INTERVENCIONES PSICOSOCIALES CON

FAMILIAS Y ENFERMEDAD CRONICA

Dra. M. Liliana Contreras

ENFERMEDADES CRONICAS

DEFINICION

DETERIORO O DESVIACION DE LA NORMALIDAD CAUSADA POR UNA ALTERACION PATOLOGICA IRREVERSIBLE QUE DEJA UNA INCAPACIADA RESIDUAL, QUE REQUIERE DE ENTRENAMIENTO ESPECIAL, SUPERVISION Y CUIDADOS. (OMS)

AFECTA LA VIDA DIARIA , LAS RELACIONES DE TRABAJO, LA SITUACIÓN ECONOMICA, LA VIDA FAMILIAR Y LA ESTABILIDAD PSIQUICA

CARACTERISTICAS DE LA ENFERFERMEDADES CRONICAS

PADECIMIENTO INCURABLE, PERMANENTE E IRREVERSIBLE

PLURIETIOLOGICOS –PLURIFACTORIALES

PRODUCE DAÑOS EN MULTIPLES ORGANOS

AFECTA LA FUNCIONALIDAD EN GRADOS VARIABLES

SIGNOS CLINICOS TARDIOS

CARACTERISTICAS DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS

PRIMEROS SIGNOS DE LA ENFERMEDAD OCULTOS

SE ASOCIA A FACTORES DE RIESGO

INCAPACIDAD RESIDUAL

REHABILITACION

IMPORTANCIA SOCIAL

EFICACIA DE LOS MEDIOS PARA SU CONTROL

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

ALTA PREVALENCIA

ALTA INCIDENCIA

MUY INFLUIDAS POR LOS ESTILOS DE VIDA

1ERA CAUSA DE MORTALIDAD EN LA ZONA , EL PAIS,

Y EL MUNDO DESARROLLADO EN LOS ADULTOS

ALTA MORBIMORTALIDAD

ALTA TASA DE CONSULTA

ALTAS EXIGENCIAS DEL SISTEMA DE SALUD

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

MIDEN STANDARES DE SALUD EN LAS POBLACIONES

INCIPIENTE GRUPOS DE AUTOAYUDA EN LA MAYORIA DE ELLAS

GRAN REPERCUSION FAMILIAR

DE GRAN UTILIDAD EL USO DEL ENFOQUE FAMILIAR

REQUIEREN TRABAJO DE EQUIPO

FAMILIA SISTEMA TERAPEUTICO

ENTREVISTA MEDICA

MEDICO: ADELANTE DON GONZALO, PASE POR FAVOR, TOME ASIENTO.

CUENTEME, ¿EN QUE LE PUEDO AYUDAR?.

GONZALO: MIRE DOCTOR, HACE COMO 4 MESES QUE TENGO UN DOLOR EN EL PECHO QUE ME VA Y ME VIENE .

MEDICO: LE VIENE EN ALGUNA SITUACIÓN ESPECIAL?, CUANDO ESTA RELIZANDO FUERZAS O ESTA EN REPOSO?

GONZALO: LA VERDAD NO ME HE FIJADO. YO CREO QUE MÁS CUANDO ESTOY AGITADO. YO NO HAGO MUCHO TRABAJO FÍSICO, SOY ADMINISTRATIVO, Y HE ESTADO BIEN ESTRESADO POR EL TRABAJO

MEDICO:¿HA TENIDO ALGUNA OTRA MOLESTIA?

GONZALO: SI, ME HA DOLIDO HARTO LA CABEZA, YO CREO QUE ES LA PRESIÓN PORQUE MI PAPÁ SUFRÍA DE ESO Y TENÍA LOS MISMOS SÍNTOMAS… NO VAYA A SER COSA QUE LO DEL PECHO SEA DEL CORAZON, MIRE QUE YO NO ME PUEDO ENFERMAR PORQUE MI FAMILIA DEPENDE DE MI Y MIS HIJOS TODAVIA ESTAN EN EL COLEGIO

MÉDICO: A VER DON GONZALO, SUBASE A LA CAMILLA, LO VAMOS A EXAMINAR.

(EXAMEN FÍSICO)

MÉDICO: VEO QUE SUS TEMORES NO SON TAN INFUNDADOS, LA PRESIÓN ESTA UN POCO ALTA. VAMOS A PEDIR UNOS EXAMENES DE SANGRE, TOMARLE LA PRESION DE NUEVO OTRO DÍA Y HACERLE UN ELECTROCARDIOGRAMA.

