INTERVENCIONES EFICACES EN MATERIA DE RÉGIMEN …

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INTERVENCIONES EFICACES EN MATERIA DE RÉGIMEN

ALIMENTARIO Y ACTIVIDAD FÍSICA

CUADROS DE DATOS PROBATORIOS

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Catalogación por la Biblioteca de la OMS

Intervenciones eficaces en materia de régimen alimentario y actividad física. Cuadros de datos probatorios.

1. Ejercicio. 2 .Estilo de vida. 3. Promoción de la salud. 4 .Enfermedades crónicas. Prevención y control. 5 .Programas nacionales de salud. Organización y administración. 6. Examen de la bibliografía. I. Organización Mundial de la Salud.

ISBN 978 92 4 159825 5 (Clasificación NLM: QT 255)

© Organización Mundial de la Salud, 2009

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Las denominaciones empleadas y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene esta publicación no implican juicio alguno por parte de la Organización Mundial de la Salud sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada las fronteras respecto de cuales puede que no haya pleno acuerdo.

La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos que no se mencionan. Salvo error u omisión, los nombres de los productos patentados se distinguen por la letra mayúscula inicial.

La Organización Mundial de la Salud ha tomado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en esta publicación. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. La responsabilidad de la interpretación y el uso del material recae sobre el lector. En ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de los perjuicios que pueda ocasionar su uso.

Los autores nombrados son responsables de los puntos de vista expresados en esta publicación.

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Introducción Reconociendo la carga de morbilidad importante y creciente de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), la Asamblea

Mundial de la Salud aprobó en el 2004 la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud (1). En esta estrategia se describen los compromisos de las diversas partes interesadas respecto de la adopción de medidas destinadas a mejorar el régimen alimentario y promover la actividad física. Una de las responsabilidades de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es "identificar y difundir información sobre intervenciones basadas en datos probatorios y sobre políticas y estructuras". Dicha prioridad se subraya aun más en el Plan de Acción para aplicar la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud` en mayo del 2008."

Intervenciones eficaces en materia de régimen alimentario y actividad física aborda esta responsabilidad y se presenta en tres partes, independientes entre sí. El primer documento proporciona a las instancias normativas y otros interesados directos un resumen de intervenciones ensayadas y verificadas en materia de régimen alimentario y actividad física, encaminadas a reducir el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles. El segundo documento, Metodología, proporciona a los investigadores y otras partes interesadas información detallada sobre la metodología de cinco etapas utilizada para el examen de la bibliografía.

Esta tercera parte contiene los resultados detallados del examen de los datos probatorios para evaluar la eficacia de las intervenciones en materia de régimen alimentario y actividad física.

Todos los documentos se pueden consultar a través de la página web de la DPAS en www.who.int/dietphysicalactivity/whatworks

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Descripciónde los cuadrosde datos probatorios

En los cuadros de datos probatorios se resumieron y clasificaron las 395 publicaciones arbitradas que reunieron los criteriosde inclusión, así como la literatura gris incluida. Para ayudar al lector a encontrar las intervenciones relevantes, los datosprobatorios se presentan ordenados por las siguientes ocho categorías:

• política y entorno• medios de comunicación• entornos escolares• entornos laborales• comunidad• atención primaria de salud• personas mayores• entornos religiosos

Se extrajo información sobre los componentes de la intervención, sobre las tres variables de valoración primarias y otroscriterios que podían ser útiles para las instancias normativas que buscaran una intervención en materia de régimenalimentario o actividad física.

Componentes de la intervenciónCada intervención se describe brevemente en la primera columna de los cuadros de datos probatorios. Generalmente estoincluye información sobre el lugar donde se realizó la intervención, la población destinataria, la escala de la intervención, lameta de la intervención y los componentes clave.

Variables de valoraciónEn la evaluación de las diversas intervenciones se consideraron las siguientes variables de valoración:

• Cambios psicosociales, incluidos conocimiento y actitudes relacionados con el régimen alimentario y la actividad física, la competencia personal y la etapa del cambio.

• Cambios del comportamiento, incluidos los cambios del comportamiento en relación con el régimen alimentario, la actividad física y el modo de vida sedentario.

• Cambios físicos y clínicos, incluidos presión arterial, índice de masa corporal, colesterol y peso.

A cada intervención se le asignaron tres calificaciones de calidad, una para cada una de estas variables de valoración. Acontinuación se mencionan las calificaciones respecto de la calidad.

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• Eficaz: Estas intervenciones se basaron en una evaluación formativa, con un diseño experimental en general sólido o un tamaño de muestra suficiente, y con efectos considerables sobre las variables de valoración especificadas. Por lo general, cumplían con la totalidad o la mayor parte de los objetivos propuestos, probablemente serían aplicables en otros entornos (comunidades desfavorecidas y países de ingresos bajos y medianos), y demostraron viabilidad y sostenibilidad en su actual categoría. Estas intervenciones fueron consideradas “intervenciones modelo” para la categoría y la variable específica.

• Moderadamente eficaz: Estas intervenciones carecían de uno o más de los componentes fundamentales enumerados más arriba, pero eran lo suficientemente sólidas como para justificar su aplicación en determinados entornos o grupos, y lograron varios de los objetivos planificados, cuando no todos.

• Prometedora, pero con datos probatorios insuficientes: Estas intervenciones demostraron una tendencia importante o un efecto considerable, pero quizá no fueran suficientemente sólidas en términos de diseño experimental o tamaño de muestra y por consiguiente podrían requerir pruebas e investigación adicionales

• Mínimamente eficaz: Las intervenciones así clasificadas tuvieron efectos considerables, aunque quizás no clínicamente relevantes, en al menos una de las áreas de valoración. El diseño de los estudios fue suficientemente sólido, por lo que es improbable que se obtengan resultados diferentes o mejores en pruebas adicionales u otrosentornos.

• Datos probatorios insuficientes, sin eficacia demostrada: En este caso, el diseño de las intervenciones no era sólido y los resultados fueron irrelevantes o negativos, por lo que no se justifica realizar prueban ni investigaciones adicionales.

• Sin información o sin valoración. Los resultados de estas intervenciones no fueron valorados o si lo fueron no se informó sobre ellos.

Implicaciones de política y procesoTambién se señalan las implicaciones en términos de política y proceso de cada intervención. Además, se consideran factorescomo la fidelidad, sostenibilidad, viabilidad y rentabilidad de la intervención, en los casos en que los datos estaban disponibles ohabían sido evaluados. Se dedicó una atención especial a programas que podrían ser eficaces en un contexto más amplio oespecíficamente en entornos de bajos recursos.

ReferenciasEn la última columna se proporcionan la o las referencias para la intervención descrita. La lista completa de referencias deIntervenciones eficaces en materia de régimen alimentario y actividad física se puede encontrar en el Anexo 1.

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Componentes de la intervención Cambios psicosociales

ResultadosCambios delcomportamiento

Cambios físicos yclínicos

Implicaciones depolítica y proceso Referencias

Cambio en el contenidode ácidos grasos delaceite para cocinar- Mauricio- Adultos (n=2059)- Estudio básico en1987 y seguimiento en1992- Encaminado a disminuirlas grasas saturadas en elaceite para cocinar.

Actividades- Política reguladoragubernamental.

No informados o nodeterminados


EficazEl colesterol totaldescendió 0,79 y0,82 mmol/l enhombres y mujeres,respectivamente(P < 0,001).La ingesta de grasassaturadas disminuyó un3,5% en los hombres y un3,6% en las mujeres.

Método costoeficaz ysostenible para reducirel consumo de grasassaturadas.

Uusitaloet al.,1996(28)

Estrategia de precios paramáquinas expendedoras- Estados Unidos- 4 niveles de precios: mismoprecio, descuento del 10%,25% y 50%, y- 3 situaciones (ningunaetiqueta, “bajo contenido degrasas”, “bajo contenido degrasas” más mensajepromocional).Bajo contenido en grasas= 3 g o menos por envase.


EficazLas reducciones del 10%,25% y 50% en el precio seasociaron con un aumento delas ventas de los bocadilloscon bajo contenido de grasas.Las ventas aumentaron 9%,39% y 93% respectivamente.La asociación entre elmensaje promocional en elenvase y el aumento de lasventas no fue evidente. Engeneral, la proporción de


La intervención noafectó las gananciaspromedio por máquina.El precio y la promocióntuvieron efectossimilares en laspoblaciones deadolescentes y adultos.Pudo haber algún gradode confusión conrespecto a los mensajesde salud pública: losmensajes sobre el bajo

French etal., 2001(14)French etal.,1997(13)

Política y entorno (régimen alimentario)

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Actividades- Reducción del precio de los bocadillos con bajocontenido de grasas- Mensajes en color naranjabrillante sobre el preciorelacionados con elcontenido de grasas (< 3 g)debajo de cada artículo bajoen grasas.

de compras de bocadilloscon poca grasa aumentó del25,7% al 45,8% y retornó al22,8% después de laintervención. Las ventas debocadillos “normales”disminuyó durante laintervención del 74,3% al54,2% y después de laintervención aumentó al77,2%.

contenido en grasas sepueden interpretarcomo indicación de queel tamaño de la porciónno es importante. Lasestrategias de preciospueden ser más eficacesen las comunidadesdesfavorecidas conmenos dinero disponible.Implica-ciones de políticarelacionadas conmedidas de apoyo(impuestos y precio) alos alimentos condiferente contenido degrasas.

Estudio BEST (Budgetfriendly Energising TimeEfficient Sensory/TasteConvenient [propiedadesde los alimentos:asequibles, energéticos,sabrosos, convenientes])- Canadá- Estudiantes universitarios(n=2.280 participantes, de loscuales 72 fueron evaluados)- Dos intervenciones de 4semanas


Moderadamente eficazEstudio 1: Aumentoconsiderable de las ventas derosquilla, yogur y piezas defruta (no canastas de frutas yvegetales).Estudio 2: Las ventas deyogur aumentaronsignificativamente.


Utilizar la técnica BESTen las intervenciones enel punto de venta puedeservir para promover elconsumo de alimentossaludables entre losestudiantes universita-rios, en particular cuando el precio de losalimentos que se deseapromocionar es compa-rable al de los alimentosmenos saludables..

Buscheret al.,2001(7)

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- Destinado a examinar losefectos de promocionardeterminados alimentos enel punto de venta.

Actividades- Publicidad en el punto deventa de frutas, hortalizas,rosquillas y yogur (estudio 1)- Publicidad en el punto deventa de yogur, (estudio 2)solo en la cafetería- 1 mensaje sobre cadaalimento, que incluyera porlo menos 1 estímulo BESTpara la selección- Mensajes en afiches en lacafetería y en tarjetasdelante de los alimentos

Intervención en el puntode venta delsupermercado- Iowa, entorno rural, Estados Unidos- Adultos: Grupo de interés(GI)=369 en 4supermercados; grupo testigo(GT)=371 en 4supermercados

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesAumento de significaciónlímite en la etapa del cambio de acción omantenimiento, en el GI.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEn el seguimiento, el 43% delas personas del GI recordóhaber visto los folletos, encomparación con el 6,5% e elGT. El 36% de los integrantesdel GI había usado el cupónde 50¢ y el 18% se había


Este podría ser unmétodo costoeficaz para aumentar la ingesta de frutas yhortalizas y se lo debe evaluar másexhaustivamente.

Kristal etal., 1997(17)

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- Intervención de 8 meses conevaluación a los 12 meses - Con el fin de aumentar elconsumo de frutas yhortalizas- Basada en el modelo de lasetapas del cambio.

Actividades- Folletos sobre frutas yhortalizas en venta- Recetas e ideas para unmenú- Cupón de 50¢ para comprasde frutas y hortalizas- Presentaciones sobrealimentos- Cartelería relacionada conel régimen alimentario

llevado una receta. Sinembargo, ninguno de losgrupos notó diferencias enla cantidad de frutas yhortalizas que compró.

Mensajes de salud- New Haven, Estados Unidos- Blancos de clase media alta(n=275), clientes habitualesde un restaurante- 4 meses- Dirigido a aumentar laelección de alimentossaludables


Mínimamente eficazLa reducción de precios por sí sola hizo que aumentaranlas compras de determinadosproductos saludables. Paratodos los alimentos, laintervención en el preciologró más resultadospositivos que el mensajesobre salud.


La reducción de precios y los subsidios puedenser más potentes que losmensajes de salud paraaumentar el consumo dealimentos saludables. Sedeberían realizar másinvestigaciones en lascomunidadesdesfavorecidas.

Horgen &Brownell,2002(16)

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Actividades- Reducción del preciosolamente- Mensajes sobre saludsolamente-Reducción de precios ymensajes sobre salud.

Educación alimentaria yetiquetado de alimentos- Países Bajos- Compradores habituales de13 supermercados (GI1=863; GI2=601; GT=739)- 6 meses- Dirigido a reducir laingesta de grasa de loscompradores.- Basada en elcomportamiento en el punto de venta.

Actividades- GI1=Educación alimentariasolamente (afiches, folleto,recetas y un manual deautoayuda);GI2= Educación alimentariacon etiquetas en losestantes de alimentos conpocas grasas; GT.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl programa educativo tuvo un efecto considerableen la intención de consumirmenos grasa, encomparación con el GT, pero no en otras variables.

Sin eficacia demostradaNo se observaron cambiossignificativos en la media dela ingesta de grasas despuésde la intervención


Los autores atribuyen laausencia de efecto alentorno altamentecompetitivo delsupermercado.

Steenhuiset al.,2004(25)Steenhuiset al.,2004 (evaluación deproceso) (26)

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Proyecto LEAN (Low-fatEating for Americans Now [consumo dealimentos bajos en grasa ya)- Las Vegas, Estados Unidos- Chefs de 10 lugares(n=92)- Proyecto de 2 años con 6 semanas de capacitaciónde los chefs.- Dirigido a ayudar a losestadounidenses a reducir su consumo de grasashabilitando a los chef paraelaborar un menú conalimentos bajos en grasas.Actividades- 6 sesiones de capacitaciónpara los chefs- Menúes individualizadoscon alimentos bajos engrasas- Publicidad en el punto decompra sobre el menú conalimentos con pocas grasas.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLas puntuaciones deconocimiento mejoraron,aunque no significativa-mente; pocos cambios enlas actitudes de los chefs.Todos los que respondieronseñalaron un aumento delos conocimientos sobre elcontenido de grasa de losalimentos.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesDe los 10 restaurantes, 5continuaron seleccionandoproductos de Las VegasLEAN. Muchos chefsinformaron mejoras en supropio comportamiento.


La educación de loschefs es un método para que los educadores en saludpuedan llegar al público, en particular alos adultos de grupos de altos ingresos y altoriesgo.

Palmer etal., 1995(21)

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Hacia una alimentaciónsaludable: Fase delproyecto para un corazónsano de Shepparton- Shepparton, Victoria,Australia- Adultos (GI=591;GT=546 )- 3 meses y seguimiento- Dirigido a promoveriniciativas de salud públicapara una alimentaciónsaludable. El cambio en elcomportamiento individualfue un objetivo secundario- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Iniciativa en los lugares decomida para promoverprácticas saludables en lapreparación y presentaciónde los alimentos ycomportamientos deelección de alimentossaludables por parte de losclientes

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesUna proporción más alta de residentes notó que más sitios de comidasofrecían alimentossaludables y más residentes localesconsumían alimentossaludables.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó una disminuciónconsiderable en la frecuenciadel consumo de comidas parallevar en el GI.En los sitios de comidas seofrecían más platos de fruta ytambién aumentaron lospedidos de fruta de losclientes. No se observó unefecto importante en elcomportamiento alimentarioindividual.


Puede tener algunarepercusión en la práctica institucional(iniciativas de políticapública)

Dunt et al.,1999(11)

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- Iniciativa en las escuelasencaminada a lograr cambiosen la política alimentaria y laoferta de alimentos de lascantinas- Iniciativa en los consultoriosmédicos con folletos y videospara los pacientes- Iniciativa basada en mediosde comunicación que incluyóeducación sanitaria y eventoscomunitarios.

Programa Apache HealthyStores (AHS) [comerciossaludables para losapaches]- Arizona, Estados Unidos- 2 reservas indiasestadounidenses (GI=11comercios; GT=6 comercios,n=270 seleccionados)- 1 año (en fases de 6 a 8semanas)-Encaminado a disminuir laobesidad promoviendo laselección de alimentossaludables y métodos paracocinar más saludables




La evaluación de proceso indicó que el programa fuemoderadamente eficaz y que su alcancefue muy amplio. Lasintervenciones deberíanpromover bebidassaludables además dealimentos; analizar enqué fase se promueve unalimento en particular, ybuscar el modo detrabajar con más eficaciacon los comerciospequeños.

Curran etal., 2005Solo evaluación deproceso(9)

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- Basado en la teoría delaprendizaje social yestrategias de mercadeosocial.

Actividades- Aumentar la oferta dealimentos saludables en loscomercios- Estrategias en los comercios(etiquetas en los estantes yafiches) y en los medios decomunicación (periódicos yradio) para aumentar lascompras de alimentossaludables- Demostraciones de métodosde cocción y degustación delas opciones saludables.





Mensajes en los puntos dedecisión- En todo el mundo- Mensajes de promoción deluso de las escaleras.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLos ejemplos exitososmuestran cómo el usofrecuente de las escaleraspromueve un modo de vidaactivo.

Moderadamente eficazEl uso de las escalerasaumentó con los mensajes


Los mensajes en el punto de decisión seusan ampliamenteporque son baratos y, en general, son útilespara promover un modode vida activo

Andersen etal., 1998 (4)Faskungeret al., 2003(12)Coleman etal., 2001(8)Russell yHutchinson,2000 (22)

Política y entorno (actividad física)

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Señales para promover la salud- Australia- Con el fin de que lostrabajadores del hospitalusaran las escaleras en lugar del ascensor.

Actividades- Señales en escaleras yascensores- Señales colocadas durante2 semanas y retiradasdurante dos semanas; serepitió dos veces- Huellas de pies en el piso en los tramos que llevaba alas escaleras

Moderadamente eficazEl 90% de la muestrareconoció las señalesdespués de la encuesta. De ellos, el 38% vio lasseñales en las escaleras y el ascensor, el 30% vio lashuellas de pies y el 18% vio ambas.

Mínimamente eficazEl uso de escaleras aumentósolo el 1%.


La colocación inicial delas señales aumentó eluso de las escaleras; enlas intervenciones futurasse deberían dejar lasseñales durante más de 2semanas.

Marshall etal., 2002(18)

Sendas peatonales,caminos y carriles seguros- Australia, Finlandia, NuevaZelandia y Estados Unidos- Dirigida a mejorar laactividad física recreativa,promoviendo que los niñosvayan caminando a la escuelay alentando losdesplazamientos activos.

Moderadamente eficazEl deseo de actividad físicafue común entre quieneshacían los trayectoshabituales a pie. Estaactividad alentó el ejerciciofísico en otras actividadesescolares.

Moderadamente eficazMayor actividad, conaumento de los nivelessemanales de ejercicio entrelos niños y quienes sedesplazaban a pie


Brownson etal., 2000 (6)Oja et al.,1998(19)Staunton etal., 2003(24)

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“Ciclovía”- Bogotá, Colombia.

Actividades- Cierre de las calles a losvehículos los domingos- Medidas de restricción a los automóviles- Transformación de playas de estacionamiento enespacios públicos- Creación de 260 km decarriles para bicicletas- Mejora del transportepúblico.

Moderadamente eficazLa no participación enCiclovía se asoció coninactividad.

EficazLas mujeres quehabitualmente participan enCiclovía tienen unaprobabilidad 7 veces mayorde permanecer físicamenteactivas.

El transporte público mejoró yla prevalencia del uso deautomóvil descendió del1717% al 12% en las horasde mayor tráfico.


La creación de un entornoque promueva y apoye la actividad física alentará una mayoractividad física conpropósitos recreativos o dedesplazamiento.

Gomez et al.,2004(15)Wright etal.2004.(29)www.ciudadhumana.org

Política gubernamental deapoyo y promoción de laactividad física- Finlandia y Alemania- Finlandia (n=400); Este deAlemania (n=913); Oeste deAlemania (n=489)- Política ‘Deporte para todos’en la que el comportamientorespecto de la actividad físicaes un reflejo de la naturalezade la política.

Moderadamente eficazLos finlandeses afirmaronestar bien informados sobre las oportunidadespara realizar actividadfísica y las buenasoportunidades paramantenerse físicamenteactivos, en comparacióncon los alemanes. Laspolíticas y las instalacionesen el Este de Alemaniaestimulaban más losdeportes competitivos.

Moderadamente eficazEn Finlandia hubo unporcentaje mayor depersonas que informó querealizaba actividad física;caminar era el ejercicio máscomún.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientes

Una política orientada hacia la promoción de laactividad física y dirigida atoda la población pareceestar relacionada conmejores oportunidades einfraestructuras para lapráctica de deportes y laactividad física. Este estudiosugiere una relación entre laorientación de la política, elentorno físico y laparticipación en actividadesfísicas

Stahl et al2002(23)

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Actividades- Encuesta telefónicarealizada como parte delproyecto internacionalMAREPS(Methodology forthe Analysis of Rationalityand Eficazness ofPrevention and HealthPromotion Strategies[Metodología para elanálisis de la racionalidad yeficacia de las estrategias deprevención y promoción dela salud).

Jardines comunitarios- California, Estados Unidos- La iniciativa CaliforniaHealthy Cities [Ciudadessaludables en California]estableció jardinescomunitarios en respuesta a una solicitud depresentación de propuestaspara mejorar el régimenalimentario y la actividadfísica en la comunidad, opara aumentar la seguridadalimentaria.

Moderadamente eficazSe adquirieron habilidadesde liderazgo, organizacióncomunitaria, competenciacultural y planificación,aplicación y evaluación deprogramas.

Moderadamente eficazLos resultadosautonotificados de loscuestionarios demostraronque los participantesaumentaron la frecuencia dela actividad física de 4,9 a5,2 veces por semana (6%) ytambién el consumo defrutas y hortalizas, de 3,4 a3,8 porciones diarias (10%).


Las enseñanzas extraídasincluyen la importancia dela capacitación, la asesoría y el desarrollo de liderazgopermanente para losjardineros y el personal; laconveniencia de basar losprogramas comunitariosexitosos en la asociación, yla necesidad de que laopinión pública tomeconciencia de los beneficiosde los jardines comunitarios

Twiss et al2003(27)

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“Vías verdes” enantiguas vías ferroviariasal oeste de Sydney- Australia- Los grupos destinatariosfueron posibles ciclistas ypeatones residentes a nomás de 5 km de la “víaverde” en 4 zonasadministradas por elgobierno local.

