Isquemia intestinal
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ISQUEMIA INTESTINAL
Molina Padrón Alexandro
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ISQUEMIA MESENTERICA
Es el resultado de una variedad de condiciones que producen la interrupción o reducción del flujo sanguíneo intestinal o del drenaje venoso, que condicionan un daño celular debido a la disminución del aporte de oxigeno y nutrientes, siendo estos insuficientes para satisfacer los requerimientos del intestino
Moya Calvo M., Acosta Gacho G., et. Al.,Patologia del mesenterio, isquemia intestinal, Medicine, 2008;10(4), pp 231-241
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• Isquemia intestinal
• Isquemia mesentérica
• Trombosis mesentérica
•Accidente vascular mesentérico
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• Su prevalencia a aumentado debido al envejecimiento progresivo de la población
•1 de cada 1000 ingresos hospitalarios
•Mortalidad de aprox. 70%, resultando en un 5% de la mortalidad hospitalaria
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IRRIGACION INTESTINAL El territorio esplácnico se irriga a través de 3 vasos
- El tronco celiaco T12
- La arteria mesentérica superior (AMS) L1
- La arteria mesentérica inferior (AMI) L3
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IRRIGACION INTESTINAL La AMS y la AMI proporcionan la mayor parte del flujo sanguíneo del tracto gastrointestinal
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IRRIGACION INTESTINAL
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IRRIGACION INTESTINAL
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ISQUEMIA INTESTINAL
Isquemia mesentérica aguda (IMA)
Isquemia mesentérica crónica (IMC)
Colitis Isquemica
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Isquemia intestinal
IMA
Embolia de la AMS
Trombosis de la AMS IMNO Trombosis
de la VMSIsquemia
focal
IMC CI
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ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA)
• Surge como déficit de aporte sanguíneo de la AMS, por lo tanto afecta al intestino delgado y/o hemicolon derecho
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EMBOLIA DE LA AMS (50%)
• El origen mas frecuente de los embolos que se producen son de origen cardiaco
• Su gravedad depende fundamentalmente, de lo proximal que se asiente el embolo
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TROMBOSIS DE LA AMS (10%)
• Suele producirse en áreas de ateroesclerosis, muy frecuentemente en el origen de la AMS o del tronco celiaco
• 50% de los casos, es la culminación de una isquemia mesentérica crónica (dolor abdominal posprandial y perdida de peso)
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ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA IMNO (25%)
• En estos casos, la disminución del flujo se produce por vasoconstricción reactiva a situaciones de bajo gasto
• El organismo va a liberar sustancias, endotelina, que provocan intensa vasoconstricción del territorio esplácnico, para desviar la sangre hacia otros órganos vitales como corazón, cerebro y riñon
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ISQUEMIA FOCAL SEGMENTARIA (5%)
• Resultado del compromiso vascular en una región limitada del intestino
• No tiene mucho riesgo de producir una isquemia extensa, debido a que la circulación colateral suele suplir la demanda de nutrientes
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TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA (10%)
• Agudas, subagudas y crónicas
• De origen primario cuando hay alteraciones en la coagulación
• Secundarias si es por otros mecanismos que predisponen a una trombosis
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CUADRO CLINICO
• Se manifiesta como un cuadro de dolor abdominal intenso, que no suele encontrar correlacion con la exploración física.
• En la embolia y trombosis de la AMS presentan un inicio agudo de los síntomas y un rápido deterioro de su condición
• La IMNO y la trombosis VMS suelen tener un inicio mas gradual y un curso clínico mas prolongado
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CUADRO CLINICO
• Sospechar de IMA en Px con cualquiera de los factores de riesgo- Enfermedad vascular, arritmias
- Antecedentes de estados de hipercoagulabilidad, deficiencia de proteína C y S
- Historia de dolor posprandial y baja de peso 2
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CUADRO CLINICO
• En un 30% de los ancianos el cuadro clínico esta enmascarado por un estado de confusión mental- Deterioro cognitivo
- Taquipnea
- HipoacusiaEl dolor abdominal en estos pacientes en menos frecuente que en Px jóvenes
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DIAGNOSTICO • LABORATORIOS - 75% de los pacientes = leucocitosis con desviación a la izq.
- Elevacion del dimero-D, fosfatasa alcalina, LDH, reflejan la presencia de una necrosis intestinal establecida.
Dimero-D = <500 microgramos/LFA= 44-147 UI/LLDH= 105-333 UI/L
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DIAGNOSTICO • Rx.
