1. 1. Dra. Carmen G, Mrquez ADra. Carmen G, Mrquez A Jefe del Departamento de PediatraJefe del Departamento de Pediatra
2. 2. Definicin: Inflamacin de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta la primera generacin de bronquios. Desarrollo del sistema respiratorio superior (SRS): el area oro- naso- faringo-laringea es una de las unidades mas complejas del hombre; por lo que en el momento del nacimiento no se encuentra en el mismo estado de desarrollo y sufre sustanciales cambios durante la lactancia y la niez temprana.
3. 3. Algunas de las caractersticas que contribuyen a la vulnerabilidad del sistema respiratorio superior en la primera infancia son: Menor tamao de los orificios nasales. Epiglotis grande o carencia de rigidez del cartlago larngeo. La laringe y epiglotis son mas altas en nios que los adultos, el RN puede deglutir lquidos y respirar al mismo tiempo. La parte mas estrecha de la va area superior en nios esta inmediatamente detrs de las fosas nasales. Los senos paranasales desarrollados al nacer son el anteromaxilar y el etmoidal y van creciendo gradualmente hasta los 20 aos. El tamao de las amigdalas y del tejido adenoideo varia individualmente, los cuales por si mismos, o al infectarse pueden causar obstruccin
4. 4. Infecciones Respiratorias agudas Altas 1. No Complicadas: a) Rinofaringitis Aguda o resfriado comn . b) Faringoamigdalitis con ulceraciones o vesculas. c) Faringoamigdalitis con Exudados o Membranas. 2. Complicadas: a) Adenoiditis. b) Otitis Media. c) Absceso Periamigdalino y Retrofaringeo. d) Sinusitis.
5. 5. Resfriado comn Sinusitis Otitis Media Faringoamigdalitis Laringotraqueobronquitis (CRUP)
6. 6. Padecimiento de etiologa viral caracterizado por inflamacin de la mucosa nasal y faringe. Las manifestaciones nasales (obstruccin y rinorrea) que afectan la alimentacin y el sueo son lo ms llamativo de las manifestaciones clnicas. Las mismas pueden llegar a producir gran ansiedad familiar.
7. 7. Incidencia estacional: Invierno Clima templado Medio urbano Guarderas Epidemia Preescolares/lactantes ..5-8 resfriados/ao Contacto con enfermos Directo Indirecto
8. 8. Rinovirus 30-50% ..100 serotipos Coronavirus 10-20% ..SRAS Influenza Parainfluenza 30% Virus Sincitial Respiratorio
9. 9. 1. Transmisin 2. Colonizacin 3. Respuesta inflamatoria aguda 4. Liberacin de citocinas + infiltracin de la mucosa por clulas inflamatorias 5. Sntomas
10. 10. Infeccin por: Rinovirus/Adenovirus Inmunidad protectora especfica del serotipo Virus Influenza Modifica antgenos de superficie Parainfluenza/VSR (pocos serotipos) No inmunidad protectora
11. 11. Sntomas locales Suelen empezar a los 1-3 das de la infeccin viral. Irritacin nasal Estornudos Escozor Obstruccin nasal Rinorrea acuosa hialina ..7-10 das Tos seca productiva ..nocturna Hiperemia de faringe
12. 12. Sntomas generales Entre los 6 meses a 3 aos: Fiebre ..no + de 3 o 4 das Lagrimeo Anorexia Irritabilidad Secrecin nasal mucopurulenta Discreta disfona Cefalea Difcil sueo y alimentacin Pueden aparecer sntomas digestivos.
13. 13. Sntomas generales Entre 4 aos o mayores: Escozor ocular y lagimeo Anorexia discreta Odinofagia Discreta disfona Fiebre (puede no estar presente) Cefalea Mialgias Dificil sueo
14. 14. Dx diferencial TRASTORNO CARACTERSTICAS DIFERENCIALES Rinitis alrgica Picor y estornudos llamativos Eosinofilia nasal Cuerpo extrao Rinorrea unilateral maloliente Secreciones nasales sanguinolentas Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitario Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 das Nasofaringitis estreptoccica Rinorrea con escoriaciones en las narinas Tos ferina Tos persistente o paroxstica Sfilis congnita Rinorrea persistente durante los 3
15. 15. La evolucin es autolimitada (entre 7 a 14 das) Reposo 3-5das Ingesta de lquidos Vit C. Sintomtico Si fiebre: -Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 das Si tos: -Antitusigenos??.