CON TODO ESO LE PODRE DECIR LA PROXIMA VEZ QUE NOS VEAMOS lo QUE TIENE.

GONZALO: GRACIAS DOCTOR, SABÍA QUE USTED ME IBA A PODER RESOLVER ESTO. NOS VEMOS

ENTREVISTA MEDICA . SEGUNDAMEDICA: BUENOS DIAS DON GONZALO, HOY LO VERE YO.

DESDE ESTA VEZ EN ADELANTE SEGUIRA LOS CONTROLES CONMIGO… ME PARECE QUE

ESTA ES LA SEGUNDA VEZ QUE VIENE AL CENTRO, NO?

GONZALO: NO, HABIA VENIDO A ACOMPAÑAR A MI SEÑORA UNA VEZ Y TRAJE A MI HIJO

2 VECES A MÉDICO. APARTE VINE HACE TRES SEMENAS AL DOCTOR ACA.

MÉDICA: POR SUPUESTO, YO ME REFERIA A SUS VISITAS A MEDICO ACA. QUE BUENO QUE NOS CONOZCA, PERO PARECE QUE NO SE REALIZABA CHEQUEOS CON FRECUENCIA.

GONZALO: NO SEÑORITA, USTED SABE, NO DAN PERMISO EN EL TRABAJO Y ADEMAS SI UNO SE SIENTE

BIEN PARA QUE VENIR A MÉDICO PARA QUE ENCUENTREN COSAS NO MAS

MÉDICA: ME PARECE QUE MENCIONO QUE VENIA CON SU SEÑORA Y SU HIJO PARA ACA, USTEDES CUANTOS SON EN TOTAL EN SU CASA?

GONZALO: MI SEÑORA, MI HIJO, MI HIJA, MI SUEGRA, MI NIÑA Y YO.

MEDICA:¿ Y VINO SOLO HOY?

GONZALO: NO, MI SEÑORA ESTA AFUERA

MEDICA: ¿QUIERE QUE PASE?

GONZALO: ¿PUEDE?

MÉDICA: CLARO, ASI VEMOS CON ELLA TODAS LA S DUDAS QUE PUEDAN SURGIR.

GONZALO: YA, GRACIAS, DOCTORA….PASA GRACIELA.

GRACIELA: HOLA DOCTORA, QUE BUENO QUE LO ESTA VIENDO POR QUE ES TAN PORFIADO, NO SE SI YA LE DIJO LO DE LA CABEZA?

MEDICA: BUENOS DIAS SEÑORA GRACIELA, ESTABA MOS EMPEZANDO A CONVERSAR

MEDICA: BIEN, QUE LO TRAE HOY POR ACA?

GONZALO: VENGO PARA VER EL RESULTADO DE TODAS

LAS EVALUACIONES. COMO SALIERON? QUE TENGO?

MEDICA: LE PUEDO HACER UNAS PREGUNTAS PREVIAS SOBRE SU HISTORIA DE SALUD YLUEGO DE ESO

VEMOS ENSEGUIDA LOS EXAMENES?

GONZALO CLARO DOCTORA

MEDICA: CUAL ES SU OCUPACION?

GONZALO: ADMINISTRATIVO EN UNA OFICINA

MEDICA: ¿Y QUE HACE EN ESE PUESTO? ¿TRABAJO DE ESCRITORIO, DE COMPUTADOR?

GONZALO: SI DRA, TODO EL DIA SENTADO CON UN COMPUTADOR ESCRIBIENDO

MEDICA: YA VEO, POR ESO EL SOBREPESO QUIZAS, ¿NO? ¿HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD EN SU VIDA , , SE HA OPERADO?.

GONZALO: PESTE CUANDO CHICO. Y NO ME HE OPERADOMEDICA: ¿FUMA?GONZALO: SOLO EN LA NOCHE Y NO MAS DE TRES, CASI NO CUENTA , NO?

MEDICA: LA VERDAD, SI CUENTAN A CUALQUIER HORA, EN CUANTO AL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, RERSPIRATORIA Y RIESGO DE CANCER, POR DESGRACIA… EN SU FAMILIA ALGUIEN SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD IMPORTANTE?.

