Intolerancia a la lactosa - Dr. Daniel Fuentes Lugo

Especialista en Gastroenterologíay Nutrición Clínica Pediátrica

Dr. Daniel Fuentes Lugo

Intolerancia a la lactosa

DES Ciencias de la Salud

antecedentes históricos

Consumo de lácteos

9000 AC. Consumo de leche de cabra y oveja en Medio Oriente

400 AC. Hipócrates describe la intolerancia a la leche

7000 AC. Leche de Vaca ( Turquía ?)

Siglo XXI. Producción mundial de leche de vaca: 600 mil millones de litros al año.

Diez principales productores

Producción mundial de leche

1.- India2.- Estados Unidos3.- China4.- Rusia5.- Pakistán6.- Alemania7.- Francia8.- Brasil9.- Reino Unido10.- Nueva Zelanda

Diez principales consumidores

Consumo mundial de leche

1.- Finlandia2.- Suecia3.- Irlanda4.- Holanda5.- Noruega6.- España7.- Suiza8.- Reino Unido9.- Australia10.- Canadá

Aporte de calcio

Lácteos

La leche materna aporta 32 mg de Calcio por cada 100 ml

Los lácteos aportan el 75% del requerimiento diario de Calcio

Se necesitan 1 kg de frijoles, 300 g de brócoli, 1.5 kg espinacas o 1 kg de papas para alcanzar el equivalente de Calcio en una taza de leche entera.

Consumo humano

Lácteos

El consumo de leche de vaca y otros animales por humanos en edad adulta es motivo de controversia

Algunos autores consideran que en el norte de Europa el mayor consumo de leche fue consecuencia natural para compensar la limitada exposición a la luz solar, favoreciendo la transmisión del genotipo de “tolerancia a la lactosa”

En culturas donde el consumo de lácteos es mayor, la probabilidad de ser intolerante a la lactosa es menor que en aquellas culturas que no consumen lácteos

Efectos asociados con su consumo

Lácteos

BENEFICIOS PERJUICIOS

Posible protección contra la malaria

Ateroesclerosis

Posible protección contra úlceras gástricas

Cáncer ovárico

Reduce prevalencia de osteoporosis

Ferropenia por microsangrado intestinal

Posible protección contra la depresión en mujeres

Cataratas

Posible protección contra la EII Enteropatía por sensibilidad a la leche de vaca

Protección contra cáncer colorectal

Alergias e Intolerancias

Osteoporosis


Prevalencia de osteoporosis es mayor en intolerantes a la lactosa (hasta 50% en mujeres postmenopausicas)

En Estados Unidos la proyección para el año 2025 es que hayan 100 millones de personas intolerantes a la lactosa

La ingesta diaria de calcio en intolerantes a la lactosa se reporta entre 250 y 500 mg al día, por debajo de las recomendaciones vigentes (800 a 1300 mg/día)

Lactosa


La lactosa es un disacárido formado por la unión de una molécula de glucosa y otra de galactosa

Nombre químico es beta-D-galactopiranosil-D-glucopiranosa

Se utiliza como aditivo y excipiente en muchos alimentos por su textura y sabor. Es la base de 20% de los fármacos de venta por prescripción y de la mayoría de los jarabes.

Molécula de lactosa


Lactosa Galactosa Glucosa

Lactasa

Enzima Lactasa

Lactasa


Lactasa se encuentra en la superficie apical de los enterocitos

Es mas abundante en el yeyuno medio pero se encuentra en todo el intestino delgado

Se encuentra presente desde la semana 8 de gestación

Aumenta su actividad a partir de la semana 34, alcanzando su pico de expresión al nacimiento

Genética


El gen de la lactasa está localizado en el cromosoma 2

Existen dos polimorfismos asociados con la persistencia de lactasa: C/T 13910 y G/A 22018

Individuos homocigotos con genotipo TT y AA suelen ser tolerantes a la lactosa toda su vida (normolactasia)

Individuos homocigotos con genotipo CC y GG suelen tener niveles muy bajos de lactasa intestinal (hipolactasia)

Individuos heterocigotos (CT o GA) tienen actividad enzimática intermedia pero son más susceptibles de padecer intolerancia en presencia de estrés o post-infecciones GI

Definición


Descrita por primera vez en 1962

Intolerancia no es sinónimo de malabsorción, ambos términos suelen confundirse

Es la deficiencia enzimática con mayor prevalencia en el mundo

Se define como la presencia de manifestaciones clínicas gastrointestinales consecuencia de una malabsorción del disacárido lactosa de forma temporal o permanente

Prevalencia


70% de la población tiene genotipo con tendencia a baja expresión de lactasa, mas no todos padecen intolerancia

Caucásicos Europeos y Norteamericanos tienen la prevalencia mas baja de intolerancia ( 5 a 15%)

En algunos países asiáticos hasta casi el 100% de la población es intolerante

Chinos y Japoneses pierden entre 80 y 90% de la actividad de la lactasa 3 a 4 años después de su ablactación.

Prevalencia


J Nutrition 2006;136:1107-1113

Prevalencia en México


5% de <4 años, 18% de 4-8 años y 22% de 8-13 años presentaron malabsorción (test de aliento con H2)

Estudio realizado en Sonora, DF y Yucatán en 926 individuos

Prevalencia menor en Norte que en Centro y Sureste

7% de <4 años, 14.5% de 4-8 años y 22% de 8-13 años tuvieron datos clínicos de intolerancia

J Nutrition 1994;124:1052-1059

30% de los adultos con malabsorción y 34% con intolerancia

Clasificación


Primaria

Secundaria

Congénita

Primaria


Es la forma más común, no es habitual en lactantes

Es permanente

Puede aparecer en la infancia o en la edad adulta

Secundaria


Es resultado de una afectación gastrointestinal que daña elborde en cepillo

Las causas mas comunes son gastroenteritis, gardiasis, enfermedad celíaca, desnutrición, EII, FQ.