16. 16. ComplicacionesComplicaciones Otitis media 5-30% Sinusitis ..5-13% bacteriana Exacerbacin de asma Resistencias antibiticas Influenza: Neumona PrevencinPrevencin No existe inmuno ni quimioprofilaxis Impidiendo la cadena de transmisin
17. 17. Aparicin de subtipos antignicos de Influenza A segn pandemias Ao Suptipo Amplitud 1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa 1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera 1946-1947 H1N1 Epidemia ligera 1977-1978 H1N1 Pandemia ligera 2009 H1N1 Pandemia ??
18. 18. Muestra de nasofaringe o Cultivo hstico o Identificacin de NP/N o RT-PCR o A,B Inmunofluorecencia/Inhibicin de hemaglutinacin (AH1-3 ..antisueros especficos) >4 veces = Infeccin aguda o Pruebas de fijacin del complemento*
19. 19. Antivrico Indicacin Oseltamivir ..vs A,B 10: 100mg/2 veces al da VO Rimantadina ..vs A >13: 100 mg/2 veces al da VO
20. 20. Inflamacin e irritacin de la mucosa de los senos paranasales y nariz. Los senos paranasales: reciben el nombre de: senos frontales, senos maxilares, senos esfenoidales y celdillas etmoidales. Aguda 12 sems Recurrente 4/ao
21. 21. Cualquier edad ..+ preescolares Cambios bruscos de temperatura Predisponen: -Infecciones de VRA -Rinitis alrgica -Exposicin al humo de tabaco
22. 22. Aguda Streptococcus pneumonie 30-40% Haemophilus influenzae 20-30% Moxarella catarrhalis 10-20% Cultivos negativos 20-50% Viral 10% Crnica Anaerobios
23. 23. RINOSINUSITIS AGUDA. Cuando los sntomas duran menos de 4 semanas, los episodios se resuelven con tratamiento mdico sin dao residual en la mucosa. Se produce por una infeccin respiratoria viral alta. con inflamacin, edema y bloqueo del ostiun sinusal.
24. 24. RINOSINUSITIS CRONICA. Cuando la sintomatologa tiene una duracin de ms de 3 meses; con alteraciones estructurales en la mucosa sinusal 6 episodios de sinusitis aguda al ao, con alteraciones en la Tomografia Axial Computada de senos paranasales. Constituye una enfermedad persistente y generalmente no puede resolverse con tratamiento mdico.
25. 25. Anamnesis Cultivo de aspirado de senos ..No uso rutinario Transiluminacin de senos ..No determina bacteria/virus?? Rx ..opacificacin, engrosamiento de mucosa, niveles hidroareos
26. 26. Rinosinusitis bacteriana aguda -Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO 2 veces -Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces -Claritromicina* 15mg/kg/da VO 2 veces Rinosinusitis bacteriana crnica -Clindamicina 15-30mg/kg/da VO 3-4 veces * Acetaminofen para el dolor *Ambroxol 5ml/12hrs VO *Loratadina 5-10mg/da VO si alergia asociada *Lavados nasales con agua salina o spray. ..Por 10-14 das
27. 27. Prevencin Evitar contacto con personas resfriadas.
28. 28. -Aguda 3 meses
29. 29. La tuba auditiva mas corta y en disposicin horizontal MenorLa tuba auditiva mas corta y en disposicin horizontal Menor soporte cartilaginoso Menos eficaz el trabajo del msculosoporte cartilaginoso Menos eficaz el trabajo del msculo tensor del velo del paladar.tensor del velo del paladar.