GONZALO: MI PAPA , DEL CORAZON. SE MURIÓ HACE 3 AÑOS DE UN PARO CARDIACO

MEDICA: ¿USTED HACE DEPORTE? GONZALO: SI, JUEGO BABY 1 VEZ A LA SEMANA, AUNQUE NO

JUEGO HACE UN TIEMPO POR LOS DOLORES DEL PECHO. PERO MIRE DOCTORA YO HE SIDO SANO SI LA ULTIMA VEZ QUE FUI A MEDICO FUE ALOS 10 AÑOS Y AHORA TENGO 40, Y DESDE QUE VINE LA VEZ PASADA COMO QUE NO HE VUELTO A SENTIR NADA.

MEDICA: BIEN DON GONZALO, ES MUY BUENO QUE NO HAYA PRESENTADO ENFERMEDADES IMPORTANTES EN SU VIDA, PERO PARA MANTENENERSE SANO ,HAY QUE IR EVALUANDOSE SIEMPRE , AHORA LO VOY A EXAMINAR Y VAMOS A VER EL RESULTADO DE LOS EXAMENES. VEAMOS

(REVISION EXAMENES Y EXAMEN FISICO)

MEDICA: BIEN. CON ESTO CONFIRMAMOS QUE PRESENTA UNA HIPERTERTENSIÓN ARTERIAL, ESO ES UN AUMENTO DE LA FUERZA DE LA CIRCULACION DE LA SANGRE POR LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS; AL PARECER ESTA RECIEN PARTIENDO Y NO HA DADO NINGUN PROBLEMA EN EL ORGANISMO, PERO VA A IMPLICAR CAMBIAR ALGUNOS HABITOS

.GONZALO: ¿Y LOS EXAMENES DE SANGRE?

. MÉDICA: SALIERON BIEN, SOLO UN POCO ALTO EL COLESTEROL. SE VA A REQUERIR TENER UNA ALIMENTACION SALUDABLE

GONZALO: QUE BUENO GRACIELA VISTE, TE DIJE, NO TENGO NADA.

GRACIELA: NADA QUE VER , LA DRA TE DIJO QUE TENIAS LA PRESION ALTA,…DIGALE DOCTORA EL ES SUPER PORFIADO.

MEDICA: DON GONZALO, QUE ME ENTENDENDIO USTED?

GONZALO: QUE TENGO LOS EXAMENES BIEN, Y UN POCO DE PRESION

MEDICA: VEAMOS, LA HIPERTENSION ES UNA ENFERMEDAD QUE CUANDO SE DIAGNOSTICA ES PARA TODA LA VIDA Y SE QUEDA EN CONTROL PERMANENTE PARA EVITAR TENER ALGUNA CONSECUENCIA. EN SU CASO ES INICIAL Y CREO QUE CON DIETA SIN SAL PODRIA TRATARSE

.GONZALO: PERO SI YO NO SIENTO NADA, MI ELECTRO ESTA BIEN Y USTED DICE QUE NO TENGO QUE USAR PASTILLAS. PORQUE TENGO UNA ENFERMEDAD SI ME SIENTO BIEN?

GRACIELA: LE DIJE QUE ERA PORFIADO SEÑORITA, SU PAPA ERA IGUAL Y SE MURIO,.DIGALE QUE DEJE DE FUMAR TAMBIEN; SI NO SE VA MORIR, A MI NO ME VA A HACER CASO.

GONZALO: PERO SI ME SIENTO BIEN, NO ME VAN A DAR PERMISO PARA PASAR VINIENDO. YO ESTABA PREOCUPADO POR EL CORAZON Y ESO ESTA BIEN. VE QUE CUANDO UNO VIENE LE EMPIEZAN A ENCUENTRAR COSAS, PARA QUE UNO SIGA VINIENDO.

MEDICA: LO PELIGROSO DE ESTE TIPO DE ENFERMEDADES ES QUE NO DAN SINTOMAS E IGUAL PROVOCAN DAÑOS, PERO SI ME PERMITE EXPLICARLE QUE MEDIDAS PUEDE TOMAR PARA DISMINUIR ESE RIESGO AL MENOR PARA USTED, LUEGO DE ESO , EL QUE DEBE TOMAR LA DECISION DE INICIAR UN CONTROL Y TRATAMIENTO ES USTED, JUNTO CON SU FAMILIA PARA QUE LO APOYE, NOSOTROS LO RESPALDAMOS, PERO USTED DECIDE.

GONZALO: BUENO DRA, YO VINE , EN REALIDAD NO QUIERO DEJAR SOLO A MI FAMILIA, QUE ME VA A HACER?

