INVESTIGACION INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICA DE

CAMPOCAMPO

APLICACIÓN AL ESTUDIO DE APLICACIÓN AL ESTUDIO DE BROTES.BROTES.

DRA. CARMEN MAZARIEGOS DRA. CARMEN MAZARIEGOS FRANCO.FRANCO.

LA INVESTIGACION EN SALUD LA INVESTIGACION EN SALUD PUBLICAPUBLICA

La investigación (o estudio) de brotes es el La investigación (o estudio) de brotes es el estudio epidemiológico de campo mas estudio epidemiológico de campo mas frecuentemente aplicado y de mayor utilidad frecuentemente aplicado y de mayor utilidad practica entre los equipos locales de salud y practica entre los equipos locales de salud y constituye un excelente modelo de constituye un excelente modelo de investigación comunitaria y de entrenamiento investigación comunitaria y de entrenamiento en servicio.en servicio.

La investigación epidemiológica de campo tiene La investigación epidemiológica de campo tiene su marco de referencia general en el amplio su marco de referencia general en el amplio espectro de las investigaciones en salud.espectro de las investigaciones en salud.

LA INVESTIGACION LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA

Puede ser clasificada en función de las Puede ser clasificada en función de las estrategias metodologicas particulares que aplica estrategias metodologicas particulares que aplica para el estudio de la frecuencia, distribución y para el estudio de la frecuencia, distribución y determinantes de la salud en la población. Para determinantes de la salud en la población. Para ello como en todo proceso científico, el ello como en todo proceso científico, el paradigma es paradigma es el experimentoel experimento ( es un conjunto ( es un conjunto de observaciones conducidas bajo circunstancias de observaciones conducidas bajo circunstancias controladas, intentando imitar lo que ocurre en controladas, intentando imitar lo que ocurre en condiciones naturales, donde se manipula condiciones naturales, donde se manipula intencionadamente las condiciones para intencionadamente las condiciones para averiguar el efecto de tal manipulación produce averiguar el efecto de tal manipulación produce sobre el resultado).sobre el resultado).

INVESTIGACION INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA

Hay dos grandes clases de Hay dos grandes clases de investigación epidemiológica: investigación epidemiológica: Los Los estudios Experimentales y los no estudios Experimentales y los no Experimentales u Observacionales.Experimentales u Observacionales.

Existe en general, dos tipos de diseño Existe en general, dos tipos de diseño experimental: .- Ensayos Clínicos (con experimental: .- Ensayos Clínicos (con individuos) y .- Ensayos Comunitarios individuos) y .- Ensayos Comunitarios (con poblaciones).(con poblaciones).

INVESTIGACION INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA

Los estudios Los estudios no-experimentales u no-experimentales u observacionales observacionales -aquellos que dejan que la -aquellos que dejan que la naturaleza siga su curso, no se manipulan las naturaleza siga su curso, no se manipulan las condiciones en las que se produce el condiciones en las que se produce el resultado- son de dos tipos: resultado- son de dos tipos: Descriptivos y Descriptivos y AnalíticosAnalíticos..

Los DescriptivosLos Descriptivos, investigan la frecuencia y , investigan la frecuencia y distribución de la enfermedad en distribución de la enfermedad en tiempo, tiempo, espacio y personaespacio y persona y generan hipótesis, y generan hipótesis, destacan los estudios de caso y serie de destacan los estudios de caso y serie de casos, los ecológicos y los de prevalencia.casos, los ecológicos y los de prevalencia.

INVESTIGACION INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA

Los estudios AnalíticosLos estudios Analíticos o comparativos, o comparativos, investigan los determinantes de la enfermedad y investigan los determinantes de la enfermedad y evalúan hipótesis y son los evalúan hipótesis y son los Estudios de Casos y Estudios de Casos y Controles y los Estudios de Cohortes.Controles y los Estudios de Cohortes.

La Investigación Epidemiológica de Campo La Investigación Epidemiológica de Campo puede ser definida como la aplicación de los puede ser definida como la aplicación de los principios y métodos de la investigación principios y métodos de la investigación epidemiológica para el estudio de epidemiológica para el estudio de problemas de salud inesperados, para los problemas de salud inesperados, para los cuales se demanda una respuesta inmediata cuales se demanda una respuesta inmediata y una intervencion oportuna en la poblacióny una intervencion oportuna en la población

LA INVESTIGACION LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE CAMPOEPIDEMIOLOGICA DE CAMPO

Utiliza una variedad de principios, métodos Utiliza una variedad de principios, métodos y aplicaciones de las ciencias básicas, y aplicaciones de las ciencias básicas, clínicas, sociales, estadísticas y clínicas, sociales, estadísticas y epidemiológicas. Entre estas ultimas la epidemiológicas. Entre estas ultimas la investigación de campo, incluyendo investigación de campo, incluyendo la la Investigación de BrotesInvestigación de Brotes, suele aplicar un , suele aplicar un diseño descriptivo (estudio de caso y serie diseño descriptivo (estudio de caso y serie de casos, estudio de prevalencia, o ambos ) de casos, estudio de prevalencia, o ambos ) seguido de un diseño Analítico (en general seguido de un diseño Analítico (en general un estudio caso control) habitualmente de un estudio caso control) habitualmente de carácter exploratorio.carácter exploratorio.

