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URGENCIAS 2015 IR JIMENA LENS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. (DR. BOMPAROLA) DEFINICION: La definición de IR es gasométrica: PCO2 > 50 mmHg y PO2< 60 mmHg. Esto no me dice nada de cómo actuar en urgencias, tal es así que debo realizar el diagnostico de IR antes de pedir la gasometría. LISTADO DE PATOLOGIAS NO TX QUE PUEDEN REQUERIR ASISTENCIA DE URGENCIA. 1. Síndrome Laríngeo: Obstrucción laríngea x edema o CE, etc. 2. Síndrome bronquial: Bronquitis aguda con componente obstructivo, asma, EPOC agudizada. 3. Síndrome de Condensación: Neumonía: problema de ventilación, aire no entra, existe alteración V/Q. 4. Síndrome intersticial: SDRA, EAP. Problema de difusión, existe alteración en el intersticio. 5. Síndrome Pleural: Derrames, Neumotórax. Problemas de la cavidad pleural, pulmón colapsado, aire no entra, transtorno ventilatorio a pesar de buena perfusión. 6. Síndrome Vascular: TEP (ppal. causa TVP), embolo impacta en circulación venosa y causa alteración de la perfusión. 7. Síndrome de la Caja Torácica: Patologías de la pared o diafragma. Fx costales, Volet. PRIMERA APROXIMACION AL CASO. La anamnesis y la observación inicial deben ser rápidas, precisas y de ser posible simultaneas (No más de 10 minutos). a. Preguntar si el paciente padece patología respiratoria y en tal caso si conoce el diagnostico y medicación que recibe. b. Indagar sobre la exposición al aire ambiental alterado (CO2 alto, bajas concentraciones de O2, tóxicos o alérgenos) c. Conocer situación epidemiológica de las patologías respiratorias. d. Observar si está expuesto a situación aguda o crónica que incida negativamente sobre función respiratoria, postqx, hospitalización reciente, UTI, estado de inmunosupresión o patología neurológica. e. Observar alteraciones del estado nutricional, obesidad, obesidad mórbida, desnutrición y caquexia. SINTOMAS: Alteración del estado de conciencia (gravísimo) Cianosis. Disnea. Uso de músculos accesorios. Aumento del trabajo respiratorio. Fatiga respiratoria. Inestabilidad hemodinámica. Hemoptisis. SIGNOS: Dolor torácico Fiebre, tos, expectoración. Ruidos respiratorios anormales. Ingurgitación venosa, edemas. Se trata de evaluar siguiendo el siguiente orden: 1
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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URGENCIAS 2015 IR JIMENA LENS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. (DR. BOMPAROLA)
DEFINICION: La definición de IR es gasométrica: PCO2 > 50 mmHg y PO2< 60 mmHg.Esto no me dice nada de cómo actuar en urgencias, tal es así que debo realizar el diagnostico de IR antes de pedir la gasometría.
LISTADO DE PATOLOGIAS NO TX QUE PUEDEN REQUERIR ASISTENCIA DE URGENCIA.1. Síndrome Laríngeo: Obstrucción laríngea x edema o CE, etc.2. Síndrome bronquial: Bronquitis aguda con componente obstructivo, asma, EPOC agudizada.3. Síndrome de Condensación: Neumonía: problema de ventilación, aire no entra, existe alteración V/Q.4. Síndrome intersticial: SDRA, EAP. Problema de difusión, existe alteración en el intersticio.5. Síndrome Pleural: Derrames, Neumotórax. Problemas de la cavidad pleural, pulmón colapsado, aire no entra,
transtorno ventilatorio a pesar de buena perfusión.6. Síndrome Vascular: TEP (ppal. causa TVP), embolo impacta en circulación venosa y causa alteración de la perfusión.7. Síndrome de la Caja Torácica: Patologías de la pared o diafragma. Fx costales, Volet.