Actividades- Campañas locales confolletos y mapas coninformación sobre los 16,5km de ciclovía asociadoscon el sistema ferroviario.- Encuesta telefónica con elsistema asistido porcomputadora (CATI) sobrecomportamiento respecto dela bicicleta y las caminatas.- Las muestras seclasificaron en “cercanas” o“distantes” según ladistancia respecto de la vía(de 1,5 a 5 km frente a >5 km).

Moderadamente eficazEn la entrevista se observóun aumento del 2,9% delconocimiento noestimulado sobre la vía.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesAumentó la proporción deciclistas que alcanzaron unnivel suficiente de actividaden las zonas “lejanas”; hubopocos cambios respecto delas horas de caminata de lospeatones, y aumentaron lashoras de bicicleta de losciclistas de zonas“cercanas”. Los resultadosse relacionaron con lapertenencia a un grupoétnico; los mayoresaumentos se observaron enpersonas que pertenecían agrupos que no eran de hablainglesa. En general, el 27%de las personas aumentó eltiempo que pasaba andandoen bicicleta o caminando, enmás de una hora porsemana.


Este estudio demostró quecon una breve campañamediática asociada con uncambio estructural oambiental se puedeaumentar el conocimientosobre oportunidades pararealizar actividad física y,por lo tanto, laparticipación. Sin embargo,el estudio tambiéndemostró que los cambiosde comportamiento a vecesno se pueden sostener oque los experimentansolamente comunidadesespecíficas o gruposdestinatarios. El estudiosubraya la necesidad de quelas autoridades continúenalentando la “clientela” dela vía.

Merom etal., 2005(271)

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Uso de un sendero en laregión del “taco de labota”- Estados Unidos- Región del “taco de labota” de Missouri y 6comunidades comparables en Arkansas yTennessee.- Estudio de diseño cuasiexperimental sobrecomportamiento respecto del hábito de caminar en 6comunidades rurales en lasque se realizó la intervención(con poblaciones queoscilaban entre 2.399 y 17.642 habitantes).

Actividades- Las intervenciones serealizaron medianteconsultas a la comunidad,algunos boletines yactividades dirigidos a grupos reducidos yactividades que abarcaban atoda la comunidad(“maratones” de caminatas).

No determinados Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl uso del sendero aumentóen 2 de los 76 sitios. Sinembargo, el tiempo que sepasaba caminando noaumentó.


Brownson etal., 2004 (5)

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Campaña “5 al día” paramejorar la salud enCalifornia - California, Estados Unidos- Población general - Desde 1988- Dirigida a aumentar laingesta de frutas yhortalizas a través de 5programas: (1) “5 al día”para los niños, (2) “5 al día”para los hispanos(informado aquí), (3) “5 aldía” para losafroamericanos, (4) “5 aldía” en la venta minorista,(5) “5 al día”, actividad enlos entornos laborales.

Actividades- Campañas en los mediosde comunicación;asociaciones; aumento de laoferta de frutas y hortalizas;cambios medioambientales,etc.

Moderadamente eficazAumentó la concienciasobre la importancia de laingesta de frutas yhortalizas para disminuir el riesgo de cáncer (vercontextos específicos).

EficazAumentó la ingesta de frutas y hortalizas(ver contextos específicos).


En 1991 la campaña setransformó en unainiciativa nacional. En 1994 habían sidoautorizados a participarmás de 700 organizacionesde la industria, 48territorios estatales y elDistrito de Columbia. Hastala fecha solo se hanevaluado las campañas “5al día” dirigidas a loshispanos y los niños.

Foerster et al.,1995) (antecedentes)(39)Foersteret al.,1998, (niños, 5al día en la escuela)(91)Backman &Gonzaga,2003 (hispanos, 5 aldía en la comunidad)(228) Resnicow et al., 2004(afroamericanos,entorno religioso)(390)Backman& Carman,(programas enentornos laborales)(174)

Medios de comunicación (régimen alimentario)

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Campaña del “ojo decerradura verde”- Gotemburgo, Suecia-Mujeres adultas (n=616)- Evaluada a los 3 años- Dirigida a persuadir a losconsumidores para queseleccionen alimentos conpocas grasas y ricos enfibras.

Actividad- Logo verde en forma deojo de cerradura queindicaba alto contenido enfibras y bajo contenido engrasas

Moderadamente eficazEl 62% de las mujerescomprendióadecuadamente elsignificado del logo.

Moderadamente eficazEntre quienes conocíanmejor el logo, aumentó laproporción de ácidos grasosno saturados respecto de lade ácidos grasos saturados yla ingesta de fibra por cada1000 kcal; la ingesta degrasas saturadas fueconsiderablemente menor.


Un método costoeficazpara educar al públicosobre determinadosalimentos.

Larsson &Lissner, 1996(43)

Campaña de vigilancia delas grasas- Alkmaar, Países Bajos(estudio piloto para unacampaña nacional)- Consumidores holandeses(GI=500; GT=500)- Intervención de 3 años,evaluada anualmente.-Encaminada a disminuir laingesta de grasas de lapoblación en un 10%

Moderadamente eficazEl 56% de la comunidadconocía y aprobaba lacampaña. En el segundoaño se detectaron actitudespositivas e intención decomprar alimentos conpocas grasas, pero en eltercer año estas actitudesdisminuyeron.

Moderadamente eficazSe observó una diferenciasignificativa respecto delconsumo real de grasas delGI, antes y después de laintervención. Una vezfinalizada la campaña, máspersonas del GI continuaronconsumiendo alimentos conpocas grasas.


Este tipo de intervenciónquizá sería la másapropiada para un país endesarrollo con buenosmedios de comunicación yrecursos publicitarios. Laevaluación indicó que losholandeses subestimabansu ingesta individual degrasas, lo que es unobstáculo para avanzar enla reducción.

van Wechemet al., 1997 (estudiopiloto) (61)van Wechemet al., 1998,(evaluación delprograma engeneral)(60)

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- Basada en un modelo decambio de comportamientoa través de la educación.

Actividades- Se recurrió principalmentea intermediarios, comohoteles o supermercados,para realizar las actividades(el equipo del proyectorealizó reuniones decapacitación con losintermediarios) - Se ofrecieron múltiplesactividades a losintermediarios, comodemostraciones,exposiciones, ferias, afiches,cambios en el menú,excursiones a comercios yartículos de periódicos.

Los investigadoresrecomendaron priorizar lasensibilización sobre laingesta individual degrasas en las próximascampañas.En el grupo destinatario elconocimiento de lacampaña fue relativamentealto en el primer año(60%), pero descendió enlos siguientes 2 años (40%y 32%).

van der Feende Lille et al.,1998 (evaluación deproceso)(59)

Esquema de premiosHeartbeat - Wessex, Reino Unido- 3 categorías de sitios en losque se sirven comidas: sitiospúblicos, lugares de trabajo,establecimientos educativos(GI=380 sitios; GT=306sitios)

Moderadamente eficazEl 76% creía que estabaofreciendo comidas mássaludables, el54% creía que estabaofreciendo un entorno sinhumo y el 48%, que susnormas de higiene habíanmejorado.

Moderadamente eficazEl 35% indicó que el número de clientes habíaaumentado después delpremio.


El esquema de premiospuede aumentar lapreferencia del consumidorpor los alimentossaludables. Sin embargo, nose pueden extraerconclusiones sobre larepercusión en los hábitosalimentarios.

Warm et al., 1997(63)Ver tambiénHoldsworth etal., 2000 (entornolaboral) (198)

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- Dirigido a investigar larepercusión de la campañaen las prácticas derestauración.

Actividades- El esquema de premiossiguió los siguientescriterios: (1) por lo menos untercio de las comidas debíanser saludables (poca grasa yalto contenido de almidón yfibras), (2) por lo menos untercio de la capacidad dellocal debía estar destinado ano fumadores, y (3) por lomenos un tercio delpersonal que manipulaba lacomida debía haber recibidocapacitación en higienealimentaria.

Los sitios que recibieron elpremio ofrecían alimentosmás saludables, y eran másproclives a destacar losartículos más saludables y apromover activamente unaalimentación más sana.

Campaña en favor de laingesta de dos frutas ycinco hortalizas al día- Victoria, Australia- Adultos mayores de 20 años (n=500)- Intervención de 3 años con evaluaciones anuales.

Moderadamente eficazEn las fases más intensas de la promoción se lograronaltos niveles de conoci-miento de la campaña.También hubo un aumentosignificativo del conocimientosobre el consumo adecuadode frutas y hortalizas.

Moderadamente eficazConsumo importante defrutas y verduras informadodurante las fases másintensas de la promoción.


Los resultados sugieren quese pueden alcanzar logrosimportantes con la difusiónde recomendacionesalimentarias en los mediosde comunicación, con unpresupuesto de relativa-mente bajo.

Dixon et al.,1998 (38)

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- Dirigida a aumentar laingesta de frutas y verduras. - Basada en la teoría delmercadeo social.

Actividades- Dirigida a consumidores,profesionales de la salud,proveedores e industria deservicios de comidas.-Publicidad en TV, radio yprensa escrita- Patrocinio de eventosdeportivos- Promoción en puntos deventa- Alianzas con la industria.

Sin embargo, para que elcambio sea sostenido lascampañas pueden requerirrecursos apropiadosdurante algunos años

Programa de saludcardiovascular deMinnesota. Estudio deuna clase de 1989- Minnesota, Estados Unidos- Programa de educaciónalimentaria liderado porpares- 1 intervención y 1comunidad comparable(n=2376)

Moderadamente eficazEn el GI aumentaron losconocimientos sobreopciones de alimentaciónmás saludables.

Moderadamente eficazLa elección de alimentossaludables fue mayor entrelas mujeres. Hombres ymujeres demostraron uncomportamiento másrestrictivo respecto de la sal.


Los resultados sugierenque las intervenciones desalud basadas en laescuela se fortalecen conestrategiascomplementarias queimplican a toda lacomunidad.

Kelder et al.,1995 (42)

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- 5 años, empezando por 6to grado- Encaminado a reducir lasenfermedadescardiovasculares y promovercomportamientos mássaludables entre losadolescentes.

Actividades- Programas de promocióndel comportamientosaludable en la escuelacentrado en el tabaquismo,la actividad física y laalimentación saludable- Intervención a escala de lapoblación: detecciónsistemática de factores deriesgo, etiquetado de losalimentos en losrestaurantes ysupermercados; campañaseducativas; educación ymedios de comunicación;educación de adultos yjóvenes.

Las intervencionesrelacionadas con elrégimen alimentario sedeben centrar más eninfluir directamente sobreel comportamiento y nosolo en influir sobre losconocimientos.

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Campaña “1% o menos”:Promoción de laalimentación saludableen los medios decomunicación- Clarksburg y Bridgeport,WestVirginia, Estados Unidos- Población de 35.000;GI=257; GT=248, quefueron entrevistados antes ydespués de la campaña- 3 períodos de un mes yseguimiento a los 6 meses- Con el fin de cambiar elconsumo de leche con altocontenido en grasa porleche descremada parareducir la ingesta de ácidosgrasos saturados- Basado en el modelo decambio del comportamientoa través de la educación.

Actividades- Medios de comunicación:anuncios pagos en TV, radioy periódicos- Relaciones públicas- Programas comunitarios


EficazLas ventas de leche con bajo contenido de grasaaumentaron del 18% alinicio de la campaña al41%. En las entrevistasposteriores a la campaña, el 38% informó que habíapasado a consumir leche con bajo contenido de grasa.La mayoría de los querespondieron y estuvieronexpuestos a la campaña(93%) vieron los anunciospagos.


Reger et al.,1998, utilizaronmedios decomunicación encombinación conotras estrategiascomunitarias(140)

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Campaña “1% o menos”:Promoción de laalimentación saludableen los medios decomunicación- Wheeling, West Virginia,Estados Unidos- Población de la ciudad 35.000; GI=285; GT=258, quefueron entrevistados antes ydespués de la campaña- 6 semanas y seguimiento a 6 meses - Con el fin de cambiar laleche entera por lechedescremada, para reducir laingesta de grasas saturadas- Basado en el modelo decambio del comportamientoa través de la educación.

Actividades- Solo medios decomunicación: anunciospagos en TV, radio yperiódicos- Relaciones públicas.


EficazEl 34,1% de losconsumidores de leche con alto contenido de grasas pasaron a consumirleche descremada, encomparación con el 3,6% en el GT (P < 0,0001). Lasventas de leche descremadaaumentaron del 29% al46%.


El costo total de laejecución y la evaluación,sin los costos deelaboración de losmateriales, fue US$43.000, o 10¢ porpersona. El enfoquecentrado solamente en los medios fue suficientepara que una proporciónimportante de personasmodificara el hábitoalimentario al que ibadirigida la intervención. Es más conveniente unmensaje simple sobre uncomportamiento quemúltiples mensajes sobrecomportamientoscomplejos.

Reger et al.,1998, utilizaronmedios decomunicación encombinación conotras estrategiascomunitarias(140)Reger et al.,1999, usaron sololos medios decomunicación(54)

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Campaña de Heartfile- Pakistán- Adultos lectores deperiódicos(n=500, que fueronentrevistadosinmediatamente después de la campaña)- 130 semanas- Dirigida a recudircomportamientosrelacionados con el riesgode enfermedadcardiovascular- Basado en el modelo decambio de comportamientoa través de la educación.

Actividades- Artículos periodísticosilustrados publicados por Heartfile en un periódiconacional en lengua inglesaen Pakistán.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 87% indicó que losartículos completaron susconocimientos sobrerégimen alimentario; el77% que completaron susconocimientos sobre laactividad física y el 85%que completaron susconocimientos sobre eltabaquismo.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 40% y el 39% afirmó quehabía modificado algunoshábitos en relación con elrégimen alimentario y laactividad física,respectivamente.


Este puede ser un métodosumamente costoeficazpara llegar a un grannúmero de personas.Según los investigadores,el costo por artículo fueUS$ 169, y los artículosfueron leídos poralrededor de 660.000personas. Aparentemente,los artículos periodísticosson un complemento útilde otrasactividades de educaciónen salud, como parte delos programas deprevención de lasenfermedadescardiovasculares.Sin embargo, sonnecesarias másinvestigaciones sobre losresultados, en relación lavalidez de losautonotificados.

Nishtar et al.,2004 (49)

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Intervención depromoción de la salud en la televisión- República Checa, Hungría, Polonia y laFederación de Rusia- Adultos mayores de 18 años (n=970)- Destinada a mejorar losconocimientos sobrerégimen alimentariosaludable, alcohol, tabaco yactividad física- Diferentes condiciones ytiempos en cada país- Basada en la teoría deetapas de cambio.

Actividades- Programas de TV, videos oambos, sobre los 4 temas desalud.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa mayoría de losespectadores indicó quehabía recibido informaciónútil

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 30%, o más, intentómodificar su modo de vida.De ellos, alrededor del 25%afirmó que consumiría másfrutas y hortalizas. Entre el17% y el 45% informaroncambios en el régimenalimentario coincidentes conla intervención depromoción de la salud.


Este tipo de intervenciónparece muy prometedoracomo instrumentocostoeficaz para modificarel conocimiento y lasactitudes de la población.Sin embargo, sonnecesarios más ensayos

Chew yPalmer 2005(35)

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Niños sanos, futurosaludable:Mensajes en los mediospara promover hábitosalimentarios saludables y actividad física(intervención piloto)- Atlanta, Los Ángeles yNueva York, Estados Unidos- Niños (10 actividadesdespués de clase; n=93); en jóvenes de minoríasurbanas- 12 semanas- Basados en la teoría delaprendizaje social y la teoríade la acción razonada.

Actividades- Enseñanza impartidadurante programasextraescolares- Educación y actividadesrelacionadas con el régimenalimentario y la actividadfísica.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesMejora significativa en elconocimiento relativo a laactividad física y elconsumo de frutas yhortalizas.Mejora dudosa en elconocimiento sobre eltamaño de las porciones.



No hubo grupo testigo. Carter et al.,2005 (34)

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- Mensajes en los medios decomunicación (elaboraciónde mensajes para losmedios relacionados con laadopción de hábitosalimentarios saludables ycon la actividad física) - Eventos para presentar losmensajes mediáticos- Un día de capacitaciónpara los facilitadores.





Campaña “VERBO”- Nacional, Estados Unidos- n=3120- Seguimiento al año- Basada en la teoría demercadeo social.

Actividades- Anuncios pagos en canalesde TVdirigidos a los niños(presupuesto de US$ 125millones)- Se concentró en que losniños “encontraran suverbo”

EficazEl conocimiento general de la campaña fue del 78%entre los niños de origencaucásico, del 70% entre losde origen hispano, y del 63%entre los afroamericanos

EficazRelación significativa entre elconocimiento del mensaje yla mediana de las sesiones deactividad física en el tiempolibre. El mayor efecto seobservó en los grupos “deriesgo” de niños máspequeños, con bajos nivelesde base de actividad física oque provenían de hogares debajos ingresos o de bajo niveleducativo. Los niños de 9 a10 años que conocían lacampaña aumentaron un34% más la actividad físicasemanal durante el tiempolibre, que los niños que no laconocían.


Este es el primer ejemplode una campañamediática nacional pagapara modificar elcomportamiento respectode la actividad física, enparticular de los niños.Esta campaña fuediferente por el nivel de inversión y el uso de tácticas decomercialización, queaumentó sustancialmentelos costos. El programacombinó los medios decomunicación con unenfoque diversificadodirigido a las escuelas,

Huhman et al., 2005(41)www.cdc.gov/YouthCampaign/research/process.htm

Medios de comunicación (actividad física)

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- Complementado poranuncios impresos, enpromociones en escuelas,radio e Internet.

cios impresos, enpromociones en escuelas,radio e Internety abordólos obstáculos locales ymedioambientales para lapartición. Consistió en unaevaluación de proceso,incluidas cifrasaproximadas deexposición a los mediosde comunicación,seguimiento longitudinaldel conocimiento ycomprensión de la marcay evaluación sobre elterreno de los eventosrelacionados con lacampaña.

“Agita São Paulo”- San Pablo, Brasil-Los principalesdestinatarios fueron losestudiantes, los trabajadoresy las personas mayores, endiferentes etapas de cambiodel comportamiento- Lanzamiento en 1996,todavía vigente

EficazEl 53% de los habitantes dela ciudad de San Pabloconocía la campaña en el2002.

Desde 1999 hasta el 2002, elconocimiento en el Estado deSan Pablo aumentó del 9,5%al 24%.

Moderadamente eficazAumentó la prevalencia deactividad física. Esteaumento fue mayor entre los que conocían lacampaña “Agita” que entrelos que no la conocían (43%frente a 35%). El 54% delos que conocían lacampaña realizabanactividad física.


El éxito de este programaha sido atribuido a ladifusión de un mensajesimple y claro. Lainformación tienefundamento científico, seestablecen relaciones paraproporcionar apoyo políticoy técnico, y una red deinstituciones asociadaspromueve la campaña.

Matsudo V et al.,2001 (44)Matsudo S et al.,2003 (46)Matsudo S et al.,2004(45)

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- Basada en el mercadeosocial y modelostransteóricos.

Actividades- “Megaeventos” de 1 díapara un millón o más depersonas- Las organizacionesasociadas(n=300) que secomprometieron con elmensaje de la campañaorganizaron sus propiasactividades.

Canadá en movimiento- Todo el país, alianzapúblico-privada entre losInstitutos Canadienses deInvestigación en Salud yKellogg

Canadá- Muestra mensual gradualde más de 9.700 adultos, aquienes se entrevistó sobremarcha, actividad física yconocimiento de lacampaña.

EficazEl mensaje era bien conocido y recordado, y eluso de podómetros aumentó considerablementeen el período de la actividadde promoción.

EficazEntre los adultos, se observó una relación dosis-respuesta entre elnúmero de mensajesrecordados y el grado de uso del podómetro. Elconocimiento de la campañase asoció con un aumentodel 13% de la probabilidadde niveles semanalessuficientes de marcha(después del ajuste porcaracterísticas de lapoblación).


Esta campaña fuetrascendental porqueincluyó una alianzapúblico-privada, llegó aamplios sectores de lapoblación utilizandoestrategias de mercadeo,alentó la investigaciónbasada en la poblaciónutilizando Internet comovehículo y, por lo tanto,creó una plataforma parala investigación en saludpública.

Spence et al., 2006(57)Plotnikoff et al.,2006(52)Craig et al., 2006(36)Craig et al., 2007(37)

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Actividades- Plataforma basada en laweb para reunir datos sobremarcha y podómetro- Kellogg Canadá promovióla marcha (eslogan delanuncio, “sume 2.000pasos”)a través de una campaña deanuncios en los medios decomunicación- Distribución masiva depodómetros con las cajas decereales- Se invitaba a losreceptores de podómetros a“donar sus pasos a lainvestigación en salud”.

El conocimiento del eslogande la campaña también seasoció con un 5,6% más depersonas que caminaban losuficiente.

La campaña fue evaluadaen diferentes niveles,incluidos resultadosproximales como elconocimiento del eslogany repercusión distal entérminos de prevalenciade la actividad física de lamarcha.

Campaña “Fighting Fat,Fighting Fit” (Combatir la obesidad, combatir los“atracones”)- Reino Unido- Más de 237.000 personassolicitaron los materialesinformativos; de ellas,33.474 (14%) se inscribieron

Moderadamente eficazEl 57% de la poblaciónbritánica conocía lacampaña. La satisfacción con el peso mejoró en losparticipantes y se observóuna reducción de la“alimentación emocional”.

Moderadamente eficazLa marcha enérgica y laactividad física moderada e intensa aumentaron. El 39% de los participantesaumentó sus niveleshabituales de actividad física(94 ±181 minutos porsemana). El porcentaje depersonas clasificadas comosedentarias disminuyó del34% al 25%.

Moderadamente eficazEl número de personasclasificadas como obesasdisminuyó un 6%.

La mayor parte de laspersonas que respondierony se inscribieron en lacampaña eran mujeres con sobrepeso u obesas de25 a 64 años, con algúngrado de educación. Elaspecto importante de estacampaña fue el éxito en elreclutamiento del grupodestinatario.


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- Dirigido a personas consobrepeso u obesas,principalmente mujeres-La evaluación se realizó enuna submuestra (n=3.661)de una muestra de 6.000, ouna tasa de respuesta del61%- 7 semanas- Basado en la teoríacognitiva social.

Actividades- Programas de TV y radio enhoras centrales,complementados con folletosinformativos sobre actividadfísica y alimentaciónsaludable- El libro “Fighting Fat,Fighting Fit” se podíacomprar- Mensaje principal: elproblema del sobrepeso seresuelve mejor con cambiosmodestos pero sostenibles entérminos de dieta y actividadfísica- Premios (por ejemplo,vales para sesiones degimnasia) que seentregaban en el momentode la inscripción y cuando se lograba bajar de peso.