CONGLOMERADOCONGLOMERADO

Es el agrupamiento de casos de un evento Es el agrupamiento de casos de un evento relativamente poco común en un relativamente poco común en un espacio o espacio o un tiempoun tiempo definidos en una cantidad que definidos en una cantidad que se cree o se supone es mayor de lo que se cree o se supone es mayor de lo que cabria esperar por azar. cabria esperar por azar.

En teoría, un conglomerado (espacial o En teoría, un conglomerado (espacial o temporal) podría ser expresión inicial de un temporal) podría ser expresión inicial de un brote.brote.

CONGLOMERADO: CONGLOMERADO: es la agregación es la agregación inusual, real o aparente, de eventos de inusual, real o aparente, de eventos de salud, que están agrupados en tiempo y/o salud, que están agrupados en tiempo y/o en espacio.en espacio.

BROTEBROTE

Es el aumento inusual en el numero Es el aumento inusual en el numero de casos o dos o mas casos de casos o dos o mas casos relacionados epidemiologicamente, relacionados epidemiologicamente, de aparición súbita y diseminación de aparición súbita y diseminación localizada en un espacio especifico.localizada en un espacio especifico.

Un brote es una situación epidémica Un brote es una situación epidémica limitada a un espacio localizado; implica limitada a un espacio localizado; implica ocurrencia en un espacio específicamente ocurrencia en un espacio específicamente localizado y geográficamente restringido, localizado y geográficamente restringido, como por ejemplo, un pueblo, un barco, un como por ejemplo, un pueblo, un barco, un institución cerrada (escuela, hospital, institución cerrada (escuela, hospital, cuartel, monasterio).cuartel, monasterio).

EPIDEMIAEPIDEMIA

Es un problema de salud publica de gran Es un problema de salud publica de gran escala relacionado con la ocurrencia y escala relacionado con la ocurrencia y propagación de una enfermedad o evento de propagación de una enfermedad o evento de salud claramente superior a la expectativa salud claramente superior a la expectativa normal y que usualmente trasciende los normal y que usualmente trasciende los limites geográficos y poblacionales propios de limites geográficos y poblacionales propios de un brote. un brote.

Puede ser considerada como la agregación Puede ser considerada como la agregación simultanea de múltiples brotes, en una amplia simultanea de múltiples brotes, en una amplia zona geográfica con la ocurrencia de un gran zona geográfica con la ocurrencia de un gran numero de casos nuevos en poco tiempo, numero de casos nuevos en poco tiempo, claramente mayor al numero esperado.claramente mayor al numero esperado.

INVESTIGACION INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE CAMPOEPIDEMIOLOGICA DE CAMPO

¿Cuándo investigar? Cuando la ¿Cuándo investigar? Cuando la enfermedad esenfermedad es

Prioritaria.Prioritaria. Excede su ocurrencia usual.Excede su ocurrencia usual. Parece tener una fuente común.Parece tener una fuente común. Una severidad mayor que la usual.Una severidad mayor que la usual. Nueva, emergente, desconocida en el áreaNueva, emergente, desconocida en el área Interés publico.Interés publico. Esta relacionada con emergencia en Esta relacionada con emergencia en

situaciones de desastre.situaciones de desastre.

PASOS PARA LA PASOS PARA LA INVESTIGACION INVESTIGACION

EPIDEMILOGICA DE CAMPOEPIDEMILOGICA DE CAMPO Confirmar la ocurrencia de un brote.Confirmar la ocurrencia de un brote. Organizar el trabajo de campo.Organizar el trabajo de campo. Establecer una definición operacional casoEstablecer una definición operacional caso Realizar la búsqueda activa de casos.Realizar la búsqueda activa de casos. Caracterizar brote tiempo, lugar, persona.Caracterizar brote tiempo, lugar, persona. Generar hipótesis y medidas de control inmediato.Generar hipótesis y medidas de control inmediato. Evaluar hipótesis y aplicar métodos análisis Evaluar hipótesis y aplicar métodos análisis

exploratorio.exploratorio. Poner en marcha medidas de control especificas.Poner en marcha medidas de control especificas. Evaluar medidas de control.Evaluar medidas de control. Preparar un informe técnico de investigación de campo.Preparar un informe técnico de investigación de campo.

