones de vida. II 7-9 Buenos niveles de vida pero sin los valores óptimos
del I. III 10-12 Población con posibilidades de satisfacer las
necesidades básicas además del desarrollo intelectual y de tener capacidades para disfrutar de beneficios culturales.
IV 13-16 Es la población en lo que se denomina pobreza relativa porque no alcanzan los niveles de vida satisfactorios de los estratos anteriores. Son grupos vulnerables a los cambios económicos, están privados de beneficios culturales.
V 17-20 Es la población en pobreza crítica, son las personas que no están en condiciones de satisfacer las necesidades básicas.
76
Anexo 2
Fotografías
Biblioteca Escuela Paxboch
77
Biblioteca Escuela Chotzagüe
Donación al Instituto Mixto
78
Biblioteca Escuela Choqui
Biblioteca Municipal San Bartolo Aguas Calientes
79
Anexo 3
Investigación Única
Bibliografia
1. Alfaro, Perez, J.F. et al. (2000). Informe final estudio clinico sobre la efectividad
del tratamiento conservador de la pulpa dental para molares permanentes vitales
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2. Chandler, N. et al. (1999). An aid in differential diagnosis of apical radiolucencies.
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3. Cohen, S. y Burns, R C. (1991). Endodoncia: los caminos de la pulpa. Trad. Jorge
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4. Ehrmann, E. (1977). Pulp testers and pulp testing with particular reference to the
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5. Grossman, L.S. (1988). Practica endodontica. Trad. Jose Luis Garda. 11 ed. USA:
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110. ~.
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11. Villagran Colon, E. y Calderon Marquez, M. (2010). Instructivo del informe final del
programa ejercicio profesional supervisado. Guatemala: Area de Odontologfa
Socio-Preventiva, Facultad de Odontologfa, Universidad de San Carlos. pp. 1 - 6.
1/0.&.
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81
EI contenido de este informe es unica y exclusiva responsabilidad del autor
-t...P/
los Bucaro Gomez
La infrascrita Secretaria Academica hace constar que se firma para cumplir con el tramite academico-administrativo, sin responsabilidad del contenido del siguiente trabajo de Informe Final de EPS, las modificaciones sugeridas fueron exclusivamente en estilo, redacci6n y ortografia.
Vo. Bo.
~l~*-·tt( Dra. Carmen Lorena Ordonez de Maas
Secreta ria Academica