MEDICA: QUE VA A HACER USTED DON GONZALO LE PROPONGO QUE PARTAMOS CON UN PLAN DE DIETA SIN SAL AL COCINAR SOLO AGREGANDO 2 TAPAS DE LAPIZ BIC AL DIA, , EJERCICIO 3 VECES POR SEMANA; Y QUE NOS JUNTEMOS NUEVAMENTE LOS TRES EN UN MES PARA VER QUE DUDAS HAY QUE DIFICULTADES HUBO CON LA ALIMENTACION EN LA CASA, NO SE VAYAN A PELEAR POR COMER SIN SAL, JA, Y DE A POCO COMO FAMILIA SE VAYAN ADAPTANDO A ESTA NUEVA REALIDAD DE TENER ESTA ENFERMEDAD QUE AUNQUE ES PARA TODA LA VIDA , NO IMPIDE HACER UNA VIDA NORMAL. PIENSE QUE EL 18% DE LA POBLACION EN CHILE AL MENOS LA TIENE, PERO IGUAL VA A AFECTAR EN LA FAMILIA , ESO LO IREMOS VIENDO JUNTOS.

GONZALO: BUENO DRA, IGUAL ESTOY CONVENCIDO, ME QUIERO CUIDAR, NO SOY TAN PORFIADO.,JA, NOS VEMOS, GRACIAS POR TODO, AHORA COMPRENDI MAS.

GRACIELA: HASTA LUEGO DRA, NOS VEMOS, DESPUES VOY A VENIR YO TAMBIEN , PORQUE PARECE QUE ANDO POR LAS MISMAS. NOS VEMOS

MEDICA. ME PARECE MUY BIEN ,HASTA EL PROXIMO CONTROL, SI APARECEN DUDAS ANTES ME UBICA ACA MISMO CUALQUIER DIA, ADEMAS RECUERDE QUE ESTO LO VEREMOS CON OTROS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE SECTOR ANTES DEL CONTROL CONMIGO

DIFERENCIAS I Y II CONTROL

ENFOQUE BIOMEDICOENTREVISTA CENTRADA EN

EL MEDICO ACTITUD PATERNALISTACLINICAMENTE FUE

CORRECTAPACIENTE AGRADECIDO SIN

CONCIENCIA DE RIESGOMEDICO SIN ELEMENTOS DE

JUICIO COMPLETOS RESPECTO A PACIENTE Y FAMILIA

ENFOQUE BIOSICOSOCIAL

ENTREVISTA CENTRADA EN PACIENTEACTITUD DE COMPROMISO , PERO SIN DEJAR TRASPASARSE LA RESPONSABILIDADCLINICAMENTE CORRECTAPACIENTE AGRADECIDO CON CONCIENCIA DSE RIESGOMEDICO CONOCE PACIENTE Y ELEMENTOS DE ENTORNO

ENTREVISTA, SU IMPORTANCIA

ENTREVISTA CLINICA ANAMNESIS: OCUPACION, LUGAR Y CONDICIONES DE TRABAJO, PREVISION, ACCESO REAL A SALUD Y USO DE SU CENTRO.

– ANT MORBIDOS– ANT QUIRURGICOS– ALERGIAS– USO DE MEDICAMENTOS– HABITOS: TABACO, ALCOHOL, DROGAS

– ANT FAMILIARES: ENFERMEDADES IMPORTANTES PARIENTES `PRIMER GRADO

– ANT FAMILIARES: GENOGRAMA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

ENTREVISTA, SU IMPORTANCIA

EVALUACION MEDICA

ENTREVISTA RELACIONALESCUCHA ACTIVACLARIDADFLEXIBILIDADAUTORREVELACION

ENTREVISTA FAMILIAR

INTERVENCION FAMILIAR

CONSEJERIA FAMILIAR

INTERACCION ENTRE FAMILIA Y SALUD

ESTADO DE SALUD INDIVIDUAL

DESENLACE DE LA ENFERMEDAD

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD SOBRE EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

RECURSO DE LA FAMILIA PARA PROVOCAR IMPACTO EN LA RESOLUCION DE PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD

INTERACCION ENTRE FAMILIA Y SALUD

GENOTIPO Y MEDIO AMBIENTE

DESARROLLO DE LOS HIJOS Y LA CRIANZA

VULNERABILIDAD SEGÚN ESTABILIDAD DE LOS PADRES

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

RECUPERACION DE LA SALUD

FAMILIA SANA

SISTEMA ABIERTOLIMITES FLEXIBLESESTIMULO DEL DESARROLLLO Y LA INDIVIDUACION DE LOS MIEMBROSCAPACIDAD DE ADAPTACION Y FUNCIONAMIENTO EN EL AMBIENTE QUE LE TOCO VIVIRFLEXIBILIDAD DE ROLESAUTONOMIA PERSONALCOMPROMISO CON SU FAMILIA Y FUERA DE LLACOMUNICACIÓN ABIERTA Y HONESTAAMBIENTE CALIDO, PROTECTOR Y DE SOPORTE ( CONFIANZA, SENTIDO DEL HUMOR Y POTENCIA DEL DESARROLLO)

CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD CRONICA

DETERIORONIVEL ORGANICO

INCAPACIDADFUNCION

INVALIDEZROL SOCIAL

REPERCUSION A NIVEL INDIVIDUAL

NO CONCIENCIA DE ENFERMEDADRESISTENCIA AL CAMBIOIMPACTO EMOCIONALNEGACIONDETERIORO FISICO ABANDONOREGRESIONAPARENTEMENTEMENTE SANO ALTERA SUS HABITOS DE ORDEN

REPERCUSION A NIVEL INDIVIDUALCARGA PARA LA FAMILIA

INVALIDA A LA PERSONA

PERDIDA DEL ROL/STATUS

DETERIORO ECONOMICO

REPERCUSION A NIVEL FAMILIAR

FALTA O EXCESIVO APOYO

PERDIDA DE STATUS

FALTA DE ACEPTACION

ALTERACION DE HABITOS FAMILIARES

DUELO ANTICIPADO, SENTIMIENTOS DE CULPA

CAMBIO DE ROLES PREEXISTENTES A LA ENFERMEDAD

REPERCUSION A NIVEL FAMILIAR

DISOCIACIONCARGA FAMILIAFALTA DE CONOCIMIENTOSALTERACION DE LA SALUD MENTALFALTA DE COMPRENSION DEL PROBLEMACONFLICTOS INTERPERSONALESMAXIMA VULNERAVILIDAD

EL IMPACTO DEPENDE

PRONOSTICO DE LA ENFERMEDADEDAD DE LA PERSONA ENFERMA ROL DEL ENFERMOCOMUNICACIÓNHISTORIA FAMILIRTAMAÑO DE LA FAMILIAACCESO DE LA FAMILIA A LA RED DE SERVICIOSCAPACIDAD DE LA FAMILIA PARA ENFRENTAR EVENTOS ESTRESORES

FASES DE REACCCION DE LA FAMILIA A LA ENFERMEDAD

FASE DE DESORGANIZACION

FASE DE RECUPERACION

FASE DE REORGANIZACION

Investigación de factores familiares en enfermedades crónicas

4 perspectivas:FAMILIA COMO RECURSO“FAMILIA PSICOSOMATICA” (déficit)EFECTOS DE LA ENFERMEDAD SOBRE LA FAMILIAINFLUENCIA DE LA FAMILIA SOBRE EL CURSO DE LA ENFERMEDAD(modelo sistémico combina estas ideas)

MODELO SISTEMICO DE ENFERMEDAD

Foco principal es la interacción de la enfermedad, individuo, familia y otros sistemas biopsicosociales

Foco en demandas que las afecciones imponen en el tiempo y funcionamiento familiar

ARTICULACION ENTRE ENFERMEDAD CRÓNICA Y FAMILIA

ENFERMEDADDemandas prácticas

Demandas afectivasDesarrollo (Fases temporales)Significado (control; estigma)Datos históricos (morbilidad; mortalidad)

FAMILIAEstilo instrumental

cohesiónadaptabilidadcomunicación

Estilo afectivoDesarrollo (individuo / familia)Paradigma (creencias, valores)Historia multigeneracional

(enfermedad)(pérdida)(crisis)

Sistema Funcional: necesidades de la familia frente a los desafíos de la enfermedad

Adecuada comprensión psicosocial de la afección en términos sistémicos (demandas prácticas y emocionales en el tiempo)

Comprensión de sí mismas como sistema o unidad funcionalComprender los ciclos de vida individual y familiar (ajustes)Profesionales y familias: entender valores, creencias y legados multigeneracionales que subyacen en los problemas de salud

Sistemas de creencias

Ciclo familiar,individual y

de la enfermedad

Tipo de enfermedad

MODELO SISTEMICO DE ENFERMEDAD: esferas de influencia

Niveles de intervención familiar (Doherty y Baird, 1986)

Información médica y asesoramiento mínimosPrestación de apoyoEvaluación sistémicaIntervención planificadaTerapia Familiar

