J Varela SACA
Click here to load reader
-
Upload
jordi-varela -
Category
Health & Medicine
-
view
565 -
download
2
description
Transcript of J Varela SACA
Jordi Varela II Jornada Debate Sanitario
Sociedad Aragonesa de Calidad Asistencial 27 de noviembre de 2012
1
Variabilidades y nuevas tendencias en ges>ón clínica
ges>onclinicavarela.blogspot.com
2
El derroche en ges>ón clínica según Donald Berwick Former Administrator of the CMS (Medicare and Medicaid)
13% 12%-‐16%
Berwick DM, Hackbarth AD. Elimina>ng Waste in US Health Care. JAMA 2012;307(14):1513-‐6
ges>onclinicavarela.blogspot.com
3
El derroche en ges>ón clínica según George Halvorson Chairman and CEO Kaiser Permanente
25% $0,5tn/$2,0tn
ges>onclinicavarela.blogspot.com
4
¿Cómo se puede abordar el derroche en ges>ón clínica?
Desde el ámbito profesional
Desde la implicación de los pacientes
Desde las reformas organiza>vas
Desde el benchmarking
ges>onclinicavarela.blogspot.com
5
Appleby J, Raleigh V, Frosini F, et al. Varia>ons in Health Care. The good, the bad and the inexplicable. The King’s Fund 2011.
Las variaciones en las tasas de hospitalización son omnipresentes y persistentes, e incluso afectan a intervenciones comunes de reconocida efec>vidad
Intervenciones de prótesis de cadera en Inglaterra
5
6 6
Oxford University Press 2010
Variación entre regiones norteamericanas para intervenciones de cáncer de colon, de mama y de próstata
7
Segun VPM las variaciones en intervenciones de prótesis de rodilla en España >enen un rango de 6,4 veces más entre las áreas más intervencionistas respecto las menos
ges>onclinicavarela.blogspot.com
8
¿Dónde reside el problema? ¿Qué explica unas variaciones tan extraordinarias?
9
The Surgical Signature
ges>onclinicavarela.blogspot.com
10
La persistencia del fenómeno
ges>onclinicavarela.blogspot.com
11
Los médicos >enen dificultades para trasladar, con rigor, el conocimiento académico a la prác>ca
asistencial
ges>onclinicavarela.blogspot.com
12
Más camas, más hospitalizaciones
ges>onclinicavarela.blogspot.com
13
Más cardiólogos, más visitas al cardiólogo
ges>onclinicavarela.blogspot.com
14
Hablemos de los tres principios “porterianos” para poner en valor la salud
A ver si por aquí avanzamos
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Porter ME, Teisberg EO. How physicians can change the future of health care. JAMA 2007; 297(10):1103-‐11.
1. Value for pa>ents
2. Reorganise services
3. Outcomes
15
Propuesta de modelo organiza>vo segun el nuevo concepto de valor salud
Hospital
Especialistas de apoyo
Asistencia primaria
Atención a domicilio
Auto-‐cuidado
Patologías agudas
Sociosanita
rio
Hospital de dia
Pade
s Larga estancia
Suba
gudo
s Co
nva
Unidad clínica de prác@ca integrada (IPU) para un colec@vo homogéneo de pacientes
16 ges>onclinicavarela.blogspot.com
17
Elementos imprescindinbles para cons>tuir una IPU
Fuente: Porte ME, Teisberg EO. Redefining Health Care. Crea>ng Value-‐Based Compe>>on on Results. Harvard Business Review Press 2006
1. Aproximación sistemá>ca a la iden>ficación y análisis del proceso clínico
2. Aplicación de sistemas de información de apoyo al proceso clínico
3. Sistema>zación del desarrollo del conocimiento imprescindible
18
Modelo de aproximación sistemá>ca a la cadena valor de un proceso clínico
Fuente: Porte ME, Teisberg EO. Redefining Health Care. Crea>ng Value-‐Based Compe>>on on Results. Harvard Business Review Press 2006
19
La medición del valor salud
Resultados de salud Valor salud = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐
Costes del proceso clínico
Valoración del proceso de recambio de rodilla por artrosis:
Tiempo para recuperar la funcionalidad Valor salud = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐
Costes intervención + prótesis + rehabilitación
Fuente: Conferencia de Michael Porter “Value based health care delivery” del 24 de enero de 2011. Harverd PCL (youtube)
20
10 medidas Para mejorar la efec>vidad clínica
ges>onclinicavarela.blogspot.com
21
Reducir la sobreactuación en cirugía elec>va
MSIQ – Catsalut
Medida 1
ges>onclinicavarela.blogspot.com
22
Reducir hospitalizaciones potencialmente evitables
hvp://146.219.25.61/msiq/index.html
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Medida 2
23
Hospitalizaciones potencialmente evitables 4t Informe de la Central de Resultats AIAQS
julio 2012
Hospital de Palamós 12,3%
Hospital General de l’Hospitalet 12,8%
Hospital de Campdevànol 13,0%
Hospital de Sabadell 13,4%
Hospital de Puigcerdà 13,5%
Hospital de Móra d’Ebre 13,5%
Hospital de Blanes 13,7%
Hospital de Sant Joan de Reus 13,9%
Hospital de Sant Pau i Santa Tecla 14,0%
Hospital Clínic 14,5%
Hospital de Sant Jaume de Calella 23,8%
Hospital Municipal de Badalona 23,5%
