Intubación orotraqueal lizert aquino hvrg
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LIZERT AQUINO FABIANI/M HVRG
2014
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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La intubación orotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:
Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.
De urgencias: indicada por la patología del paciente:
-Paro Cardiorespiratorio.
-Insuficiencia Respiratoria Aguda.
-Hipoxemia Severa.
-Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración.
INTUBACION OROTRAQUEAL
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INDICACIONES:
Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
Limpieza pulmonar.Protección de las vías respiratorias.Aplicación de ventilación con presión
positiva.Mantenimiento de una oxigenación
adecuada.
INTUBACION OROTRAQUEAL
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MATERIALES:
Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:Orotraqueal(♂ 8.0; ♀ 7.0)
Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14) Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla Estetoscopio Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.
INTUBACION OROTRAQUEAL
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INTUBACION OROTRAQUEAL
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TUBOS
Elaborado de policloruro de vinilo. Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conexión, línea
radiopaca y ojo de Murphy. Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5
mm a 10 mm. Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para
algunas Qx. DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del
paciente. Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)
INTUBACION OROTRAQUEAL
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INTUBACION OROTRAQUEALEdad DI (mm) Distancia del tubo (cm)Prematuros 2.5 10RNT 3 111-6 meses 3.5 116-12 meses 4 122 años 4.5 134 años 5 146 años 5.5 15-168 años 6 16-1710 años 6.5 17-1812 años 7 18-22≥ 14 años 7.0 mujer
8.0 hombre20-24
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PREDICTORES ANATOMICOS DE IOT DIFICIL:
• Clasificación de Mallampati.• Clasificación de Cormack Lehane.• Distancia tiromentoniana.• Distancia esternomentoniana.• Distancia Interincisivos.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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INTUBACION OROTRAQUEAL
CLASIF. MALLAMPATI
Grado I: paladar blando + pilares + úvula
Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
Grado III: sólo se ve el paladar blando
Grado IV: no se logra ver el paladar blando
Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
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INTUBACION OROTRAQUEAL
CORMACK LEHANE:
Cormack I: Visualización de la Glotis
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Cormack II: Visualización de epiglotis
y aritenoides.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Cormack III: Visualización del borde de
la epiglotis.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Cormack IV:No se ve nada.
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INTUBACION OROTRAQUEALD. TIROMENTONIANA O ESCALA DE
PATIL ALDRETI
Grado I: > 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cmGrado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e IOT sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e IOT con cierta dificultad.
Grado III: Laringoscopia e IOT muy difícil o imposible.
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INTUBACION OROTRAQUEALD. ESTERNOMENTONIANA
Distancia de ≤12.5 cm predice
IOT difícil.
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INTUBACION OROTRAQUEALD. InterIncisivo
Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm
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TECNICA DE IOT:
1.- Preparación y comprobación del material.
2.- Preparación del paciente: Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable. Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada
sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión.
Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.
INTUBACION OROTRAQUEAL
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INTUBACION OROTRAQUEAL
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Medicación: Consciente o inconsciente.
- Sedación endovenosa.
- Analgésico.
- Bloqueo neuromuscular. Aspiración secreciones.
INTUBACION OROTRAQUEAL
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INTUBACION PROPIAMENTE DICHA
Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.
INTUBACION OROTRAQUEAL
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Separación de los labios. Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la
boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.
INTUBACION OROTRAQUEAL
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INTUBACION OROTRAQUEAL
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INTUBACION OROTRAQUEAL
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Introducir el tubo previamente lubricado. Neumotaponamiento. Verificar posición del tubo. Fijar tubo. Ventilar.
INTUBACION OROTRAQUEAL
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-Está indicada en Qx intraorales.-El diámetro del tubo es menor.-Riesgo de sinusitis y hemorragia.
INTUBACION NASOTRAQUEAL
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-Fx base del cráneo.-Fx nasales.-Epistaxis crónica.-Pólipos nasales.-Coagulopatia o tx anticoagulante.
Contraindicaciones de INT:
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-Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina.
-Preferible narina derecha. -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂. -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a
través de abertura glótica.
Técnica de INT:
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Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte. El trauma de la vía aérea. Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes. Lesión cervical con daño neurológico.
INT: -Hemorragia nasal. -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y
adenoides. -Sinusitis y bacteriemia.
COMPLICACIONES DE LA IOT
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GRACIAS…