30. 30. 1. *Agua sucia del mar +arena + cristales de slice *Agua de alberca + qumicos 2. Entrada al conducto 3. Introduccin de dedo/objeto p/extraer el agua 4. Laceracin de piel 5. Siembra de bacterias 6. Inflamacin del conducto
31. 31. Cuadro clnicoCuadro clnico Dolor en conducto auditivo externo -Al tirar de pabelln auricular Otorrea ftida Hipoacusia TratamientoTratamiento Evitar dao Obstruir durante el bao/ventilar da Calor local 10mins/3veces/da Gotas ticas = Antibitico + Desinflamatorio *Synalar tico 1-3 gotas/3veces/14das
32. 32. Otitis Media Aguda (OMA) Clasificacin cronolgica 1. Aguda hasta 3 semanas 2. Subaguda de 3 semanas a 3 meses 3. Crnica de ms de 3 meses a) Tubotimpanitis b) Exudativa c) Supurativa d) Mastoiditis aguda Etapas Inflamacin de la mucosa del odo medio de hasta 3 semanas de evolucin, con afectacin de la mucosa de la trompa de Eustaquio y la mastoide, es frecuente entre los 6 y 36 meses de edad.
33. 33. Tubotimpanitis. Es la etapa ms temprana y se produce por obstruccin de la trompa de Eustaquio, al explorar el odo medio se observa la membrana timpnica con el reflejo de la luz y de movilidad. Hay malestar general, fiebre > de 39C, dolor de yodo. Exudativa Etapa pre-supurativa ,hay fiebre alta, nauseas, vmitos y anorexia, malestar general, mialgias generalizadas hasta diarreas, existe perdida de la audicin tanto para tonos altos y bajos. Supurativa Fiebre de 40C, el dolor de odo es pulstil, el tmpano es convexo, abombado y blanquecino, no hay movilidad, hay ruptura de la membrana timpnica en la parte densa con salida de material purulento o serosanguinolento. Mastoiditis aguda Recurrencia del dolor nocturno, descarga copiosa del material purulento y fiebre de baja intensidad.
34. 34. Aguda ..Lactantes 2 Bacterias 80% -Streptococcus pneumonie 40% -Haemophilus influenzae 25-30% -Moxarella catarrhalis 10-20% Virus 20% .. Sintomatologa y duracin -VSR 49% -Parainfluenza (1,2,3) 14% -Influenza (A,B) 13% -Rinovirus 7% -Adenovirus 5%
35. 35. Crnica ..Adolescentes Haemophilus influenzae 13% Moxarella catarrhalis 9% Streptococcus pneumonie 8% Streptococcus pyogenes 1% Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20%
36. 36. Lactantes: Trompa de Eustaquio corta, ancha y recta Crecimiento de tejido linfoide = Obstruccin Retencin de secreciones
37. 37. 1. Inflamacin nasofaringe 2. Cierre de Trompa de Eustaquio 3. Imposibilidad de apertura -entrada de aire -drenaje 4. Aire existente reabsorbido Presin negativa 5. Membrana timpnica retrada 6. Absceso Abombamiento *Odo medio infectado por bacterias de nasofaringe -Por contigidad -Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presin positiva)
38. 38. OTITIS MEDIA AGUDA 75% episodios entre los 6 y 18 meses Debido a una inmadurez del sistema inmunolgico de los lactantes. Trompa de Eustaquio es ms corta, recta, abierta y horizontal que los adultos. Mayor incidencia en nios, en los meses de diciembre a marzo
39. 39. Tmpano abombado, amarillo o rojo, inmvil, en que la marca de los huesecillos y el reflejo luminoso estan distorcionados, edema y abombamiento
40. 40. TratamientoTratamiento Medidas Generales Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces TMT/SMX* 6/30mg/kg/da VO c/12hrs Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO c/12hrs Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces Miringotoma OMA timpano abombado
41. 41. ComplicacionesComplicaciones Intracraneales: Meningoencefalitis, AbcesoIntracraneales: Meningoencefalitis, Abceso cerebral, trombosis de los senos venososcerebral, trombosis de los senos venosos Extracraneales: hipoacusia, mastoiditis, paralisisExtracraneales: hipoacusia, mastoiditis, paralisis facial, laberintis supurativa, otitis adhesiva,facial, laberintis supurativa, otitis adhesiva, timpano esclerosis.timpano esclerosis. Colesteatoma Osteolisis
42. 42. Enfermedad generalizada aguda de origen infeccioso que involucra faringe, adenoides y amgdalas. Las amgdalas adenoides que forman parte del anillo de Waldeyer constituyen una defensa frente a diferentes agentes. Generalmente en los nios se encuentra aumentada de tamao sin que esto implique patologa alcanzando su tamao mximo de 4 a 10 aos.