Además, fue posibleelaborar modelos dedeterminantes delcomportamiento y cambioen el peso. El principalfactor predictivoindependiente de pérdidade peso, adopción dehábitos alimentariossaludables y aumento de laactividad física fue laparticipación en lasprimeras 5 semanas delprograma. Sin embargo, laspersonas obesas en generalobtuvieron resultadosmenos favorables.La limitación másimportante de estaevaluación es la falta de ungrupo testigo, y laautonotificación de losparámetros de cambio. Apesar de que esto puedehaber llevado asobreestimar el efecto, losposibles beneficios para lasalud de una campaña deeste tipo son considerables.

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Nueva Gales del Sur:Australia activa- Australia- n=2.009, hombres ymujeres- Campaña de un año- Dirigido a personas de 25 a 60 años, “motivadas peroinsuficientemente activas”- Basado en campañaspagadas en los medios ymercadeo social.

Actividades- Dos anuncios de 15segundos en televisión, queaparecían 200 veces-Anuncios en la prensaescrita durante 6 semanasen ediciones diarias y de finesde semana- Incluyó un componentemultilingüe para lascomunidades minoritarias

EficazEl conocimiento del mensajede la campaña aumentó del2,1% al 20,9%.El recuerdo del eslogantambién aumentó, así comolos conocimientos sobre laactividad física.

EficazEl número de personas querealizaban ejercicios > 30minutos por día por lomenos 5 veces por semanaaumentó un 25%.


Esta campaña utilizó lashoras de máxima audienciaen los medios, junto conotros canales decomunicación y consiguióun cambio notable en laconcientización, losconocimientos y laactividad físicaautonotificada. Loscambios fueroncorroborados utilizandodos modelos diferentes,múltiples muestrastransversales y una cohorteevaluada antes y despuésde la campaña (resultadosproximales a los 4 meses).Se ha demostrado que lascampañas en los medios decomunicación son máseficaces a largo plazocuando se las combina conintervenciones de apoyo yla integración entrediferentes sectores, no soloel de la salud sino tambiénel de las actividadesrecreativas y los espaciosverdes, la educación eincluso el transporte.


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10.000 pasos enRockhampton - Rockhampton, Australia- Campaña de 2 años - 5 estrategias para promover la actividad física:(1) campaña mediática, (2) médicos y profesionalessanitarios(n=66), (3) entornos laborales, (4) gobierno local, (5) grupos comunitarios- Basada en una campañapaga en los medios decomunicación y en losprincipios del mercadeosocial.

Actividades- Campaña mediática- Talleres sobre técnicas de asesoramiento enactividad física- Visitas a consultoriosmédicos y entrega demateriales orientativos- Préstamo de podómetros a los consultorios médicos

Moderadamente eficazEl 91% de los consultoriosaceptó las visitas del personalde la campaña y el 58%participó en las reunioneseducativas

Moderadamente eficazEl 100% de los consultoriosexpuso los materiales de lacampaña; el 81% usó losmateriales de la campaña yel 95% aceptó lospodómetros en préstamo.


Se puede lograr que lascampañas mediáticas seanmás exitosas y tenganmayor repercusión si sesensibiliza a los médicos yse les brinda apoyo paradifundir la información ylos consejos sobreactividad física. En estacampaña se lograron altastasas de adhesión de losmédicos clínicos y nivelesrazonables de ejecución,por lo que la repercusiónfue significativa entérminos de cantidad de residentes en lacomunidad que recibieronasesoramiento sobre laactividad física.Estos resultados sugierenque los protocolosbasados en datosprobatorios deasesoramiento sobreactividad física en laatención primaria sepueden trasladar a lapráctica habitual. Sinembargo, el éxitodepende, en parte, de lasalianzas con lasorganizaciones deasistencia sanitariapertinentes.

Eakin et al., 2004(311)http://10000steps.org.au

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Campaña “Wheelingcamina, el distrito deBroome camina”“Wheeling camina”:- Wheeling, West Virginia,Estados Unidos (n=1472)- Campaña de 12 meses- Dirigida a personas de 50 a 65 años sedentarias einsuficientemente activas- Basada en una campañapaga en los medios decomunicación y en losprincipios del mercadeosocial.

Actividades- La campaña tuvo 4 fases.Fase 1: Planificación(12 semanas) conrepresentantes denumerosos sectores; Fase 2:campaña en la televisión, la radio y los periódicos(8 semanas) recomendando30 minutos de actividadfísica moderada; Fase3: campaña de refuerzo enel mes 11 (TV, radio,periódicos); Fase 4: clínicagratuita durante 16semanas.

Moderadamente eficazEl conocimiento sobre lacampaña de Wheeling oscilóentre el 85% y el 92% a lolargo de 12 meses. Lacampaña de Broome tuvocomo resultado 28 noticiasen la televisión, 5 noticias enla radio, 10 artículosperiodísticos y 125promociones en latelevisión. Se informó quela exposición a la campañaen Broome fue del 78%.

EficazLos participantes en lacampaña de Wheelingaumentaron en 2 días porsemana y 20 minutos pordía sus caminatas. En lacampaña de Broome, el 47% de los querespondieron informaron un aumento del tiempo quepasaban caminando en la semana, encontraposición al 36% del grupo testigo.


Los integrantes de lacomunidad participaron enel proceso de planificación,y por lo tanto el mensajefue más adecuado desde elpunto de vista cultural. Elaumento de las caminatasdespués de las primeras 8semanas de campaña semantenía a los 12 meses yesto podría estarrelacionado con lascampañas de refuerzo y la clínica gratuita.Nuevamente, los factoresque afectan la adhesiónde los “mediadores delcambio” en el modelo demercadeo social deben ser mejor conocidos paraaumentar la eficaciageneral de las campañassimilares en las que seusan anuncios pagos.

Reger et al., 2002(53)Reger-Nash et al.,2006 (55)

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“El distrito de Broomecamina”:- Distrito de Broome, NuevaYork, Estados Unidos(población de 200.536)- Dirigido a adultos de 40 a65 años insuficientementeactivos, que conformaban el32% de la población deldistrito, o 36.080 adultos- Promoción de la actividadde caminar durante 8semanas, desde el 1 demayo hasta el 26 de juniodel 2003- Con el fin de pasar almenos al 15% de laspersonas al siguiente nivel,sobre la base del modelotransteórico.

Actividades- Anuncios pagos en losmedios, relaciones públicas(incluida una oficina deportavoces) y actividades depromoción de la salud en lacomunidad.

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Campaña “Push-Play” - Nueva Zelandia- Campaña basada en losmedios, dirigida a toda lacomunidad- De 1999 al 2002- Basada en el modelo demercadeo social.

Actividades- La campaña “Push-Play”(un juego de palabrasrelacionado con un controlremoto de la TV)recomendó 30 minutosdiarios de actividad física deintensidad moderada- El énfasis estuvo en laactividad física comodiversión, parte de la vidacomunitaria y fácil de realizar- Estructuras descentralizadasa nivel comunitario y deatención primaria queapoyaron los programas yeventos de la campaña- Monitoreo de resultadosproximales comoconocimiento del mensaje,reconocimiento del logo dela campaña, intención demantenerse activo yactividad reciente.

EficazEl conocimiento del mensaje aumentó de 30%en 1999 al 57% en el 2002.La cantidad de adultos quetenían la intención de estarmás activos tambiénaumentó del 1,8% en 1999al 9,4% en el 2002.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesNo hubo cambiospermanentes en los nivelesde actividad física. Un 5,8%de aumento solamente en elprimer año de la campaña.


Este programa fueinnovador porquecombinó una estrategiadirigida a toda lapoblación con estructurasdescentralizadas deapoyo. Se pudo probar ladifusión y penetración delmensaje, y una intenciónde la población demantenerse físicamentemás activa, pero estoscambios no se sostuvieronen el tiempo. Un factorclave en la ejecución deun programa de este tipoa nivel nacional esidentificar factoresdeterminantes yobstáculos para el cambioa nivel individual, que sepueden usar en laestructura de la campaña.

Bauman et al., 2003(31)

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Programa nacional demodos de vida saludables- Singapur-El programa nacional demodos de vida saludables se estableció con el fin deprevenir las enfermedades no transmisibles- Iniciado en 1992, losestudios demográficos secompletaron en 1998 y el2004 (muestra representativade más de 4.100 personas)- No hubo grupo testigo.

Actividades- Combinó estrategiasinnovadoras de medios ycomunicación, confortalecimiento de lacapacidad en forma decapacitación práctica, trabajointersectorial en el gobierno, creación deentornos propicios en lacomunidad (entornoslaborales y escuelas) ycolaboración con laindustria alimentaria.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó un cambioimportante en los niveles deactividad física de lapoblación para mejorar lasalud, del 17% en 1998 al25% en el 2004(P < 0,001).

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl colesterol elevado seredujo en un 8%;la intolerancia a la glucosay la hipertensióndisminuyeron un 4%; nohubo cambios en laprevalencia de la obesidady la prevalencia deltabaquismo disminuyó un2,5% de 1998 al2004 (en todos al menosP < 0,01).

Estos resultados indicandiferencias entre losestudios de 1998 y del2004. Este es un punto declarificación importante, yaque los resultados de losprimeros 6 años fueronmucho menosprometedores. Seestableció que uno de losfactores que contribuyerona la falta de eficacia habíasido la naturaleza pasivadel programa, en el que lascomunidades eranfundamentalmentereceptoras. Desde elestudio de 1998, lascomunidades se hancomprometido activamentecon los sectoresgubernamentales, para desarrollarprogramas locales depromoción de losobjetivos del programa.

Bhalla et al., 2006(33)

42

De corazón a corazón- Carolina del Sur, Estados Unidos- n=3.193 (1.642 GI y 1.551 GT)- Campañas de 4 meses,actividades permanentesdurante 5 años- Encaminada a reducir losfactores de riesgo deenfermedadescardiovasculares.

Actividades- Campañas comunitarias de promoción de laactividad física, el abandono del cigarrillo yla alimentación saludable- Actividades permanentesde concientización enmedios electrónicos y y escritos, carteleras,tableros de anuncios ypresentaciones.

Moderadamente eficazAumentaron losconocimientos y laconciencia sobre lasenfermedadescardiovasculares

Sin eficacia demostradaLa prevalencia de lainactividad aumentó (el aumento no fuesignificativo).

Mínimamente eficazMejoraron los niveles decolesterol; la hipertensióndisminuyó en el GT yaumentó en el GI.

El programa de 5 añoscostó US$ 2,2 millones. Esposible que los cambiosmínimos en la actividadfísica y el perfil de riesgo deenfermedadescardiovasculares se debana objetivos contradictoriosdel programa, a lacalificación insuficiente delpersonal y al apuro. Noobstante, el programa tuvoresultados positivos para elentorno, entre ellos lacreación de sendaspeatonales marcadas.

Goodman et al.,1995 (40)

43

Programa de saludcardiovascular Otsego-Scholharie - Distritos rurales, Nueva York,Estados Unidos- n=628- Programa de 5 años- Dirigido a reducir laprevalencia de factores deriesgo de enfermedadcardiovascular, en particularen poblados y poblacionesaislados- Basado en el modeloconocimiento- actitud-comportamiento.

Actividades- Promoción de gruposlocales de caminantes- Radio, prensa escrita,folletos (no canales localesde TV)- Hojas informativasdistribuidas en lugares detrabajo, supermercados,consultorios médicos yescuelas.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLos médicos observaron que más pacientessolicitaban informaciónsobre el colesterol.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEn el grupo de interés, las personas sedentariasdisminuyeron del 73% al61%.

Moderadamente eficazMejoraron la presiónarterial, el colesterol HDL ylas concentraciones detriglicéridos. El índice demasa corporal (IMC)aumentó en ambos grupos.

El programa fue adaptadoa cada comunidad. Losforos de salud comunitariostuvieron una funciónimportante en la difusiónde la información.Probablemente, el fuertecompromiso de lacomunidad explique lasdiferencias entre estacampaña y otras másgenéricas, en términos decomportamiento yresultados clínicos

Nafziger et al., 2001(48)

44

Proyecto de Stanford paracinco ciudades- California, Estados Unidos- n=2.239 al inicio- Mediciones a los 25, 51y 73 meses- Múltiples gruposdestinatarios en diferentesentornos- Divulgación de informaciónsobre los beneficios de laactividad física.

Actividades- Materiales impresos eninglés y en español, incluidoun folleto de 16 páginas- Columna semanal en elperiódico- Charlas, seminarios ytalleres- Caminatas comunitarias- TV: Cuatro segmentos de 3 minutos emitidosdurante las noticias de la tarde-Video sobre ejercicio físico- Programas basados enentornos laborales yescuelas.

Mínimamente eficazEl conocimiento aumentó en los hombres quevivían en las ciudadesdestinatarias.No hubo cambios en lasactitudes o la percepción de competencia en relacióncon la actividad física.

Mínimamente eficazEn el grupo de interés, laspersonas sedentariasdisminuyeron del 73% al61%.

Mínimamente eficazEl gasto de energía diarioaumentó en los hombres deuna de las ciudadesdestinatarias. La actividadfísica intensa por lo menosuna vez a la semanaaumentó en los hombres. El gasto total de energía noaumentó en los hombres nien las mujeres.


El programa integral deintervención en distintasciudades tenía como metaaumentar la actividadfísica. Sin embargo, elpromedio de mensajes depromoción de la actividadfísica fue de solo uno cada6 semanas en la ciudad dela intervención. Lascampañas dirigidas podríanhaber logrado un mayoraumento de la actividadfísica si la frecuencia delmensaje hubiese sidomayor.

Young et al., 1993(64)

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“Heartbeat Wales”- Gales, Reino Unido- n=18.538 al inicio- Seguimiento a 5 años- Dirigido a modificar elcomportamiento individualen materia de salud e influir en las políticas parapromover las eleccionessaludables- Basado, en parte, en elmercadeo social y en unmodelo ecológico.

Actividades-Series de TV- Promociones educativas,incluida la promoción de lasalud en los entornoslaborales- Mensaje sobre la actividadfísica: Actividad física demoderada a intensa ensesiones de 20 minutos porlo menos dos veces a lasemana.


Mínimamente eficaz Aumento insignificante de la prevalencia de laactividad física en el GI y en el GT.


Este programa tuvoalgunos resultadospositivos, entre ellosmejora del régimenalimentario, disminuciónde la ingesta de alimentosfritos y abandono delcigarrillo. El mensaje sobrela actividad física nocoincidía con lasrecomendaciones actuales.

Tudor-Smith et al.,1998 (58)

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Programa de laorganización Heartfile- Pakistán- Programa de prevenciónde las enfermedadescardiovasculares- Se centró en la elaboraciónde políticas para reorientarlos servicios de salud y deintervenciones comunitariasmediante medios decomunicación escritos yelectrónicos y extensión anivel local- Basado en estrategias demercadeo social.

Actividades- Los periódicos másimportantes (en lenguainglesa) donaron espaciopara la educación sanitariasobre las enfermedades notransmisibles durante 130semanas- Se realizó una encuestatelefónica (n=500).

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 77% de los entrevistados afirmó quelos artículos habíancompletado susconocimientos sobreactividad física y salud, el9% de ellos afirmó quehabían sido su única fuentede conocimiento. El 87%dijo que los artículoshabían mejorado susconocimientos sobrerégimen alimentario; parael 5%,habían sido su únicafuente de información.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 39% de los entrevistadosinformó que habíamodificado sus hábitos enrelación con la actividadfísica; el 8%notificó una reducción de lacantidad de cigarrillos, y el40% informó sobre cambiosen el régimen alimentario.

Esta intervención tuvo unalcance excelente. Con solo US$ 169 por artículo,se podía llegar a más demedio millón depotenciales lectores. Este esun dato importante paralas comunidadesdesfavorecidas, y lasmediciones proximales derecuerdo del mensaje sonpromisorias.

Nishtar et al., 2004(49-51

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Programa para uncorazón saludable enIsfahan - Irán- 2 distritos de intervencióny uno de referencia.

Actividades- Intervención de alcancecomunitario durante 4-5años para mejorar loscomportamientos saludables y los niveles deactividad física en lapoblación, además dereducir el colesterol, lapresión arterial y eltabaquismo- Intervención a nivelindividual, grupal ycomunitario, mediante losmedios de comunicación, los servicios de salud, lasasociaciones comunitarias,las políticas y la legislación.- Centrado en actividadesque fueran sencillas,prácticas, que pudieranrealizarse con los recursosexistentes, que fueranviables y sostenibles a nivelnacional.




A pesar de que los únicosdatos publicados hasta elmomento en la bibliografíacon arbitraje científico serefieren a la prevalencia de base de los factores de riesgo, esta es unaimportante intervención en los medios decomunicación, unacampaña comunitarialanzada en un país nooccidental, con un contextocultural particular.En consecuencia, losresultados se debenmonitorear cuidadosa-mente para determinar laeficacia.

Sarraf-Zadgan et al.,2003 (56)

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Programa de promociónde la salud en la escuela“Conoce tu cuerpo”(adaptado)- Creta, Grecia- Niños de escuela primaria- Intervención de 6 años- Dirigido a niños de primero a sexto grado (de 5,5 a 11,5 años)- Encaminado a promoverhábitos saludables paraminimizar el riesgo deenfermedadescardiovasculares en la vidaadulta- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Programa de estudio: salud y régimen alimentario(de 13 a 17 horas de clasepor año)-Programa de actividadfísica (2 sesiones de 45minutos por semana y de 4a 6 horas clase conmateriales por año)

EficazLas puntuaciones deconocimientos sobre saludmejoraron en el GI pero nose observaron cambios enlos padres.

EficazAl cabo de 6 años, en el GIse observó una mejorasignificativa de los nivelesde actividad física, ytambién en la ingesta decalorías, grasa total, grasamonoinsaturada y saturada.

EficazMejoría significativa delIMC, la grasa subcutáneay los niveles de colesterolen el GI.

Maestros capacitados sehicieron cargo delcomponente de régimenalimentario de laintervención, y maestrosde educación física delcomponente de actividadfísica. Hubo de 45 a 50horas de actividadesrelacionadas con laintervención por año. Laalta participación de lospadres contribuyó a losbuenos resultados, ytambién la larga duraciónde la intervención y elcumplimiento de losmaestros con el programa.

Manios et al.,1999 (122)Manios yKafatos, 1999(120)Manios et al.,2002(123)

Entorno escolar (régimen alimentario)

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- Participación de los padres(hojas de trabajo paratareas en casa, hojasinformativas y seminarios).

PATHWAYS - Arizona, Nuevo México yDakota del Sur, EstadosUnidos- Niños indiosestadounidenses en 41escuelas (GI=727, GT=682niños, n=1.150 parafactores psicosociales)- Intervención de 3 años- Dirigido a niños de terceroa quinto grado (de 8 a 11años)- Encaminado a prevenir laobesidad, disminuir laingesta de calorías y grasas- Basada en combinacionesde conceptos tomados de lateoría del aprendizaje socialy principios de la cultura delos indios estadounidenses.

Actividades- Programa de estudios parapromover loscomportamientosalimentarios saludables y laactividad física (2 x 45minutos durante 12semanas al año en tercero

EficazSe observó un aumentosignificativo de losconocimientos, la identidad cultural y laintención de seleccionar los alimentos, pero ninguna diferencia en lacompetencia paraseleccionar alimentossaludables. La retención del conocimiento durantelos 3 años también fuesignificativa.

EficazSe observó una reducciónconsiderable de la ingestade calorías (−265 kcal) y degrasa (−2,5%).

Sin eficacia demostradaNo hubo cambiosimportantes en la grasacorporal ni el IMC.

El programa fue integral y se centró en la identidad cultural.Maestros capacitadosrealizaron la intervención.Se utilizaron algunosmétodos indígenas deaprendizaje (por ejemplo,narración de historias).Una característicasostenible fue que losmismos maestrosrealizaron la intervención,lo que también hizo quefuera costoeficaz. De loscomponentes basados enla familia, los másexitosos fueron la entregade paquetes familiares alos niños y los eventos familiares en la escuela.En la evaluación deproceso se observó quelas intervenciones sehabían ejecutado conéxito, con buen alcance,amplitud y fidelidad.

Caballero et al.,2003 (78)Davis et al., 2003(81)Teufel et al., 1999(evaluación familiar)(156)Stevens et al.,2003(variablespsicosociales)(158)Steckler et al.,2003(evaluación deproceso) (157)

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y cuarto grados y durante 8semanas en quinto grado)- Programa de actividadfísica- Modificación en elcontenido de grasa de losalimentos de la cantina- Participación de los padres.

APPLES (Active ProgrammePromoting LifestyleEducation in School[Programa activo depromoción de la educación sobre modos de vida en la escuela])- Leeds, Reino Unido- Niños de escuela primarade 10 escuelas estatales(GI=292; GT=303)- Intervención de un año- Grados destinatarios:cuarto y quinto, con edadesde 7 a 11 años- Dirigido a prevenir laobesidad. Los objetivosalimentarios fuerondisminuir la ingesta dealimentos con altocontenido de grasa y azúcar

ModeradamenteeficazSe observó una mayorcomprensión de losbeneficios para la salud delrégimen alimentariosaludable y la actividadfísica.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó un aumento de los cambios decomportamientoautonotificados. Losresultados indicaron laingesta de un promedio de un tercio de porción máspor día de hortalizas en elrecuerdo de las últimas 24horas, pero no en el diariode 3 días.

Sin eficacia demostrada Este programa fue llevadoadelante por maestroscapacitados, pero solodurante 12 meses. La faltade mejores resultadospuede ser consecuencia dela brevedad de laintervención. Tanto losmaestros como los padresexpresaron un alto gradode apoyo a la educaciónsobre régimen alimentarioy a la actividad física.

Sahota et al.,2001 (146)Sahota et al.,2001 (evaluación deproceso)(147)

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y aumentar la ingesta defrutas y hortalizas- Basado en el concepto depromoción de la salud en las escuelas, un enfoqueholístico centrado en laescuela, el hogar y lacomunidad.

Actividades- Programa de estudios para incluir el régimenalimentario saludable- Programa de actividadfísica y actividadesrecreativas- Cambio de los alimentosofrecidos en las comidasescolares y en los quioscos.

CATCH (Child andAdolescent Trial forCardiovascular Health [Ènsayo sobre saludcardiovascular de niños yadolescentes])- 4 centros: San Diego,Minneapolis, Houston,Nueva Orleans, EstadosUnidos

EficazAl cabo de 3 años, en el GI se observó una mejoraimportante delconocimiento, la voluntad,la percepción de compe-tencia el comportamientohabitual y el refuerzo socialpercibido, en relación conla elección de alimentos

Moderadamente eficazLos estudiantes en el GIredujeron significativamentela ingesta total de grasas del 32,7% al 30,3% y degrasas saturadas del 12,8%al 11,4%. No se informaroncambios significativos en laingesta de frutas yhortalizas.

