Introducción a la Salud Comunitaria: determinantes de la salud
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Introducción a la Salud Comunitaria
Rafael Cofiño Jefe del Servicio de Evaluación de la Salud, Calidad y Programas
Dirección General de Salud Pública de AsturiasMayo 2016
https://saludcomunitaria.wordpress.com/
http://www.merops360.com/cBalsells/WebMerops360/Visites_virtuals/El_Centro_de_la_Salud/
http://www.obsaludasturias.com/
contar historias
[la teoría de las casualidades]
el centro de salud no es el único
centro de la salud
DETERMINANTES DE LA
SALUD
Socioeconómicos 40%
Conductas saludables 40%
Entorno ambiental 10%
Calidad sistema sanitario 10%
Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
50%
más de probabilidad de supervivencia las personas
con REDES SOCIALES FUERTES
50%
más de probabilidad de supervivencia las personas
con REDES SOCIALES FUERTES
14 €
retornan en beneficios de salud por cada euro
invertido en educación
50%
más de probabilidad de supervivencia las personas
con REDES SOCIALES FUERTES
14 €
retornan en beneficios de salud por cada euro
invertido en educación
puede modificarse según las condiciones del lugar donde creces, vives, trabajas y te
relacionas
Epigenética
1 de cada 7
hombres desarrollan depresión a los seis meses
de perder su trabajo
1 de cada 7
hombres desarrollan depresión a los seis meses
de perder su trabajo
2 billones de libras
se ahorraría el NHS en costes relacionados con
obesidad si se invirtiera en espacios verdes
1 de cada 7
hombres desarrollan depresión a los seis meses
de perder su trabajo
2 billones de libras
se ahorraría el NHS en costes relacionados con
obesidad si se invirtiera en espacios verdes
de salario medio anual cobran menos la mujeres
que los hombres
22%
10-20%
influencia que tiene el SISTEMA SANITARIO en la
salud de la población
10-20%
influencia que tiene el SISTEMA SANITARIO en la
salud de la población
40%
influencia de aspectos SOCIOECONÓMICOS en la
salud de la población
10-20%
influencia que tiene el SISTEMA SANITARIO en la
salud de la población
40%
influencia de aspectos SOCIOECONÓMICOS en la
salud de la población
de ZBS tienen espacios de participación ciudadana que trabajen en Promoción de la
Salud
10-15%
EQUIDAD
Contar los árboles para medir las desigualdades. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
Eric Fisher Race and ethnicity.
Eric Fisher Race and ethnicity.
Mark Menjivar. You are what you eat
Mark Menjivar. You are what you eat
Mark Menjivar. You are what you eat
Mark Menjivar. You are what you eat
“el progreso de la medicina debiera eventualmente prolongar la vida humana, pero la mejoría de las condiciones sociales podría obtener este resultado con mayor éxito y rapidez”
Rudolf Virchow 1821-1902
http://saludcomunitaria.wordpress.com
“en términos de salud, el código postal es más importante que el código genético”
Robert Wood Johnson Foundation
CAUSASDE LAS CAUSAS
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Reacción inflamatoriaDaño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Clase Social
Ruido
Contaminación del aire
Educación
Normas/Oportunidades
sociales
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable
Entorno socioeconómico
Ingresos
Redes sociales: apoyo y cohesión
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Género
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Reacción inflamatoriaDaño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Clase Social
Ruido
Contaminación del aire
Educación
Normas/Oportunidades
sociales
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable
Entorno socioeconómico
Ingresos
Redes sociales: apoyo y cohesión
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
ConductasContexto
0"
0,5"
1"
1,5"
Admin" I"" II" III"
Mortalidad)enfermedad)coronaria:))contribución)de)los)factores)de)riesgo)
Ajustado"por"edad"
van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
0"
0,5"
1"
1,5"
2"
Admin" I"" II" III"
Mortalidad)enfermedad)coronaria:))contribución)de)los)factores)de)riesgo)
Ajustado"por"edad"
van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
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Admin" I"" II" III"
Mortalidad)enfermedad)coronaria:))contribución)de)los)factores)de)riesgo)
Ajustado"por"edad"
Ajustado"por"factor"de"riesgo"
van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
0"
0,5"
1"
1,5"
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Admin" I"" II" III"
Mortalidad)enfermedad)coronaria:))contribución)de)los)factores)de)riesgo)
Ajustado"por"edad"
Ajustado"por"factor"de"riesgo"
van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
0"
0,5"
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1,5"
2"
Admin" I"" II" III"
Mortalidad)enfermedad)coronaria:))contribución)de)los)factores)de)riesgo)
Ajustado"por"edad"
Ajustado"por"factor"de"riesgo"
van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
“Un fumador que está en una categoría profesional baja tiene más riesgo de enfermedad coronaria que un fumador que está en un
nivel superior...”
Michael Marmot. The Status Syndrome.
“Un no fumador que está en una categoría profesional baja tiene un riesgo mayor de enfermedad coronaria que un no fumador que
tiene un nivel superior....”
Michael Marmot. The Status Syndrome.
¿ cómo afecta estar poco “empoderado” a la placa de ateroma de nuestra coronaria?