CARACTERIZAR EL BROTE EN CARACTERIZAR EL BROTE EN TIEMPOTIEMPO

TIEMPO: el instrumento básico para caracterizar TIEMPO: el instrumento básico para caracterizar un brote en tiempo es la curva epidémica, ya que un brote en tiempo es la curva epidémica, ya que implica establecer la duración del brote, definir su implica establecer la duración del brote, definir su naturaleza y estimar el periodo probable de naturaleza y estimar el periodo probable de exposición. La duración de un brote depende exposición. La duración de un brote depende de: :-Velocidad del brote en relación con de: :-Velocidad del brote en relación con infectividad del agente y modo transmisión. .-El infectividad del agente y modo transmisión. .-El tamaño de la población susceptible. .-La tamaño de la población susceptible. .-La intensidad de exposición de la población intensidad de exposición de la población susceptible. .-Periodo de incubación de la susceptible. .-Periodo de incubación de la enfermedad. .- La efectividad de las medidas de enfermedad. .- La efectividad de las medidas de control inmediato.control inmediato.

CURVA EPIDEMICA, BROTE DE CURVA EPIDEMICA, BROTE DE RUBEOLARUBEOLA

NATURALEZA DE BROTES O NATURALEZA DE BROTES O EPIDEMIASEPIDEMIAS

EPIDEMIAS DE FUENTE COMUN: el brote es de EPIDEMIAS DE FUENTE COMUN: el brote es de fuente común cuando varias personas son fuente común cuando varias personas son expuestas simultáneamente a la misma fuente de expuestas simultáneamente a la misma fuente de infección. En tal situación, la relativa uniformidad infección. En tal situación, la relativa uniformidad del periodo de exposición lleva a un agrupamiento del periodo de exposición lleva a un agrupamiento de los casos en el tiempo.de los casos en el tiempo.

Se distinguen dos tipos de fuente común: Se distinguen dos tipos de fuente común: PUNTUAL Y CONTINUA.PUNTUAL Y CONTINUA.

Fuente Común Puntual o Epidemia Explosiva: Fuente Común Puntual o Epidemia Explosiva: periodo breve exposición (banquete), punto periodo breve exposición (banquete), punto máximo de curva se alcanza rápido como dura máximo de curva se alcanza rápido como dura periodo de incubación de la enfermedad, casos se periodo de incubación de la enfermedad, casos se presentan dentro de rango de periodo de presentan dentro de rango de periodo de incubación.incubación.

BROTE DE FUENTE COMUNBROTE DE FUENTE COMUNCURVA EPIDEMICA.CURVA EPIDEMICA.

BROTE DE FUENTE COMUN BROTE DE FUENTE COMUN CONTINUA.CONTINUA.

La duración de la exposición a la fuente La duración de la exposición a la fuente común se prolonga e, incluso, puede ser común se prolonga e, incluso, puede ser intermitente, tal como la exposición a intermitente, tal como la exposición a contaminantes fecales en las redes de contaminantes fecales en las redes de abastecimiento de agua.abastecimiento de agua.

Epidemias Propagadas: también llamadas Epidemias Propagadas: también llamadas epidemias lentas o por diseminación, son epidemias lentas o por diseminación, son las que ocurren por transmisión de las que ocurren por transmisión de persona a persona.persona a persona.

BROTE PROPAGADOBROTE PROPAGADOCURVA EPIDEMICACURVA EPIDEMICA

GRAFICO DE FECHA PROBABLE GRAFICO DE FECHA PROBABLE DE EXPOSICIONDE EXPOSICION

GRAFICO DE PERIODO GRAFICO DE PERIODO PROBABLE DE EXPOSICION, PROBABLE DE EXPOSICION,

BROTE RUBEOLABROTE RUBEOLA

ESPACIO O LUGARESPACIO O LUGAR

Caracterizar un brote en espacio o lugar Caracterizar un brote en espacio o lugar implicar describir la distribución geográfica implicar describir la distribución geográfica o espacial de los casos, a partir de las o espacial de los casos, a partir de las respectivas tasas de ataque. La respectivas tasas de ataque. La distribución espacial de casos puede ser distribución espacial de casos puede ser descrita en función a diversas descrita en función a diversas características que se consideren relevantes características que se consideren relevantes para documentar la extensión geográfica para documentar la extensión geográfica del brote, así como esclarecer su etiología, del brote, así como esclarecer su etiología, exposición y propagaciónexposición y propagación

PERSONAPERSONA

La caracterización del brote por la La caracterización del brote por la variable persona incluye la descripción variable persona incluye la descripción de la distribución de los casos según de la distribución de los casos según características relevantes de los características relevantes de los individuos. Típicamente, este paso individuos. Típicamente, este paso involucra la elaboración de un cuadro involucra la elaboración de un cuadro resumen de la distribución de los casos resumen de la distribución de los casos por sexo y grupos de edad. por sexo y grupos de edad.