PRIMERA APROXIMACION AL CASO.La anamnesis y la observación inicial deben ser rápidas, precisas y de ser posible simultaneas (No más de 10 minutos).
a. Preguntar si el paciente padece patología respiratoria y en tal caso si conoce el diagnostico y medicación que recibe.b. Indagar sobre la exposición al aire ambiental alterado (CO2 alto, bajas concentraciones de O2, tóxicos o alérgenos)c. Conocer situación epidemiológica de las patologías respiratorias.d. Observar si está expuesto a situación aguda o crónica que incida negativamente sobre función respiratoria, postqx,
hospitalización reciente, UTI, estado de inmunosupresión o patología neurológica.e. Observar alteraciones del estado nutricional, obesidad, obesidad mórbida, desnutrición y caquexia.
SINTOMAS: Alteración del estado de conciencia (gravísimo) Cianosis. Disnea. Uso de músculos accesorios. Aumento del trabajo respiratorio. Fatiga respiratoria. Inestabilidad hemodinámica. Hemoptisis.
SIGNOS: Dolor torácico Fiebre, tos, expectoración. Ruidos respiratorios anormales. Ingurgitación venosa, edemas.
Se trata de evaluar siguiendo el siguiente orden:UrgenciaGravedadGrado de compromiso funcionalSíndromePatología o enfermedadEtiología
CASOS CLINICOS:A. FORMA DE PRESENTACION:
Comienzo agudo, dificultad respiratoria muy intensa (paciente le señala a nivel del cuello, muestra ahogamiento), Disfonía, Afonía y Estridor. Síndrome de obstrucción laríngea aguda x CE.
B. FORMA DE PRESENTACION: Comienzo agudo o subagudo, Antecedentes de episodios similares, Dificultad respiratoria evidente, Aumento del trabajo respiratorio aumentando el uso de músculos accesorios, evidenciando Tiraje, Sibilancias difusas y Espiración forzada y prolongada Síndrome de obstrucción bronquial aguda x asma.
C. FORMA DE PRESENTACION :Paciente adulto o adulto mayor, Cuadro crónico o reagudizado al momento de la consulta, Dificultad respiratoria, Aumento del trabajo respiratorio, Tórax en tonel, Tos con expectoración mucopurulenta, Cianosis, Confusión mental, Ocasionalmente fiebre, Roncus, sibilancias difusas y con frecuencia rales a diferente localización, Ingurgitación venosa del cuello y edema periférico Síndrome de obstrucción de la vía aérea a nivel bronquial, crónico, agudizado x Epoc reagudizado.
D. FORMA DE PRESENTACION:
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Comienzo agudo o subagudo, Mal estado general, astenia, Dificultad espiratoria variable, Tos, Fiebre, Matidez,submatidez o sonoridad normal, Vibraciones vocales aumentadas, Rales en determinadas aéreas o campos pulmonaresSíndrome agudo de condensación del parénquima pulmonar x Neumonía.
E. FORMA DE PRESENTACION: Paciente en general hombre, joven, delgado, Comienzo agudo ( con frecuencia posterior a actividad fca. o tos), Dolor agudo en un hemitorax, el cual presenta: disminución de la expansión, timpanismo y ausencia de VV Síndrome Pleural agudo x Neumotórax.
F. FORMA DE PRESENTACION: Comienzo muy agudo, Antecedente de tx o procedimiento invasivo, Dificultad respiratoria severa que se intensifica rápidamente, Inestabilidad hemodinámica, Ingurgitación venosa unilateral, Timpanismo en hemitorax afectado y ausencia de ruidos Neumotórax hipertensivo.
G. FORMA DE PRESENTACION: Comienzo agudo, Antecedente de patología venosa en extremidades (TVP), embarazo, puerperio, Qx reciente, encamamiento, Disnea, Tos seca, Inestabilidad hemodinámica (TQC, Taquiarritmia e hipotensión), Ocasionalmente hemoptisis, Detección de un síndrome de condensación o auscultación de sibilancias o rales Síndrome vascular obstructivo agudo x TEP.
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