IVR Altas
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FARINGITIS, LARINGITIS, AMIGDALITIS, ADENOIDITIS.
Presenta: Muñoz Valencia JonathanTerapéutica Médica 6CM25
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALEscuela Superior de Medicina
Hospital General Dr. Enrique Cabrera
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IVR AltasEn base a los sitios anatómicos más afectados:• Rinitis – Mucosa nasal• Faringitis – Faringe• Amigdalitis – AmígdalasPor la estrecha relación, pueden afectar dos o más sitios simultaneamente (faringoamigdalitis, rinofaringitis)
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FARINGITIS Y AMIGDALITIS80% Virus• Adenovirus, V. de la parainfluenza, V. de la
influenza, rinovirus, V. Coxsackie A ó B, V. del herpes simple, V. de Epstein-Barr
Bacterias• Estreptococos del grupo A (Streptoccocus
pyogenes 5-15%), Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Difteria faríngea: SeudomembranasCandidiasis: inmunodeprimidos presentación severa
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DIAGNÓSTICOVirusGAS – Cultivo de exudado faríngeo (muestra de amígdalas y faringe posterior ; material purulento) *Niños y adolescentes con fuerte sospecha
Prueba rápida de antígeno *Negativa
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COMPLICACIONES
Adenitis cervical y escarlatina.Abseso periamigdalino o retroamigdalino / retrofaríngeos o faríngeos• Dificultad para abrir la
boca/deglutir y fonación.• Asimetría amigdalinasFiebre reumática aguda.
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TERAPÉUTICAGeneralmente autolimitada 48-72 hrs -> Tto. sintomáticoMantener ingesta adecuada de alimentos y de líquidos.Estomatitis – HigieneParacetamol - analgesia del
dolor de garganta. 500 mg c/8 hrs de 3-5 días.
• Ibuprofeno (igualmente es seguro y eficaz)
200 mg c/6 hrs. de 3-5 días
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TERAPÉUTICAExudado purulento: gargarismos con agua bicarbonatada ó salada (1/4 de cucharada en un vaso de agua)
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Candidiasis
• Corrección o eliminación de los factores predisponentes
• Tópico para el muguet y v.o. en lesiones amplias
Adultos: ketoconazol (200-400 mg/día), itraconazol (100-200 mg/día) o fluconazol (100-400 mg/día) durante2-3 semanas
TERAPÉUTICA
Infantil: suspensión de nistatina (250.000U/6 hrs, durante 7-10 días) o miconazol (100 mg/6 hrs)
Diseminada y profunda: Anfotericina B (0,6 mg/ Kg/ 24 horas i.v.)
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AdenoamigdalectomiaIndicaciones: Apnea del sueño Hiperplasia amigdalina Dificultad respiratoria
con obstrucción Amigdalitis recurrente
con 3-4 episodios al año Absceso periamigdalino
TERAPÉUTICA
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ADENOIDITIS
Adenoide o amígdala faríngea (pared posterior de la nasofaringe)Preescolar y escolar• Involución en los
adultos*Casi siempre se acompaña de amigdalitis aguda.
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ADENOIDITIS• Virus. Forma catarralRinovirus, coronavirus, Haemophilus influenzae• Bacterias. Forma purulentaStreptococcus β hemolíticos, Streptococcus pneumoniae, Moxarella Catarrhalis , etc.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS• AgudaObstrucción nasal, rinorrea nasal y de garganta, fiebre, cefalea, otalgia, adenoides inflamadas y/o bañada de secreción purulenta. • CronicaAl menos 4 episodios/año, descartando sinusitis. Obstrucción nasal crónica, respiración bucal, babeo de la almohada, tos crónica intermitente por la rinorrea que presenta generalmente nocturna. Rx con disminución de la columna aérea.
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Crónica obstructiva• Síndrome del apnea
obstructiva del sueño (S.A.O.S.)
• Alteración en el desarrollo maxilofacial ->mal oclusión
• Fascie adenoidea.Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados
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TERAPÉUTICA
• Reposo• Dieta blanda• Humidificación ambiental• Antipiréticos: Paracetamol • Bacteriana - Antibióticos
• Obstrucción mayor a 2/3 de nasofaringe es quirúrgica
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TERAPÉUTICAAntibiótico por 10 días Penicilina benzatinica:• Menores de 20kg ---dosis de 600,000 UI• Entre 20-40kg------dosis de 1200,000 UI• Mayores de 40kg-----dosis de 2400,000 UI
Amoxicilina + Clavulanato• 40mg/kg/día c/8 hrs por 7-10 días• Administrarse junto con los alimentos
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IVR Medias
Comprendidas entre la epiglotis, tejidos circundantes a la aritenoepiglotis, laringe, tráquea y bronquios.• Laringitis*Inf. graves ocurren en la lactancia e infancia
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LARINGITIS• Virus 90%.V. de parainfluenza, V. de la influenza, adenovirus; V. sincitial respiratorio, metaneumovirus, adenovirus, coronavirus, echovirus• Bacterias. Poco comúnMycoplasma pneumoniae• Otras causas: Laringitis por reflujo, irritantes
inhalados (químicos, ambientales, orgánicos, humo de tabaco), alérgica o abuso vocal.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Inicio súbito o con lentitud (hrs-días)• Inflamación (subglotis, cuerdas vocales y
puede extenderse)• CRUP (forma más grave), obstrucción
significativa al flujo de aire.• Fiebre variable, estridor inspiratorio, disfonía• Tos seca en accesos («perruna») • Afonía transitoria
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DIAGNÓSTICO• Inoculación de cultivos celulares o PCR• En procesos purulentos graves (traqueítis
bacteriana aguda) -> BacterianaTinción de Gram, cultivo de esputo o de secreciones por laringoscopia directa.
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TERAPÉUTICABeber abundantes líquidosPermeabilidad de las vías respiratorias– Aire humidificado y enriquecido con O2 (aerosol o
5mL de suero fisiologico nebulizado)Adrenalina nebulizada a una dosis estándar de 3
ml diluida en 2 ml de suero fisiológico (3 en 90min)
Traqueostomía por medios quirúrgicosOxigenoterapia a demanda
Dexametasona 0.15-6mg/kg Dosis única ó 24hrs