Habitualmente es reversible

Medicamentos como AINES y antibióticos

Congénita


Extremadamente rara

Menos de 100 casos en todo el mundo reportados

La mayoría de los casos encontrados son niños finlandeses

Lactasa Lactasa

Localización inmunocitoquímica de lactasa en el epitelio intestinal normal

Localización inmunocitoquímica de lactasa en el epitelio intestinal de un intolerante a la lactosa

Manifestaciones clínicas


CólicosDistensión abdominal Dolor abdominal crónico FlatulenciaDiarrea Eritema perianal Retraso del crecimiento



El dolor abdominal y la distensión son causadas por la fermentación colónica de la lactosa que no es absorbida por la microflora bacteriana produciendo ácidos grasos de cadena corta, hidrógeno, metano y CO2, aumentando el tiempo de tránsito intestinal y la presión intracolónica.

La diarrea se produce por la carga osmótica de la lactosa no absorbida, el tránsito intestinal aumentado y la mayor secreción de electrolitos y fluidos.



La aparición de síntomas depende de diversos factores como la dosis ingerida, el grado de adaptación colónica, la velocidad del vaciamiento gástrico, el tipo de alimento que contiene lactosa (queso, yogurt, leche) y su forma física (sólido o líquido)

Métodos diagnósticos

Test aliento con H22.

Estudio Genotípico3.

Biopsia-prueba rápida4.

Azúcares reductores1.


Azúcares reductores


Es de utilidad en lactantes, mas no en niños mayores

Pueden ocurrir falsos positivos en recién nacidos

Valores mayores a 0.5 g/dL se consideran positivos

La muestra se debe recolectar en pañales no absorbentes y se debe centrifugar adecuadamente.

Se debe tomar en cuenta en conjunto con el pH fecal

Test del aliento


Método no invasivo más utilizado en la actualidad

Se puede realizar con fórmula infantil o leche entera

Tarda aproximadamente 2 - 4 horas en completarse

Un aumento de 20 ppm con respecto al valor basal se considera como positivo

Pueden haber falsos negativos cuando han recibido antibioticos y falsos positivos cuando hay alteraciones de la flora intestinal

Test del aliento


CONDICIONES QUE PUEDEN AFECTAR REALIZACION DEL TEST

ENFERMEDADES DE LA MUCOSA INTESTINAL

Gastroenteritis

Atrofia Vellositaria

Fármacos (neomicina, colchicina)

Enfermedad de Crohn

Síndrome de intestino corto

Sobrecrecimiento bacteriano

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD GASTRICA O INTESTINAL

Alimentos concentrados o ricos en grasa

Fibra

Procinéticos (metoclopramida, domperidona, cisaprida, trimebutina)

Síndrome carcinoide

Enfermedades de la Tiroides

Embarazo

Genotipo


Existen diferentes pruebas disponibles comercialmente

Se puede realizar en sangre o en saliva

No es útil para diagnosticar la intolerancia, sirve solo para establecer si existe un genotipo de “persistencia de lactasa” o de “no persistencia de lactasa”

Prueba rápida


Requiere una biopsia intestinal, por lo tanto es invasiva

Especificidad 100% y Sensibilidad 95%

Tratamiento


Dieta de eliminación (libre de lactosa)

Productos lácteos deslactosados

Lactasa y sustitutos enzimáticos

Futuro: terapia genética

Probióticos

Comité de Nutrición AAP


Deficiencia primaria de lactasa es poco frecuente en lactantes

Causa relativamente común de dolor abdominal crónico en niños en edad escolar y adolescentes

En ausencia de pruebas formales, el diagnóstico se puede realizar por medio de dieta de eliminación

Si se indica una dieta libre de lactosa se debe suplementar con calcio.

Pediatrics 2006;118:1279-1286

Estrategias dietéticas


Ingerir lácteos en combinación con otros alimentos

Consumir porciones pequeñas de lácteos

Consumir yogurt y leches fermentadas con lactobacilos

Quesos duros y curados, helados y leche entera son mejor tolerados

Ingesta frecuente de alimentos con lactosa permite una mejor adaptación colonica y un metabolismo más eficiente

Contenido de lactosa


ALIMENTO PORCION LACTOSA (g)

CALOSTRO 100 ml 5-6LECHE MATERNA 100 ml 7-8LECHE VACA 100 ml 4-5YOGURT - regular 100 g 4.5 YOGURT - light 100 g 6 QUESO - cheddar 100 g 0.06 QUESO - cottage 100 g 0.3 MANTEQUILLA 1 cuch. sopera 0.03 HELADO 100 g 6

Existen muchos alimentos que contienen lactosa “escondida” entre los cuales se encuentran:

GalletasPastasSopas

Aderezos para ensaladasPanes

PastelesCerealesDulces

SalchichasPurés

Sazonadores

Comentarios Finales


Establecer si intolerancia es primaria o secundaria

No indicar dieta libre de lactosa si no es necesario

No indicar fórmulas deslactosadas en lactantes por más de dos semanas si la intolerancia es secundaria

Dar la importancia necesaria a la flora intestinal

Intolerancia a la lactosa - Dr. Daniel Fuentes Lugo

Health & Medicine

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