IV CURSO DE FORMACIÓN PROGRAMA ITERA Seguimiento integrado del paciente con Dispositivos (TRC)

IV CURSO DE FORMACIÓN PROGRAMA ITERAIV CURSO DE FORMACIÓN PROGRAMA ITERA

Seguimiento integrado del paciente con Seguimiento integrado del paciente con

Dispositivos (TRC)Dispositivos (TRC)

Víctor BazanVíctor BazanUnidad de Arritmias, Servicio de Cardiología.Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología.

Hospital del Mar, Barcelona. Hospital del Mar, Barcelona.

• Retos actuales en TRC (…y de nuestro grupo de trabajo):Retos actuales en TRC (…y de nuestro grupo de trabajo):

• Identificar Identificar muy muy probables probables respondedoresrespondedores (mejor selección) (mejor selección)..

• Optimizar la CF Optimizar la CF en pacientes respondedores tras el en pacientes respondedores tras el

implante (programación dispositivo / titulación).implante (programación dispositivo / titulación).

• Establecer la mejor Establecer la mejor estrategia terapéutica en no-estrategia terapéutica en no-

respondedoresrespondedores: Programación dispositivo, reimplante : Programación dispositivo, reimplante

electrodo VI, corrección de déficit Fe, isquemia, Tx.electrodo VI, corrección de déficit Fe, isquemia, Tx.

• Optimizar recursos sanitariosOptimizar recursos sanitarios para el control de TRC para el control de TRC

• ProponerProponer intervenciones intervenciones para mejorar la respuesta a TRC para mejorar la respuesta a TRC

(ensayos clínicos)(ensayos clínicos)

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• TRC: Atribuciones tradicionales…TRC: Atribuciones tradicionales…

• En la TRC En la TRC participanparticipan (mínimo): (mínimo):

• Unidad IC/Cardiología ClínicaUnidad IC/Cardiología Clínica Selección y seguimiento Selección y seguimiento

• Unidad de ArritmiasUnidad de Arritmias Implante y seguimiento dispositivo Implante y seguimiento dispositivo

• Imagen CardíacaImagen Cardíaca Asincronía, FE, Volúmenes, RMN Asincronía, FE, Volúmenes, RMN

• Una > Una > interaccióninteracción entre ellas puede mejorar la entre ellas puede mejorar la eficienciaeficiencia en el en el

manejo del paciente candidato a TRCmanejo del paciente candidato a TRC

GRUPO DE TRABAJO (UNIDAD CONJUNTA) DE TRC GRUPO DE TRABAJO (UNIDAD CONJUNTA) DE TRC

OBJETIVOSOBJETIVOS

• EFICIENCIA:EFICIENCIA:

1.1. no-respondendores no-respondendores (identificar potenciales no-resp) (identificar potenciales no-resp)

Optimizar selección Optimizar selección (sesión conjunta)(sesión conjunta)

•Racionalizar la Racionalizar la recogida de datosrecogida de datos Base de datos conjuntaBase de datos conjunta

•Optimizar recursos Optimizar recursos Protocolo peri-implante TRCProtocolo peri-implante TRC

OBJETIVOSOBJETIVOS





•Optimizar recursos Optimizar recursos Protocolo peri-impante TRCProtocolo peri-impante TRC

1. Optimizar selección1. Optimizar selección

• Sesiones conjuntas periódicasSesiones conjuntas periódicas: Unidad de IC, U. Arritmias, : Unidad de IC, U. Arritmias,

Sección de Imagen Cardíaca, Sección de Hemodinámica:Sección de Imagen Cardíaca, Sección de Hemodinámica:

• Criterios de InclusiónCriterios de Inclusión

• Criterios de ExclusiónCriterios de Exclusión

• Control de factores clínicos de “confusión”Control de factores clínicos de “confusión”


• Criterios de ExclusiónCriterios de Exclusión

• Edad > 80 añosEdad > 80 años

• QRS < 120 ms (< 150 ms)QRS < 120 ms (< 150 ms)

• No BRIHHNo BRIHH

• C. Isquémica: Cicatriz extensa lateral/posterolateral (RMN)C. Isquémica: Cicatriz extensa lateral/posterolateral (RMN)

• CF IVCF IV

• CF II (?)CF II (?)

• Asociación de factores relacionados con peor respuesta Asociación de factores relacionados con peor respuesta (se individualiza): IM, ACxFA, …(se individualiza): IM, ACxFA, …


• Control de factores clínicos de “confusión”Control de factores clínicos de “confusión”

• Tratamiento farmacológico optimizado (Tratamiento farmacológico optimizado (titulacióntitulación))

• Isquemia/viabilidad miocárdica: papel de la Isquemia/viabilidad miocárdica: papel de la revascularizaciónrevascularización en la recuperación de la función VI en la recuperación de la función VI

• Déficit de HierroDéficit de Hierro/anemia/anemia

• NeumopatíaNeumopatía de base (estudio de función pulmonar) de base (estudio de función pulmonar)

• Control subóptimo de la Control subóptimo de la FVMFVM (ACXFA) (ACXFA)

