J Varela Jornada IESE
-
Upload
jordi-varela -
Category
Health & Medicine
-
view
291 -
download
2
Transcript of J Varela Jornada IESE
La gestió clínica com element clau de les reformes
Jordi VarelaJornada Reformes i Nou Entorn:
ho podem fer diferent?
IESE 15 d’octubre de 2012gestioclinicavarela.blogspot.com
2
Categories de l’atenció als problemes de salut segons Wennberg
gestioclinicavarela.blogspot.com
3
Appleby J, Raleigh V, Frosini F, et al. Variations in Health Care. The good, the bad and the inexplicable. The King’s Fund 2011.
Les variacions en les taxes d’hospitalització són omnipresents i persistents, i fins i tot afecten a intervencions comunes de reconeguda efectivitat
Intervencions de pròtesi de maluc a Anglaterra
3
4
Segons VPM les variacions en intervencions de pròtesi de genoll a Espanya tenen un rang de 6,4 vegades més a les àrees més intervencionistes respecte les menys
gestioclinicavarela.blogspot.com
5
Les variacions de la pràctica clínica generen dubtes sobre el rigor professional
gestioclinicavarela.blogspot.com
6
On rau el problema? Què explica unes variacions tan extraordinàries?
7
The Surgical Signature
gestioclinicavarela.blogspot.com
8
La persistència del fenomen
gestioclinicavarela.blogspot.com
9
Els metges tenen dificultats per traslladar, amb rigor, el coneixement acadèmic a la pràctica assistencial
gestioclinicavarela.blogspot.com
10
I davant de tanta arbritarietat mèdica, en alguns països, els pacients s’han organitzat
gestioclinicavarela.blogspot.com
11
http://www.youtube.com/user/FIMDM
http://www.healthwise.org
http://www.nhsdirect.nhs.uk/en/DecisionAids
La medicina basada en la preferència dels pacients
gestioclinicavarela.blogspot.com
12
La medicina basada en la preferència dels pacients redueix l’intervencionisme quirúrgic en favor
d’opcions més conservadores
Revisió de 2011 basada en 86 assaigs clínics (Stacey D, Bennett CL, Barry MJ et al. (2011). "Decision aids for people facing health treatment or screening decisions". Cochrane Database Syst Rev (3): CD001431. doi:10.1002/14651858.CD001431.pub3. PMID 19588325)
Alguns treballs sobre patologies específiques conclouen que aquestes reduccions poden ser del
20%, o fins i tot superiors
13
Un altre vector determinant: la capacitat instal·lada
gestioclinicavarela.blogspot.com
14
Segons aquest treball de Wennberg els ingressos hospitalaris de persones de barris humils es
corelacionen bé amb els dels barris benestants
gestioclinicavarela.blogspot.com
15
El nombre de llits de cada territori és el principal factor explicatiu del nombre d’ingressos hospitalaris
gestioclinicavarela.blogspot.com
16
I ara m’agradaria parlar del fenomen de la sobreactuació diagnòstica i terapèutica
gestioclinicavarela.blogspot.com
17
4 dades
gestioclinicavarela.blogspot.com
18
En un estudi poblacional de consum de proves de laboratori a Eastern Ontario (11,7 milions d’habitants), el 50% de la població s’havia fet alguna prova en l’últim any, de les quals el 30% eren repeticions
S’estima que els costos de la redundància, segons criteris previs adoptats pels investigadors, podrien ser superiors a 13,9 M$Can
Walraven CV, Raymond M. Population-based study of repeat laboratory testing. Clinical Chemistry 2003;49(12):1997-2005.
gestioclinicavarela.blogspot.com
19
• Seshamani M, Gray AM. A longitudinal study of the effects of age and time to death on hospital costs. J Health Econ
2004;23(2):217-35• Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life. The Dutch experience. Soc Sci Med
2006;63(7):1720-31• Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C et al. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J
Aust 2007;187(7):383-6
La despesa en serveis sanitaris del darrer any de la vida és 13,5 vegades superior a la de l’estàndard
En els pacients ingressats en els hospitals, en el darrer mes de la vida els costos són 8,6 vegades superiors que en els ingressos dels mateixos pacients en els darrers sis mesos de vida.