Libby, Peter. “Inflammation in Atherosclerosis.” Nature 420, no. 6917 (December 19, 2002): 868–74. doi:10.1038/nature01323.
David Gordons. An alternative 10 tips for staying healthy. Vía Ildefonso Hernández
David Gordons. An alternative 10 tips for staying healthy. Vía Ildefonso Hernández
PERSONAS
SANASPOBLACIONES
Pre
vale
nce (
%)
0
5
10
15
20
25
Focus on �high risk� individuals • Screening
• Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects
Clinical Preventive Medicine
Serum cholesterol (mmo/l)
4 5 6 7
J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
Serum cholesterol (mmo/l)
Pre
vale
nce
(%
)
4 5 6 7
0
5
10
15
20
25
Population-Based Prevention
• Shifting the distribution of cholesterol in the population
J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
Serum cholesterol (mmo/l)
CH
D D
ea
ths/1
00
0/6
ye
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4 5 6 7 0
5
10
15
20
25
8
8% 9%
13%
19%
22%
17%
8%
4%
Proportion of CHD cases attributable to elevated cholesterol within each cholesterol level category
Pre
va
len
ce
(%
)
0
5
10
15
20
25
Only 17% of the cases!
Pop Attributable Risk [ ]Prevalence,RRf=1)1(
)1(
+−
−=
RRp
RRp
250 mg= 6,45 mmlo/lJ. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
SALUTOGÉNESIS
ACTIVOSPARA LA SALUD
Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
Estos resultados señalan que la influencia de las relaciones sociales con el riesgo de muerte son comparables con factores bien establecidos de mortalidad tales como el consumo de tabaco y alcohol y que superan la influencia de otros factores de riesgo como la inactividad física y la obesidad.
Tras la revisión de 148 estudios en el metanálisis la OR de 1,5 señala que las personas con redes sociales más fuertes tienen un 50% más de probabilidad de supervivencia que aquellos con redes sociales más débiles
Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
“Un activo de salud es cualquier factor o recursoque fortalece la habilidad de las personas, los grupos o las
poblaciones a mantener y mejorar su salud y bienestar.Estos activos pueden actuar a nivel individual, familiar o
comunitario como elementos protectores para contrarrestar situaciones de estrés”
Antony Morgan. Improvement and Development Agency, 2010
Improvement and Development Agency, 2010
• Fase de preparación y contextualización
• Recogida de la información
• Análisis de la información
• Visibilización de los activos
• Dinamización de los activos
Dory Aviñó, Joan Paredes, Mariano Hernán, Rafa Cofiño. Metodología para la identificación de activos de salud en una comunidad. Seminario sobre Activos para la Salud en la Universidad de Alicante. Enero, 2014
Programas comunitarios trabajando conectando los diferentes activos para la salud locales
Nivel de implicación del Equipo de un Centro de Salud
Nivel de implicación de la Estructura directiva de Atención Primaria
Recomendación de actividades y activos
para la salud
Cofiño R. Orientación comunitaria de la Atención Primaria
¿ORIENTACIÓN COMUNITARIA
ATENCIÓN PRIMARIA?
Nivel 1. Abordaje biopsicosocialNivel 2. Educación para la salud
hacia los determinantes de la salud Nivel 3. Intervención comunitaria
Nivel de implicación de la Estructura directiva de Atención Primaria
Nivel de implicación del Equipo de un Centro de Salud
Cofiño R. Orientación comunitaria de la Atención Primaria
las gafas para mirar las desigualdades
HERRAMIENTAS
ACCIÓN
¿Sirven para algo los
consejos de salud y los diagnósticos de salud?
PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS/CONSEJOS DE SALUD ANTIGUOS
Diagnósticos extensos, agotamiento cuando se finalizaban
Diagnósticos basados en problemas
Diagnósticos no participativos
Consejos de salud informativos/consultivos
Apenas existían procesos de intervención posteriores
Consejos de salud orientados al sistema sanitario no a los determinantes de la salud
PROPUESTAS PARA LA REVITALIZACIÓN DE LOS CONSEJOS Y DE LOS DIAGNÓSTICOS
DE SALUD
Diagnósticos “rápidos” vinculados a la acción
Análisis de problemas y de activos para la salud
Proceso participativos. Metodologías mixtas
Vinculados a un ciclo de intervención comunitario
Consejos orientados a trabajo colaborativo en salud
Orientados a los determinantes de la salud y con perspectiva de equidad
Improving the public’s healthLocal authorities have been given renewed responsibility for public health. These infographics highlight some of the ways in which local authorities can take action to improve health for the public.
Recomendación de activos para la saludinterconectar una base de datos
de actividades comunitarias con la historia clínica electrónica
¿Abuelas de 80 años, con 450 euros de pensión,
telemonitorizados con smartphones, controles periódicos de signos vitales,
sin ley de dependencia, con el 50% de sus hijos y nietos en paro, y tomando condroprotectores
y X-prazoles sin aportación terapéutica?
PROMOCIÓN DE LA
SALUD
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
Gasto Observatorio Salud 2010-2012 Gasto Rabeprazol 2011
euro
s
Gasto OBSA/Rabeprazol
Cuando creíamos que teníamos las respuestasnos cambiaron las preguntas
Eduardo GaleanoDicen las paredes. El libro de los abrazos