• Motivación/cumplimiento Motivación/cumplimiento del pacientedel paciente

OBJETIVOSOBJETIVOS






2. Recogida de datos2. Recogida de datos

BASE DE DATOS CONJUNTABASE DE DATOS CONJUNTA

• Ventajas:Ventajas:

• ‘‘Centralización’ de la información: mayor accesibilidad y Centralización’ de la información: mayor accesibilidad y agilidad en la consulta de resultados e historialagilidad en la consulta de resultados e historial

• Introducción de datos conjunta (no duplicidad)Introducción de datos conjunta (no duplicidad)

• ““Sincroniza” datos analíticos y clínicos con las pruebas Sincroniza” datos analíticos y clínicos con las pruebas complementarias y los parámetros obtenidos de la complementarias y los parámetros obtenidos de la interrogación del dispositivo interrogación del dispositivo correlación de datos correlación de datos

• Agiliza el análisis estadístico de los datosAgiliza el análisis estadístico de los datos

• Ayuda a la elaboración de hipótesis de trabajo basadas en Ayuda a la elaboración de hipótesis de trabajo basadas en los datos observadoslos datos observados


BASE DE DATOS CONJUNTABASE DE DATOS CONJUNTA

OBJETIVOSOBJETIVOS






3. Protocolo TRC3. Protocolo TRC

• Ventajas:Ventajas:

• Coordinación de visitas conjuntas que fomentan la Coordinación de visitas conjuntas que fomentan la interacción entre unidades de IC y de Arritmias para interacción entre unidades de IC y de Arritmias para mejorar el manejo del paciente sometido a TRCmejorar el manejo del paciente sometido a TRC

• Evitar duplicidad de pruebasEvitar duplicidad de pruebas

• Unificar criterios de selección de pacientes candidatos a Unificar criterios de selección de pacientes candidatos a TRC y de actuación durante el seguimiento del mismoTRC y de actuación durante el seguimiento del mismo

• Percepción favorable del pacientePercepción favorable del paciente


U. Arritmias:• Julio Martí• Ermengol Vallès• Begoña Benito• Miguel Jauregui• Victor Bazan

Imagen cardiaca:• Miquel Gómez

Enfermería:• Maribel Corral

U. Insuf cardiaca:• Josep Comín• Sonia Ruiz• Marcelo Rizzo


PRE-IMPLANTE

ALTA HOSPITALARIA

1 MES

RETIRADA PUNTOS

6 MESES

3 MESES


PRE-IMPLANTE

ALTA HOSPITALARIA

1 MES

RETIRADA PUNTOS

6 MESES

3 MESES

• Aceptado en sesión conjunta

• Consentimiento informado (CCEE)

• Revisión de RxT y ECG

• Ecocardiograma con criterios de asincronía

• RMN (MCD isquémica)

• PE con consumo de O2

• AG (NT-proBNP, perfil anemia)

• Walking test

• Test calidad de vida (Minnesota HF), autocuidado y función cognitiva (Mini-mental)


PRE-IMPLANTE

ALTA HOSPITALARIA

1 MES

RETIRADA PUNTOS

6 MESES

3 MESES

• RxT, AG y ECG post-implante

• Interrogación inicial del dispositivo


PRE-IMPLANTE

ALTA HOSPITALARIA

1 MES

RETIRADA PUNTOS

6 MESES

3 MESES

• Control de la herida y retirada de puntos

• Interrogación del dispositivo

• Introducción datos en la base


• ECG con optimización de duración QRS mediante modificación del V-V

• Ecocardiograma convencional


PRE-IMPLANTE

ALTA HOSPITALARIA

1 MES

RETIRADA PUNTOS

6 MESES

3 MESES

• Control clínico (CF)

• Control de la herida



PRE-IMPLANTE

ALTA HOSPITALARIA

1 MES

RETIRADA PUNTOS

6 MESES

3 MESES



• RxT, AG con igual perfil pre-implante

• Walking test

• Test de calidad de vida

• Prueba de esfuerzo con consumo O2


PRE-IMPLANTE

ALTA HOSPITALARIA

1 MES

RETIRADA PUNTOS

6 MESES

3 MESES



• RxT, AG con igual perfil pre-implante

• Walking test

• Test de calidad de vida

• Prueba de esfuerzo con consumo O2

• Ecocardiograma convencional *


(*) NO-RESPONDEDOR (*) NO-RESPONDEDOR ≥ 3/5: ≥ 3/5:

• VTS < 10%VTS < 10%

• Walking test < 25%Walking test < 25%

• Test de Minnesota HF < 5/110Test de Minnesota HF < 5/110

• NT-proBNP < 10%NT-proBNP < 10%

• No mejoría de CF de la NYHA ≥ INo mejoría de CF de la NYHA ≥ I• Ecocardiograma con criterios de asincronía + optimización IAV

• Reconfiguración polaridad estimulación Bi-V

• Control factores intercurrentes (déficit de Fe,…)

• Seguimiento específico para decisión terapéutica: Reimplante, implante epicárdico, Tx cardíaco.

Control TRCControl TRC

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