Intoxicación por Fosfuro de Aluminio.

Dr. Jesús Marín Ruiz Septiembre 2011.

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Intoxicación por Fosfina. Nicaragua 1999- 2010. Casos por Sexo

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N: 2516

Intoxicados por Fosfina en Nicaragua. Casos por Semana Epidemiológica. Año 1999 – 2010.

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Intoxicación por Fosfina. Nicaragua 1999- 2010. Semanas Epidemiológicas.

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Intoxicación por Fosfina. Nicaragua 1999-2010. Casos y Fallecidos.

Casos Fallecid N: 2516

F.:1237

Por que Fallecen los Pacientes por Fosfina

• Dosis altas: mas de 2 gramos

• Tiempo de Evolución prolongado: mas de 8 horas.

• Arritmias: ventriculares multifocales en primeras 24 horas

• Bronco aspiración – Neumonías

• Edema Agudo de Pulmón

Cual es la DL50 de Fosfina

• La DL50

•20 mg por kg.

Que presentación tiene la Fosfina

• Tabletas

– 0.5 gramos

– 2 gramos

– 5 gramos

– 10 gramos

• Saches

– Sobres de 100, 2 gramos cada sobre.

Que pasa al Manipular las Tabletas de Fosfina.

• Al exponerse al vapor de agua, se evapora

• Se evapora fosfina y el remanente es aluminio.

• En primeras 12 a 24 horas se evapora mas del 80%.

Donde Actúa y que hace la Fosfina

• Endotelio.

• Toxicodinamia.

– Estimula formación de ON: Shock.

– Enlentecimiento celular

– Disminuye Cadena Respiratoria

– Disminuye producción de Energía

– Muerte Celular

Por donde se Absorbe y por Donde se Elimina la Fosfina: vida media.

• Se absorbe por vía respiratoria, siendo la principal vía de entrada el sistema digestivo

• Se elimina por vía respiratoria y su vida media en el cuerpo es de 48 a 72 horas.

Que Síndromes Tóxicos provoca la Fosfina

• Síndrome Cardiovascular de Hipotensión Arterial

• Síndrome Renal

• Síndrome Hepatotoxico

• Síndrome Respiratorio

Como se presenta el Síndrome Cardiovascular: Como evoluciona.

• Es de evolución corta: 6 a 12 horas

• Rápidamente lleva al shock en pocas horas

• En primeras 24 horas provoca a arritmias y sobre todo taqui arritmias ventriculares las cuales suelen ser fatales

• Todo tipo de arritmias por pan carditis: bradi o taqui arritmias, bloqueos.

• Primera causa de muerte por arritmias.

Como se Presenta el Síndrome Renal: Como evoluciona.

• Es de evolución tardía después de 12 horas

• Debido a bajo gasto: shock cardiovascular

• Hay disminución del volumen urinario, oligo anuria,

• Elevación de creatinina , potasio, nitrógeno de urea.

• Si se mantiene evoluciona a NTA

• Se controla al controlar PA.

Como se Presenta el Síndrome Respiratorio: Como evoluciona.

• Es de evolución tardía después de 12 horas

• Debido a bajo gasto: shock cardiovascular y efecto tóxico directo de la fosfina

• Se complica por sobre hidratación e IRA.

Tratamiento

Fases del Tratamiento en todo Intoxicado

• 1. ABC

• 2. Descontaminación

–Disminuir absorción

–Aumentar Eliminación

• 3. Uso de Antídoto, si existe

• 4. Controlar S/V y Complicaciones

Que se Debe de Priorizar en el Abordaje en el Centro de Salud

• Función Cardiovascular

•Protección de Vías Respiratorias

•Descontaminación

Con que Canalizamos en el Centro de Salud

• Canalizar con Expansores

– Ideal HEM o Dextran, albuminas o gelatina.

– Plasma Corriente: fresco congelado.

• Cristaloides

– Ringer

– Salina Hipertónica. 10 al 20%.

• Agregar Dextrosa al 10%.

Con que le mantenemos la presión arterial en el Centro de Salud

• Con Dopamina a 7.5 microgramos por minuto, dosis respuesta

• Con Adrenalina a 10 a 20 microgramos por minuto, pudiendo llegar a 1 a 2 mg por hora.

Como Protegemos las Vías Respiratorias en el centro de Salud

• Entubación endotraqueal

Cuando y Que hacemos en la Descontaminación en el Centro de

Salud • Si tenemos protegido las vías respiratorias:

– Lavado Gástrico

– Carbón Activado

– Manitol por SNG.

– SI NO SE PROTEJE VIAS RESPIRATORIA, MEJOR TRASLADAR AL PACIENTE.

Que Hacer en la Emergencia

Que Debemos Priorizar en Emergencia

• Mantener Función Cardiovascular

• Descontaminación: – Impedir Absorción Respiratoria

– Aumentar Eliminación Respiratoria

• Controlar Complicaciones: – Arritmias

– EAP

– Hepatitis Tóxica

– IRA.

Con que Canalizamos en la Emergencia

• Canalizar con Expansores

– Ideal HEM o Dextran, albuminas o gelatina.

– Plasma Corriente: fresco congelado.

• Cristaloides

– Ringer

– Salina Hipertónica: 7 al 20%.

• Agregar Dextrosa al 10%.

Cuales son las medidas de Descontaminación en la Emergencia

• 1. Impedir Absorción con el uso de tubo endotraqueal

• 2. Aumentar eliminación: con la Ventilación Mecánica: FR: 20 o más, PEEP: 3 a 5, iniciar controlado.

• 3. Usar una dosis de Carbón Activado con Manitol

Cuando iniciamos el uso de Hipertensores y con que

Hipertensores. • Desde que hacemos el diagnóstico

• Iniciamos con:

– Dopamina, Dobutamina, NA o Adrenalina

• Hacer Flujograma de Signos Vitales desde su ingreso:

– Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Temperatura.

Como Controlamos la pericarditis y la Arritmia

• 1. Monitoreo estricto con EKG y monitor

• Utilizar Corticoides IV

• Tratar cualquier arritmia desde su inicio: taquiarritmias, bradiarritmias, bloqueo.

Como Controlamos el EAP

• Controlando el shock del paciente

• Haciendo una buena descontaminación

• Controlando las arritmias y pericarditis

• Efectuar un buen sistema de ventilación.

Como controlamos las Neumonias

• Todos son por bronco aspiración

• Un pequeño grupo son químicas

• Proteger vías respiratorias

• Medias de asepsia para evitar infección nosocomial.