IRRIGACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

Estéril: que no puede reproducirse. Puede tener bacterias.

Aséptico: Libre de microorganismos y esporas.

Las irregularidades de dentina son nichos para los m.o.

Los instrumentos conforman y los Irrigantes limpian.

La irrigación es el procedimiento mediante el cual se lava el o los conductos con el flujo

de un líquido. En endodoncia la irrigación facilita la remoción física de restos orgánicos del

conducto radicular y la introducción de agentes químicos con una acción

antimicrobiana, disolvente de tejidos, blanqueante, desodorizante y antihemorrágica.

Arrastra los restos orgánicos, gérmenes y virutas dentinarias que hayan quedado en el

conducto como resultado de la instrumentación.

El irrigante debe permanecer en el interior del conducto radicular durante la preparación

biomecánica, con la finalidad de facilitar la instrumentación.

Finalidad de la irrigación

*Acción Física: Eliminación de restos pulpares, arrastre de limalla dentinaria, restos

necróticos, que puedan actuar como nicho de bacterias.

*Acción química: Disminuir la flora bacteriana. Neutralizar el contenido necrótico pulpar.

*Acción mecánica: Humedecer o lubricar las paredes dentinarias, facilitando la acción

de los instrumentos

*Disminuir la tensión superficial de las paredes de los conductos favoreciendo el contacto

de los medicamentos usados como apósitos.

Irrigación

*Soluciones

Suero

Hipoclorito de sodio

Agua oxigenada

Alcohol

Clorhexidina

*Cantidad: la solución de irrigación no sale por el foramen transapicalmente por la presión

del ligamento periodontal, la presión de sangre y la presencia de la constricción apical.

Poco o ningún irrigante llega a conductos cuyo diámetro es inferior de #35 #40.

*Frecuencia: Antes, Durante y después.

*Técnica adecuada: Irrigación, instrumentación, recapitulación, Irrigación,

Instrumentación, Recapitulación. Se debe bombear el instrumento.

Hipoclorito de Sodio (1936) 0.5 al 5 %

Solvente orgánico. Disuelve tejidos necróticos y predentina.

Potente antiséptico. Germicida enérgico.

Lubricante disolvente

Vehículo de remoción

Blanqueante

Toxico

Escariótico. Produce gran daño tisular en cantidades pequeñas. Escaras.

Irritante del periodonto y hueso.

Hemolisa eritrocitos, transformando metahemoglobina

Pierde sus propiedades con la luz

Forma cristales de cloruro de sodio en áreas inaccesibles para los instrumentos,

impidiendo proliferación bacteriana. Se debe secar bien ya que los cristales

podrían obstruir el conducto.

Se puede usar al 2.5% y es tan eficaz, mas seguro y agradable de usar.

Ph 11-11.5. Por su alcalinidad tiene una acción bactericida.

Técnica de Irrigación de Grossman: Indicada solo en dientes depulpados e infectados

con reacción periapical crónica y jamás en dientes con vitalidad.

NaOCl2 + H2O2 al 3% 10 Volúmenes: NaCl + O2-

El peróxido de hidrógeno mas peroxidasa de la sangre o material orgánico, produce O2

en conductos cerrados con el consecuente dolor de los tejidos periapicales.

La exposición al aire atmosférico por 45 minutos no es efectiva para matar bacterias

anaeróbicas. En solo 5 minutos de exposición el peroxido de hidrógeno mata o inhibe el

crecimiento bacteriano.

Inyección transapical de Hipoclorito de Sodio:

*Dolor severo y edema inmediato de los tejidos

*Hemorragia profunda

*Equimosis

*Sabor a Cloro.

Se debe informar al paciente sobre la causa y severidad del caso.

Controlar dolor con analgésicos.(Ibuprofeno, Ketoprofeno)

Estimular circulación con compresas.

Tratar con corticoides.

Prescribir antibioterapia solo en caso de riesgo de infección secundaria(Doxicilina

de 100 mg)

Controlar diariamente.

Suero fisiológico o Cloruro de Sodio al 0.9%

Es una sal cúbica menor de 3 u. Es desecante y crea un medio imposible para la

supervivencia de bacterias. Posee una viscosidad alta, por lo tanto no mojan la dentina

ya que forma lentes en ángulo de contacto de 7.8 a 44.9°

Técnica de Kutler: 2/3 del conducto

Técnica de Grossman: 2 jeringas alternadas 0.5cm3. no ajustadas.

Técnica de Maisto: Espacio entre agujas y conducto. A mayor cantidad de líquido mayor

acción

Técnica de Goldman: Jeringa multiperforada y a 2 mm del ápice

Técnica de Berrecil: Irrigación continua

Técnica de Lasala: Aspiración Sistemática

Técnica de Soler: Agua oxigenada, Hipoclorito de Sodio y aspirar

Técnica de Cohen: Aguja Diseñada.

