””Intoxicaciones no Intoxicaciones no

intencionales hogareintencionales hogareññasas””

SERTOX, Rosario, Santa Fe, Argentina.

Curso Internacional de Emergencias Toxicológicas,Lima, Perú, 4-7 de julio, 2007

Dr. Juan Carlos PiolaDr. Juan Carlos Piola

¿Para qué pueden resultar útileslas consultas realizadas

a los Servicios de Toxicología?

Caracterizar las modalidades regionales de las intoxicaciones y adecuar los Servicios a dichas demandas

Establecer programas de prevención de intoxicaciones

Mejorar la atención de los pacientes

Conocimiento de riesgos y condiciones de exposición para prevenir intoxicaciones no intencionales hogareñas en Rosario,

Argentina.

Piola JC, Digon A, Evangelista M, Prada DB.

V CONGRESO MEXICANO DE TOXICOLOGV CONGRESO MEXICANO DE TOXICOLOGÍÍA, 2004.A, 2004.

El problema de las intoxicaciones en niños es importante en toda América Latina.

Recientemente se propuso reemplazar el término Accidente Toxicológico por

Intoxicaciones No Intencionales Hogareñas (INIH), debido a que la primera

denominación dificultaba la comprensión y prevención de estos eventos.

La idea de este cambio es reafirmar que estos eventos no son fortuitos lo

que debería ayudar a establecer nuevas estrategias de intervención

para su prevención. En el SERTOX, el 97% de los llamados

anteriormente accidentes corresponden a las INIH.

Revista Médica de Rosario. Vol. 70, Nº 1, 2004

Adaptación a toxicología de una nueva

denominación del término accidente.

Evangelista M, Prada DB, Sánchez JE, Garcia DI, Moreno I, Piola JC.

El termino accidente se refiere a un suceso imprevisto, generalmente desgraciado, que altera la marcha normal de las cosas. Al sugerir que se trata de un suceso inesperado, el uso de esta palabra obstaculiza el

estudio de la situación.

La producción de un accidente también suele atribuirse al destino. Esta creencia, al funcionar como

premisa, impide la toma de conciencia de los factores

determinantes del evento y dificulta la implementación de estrategias

de prevención

Las características asociadas con intoxicaciones en niños pequeños difieren de las intoxicaciones en adolescentes o adultos por las siguientes causas:

• Ausencia de intención suicida;• Generalmente hay una sola sustancia

involucrada;• La sustancia generalmente es no tóxica o poco

tóxica;• La cantidad usualmente es pequeña y • Los niños son traídos rápidamente a la consulta.

88,9

3,6 7,5

020406080

100

De 0 a 9años

de 10 a19 años

20 y másaños

61,8

38,2

0

20

40

60

80

Masculino Femenino

6 620

68

020406080

Hasta30'

Hasta60'

Hasta120'

Más

91,7

8,3

020406080

100

Oral Otras

VíaLatencia

SexoEdad

Caracterización de intoxicaciones no intencionales hogareñas (INIH) en Rosario a través del análisis de datos simbólicos

Moscoloni, N* ; Isern, G* ; Navone, H* ; Evangelista, M**;Prada,DB** ; Piola,JC**

*PIAD (Programa Interdisciplinario Análisis de Datos, UNR-IRICE-CONICET)www.unr.edu.ar/centros/piad

**SERTOX (Servicio de Toxicología del Sanatorio de Niños)www.sertox.com.ar

Rev.Med.Rosario Vol. 72: 18 - 24, 2006

Objetivo

El objetivo de este trabajo es caracterizar las

INIH, utilizando recursos no tradicionales del

ámbito de la estadística como el análisis de

datos simbólicos que permite una descripción

visualmente rápida del objeto a estudiar

Material y método

Consultas por intoxicaciones del Sertox, Rosario, entre Enero2000/Junio2003, registradas mediante el software Rectox®

Caracterización estadística mediante el software SPAD v.4.5 (CISIA)

Graficación de objetos simbólicos mediante el software SODAS v.1.2

Variables consideradasTipo de intoxicacióna)Intoxicaciones no intencionales hogareñas

(INIH) (n=2739)

b)Todas las demás intoxicaciones (No INIH) (n=1728). Incluye las OINIAS, TS, EM, ocupacionales, alimentarias, RAM, etc.

