INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA …• La práctica de la enfermería basada en la...

INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA

“EVIDENCE BASED PRACTICE”

Dra. Frances Cortésoctubre 2009

Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de Arecibo Departamento de Enfermería - Dra. Frances Cortés © 2009

OBJETIVOSüDefinir el concepto práctica basada en

evidencia (EBP).üExplicar los cinco pasos para la práctica

basada en evidencia.üDiscutir el formato PICO.üIdentificar fuentes de información.üExplicar la importancia de EBP.üMencionar las barreras para EBP.üIdentificar posibles temas para incorporar EBP.


DEFINICIÓN• La práctica basada en evidencia (EBP) se describe como

"the integration of best research evidence withclinical expertise and patient values" (Sackett, Straus, Richardson, Rosenberg, & Haynes, 2000) citado en Melnyk & Fineout-Overholt (2005).

• Es un medio para solución de problemas basado en:– Búsqueda sistemática y critica para contestar una pregunta

clínica.– Experiencia clínica– Valores y preferencias del paciente – Reconoce que el cuidado es individualizado.


PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA

• La práctica basada en la evidenciatransforman los problemas de la prácticaprofesional en preguntas estructuradas.

• Permite buscar y evaluar documentoscientíficos para tomar decisiones basadas enlos resultados de la investigación.

• Las acciones se basan en las mejores evidenciacientíficas disponibles.



• La información necesaria para contestar unapregunta estructurada puede provenir demúltiples fuentes:– Bases de datos bibliográficas, Cochrane, fuentes

específicas de la evidencia y páginas WEB entreotros.

• Los resultados de la búsqueda se clasifican envarios tipos.


PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIARating System for the Hierarchy of Evidence

(Melnyk & Fineout-Overholt, 2005)

• Level I: Evidence from a systematic review or meta-analysis of all relevant randomized controlled trials (RCTs), or evidence-based clinical practice guidelines based on systematic reviews of RCTs

• Level II: Evidence obtained from a least one well-designed RCT• Level III: Evidence obtained from well-designed controlled trials

without randomization• Level IV: Evidence from well-designed case-control and

cohort studies• Level V: Evidence from systematic reviews of descriptive and

qualitative studies• Level VI: Evidence from a single descriptive or qualitative study• Level VII: Evidence from the opinion of authorities and/or reports of

expert committees


PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIALas referencias se clasifican utilizando los siguientes códigos:

M - Published meta-analysisSR - Published systematic or integrative literature

reviewRCT - Published research (randomized controlled trial)R - Published research (not randomized controlled

trial)G - Published guidelinesRV - Published review of the literatureRU - Published research utilization reportQI - Published quality improvement reportL - Legislation

Universidad Interamericana de Puerto Rico Recinto de Arecibo Departamento de Enfermería - Dra. Frances Cortés © 2009

PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIALas referencias se clasifican utilizando los siguientes códigos:

M - Published meta-analysisSR - Published systematic or integrative literature

reviewRCT - Published research (randomized controlled trial)R - Published research (not randomized controlled

trial)G - Published guidelinesRV - Published review of the literatureRU - Published research utilization reportQI - Published quality improvement reportL - Legislation

Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de Arecibo Departamento de Enfermería Dra. Frances Cortés © 2009

PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIAReference1. Del Rosso, J. Q., Webster, G. F., Jackson, M., Rendon, M., Rich, P., Torok, H., et al. (2007).

Two randomized phase III clinical trial evaluating anti-inflammatory dose doxycycline (40-mg doxycycline, USP capsules) administered once daily for treatment of rosacea. Journal of the American Academy of Dermatology, 56(5), 791-802. (RCT)

2. DynaMed Editorial Team (2009). Rosacea. DynaMed. Retrieved July 10, 2009, from http://www.ebscohost.com/dynamed. (RV)

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7. Wise, R. D. (2007). Submicrobial doxycycline and rosacea. Comprehensive Therapy, 33(2), 78-81. (RV)

Adaptado de: Evidence Based Care Sheet – Acne Rosacea (Base de Datos: Nursing Reference Center)

Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de Arecibo - Departamento de

Enfermería Dra. Frances Cortés © 2009


• Las revistas basadas en la evidencia científicapresentan resúmenes estructurados quesiguen un mismo formato: un título, lareferencia bibliográfica completa, el resumenestructurado del artículo original ycomentarios de expertos.



• Las escalas de evaluación de la evidenciacientífica sirven para jerarquizar los diferentesniveles de evidencia según el rigor científicode los diseños de investigación utilizados.

• Son útiles cuando se dispone de resultados yconclusiones contradictorios.



• La búsqueda bibliográfica manual yautomatizada es esencial para realizar unarevisión amplia de la literatura científicaexistente sobre un problema.

• La búsqueda automatizada exige estrategiasque incluyen el manejo del lenguaje.



• Evaluar críticamente los puntos fuertes ydébiles de los resultados obtenidos mediantela búsqueda bibliográfica.

• Tener criterios para aplicar o rechazar unaintervención determinada.

• La aplicación de la evidencia científica puederequerir la elaboración de guías de práctica.