Mínimamente eficazNo se observaron cambios respecto de laobesidad, la presiónarterial o los lípidosséricos ni en el GI ni en el GT. En el primer grupodisminuyó el colesteroltotal.

La intervención estuvo acargo de maestroscapacitados. Se observó unefecto relacionado con ladosis en el conocimiento ylas actitudes según laparticipación de los padres,lo que sugiere que elcomponente familiar esimportante.

Webber et al.,1996 (resultadosclínicos)(166)Edmundson etal., 1996(conocimiento yactitudes)(84)

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- Niños de 96 escuelaspúblicas(GI=56, GT=40, n=5106)-Intervención de 3 años- Dirigida a niños de tercergrado al inicio y de quintogrado al final (de 8 a 11años)-Con el fin de reducir losfactores de riesgo deenfermedad cardiovascular.Los objetivos alimentariosfueron disminuir las grasas,las grasas saturadas y loslípidos séricos y prevenir laobesidad- Basada en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Una intervención con uncomponente solo de laescuela (componente deplan de estudios, actividadfísica y servicio alimentario)- Una intervención con uncomponente de la escuela(como el anterior) másparticipación de la familia.

saludables. En el mismogrupo, los efectos sobre elconocimiento y lasintenciones persistían en eloctavo grado.

Entre los estudiantes del GIde octavo grado se registróuna ingesta autonotificadaconsiderablemente menorde grasas y una mayoractividad física.

Asimismo, muchos efectos positivosrelacionados con elrégimen alimentario y laactividad físicapersistieron hasta eloctavo grado. Laintervención sobre elrégimen alimentario engeneral no fue suficientepara modificar la ingestade frutas y hortalizas. Porlo tanto, podrían sernecesarios mensajesdirigidos y basados en losalimentos. La capacitacióndel personal parece ser unfactor importante paralograr la institucionali-zación de estosprogramas. Para que sean adecuadamenteinstitucionalizados, losprogramas de educaciónsanitaria también debenser compatibles con lapolítica y las prioridadesde la escuela.

Lytle et al.,1996 (ingestaindividual denutrientes) (118)Nader et al.,1996 (efecto de laparticipación de lospadres) (125)Nader et al.,1999(mantenimiento omejora del régimenalimentario) (126)Hoelscher etal,. 2004(mantenimiento delos cambios a nivelde la escuela) (106)Luepker et al.,1998 (resumen)(115)Perry et al.,1998 (ingesta defrutas y hortalizas)(138)

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CATCH: intervención enlos servicios de comidaspara una alimentacióninteligente- San Diego, Minneapolis,Houston, Nueva Orleans,Estados Unidos- 96 escuelas (GI=56,GT=40) para el análisis delalmuerzo y 59(GI=35, GT=24) para elanálisis del desayunoescolar- Dos años y medios- Dirigido al personal y losadministradores del serviciode comida- Encaminado a reducir lasgrasas totales, las grasassaturadas y el sodio en lascomidas escolares ysimultáneamente mantenerlas cantidadesrecomendadas de energía ynutrientes.


EficazPrograma nacional dealmuerzo escolar Reducción importante en elGI del porcentaje de caloríasde la grasa total (−4,1%) ylas grasas saturadas (−1,3%)en las comidas escolares.Programa de desayunoEn ambos grupos se observóuna mínima reducción delporcentaje de caloríasproveniente de las grasas. Las grasas saturadasdisminuyeronsignificativamente (−1,6%),pero las metas relativas alsodio no se alcanzaron. En eldesayuno y el almuerzo semantuvieron las cantidadesrecomendadas de calorías ynutrientes esenciales.Después de la intervención alos 5 años el 50% del GIseguía las directrices respectode las grasas, en comparacióncon el 10% del GT y el 17%de las cafeterías escolares enlas que no se realizó laintervención.


Las comidas escolaressiguieron siendo mássaludables 5 años despuésde finalizadas lasintervenciones. Elprograma CATCH por unaalimentación inteligenteayudó a las cafeterías delas escuelas a cumplir conlas directrices (< 30% decalorías provenientes degrasas y < 10% decalorías de las grasassaturadas).

Osganian et al.,1996 (almuerzosescolares)(133)Dwyer et al.,1996(desayunosescolares) (83)Hoelscher et al.,2004(mantenimiento delos cambios a nivelde la escuela)(106)Hoelscher et al.,2003 (aplicación de lareglamentación delos Estados Unidos)(107)

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Actividades- Programa nacional dealmuerzo escolar yPrograma nacional dedesayuno escolar- Sesiones de capacitación,materiales educativos,boletín y visitas de apoyoconstantes- Directrices y normas- La capacitación se dedicóespecialmente a lasmodificaciones relacionadascon el almuerzo.

CATCH Programa pilotode atención de día KidsClub [Club de niños]después del jardín deinfantes - Texas, Estados Unidos- 16 programas deactividades extraescolares(n=157 estudiantes paratodos los componentes yn=69 en cuatro sitios parael de educación solamente)- Intervención de 6 meses - Dirigido a niños en elsegundo grado del jardín de infantes y en los grados 3 -5

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl conocimiento sobre losalimentos aumentósignificativamente

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientes(moderadamente eficaz parala actividad física pero nopara el régimen alimentario)Se observaron importantesefectos positivos en relacióncon la actividad física perosólo mejora marginal en laingesta de hortalizas y frutasen el almuerzo.


El personal de lasactividades extraescolaresfue capacitado en dossesiones de 4 horas másuna de refuerzo. Serecomienda capacitaciónde un día completo conseguimiento a lo largo delaño. Esta muestra fuepequeña para analizar elcomponente educativo y elcomponente de clase fuedemasiado complejo yextenso para su aplicaciónpráctica.

Kelder et al.,2005 (111)

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- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades (basadas en elCATCH):- Componente educativo (15lecciones de 15 a 30minutos cada una)- Componente de régimenalimentario y actividadfísica- Componente de actividadfísica por lo menos 30minutos al día- Componente de bocadillos(una vez por semana).Preparación de bocadillossaludables.

Los niños disfrutaronmenos la participación enactividades educativasdespués del horarioescolar y el personalestuvo menos segurocuando impartió estasclases. El ausentismo y larotación del personalfueron un problema parala fidelidad del programa.

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Programa LEAN deintervención en lasescuelas de Kansas - Una comunidad urbana yotra rural de Kansas,Estados Unidos- GI=108 y GT=62, enambos casos de dosescuelas diferentes- Un año- Dirigido a niños de cuartoy quinto grado- Encaminado a disminuir laingesta de grasa y aumentarla actividad física.

Actividades- Plan de estudio yeducación sobre régimenalimentario para laincorporación de unaalimentación saludable yactividad física.- Programa de actividadfísica- Cambios en el almuerzoescolar para reducir lasgrasas- Alianzas comunitarias.

Moderadamente eficazAumentó considerable-mente el porcentaje dealumnos que respondieroncorrectamente ofavorablemente lasrespuestas sobreconocimiento, aptitud yactitud.

Moderadamente eficazLa media del contenido degrasas de las comidasescolares disminuyósignificativamente, del 38%al 30%. Además, aumentóconsiderablemente laactividad física.


En esta intervención seanalizar los costos, porque fueron contratados dos dietistas,de 20 a 30 horas porsemana, para ayudar en el servicio alimentario, laactividad física y lacapacitación del personaly los maestros. Loscambios en los menúes de los almuerzos noafectaron negativamentelos costos ni laparticipación.

Harris et al.,1997 (104)

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Programa LEAN deintervención en lasescuelas de Kansas, fase II: 5 al día paramejorar la salud- Una comunidad urbana yotra rural de Kansas,Estados Unidos- Tres escuelas primarias quehabían participado en lafase I (n=596)- Cinco meses- Dirigido a aumentar laingesta de frutas yhortalizas.

Actividades- Actividades en clase queincluyeron degustación defrutas y hortalizas- Cafetería (nuevas recetas,actividades y afiches) - Supermercado (recorridosy cupones)- Hogar (folletos, menúes,artículos promocionales)- Un evento comunitario.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientes A raíz del proyecto, losestudiantes probaron másfrutas y hortalizas nuevas.


El diseño del estudio noincluyó escuelas testigo. El proyecto no afectó loscostos de los programasde comidas escolares ni la participación de losalumnos en el almuerzoescolar. La intervenciónquizá no duró lo suficientecomo para que semanifestaran los cambios.

Harris et al.,1998 (105)(Evaluación deproceso y resultadointermediosolamente).

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Escuelas saludables- Santiago, Curicó yCasablanca, Chile- GI= 2.141 de 3 escuelas,GT= 945 de 2 escuelas- Intervención de 6 meses- Dirigido a niños de cuartoa octavo grado de bajo nivel socioeconómico - Encaminado a prevenir laobesidad, aumentar laactividad física y losalimentos saludables que sevendían en los quioscos.

Actividades- Programa de estudios paraincluir el régimenalimentario saludable y laactividad física- Programa de actividadfísica y actividadesrecreativas- Modificación de losalimentos ofrecidos en losnegocios de la escuela- Actividades para toda laescuela- Participación de los padres.


Sin eficacia demostrada(para parámetros derégimen alimentario)Se observaron efectosimportantes en el estadofísico de los niños y lasniñas, pero los patrones deventa de alimentossaludables en los quioscosno se modificaron

Mínimamente eficazLa obesidad disminuyósolamente en los varones.

Los maestros querealizaron la intervenciónfueron capacitados por unnutricionista y un maestroespecialista en educaciónfísica (uno por escuela). La intervención en elquiosco de la escuelafracasó por la falta deincentivos a las eleccionesmás saludables o denormas para limitar laoferta de alimentos “nosaludables”. Es probableque la disminución de laobesidad en los niños sedeba a un mayor cumpli-miento y una mayorintensidad de la actividadfísica.

Kain et al.,2004 (110)

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“Gimme 5” [Dame 5]: un concepto fresco de la nutrición - Louisiana, Estados Unidos- 12 escuelas secundarias(GI=6, GT=6, n=2.213 alinicio y n=1.792con datos de 4 años)- Intervención de 4 años- Dirigido a adolescentes enlos grados 9 a 12 (de 14 a18 años) -El objetivo era aumentar elconsumo de frutas yhortalizas- Basado en los principiosdel modelo precede-procede.

Actividades- Cinco talleres de 55minutos- Cambio en los alimentosofrecidos en las comidasescolares- Participación de los padres- Campaña de mercadeo enlos medios escolares.

Moderadamente eficazEn el GI se observarondiferencias significativas en términos deconocimiento yconcientización.

Moderadamente eficazEl consumo de frutas yhortalizas aumentóconsiderablemente en el GIdesde 1994 hasta 1996. Nose observaron diferenciassignificativas entre losgrupos en 1997 (ya que enel GT había aumentado laingesta de frutas yhortalizas).


La intervención larealizaron maestroscapacitados. Unacaracterística exclusiva deeste programa es que ensu planificación seutilizaron datos obtenidosde grupos de opinión deescolares de todas lasescuelas participantes.Esto dio a losplanificadores unaperspectiva mucho másamplia para estructurar elprograma. A veces esdifícil dictar programas deeducación sanitaria en lasclases porque compitencon las horas que sedeben dedicar a lasmaterias obligatorias. Lasestrategias ambientalespermiten superar esteescollo y llegar a unsegmento más grande depoblación.

Nicklas et al.,1998 (129)Nicklas et al.,1997 (130)O’Neil y Nicklas,2002(resumen)(132)Nicklas y O’Neil,2000 (evaluación deproceso)(131)

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“Gimme 5” [Dame 5]- Estados Unidos- 16 escuelas primarias(GI=8,GT=8, n=1.172)- Intervención de un año- Dirigida a niños de terceroy cuarto grado- Encaminada a aumentar el consumo de frutas yhortalizas - Basada en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Programa de estudios (6 semanas, 12 clases alaño)- Participación de los padres(boletines, tareas para elhogar y videos semanales)- Educación en el punto decompra en 2 tiendas decomestibles por escuela.

ModeradamenteeficazEfectos significativos encuanto a comportamiento yconocimiento en el GI.Algunas diferencias entérminos de percepción decompetencia y normassociales pero nosignificativas.

Mínimamente eficazLa ingesta de frutas yhortalizas y jugo, enconjunto, fueconsiderablemente mayor,pero no la de frutas solas. Seobservaron diferenciaspositivas respecto de lasfrutas y hortalizas y el jugoen los almuerzos de los díasde semana.


Maestros capacitados sehicieron cargo de laintervención después de la capacitación de un día.Hubo ideas innovadorasen los boletines diariospara los padres y lossupermercados máscercanos. De laobservación en las clasesse dedujo que el nivel deaplicación del programade estudios fue bajo. Estocontribuyó a explicar porqué los resultados nopermitieron clasificar a laintervención como eficaz.

Baranowski etal., 2000 (69)

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Proyecto “High-5” (1 de 9 proyectos comuni-tarios de la iniciativa “5 aldía para mejorar la salud”)- Alabama, Estados Unidos- 28 escuelas (n=1.698familias) - -Dirigido a niñosde cuarto y quinto grado, de 8 a 9 años- Encaminada a aumentar el consumo de frutas yhortalizas - -Basada en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Programa de estudio (14 lecciones en cuartogrado más 3 clases brevesde refuerzo en quinto grado)- Cambio en los alimentosofrecidos en las cafeteríasde las escuelas(capacitación del personaldel servicio alimentario)- Participación de los padres.

EficazEfectos importantesobservados en los niños entérminos de competenciapersonal y conocimientos.

EficazSe observó un aumentoimportante del consumo defrutas y hortalizas, fibra,folato, betacaroteno yvitamina C en los niños, enel año 1 y en el 2. La ingestade frutas y hortalizas de lospadres fue significativa en elaño 1 pero no en el 2.


Los coordinadores delproyecto, ayudados porlos maestros, ejecutaron la intervención. Tambiéncapacitaron al personaldel servicio alimentario ycoordinaron lasactividades de los padres.El programa fue eficaz enla mayoría de lassubmuestras, lo quesugiere que es posiblegeneralizar los resultadosa los diferentes grupos. Seregistraron altas tasas deejecución en las aulas; seobservaron tasasmoderadas departicipación familiar.

Reynolds et al.,2000 (141)Reynolds et al.,2000 (evaluación de proceso)(142

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Programa de intervenciónen la comunidad-Zona rural de Arkansas,Estados Unidos- 2 escuelas (GI=548,GT=382)- La mayoría de los niñoseran afroamericanos decomunidades ruralesdesfavorecidas, beneficiariosdel programa de almuerzogratuito- Intervención en escuelasdurante un año- Dirigido a niños de segundoa quinto grado- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Programa de estudio sobrerégimen alimentario- Cambio de los alimentosofrecidos en las cafeterías delas escuelas- Mensajes en el punto deventa de la cafetería- Participación de los padres(incluido el boletín)- Actividades comunitarias.

ModeradamenteeficazLa mayor parte de lasmejoras importantes en elconocimiento seobservaron en los grados 4 y 5. No hubo cambiossignificativos en cuanto alconocimiento de los padres.

Moderadamente eficazEn el GI, en los grados 4 y 5,se observó una mejoríasignificativa en la elecciónde alimentos y la intenciónde modificar elcomportamiento.


Se capacitó a un gruposeleccionado de maestrospara que dictaran lasclases. Una consideraciónimportante fue que losmaestros se quejaron dela gran carga de trabajocuando el programa seagregó al plan deestudios. Esto se debetener en cuenta cuando seplanifica esta clase deprogramas. El apoyo alproyecto, en términos definanciación para losmateriales y personal fueesencial para su éxito.

Dollahite et al.,1998 (82)

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“Five-a-day power plus”[Cinco al día, más energía]- Minnesota, Estados Unidos- 20 escuelas (GI=10, GT=10, n=1.612completaron el cuestionariosobre comportamientos enmateria de la salud, n=441completaronla lista de alimentosingeridos, n=324 entrevistasa padres)- Dos intervenciones de 3meses durante 2 años- Destinado a niños de cuartoy quinto grado en los quemás del 60% cumplían conlos requisitos para recibirgratuitamente el almuerzo en la escuela- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas- Basado en la teoría delaprendizaje social.

ModeradamenteeficazDel cuestionario sobre elcomportamiento enmateria de salud sededujeron mejorassustanciales.

Moderadamente eficazLa ingesta de fruta aumentóen el almuerzo, así como laingesta de frutas y hortalizascombinada Se observó unaumento de la ingesta devegetales por parte de lasniñas.

Aumentó el consumo diariode frutas y el porcentaje delaporte energético de lasfrutas y hortalizas.


Se realizó una sesión decapacitación de un díapara los maestros, ysesiones de dos horaspara el personal delservicio alimentario Losresultados de laevaluación de procesoindicaron altos niveles departicipación y fidelidadpara todos loscomponentes excepto elde participación de lospadres. Esto explica porqué la ingesta de frutas yhortalizas aumentó muchoen la escuela pero no enel hogar.

Perry et al.,1998 (136)Story etal., 2000(evaluación deproceso)(159)

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Actividades- Programa de estudiossobre el comportamiento (2 programas, cada uno ensesiones 40 minutos, dosveces por semana durante 8 semanas)- Cambios en los alimentosofrecidos en las comidas dela escuela, incluidaspromociones en el punto deventa- Educación y participaciónde los padres- Participación de laindustria: un proveedor defrutas y hortalizasproporcionó materiales yrealizó presentaciones.

TEENS (Teens Eating forNutrition and Energy atSchool [Alimentación delos adolescentes para lanutrición y energía en lasescuelas])- Minnesota, Estados Unidos- 16 escuelas (n=3.503,GI=1.748, GT=1.755. Paradatos del recuerdo de 24horas, n=455)


EficazEl incremento másimportante de la ingesta defrutas y hortalizas y ladisminución mássignificativa de la ingesta de grasas se observó en elgrupo 4 (grupo de pares más programa de estudiomás entorno escolar),


Maestros capacitados ylíderes del grupo de parespresentaron la intervencióna los niños de séptimogrado. Se comprobó que lacapacitación de líderes delgrupo de pares fue lo quedio mejores resultados entérminos de aumento de laingesta de frutas y

Birnbaum etal., 2002(resultados delprimer año) (77)

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- Intervención de 2 años(resultados de un año)- Destinado a niños defamilias de bajos ingresosde séptimo y octavo grado- Dirigido a aumentar laingesta de frutas yhortalizas y disminuir la degrasas- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- 4 exposicionesescalonadas:(1) grupo testigo, (2) entorno escolar(componente del servicioalimentario) solamente, (3) entorno escolar másprograma de estudio (y componente parental), y(4) entorno escolar másprograma de estudio máslíderes del grupo de pares.

seguido por el grupo 3(programa de estudio másentorno escolar). Los líderesdel grupo de paresinformaron un aumento decasi una porción completa.La tendencia a elegiralimentos con menos grasatambién aumentóconsiderablemente en losdos grupos mencionados.

hortalizas y reducción dela de grasas. Este puedeser un método eficaz ysostenible para ejecutarlos programas.

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TEENS (Teens Eating forNutrition and Energy atSchool [Alimentación delos adolescentes para lanutrición y energía en lasescuelas])- Minnesota, Estados Unidos- 16 escuelas (muestra de laencuesta n=2.883). Para losdatos de recuerdo de 24horas n=455, GI=288,GT=167. Encuesta a lospadres, n=526- Dos años- Dirigido a niños de familiasde bajos ingresos deséptimo y octavo grado.-Encaminado a aumentar laingesta de frutas yhortalizas y disminuir la degrasas. También a aumentarla oferta y las ventas defrutas y hortalizas yalimentos bajos en grasa enla escuela y en el hogar-Basado en la teoría delaprendizaje social


Mínimamente eficazNo se observaron diferencias en lasevaluaciones de la ingesta.Solo se observaron efectospositivos en laspuntuaciones de elección dealimentos (lo que sugiereque los estudianteshabitualmente prefierenalimentos con menos grasaa los alimentos con másgrasa). Los padres del GIinformaron elecciones dealimentos más saludables enlas compras en las tiendasde comestibles. No seobservaron efectos en uninventario de los alimentosen el hogar. Las escuelas delGI ofrecieron y vendieronuna proporción más alta dealimentos saludables a lacarta. No se observaronefectos en cuanto a la ventade frutas y hortalizas comoparte del patrón habitual dealimentos en el almuerzo.


Las estrategiasmedioambientales en laescuela incluyeron unConsejo Asesor sobreNutrición en la Escuela y elservicio de alimentaciónescolar.

Se capacitó al personal delservicio de alimentación.Los líderes del grupo depares de séptimo gradopueden haber sidofundamentales para eléxito en el primer año.Esto también explicaría lamala respuesta a losproyectos grupales enoctavo grado. Los datos deproceso sugieren ejecuciónincompleta de laintervención, en particularen términos de clases y dela participación de lasfamilias en las actividades.El componente deprograma de estudiohubiera sido más eficaz si

Lytle etal,.2004 (117)Lytle et al.,2006 (entornoescolar y hogares)(116)

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Actividades(1) entorno escolar(componente del servicioalimentario) solamente, (2) entorno escolar másprograma de estudio (y componente parental:boletines y cupones paramodificar elcomportamiento) y (3)programa de estudio queincluye líderes del grupo de pares en séptimo grado y modificación delcomportamiento yproyectos grupales enoctavo grado.

se hubiese capacitadomejor a los docentes o silas clases las hubierandictado personasespecíficamentecapacitadas para estatarea. Sin embargo, estopodría limitar la viabilidady sostenibilidad de laintervención.

Alimentarse bien ymantenerse enmovimiento- Baltimore, Estados Unidos- Niños: n=479, GI=190 en 6escuelas, GT=289 en 8 escuelas(n=335, GI=173 y GT=162para los datos de recuerdode 24 horas)- 2 años

ModeradamenteeficazLos conocimientos sobrerégimen alimentarioaumentaronsignificativamente, en 1,4puntos, en el GI.

EficazReducción importante en elporcentaje de grasas (−1,4%)y de grasas saturadas(−0,1%). El consumo defrutas y hortalizas aumentó(un equivalente a 0,73porciones al día), y tambiénel de vitamina C y fibra. No se observaron diferenciasrespecto de la actividad física.