Referente a los pacientesa)Edad (0-9, 10-19,20-29, más de 30 años)

b)Sexo

Referente al agente tóxicoTipo de tóxico: medicamentos, productos del hogar, plaguicidas de uso doméstico,otros.Cantidad de tóxico: escasa, regular,abundante, no determinadaPresentación: cápsulas, comprimidos, líquidos fluidos y espesos, vapores y gases, otros.

Referente al cuadro clínicoSintomatología: sin síntomas, leve, moderada, grave, letal, desconocidos

Referente al tiempoHora de intoxicación (agrupados en períodos de 2 horas)Latencia entre el momento de la intoxicación y el registro de la consulta y/o atención médica (intervalos establecidos en menos de 1 hora y más de 1 hora)

La cantidad de sustancia tóxica se mide de acuerdo al esquema de Done

modificado:

4 y más tragosmás de 10 Abundante

2 y 3 tragoshasta 10 Regular

1 tragohasta 5Escasa

LíquidoComprimidos ó

GránulosCantidad

La severidad de los síntomas se mide de acuerdo al Poisoning Severity Score del IPCS (Internacional Programme on Chemical Safety, WHO) en:

Sin síntomas: ningún signo o síntomaLeve (o menor): signos y síntomas transitorios o que se resuelven espontáneamenteModerados: signos y síntomas pronunciados o prolongadosGraves (o severos): signos y síntomas severos que comprometen la vida o dejen secuelasLetal: que provocan la muerteDesconocidos

Para comprender los principios generales del

Análisis Multidimensional de Datos hay que conocer algunas

definiciones….

Cada dimensidimensióónn de una matriz de datos numéricos permite definir las distanciasdistancias (o proximidades)(o proximidades)entre los elementos de la otra dimenside la otra dimensióónn. Así, el conjunto de las columnas (que pueden ser variables, atributos) permite definir con la ayuda de fórmulas apropiadas las distancias entre líneas o filas (que pueden ser los individuos, las observaciones). De la misma forma, el conjunto de lel conjunto de lííneas o filasneas o filaspermite calcular las distanciasdistancias entre columnas

Se obtienen así matrices de distancias que se

asocian a representaciones geométricas de las

similitudes existentes entre las filas y las

columnas de las matrices de datos a describir.

El objetivo es interpretar intuitivamente estas

representaciones gráficas perdiendo lo menos

posible de información.

A modo de síntesis:Sus características fundamentales se refieren a la posibilidad de describir simultáneamente las relaciones conjuntas entre variables cualquiera sea su número, permitiendo estudiar la estructura de la información, sin necesidad de un modelo elaborado a priori.

La descripción simultánea se realiza a través de representaciones gráficas aceptablemente fieles de la información en toda su complejidad, reduciendo el número de dimensiones a sólo dos, de modo que sea accesible a los sentidos.

Análisis de Datos Simbólicos

Matriz de Datos Simbólicos

Generaliza la noción de individuo interesándose en los objetos

Las matrices de datos no sólo contienen números sino “conocimientos”

…-1hora (0.80) +1hora(0.20)

Fem (0.41) Masc(0.59)INI Hogareñas

Otras Intox.

Objetos Simbólicos

…-1hora (0.48) +1hora (0.52)

Fem (0.56) Masc(0.44)

…LatenciaSexo

Gráfico Zoom Star de INIH

Gráfico Zoom Star de No INIH

Para que el cambio de denominación propuesto para los accidentes

toxicológicos sea útil debe servir para dar lugar a nuevas estrategias

tendientes a su prevención.

En la tríada ecológica que caracteriza a la enfermedad se identifican factores que incrementan el riesgo de

exposición: edad y sexo, ambiente hogareño, características temporales (de 20 a 22 y de 10 a 14 horas ), pobreza, situaciones de distorsión, cultura de aceptación de riesgos, descuidos en el almacenamiento de tóxicos,

falta de envases de seguridad, características de los tóxicos involucrados, etc.

Periodo prepatogénico

H A

MATriada ecológica

Periodo patogénico

Horizonte clínico

Daño celular

Daño tisular

Daño orgánico

Cronicidad

Muerte

Curación

Datos de 4262 INIH atendidas en el SERTOX,entre 1990 y 1997

2595TOTAL30Otros

33Carbamatos

47Naftalina

51Mezcla de no medicamentos

58Alimentos y plantas

63IOC

63Alcoholes

89Metales pesados

99COFA

119Tabletas antimosquitos

154Jabones y detergentes

173Otros Plaguicidas

215Warfarina

401Lavandina y otros

481Hidrocarburos

535No clasificados

#No medicamentos (60.8)

1663TOTAL

4Der. Del ergot y otros

60Antibióticos

82Otros psicofármacos

108Antieméticos y antihist.

125M. Sobre SNA

142M. De uso externo

158Hormonas y vitaminas

161Mezcla medicamentos

254No clasificados

254Tranquilizantes

315Analgésicos

#Medicamentos (39%)

PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DEPRINCIPIOS PARA EL MANEJO DEINTOXICADOS AGUDOSINTOXICADOS AGUDOS

"Tratar al paciente, no al agente tóxico"

1. Identificación del tóxico;

2. Apoyo de los sistemas orgánicos afectados;

3. Bloqueo de la absorción del tóxico,

4. Aumento de la excreción del tóxico

5. Empleo de antídotos específicos.

Intoxicaciones agudas por vía oral: comparación de medidas terapéuticasPrada DB, Evangelista M, Piola JC. Acta Toxicol. Argent. (2003) 11 (2): 94

ConclusionesEl mejorar el conocimiento sobre las situaciones de riesgo que condicionan la exposición es esencial para poder establecer planes de prevención de INIH en nuestra región.

Consideramos que a nivel gubernamental las estrategias de prevención deben orientarse hacia la prohibición de tóxicos de elevado riesgo, la obligación de emplear envases de seguridad y el control del manejo clandestino de productos hogareños y plaguicidas.

Es necesario introducir el concepto de vulnerabilidad socio-económico-cultural, para que los programas de prevención puedan instrumentar estrategias de intervención flexibles, adecuadas a las condiciones locales.

1. Evangelista M, Prada DB, Sánchez JE, Garcia DI, Moreno I, Piola JC.Adaptación a toxicología de una nueva denominación del término accidente. Revista Médica de Rosario. Vol. 70, Nº 1, 2004.

2. Moscoloni N, Isern G, Navone H, Evangelista M, Prada DB, Piola JC.Caracterización de intoxicaciones no intencionales hogareñas en Rosario a través del análisis de datos simbólicos. Rev.Med.RosarioVol. 72: 18 - 24, 2006

3. Glizer IM: Prevención de accidentes y lesiones: Conceptos, métodos y orientaciones para países en desarrollo. Serie Paltex para Ejecutores de Programa de Salud Nº29. OPS, 1993.

4. Fine JS. Pediatric Principles in Goldfrank’s Toxicologic Emergencies.Pag. 1867. Sixth Edition. Appleton & Lange. Stamford, Connecticut. 1998.

5. Piola JC, Prada DB. Influencia de medidas regulatorias en la mortalidad por talio y parathión en Rosario, Argentina. Acta Toxicol Argent7(29:41-43, 1999.

BibliografBibliografííaa