• Las guías de práctica clínica - conjunto derecomendaciones elaboradas de formasistemática que sirven para orientar a losprofesionales de la salud en el proceso de latoma de decisiones relacionadas con laintervención más adecuada en una situaciónconcreta.



• La práctica de la enfermería basada en laevidencia científica permite proveer uncuidado conforme a las mejores pruebascientíficas disponibles.

• Presenta limitaciones y dificultades que debensuperarse con una formación que enfatice laimportancia del auto aprendizaje a lo largo dela vida del profesional de la salud.


Evidencia de investigación, teorías, opinión de expertos

Evidencia del estimado del paciente, historial y examne

físico, disponibilidad de recursos,

Experiencia clínica

Información de laspreferencias y valores del

paciente

Práctica basada en evidenciaToma de decisiones clínicas

Referencia: Melnyk, B. And Fineout-Overholt, E. ( 2005). Evidence-Based Practice in Nursing and Healthcare. Philadelphia: Lippincott.

Componentes de la Práctica Basada en Evidencia


Pasos (5) para la práctica Basada en Evidencia

1. Formular la pregunta clínica.

2. Recopilar la más relevantes y mejor evidencia.ü La búsqueda de la mejor evidencia debe comenzar con

las revisiones sistemáticas o meta-análisis y las pruebas basadas en guías de la práctica clínica.

ü ¿Qué es una revisión sistemática? Es un resumen de la evidencia sobre un tema determinado, generalmente por un experto o grupo de expertos que utiliza un proceso riguroso para identificar, evaluar y sintetizar los estudios para responder a una pregunta clínica específica.


Pasos (5) para la práctica Basada en Evidencia

3. Criticar la evidencia disponible.ü ¿Cuáles son los resultados del estudio?ü ¿Son los resultados válidos?ü ¿Los resultados me ayudan en el cuidado de los

pacientes?

4. Integrar la evidencia encontrada en la literatura con la experiencia clínica, preferencias del paciente y valores al tomar la decisión o cambio.

5. Evaluar la decisión o cambio.ü Resultados esperados (“outcomes”)ü Calidad en el cuidado al paciente


Proceso de Enfermería

Estimado/ Diagnóstico

Planificación: Resultadosesperados Intervención

Implementación Evaluación

Proceso de Literacia de Información

Identificar la necesidad de información.

Planificar y realizar la búsqueda

Recuperar y evaluar los artículos pertinentes.

Integrar nueva información.

Evaluar la aplicación del proceso de literacia de la información; evaluar los resultados de utilización de la información.

Proceso de Práctica Basada en Evidencia

Desarrollar una pregunta clínica que se pueda contestar mediante la investigación.

Planear y ejecutar la búsqueda de literatura; recuperar estudios de investigación pertinentes.

Evaluar el estudio para determinar: (1) credibilidad, (2) importancia clínica y (3) la aplicabilidad.

Tomar la decisión Evaluar la eficacia y efectividad de la decisión en la práctica; evaluar la aplicación del proceso de EBP.

Relación entre el Proceso de Enfermería, Literacia de Información y EBP *

* Adaptado de: Pierce, S. (2004). Integrating EBP into a Curriculum: Demonstrating Linear and Non-linear Relationships.


FORMATO PICO

PICO

• P = Población “Population”

• I = Intervención “Intervention”

• C = Comparación “Comparison”

• O = Outcome “Resultados esperados”


FORMATO PICO• P La población de pacientes o enfermedad de

interés: edad, género, etnicidad, tipos de desórdenes

• I Las intervenciones de interés: exposición a la enfermedad, prognóstico, conducta de riesgo

• C Con qué se desea comparar la intervención: enfermedad, placebo, prognóstico, ausencia de riesgos

• O Resultado esperado: riesgo de la enfermedad, precisión del diagnóstico, incidencia de ocurrencia de resultado adverso


FUENTES PARA FORMULAR LA PREGUNTA PICO

• Etiología

• Tratamiento

• Diagnóstico

• Prevención

• Pronóstico


PICO - EJEMPLO• P = Población ¿En pacientes

hospitalizados• I = Intervención el uso de “hand

sanitizers”• C = Comparación es más efectivo que

el lavado de manostradicional

• O = Outcome en el control de infecciones?

Evidence Based Practice Tutorial for Nurses http://www.libraries.psu.edu/instruction/ebpt-07/index.htm


SITUACIÓN 1 *üCliente femenina de 40 años a quien usted le

realiza el examen físico anual. La BP es de128/80. El resto de los hallazgos del examenfísico así como pruebas de laboratorio estánnegativas. Cuando se discuten los hallazgos conla cliente esta pregunta sobre el riesgo de tenerun ataque al corazón por su nivel de presión.Luego de la discusión de los parámetros de BP,usted decide hacer una búsqueda de literaturapara encontrar la mejor evidencia que conteste lapregunta.*Adaptado de Melnyk & Fineout-Overholt, 2005.