El programa se integró alprograma de estudios y alas estructuras existentesy se ejecutó a través delos maestros de grado. Losmateriales se integraron alas clases de matemática,ciencia, lengua, arte yestudios sociales. Estohace que el programa seareproducible y sostenible.Los maestros asistieron aun curso de capacitación

Gortmaker etal., 1999 (100)

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- Destinado a niños decuarto y quinto grado, 91%de afroamericanos-Dirigido a mejorar elrégimen alimentario(disminuir la ingesta degrasas y grasas saturadas yaumentar la de frutas yhortalizas), aumentar laactividad física y reducir lashoras de TV- Basado en la teoría delaprendizaje social y la teoríaconductual de la elección.

Actividades- Programa de estudio (13lecciones al año)- Actividad física- Intervención de los padres- Intervenciones vinculadasal servicio alimentario de laescuela, las familias, losprogramas de bienestar delos docentes y las campañasen las aulas.

de un día y a dosreuniones por año. Elelevado porcentaje deafroamericanos hace queesta intervención puedaser beneficiosa para lascomunidadesdesfavorecidas. Otroresultado fue que elprograma redujomarginalmente el tiempoque se pasaba mirando latelevisión, lo que tieneimportantes implicacionesen términos de ingesta de“comida chatarra” yaumento de peso. Losmateriales basados en laclase se elaboraron demodo que no fuerancostosos y sí sostenibles.

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Un comienzo saludable- 9 centros en Nueva York,Estados Unidos- Niños (n=1.296, GI=6escuelas, GT=3 escuelas)- 2 años- Destinado a preescolaresde 2 a 5 años, la mayoría defamilias de bajos ingresos,afroamericanas o hispanas.- Dirigido a disminuir elcontenido de grasa de lascomidas a < 10% del aporteenergético ya reducir laingesta de grasas saturadasde los niños en edadpreescolar a < 10%. Laintervención en el servicioalimentario siguió el modelodel programa CATCH.

Actividades2 grupos: (1) solo servicioalimentario, y (2) servicioalimentario más educaciónalimentaria.- Participación de los padres.


EficazLa ingesta total de grasas ygrasas saturadas de losniños disminuyósignificativamente despuésde 2años en el servicioalimentario del GI. Lascomidas escolares siguieronel mismo patrón.

EficazEl colesterol totaldisminuyósignificativamente en el GIen ambos servicios decomidas (−6,0 frente a−0,4 mg/dl), con unareducción del 30% delriesgo de colesterolelevado

Los chefs recibieroncapacitación de un díarealizada por dietistas y se capacitó a los maestros para dictar elprograma educativo. Elcomponente del servicioalimentario fue exitoso entérminos de reducción dela ingesta de grasa yvalores de colesterol ensangre. Se asignó untiempo limitado alprograma educativo, loque explicaría por qué nohubo beneficiosadicionales.

Williams et al.,2002 (169)Williams et al.,2004 (170)

70

Evaluación de unprograma promoción delconsumo de leche conbajo contenido de grasa- Nueva York, Estados Unidos- 6 escuelas primarias(GI=3, GT=3) de zonasurbanas deprimidas,principalmente barrioshispanos (n=5,417)- De 7 a 10 días- Dirigido a aumentar elconsumo de leche con un1% de grasa en vez de leche entera- Basado en el marcoprecede-procede.

Actividades- Técnicas de mercadeosocial, incluidosposicionamiento delproducto, recomendaciónpor celebridades,degustación, publicidad,incentivos en el punto deventa, un eslogan yactividades recreativas.


EficazEl consumo de lechedescremada aumentó del25% al 57% y siguió siendosignificativo después de 3meses. El consumo de lecheen general no disminuyó


Este estudio se centró en un comportamientoalimentario específico. Seusaron modelos a imitaradecuados en términosculturales. El personal delservicio alimentario colocóexhibidores y alentó elconsumo de leche con un1% de grasa. El envasepuede afectar la eleccióndel producto. El efecto dela intervención en laingesta de grasas ocalorías en general no seconoce. La intervención noalteró las horas de clase.Es un método rápido yeficaz para reducir laingesta de grasassaturadas en un grupogrande de niños.

Wechsler et al.,1998 (167)

71

Las frutas y hortalizasmarcan la diferencia- Noruega- Niños (n=369, GI=9escuelas, GT=10 escuelas)- 1 año escolar- Destinado a alumnos desexto y séptimo grado- Dirigido a aumentar elconsumo de frutas yhortalizas de los niños- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Aliento a la participaciónen la suscripción paga delsuministro de frutas yhortalizas- Programa de estudiossobre economía doméstica- Participación de los padres.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe notificó mayorconocimiento de larecomendación “5 al día”.

Sin eficacia demostradaNo se observó efecto algunoen el consumo de frutas yhortalizas ni en la escuela nien otros lugares.


La intervención no tuveefecto alguno en laingesta de frutas yhortalizas por parte de los niños. La causa puede ser que laintervención no modificólas preferencias de losalumnos ni el acceso a las frutas y hortalizas, los dos factores másestrechamenterelacionados con laingesta de las frutas yhortalizas de los niños.Tal vez sea necesario uncomponente parental másimportante.

Bere et al.,2006 (73)Bere yKlepp, 2004(estudio cualitativo)(74)

72

Programa de frutas en las escuelas de Noruega(pagos en comparacióncon gratuitos)- Noruega- n=795 (GI frutas yhortalizas gratuitas, n=222en 9 escuelas, grupo de lasuscripción, n=157 en 9escuelas, sin frutas yhortalizas,n=416 en 20 escuelas- 1 año escolar- Dirigido a niños deséptimo grado, de 11 a 12años- Encaminado a aumentar elconsumo de frutas yhortalizas de los niños.

Actividades(1) Frutas y hortalizas gratisen las escuelas, (2) pago porfrutas y hortalizas en lasescuelas (suscripción), y(3) sin frutas y hortalizas enlas escuelas.


Moderadamente eficazLos alumnos de las escuelas en las que lasfrutas y hortalizas erangratuitas consumieron unacantidad significativamentemayor. También consumieronmenos bebidas gaseosas,dulces y papas fritas que losdel grupo de escuelas sinfrutas y hortalizas cuyospadres tenían niveles deeducación bajos.


Suministrar gratuita-mente frutas es unaestrategia para aumentarel consume en losalumnos de séptimo grado (de 11 a 12 años).Sin embargo, el costopuede ser considerable.Las intervenciones enfavor del consumo defrutas y hortalizas puedentener un efecto positivoen el consumo debocadillos no saludables,en particular en lossubgrupos a los quepuede ser difícil llegar con medidas educativas

Bere et al.,2005 (75)

73

Programa gratuito defruta en la escuela enNoruega y “Las frutas ylas hortalizas marcan ladiferencia” - Noruega- n=517 (GI=9 escuelas,GT=10 escuelas)- 1 año escolar- Dirigido a niños de sexto grado- Con el fin de aumentar laingesta de frutas yhortalizas.

Actividades- Suscripción gratuita- Programa educativo de lainiciativa “Las frutas y lashortalizas marcan ladiferencia”- Opción de suscripciónpaga para recibir frutas yhortalizas el segundo año(participaron 4 de 9 escuelasdel GI).

No informados o noevaluados

Moderadamente eficazLa intervención fue eficaz en términos de ingesta defrutas y hortalizas en laescuela y durante todo eldía. El efecto persistía unaño después de laintervención para la ingestade frutas y hortalizasdurante todo el día.


El efecto persistente sepuede explicar en partepor la mayor tasa departicipación en elprograma de fruta en laescuela (suscripciónpaga). Los efectos puedenser consecuencia de lagratuidad de lasuscripción y no delprograma educativo

Bere et al.,2006 (76)

74

Campaña “5 a day, power play!” [5 al día y¡juega con ganas!] - California, Estados Unidos- 49 escuelas (n=2684)- Intervención de un año-Destinada a los niños decuarto y quinto grado- Encaminado a aumentar elconsumo de frutas yhortalizas de los niños- Basada en la teoría de laresiliencia de la teoría delaprendizaje social.

Actividades- 2 grupos: (1) programa deestudios en la forma deactividades en el entornoescolar (2) programa deestudios como el anteriormás actividadescomunitarias.

ModeradamenteeficazCon ambas intervencionesse observaron aumentossignificativos en la creencia de los estudiantesde que debían comer 5 omás frutas y hortalizas por día. En el segundogrupo el efecto fue mayor.En ambos GI los resultadosfueron significativosrespecto de

Moderadamente eficazLos niños del primer grupode la intervenciónaumentaron el consumo defrutas y hortalizas en un 7%y los del segundo grupo enun14%. En ambos GI elconsumo de frutas yhortalizas fue mucho mayorque en el GT.


Se capacitó a los docentes para quedirigieran 10 de 14actividades básicas. Losefectos más importantesse observaron en elsegundo grupo, lo queindica que la campaña fuemás exitosa cuando otrosactores como losmercados, supermercados,los medios y los gruposjuveniles de la comunidadtrabajaron junto con lasescuelas.

Foerster etal., 1998 (91)

75

Programa de nutricióninfantil “Got 5?”[“¿Consumiste 5 al día?”] - Estados Unidos- 1 escuela (n=54)- Intervención de 10 semanas- Destinado a niños deprimero y segundo grado, de 7 a 8 años- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas.

Actividades- Cinco clases de una hora- Cuatro calendarios de dossemanas de registro de todaslas frutas y hortalizasconsumidas en el día(autovigilancia). Se les pidió a los padres que inicializaranlos calendarios diariamente.- Se ofrecieron incentivos aquienes completaran loscalendarios- Se utilizó un procedimientode fijación de metas parapromover cambios en elrégimen alimentario.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa mayoría de los padresindicó que los calendarioshicieron que los niñostuvieran más concienciasobre los hábitosalimentarios.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesMás niños consumieron 4 o más frutas y hortalizas,desde el calendario 1 hastael 4. Los datos obtenidos delos padres indicaron unaumento importante de laingesta de fruta después delprograma.


Las clases fueron dictadas por dietistas. Fue innovador el uso delos calendarios para quelos niños fueran másconcientes de su ingestade frutas y hortalizasdurante el día. Los padresrevisaron los calendariosdiariamente, de modo quetambién participaron. Seotorgaron pequeñospremios por las mejoras.Los calendarios fueronadecuados paramonitorear la ingesta defrutas y verduras de losniños de apenas 7 años yagregaron valor, ya quereforzaron las aptitudespara la escritura y laortografía. Esteinstrumento simple ycostoeficaz se deberíaprobar en un grupo másgrande.

Kuczmarski etal,. 2003 (113)

76

Programa PATH (PhysicalActivity and TeenageHealth [Actividad física ysalud adolescente])- Nueva York, Estados Unidos- Una escuela de una zonaurbana deprimida (GI=181,GT=165 niños)- 11 semanas- Destinado a adolescentesde noveno y décimo grado decomunidades desfavorecidas(también incluyó a niños delos grados 11 y 12) - Dirigido a reducir losfactores de riesgo deenfermedad coronaria. Encuanto al régimenalimentario, la intervenciónse concentró en reducir laingesta de grasas saturadas,colesterol, sal y azúcar.

Actividades- Programa de estudio: clasesde promoción de la salud de30 minutos, 5 veces porsemana durante 11 semanas

ModeradamenteeficazSe observó una mejorasignificativa de losconocimientos de salud enlos varones y las niñas. Nohubo diferencias en laspuntuaciones de actitudrespecto de la salud.

Moderadamente eficazHubo cambios importantesen los hábitos alimentarios(disminución de la ingestade alimentos con altocontenido de grasassaturadas, colesterol, sal yazúcar y en la capacidadaeróbica máxima (solo enlas niñas).

MínimamenteeficazDisminución significativade los valores decolesterol total solamenteen las niñas. No seobservaron diferenciasrespecto de la presiónarterial o el IMC.

El programa de actividadfísica fue impartido porprofesores de educaciónfísica y estudiantes de unauniversidad localcapacitados, quienestambién proporcionaronlos materiales educativos.A las lecciones de 5minutos seguíaninmediatamente losejercicios. Las niñas teníanuna capacidad aeróbicamáxima de base más bajay niveles de colesterol debase más altos que losvarones.

Fardy et al.,1996 (88)

77

- Programa de actividadfísica (resistencia)- De 20 a 25 minutos deactividad física seguidos de5 minutos de promoción dela salud: régimenalimentario, actividad física,estrés, tabaquismo-Los estudiantes tambiénrecibieron manuales.

Programa PATH (PhysicalActivity and TeenageHealth [Actividad física ysalud adolescente])- Nueva York, EstadosUnidos-Niñas de 3 escuelassecundarias (GI=310,GT=132)- 12 semanas; evaluación alos 2 años- Destinado a niñas de 14 a19 años, principalmente aalumnas de comunidadesdesfavorecidas-Dirigido a reducir losfactores de riesgo deenfermedad coronaria. Encuanto al régimenalimentario, la intervenciónse concentró en reducir laingesta de grasas saturadas,colesterol, sal y azúcar.

Moderadamente eficazSe observó una mejorasignificativa delconocimiento sobre saludcardiovascular.

Mínimamente eficazSe notificaron diferenciasimportantes en lacomposición del desayuna. La mejoría fue ligeramentemayor, aunque nosignificativa, en los hábitosalimentarios y en la actividadfísica fuera de la escuela.

MínimamenteeficazDisminución importante en el porcentaje de grasecorporal y la presiónarterial. No hubodiferencias significativas en el IMC, el colesteroltotal o la capacidadaeróbica máxima.

Profesores de educaciónfísica capacitadosimpartieron las clases. Losparticipantes del grupoexperimental y el grupotestigo eran de la mismaescuela y esto puede haberinfluido en los resultados.

Bayne-Smithet al., 2004(71)

78

Actividades- Programa de estudio:clases de 30 minutos 5veces a la semana durante12 semanas, con énfasis enla salud y la condición físicacardiovascular- Programa de actividadfísica (que alternaban losejercicios de resistencia conlos aeróbicos)-Clases de 5 a 10 minutosseguidas de actividad físicaintensa.Salud cardiovascular enlos niños- Carolina del Norte, Estados Unidos- 18 escuelas- 8 semanas- Destinado a niños detercero y cuarto grado-Dirigido a reducir losfactores de riesgo deenfermedadescardiovasculares en losniños de escuelas primarias-GI1: intervención basada enel aula, GI2: intervenciónbasada en el riesgo, engrupos reducidos, GT:enseñanza habitual yactividad física.

Moderadamente eficazConocimientoconsiderablemente mayor en el GI. Aumento significativo delconocimiento en ambos GI.El conocimiento total fuemayor en el GI del aula.

Moderadamente eficazAumento importante de laactividad físicaautonotificada en los GI. Nose observaron diferenciasrespecto del régimenalimentario con altocontenido de grasas.

Moderadamente eficazLas diferencias no fueronestadísticamentesignificativas a nivel de la escuela para colesteroly presión arterial, pero síen términos clínicos.Las tendencias observadas en el GI fueron una reducción de la colesterolemia, una reducción de la grasa corporal y un menor aumento de lapresión arterial que en el GT.

La intervención estuvo acargo de maestroscapacitados. Se trató deuna intervención práctica,ya que se basó enprogramas de fácil accesopara las escuelas y norequirió más maestros nimateriales costosos parael componente deeducación. Un profesor deeducación física calificadopodía ejecutar elcomponente de actividadfísica. La intervenciónabarcó a todos los niños yno solo a los niños “enriesgo”, lo que impide laestigmatización y loserrores de clasificación, ypermite ahorrar los costos

Harrell et al.,1996 (101)Harrell et al.,1998 (102)Harrell et al.,1999 (103)

79

Actividades- Programa de estudio sobrerégimen alimentario,actividad física ytabaquismo (2 veces a lasemana durante 8 semanas)- Programa de actividadfísica (3 veces a la semana).

de los exámenessistemáticos. No sedispone de los resultadosa largo plazo.

Participación activa deestudiantes y padres enun programa extraescolarde actividad física- Detroit, Estados Unidos- Padres (n=25) y niños(n=56)- 12 semanas- Destinado a padres y niñosafroamericanos de unaescuela media de una zonaurbana- Dirigido a aumentar laingesta de frutas yhortalizas y promover elbuen estado físico.

Actividades- Una sesión de 60 a 75minutos 4 días por semana- Programa de actividadfísica-Actividades educativassobre régimen alimentario.-Distribución deinformación.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó un aumentosignificativo del consumo de frutas de los padres y losniños. Aumentó el consumode ensaladas, jugos de frutay papas que no estuvieranfritas entre los niños.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa presión diastólicadisminuyó en los niños ylos padres. La presiónsistólica también mejoróen los niños. En los padres,mejoró la grasa corporal,el IMC y la resistencia.

El diseño del estudio noincluyó un grupo testigo.Los datos generalesindicaron que los niñostendían a obtenermayores beneficios de laintervención dirigida alrégimen alimentario,mientras que los padresobtenían más beneficiosde la intervenciónrelacionada con laactividad física.

Engels et al.,2005 (85)

80

Intervención a través devideos e Internet - Medio Oeste, EstadosUnidos- 2 escuelas medias urbanas(GI=67, GT=63)- 4 sesiones- Destinado a estudiantes deescuela media de gruposminoritarios- Dirigido a disminuir laingesta de grasa y aumentarla actividad física- Basada en conceptos delmodelo transteórico depromoción de la salud.

Actividades- 4 sesiones de Internet yvideos más una debocadillos saludables(dirigida por líderes delgrupo de pares), clases degimnasia (en 1escuela, seis sesiones de 50minutos dirigidas por líderesdel grupo de pares).


Mínimamente eficazLa ingesta de grasasdisminuyó con cada sesiónde Internet. Las niñas del GIdisminuyeron la ingesta degrasas respecto de las delGT, esto se observó en losgrupos de todas las minorías excepto una. Losniños del GT disminuyeronmás el consumo de grasas.El porcentaje de aporteenergético derivado de lasgrasas en general no fuesignificativamente diferenteen los grupos. No se alcanzóel objetivo de < 30% deaporte energético derivadode grasas. Los que acudierona las clases de gimnasiaaumentaron su actividadfísica mientras que en elgrupo de Internet y en el GTla actividad física disminuyó.


Estudio innovador con 4sesiones de Internet y unade bocadillos saludables, y clases de gimnasia. Sinembargo, no se conocenlos efectos a largo plazo.No se registrarondiferencias significativasen términos de eficacia de la intervención con la inclusión de unlaboratorio de alimentos.Esta intervencióndemanda mucho tiempo,personal y recursos.Estudiantes de enfermeríaayudaron en las clases degimnasia dirigidas porpares, lo que incrementólos costos de personal.

Frenn et al.,2003 (95)

81

Cambiando la tendencia:intervención mediantevideos e Internet- Medio Oeste, Estados Unidos- 1 escuela media (n=103)- 8 sesiones en un mes- Dirigido a reducir laingesta de grasa y aumentarla actividad física- Destinado a niños deséptimo grado de la escuelamedia de familias de bajosingresos- Basado en el modelotransteórico de promociónde la salud.

Actividades- 8 sesiones de Internet concuatro videos de 2 a 3minutos en el laboratorio decomputación de la clase deciencia.- Realimentaciónindividualizada generadapor computadora sobreactividad física e ingesta degrasas.


Moderadamente eficazQuienes completaron másde la mitad de las sesionesaumentaron la actividadfísica y el porcentaje delaporte energético derivadode las grasas (0,8%).



82

“Squires Quest”- Houston, Texas, Estados Unidos- 26 escuelas primarias(n=1578, GI=749, GT=740)- 5 semanas- Destinado a alumnos decuarto grado, de 8 a 12 años-Dirigido a aumentar laingesta de frutas yhortalizas de los niños- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- 10 sesiones de un juegomultimedia llamado“Squires Quest”- Las metas referidas a laingesta de frutas yhortalizas se fijaban al finalde cada sesión.


EficazQuienes completaron másde la mitad de las sesionesaumentaron la actividadfísica y el porcentaje delaporte energético derivadode las grasas (0,8%).EficazLos niños que participaronen el juego aumentaronsignificativamente la ingestade frutas y hortalizas, unaporción más que los del GT.


Juego psicopedagógicopara niños de un entornomultiétnico. El desarrollode estos juegos esbastante costoso y serequieren recursossuficientes para utilizarloscomo un instrumentopedagógico. Es posibleque esta intervención nosea apropiada para paísesde ingresos bajos ymedianos.

Cullen et al.,2005 (75)Baranowski etal., 2003 (67)Cullen et al.,2004 (metas)(80)

83

Intervención “Five-a-daypower plus” en la cafetería- Minnesota, Estados Unidos- 26 escuelas (GI=13, GT=13,n=1168)- 2 años- Destinado a niños deprimero y tercer grado en elaño 1, y a niños de segundo ycuarto grado en el año 2- Mayoritariamente de gruposétnicos minoritarios- Dirigido a aumentar elconsumo de frutas y hortalizasen el almuerzo en la cafeteríade la escuela- Basado en la teoría delaprendizaje social y en unmodelo de planificación delcomportamiento en temas desalud.

Actividades- Actividades diariasrelacionadas con el servicioalimentario para aumentar laoferta y el atractivo de lasfrutas y hortalizas y alentarsu consumo - Eventos especiales.


Moderadamente eficazLa ingesta de frutasaumentó considerablementepero el tamaño de lasporciones era pequeño(aumento de 0,17 porciones)


Esta intervención proporcionó modelospositivos a seguir,oportunidades adicionales yun mayor apoyo social alaumento de la ingesta defrutas y hortalizas. Se capacitó al personal delservicio alimentario para queapoyaran a los niños en laselección de frutas y hortalizasy facilitaran el acceso a estosalimentos. Se observó unarelación entre el aliento verbalpor parte del personal y laingesta de frutas y hortalizas.Hubo cursos de capacitaciónde un día para todo elpersonal del servicioalimentario y reunionesmensuales con los gerentes. El personal de la intervenciónvisitó las escuelas una vez porsemana. Los autoresrecomiendan programas demúltiples componentes, conprogramas de estudio yparticipación de los padres, enlugar de programas dirigidossolamente a las cafeterías.

Perry et al.,2004 (137)

84

Proyecto integral denutrición- Colorado, Estados Unidos- 3 escuelas públicas,GI=226, GT=218 (datossobre sobrantes de comida);GI=295, GT=248 (datos deencuesta)- 24 semanas- Dirigido a niños de escuelaprimaria (mayoritariamentede tercero a quinto grado)de comunidadesdesfavorecidas, en sumayoría hispanos (más del80% beneficiarios delprograma de almuerzogratuito)- Encaminado a aumentar laingesta de frutas, hortalizasy cereales, losconocimientos y lasactitudes respecto de lasfrutas y hortalizas, elconocimiento de la pirámidealimentaria y la habilidadpara preparar comida

Moderadamente eficazLos mayores beneficios seobservaron en elconocimiento y lapercepción de competenciarespecto de los objetivosalimentarios.