43. 43. Coxsackie tipo A B Herpes Simple Adenovirus Influenza-parainfluenza Epstein Barr Estreptococo -Hemoltico del grupo A Corynebacterium Difteriae Mycoplasmas pneumoniae VIRAL BACTERIANA
44. 44. Exposicin a contaminacin/humo tabaco Otoo-Invierno Guarderas Nios 3 = Bacteriana
45. 45. Lactantes Preescolar Escolar Irritable Fiebre Secrecin nasal serosa Narinas escoriadas Buena respuesta a penicilina Fiebre Vmito Dolor abdominal Habla nasal Halitosis Secrecin mucoide Faringe enrojecida Dolor al abrir la boca Ganglios cervicales anteriores dolorosos Otitis media comn Fiebre 90% Cefalea 50% Faringe enrojecida Lengua roja con papilas hipertrficas Paladar blando enrojecido Odinofagia Criterios clnicos de infeccin estreptoccica segn la edad ..Randolph et al.
46. 46. De origen viral Orofarnge enrojecida Vesculas en pilares anteriores y paladar blando. Pequeos ndulos rojizos No hay ulceraciones Dolor orofarngeo espontneo odinofagia Saliveo, halitosis Adenopatias cervicales Rechazo a los alimentos
47. 47. De origen bacteriano Cuadro anterior Presencia de Exudados Faringoamigdalitis exudativas se clasifican en diftricas y no diftricas.
48. 48. Anamnesis y clnica 25-30% Estreptoccicas o Protena C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades = Posible etiologa estreptoccica ..No especfica p/Gpo A o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterios
49. 49. CRUP: Laringotraqueitis Es la forma mas comn de obstruccin aguda de la va area suprior en nios. El crup es un sindrome caracterizado por respiraciones ruidosas de tono grave generalmente durante la inspiracin (estridor inspiratorio), tos spera, ronca de caracteristicas perruna y disfonia, como consecuencia de grados variables de obstruccion laringea.
50. 50. Epiglotitis Laringotraqueitis Traquetis Bacteriana Laringotraqueobronquitis viral Espasmdico
51. 51. Crup Leve Estridor que se presenta al excitarse el nio, o estridor en reposo, sin signo de dificultad respiratoria. Crup Moderado Estridor en reposo con tiraje alto aislado, o alto y bajo. Crup Severo Dificultad respiratoria mas o menos severa, dificultad al intercambio gaseoso (MV disminuido) o alteraciones de la conciencia
52. 52. CRUP Etiologa Causas: Infecciosas Epiglotitis Laringitis Difteria laringea Laringotraqueitis Crup espasmodico Mecanicas Cuerpo extrao Trauma por intubacion Alergico Edema angioneurotico Infecciones virales, incluyendo: Faringovirus, Virus de la influenza tipo A, Virus Sincitial Respiratorio, Adenovirus, Rinovirus, Enterovirus, Coxsackie virus, Parainfluenza, Enterovirus humano citopatgeno, Retrovirus, Virus del sarampin
53. 53. Factores de riesgo Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin. Los factores de riesgo incluyen: Edad: 3 aos o menos Asistir a una guardera Historia de crup Historial familiar de crup Frecuentes infecciones respiratorias superiores Meses ms fros: desde octubre hasta marzo CRUP Epidemiologa
54. 54. Los sntomas pueden incluir: Espasmos de tos Tos que suena como el ladrido un foca Ronquera Fiebre Respiracin con sonidos agudos, especialmente cuando se llora o se tienen molestias Problemas para respirar Falta de apetito y de consumo de lquidos El nio poco por el dolor de orofaringe. CRUP Sntomas
