ISUOG Entrenamiento Básico · • Ultrasonido superior a la estimación clínica antes de la...
Transcript of ISUOG Entrenamiento Básico · • Ultrasonido superior a la estimación clínica antes de la...
Basic Training
ISUOG Entrenamiento BásicoDistinguiendo Entre el Tamaño Fetal Normal y
Anormal y los Patrones de Crecimiento en
Embarazos Únicos y en Gemelos
Basic Training
Objetivo de aprendizaje
Al final de la conferencia usted podrá:
• Usar el ultrasonido para distinguir entre
patrones de crecimiento normales y anormales
en embarazos únicos y gemelos
Basic Training
Preguntas clave1. ¿Qué condiciones maternas se asocian más frecuentemente con
patrones de crecimiento fetal anormales?
2. ¿Qué medidas deben tomarse para evaluar correctamente el
crecimiento fetal?
3. ¿Cuáles son las características ecográficas típicas del
crecimiento fetal deficiente?
4. ¿Cuáles son las características ecográficas típicas del
crecimiento fetal macrosómico?
5. ¿Cómo se evalúa el crecimiento fetal en los embarazos
gemelares?
Basic Training
Patrones de crecimiento
• Macrosomía
• Restricción del crecimiento fetal (RCF)
Basic Training
Peso al nacer
Curvas de los percentiles 3, 10, 50, 90 y 97
Villar et al, Lancet, 2014, 384: 867-68
Niños Niñas
Basic Training
El crecimiento fetal impacta tarde en nuestras
vidas
Basic Training
Detectando crecimiento anormal
• Evaluación clínica
-Factores de riesgo maternos
-Medición de la altura uterina
• Ultrasonido
-Biometría (principalmente CC, CA)
-Estimación del peso fetal (DBP, CC, CA, LF)
-Medición del líquido amniótico (ILA o LMP)
Basic Training
Peso fetal estimado (PFE)• Ultrasonido superior a la estimación clínica antes de la semana 37
• La estimación clínica tiene una precisión similar a la del ultrasonido a término
• 80% de los PFE están dentro del 10% del peso real al nacer, el resto está dentro del 20% del peso real al nacer
- Chauhan AJOG 1998
• Hadlock - PFE calculado con CC, CA y LF- AJOG 1985
• INTERGROWTH estimó los estándares de crecimiento fetal
- Stirnemann et al, Ultrasound Obstet Gynecol 2017
Basic Training
Crecimiento fetal
Estándares internacionales para el crecimiento fetal basados en mediciones
de ultrasonidos seriados: el Crecimiento Fetal Longitudinal.
Estudio del proyecto INTERGROWTH-21st.
Papageorghiou et al, Lancet, 2014,384: 869-79
CC DBP CA Fémur
Basic Training
Las tablas de crecimiento fetal de la Organización
Mundial de la Salud
• Este estudio proporciona las
tablas de crecimiento fetal de la
OMS para PFE, mediciones
biométricas comunes en
ultrasonido, y muestra variación
entre diferentes partes del
mundo
Kiserud et al.. Am J Obstet Gynecol, 2018 Feb,218(2S):S619-S629
Basic Training
Hadlock 3: fórmula más confiable
> 3 kg aumenta el porcentaje de error Kurmanavicius et al, J Perinat Med, 2004, 32:155-61
Peso fetal estimado (PFE)
Basic Training
No existe ningún acuerdo internacional
Uso de tablas locales
Basic Training
¿Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) o
Restricción del Crecimiento Fetal (RCF)?
• Los fetos PEG son más pequeños de lo normal para la edad gestacional
(< percentil 10), constitucionalmente
pequeños.
• RCF se refiere al crecimiento deficiente de un feto y se asocia con un resultado adverso
• Difícil de diferenciar debido a la superposición
PEG
RCF
Basic Training
Distinguir entre PEG y RCF
• Fechas correctas
• Uso correcto de las medidas
• Herramientas correctas para evaluar la biometría
• Manejo adecuado de la situación clínica
Basic Training
Arteria umbilical
Ductus venoso
Arteria uterina
Distinguir entre PEG y RCF
Arteria cerebral media
Basic Training
Diferenciación entre PEG y RCF• PEG
Entre los percentiles 3 y 10, con estudios Doppler normales
(arteria umbilical, arteria uterina o arteria cerebral media)
• RCF
<Percentil 3
<Percentil 10, con cambios anormales en el Doppler
(arteria umbilical, arteria uterina o arteria cerebral media)
Figueras F, Gratacos E Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction and Proposal of a Stage-Based
Management Protocol. Fetal diagnosis and therapy 2014
Basic Training
Detección de la RCF por ultrasonido
• La estimación seriada del peso es superior a las estimaciones individuales en la predicción de RCF- Mediciones repetidas cada 2-3 semanas
• La ecografía de rutina después de 24 semanas en embarazos de bajo riesgo no mejora el resultado perinatal
Basic Training
Factores de riesgo para RCFMaterno:• Idiopático
• Enfermedad crónica
• Implantacion anormal
(PE, HELLP, antifosfolípido
RCIU)
Fetal:• Anomalía cromosómica
• Síndrome genético
• Anomalía congénita
Placenta:• Mosaicismo
• Anomalía del útero
• Inserción Velamentosa
Factores externos:• Fumar
• Infección
• Psico / social
RCF
Basic Training
Circulación uterina
Pijnenborg R, et al. Placenta. 2006, 27:939-58. Review.