Moderadamente eficazLos niños consumieron 0,4 más porciones de frutasy hortalizas por almuerzo.


La intervención la llevóadelante un maestro deeducación especial enconsulta con un dietista.Capacitación de los maestros:3 sesiones después del horarioescolar y clases semanales demodelo a imitar en el aula,impartidas por el maestro deeducación especial, quecontribuyó a resolver laslimitaciones de tiempo de losmaestros de grado y mejoró laejecución y la fidelidad delprograma. Las actividades enel aula fueron formuladaspara reforzar conceptos dematemática, ciencia, lengua yestudios sociales. Seconcentraron en mensajes deltipo “come más” y no enmensajes del tipo “nocomas”. Este programa eseficaz en términos deconocimiento y cambio decomportamientos. Sinembargo, la contratación deun maestro de educaciónespecial encarece la ejecución

Auld et al.,1998 (66)

85

- Basada en la teoría delcambio de comporta-mientos, la teoría delaprendizaje social y la teoría del desarrollocognitivo de Piaget.

Actividades- Programa de estudio: 24 sesiones semanales de45 a 60 minutos deactividades en el aula, queincluían preparación yconsumo de alimentos- Participación de los padres (boletines, clases sobrerégimen alimentario,actividades recreativas) elaño 4; 6 actividades a lahora del almuerzo lideradaspor padres- Régimen alimentario en lacomunidad, desarrollo derecursos, que incluyópreparación y consumo dealimentos.

de la intervención entodas las escuelas. En lapublicación del estudio nose incluyen los resultadosde los padres ni de lacomunidad.

86

Programa piloto de salud“Bienestar”: prevenciónde factores de riesgo dediabetes- San Antonio, Estados Unidos- Niños (n=102)- 1 año escolar (7 meses)- Dirigido a niños de cuartogrado, estadounidenses deorigen mexicano y de familias de bajos ingresos.Todos tenían sobrepeso, unrégimen alimentario rico engrasas y antecedentesfamiliares de diabetes- Encaminado a disminuir lagrasa corporal y la ingesta de grasa- Basado en la teoría delaprendizaje social

Actividades- Programa de estudios sobresalud: 28 clases- Componente de la cafeteríade la escuela- Educación para la salud delos padres- Club de salud: actividadesdespués de la escuela.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesAumentó el conocimientoen temas de salud. Laspuntuaciones deconocimientos en temas de salud del grupo con latasa más alta de asistencia(al club) fueron considera-blemente superiores quelas del grupo con tasas deasistencia inferiores.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLas porciones de grasa y elporcentaje del aportecalórico proveniente de lasgrasas disminuyeron,mientras que aumentó laingesta de frutas yhortalizas.


El diseño del estudio noincluyó un grupo testigo. Laeducación de los padresconsistió en una consulta aldietista para discutir elrégimen alimentario del niño.Se usaron materialeseducativos culturalmenteadecuados. El programa deestudio solo quizá no permiteobtener resultados favorables.Es necesario involucrar a lospadres y a los sistemassociales de fuera de laescuela.

Trevino et al.,1998 (161)

87

Programa piloto“Bienestar” deprevención de la diabetes- San Antonio, Estados Unidos- 13 escuelas de intervención14 escuelas testigo, GI=619,GT=602- Destinado a niños de cuartogrado de origen mexicano(80%) de familias de bajosingresos (94%)- 7 meses- Dirigido a disminuir laingesta de grasas saturadas ya aumentar la ingesta defibra y la actividad física- Basada en la teoría delaprendizaje social y la teoríade la ecología social.

Actividades- 50 sesiones: Programa declases sobre salud y actividadfísica (1 día educaciónsanitaria y 4 días programade actividad física)- Programa familiar- Programa de la cafetería dela escuela


Mínimamente eficazAumentaron laspuntuaciones de estadofísico e ingesta de fibra (1 g/día). No se observarondiferencias en el porcentajede aporte energéticoderivado de la ingesta degrasas saturadas.

ModeradamenteeficazDisminuyeron los niveles de glucosa enayunas en el GI (−0,12 mmol/l). No seobservaron diferenciasen los porcentajes degrasa corporal.

En promedio, los estudiantesasistieron a 32 de las 50sesiones.

Se cree que los resultadospositivos son consecuenciadel material culturalmenteapropiado, los múltiplessistemas de implementación yla frecuencia de los contactos.No se sabe si los resultadospersistirán con el tiempo.

Trevino et al.,2004 (162)

88

- Club fuera del horarioescolar (1 hora a la semana)- Incentivos- Materiales culturalmentepertinentes.

Educación en nutrición en la escuela primaria- Galway, Irlanda- 8 escuelas de intervencióny 3 escuelas testigo (n=525,n=187completaron diariosalimentarios)- 10 semanas deintervención- Dirigido a alumnos detercero y cuarto grados de la escuela primaria, de 8 a 10 años.

Actividades-Programa educativo (20sesiones de 30 minutos),hojas de trabajo, tareas parael hogar para involucrar alos padres- Régimen de ejerciciosaeróbicos

Sin eficacia demostradaNo se percibierondiferencias respecto delconocimiento, aunque losniveles de base eran muyaltos.

Mínimamente eficazLa ingesta de frutas yhortalizas aumentó (elnúmero de los queconsumían 4 o más porcionespor día). Los niños tambiénconsumieron menosbocadillos salados. Laspuntuaciones decomportamiento ypreferencias aumentaron en el GI.


Los maestros partici-pantes recibieroncapacitación en el servicio. Los beneficios de la intervención seobservaron principalmenteen los niños de escuelasde zonas favorecidas.

Friel et al.,1999 (97)

89

Programa de prevenciónde la diabetes en Sandy Lake- Sandy Lake, Reserva indiade Norteamérica, Canadá- Niños (n=122) Ojibway-Cree (indios americanos)- 1 año escolar- Dirigido a alumnos decuarto a séptimo grado, de 7 a 14 años- Modelo ecológico y teoríadel aprendizaje social.

Actividades- Programa de estudio: unaclase de 45 minutos durante16 semanas- Componente familiar- Distribución de informacióny uso de la radio- Componente del grupo depares: club de cocina yprograma de radio- Componente ambiental:política de prohibición de losbocadillos con alto contenidode azúcar y grasas- Programa de bocadillos enel desayuno escolar.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa exposición a laintervención se asoció con la categoría más altade conocimiento sobrealimentos bajos en grasa y con la competenciaalimentaria. No se asociócon la intenciónalimentaria.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa exposición a laintervención se asoció con el logro del objetivo deingesta de > 5 g de fibra aldía. Disminuyó el porcentajede aporte energético de lasgrasas, pero esto no seasoció con la exposición.

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que seaeficazEl IMC aumentó. Losestudiantes obesos alcomienzo de laintervención fueron losque presentaron máscambios en el peso.

No hubo un grupo testigoanterior o posterior, ni uncomponente importante deactividad física. El programade estudio se basóprincipalmente en losmodelos de prevención de las iniciativasCATCH y KahnawakeSchools Diabetes. Los datossugieren que la intervencióntuvo efectos en el entornohogareño además de en elescolar. El costo del programay la carga para los maestrosson bajos cuando se disponede financiación opatrocinadores para eldesayuno escolar. El mayorcosto es para un coordinadordel programa.

Saksvig et al., 2005(148)

90

Programa de prevenciónde la diabetes en laescuela secundaria zuni - Nuevo México, Estados Unidos- GI=72 Zuni; GT=37 Anglo- Destinado a jóvenes de 16 a 18 años- Diseño transversal, al año ymedio y a los tres años- Gimnasio orientado a losjóvenes- Componente ambiental(disponibilidad de agua ybebidas dietéticas)- Servicio de alimentación dela escuela (aumento de frutasy hortalizas, disminución degrasas en los almuerzosescolares)- Medios de comunicación,incluidos afiches y la radio.- Dirigido a disminuir elconsumo de bebidasazucaradas.

Actividades- Componente de educaciónen la prevención de ladiabetes


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl consumo de bebidasgaseosas azucaradasdisminuyó en aproxi-madamente 136 g por día y por estudiante. Lasgaseosas fueronreemplazadas por agua ybebidas dietéticas. El uso del gimnasio aumentó a lolargo de los 3 años.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLos niveles plasmáticosde insulina basal enayunas y a los 30minutos eran altos en el GI al comienzo de laintervención y seobservaron reduccionesimportantes durante elestudio. Al tercer año, lainsulina en ayunas nodiferente a la registradaen el GT. La insulina a 30minutos de los varonesno fue diferente en elGT. Los niveles deglucosa en ayunasvariaron poco a lo largode los tres años y engeneral estuvierondentro de los límitesnormales.

Se proveyeron fondos pararemodelar una sala ytransformarla en un gimnasio,que dirigían instructorestitulados.

Ritenbaugh etal., 2003 (144)

91

“TACOS” (TryingAlternative CafeteriaOptions in Schools[Cafeterías con opcionesalternativas en lasescuelas] )- Minneapolis, Estados Unidos- Niños (GI=10, GT=10escuelas secundarias)- 2 años- Dirigido a aumentar lasventas de alimentos bajos engrasas en las cafeterías deescuelas secundarias.

Actividades- Aumento de ladisponibilidad de alimentosbajos en grasas (5 g de grasao menos)- Promoción de estosalimentos bajos en grasaentre los estudiantes(incentivos monetarios paralos estudiantes).

Moderadamente eficazLos estudiantes percibieronla mayor oferta de alimentos bajos en grasa y el mayor apoyo normativo ala elección de este tipo dealimentos.

ModeradamenteEn el año 1 el aumento delas ventas de alimentosbajos en grasa fue máspronunciado, y en el año 2 el porcentaje de ventas dealimentos bajos en grasasfue más alto. La intervenciónno afectó las ganancias delservicio de alimentación. Nose observaron cambios en laelección de alimentosautonotificada por losalumnos.


Se realizaron reunionestrimestrales entre el personalde la investigación y el delservicio de alimentación.Grupos de estudiantesllevaron a cabo la promociónen la escuela después de sercapacitados por el personaldel programa, que sirvió deenlace entre los alumnos y elpersonal del servicio dealimentación. Los cambios enel entorno escolar puedentener efectos positivos en laelección de alimentos, sin unprograma de estudio o uncomponente familiar basadoen el hogar. La participaciónde estudiantes en lasactividades de promociónpuede fomentar normaspositivas de los pares.

French et al.,2004 (92)French et al.,2005 (93)

92

Proyecto de prevención de la diabetes en lasescuelas Kahnawake - Comunidad mohawk enQuebec, Canadá- Niños (GI=458, GT=199alumnos). Número variableen actividades comunitarias- 8 años, medicionestransversales repetidas en lacomunidad de intervención.Datos longitudinales de 2años de la comunidad deintervención y decomparación.- Destinado a alumnos deescuelas primarias de losgrados 1 a 6, de 6 a 11 años- Dirigido a reducir laobesidad y los regímenesalimentarios de alto contenidoen grasa y caloría, y aaumentar la actividad física- Basado en una combinaciónde la teoría del aprendizajesocial, el modelo precede-procede, la Carta de Ottawa ylos modos tradicionales deaprendizaje de los niñosindígenas.


Mínimamente eficazLos datos longitudinales noindicaron efecto algunosobre la actividad física, elestado físico ni el régimenalimentario.

Los datos transversalesindicaron una disminuciónde la ingesta de alimentosricos en grasa y azúcar, ytambién un descenso de laingesta de frutas yhortalizas. Se observó unatendencia favorable encuanto a la actividad física ylas horas de televisióndurante 5 años, pero que nose mantenía en el octavoaño.

Mínimamente eficazLos datos longitudinalesindicaron efectospositivos tempranos del programa en cuantoal grosor del plieguecutáneo pero no delIMC. Las medicionestransversales repetidasindicaron aumento delIMC y del grosos delpliegue cutáneo.

Este enfoque participativoenfatiza en sentido depropiedad y la toma dedecisiones de la comunidad.El grado de ejecución delprograma de estudio y lapolítica respecto del régimenalimentario fue variable. Elprograma de estudio estuvo acargo de un dietista y deenfermeras comunitariasdurante el primer año. Losmaestros fueron capacitados ya partir del tercer añoimpartieron el programa. Lasposibles razones de por quéno se pudo disminuir laprevalencia de la obesidadson, entre otras, laintroducción de la TV porsatélite, el aumento de lacantidad de restaurantes decomida rápida, la mayorproporción de hogares en losque ambos padrestrabajaban, los anunciostelevisivos, la percepción de laimportancia de saber usar lacomputadora y la disminución

Paradis et al.,2005 (134)Jimenez et al.,2003 (109)Macaulay etal., 1997 (119)

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Actividades- Programa de educación ensalud: 10 lecciones de 45minutos por año y grado- Actividades comunitarias ycolaboración conorganizacionescomunitarias, incluida lacreación de un consejoasesor comunitario- Medios de comunicación- Cambios ambientales y depolítica, incluida laprohibición de la venta decomida chatarra en lasescuelas y la creación deuna senda para bicicletas en la comunidad.

de la actividad física acausa de los recortespresupuestarios. Tambiénlos incrementos secularesde la grasa corporal.

“Be smart” [Sé inteligente]- Oxford, Reino Unido- 3 escuelas primarias(n=181niños)- 20 semanas (4 períodosescolares)- Destinado a niños deprimero y segundo grado, de 5 a 7 años

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl conocimiento aumentósignificativamente en todoslos grupos, pero más en elde régimen alimentario y el combinado.

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficazSe observaron cambios en elconsumo de fruta en el grupode régimen alimentario y enel GT en particular. No hubocambios significativos en elconsumo de golosinas ypapas fritas en ninguno delos grupos.

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficazNo hubo cambiossignificativos en las tasasde sobrepeso y obesidad.

Esta intervención esrelativamente cara ypuede no ser sostenible.La promoción de modosde vida saludablesrequiere replicación enotros entornos socialesademás de las escuelas. La falta de resultadospositivos puede serconsecuencia de la posible

Warren et al.,2003 (165)

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- Dirigido a prevenir laobesidad- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- 1 de 3 grupos en un “clubde almuerzo”: (1) programade estudio sobre régimenalimentario “Eat Smart’[Come con inteligencia], (2) Programa de actividadfísica “Play Smart” [Juegacon inteligencia], (3) grupode actividad física y estudio“Eat Smart Play Smart”[Come y juega coninteligencia].

contaminación entregrupos. La aleatorizaciónpor escuela podría serventajosa.

Suscripción para frutas yhortalizas- Dinamarca- 7 escuelas primarias (GI=4, n=240; GT=3, n=205)- 5 semanas- Destinado a niños de losgrados 0 a 3, de 6 a 10 años- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas.


Moderadamente eficaz En las escuelas de laintervención, tanto entre lossuscriptores como entre losque no se habían suscritoaumentó la ingesta fruta ( (0,4 y 0,3 piezas) por niño y por día, pero no la dehortalizas. No se observaroncambios en la escuela testigo.


Una tercera parte delcosto de la suscripción fuesubsidiada, y los padrespagaron la diferencia.La tasa de respuesta fuedel 31% y aparentementela intervención tambiénrepercutió en los niños delas escuelas de laintervención que no se

Eriksen et al.,2003 (86)

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Actividades- Suscripción para recibiruna pieza de fruta uhortaliza por niño y por día.

suscribieron. Es posibleque enterarse de lasuscripción haya motivadoa los padres ofrecer másfruta a los niños. Unaintervención simple ycostoeficaz.

Dos intervenciones enescuelas para aumentarlos conocimientos sobre el pescado y su consumo- Gotemburgo, Suecia- 3 escuelas de intervención y1 escuela testigo (n=228,GT=83, GI1=58; GI2=87)- 1 año escolar- Destinado a adolescentesde octavo grado- Dirigido a aumentar losconocimientos sobre elpescado y su consumo- Teoría de la planificación del comportamiento.

Actividades- 2 grupos: (1) cambios en el almuerzo del comedorescolar y (2) almuerzoescolar y economíadoméstica, con un temariode economía domésticaadaptado.

No informados o nodeterminadosModeradamente eficazEn ambos GI aumentó elconocimiento.

Moderadamente eficaz El consumo de pescadoaumentó en ambos GI, en comparación con el GT.


Una tercera parte delcosto de la suscripción fuesubsidiada, y los padrespagaron la diferencia.La tasa de respuesta fuedel 31% y aparentementela intervención tambiénrepercutió en los niños delas escuelas de laintervención que no se

Prell et al.,2005 (139)

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Campamento de niñas-guía como entorno paraun programa de educación en nutrición- Queensland, Australia- Niñas (n=1600 queasistieron al campamento,muestra de n=275 paraevaluación)- 7 días- Niñas de 9 a 15 años- Dirigido a estimular laelección de alimentossaludables.

Actividades- Suministro de alimentossaludables de acuerdo conlas directrices alimentariasaustralianas y materialeseducativos sobre alimentación para usar en el comedor del campamentopor la noche.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 77% percibió que habíaaprendido algo de losmateriales educativos.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 94% afirmó habermodificado sus hábitosalimentarios para incluir másalimentos esenciales durantela acampada. Más del40% había aumentado laingesta de vegetales.


No está claro si seproducirán cambios delcomportamiento a largoplazo fuera delcampamento. Los líderesaparentemente influyeronen la predisposición de lasniñas a probar nuevosalimentos. Es necesarioincluir líderes en eldesarrollo del programa ycapacitarlos en régimenalimentario para obtenersu apoyo durante laejecución. También serecomienda la inclusión deactividades de educaciónalimentaria en elprograma diario deactividades delcampamento.

Payne et al.,2002 (135)

Estudio sobre actividad física y nutrición en laescuela media- California, Estados Unidos- Niños de 24 escuelas medias(n=1109)- 2 años- Niños de sexto a octavo grado- Destinado a disminuir losalimentos grasos comprados enla escuela o traídos de casa, y aaumentar la actividad física- Basado en el modeloecológico estructural.

Actividades- Actividad física: aumento de laactividad en las clases deeducación física y durante todoel día en la escuela- Régimen alimentario:suministrar y vender alimentosbajos en grasa en todos lospuntos de venta de alimentosen la escuela, como la cafetería- Cambios de política: De 2 a 4reuniones sobre políticasanitaria al año, entre elpersonal del proyecto y el de la escuela.- Comités estudiantiles de salud- Educación de los padres.- Incentivos a la escuela.


Sin eficacia demostradarespecto del régimenalimentario. Mínimamenteeficaz respecto de laactividad físicaNo disminuyeron losalimentos con alto contenido de grasacomprados o traídos de casa.La intervención relativa a laactividad física tuvo efectosen los varones pero no en lasniñas.

Mínimamente eficazReducción significativaautonotificada del IMCentre los varones del grupo de la intervención,pero ningún cambio en las niñas.

No hubo datosprobatorios de mejora del comportamiento fuerade la escuela. Se observóreticencia en las escuelasen relación con ladisminución de la ofertade alimentos grasospopulares, por razoneseconómicas. La aplicaciónde las directrices para elpersonal del servicio dealimentación fueinsuficiente.

Sallis et al.,2003 (149)

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FACETSPrograma de estudio para reducir el riesgo de cáncer- Noreste de los Estados Unidos- Niños en 8 localizaciones de indios estadounidenses (5 para datos sobreconocimiento y 1 para datosde ingesta. Datos sobre usode tabaco de 4 localizaciones,GI=86, GT=31)- 4 meses- Dirigido a jóvenes deorigen indio de cuarto asexto grado, de 10 a 12años-Con el fin de reducir elriesgo de cáncer a través dela prevención del consumode tabaco y la modificacióndel régimen alimentario.

Actividades- 3 grupos: (1)programa deestudio sobre el tabaco,(2) programa de estudiosobre modificación delrégimen alimentario y (3)programa de estudio quecombinaba los dosanteriores- Todos los grupos asistierona 15 clases semanales de 90minutos.

No informados o nodeterminadosPrometedor, pero con datosprobatorios insuficientesMejora de los conoci-mientos sobre alimentaciónen el grupo de régimenalimentario y en el delprograma combinado.Mejora de los conoci-mientos sobre tabaco en elgrupo de la intervenciónsobre el consumo detabaco y en el de laintervención combinada.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl grupo de régimenalimentario notificó unareducción de la ingesta degrasa, del 41,1% al 36,6%, yun aumento de la decarbohidratos complejos. Eluso de tabaco disminuyó enlos grupos de la intervenciónsobre el tabaco y en el de laintervención combinada.


El estudio no incluyó un grupo testigo. Elprograma de estudio fue adaptado a la culturay las clases fueronimpartidas por indiosestadounidensescapacitados. El diseño fue de colaboración.

Schinke et al.,1996 (151)

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Programa familiar deaptitud física- California, Estados Unidos- Niños (n=238) de 6escuelas primarias (GI=142, GT=96)- 20 semanas- Niños de tercer grado- Dirigido a modificarcomportamientos de riesgorelacionados con laenfermedad cardiovascular.

Actividades- Régimen alimentario (doslecciones de 30 minutos a lasemana) y actividad física(tres lecciones semanales de30 minutos)- Programa parental:actividades dirigidas en elhogar.

Mínimamente eficazEn el GI, el conocimientosobre régimen alimentariofue considerablementemayor, pero este cambio nopersistió en el seguimiento.

Mínimamente eficazEn el GI, el conocimientosobre régimen alimentariofue considerablementemayor, pero este cambio nopersistió en el seguimiento.Moderadamente eficazIngesta significativamentemenor de grasas (de 59,67 ga 57,05 g).

Sin eficaciademostradaNo se observó mejoría en el colesterol, el IMC ni la grasa subcutánea.

Se capacitó a los maestrospara que llevaran a cabo laintervención. Para consolidarlos cambios de comporta-miento pueden ser necesariosprogramas regulares conénfasis en la actividad física yel régimen alimentario entodos los grados.

Hopper et al.,2005(108,258)

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Intervenciones basada en etapas para unaalimentación con menosgrasas- Estados Unidos- Alumnos (GI=60, GT=57)escuela media; ingresos debajos a medianos- 4 sesiones- Destinado a niños de sextoa octavo grado- Dirigido a disminuir laingesta de grasa y aumentarla actividad física- Basado en el modelotransteórico de promoción dela salud.

Actividades- Intervención de etapas decambio. Cuatro sesiones de45 minutos.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl porcentaje de grasasposterior a la intervenciónfue significativamenteinferior en el GI, encomparación con el GT.Aumento de la duración dela actividad física.