Hospital de Sant Bernabé de Berga 22,1%
Pius Hospital de Valls 21,5%
Hospital de Sant Boi 21,1%
Hospital de Figueres 21,0%
Hospital del Pallars 21,0%
Hospital Moisès Broggi 20,8%
Hospital Arnau de Vilanova 20,6%
Hospital Germans Trias i Pujol 20,3%
ges>onclinicavarela.blogspot.com
24
hvp://ges>oclinicavarela.blogspot.com.es/2012/09/es-‐poden-‐evitar-‐les-‐hospitalitzacions.html
25
JAGS 2003;51:1427-34
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Los programas de atención de enfermería (Evercare-‐Medicare) en las residencias de ancianos reducen las hospitalizaciones de los pacientes geriátricos a la mitad
26
Conclusiones:
La ges>ón de casos en ancianos frágiles en atención primaria en un programa Evercare en Inglaterra no consigue una reducción de los ingresos al hospital
Se supone que no se ajustaron los recursos de intervención con el triaje de pacientes
ges>onclinicavarela.blogspot.com
27 27
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Un programa del Hospital de Calella de intervención en residencias geriátricas redujo las visitas a urgencias, las hospitalizaciones y el gasto farmacéu>co de forma muy notable
28
La atención a la diabetes: ¿Es suficientemente bueno el modelo local?
ges>onclinicavarela.blogspot.com
hvp://ges>onclinicavarela.blogspot.com.es/2012/09/la-‐atencion-‐los-‐diabe>cos-‐es.html
29
Las fracturas de fémur: ¿Se podría reducir su incidencia?
hvp://ges>onclinicavarela.blogspot.com.es/2012/09/las-‐fracturas-‐de-‐femur-‐se-‐podria.html
ges>onclinicavarela.blogspot.com
30
Reducir las readmisiones
hvp://ges>onclinicavarela.blogspot.com.es/2012/10/las-‐readmisiones-‐cuales-‐son-‐las-‐mejores.html
hvp://ges>onclinicavarela.blogspot.com.es/2012/10/las-‐readmisiones-‐ii-‐cuales-‐son-‐las.html
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Medida 3
31
Ges>ón de los ancianos frágiles ingresados
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Medida 4
32
La evaluación geriátrica global mejora la probabilidad de sobrevivir y de volver al domicilio a los pacientes geriátricos que ingresan en un hospital por vía de urgencias
Estos buenos resultados se demuestran en los estudios que se han hecho en unidades de hospitalización ges>onadas por geriatras, en comparación a las unidades convencionales (tengan o no consultoría geriátrica)
El trabajo geriátrico en el marco de las hospitalizaciones está asociado con una potencial reducción de costes
33
Otro meta-‐análisis demuestra que las unidades geriátricas de agudos son más eficientes que las unidades convencionales: reducen el deterioro funcional, mejoran la probabilidad de retorno a domicilio y disminuyen estancias y costes
ges>onclinicavarela.blogspot.com
34
En el año 2011, en Cataluña, hubo 50.671 ingresos hospitalarios por causa no quirúrgica de personas mayores de
84 años, con una ocupación permanente de 1.024 camas y un coste
de 114 millones de euros
ges>onclinicavarela.blogspot.com
35
Periodo clínico de final de vida
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Medida 5
36
• Seshamani M, Gray AM. A longitudinal study of the effects of age and >me to death on hospital costs. J Health Econ
2004;23(2):217-‐35
• Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life. The Dutch experience. Soc Sci Med 2006;63(7):
1720-‐31
• Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C et al. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust
2007;187(7):383-‐6
El gasto en servicios sanitarios del úl>mo año de vida es 13,5 veces superior a del estándar
En los pacientes ingresados en los hospitales, en el úl>mo mes de vida los costes son 8,6 veces superiores que en los ingresos de los mismos pacientes en los úl>mos seis meses de vida
ges>onclinicavarela.blogspot.com
37
Comparación de 3 indicadores de experiencia final de vida en situaciones de pacientes crónicos entre los dos hospitales más extremos del benchmark
NYU Med Center
ScoI & White Memor Hosp
Nombre d’estades d’hospital en els darrers 6 mesos de vida
31,2 dies 9,6 dies
% pacients visitats per 10 o més especialistes en els darrers 6 mesos de vida
64,8% 30,8%
% morts a l’hospital amb estada a UCI 35,1% 13,0%
ges>onclinicavarela.blogspot.com
38
39
Reducir el sobrediagnós>co y el sobretratamiento
(en general) -‐I-‐
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Medida 6
40
En un estudio poblacional de consumo de pruebas de laboratorio en Eastern Ontario, el 50% de la población s’havía hecho alguna prueba en el úl>mo año, de las cuales el 30% eran repe>ciones
Se es>ma que los costes de la redundancia, según criterios previos adoptados por los inves>gadores, podrían ser superiores a 13,9 M$Can
Walraven CV, Raymond M. Popula>on-‐based study of repeat laboratory tes>ng. Clinical Chemistry 2003;49(12):1997-‐2005.