TIPOLOGIA PSICOSOCIAL DE ENFERMEDAD y DISCAPACIDAD

De acuerdo a aspectos biológicos que se traducen en demandas psicosociales para el paciente y su familia

De acuerdo a las fases temporales de la evolución natural de la enfermedad crónica

COMIENZO: agudo vs. GradualCURSO:

– progresivo constante recurrente

DESENLACE: No mortal Expectativa reducida o muerte súbita mortalDISCAPACIDAD:Ninguna grave

TIPOLOGIA PSICOSOCIAL DE ENFERMEDAD

Comienzo: Agudo » Gradual

Curso: - Progresivo – Constante – Recurrente

Desenlace: - No mortal - Reducción/muerte súbita - Mortal

Incapacitación: Ninguna / leve / moderada/ severa

1.- FORMA DE COMIENZO

1.a AGUDO:Exigen a la familia movilización más rápida de recursosFamilias mejor equipadas: flexibles capaces de tolerar estados afectivos cargadoscapaces de resolver problemas y acceder a recursos de ayuda

1b.- GRADUAL: EFECTIVAS también familias que abordan problemas despacio pero con determinación

Breve intervención temprana para ajuste entre demanda temprana y estilo familiar

1.- FORMA DE COMIENZO

2.- CURSO

2.a Progresivo: permanentemente sintomático, cada vez > discapacidadAlta tensión, agotamientoFundamental la flexibilidad:

ajuste de rolesdisposición para ayuda externa

Tocar fondo: necesidad de reestructuración

2.- CURSO

2.a PROGRESIVO 2a1.- RápidoRitmo de adaptaciónMuchas demandasEstablecer prioridades

2.a 2.- Lentodesgaste

2.- Curso

2.b.- CURSO CONSTANTE

ACONTECIMIENTO INICIAL Y POSTERIOR ESTABILIZACIÓNDéficit bien definidoCambio semipermanente estable y definidoSituación relativamente más fácil que en enfermedades progresivas

2.- Curso

2.c.- CURSO RECURRENTERequieren menos atención continua y cambio de rolesRequieren flexibilidad en torno a 2 tipos de organización familiar: Crisis y remisiónIncertidumbre y desgasteCrisis a veces coinciden con períodos de estrés familiar

médico: Informar sobre curso previsible o imprevisibleImportante revisar expectativas de la familia con respecto al curso de la enfermedad

3.- DESENLACE

Cómo afecta la expectativa de vidaes un continuum

Desenlace fatal:

pérdida o duelo anticipado y sus efectosPérdida de control: amenaza de muerte y pérdida relacional provocan ambivalencia hacia el enfermoEquilibrar tareas y cuidados/afectoSoledad del enfermo (“conspiración del silencio”)

Otras enfermedades son ambiguas en su desenlace:

más interpretación libre de la familiaa/v sobreprotección y ganancias II

4.- Discapacidad

FísicaMentalEstigma social

Expectativas de la familia / rehabilitación

5.- OTRAS CARACTERISTICAS

VISIBILIDAD DE LOS SINTOMASPOSIBILIDAD DE LA CRISISGENETICATIPO DE TRATAMIENTOEDAD AL COMIENZO

FASES TEMPORALES DE LA ENFERMEDAD

FASES: crisis crónica terminalLINEA DEL TIEMPO: diagnóstico muerte

pródromo período cronicidad preterminal Duelo inicial adaptación “larga travesía” y elaboración

» de la pérdida

ASISTENCIA DE FAMILIAS

Modelo Psicoeducativo:

1.- Información sobre enfermedad y manejo

2.- Educación para interacción con servicios sanitarios y comunidad

3.- Animar a familia a discutir abiertamente sobre la enfermedad y las reacciones emocionales que suscita

Preguntar sobre la experiencia

preguntar sobre sentimientos cotidianos asociados a problemas específicos relativos a la enfermedad Normalizar algunos sentimientos Indagar sobre algunas emociones “difíciles” hacer preguntas circulares No intentar levantar los ánimos sino aceptar

4.- Facilitar involucramiento de la familia en el cuidado del paciente

Recomendar a los familiares adecuados que aprendan cuestiones prácticas

- Pedir al paciente que explique cómo lo pueden ayudar

-

5.- Ayudar a la familia a equilibrar necesidades del paciente y las de crecimiento y desarrollo de ambas partes

6.- Identificar familias con problemas que requieran derivación

Inadecuado tratamiento o agravamientoAfrontamiento inadecuadoAparición de síntomas en otro miembro de la familiaDesajustes emocionalesProblemas relacionales