Solo fueron posibles 4sesiones, por la necesidadde destinar horas de clase a otros contenidos


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Intervención en materiade nutrición después de la escuela- Estados Unidos- Niños de origen indio (n=104, 65 niños 39adolescentes)- 7 meses- Destinado a niños de 5 a 10años y a adolescentes de 11a 18 años- Dirigido a mejorar lapercepción de competenciade niños y adolescentes y adisminuir la ingesta de grasasy azúcar de los adolescentes- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Nuevo componente delprograma de régimenalimentario después de laescuela. Una lección mensualde 30 a 60 minutos yactividades para cada grupode edad- Menúes de cenamodificados para reducir lasgrasas y aumentar las frutasy hortalizas.

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficazEn los niños con sobrepesose observó una mejorasignificativa de lacompetencia personal. Nofue exitoso con losadolescentes

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficaz Aumento del consumo degrasas y azúcar de losadolescentes.


No hubo grupo testigo. Losinvestigadores impartieronlas clases. La ausencia deefectos de la intervenciónen los adolescentes reiterala necesidad de comprendermejor las limitacionespersonales, ambientales yconductuales que influyenen la percepción decompetencia y elcomportamientoalimentario.

Rinderknechty Smith2004 (143)

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Una estrategia de cambiomedioambiental paraaumentar las eleccionessaludables- Texas, Estados Unidos- Niños de dos escuelaselementales (GI=571,GT=727), poblaciónminoritaria numerosa- 2 semestres- Niños desde jardín deinfantes hasta quinto grado- Dirigido a aumentar laelección de platos principalescon contenido de grasasbajo o moderado.

Actividades- Fase 1: 1 de 3 opciones deplato principal conteníacantidades de grasa bajas omoderadas- Fase 2: 2 de 3 opciones deplato principal conteníacantidades de grasas bajas omoderadas.


Moderadamente eficazFase 1: No se observó unaumento en la elección deplatos principales concontenido de grasas bajo omoderado.Fase 2: En el GI el porcentajede platos con contenido degrasas bajo o moderadoselecionados fue más altoque en el GT.


La mayor oferta de de platos con contenido degrasas bajo o moderado solo redundará en unaumento de la tasa deselección si se reduce laoferta de opciones ricas engrasas.

El estudio no disminuyó latasa de participación.Intervención mínima, fácilde adoptar. Los directores de los servicios dealimentación minimizaron losobstáculos a la participaciónseleccionando alimentos queya figuraban en el menú y,por lo tanto, manteniendo laestructura de costos.

Bartholomewy Jowers,2006 (70)

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Tecnología para promover la competenciade los adolescentes parauna alimentaciónsaludable- Estados Unidos- Niños de 2 escuelasmedias- Un mes de intervención

Actividades- 5 horas de instrucciónbasada en la web y 10 horasde estudio en el aula.Comparada con laeducación alimentaria delprograma de estudioestándar de la escuela.

Moderadamente eficazEl GI exhibió puntuacionessignificativamente másaltas para la competenciarelativa a frutas y hortalizasy menos grasa. Laspuntuaciones para elconocimiento del contenidode grasa de los alimentostambién fueron más altas.

Mínimamente eficazNo se observaron diferencias entre el GI y el GT en cuanto al consumode alimentos.


Intervención adaptada alas preferencias sociales yde desarrollo de losadolescentes.

Long yStevens 2004(114)

Creación de escuelaspromotoras de salud enChina- Provincia de Zhejiang, China- Niños y adultos de 3escuelas primarias y 3secundarias (n=2389alumnos de escuela primaria,n=3346 alumnos de escuelasecundaria, n=679 personalde la escuela, n=1158padres)

Moderadamente eficazEl conocimiento y lasactitudes respecto de laalimentación mejoraron losalumnos de escuelaprimaria y secundaria, elpersonal de la escuela y lospadres.

Moderadamente eficazEl comportamientoalimentario relacionado conel almuerzo escolar y loshábitos de higiene personalmejoraron en los alumnos deescuelas primarias ysecundarias.


Los grupos de trabajoplanificaron, iniciaron ycoordinaron los proyectos.Se capacitó al personal de laescuela. Las conversacionescon grupos seleccionadostambién permitieronconseguir mejoras en lasinstalaciones de las escuelas y los servicios desalud, establecer políticas

Shi-Chang etal., 2004 (153)

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- Intervención de un año ymedio- Dirigido a estudiantes,padres y personal de laescuela. Tercero, cuarto yquinto grado de escuelaprimaria y primero ysegundo de escuela secundaria- Encaminado a prevenir lamalnutrición y lasobrealimentación.

Actividades- Educación alimentaria (una clase cada dossemanas), actividades ymateriales- Promoción de la salud entodo el entorno escolar -Extensión a familias ycomunidades- Grupos de trabajo basadosen la escuela y capacitacióndel personal escolar.

escolares y crear un climapropicio en la escuela.Enfoque coordinado queincluyó a la escuela, lospadresy la comunidad.

105

Gente sana 2000- Estados Unidos- Destinado a alumnos dedécimo grado (n=54), deorigen multiétnico.

Actividades- Programa de promoción de la salud de 10 semanas,clases sobre actividad física,régimen alimentario,tabaquismo, manejo delestrés y solución deproblemas- Programa de ejercicios.

Moderadamente eficazMejoraron los conoci-mientos sobre saludcardiovascular.

Moderadamente eficazMejoraron los hábitosalimentarios.

Moderadamente eficazEfecto terapéuticosignificativo en lareducción del colesteroltotal.


Intervención en materiade educación en nutrición- Dundee, Reino Unido- Niños (n=135, GI=69,GT=66 para evaluacionescognitivas; n=129, GI=64,GT=65 para variables dealimentación, GI=2escuelas, GT=2 escuelas)- 9 meses- Niños de 6 a 7 y 10 a 11 años

Moderadamente eficazEn el GI se observó(a) una puntuación mayoren el conocimiento de lasopciones saludables, (b)puntuaciones más altas enla presión social percibida,(c) disminución de lapreferencia por alimentos ybebidas ricos en grasa ycon alto contenido deazúcar.

Moderadamente eficazLa ingesta de fruta aumentómás en el GI que en GT (> 50 g frente a > 7 g). No seobservaron cambiossignificativos en la ingesta dehortalizas.


Un enfoque que abarcó atoda la escuela consiguióaumentos moderados perosignificativos en la ingestade frutas y hortalizas.

Anderson etal., 2005 (65)

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- Dirigido a aumentar elconsumo de frutas yhortalizas.

Actividades- Educación alimentariamediante programa deestudio- Aumento del suministro defrutas y hortalizas a lasescuelas- Oportunidades para probarlos alimentos.- Materiales de mercadeo enel punto de venta- Boletines para niños ypadres- Reuniones informativascon los maestros.

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CATCH- California, Louisiana,Texas y Minnesota, Estados Unidos- Intervención integral demúltiples componentesbasada en la escuela, paraprevenir o reducir los factoresde riesgo de enfermedadcardiovascular- 96 escuelas en 4localizaciones- Abarcó los grados 3 a 5, eincluyó más de 6.000estudiantes (para lasmediciones anteriores yposteriores).

Actividades- Un componente “EatSmart” [Come coninteligencia] dirigido alservicio de alimentación,educación física (paraaumentar la actividad físicaen clase), temario deeducación sanitaria y políticaen relación con el tabaco- Intervención familiar basadaen la escuela que incorporóuna velada familiar y fichasde actividades.

Moderadamente eficazSe observaron efectosrelacionados con la dosispara el conocimiento y lasactitudes, máspronunciados en la minoríaétnica y los varones.

EficazMás actividad física demoderada a enérgica yenérgica que en el grupotestigo; los maestros degrado prolongaron las clases y el tiempo para laactividad física; especialistasen educación física dieronclases más prolongadas ycon más actividad física. Secumplió con alrededor del90% de las sesiones deactividades específicas. Engeneral, la participación enlas actividades de la veladafamiliar se acercó al 65%.Más del 70% de los alumnostrajo por lo menos una fichacompleta de su hogar y másdel 30% entregó todascompletas.

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficaz

Uno de los modelosseminales de intervenciónbasada en la escuela hademostrado un éxitomarginal cuando intentóinstitucionalizarse en lasescuelas.

Osganian etal.,(133)Nader et al.,(125)McKenzie etal.,2001 (124)Kelder et al.,2002 (112)Hoelscher etal.,2004 (106)

Entorno escolar (actividad física)

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Planeta salud(“Aliméntate bien ymantente enmovimiento”)- Boston, áreametropolitana, Estados Unidos-Intervención integral en elprograma de estudio, demúltiples componentes, bajo costo y sostenible, que se integró a lainfraestructura existente en la escuela- Abarcó 10 (5 GI y 5GT) escuelas medias en 4comunidades, de sexto aoctavo grado- Las escuelas determinaronlos grupos y los maestros- n=835 (1999−2000),n=895 (2000−2001) yn=1045 (2001−2002)- Basado en componentesde la teoría de elección delcomportamiento, la teoríadel aprendizaje social y lateoría constructivista delaprendizaje.

Moderadamente eficazAumentó el conocimientode los mensajesrelacionados con elprograma de estudio. Losmaestros informaron que el programa era viable yaceptable, y la mayoríaindicó que continuaría conel programa de estudio enel futuro.

Moderadamente eficazEl tiempo frente a la TVdisminuyó marginalmenteun promedio de 30 minutosdiarios, pero P < 0,06. En las niñas, la disminución deltiempo frente a la TV seasoció significativamentecon una caída en laprevalencia de la obesidad(P < 0,02).

EficazLa prevalencia de laobesidad en las niñas delas escuelas del GIdisminuyó del 23,6% al20,4% desde 1995 hasta1997, pero aumentó enlas escuelas del GT.

Utilizar la infraestructuraescolar existente garantizala sostenibilidad de estosprogramas. El modeloeconómico de años de vidaajustados en función de lacalidad (AVAC) sugiere queesta intervención (a uncosto de US$ 14 porestudiante por año) puedeprevenir que el 1,9% de lasniñas pequeñas se conviertaen una adulta obesa, y setraduce en un ahorro netode US$ 7.313 para lasociedad para un costo deUS$ 4.305 por AVACganado. A pesar de losobstáculos percibidos, comofalta de tiempo para laplanificación y de refuerzodel programa en relacióncon las máquinasexpendedoras, el servicio dealimentación y el entornodel hogar, se observó buenadifusión y altos niveles deaceptación y compromisode los docentes paracontinuar aplicándolo.

Gortmaker etal., 1999(100)Wang et al.,2003(164)Wiecha et al.,2004(168)

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Actividades- Dirigidas a (1) disminuir laingesta de alimentos ricosen grasas, (2) aumentar laingesta de frutas yhortalizas, (3) disminuir eltiempo frente a la TV y (4)aumentar la actividad física- Se integró en 32 clases deotras asignaturasimportantes, entre ellasmatemática, estudiossociales, ciencia y lengua- Incorporó autoevaluaciónconductual y autoevaluaciónde forma física- Unidad de 2 semanas dedisminución del tiempofrente al televisor.

“Pathways” [Caminos]- Estados Unidos- Intervención integral demúltiples componentesbasada en la escuela paraprevenir o reducir la obesidad- Residentes de 7comunidades de indiosestadounidense

EficazEn las escuelas de laintervención mejoró elconocimiento sobreactividad física y régimenalimentario, la competenciapara la actividad físicamejoró entre las niñas, y laparticipación en la actividadfísica aumentó en los niños

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEn 3 de las 4 escuelas de laintervención los niveles deactividad física aumentaron yfueron ~10% superiores queen las escuelas testigo (nosignificativo).


Se observó buena fidelidad del programa enlos componentes del aula,el servicio de alimentacióny la educación física. Laintervención familiar logróuna participación del 63%.La exposición de los estudiantes se vinculócon una “puntuación de

Davis et al.,2003 (81)Gittelsohn et al.,2003 (98)Going et al.,2003 (99)Steckler et al.,2003 (157)Stevens et al., 2003(158,289)

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- n=1704 estudiantes de 41escuelas (de tercero a quintogrado) que completaron lasevaluaciones iniciales y fueronincluidos en el estudio general.

Actividades- Programa escolarculturalmente adaptado paraaumentar la actividad física opromover la alimentaciónsaludable, intervención en elservicio de alimentación yprograma familiar- La intervención en actividadfísica estuvo dirigida a aumentarla frecuencia y calidad de lasclases de educación física y laactividad en los descansos- La intervención en educaciónfísica se basó en el programaSPARK (Sports, Play and ActiveRecreation for Kids [Deporte,juegos y recreación activa paralos niños])- Para aumentar la pertinenciacultural, se desarrolló unaunidad de juegos tradicionales- Las clases de educación físicaestuvieron a cargo deinstructores y se realizaron tresveces por semana.

ambiente escolar” positiva.Este es un buen modelo depráctica de unaintervención basada en laescuela que incluyeconsultas con lacomunidad y planificaciónconjunta.

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Intervención “Switch-Play” [Apaga-juega]-Destinado a disminuir eltiempo que los niñospasaban en actividadessedentarias, y hacer quedisfruten el juego y laparticipación en actividadesfísicas- Adaptado de SPARK y“Planet health”- Basado en la teoría delaprendizaje social, la teoríaconductual de la elección yla teoría ecológica.

Actividades- Plan de estudio dirigido aaumentar la conciencia delos niños sobre el uso deltiempo, los beneficios parala salud, el autocontrol deltiempo invertido actividadessedentarias y actividadfísica; aumentar suconocimiento de losentornos del hogar y lacomunidad a través deltrazado de un mapa y detécnicas fotográficas ypromover la capacidad detoma de decisiones y el usointeligente de la TV

EficazMás del 70% de los padresdel GI conocían elprograma. Más del 80% de los niños realmente lodisfrutaron.

EficazEl promedio de asistenciafue del 88% y elcumplimiento con las tareaspara el hogar superó el50%. Bastante más de lamitad de los niños afirmaronhaber modificado sushábitos respecto de la TV y,de ellos, más de la mitadinformó que pasaba mástiempo jugando al aire libre.Más de la mitad tambiénafirmó que la intervenciónmodificó el uso de juegoselectrónicos y decomputadora.


Este es un ejemplo único deprograma de múltiplescomponentes centrado enmetas específicas que seabordan a través dediferentes actividades deapoyo dentro del programade estudio. La característicafundamental de esteprograma es su simplicidady el desafío o el contratocon los alumnos para querealicen cambios quepuedan realizar por símismos.

Salmon et al., 2005(150)

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- El desafío “Switch-Off”[Apaga] consistió en lapromesa de no ver unprograma de TV por semanadurante cuatro semanas- Incluyó el uso depodómetros.

PATH (Physical Activityand Teenage Health[Programa de actividadfísica y salud adolescente)- Nueva York, Estados Unidos- Escuela pública de una zona urbana deprimida(GI=181, GT=165 niños)- 11 semanas- Destinado a adolescentesde noveno y décimo grado,de grupos minoritarios- Encaminado a reducirfactores de riesgo deenfermedad coronaria.

Moderadamente eficazSe observó una mejoraimportante del conoci-miento en materia de salud,particularmente de la saluddel corazón, tanto en losniños como en las niñas. Nohubo diferencias en laspuntuaciones de actitud enrelación con la salud.

Moderadamente eficazLos hábitos alimentariosmejoraron significativamente

Mínimamente eficazLos valores de colesteroltotal disminuyeronsignificativamentesolamente en las niñas.También se observó unamejora importante de laforma física solo en lasniñas (determinada encapacidad aeróbicamáxima).

No hubo diferencias encuanto a la presión arterial,el porcentaje de grasacorporal o el IMC.

Este programa fue aplicado por profesores de educación físicacapacitados, con materiales suministradospor una institución terciarialocal. Después de clases de5 minutos se pasabainmediatamente alejercicio. Las niñas teníanuna capacidad aeróbicamáxima de base más bajay niveles de colesterol debase más altos que losvarones.


Bayne-Smith et al.,2004(71)

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Actividades- Programa de estudio:clases de promoción de lasalud de 30minutos, 5 veces porsemana durante 11-Programa de actividadfísica (entrenamiento deresistencia)- De 20 a 25 minutos deactividad física, seguidos de5 minutos de educaciónsobre alimentaciónsaludable, actividad física,estrés y tabaquismo- Los estudiantes tambiénrecibieron manuales.

Salud cardiovascular enlos niños- Carolina del Norte, Estados Unidos- 18 escuelas de zonasrurales y urbanas; 8 semanas- Destinado a niños detercero y cuarto grado- Dirigido a reducir losfactores de riesgocardiovasculares en los niñosde escuelas primarias.

Moderadamente eficazLa intervención aumentó elconocimiento sobre laactividad física, el régimenalimentario y el tabaquismo.

Moderadamente eficazEn el GI la actividad físicaautonotificada aumentóconsiderablemente enrelación con la notificada enel GT.Se observó una tendencia alaumento de la capacidadaeróbica.

Moderadamente eficazLas diferencias en cuanto a la presión arterial nofueron estadísticamentesignificativas, pero sísignificativas desde elpunto de vista clínico.Se observó una tendenciahacia un efecto de laintervención en términos de reducción del colesteroly la grasa corporal.

La intervención estuvo acargo de maestroscapacitados Se trató deuna intervención práctica,ya que se basó enprogramas ya disponiblespara las escuelas. Norequirió más maestros nimateriales costosos para elcomponente educativo. Laintervención que incluye atodos los niños y no solo a

Harrell et al.,1996 (101)Harrell et al., 1998(102)Harrell et al.,1999 (103)

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Actividades- Usar el programaeducativo existente de laAmerican HeartAssociation para escuelasprimarias sobre régimenalimentario, actividad físicay tabaquismo (dos veces ala semana durante 8semanas)- Programa de actividadfísica (3 veces a la semana)- Una versión posterior delensayo incorporó dosgrupos: (1) entorno habitual(2) niños de alto riesgo engrupos de 5 a 8 integrantes.

los niños “en riesgoimpide la estigmatizacióny los errores declasificación, y permiteahorrar los costos de losexámenes sistemáticos

Escuelas en acción en laColumbia Británica- Columbia Británica, Canadá- 10 escuelas primariasasignadas al azar aPráctica habitual (PU=3),Escuela de enlace (EE=4) oEscuela campeona (EC=3)- La capacitación y losrecursos dependieron delnivel de la intervención - 11 meses- Basado en el enfoque delmodelo de ecología social.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesAumentó el conocimientosobre la importancia deconsumir frutas y hortalizas.Los maestros percibieronque este aspecto del plan de estudio era importante yobservaron cambios en elcontenido de los almuerzos.

EficazLas escuelas en las que serealizó la intervenciónduplicaron los niveles deactividad física de las niñas,en comparación con lasescuelas testigo. La cantidadde niños escasamente activosdisminuyó un 9% en lasescuelas de la intervención. Elaumento del número depasos por día fue de entre el 7% y el 25% en lasescuelas de la intervención,mientras que disminuyó un7% en las escuelas testigo.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó una tendenciahacia una mayor reducciónde la grasa en el GI. Lamasa ósea de la caderaaumentó más en el GI.Mejora significativa de laforma física respecto de lasescuelas testigo.

Los planes de acción paralas escuelas se adaptaron ycubrieron todos losaspectos de las 4 áreas. Losmaestros y administradoresmencionaron los recursos,la flexibilidad, el diseño delprograma y el equipo deapoyo de “Escuelas enAcción” como factoresfacilitadores clave.

Naylor et al.,2006 (127,128)www.actionschoolsbc.ca

115

Actividades- Iniciativa con multifacéticay multidisciplinaria, queincluyó un modelo depráctica idónea queproporcionó recursos yrecomendaciones paraformular planes de acciónadaptados a las escuelas, con el objetivo de integrar laactividad física y laalimentación saludable en elentorno escolar- Programa intersectorial quevinculó la escuela con lacomunidad, las autoridadessanitarias y 3 sectoresgubernamentales - 4 componentes: (1)“corazones sanos”, (2)“huesos sanos”, (3)“escuela sana” y (4)“concepto de saludindividual” (de 4º a 7º grado)- Las áreas de acción fueron:entorno escolar, educaciónfísica programada,actividadesextracurriculares, espírituescolar; la familia y lacomunidad, y el aula.

Los obstáculos fueron lasexigencias de otroscontenidos obligatorios, lafalta de suficiente tiempopara la preparación y losproblemas deprogramación. Losregistros de planes deacción y actividadesdemuestran fidelidad almodelo, junto con nivel decumplimiento moderado(75%).

116

ICAPS (InterventionCentered on Adolescents'Physical activity andSedentary behaviour[Intervención centrada enla actividad física y elsedentarismo de losadolescentes])- Francia - Ensayo aleatorizado ycontrolado- n=954- Escuelas primarias- 4 pares de escuelasaleatorizadas sobre la basede niveles sociogeográficos-- Niños de 11 años.

Actividades- Incluyó múltiplesparticipantes- Los objetivos fueronfacilitar el acceso aactividades recreativas en laescuela y después de clase;alentar el debate sobre laactividad física; brindarapoyo social; modificarfactores medioambientalespara promover la actividadfísica, y enfatizar el aspectolúdico y no la competencia.

EficazLa competencia personalmejoró significativamente,con algunas diferenciasentre los sexos. La actividadfísica en el tiempo libre seasoció con mayor percepciónde competencia.

EficazEl 50% participó en por lomenos una actividadsemanal. A los seis meses,había una cantidadconsiderablemente mayor dealumnos participando en laactividad física supervisada(36% cuando anteriormenteera del 17%, frente a ningúncambio en el GT, P < 10-4). El número de alumnos quepasaba más de 3 horas pordía en actividadessedentarias disminuyó en elGI del 34% al 28%, mientrasque aumentó en el GT (P < 0,04).

No informadas o noevaluadas

Los planes de acción paralas escuelas se adaptaron y cubrieron todos losaspectos de las 4 áreas. Los maestros yadministradoresmencionaron los recursos,la flexibilidad, el diseño delprograma y el equipo deapoyo de “Escuelas enAcción” como factoresfacilitadores clave.

Simon et al.,2004 (155)Simon et al.,2006 (154)

117

GEMS (Girls HealthEnrichment Multi-siteStudies [Estudiosmulticéntricos sobremejora de la salud de lasniñas)- Memphis, Minnesota,Palo Alto, Houston, Estados Unidos- Ensayo de prevención de laobesidad en alumnas deescuela primaria afro-americanas (de 8 a 10 años)- Comunidadesdesfavorecidas- 2 fases, estudio encolaboración de 7 años.

Actividades- La fase I incluyó el ensayode intervenciones pilotodurante 12 semanas, entreellas danza, alimentación, yun campamento de veranode recreación y forma física,una intervenciónextraescolar (dos veces porsemana) y sesionesinteractivas con las niñas- Habitualmente seinvolucraba a padres yfamilias; las actividades secentraron en la alimentaciónsaludable y la forma física,con énfasis en la diversión.