PICO SITUACIÓN 1 - EJEMPLO

• P ¿Las féminas entre 30 – 50 años• I con BP ?• C comparadas con féminas no

hipertensas• O tienen aumento en el riesgo de

infarto al miocardio?


SITUACIÓN 2 *ü Usted participa en una clínica de vacunación de

influenza de temporada en un hogar de personasretiradas. El supervisor del hogar le solicitó queofreciera una charla de por qué se deben de vacunar.Con el propósito de estar bien preparada para la charlase buscó la mejor evidencia para contestar las posiblespreguntas. En los 2 últimos años han ocurrido 3muertes por neumonía entre este grupo de residentes.Usted se pregunta si existe alguna relación entre lasmuertes por neumonía y haber recibido la vacuna deinfluenza.*Adaptado de Melnyk & Fineout-Overholt, 2005.



• P ¿Los pacientes de 65 años o más• I que han sido vacunados contra

influenza de temporada• C comparados con los pacientes que no

han sido vacunados• O tienen un riesgo menor de

sufrir neumonía?


SITUACIÓN 3 *ü Fémina de 17 años afroamericana que es llevada a Sala de

Emergencia por su madre con queja de nauseas, vómitos y dolor de cabeza desde hace 3 días. No tiene historial de enfermedades previas o abuso de substancias. El único medicamento que toma es acethaminophen 1 gramo tres veces al día por dolor de cabeza. Los resultados de los primeros laboratorios son normales; sin embargo los segundos revelan hepatitis B. La madre refiere que ha escuchado que el acethaminophen causa problemas en el hígado. Pregunta si su hija podrá continuar tomando el medicamento para el dolor de cabeza considerando el diagnóstico.

*Adaptado de Melnyk & Fineout-Overholt, 2005.



• P ¿En adolescentes afroamericanas con hepatitis

• I cuál es el efecto del acethaminophen • C comparado con ibuprofen• O en la función hepática?


PICO

HOJA PARA RECOGER DATOS - PREGUNTA PICO


Microsoft Office Word Document

¿DÓNDE BUSCAR LA MEJOR EVIDENCIA?

Bases de Datos Biblioteca - UIPRhttp://www.arecibo.inter.edu/biblioteca/bases.htm


EJEMPLOS DE PÁGINAS - BASES DE DATOS

CENTRO DE ACCESO A LA INFORMACIÓN (CAI) – BIBLIOTECA

Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de Arecibo -Departamento de Enfermería - Dra. Frances Cortés © 2009


PÁGINA INICIAL BASES DE DATOS CAI - ARECIBO

ICONOS DE BASES DE DATOS


CINAHL with Full Text


ICONOS DE BASES DE DATOS


BASE DE DATOS - COCHRANE

BASE DE DATOS - COCHRANECochrane http://www.cochrane.org/reviews/

Ejemplos:Garlic for the common coldhttp://www.cochrane.org/reviews/en/ab006206.html

Influenza vaccine for patients with chronic obstructive pulmonary diseasehttp://www.cochrane.org/reviews/en/ab002733.html

Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de Arecibo - Departamento de

Enfermería Dra. Frances Cortés © 2009


BASE DE DATOS GALE (EXPANDED ACADEMIC)

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EJEMPLO DE ARTÍCULO EBP


Barreras en EBP

• Falta de conocimiento relacionado con práctica basada en evidencia (EBP).

• Percepción equivoca de la investigación y EBP.• Poca confianza en el efecto de EBP en los

resultados esperados ( “outcomes”) vs. el cuidado tradicional.

• Gran cantidad de información en fuentes profesionales.


Barreras en EBP

• Falta de apoyo de la administración en apoyo o incentivo.

• Exigencias de parte del paciente de un tipo de tratamiento en particular.

• Presión de pares en continuar con el cuidado tradicional.


POSIBLES TEMAS: PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA

• Sepsis• Infección nosocomial• Pneumonía• Infección del tracto urinario• Inmunizaciones• CVA• Cáncer• Diabetes• Hipertensión


POSIBLES TEMAS: PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA

• Asma• Niños con necesidades especiales• Depresión• Estrés• Fumar• Úlcera por decúbito• Caídas• Otras


Evaluación: Cierto o Falso1. La práctica basada en la evidencia puede incluir la práctica de

enfermería basada en la opinión de expertos.

2. Durante el uso de la práctica basada en evidencia se consideras aspectos éticos y legales.

3. La práctica basada en evidencia está basada en la evidencia de la experiencia clínica y la mejor evidencia disponible.

4. El acrónimo PICO significa: población, insumo, comparación y resultados.

5. Las revisiones sistemáticas están disponibles en la Cochrane y otras bases de datos de información.


Evaluación: Cierto o Falso6. Los estudios de investigación publicados en revistas profesionales son

fuentes de EBP confiables porque todos cumplen los más altos estándares de calidad.

7. El propósito de EBP es provocar cambios inmediatos en los procesos.

8. Según EBP las acciones se basan en las mejores pruebas científicas disponibles.

9. La práctica basada en evidencia está fundamentada en la investigación.

10. La práctica basada en la evidencia transforman los problemas de la práctica profesional en preguntas estructuradas.


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