55. 55. Forbes describe la progresin del cuadro clnico de la siguiente manera: Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente. Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participacin de msculos accesorios de la respiracin con retraccin de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello. Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea. Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio. CRUP Cuadro Clnico
56. 56. Los sntomas ms serios de crup, que pueden llegar a requerir de asistencia mdica inmediata, incluyen: Color azulado en las uas y los labios o el contorno de la boca. Disminucin del estado de alerta. Fatiga o agitacin: puede deberse a una peligrosa falta de oxgeno. Dificultad con cada respiracin. Sonidos agudos de la respiracin incluso mientras se descansa . Dificultad para deglutir . Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar. CRUP Cuadro Clnico
57. 57. Estridor inspiratorio Negativo En reposo con estetoscopio En reposo sin estetoscopio 0 1 2 Retracciones Negativo Leve Moderada Severa 0 1 2 3 Entrada de aire Normal Disminuida Ausente 0 1 2 Cianosis Negativa Con agitacin En reposo 0 4 5 Puntaje Tabla de puntaje de westley < 3 manejo ambulatorio > 3 < 8 manejo hospitalario > 8 intubacin
58. 58. Antecedentes Historia clnica. Cuadro clinico. Los exmenes de laboratorio . Radiografa del cuello: para observar cambios asociados al sndrome de Crup . Laringoscopia. CRUP Diagnostico
59. 59. Parmetros Crup Viral Crup Espasmdico Epiglotitis Edad pico 12 a 24 meses 2 a 4 meses 4 aos Presentacin Gradual Repentina Rpida Postura Supina Supina Sentada Babeo No No Si Fiebre Moderada No Alta Tos Perruna Perruna perruna Causa Viral Atopia Bacteriana CRUP Dx Diferencial
60. 60. Cuidados personales y humidificacin. Observacin y Control de signos vitales. Oxigenoterapia s.o.s en campana ceflica o catter nasal. Hidratacin parenteral. segn requerimientos basales para fluidificar. Adrenalina. Nebulizar dosis: segn el peso < 10Kg = a 2.5cc diluidos en 3cc de solucin fisiolgica cada 20minutos por 3 dosis, > 10Kg 5cc diluidos en 3cc de solucin 0.9% cada 20 min. Por 3 dosis mximo segn respuesta del paciente. Si el paciente no mejora con el tratamiento de ataque y requiere hospitalizacin las nebulizaciones deben realizarse cada 2, 4, 6 horas de acuerdo a la severidad de la obstruccin. Antibiticos en el caso de epiglotitis usar ampicilina 200mg/kg/da mas cloranfenicol 100mg. CRUP Tratamiento
61. 61. CRUP Evolucin Con un diagnostico precoz y un tratamiento adecuado la mayora de las laringitis, laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis evolucionan satisfactoriamente en 1 a 2 semanas ( o mas en LTB). A veces al llanto puede durar mas la ronquera y el estridor, pero con mejora progresiva
62. 62. Bibliografa: Temas de Pediatra; Santiago Valds Martin, Anabel Gmez Vasallo. Nelson Tratado de Pediatra; Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson. 17Ed. Vol 2 Tratamiento y profilaxis de influenza estacional en nios; Dra. Leonor Jofr M. Neumologa peditrica, Chile. Otitis Media Aguda Conocimiento Medico y Manejo Comunitario; Dra. Elena Alfonso Verdecia Especialista de primerDra. Elena Alfonso Verdecia Especialista de primer grado en MGI y Otorrinolaringologa.grado en MGI y Otorrinolaringologa. Fundamentos de Pediatra. Infectologia y neumonologia tomo II; Jos Alberto Correa. 2da edicin.