• Mujer de alto riesgo
• Predictor moderado de RCF
Basic Training
RCF temprano (<32 semanas)
y RCF tardío (>32 semanas)
RCF temprano, fácil de
diagnósticar, difícil de tratar
RCF tardío, difícil de
diagnósticar, fácil de tratar
Basic Training
Tiempo para el nacimiento de los fetos con RCF temprano
12 s
20 s
30 s
Aumento de la edad gestacional.
Desarrollo cerebral fetal
Perinatal death
Neurodisability
Basic Training
RCF temprano
• Individualizar
• Considerar complicaciones durante el embarazo
• Exámenes clínicos
• Doppler arteria umbilical + ductus venoso (DV)
• Cardiotocografía (CTG) -variación
• Considerar IP en la arteria
cerebral media (ACM) y la
relación
cerebroplacentaria (RCP
= ACM/AU)
• La RCP debe ser > 1
• La inducción a 37-38
semanas reduce el riesgo
de resultados adversos
RCF tardío
Basic Training
MacrosomíaDefinición Punto de Corte Prevalencia
Peso al nacer a término > 4.5 kg
1,3 - 1,5%
Dependiente de la edad gestacional > Percentil 97
Peso al nacer al término > 4 kg
7%
Dependiente de la edad gestacional > Percentil 90
Campbell S. UOG 2014; 43: 3–10
Basic Training
Factores de riesgo de macrosomía
• Diabetes materna
• Diabetes gestacional
• Obesidad materna
• Historia familiar
• Síndromes genéticos
-Beckwith-Wiedemann
-Simpson-Golabi-Behmel
-Sotos
Okun et al. J Matern Fetal Med 1997;6:285–290.
Basic Training
Macrosomía• Riesgo para la madre
– Cesárea de emergencia
– Parto instrumentado
– Distocia de hombros
– Trauma al canal del parto
– Lesión vesical, periné y esfínter.
• Riesgo para el
infante
– Mortalidad
– Lesión del plexo
braquial
– Lesión del nervio
facial
– Fractura de
húmero / clavícula
– Asfixia neonatal
Basso et al Am J Epidemiol, 2006,164:303–311
Basic Training
Detección de macrosomía
por ultrasonido
• Evaluar los factores de riesgo
• Ultrasonido para el tamaño fetal a las 32-34
semanas en mujeres en riesgo
• Si > percentil 90 repetir ultrasonido a las 38-39
semanas
Campbell UOG, 2014, 43: 3–10
Basic Training
Monitoreo del crecimiento en gemelar
• Gemelos dicorionicos
– US cada 4 semanas a partir de 20
semanas.
– Diferencia de tamaño > 20% cada 2
semanas
• Gemelos monocorionicos
– US cada 2 semanas a partir de 14
semanas.
– Biometría
– Líquido amniótico
Basic Training
Puntos clave1. Utilice DBP, CC, CA y LF para evaluar el PEF
2. Dejar dos semanas entre exploraciones
3. Tener cuidado con las causas de deterioro y aumento del crecimiento fetal
4. Evaluar el patrón de crecimiento para monitorear el riesgo de anomalías asociadas.
5. Inicio y frecuencia de la evaluación del crecimiento en gemelos según la corionicidad
6. Evaluar el líquido amniótico y el bienestar fetal durante la exploración
Editable text hereBASIC TRAININGBasic Training
ISUOG Basic Training by ISUOG is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-
NoDerivatives 4.0 International License.
Based on a work at https://www.isuog.org/education/basic-training.html.
Permissions beyond the scope of this license may be available at https://www.isuog.org/
Editable text hereBASIC TRAININGBasic Training
ISUOG Basic Training traducida al español por Artuto Cardona Ospina;
Traducida de notas al español por Jorge Hernán Gutiérrez-Marín;
revisada por Catalina Valencia
2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani