Intoxicación Por Medicamentos Definidos1 (1)
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8/18/2019 Intoxicación Por Medicamentos Definidos1 (1)
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INTOXICACIÓN PORMEDICAMENTOS
Presentado por:
Amilkar Arrieta
Katherin tania Pava
Tania acosta
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En Colombia durante el año 2014 las
intoicaciones por medicamentos
!epresentaron el 21" del total de lasintoicaciones a nivel nacional#
intenci$n suicida
accidental#
%ntoicaci$n en Colombia
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&atos estad'sticos en
colombia#
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al(unos )actores *uecontribu+en ala intoicaci$n por
estas sustancias
,a )alta de conocimiento sus e)ectost$icos
-u ).cil consecuci$n
El recubrimiento con sabores +colores a(radables para los niños
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,as in(estas medicamentosas son unmotivo habitual de consulta en los
servicios de ur(encia + muchos deellos se hospitali/an# A)ortunadamentela mortalidad es baa pero inecusableconsiderando *ue es un accidente
prevenible#
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,AA& 3A-T!%C
En un paciente sin compromiso de concienciase introduce una sonda naso(.strica (ruesa +se hacen lavados con suero siol$(ico 10 a
15 ml6k(7 se debe aspirar todo el volumenadministrado# ,a recuperaci$n de tabletasenteras o la aspiraci$n de l'*uidotransparente no ase(ura *ue se retir$ todo lo
in(erido e i(ual se debe administrar carb$nactivado + mantener en observaci$n#
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8- &E CA!9
ACT%A&El carb$n activado es un vers.til + poderosoadsorvente *ue disminu+e la cantidad de
medicamento disponible para ser absorbido enel intestino# Puede usarse lue(o de un lavado(.strico o como primera opci$n si la in(esta seproduo varias horas antes#
-e administra una dosis de 1 a 2 (ramos6k(disueltos en 100 a 200ml de a(ua o soluci$n(lucosada al 5"7 en al(unos casos la bebenvoluntariamente7 si no7 se administra por sonda
naso(.strica#
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E;E-%-
Provocada no es actualmenterecomendada7 si
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Intoxicacionesagudas masfrecuentes Benzodiacepinas
Barbitúricos
Antidepresivos tricíclicos
Analgésicos
Fenotiazinas
Cisplatino
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El .cido acetilsalic'lico es componente importante de muchos
compuestos anal(
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,os salicilatos >aspirina? se absorben en el
estoma(o + el intestino del(ado con (ran
rapide/ 7 a los @0 minutos eistenconcentraciones hem.ticas apreciables# ,ascuales si(uen aumentando hastaaproimadamente dos horas despu
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8na ve/ absorbida se distribu+en por todos los
l'*uidos del or(anismo + pueden pasar labarrera placentaria#
El acido acetil salic'lico entre 50 + 0" a alasprote'nas echo *ue debe saberse si se va autili/ar la di.lisis como tratamiento del
intoicado#
&istribuci$n
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Tiene biotrans)ormaci$n hep.ticaprincipalmente7 ori(inando varios metabolitosde los cuales el .cido salicilBrico es elprincipal#
9iotran)ormacion
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,a principal v'a d eliminaci$n es la renal7 dosis
altas se eliminan mas lentamente7
aproimadamente un 50" en 15@0horas#
El pD ue(a un papel importante por laalcalini/aci$n de la orina produce la ioni/aci$n
del salicilato + a su ve/ impide la reabsorci$ntubular
Eliminaci$n
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;uchos de los s'ntomas son derivados de los
di)erentes e)ectos )armacol$(icos *ue estasustancia poseen + aun pueden presentarse adosis in)eriores a alas terap
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-'ntomas en la
respiraci$n:
El e)ecto de los salicilatossobre respiraci$n se traducepor una estimulaci$n directae indirecta sobre el sistemanervioso central +especialmente sobre loscentros respiratorios
-'ntomas a nivel
circulatorio:
A dosis toicas lossalicilatos sonproductores de (ran
depresi$n de lacirculaci$n con aparici$nde par.lisis vasomotorade ori(en central
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-'ntomas en el
sistema circulatorio:
A dosis toicas lossalicilatos son producto de
(ran depresi$n de lacirculaci$n con aparici$n depar.lisis vasomotora deori(en central# Adem.s adosis altas los vasosperi)
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Datos clínicos :
• ,as mani)estaciones m.s importantes en elenvenenamiento por salicilatos son la hiperpnea7 + lostrastornos en el e*uilibrio .cido b.sico#
• ,a sintomatolo('a se hace evidente despu
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Tratamiento:
• !etardar la absorci$n del salicilato dando carb$n activado endosis repetidas cada 2 a 4 horas
• ,avado (.strico
• %niciar bicarbonato %7 aun*ue el paciente se encuentre en la)ase %# -e aplica2 mE*6k( con control posterior de pD + (asesarteriales# Esta terapia se e)ectBa hasta lo(rar un pD urinario
de o m.s
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Intoxicación
poracetaminofén
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Acetamino)
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Absorcin: despu
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9iotrans)ormacion
El paracetamol presenta metabolismo hep.ticopor conu(aci$n con .cido (lucur$nico >F0"?7
.cido sul)Brico >@5"? + ciste'na >5"?# 8nape*ueña parte del ).rmaco >5"? se hidroilapor el citocromo P450 >C+P? 2E1 hasta )ormar acetil pben/o*uinoneimina >APG%? *ueinteracciona con los (rupos suldrilos del
(lutation# El APG% normalmente es detoicado>reducido? por el (lutati$n + la uni$n a (rupossuldrilos
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Eliminaci$n
,a semivida de eliminaci$n del paracetamol
es de 24 horas en los pacientes con la )unci$nhep.tica normal7 siendo pr.cticamenteindetectable en el plasma horas despu
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,a toicidad por acetamino)
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%%%? Alrededor del tercero o cuarto d'a es cuando seproduce el m.imo daño hep.tico7 pudiendo presentarsedi.tesis hemorr.(ica7 ence)alopat'a7 convulsiones7hipo(lucemia7
%? # ,os *ue sobreviven hasta este per'odo comien/an la
recuperaci$n cl'nica + el descenso de los nivelesen/im.ticos# El proceso se puede prolon(ar por tressemanas o m.s#
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El tratamiento de la intoicaci$n por paracetamol se basa en
dos conceptos: &escontaminaci$n (astrointestinal concarb$n activado + el uso de acetilciste'na >AC?#
&escontaminaci$n: El uso de carb$n activado est. indicado en todoslos pacientes *ue se presentan en las primeras 4 horas de lain(esti$n + despu
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acetilciste'na >AC?: Es un precursor de (lutati$n *ue
previene la toicidad por paracetamol al limitar laacumulaci$n de APG%# Adem.s puede unirse
directamente a APG% como sustituto del (lutati$n +aumenta la v'a no t$ica de sul)ataci$n delparacetamol# En etapas m.s tard'as de la intoicaci$n7AC es benecioso a trav
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Intoxicación por Barbitúricos
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Intoxicacin por Barbitúricos,os barbitBricos son una )amiliade ).rmacos derivados del .cidobarbitBrico *ue actBan como sedantesdel sistema nervioso central + producenun amplio es*uema de e)ectos7 desdesedaci$n suave hasta anestesia total# Tambi
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Clasicaci$n de los
barbitBricos9arbitBricos de vida media corta
Pentobarbital
-ecobarbital Tiopental
9arbitBricos de vida media lar(a
9arbital
Lenobarbital
Primidona
Intoxicacin por
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Intoxicacin porBarbitúricos
,os barbitBricos son un tipo de ).rmacodepresor *ue causa relaaci$n + somnolencia#
8na sobredosis conlleva a una intoicaci$ncon barbitBricos cuando al(uien accidental ointencionalmente toma m.s de la cantidadnormal o recomendada de este medicamento+ es potencialmente mortal#
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intoxicacin "sobredosis con
barbitúricos comprenden: Alteraci$n del nivel de conciencia
&icultad para pensar
-omnolencia o coma
&eterioro del uicio &escoordinaci$n
!espiraci$n supercial
,entitud en el discurso
Pere/a
;ala articulaci$n del len(uae
Cambios en la lucide/ mental &isminuci$n en el desempeño
%rritabilidad
P
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Intoxicacin porBarbitúricos
,os barbitBricos se metaboli/an de )ormalenta7 son conu(ados en el h'(ado + seecretan por el riñ$n# El )enobarbital tiene la
caracter'stica de ser menos liposoluble + no esmetaboli/ado tan etensamente# Casi el 25"se ecreta sin cambios por la orina# Estaspropiedades se tendr.n en cuenta al valorar
los m
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Toicocin
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&osis toica
&osis de m(6K( de Lenobarbital puede producirtoicidad#
-e ha visto *ue adictos utili/an hasta 1000 m(6d'a#
Concentraciones de Lenobarbital de 0 mc(6m, se asociancon depresi$n si(nicativa del -C#
Concentraciones sobre @040 mc(6m, se asocian conletar(ia + ataia en individuos *ue no utili/an de )ormacr$nica el medicamento#
,as muertes por in(estas puras de Lenobarbital son raras7usualmente se deben a complicaciones secundarias a laalteraci$n del estado mental7 como trauma o neumon'aaspirativa#
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,aboratorio
;edir niveles plasm.ticos de Lenobarbital
;onitori/aci$n cardiaca + respiratoria >EC3 +3-A?
Tomar Demo(rama7 E,P7 987 Creatinina7
3licemia7 ;io(lobina en orina en pacientescon si(nicativa intoicaci$n#
Biotransformacin
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Biotransformacinde barbitúricos
,os barbitBricos con la Bnica ecreci$n delbarbital7 se metaboli/a en el h'(ado su)riendo las
si(uientes reacciones de biotrans)ormaci$n: idaci$n de cadenas laterales
&esul)acion de los barbitBricos *ue pasan aoibarbituricos
Eliminaci$n de los (rupos al*u'licos de los.tomos de nitr$(eno
- !EA,%MA&A- P! C!;-;A-
Como detectar
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Como detectarintoicaci$n por
barbitBricosCuadro clínico &espu
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$egún el grado de afectacin de laconciencia " los signos vitales% se
clasi&can a las víctimas en ' grupos
o etapas:
(tapa ): estuporoso7 pero responde a la orden verbal#
(tapa *: responde a est'mulos dolorosos7 pero no alverbal#
(tapa +: no responde a est'mulos7 pero conserva losreJeos + los si(nos vitales son estables#
(tapa ,: no responde a est'mulos7 est. arreJ
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Tratamiento A9C
A. Evitar la absorción del Tóxico. B. Favorecer la adsorción del Tóxico. C. Favorecer la eliminación del Tóxico.
Prevenci$n Absorci$n
o ,avado 3.stricoo Carb$n activado
Tratamiento -intom.ticoo Dipotensi$n
o &epresi$n respiratoriao Coma
Aumento Eliminaci$n
o Demodi.lisis + hemoper)usi$n#
Eemplos de
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Eemplos debarbitBricos
Tiamilal >-urital?7
;etoheital >9revital?
Tiopental s$dico >pentotal?# Amobarbital >Am+tal?
Apropbarbital >Alurate?
9utobarbital >9utisol?7
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Intoxicación por fenotiazinas
Intoxicacin por
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Intoxicacin porfenotiazinas
,os productos derivados de la )enotia/ina seusan comBnmente como *u'micos
intermediarios en la manu)actura de variosmedicamentos antipsic$ticos >neurol
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9lo*uea los receptores dopaminer(icos &2 de
las v'as principales del sistema
dopaminer(ico# >El t
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.oxicocinética
Administraci$n: ral7 %;
,as dosis terap
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A nivel hep.tico se producen una serie de
metabolitos7 al(unos de los cuales son)armacol$(icamente activos
>,a mesodira/ina es un metabolito activo
de la tiorida/ina?#
Estos metabolitos son eliminados por laorina7 + una cierta cantidad ecretados porv'a biliarH pudiendo ser detectados en orinavarios d'as despu
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Intoxicacin por
fenotiazinasCuadro cl'nico
Con )recuencia las pupilas est.n mi$ticas7 puede
haber hipotermia7 hipotensi$n arterial7 blo*ueoauriculoventricular7 arritmias prolon(aci$n de losintervalos P!7 G!- + GT7 + anomal'as de la onda T7 en el electrocardio(rama#
,os s'ntomas de las reacciones dist$nicas a(udascomprenden: ri(ide/ + opist$tonos7 hiperreJeia7irritabilidad7 distonias7 temblores7 trismo + crisisoculo(iras#
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Tratamiento
1# Dacer lavado (.strico ehaustivo por sondanaso(.strica#
2# o inducir emesis >di)'cil lo(rarla por el e)ectoantiem
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(2emplos de
fenotiazinas ,as )enotia/inas
clorproma/ina
Ju)ena/ina mesorida/ina
proma/ina
prometa/ina
orida/ina
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INTOXICACIÓN POR CISPLATINO
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Intoxicacin por
Cisplatino El cisplatino es un a(ente derivado
del platino de primera (eneraci$n#-u mecanismo de acci$n consisteen insertarse en el A& celular +producir la apoptosis al inter)erir
en la s'ntesis del A& +7 por tanto7en la divisi$n celular#
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Intoxicacin por
Cisplatino Cisplatino es un medicamento basado en
el platino usado en *uimioterapia para el
tratamiento de varios tipos de c.ncer7 entrelos *ue se inclu+en sarcomas7al(unos carcinomas >p#e# c.ncer de pulm$nde c
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%nhibe la s'ntesis del A& produciendo enlaces
cru/ados dentro + entre las cadenas de A&#
,a s'ntesis de prote'nas + A! es inhibida enmenor (rado7 tambi
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El cisplatino se administra principalmente
como una in)usi$n %# El cisplatino se
distribu+e ampliamente en todos los teidosdel cuerpo7 con altas concentraciones en lapr$stata7 el h'(ado + los riñones# -e uneampliamente a las prote'nas plasm.ticas + delas supercies de las c
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El Cisplatino no tiene una uni$n a prote'nasplasm.ticas instant.nea + reversible como escaracter'stica de la uni$n usual de las dro(as a
prote'nas plasm.ticas# -in embar(o7 el platinoproveniente del Cisplatino + no el Cisplatino en s'mismo7 se une a varias prote'nas plasm.ticascomo albB mina7 trans)erina7 + (amma(lobulina#
Tres horas despu
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Intoxicacin por
Cisplatino Al i(ual *ue el resto de las dro(as
citot$icas7 el cisplatino puede producir
e)ectos secundarios# ,os e)ectos t$icos(astrointestinales pueden sercontrarrestados o prevenidos mediantela administraci$n de antiem
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eacc ones mas)recuentes de
intoicaci$n son: Toicidad renal >alteraciones en el
)uncionamiento del riñ$n?
totoicidad >p
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Eemplo de Cisplatino
P,AT%,7 10 + 50 m( de cisplatino
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3!AC%A-