Isquemia intestinal
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Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal
Dra. Anniany Acosta de Payares
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Infarto mesentérico
Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su
riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos
Isquemia intestinal o infarto mesenterico:Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera
organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.
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Infarto mesentérico
� ETIOLOGIA:� ARTERIAL: (40-70%)� -Embolia: alteración del ritmo cardiaco� -Trombosis: lesion arteriosclerotica� -otros: lupus eritematoso, periarteritis
nodosa.
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Infarto mesentérico
� VENOSA:� Enfermedades hematologicas: estados
de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II.
� Enfermedades que producen extasis del
territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.
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Infarto mesentérico
� Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas.
� Sepsis abdominal� Otros: -ingestión prolongada de
anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica
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� SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIALESPASMO VASCULAR---------INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA)
� ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO-AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR-------------SEPSIS -------MUERTE
FISIOPATOLOGIA
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Clínica
� Urgencia quirúrgica
� Varones entre la 5ta y 6ta décadas� Coronariopatía, fibrilación auricular
aterosclerosis, embolias.
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Infarto mesentérico :clínica� PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:� dolor periumbilical de fuerte intensidad
que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica.� Abdomen: no hay signos de irritación
peritoneal, ruidos intestinales aumentados
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Infarto mesentérico
� SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.
� Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos
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Infarto mesentérico
� TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)� Shock intenso� Facies toxicas, fiebre� Signos de irritacion
peritoneal� Sepsis abdominal
INFARTO MESENTERICO
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Diagnóstico
� Clínica, antecedentes� Infarto hemorrágico: GB >
20.000� Ht. fosfatasa, amilasa� Acidosis metabólica� Rx simple de abd: signos
indirectos� Asas ID con aire
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Diagnóstico
� Arteriografía: � Embolos� Trombos� Vasoconstricción mesent.
� Interrupción súbita de la arteria� Embolo fragmentado:
� Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas
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Tratamiento
� Medidas generales: hidratación del paciente
� Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
� Intervención quirúrgica temprana� Resección y anast. termino terminal � Oclusión del tronco principal:
� Reconstrucción arterial� Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon
� Reconstrucción arterial:
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Tratamiento
� Se aisla la arteria entre cintas vasc.� Arteriotomía longitudinal� Extracción del émbolo� Tromboendarterectomía� Se cierra la insición en la arteria� Injerto de parche de vena autóloga� Revascularización con injerto venoso de
derivación entre aorta y mesentérica
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Tratamiento quirurgico
� Viabilidad del intestino:� Retorno del color� Pulsaciones arteriales� Peristaltismo visible� Arteriografía a las 24 hrs.
� Peritonitis con septicemia
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““Los cirujanos habrán de tener Los cirujanos habrán de tener mucho cuidadomucho cuidadocuando empuñen el bisturí:cuando empuñen el bisturí: Debajo de sus maravillosas Debajo de sus maravillosas incisionesincisionesse agita un gran deseo de se agita un gran deseo de vivir”vivir”