ges>onclinicavarela.blogspot.com
41
-30-40%
41
ges>oclinicavarela.blogspot.com
42
Reducir el sobrediagnós>co y el sobretratamiento
(implementando la evidencia) -‐II-‐
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Medida 7
43
http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/index.jsp
La lista “do not do” de NICE con 799 recomendacions (actualizada el 14 de setembre de 2012)
ges>onclinicavarela.blogspot.com
44
Choosing Wisely es una incia>va privada que ha pedido a las sociedades cien{ficas norteamericanas que
suscriban 5 recomendaciones de actuaciones clínicas
http://www.abimfoundation.org/Initiatives/Choosing-Wisely.aspx
ges>onclinicavarela.blogspot.com
45
Reducir el sobrediagnós>co y el sobretratamiento
(en oncología) -‐III-‐
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Medida 8
46 46
Limitar la segunda y tercera líneas de tratamiento en el cáncer metastásico de tumores sólidos a la monoterapia secuencial
Los pacientes a los que se les administra quimioterapia deberían ser capaces de llegar por su propio pie, sin ayuda, al hospital de día
A los pacientes con metástasis no se les debería forzar la quimioterapia hasta el nivel de tener que necesitar factores es>muladores de células blancas
Tanto los médicos como los pacientes deberían tener expecta>vas más realistas
Convendría integrar más el pensamiento palia>vo en la ges>ón clínica oncológica ordinaria
ges>onclinicavarela.blogspot.com
47
www.thelancet.com/oncology, vol 12 September/October 2011:933-‐980
47
Tanto los oncólogos como la industria relacionada deberían ser más responsables y no aceptar evidencias subóp>mas. Deberían comba>r contra la é>ca que defiende pequeños resultados a cualquier coste. Convendría, pues, dar un valor más realista y ajustado a las nuevas tecnologías
En los paises del primer mundo, el tratamiento del cáncer ha adoptado la cultura del exceso: se diagnos>ca en exceso, se trata con exceso y se promete en exceso
ges>on
clinicavarela.blogspot.com
48
Aumentar la ambulatorización y el autocontrol
hvp://146.219.25.61/msiq/index.html
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Medida 9
49
Relación de visitas totales / primeras 4t Informe de la Central de Resultats AIAQS
julio 2012
Hospital Municipal de Badalona 2,02
Hospital Doctor Trueta 2,19
Hospital de l’Alt Penedès 2,31
Mútua de Terrassa 2,34
Hospital Joan XXIII 2,35
Hospital Germans Trias i Pujol 2,37
Hospital de Sant Joan de Reus 4,03
Pius Hospital de Valls 3,70
Hospital del Mar 3,67
Hospital Sant Jaume d’Olot 3,57
Hospital Clínic 3,50
Hospital d’Igualada 3,37
ges>onclinicavarela.blogspot.com
50
Más seguridad clínica
ges>onclinicavarela.blogspot.com
Medida 10
51
I. Seguridad clínica estructural
ges>onclinicavarela.blogspot.com
52 52 ges>onclinicavarela.blogspot.com
53
Iden>ficación de pacientes
53 ges>onclinicavarela.blogspot.com
54
Check list quirúrgico
54 ges>onclinicavarela.blogspot.com
55
Registro de incidencias
55 ges>onclinicavarela.blogspot.com
56
II. Pautas profesionales
ges>onclinicavarela.blogspot.com
57
Algunos especialistas estan revisando guías y protocolos, concentrándose no sólo en la evidencia, sino además intentando averiguar cuáles son las actuaciones que mejoran resultados clínicos y ofrecen mayor confort al paciente
57 ges>onclinicavarela.blogspot.com
58
El “Fast track” en cirugía colorectal:
Implicar el pacient en el proceso Medidas de preservación de la función intes>nal No laxar Preservar temperatura corporal durante la intervención Evitar sondajes Reducir sueroterapia Anestesia por catéter peridural Intervención por invasión mínima No opiáceos Acelerar la deambulación Planear el alta prematura de acuerdo con el paciente
58 ges>onclinicavarela.blogspot.com
59
El equipo de Pronovost redujo las bacteriemias y las infecciones de catéter de 2,7 a 0 per mil días con un protocolo sistemá>co, pero tan sencillo como el siguiente:
Lavado de manos
Precauciones quirúrgicas
Limpieza de la piel con clorhexidina
Evitar la via femoral
Re>rar catéter lo más pronto posible
59
ges>onclinicavarela.blogspot.com
60
III. Evaluación de los profesionales (working in process)
ges>oclinicavarela.blogspot.com ges>onclinicavarela.blogspot.com