Itu

CASO CLINICO: FIEBRE PUERPERAL

APELLIDOS Y NOMBRES: PACHECO OTAROLA DULA OYUKI

LUGAR DE NAC: LIMA FECHA DE NAC: 19/02/1988 EDAD: 26

GI: TECNICA INCOMPLETA ESTADO CIVIL: CONVIVIENTE

OCUPACION: AMA DE CASA DNI: 44917602

DIRECCION: COOPERATIVA VIA SAN FRANCISCO MZ T LT 7

UBICACIN: SAN JUAN DE MIRAFLORES

TELEFONO: 99223442

FECHA: 11/02/15 HORA: 18:05 EDAD: 26 G:4 P: 1111FUR:04/05/14 SS: CONTRACCIONES UTERINASFPP: 11/02/15 NIEGA PLA-SV-SICEG:40SSXFUR PERCIBE MOVIMIENTOS FETALESCPN:9ANTECEDENTES: PIN: 5 AOS . PARTO VAGINAL : PF : 3580 GR AM(-) AQ(-) RAMS(-) TRANF(-) LU X ABORTO INCOMPLETO 2009 PARTO PREMATURO EL AO---

EXAMEN FISICO GENERAL:PA: 100/60 FC: 72 FR: 17 T: 37.3C PESO:81KG TALLA: 157CMPIEL: T/H/EACV Y AR: SASAB: OCUPADO POR UTERO GRAVIDO TONO CONSERVADOMMII: S/E S/VHISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA N 1015895

EXAMEN GINECOLOGICO: VAGINA: NO SE APRECIA S/V NI PLAEXAMEN OBSTETRICO:ABDOMEN: AU: 35 CM LCI 142 LPM DU: NO DINAMICA MF +++ PF : 3500+-200GRTV: D: 0 CM I: 0 AP: -4 MO: INTEGRAS VP: NSP P: GINECOIDE

DIAGNOSTICO: G4 DE 40SS X FUR NO TRABAJO DE PARTO DC MACROSOMIA FETALPLAN: SS : ECOGRAFIA OBSTETRICA SS: EXAMENES DE RUTINATTO: REEVALUACION CON RESULTADOS CO(DU + LCF) CFV

EXAMENES AUXILIARES:

ECOGRAFIA: 11/02/15CC: GUA 39SS POR BF DOOPLER UMBILICAL NORMAL CIRCULAR SIMPLE AL CUELLOEXAMENES AUXILIARES:

ECOGRAFIA: 17/02/15CC: NO RESTOS EN CAVIDAD UTERINAEXAMENES AUXILIARES:

RADIOGRAFIA : 15/02/15CC: NO SIGNOS DE FRACTURAEXAMENES AUXILIARES:

HEMATOLOGIA: 11/02/15HB:PLT:GYF:PCOAG: NORMALESSEROLOGIA: ---EXAMENES AUXILIARES:

HEMATOLOGIA: 14/02/15HB: 9.8PLT:LEU: 1413O ABS: 2%ECO: + 80 L/C

HORA: TV: PLAN:

21:10 (EMG) D:- I: - LCF: 142 SS: NST DU: -- MO: INTEGRAS MF:+++

23:55 (EMG) D: --- I: --- LCF:140 SE HOSPITALIZA

12/02/1506:00 (SERV-C)

EXAMEN FISICO GENERAL:PA: 100/60 FC: 78 FR: 17 T: 37C PESO:81KG TALLA: 157CMPIEL: T/H/EACV Y AR: SASAB: OCUPADO POR UTERO GRAVIDO TONO CONSERVADOMMII: S/E S/V

EXAMEN GINECOLOGICO: VAGINA: NO SE APRECIA S/V NI PLAEXAMEN OBSTETRICO:ABDOMEN: AU: 36 CM LCI 142 LPM DU: NO DINAMICA MF +++ PF : 3500+-200GRTV: D: 0 CM I: 0 AP: -4/-3 MO: INTEGRAS VP: NSP P: GINECOIDE

DIAGNOSTICO: G4 DE 40SS X FUR NO TRABAJO DE PARTO

PLAN: SS : ECO DOOPLER

TTO: PASAR A CENTRO OBSTETRICO CON D>5 CM CO(DU + LCF) CFV

HORA: TV: PLAN:

13/02/15 14:45 (CO) D:7 I:90% AP:-3/-2 LCF: 142 PARTO VAGINAL T: 37.5 DU: 2-3/10++ 20 RAM LIQUIDO CLARO MF:+++ MANEJO ACTIVO

ANORMALIDADES DURANTE EL PARTO

EXPULSIVO PROLONGADO: 1H 05 MINCIRCULAR SIMPLE DE CORDONTEMPERATURA: MINIMA:37.5 C LA MAXIMA : 37.8C

INFORME DEL RECIEN NACIDOFECHA: 13/02/15HORA: 15:55SEXO: MASCULINOPESO: 3670TALLA:50CMAPGAR: 8-9

DEFINICINImposibilidad de uno o ambos hombros de atravesar el estrecho superior.

Urgencia obsttrica.

Patologa de la obstetricia ms vinculada con el trauma al nacimiento (20-50%).Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41.

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41.

FACTORES DE RIESGOValenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.

FACTORES DE RIESGOPeso fetal 2500 4000 gr ..0.3 al 1%Peso fetal 4000 4500 gr 5 a 7 %50 % ocurren en fetos con un peso normal Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.


MECANISMO DE PRODUCCIONDimetro biacromial excede el dimetro del estrecho superior.Presin a la altura de la snfisis pubiana por las fuerzas endgenas 4-9 veces > exgena.



MANEJOSigno de la Tortuga. NO TRACCIN. NO PRESIN FUNDICA.

MANEJOTraccin de la cabeza hacia abajo y presin suprapbica moderada. Anestesia general.



MANEJOM. de Wood.M. de Rubin. M. de Jacquemier.Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.


MANEJOManiobra de Gaskin.Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.


MANEJOM. de Zarate. M. de Zavanelli. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.

Cesrea electiva en fetos de ms de 4.000 g evitara el 44% de las distocias de hombros.


HELLPER30 a 60 seg en cada maniobra H CALL FOR HELP.EEVALUATE FOR EPISIOTOMY.LLEGS. McRoberts.PSUPRAPUBIC PRESSURE.EENTER. Rubin. Woods. RREMOVE THE POSTERIOR ARMRROLL THE PATIENTS. Gaskin.



COMPLICACIONESFETALESMATERNASInjuria del plexo braquial (1 c/6).Fractura de clavcula o hmero.Encefalopata hipxica-isqumica con dao neurolgico.Hemorragia posparto (11%).Desgarros perineales de cuarto grado (3,8%).Endometritis.Ruptura uterina.



COMPLICACIONESParlisis de Erb (C5-6) 50%: Deltoides, biceps, supra-infraespinosos y braquirradiales. Parlisis de Glumpke (C8-T1) 40%: + ms. Intrinsecos de la mano, flexores y extensores. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.


LA GRAN PREGUNTA?????Y T QUE ELIGIRIAS ?????

**RN con peso > 4.000 g o un perodo expulsivo prolongado (16%).Diabetes materna (x5).Macrosoma asimtrica con obesidad troncal.> mayor permetro torcico y de los hombros que un RN de = peso y permetro ceflico.Presentacin plvica (20%)

**Endgena: (pujos y contracciones maternas)1/3 comprometen al hombro posterior.Tx disminuir diametro biacromial

*Episiotoma profilctica amplia. Maniobra de McRoberts: Hiperflexin de los mslos hasta tocar abdomen (Reduce lordosis lumbosacra y produce efecto bscula. Liberacin hombro anterior). Traccin de la cabeza hacia abajo y presin suprapbica moderada. (Mun del hombro. Fx clavcula).Anestesia general (De no haber epidural).

**Maniobra de Wood (Cara anterior del h. post. Rotacin un tornillo en su rosca. H. anterior. Estrecho superior)Maniobra de Rubin (Inverso Wood. H. anterior a a. oblicuo). Maniobra de Jacquemier (Extraer brazo posterior. Mano dorso feto. Rotacin 180)Maniobra de Zavanelli (Reintroducir la cabeza en posicin occitopbica. Cesrea).Maniobra Rubin II Insertar los dedos en la vagina detrs del hombro anterior del feto y empujar le hombro hacia el pecho del fetoManiobra Tornillo de WoodsRotar el hombro posterior hacia la snfisis Maniobra Reversa Tornillo de WoodsSe colocan los dedos en en el hombro posterior por atrs y se intenta rotar al feto en la direccion opuestaManiobra de Rubin IBalancear los hombros del feto de un lado a otro una o dos veces empujando el abdomen materno

*Maniobra de Gaskin Todas las cuatroDimetros de la pelvis se incrementan

*Maniobra de Zavanelli (Reintroducir la cabeza en posicin occitopbica. Cesrea).

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