Clorhexidina

Mayor acción desinfectante sobre algunas bacterias residuales, altamente resistentes a la

irrigación con Hipoclorito. (streptococus faecalis)

Clorhexidina al 0.2%

Derivado Aminado Catiónico

Bactericida y Bacteriostático

Activo sobre gram+ y menos sobre gram –

Interfiere en balance osmótico de las membranas celulares

En Odontología se usa en concentraciones de 0.002% al 2%. Se utiliza como irrigante en

caso de perforaciones, ápices abiertos, o casos difíciles de aislar.

Efectos secundarios:

*Pigmentación de las superficies dentarias.

*Efectos sistémicos en caso de aplicación sobre superficies limpias. (Tiene toxicidad)

Agentes tensoactivos

Actúan a nivel de la interfase entre la membrana y el agua que rodea la célula alterando

el transporte osmótico activo.

Contienen Radicales hidrófobos (liposolubles)

Anionicos: (-) El hidrocarburo de cadena larga tiene carga negativa. (Jabones,

detergentes sintéticos, sales biliares)

Catiónicos: (+) La fracción liposoluble tiene carga (+) combinada con un átomo

de amonio cuaternario neutralizan las cargas eléctricas superficiales de las celulas

microbianas e intervienen en la desnaturalización proteica. (cloruro de

benzalconio)

Agente tensioactivo no iónico al 1%, fórmula: Solución de Triton X-100 al 1%

t-octylphenoxypolyethoxyetanol. Baja la tensión superficial y mojan rápidamente la

superficie a limpiar, humectando.

Facilitan la utilización de otras soluciones de limpieza, al no ser iónicos es compatible

con todas las soluciones de irrigación y los quelantes.

Es inmune a los cambios de ph y no inhibe la actividad enzimática. Tiene acción

lipolítica.

Es utilizado para solubilizar las proteínas. Es agente humectante, penetrante y

emulsificador.

Limpia Barro dentinario

Contiene

*EDTA en muy bajas concentraciones. Actúa sobre los restos inorgánicos del barro

dentinario.

*Peroxido de Hidrógeno al 1.5% dependiendo del O2 atómico

*Agente tensoactivo catiónico

*Solución bufferizada a ph 7.4

Formula

EDTA disódico dihidrato 3gr

Peroxido de hidrogeno al 38% 1.5gr

Cloruro de Benzalconio 0.5gr

Solución Buffer de fosfatos csp ph 7.4

Se utiliza al final. Se lava, se deja actuar 5 min y se lava nuevamente con hipoclorito de

sodio y suero al final.

LUBRICANTES

Glicerina

Jabón

Anestésico tópico

Preparaciones comerciales de EDTA

DESOBTURADOR DE CONDUCTOS

Cloroformo

Halotano

Xilol

Trementina Blanca Refinada

Eucaliptol

Aceite de naranjas.

QUELANTES

EDTA 17%

Ácido cítrico

Eliminan la capa de residuos su uso alternado con NaOCl2

EDTA

Su uso es recomendado por numerosos autores para la preparación biomecánica de los

conductos radiculares estrechos. Al eliminar la costra residual, disuelve la dentina

peritubular e intertubular, favoreciendo la invasión bacteriana.

La sal sódica del ácido etilendiamino tetraacetico EDTA fue introducida por Berger

Nygaard Ostbry. Es un compuesto que en presencia de agua capta o extrae, por

quelación las sales de calcio, hierro y magnesio a cualquier ph, es decir descalcifica

incluso a ph neutro. Es inocuo para tejidos bucales y periapicales.

Por lo tanto no se debe irrigar más de un minuto, especialmente en pacientes jóvenes. Se

encontró una gran diferencia en cuanto a la penetración del irrigante con la utilización

de agujas calibre 23 y 27 respecto a la 30.

El nivel de introducción de la aguja se relaciona directamente con el grado de

penetración del irrigante, siendo la aguja de calibre 30, la más indicada para la irrigación.

Unión del tercio medio con el tercio apical para romper la burbuja de aire ubicada en el

tercio apical.

25G es la que debemos usar.

MTAD

Solución de irrigación con un poco de todo. El enterococo faecalis es sensible. No afecta

las propiedades físicas de la dentina.

Clorhexidina: La actividad antimicrobiana de la clorhexidina al 2% es mejor que la del

hipoclorito al 5%.

Un 32% de la disminución de la fuerza fue descubierta con Ca(OH)2.

Un 33% de la disminución de la fuerza con MTAD y 50% con hipoclorito después de 5

semanas de exposición.

La debilitación de la dentina fue causada por la alcalinidad de los materiales usados que

produce cambios en las proteínas. Por lo tanto concluyeron con un Ph más neutro seria

más deseable.

El número de colonias sobrevivientes es mas bajo con activación de la solución con

ultrasonido.

El suero fisiológico no es efectivo en limpiar el conducto radicular.