gestioclinicavarela.blogspot.com
20
Comparació de 3 indicadors d’experiència final de vida en pacients amb condicions cròniques entre els dos hospitals més extrems del benchmark
NYU Med Center
Scott & White
Memor Hosp
Nombre d’estades d’hospital en els darrers 6 mesos de vida
31,2 dies 9,6 dies
% pacients visitats per 10 o més especialistes en els darrers 6 mesos de vida
64,8% 30,8%
% morts a l’hospital amb estada a UCI 35,1% 13,0%
gestioclinicavarela.blogspot.com
21
Algunes opinions de professionals preocupats pel fenomen
gestioclinicavarela.blogspot.com
22
Limitar la segona i tercera línies de tractament en el càncer metastàsic de tumors sòlids a la monoteràpia seqüencial
Els pacients als quals se’ls administra quimioteràpia haurien de ser capaços d’arribar caminant sense ajuda a l’hospital de dia
Als pacients amb metastàsis no se’ls hauria de forçar la quimioteràpia fins al nivell de necessitar factors estimuladors de cèl·lules blanques
Tant els metges com els pacients haurien de tenir expectatives més realistes
Caldria integrar més el pensament pal·liatiu en la gestió clínica oncològica ordinària
22
23
www.thelancet.com/oncology, vol 12 September/October 2011:933-980
Tant els oncòlegs com la indústria relacionada haurien de ser més responsables i no aceptar evidències subòptimes. Haurien de combatre contra l’ètica que defensa petits resultats a qualsevol cost. Caldria donar, doncs, un valor més real i ajustat a les noves tecnologies.
En els països del primer món, el tractament del càncer ha adoptat la cultura de l’excés: es diagnostica en excés, es tracta en excés i es promet en excés.
23
24
I alguns instruments útils
gestioclinicavarela.blogspot.com
25
http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/index.jsp
La llista “do not do” de NICE amb 799 recomanacions (actualitzada el 14 de setembre de 2012)
gestioclinicavarela.blogspot.com
26
Choosing Wisely és una iniciativa privada que ha demanat a les societats científiques nordamericanes
que suscriguin 5 recomanacions d’actuacions clíniques
http://www.abimfoundation.org/Initiatives/Choosing-Wisely.aspx
gestioclinicavarela.blogspot.com
27
I per acabar, un model organitzatiu que funciona molt bé,
i un altre que no
gestioclinicavarela.blogspot.com
28
El que funciona molt bé: El model d’atenció als pacients diabètics
gestioclinicavarela.blogspot.com
29
La prova del cotó:El benchmarking internacional
gestioclinicavarela.blogspot.com
30
El que funciona malament: L’osteoporosi i les fractures de fèmur
La incidència de les fractures de fèmur a Espanya és de 511 nous casos cada any per cada 100.000 habitants. Catalunya és la més elevada, 623, mentre que Galícia és la més baixa, 317
Les resolucions clíniques de les fractures de fèmur:
gestioclinicavarela.blogspot.com
31
Dos documents oficials per millorar la prevenció
amb nul impacte a la pràctica assistencial
32
I mentrestant què fana la Kaiser?
gestioclinicavarela.blogspot.com
33
En resum
gestioclinicavarela.blogspot.com
34
L’actuació clínica dels metges deixa molt marge per a l’ajust i l’optimització
La capacitat instal·lada influeix molt més del que ens pensem
S’estima (a EUA) que el malbaratament de recursos clínics pot estar entre el 20 i el 30% dels costos totals
Les societats científiques nordamericanes comencen a estar preocupades pel cost/efectivitat
Sabem que hi ha models organitzatius de gestió clínica que funcionen, i models que no
gestioclinicavarela.blogspot.com