Introduccin.Existen alrededor de 7,072,164,006 personas en el planeta (proyeccin realizada por The U.S. Census Bureau - 03/14/13) y alrededor de 1/6 de esta poblacin se encuentra infectada porgeohelmintos, nematodos intestinales cuyos huevos no embrionados son eliminados en el ambiente y requieren de aproximadamente 2 semanas en suelos adecuados para el desarrollo de las formas infectantes: Huevos embrionados o larvas filariformes (L3). Estos nematodos son:Ascaris lumbricoides,uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale),Trichuris trichiura y Strongyloides stercoralis.Actualmente, la Organizacin Mundial de la Salud reconoce 17 enfermedades tropicales menospreciadas (NTDs - por sus siglas en ingls), que incluyen a varias enfermedades gastrointestinales causadas por helmintos, entre las cuales se considera, de manera muy importante, a las geohelmintiasis, es decir, las helmintiasis transmitidas por el suelo: Ascariasis, trichuriasis, infecciones causadas porNecator americanusyAncylostoma duodenale(uncinariasis), y la estrongyloidiasis.

Morfologa.Los ascridos adultos tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y presentan tres labios.La hembra adulta, alargada, cilndrica, de color cremoso, mide en promedio 30 cm de longitud y 5 mm de dimetro, con aparato reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano independiente;El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior enroscado, en el que se encuentran el reproductor con cloaca (unin del vaso deferente y recto) y espculas utilizadas en la cpula.Los huevos eliminados por la hembra, unos 200 000/da, no embrionados, pueden ser frtiles o infrtiles.Huevos frtiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias que les dan la apariencia de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 m y presentan coloracin parda de origen biliar. Una pequea proporcin llega a carecer de las protuberancias.Huevos no fecundados - son de mayor tamao, alargados y tienen protuberancias irregulares o ausentes.Ciclo de vidaEl hbitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado. Los huevos son eliminados con las heces fecales. En los huevos frtiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 yL2), la forma infectante, en un perodo de tiempo que oscila entre 14 das y varias semanas, de acuerdo a las condiciones del ambiente, idealmente suelos arcillosos, sombreados, con humedad alta y temperaturas templadas o clidas; en estos espacios los huevos embrionados pueden sobrevivir durante meses o aos.Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vnulas hepticas, corazn derecho, circulacin pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas despus de la ingestin), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en intestino delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestin hasta la produccin de huevos. (Hunter's Tropical Medicine & Emerging Infectious Diseases. 2012).La infeccin producida nicamente por hembras dar lugar a huevos infrtiles.La infeccin causada por machos redundar en la ausencia de huevos.En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables meses - aos.El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 aos.Diagnstico.Depende de la identificacin de los nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificios corporales y el hallazgo de huevos en exmenes fecales: Coproparasitoscpicos de concentracin, de preferencia cuantitativos, aunque pueden realizarse observaciones en fresco.

En la obstruccin intestinal, es posible palpar la(s) masa(s) de parsitos.En cambio, es difcil realizar el diagnstico parasitoscpico durante la fase migratoria deAscaris. El hallazgo de larvas en esputo o contenido gstrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando las formas adultas de nematodo se desarrollan.Cuando existe migracin errtica de adultos hepatobiliar o pancretica, pulmonar, se requieren pruebas funcionales, estudios radiolgicos, US, TAC.Tratamiento.Albendazol, Mebendazol, Piperazina, Pamoato de pirantel.(De: The Medical Letter On Drugs and Therapeutics. Drugs for Parasitic Infections. En www.medicalletter.org).La obstruccin intestinal y otras migraciones requieren de la evaluacin cuidadosa de cada caso.Control.La farmacoterapia preventiva representa una herramienta poderosa de control de las geohelmintiasis. Sin embargo, la reinfeccin se presenta rpidamente, por lo que se requieren de medidas de control a largo plazo: acceso a agua potable, medidas de sanidad e higiene. El tratamiento sistemtico de los grupos de alto riesgo, especialmente los nios en edad escolar, no es suficiente. (Strunz et al, 2014; McCarty et al., 2014). Desde luego, las medidas de vigilancia epidemiolgica son esenciales.

Epidemiologa.Su prevalencia est estrechamente vinculada a diferenciales climticos, fenmenos demogrficos y al desarrollo socioeconmico de las zonas tropicales y subtropicales. No es de extraar que estos helmintos sean parte de la vida cotidiana dichas zonas, aunque su presencia sea global. Debe considerarse que ms del 75% de la poblacin mundial se encuentra establecida en pases en desarrollo y que alrededor del 50% de la misma est constituida por personas menores de 15 aos de edad, rango en que se presenta la mayor morbi/mortalidad.Se sabe que la mayora de los dos billones de cristianos viven en pases del llamado tercer mundo, con los mayores ndices de pobreza y de enfermedades tropicales menospreciadas. Las instituciones y organizaciones cristianas pueden participar, tener un papel importante en la expansin del tratamiento para estas enfermedades. (Hotez. 2014; Hotez. 2011).La ascariasis, causada por el nematodoAscaris lumbricoides, es la helmintiasis intestinal ms frecuente en el mundo, sobre todo en Africa, Latinoamrica y zonas de Asia, con una estimacin de 807 millones de sujetos infectados (WHO, 2006; Hotez et al. 2008). Predomina en condiciones que favorecen su desarrollo, tales como sanidad deficiente y climas clidos o templados. La morbi-mortalidad de las formas severas de la enfermedad se debe, sobre todo, a la obstruccin intestinal y a la migracin de los nematodos a conductos biliar y pancretico. Las infecciones crnicas contribuyen a la desnutricin de los escolares y retardo en el crecimiento, en especial en reas endmicas, con altas frecuencias de poliparasitismo, como se ha evidenciado en algunas comunidades de Mxico. Un ejemplo es el trabajo recientemente publicado sobre la prevalencia de parasitosis intestinales en municipios de Chiapas;Ascaris lumbricoidesfue el parsito entrico ms frecuente, y se constat el marcado retraso en el crecimiento de los nios y diversos grados de desnutricin. (Gutierrez-Jimenez et al., 2013).

OvaCaractersticasInfrtiles* Provienen de hembras no fecundadadas.* Irregulares, ms alargados.* Generalmente con una sola membrana.Frtiles* Pueden ser corticados o descorticados.* Corticados: poseen 3 membanas, una externa mamelonada y dos internas lisas. El descortidado no posee la externa.Embrionados* Estadio infectante.