El NaOCl al 5.25% elimina los restos de tejidos orgánicos.

EDTA remueve el barro dentinario pero no los restos orgánicos

La combinación EDTA al 17% seguido de NaOCl 5.25% remueven mejor que cualquier otra

solución.

Las soluciones de irrigación y el autoclave disminuye la eficiencia de corte de los

instrumentos.

Después de la irrigación las limas deben ser lavadas lo mas pronto posible.

Glyde de Dentsply: 1° y 2° Instrumento; EDTA al 15% y Peroxido de Hidrógeno Urea al 10%

AISLANTE DE CAMPO

Base con propiedades impermeabilizantes, oclusivas, absorbe agua, es anhidra, hidrófila y

untuosa.

Opaldam : de la Ultradent

Glyde: 1° y 2° Instrumento; EDTA al 15% y Peroxido de Hidrógeno Urea al 10%

MEDICACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

Desinfección: Se utilizan agentes químicos y antisépticos, que inhiben el crecimiento,

desarrollo bacteriano y las destruyen.

Requisitos de un Antiséptico

Deben actuar el tiempo necesario sobre los gérmenes

Ser de fácil solubilidad y tener acción rápida e intensa por conducto sobre las

bacterias.

Ser químicamente estable y moderadamente volátil en el conducto.

Ser activo en presencia de exudado

No irritar el tejido conectivo periapical y permitir reparación

Tener una tensión superficial baja que facilite su penetración 20 a 40 dinas.

No crear sensibilidad en el organismo ni resistencia en los gérmenes.

No interferir en el desarrollo de los cultivos

No colorear el diente y no tener en lo posible olor desagradable

Ser fácil de obtener en el comercio.

Formocresol o Tricresolformol.

Formaldehído 37-40% Irritante, Antiséptico, Fija el tejido pulpar, es menor su acción en

relación al paramonoclorofenol alcanforado.

Paramonoclorofenol alcanforado: Acción 48 hrs

Cloro : Antiséptico

Alcanfor: Vehículo del clorofenol

Causticidad

Poder antibacteriano

Es citotóxico, inhibe la proliferación celular, e inhibe completamente la síntesis de ADN.

No es aconsejable usar PMCF cuando se efectuará un procedimiento quirúrgico

periodontal.

Hidróxido de calcio

Se utiliza con un vehículo

Yodoformo: Maisto

PMCF: Pasta de Frank

Propilenglicol

Glicerina

Agua destilada

El propilenglicol es un alcohol inerte

El Ca(OH) no produce dolor

Ca(OH)2 Reacciona con CO2 para formar CO3 + H2O lo que implica acción

sinérgica contra Capnocitophaga. Que necesita CO2 para desarrollarse

Ph de la dentina aumenta al colocar Ca(OH)2 en el conducto Ph alcalino que

interfiere con la osteoclasia y activa la fosfatasa Alcalina

Su alta alcalinidad 12.5 produce destrucción de la membrana proteica de las

células bacterianas.

Streptococos faecalis sobrevive a ph 11.5.

No debe dejarse abierto el frasco con hidróxido de calcio porque se forma Carbonato de

Calcio.

A ph 9.5 muy pocas bacterias sobreviven. Ca(OH)2 con clorhexidina al 2% es efectiva en

la eliminación de este microorganismos. 10 días.

Cándida albicans 7 días

Se prepara en consistencia masilla, se coloca una mota de algodón, gutapercha y

eugenato.

Usos clínicos del Hidróxido de Calcio

Introducido por Herrman en 1920 como una sustancia inocua y biocompatible para el

recubrimiento pulpar.

Caries Profundas en menores de 18 años

Apexogénesis Incompleta para pulpotomía

Apicoformación Incompleta

Ápices amplios post pulpectomia

Reabsorciones dentinarias internas y externas

Irrigación de conductos

Reabsorciones apicales

Conductos con exudado resistente y prolongado

En conductos que por diversas razones permanecerán con medicación

prolongada

Grandes Lesiones apicales

Luego de filtraciones coronales.

Si hay presencia de exudado aun con medicación de Ca(OH)2 no se limpió bien el

conducto, el Ca(OH)2 no quedó en contacto con la dentina y/o se filtró la obturación

provisoria.

El hidróxido de Calcio se obtiene por calcinación del carbonato de calcio.

CaCO3 CaO + CO2

CaO + H2O Ca(OH)2

Esta sustancia es un polvo blanco fino, inodoro cuya solubilidad es de 1.3 g/l de H2O a 25

°C y que decrece con el aumento de T°

El contacto prolongado del Ca(OH)2 con el dióxido de Carbono del aire o con la

humedad del ambiente se puede carbonatar e inactivar su acción intensamente

alcalina.

Aplicado sobre los tejidos humanos produce dos efectos:

Desnaturalización Proteica

Inducción de la Mineralización