- 25% de los Px tienen una Rx simple de abdomen normal -> indicador de buen pronostico ya que hace improbable la presencia de lesiones mucosas avanzadas. (mortalidad de 29%)
- Alteraciones como engrosamiento de las asas intestinales, impresiones digitiformes, thumbprinting -> sinónimos de hemorragia intramural y edema, lo que da un mal pronostico (mortalidad del 80%)
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DIAGNOSTICO • ECO-DOPPLER
• Sirve solo para demostrar las oclusiones mas proximales de la AMS
• Limitacion para ver estenosis a nivel de las porciones distales de la AMS
• Oclusiones o estenosis completas de 2 y hasta 3 vasos no son Dx de IMA ya que hay Px asintomáticos con estas oclusiones
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DIAGNOSTICO • TAC
• Su mayor utilidad es en el diagnostico de TVM
• Recomendación de que en Px con dolor abdominal y antecedentes de trombosis venosa profunda o de hipercoagulabilidad
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DIAGNOSTICO • ARTERIOGRAFIA
• No solo confirma el Dx, sino que permite establecer su etiología
• Permite distinguir formas oclusivas de las no oclusivas
• Permite infusión de drogas vasodilatadoras como papaverina y agentes troboliticos
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TRATAMIENTO
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UrocinasaEstreptocinasa
Activador del plasminogeno tisular
Vasodilatador:
1mg/ml con una velocidad de infusión de 30-60mg/hr
Hasta obtener una arteriografía normal
12-24 hrs después de la Qx
Anticoagulacion por 6 meses para prevenir recurrencias
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• En la TAMS su tratamiento es Qx principalmente
• Se asocia con un alta reoclusion por las placas ateroescleróticas, por lo que se hace una revascularización mediante una derivación o un bypass
• Injerto aortovisceral o una protesis de poliéster
• Manejo igual que una EAMS
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Heparina sódica de 5 mil unidades en bolo, seguida de perfusión continua de
1000 U/h32 por 7 a 10 días.
Anticoagulantes por 6 meses orales
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ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
• Conocida también como angina intestinal
• Personas con marcada ateroesclerosis y representa menos de un 5% de las isquemias mesentéricas
• Existe una desproporción entre las demandas de oxígeno, lo cual ocurre fundamentalmente durante la digestión, y el flujo sanguíneo proporcionado por el sistema vascular.
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CUADRO CLINICO • Dolor abdominal que aparece precozmente tras la ingesta de alimentos y
cede en un plazo de 2 horas.
• En comidas copiosas el dolor aumenta
• Consecuente perdida de peso, en un 80% de los casos, debido al miedo al comer por el dolor
• Se puede generar una IMA sobre una IMC debido a la formación de trombos sobre placas de ateroesclerosis
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Ulcera gástrica
Pancreatitis crónica
Cancer de páncreas
Litiasis biliar sintomática
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![Page 45: Isquemia intestinal](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/55833c44d8b42a752f8b5348/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Isquemia intestinal](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/55833c44d8b42a752f8b5348/html5/thumbnails/46.jpg)
COLITITS ISQUEMICA
• Causa mas frecuente de isquemia intestinal
• Ocurre en individuos de la 3ra edad
• Reduccion brusca y transitoria del flujo sanguíneo en colon
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COLITITS ISQUEMICA Los sitios mas comunes de oclusión es:
- Angulo esplénico
- Union recto-sigmoidea
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COLITITS ISQUEMICA
• Su causa mas común es por una vasoconstricción
esplénica debido a la disminución del
volumen circulatorio (CI no
oclusiva)
![Page 49: Isquemia intestinal](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/55833c44d8b42a752f8b5348/html5/thumbnails/49.jpg)
COLITITS ISQUEMICA •CUADRO CLINICO-Dolor abdominal leve, moderado que se situa en flanco y
fosa iliaca izquierda
-Distensión abdominal con urgencia para defecar
- Rectorragia o hematoquecia
- Febricula y dolor a la palpación profunda
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COLITITS ISQUEMICA • DIAGNOSTICO
Se establece a partir de la sintomatología, la exploración física, los hallazgos en las pruebas complementarias
RxTAC son inespecíficos y sirven para hacer Dx dif.Endoscopia
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COLITITS ISQUEMICA • ENDOSCOPIA es la técnica mas sensible
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• TRATAMIENTO
• Asegurar un adecuado aporte hidroelectrolítico• Uso de antibióticos IV de amplio espectro• Colocacion de sonda nasogástrica para descompresión intestinal
LeucocitosisFiebre persistenteDiarrea Rectorragia
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