Moderadamente eficazEl programa extraescolarcontó con buena asistencia y fue bien recibido por lasniñas y los cuidadores(Minnesota). El programa de Memphis que incluíasesiones interactivas conpadres y niños, también fuebien recibido y contó conbuena asistencia. Laintervención relacionada con la danza (Palo Alto) tuvo buena aceptación yasistencia, con altos índicesde satisfacción

Prometedor, pero los datos probatorios soninsuficientesLas niñas del estudio pilotode Memphis aumentaron losniveles de actividad física enun 12%. Solo el 50% de lasque participaron en elcampamento de verano sedieron de alta en la web quese utilizó para el seguimientopor Internet, por lo que laexposición a la intervenciónfue limitada (Houston). Engeneral, en el GI loscomportamientos fueron enla dirección de la hipótesisde cambio, aunque esto nofue significativo. En laintervención relacionada con la danza se notificó unareducción importante deltiempo frente a la TV en elhogar, menos alimentosconsumidos mientras se veíatelevisión y aumento de laactividad física fuera de laescuela (cifras).

Prometedor, pero losdatos probatorios soninsuficientesLa mayoría de los estudios piloto no fueron lo suficientemente largos ono tuvieron la potenciaestadística suficiente comodeterminar cambiossignificativos en términosclínicos. Los índices demasa corporal siguieron la dirección de la hipótesisen el GI, aunque no fueronsignificativos.

Estos son ejemplosdinámicos de unaintervención basada en la escuela destinada aalumnos “en riesgo” en una comunidaddesfavorecida. Subrayan el hecho de que ningunaintervención aislada tieneposibilidades de éxito y deque el énfasis en ladiversión, la satisfacción yel placer aumentan laadhesión y la asistencia delos niños.

Este proyecto permitiócompletar estudiosformativos y pilotos útilesantes de invertir tiempo yenergía en sureproducción. Sinembargo, quienes deseenaplicar programas de estetipo deben tomar encuenta los indicios desesgo relacionado con laconveniencia social en lasmediciones de la actividady la dieta autonotificadas.

Robinson et al.,2003 (145)Story et al., 2003(160)Beech et al.,2003 (72)Baranowski etal., 2003(67,68)

118

M-SPAN (Middle SchoolPhysical Activity andNutrition study [Estudiosobre actividad física ynutrición en la escuelamedia)- San Diego, Estados Unidos- Ensayo controladoaleatorizado en 24 escuelasmedias- n=1109, asignadosaleatoriamente a escuelas de intervención o escuelastestigo- 45% de alumnos de origenno caucásico- 2 años de intervención paramodificar el medioambiente,la política y el mercadeosocial en la escuela- Tasas de respuesta del 72% y 60% en las encuestasanteriores y posteriores a la intervención,respectivamente.


Moderadamente eficazEn las escuelas de laintervención se observó unmayor aumento de laactividad física, tanto dentrodel horario de clase deeducación física como fuerade él. Los varonesaumentaron la actividadfísica en las clases deeducación física y fuera deellas, mientras que las niñasaumentaron el tiempo deactividad principalmente enel horario escolar. No seobservó efecto alguno sobrela ingesta de grasa o losniveles de actividad físicaautonotificados.

Moderadamente eficazEl IMC disminuyósignificativamente en losvarones del GI, respectode los del GT, y no hubocambios evidentes en lasniñas.

Este programa demostróque el entorno escolar ylas políticas, así como lanorma social dentro de lasescuelas, pueden moldear,en gran medida, loscomportamientos enmateria de salud. Lasactividades realizadas enestas áreas fueroneficaces en términos demodificación delcomportamientoobservado en materia deactividad física. Laejecución de todas laspolíticas deseadas, enespecial las relacionadascon los servicios dealimentación, se enfrentóa obstáculos financierospoderosos y limitaciones ala difusión de mensajes(prohibición de colocarmensajes en determinadoslugares).

Sallis et al.2003(149)

119

Actividades-Educación física todos losdías, aumento de lasupervisión, equipos yopciones de actividadesorganizadas durante todo eldía (instructores deactividad física voluntariosde la comunidad)- Los maestros otorgaronnota a la actividad físicafuera del aula- Mayor oferta de alimentosbajos en grasas en elservicio de alimentación olos proveedores dealimentos, creación de unanorma social de bajocontenido en grasas para lasviandas de almuerzo através de mensajes- Tres reuniones de políticade salud en cada escueladurante el período de laintervención, basadas en unmanual con fijación demetas.

120

Hip hop para preescolaressaludables- Área metropolitana deChicago, Estados Unidos- Programa de prevención de la obesidad destinado apreescolares de minorías- Intervención aleatorizada de 5 años dirigida a niños de3 a 5 años enrolados en losprogramas Head Start(preescolar paracomunidades de bajosingresos)- Basado en la teoría delaprendizaje social, el modelotransteórico y la teoría de laautodeterminación.

Actividades- 14 semanas basadas en losconceptos de alimentaciónsana y forma física: 3 sesiones semanales de 45 minutos- Uso de títeres y personajespara representardeterminados tipos dealimentos sanos y opcionesmenos saludables

No informados o nodeterminadosLa asistencia de los padres a las clases sobre régimenalimentario fue escasa.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa ingesta de grasassaturadas fue significa-tivamente inferior en el GIque en GT después delprimer año.

Esta fue la única diferenciadestacable.

Moderadamente eficazEn los niños del GI seregistraron aumentosmenos importantes en elIMC que el GT, en ambosseguimientos, al año y alos dos años.

Si bien los resultados de este programa fueronmodestos, demuestra quees posible incorporar losconceptos de alimentaciónsaludable y actividadfísica regular en unprograma incluso paraniños muy pequeños.Además, enriqueció elprograma didácticopreescolar existente. Sinembargo, la escasaparticipación de lospadres puede limitar suaplicación y viabilidad.

Fitzgibbon et al.,2002 (89)

Fitzgibbon et al.,2005 (90)

121

- Los 20 minutos finales decada sesión se dedicaban a la actividad física recreativa- Los padres recibieron unboletín, asistieron a sesionesde ejercicio aeróbico dosveces a la semana y tuvierontareas para el hogar. Los quecompletaban las tareas parael hogar recibían unarecompensa de US$ 5.

Creta- Creta, Grecia- Intervención integral conmúltiples componentes ybasada en la escuela.

Actividades- Actividades no competitivaspara mejorar la forma físicaen las clases de educaciónfísica, charlas en el aula sobreactividad física y salud,fijación de metasindividuales, pruebas deaptitud física y participaciónde los padres. Incluyórecomendaciones sobrealimentación saludable yactividad física.

EficazAumentó el conocimiento de niños y padres en materia de salud, en ambosgrupos, y la mejora fue másimportante en el GI.

EficazLos niños del grupo de laintervención aumentaron eltiempo de actividad física demoderada a enérgica fuerade la escuela (120 minutes),en comparación con los delGT (24 minutos). La ingestade grasa y el aporte calóricoaumentaron menos en el GIque en el GT (P < 0,05).

EficazMejoras significativas en la forma física, lasmediciones de grasasubcutánea y el perfillipídico en las escuelas dela intervención.

Modelo importante deintervención basada en laescuela que utiliza lafijación de metaspersonales con los niños.

Manios et al.,1998 (121)Manios et al.,2002(123)

122

Programa de lucha contra la obesidad infantil “Trim and fit “ de Singapur- Singapur- Programa nacionaldestinado a todos losescolares de 6 a 12 años, de13 a 16 años ypreuniversitarios de de 17 a19 años.

Actividades-Enfoque de 4 niveles quecubría toda la escuela ydentro del programa deestudios, día de ejerciciosimultáneo de todos losniños, y grupos de actividadfísica extraescolar (paratrotar, caminar, etc.)- Capacitación de losdocentes, suministro deequipos para deportes yactividad física en lasinstalaciones de la escuela, yreconocimiento a través delPremio nacional a la formafísica- Vigente desde 1992 comoparte de un programanacional del gobierno depromoción de un modo devida saludable.



EficazLa prevalencia desobrepeso entre losestudiantes disminuyóconsiderablemente, de 14,0% (1992) a9,4% (2004). Aumentosignificativo de laproporción de estudiantesque aprobaron la pruebade aptitud física (de57,8% en 1992 a 81,1%en 2004).

Este es un ejemploimportante de programanacional lanzado por elgobierno, con evaluaciónincorporada, queaparentemente ha creadouna “cultura” de la formafísica y la actividad ymodificado la normasocial. Si bien es difícil deevaluar en ausencia deotras tendenciasduraderas o de un GT, ladirección de los cambiosen la forma física y elsobrepeso de los niños vaen dirección de lareducción del riesgo, y esopuesta a la que seobserva en la mayoría delos países desarrolladosen el mismo período.

Taller de la OMSsobre actividad físicay salud pública,Beijing, 2005

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Intervención integralbasada en la escuela enChile - Chile- Intervención integral demúltiples componentesbasada en la escuela, queincluyó módulos delprograma de educaciónalimentaria en la escuelaprimaria de la Organizaciónde las Naciones Unidas parala Alimentación y laAgricultura (FAO).

Actividades- De 4 a 8 reuniones conpropietarios de quioscos,reuniones con los padres,reconocimiento de"bocadillos saludables",desafío para llevar una vida activa, tiempo extra en el programa escolar (90 minutos por semana),recreo activo y actividadesadicionales de educaciónfísica, y suministro deequipamiento básico para lapráctica de deportes.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 66% de los padres quehabían asistido a las clasesinformaron algunos cambiosen el modo de vida familiar.


Moderadamente eficazMejoras en el IMC, lacircunferencia de la cintura y la forma física.

La utilización del programa educativo de laFAO, la participación de lospropietarios de quioscoslocales y el suministro deequipamiento básicocontribuyeron a reducir losobstáculos para laejecución y aumentaron laprobabilidad de fidelidadde la intervención.

Kain et al., 2004(110)

124

APPLES (Active ProgramPromoting LifestyleEducation in School[Programa activo depromoción de laeducación sobre modo devida en la escuela]- Reino Unido- Intervención integral demúltiples componentesbasada en la escuela en elmarco de la promoción de lasalud en las escuelas.

Moderadamente eficazLos niveles autonotificadosde cambios del comporta-miento, la comprensión ylos conocimientosmejoraron. En las escuelasde la intervención tambiénmejoró la autoestima de losniños obesos.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe modificó mínimamente elconsumo de vegetales en elGI. La actividad física nocambió.

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficazNo se observaron cambiosen el IMC ni en otrosparámetros clínicos.

La utilización del marco depromoción de la salud enlas escuelas garantiza lacompatibilidad con otrasiniciativas existentes dentrode la estructura de salud dela escuela. Se observaroncambios cuantificables enlas prácticas alimentariasaunque no se detectó unadiferencia significativarespecto de la actividadfísica. Esto quizá se deba ala duración de laintervención o a lamedición delcomportamientorelacionado con laactividad física.

Sahota et al.,2001 (146, 147)

Programa familiar deforma física- California, Estados Unidos- 6 escuelas asignadasaleatoriamente al GI o al GT- Intervención de 20semanas basada en elprograma de estudio.

Moderadamente eficazEn las escuelas de laintervención laspuntuaciones deconocimiento aumentaronmás que en las escuelastestigo.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa ingesta de grasasnotificada disminuyó en el GI, mientras que no seregistraron cambios en el GT.No hubo cambios en relacióncon la actividad físicanotificada.

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficazNo se observarondiferencias en lasmediciones del IMC, elcolesterol ni la grasasubcutánea.

Este estudio es otroejemplo de intervención de múltiples componentesbasada en la escuela.Aparentemente, losprogramas de este estiloson los que tienen másposibilidades de producircambios en términos deconocimiento ycomportamiento.

Hopper et al.,2005 (258)

125

Actividades- 3 sesiones de educaciónfísica de 30 minutos, conénfasis en la actividad física y objetivos de formafísica- 2 sesiones de educaciónalimentaria de 30 minutos- Los maestros de gradorecibieron 10 horas decapacitación y una guía deestudio- Programa complementariopara padres y alumnos, paraganar puntos.

Proyecto de prevención de la diabetes enKanien’keha:ka- Canadá- Intervención integral conmúltiples componentes en laescuela y la comunidad,basada en la Carta depromoción de la salud deOtawa.


Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficazNo se observaron diferenciasentre escuelas respecto de laactividad, el tiempo frente ala TV ni la ingesta de frutas,azúcar o grasas.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLas mediciones del plieguecutáneo aumentaron enmenor medida en lasescuelas de la intervenciónque en las escuelas testigo,aunque los tiempos decarrera o caminata noaumentaron en el GI.

Si bien este modelo avala y reconoce la necesidad de intervenciones basadasen las escuela conparticipación de lacomunidad, las tendenciasarraigadas prevalecieronen este estudio y cualquiercambio beneficioso en elcorto plazo no se mantuvo.Los investigadorestambién señalaron que laintensidad de la exposiciónvarió entre escuelas yclases, y esto podríaexplicar por qué losresultados no sonuniformes.

Paradis et al.,2005 (134)

126

Actividades- Programa de educaciónsanitaria para los grados de 1a 6, centrado en la diabetesde tipo 2, la alimentaciónsaludable y la actividad física- Actividades comunitariascon participación de losmedios de comunicaciónlocales y eventospromocionales familiares- Cambios de política,incluida la prohibición de laventa de comida basura enlas escuelas y sendas paraciclistas y peatones en lascomunidades.

Programa de participación activa dealumnos y padres enactividades físicasdespués de la escuela- Detroit, Estados Unidos- Padres (n=25) yniños (n=56)- 12 semanas- Destinado a niños ypadres afroamericanos deuna escuela media urbana- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizasy la forma física.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl consumo de frutas de niños y padres aumentósignificativamente. En losniños, aumentó la ingesta deensaladas, jugo de frutas ypapas no fritas.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa presión diastólicadisminuyó en niñosy padres. La presiónsistólica también mejoró en los niños, mientras quela grasa corporal, el IMC yla resistencia mejoraron enlos padres.

El diseño no incluyó un GT. Los resultadosgenerales indican que elmayor beneficio para losniños se relacionó con elrégimen alimentario,mientras que los padrestendieron a obtener másbeneficios de la actividadfísica.

Engels et al.2005 (85)

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Actividades- Una sesión de 60 a 75 minutos,4 días por semana- Programa de actividad física- Actividades de educaciónalimentaria- Distribución de información.

“Move it and groove it”[Muévete y disfrútalo]- Australia- Programa para escuelasprimarias- Dirigido a apoyar a losdocentes mediantecapacitación, un programade estudios, un sitio web yplanes para clases- Crear un entorno propicio através de la política de laescuela y la compra deequipos.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesMejoró el dominio de lasaptitudes de movimientofundamentales de los niños

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesAumento modesto perosignificativo de la cantidadde actividad física enérgicaen las clases de educaciónfísica.


Prestar especial atencióna las aptitudes demovimientofundamentales en elprograma de estudiopuede aumentar la aficiónde los niños a la actividadfísica.

van Beurden etal., 2003 (163)

Cambiando la tendencia- Pequeña intervención pilotodirigida a aumentar laactividad física y la ingestade alimentos bajos en grasa,que incluyó 8 videosinteractivos y sesiones deInternet con alumnos de losúltimos años de la escuelaprimaria que provenían deun entorno de bajos


Moderadamente eficazLos niveles de actividad físicaaumentaron en más de 20minutos al día entre losestudiantes que completaronmás del 50% de losmódulos.


Este proyecto muestra elpotencial de Internet y losvideos interactivos comosoporte para losprogramas relacionadoscon la actividad física y lapromoción de la salud


128

Intervención basada en un podómetro destinada a niños poco activosseleccionados - Niñas “poco activas”alumnas de escuelasecundaria, seleccionadas enel marco de un estudiotransversal- Se les pidió que llevaran unregistro de “pasos” (GI1) ominutos de actividad (GI2)- Incluyó reunionessemanales(de 1 a 6 semanas, conincentivos) y postales derecuerdo (de 7 a 12semanas).


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa actividad física aumentóen el GI sobre la base de lacuenta de pasos en 4 días,en comparación con el GT.

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficazNo hubo diferenciascuantificables respecto dela forma física o el IMCentre los GI, y tampoco enrelación con el GT en elperíodo de la intervención,lo que tal vez se expliquepor su brevedad

Este estudio señala laposible utilidad de incluirun podómetro o algúntipo de dispositivo deautovigilancia de laadaptación conductual aun programa deintervención.

Schofield et al.,2005. (152)

“Come inteligentemente”,“juega con inteligencia”frente a “Sé inteligente”- Intervención integral conmúltiples componentesbasada en la escuela dirigidaa aumentar el valor de loscomportamientos saludables(por ejemplo, mirar menos TV,las oportunidades de probarbocadillos saludables, losincentivos como

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLos conocimientosalimentarios aumentaron en todos los grupos.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe registró un aumento de laingesta de frutas y hortalizaspero hubo cambios en losniveles de actividad físicanotificados.

Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que sea eficazNo se observaron cambiosantropométricos

Las intervenciones dirigidas a niños máspequeños puedenaumentar el conocimiento,aunque a veces es difícildeterminar si estoscambios se traducen encomportamientos.

Warren et al.,2003 (165)

129

reconocimiento y pequeñospremios, el desarrollo deaptitudes prácticas y eltrabajo con los padres.

Actividades- Dividido en 3 grupos: (1)"Come inteligentemente",(2) "Juega con inteligencia y(3) “Come inteligentemente y juega con inteligencia”frente al GT “Sé inteligente”.

Proyecto Kitfit [niños enforma] de Georgia- Programa extraescolar que consistió en contenidosadicionales, un bocadillosaludable y actividad físicadirigida al “dominio” dedeportes o a aumentar lasaptitudes de aprendizaje- Intervención basada enCATCH y SPARK- Los niños participan en latoma de decisiones- Los niños son trasportadosen autobuses a los distintoslugares.




Es importante señalar que los obstáculos a laparticipaciónaparentemente incluyeronla fata de un entornoseguro para jugar.

Yin et al., 2005(171)

130





Examen sistemático delcolesterol en el lugar detrabajo, con educaciónsobre nutrición- Colorado, Minnesota,Missouri y Washington,Estados Unidos- 40 lugares de trabajo(GI=225; grupo con laatención habitual=268).Personas con colesterol >200 mg- Intervención de 1 mesdespués del examensistemático de colesterol, yluego a los 6 y los 12 meses- Dirigido a reducir los valores de colesterol- Programa de educaciónalimentaria basado en elcomportamiento.

Actividades- Grupo con la atenciónhabitual: examen sistemático,más 5 minutos de educación,más folleto-GI: atención habitual mássesiones grupales (2 horas almes) y video de 30 minutos



EficazReducción del 6,5% en elcolesterol en el GI y del3,0% en el grupo de laatención habitual despuésde 12 meses.Un efecto de laintervención del 3,5%.

El costo por persona delprograma es de alrededorde US$ 50. Este estudiosugirió que es posible quesean necesarios períodosmás largos para medir loscambios en el colesterol

Byers et al., 1995(182)

Entorno laboral (régimen alimentario)

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Intervención en el entornolaboral para reducir loslípidos en sangredisminuyendo la ingestade grasas- Phoenix, Arizona, EstadosUnidos- 15 lugares de trabajo- Adultos conconcentraciones de colesterol>5,2 mmol/l (GI=119 en 9lugares; GT=112 en 6lugares)- 8 semanas con evaluaciónposterior- Dirigido a disminuir losniveles sanguíneos de lípidosdisminuyendo la ingesta degrasas.

Actividades- 8 sesiones de 30 minutos acargo de dietistas deasesoramiento sobrealimentos bajos en grasos ymensajes relacionados con elpatrón de alimentación- También se usaronmateriales impresos y mediosde comunicación- Mensajes sobre el patrónalimentario para promovercambios delcomportamiento.



Eficaz (en el corto plazo)En el GI se observó unadisminución del 3,8%en el colesterol total, unadisminución del 7,8% en elcolesterol LDL y unaumento del 5,2% en elcolesterol HDL.El efecto de la intervenciónsobre el colesterol total fue−0,22 mmol/l.

El programa se centrósolamente en el régimenalimentario y no serepitieron las evaluacionesen un período másprolongado. Es unaintervención costosa, yaque requiere un profesionalsanitario. Sin embargo, silos resultados a largo plazoindican mejorassignificativas, podría serredituable para lasempresas contratar unprofesional sanitario.

Hartman et al.,1995 (195)

132

Proyecto CHIP (CoronaryHealth Improvement[mejorar la saludcoronaria]) - Illinois, Estados Unidos- Empleados del proveedorde atención médica (GI=61,GT=76)- 4 semanas, evaluación a las 6 semanas- Dirigido a mejorar lacomprensión cognitiva de loscomportamientos saludablesy los factores de riesgo de las enfermedades notransmisibles.

Actividades- Cursos durante 4 semanas(2 veces por semana)dictados por profesionalessanitarios en una universidadlocal

Moderadamente eficazEl GI mejoróconsiderablemente respectode la prueba cognoscitivabasal.

EficazHubo diferenciassignificativas entre los grupos a los seis meses, entérmino de régimenalimentario (porcentaje deaporte energético de grasas,ingesta de frutas y hortalizas,colesterol, grasa total, grasasaturada, sodio) y actividadfísica.

Moderadamente eficazA los seis meses seobservaron diferenciassignificativas entre losgrupos en el IMC, el peso,el porcentaje de grasacorporal, la presióndiastólica, el colesterol y laslipoproteínas de altadensidad.Las lipoproteínas de bajadensidad habíandescendido mucho en el GIa las 6 semanas, peroretornaron a los nivelesbasales a los 6 meses.

Este programa intensivo se ofreció como actividadexterna de una universidadlocal, junto con dietistas ymédicos, por lo que es unaintervención costosa.

Aldana et al.,2005 (172,222)

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Intervenciónindividualizada ennutrición basada en lacomputadora- Amsterdam, Países Bajos- Empleados de unacompañía petrolera (GI=178,GT=169)- Dirigida a disminuir laingesta de grasa y aumentarla de frutas y hortalizas - Intervención única quecomprendía cuestionariosbasales, cartas enviadas a losempleos y una prueba 3semanas después.

Actividades- 1 grupo recibió cartasindividualizadas generadaspor computadora - El GT recibió informacióngeneral sobre alimentación- Basadas en larealimentaciónindividualizada.

Moderadamente eficazSe observaron cambiospositivos en las intencionesy actitudes en relación conla reducción de las grasas yel aumento de la ingesta de frutas y hortalizas. No seobservaron efectos en lacompetencia personal.

MínimamenteEn el GI se observó unareducción importante de laingesta de grasa, encomparación con el GT, peroesto no se observó respectode la ingesta de frutas yhortalizas.


La educación alimentariaindividualizada puede sermás eficaz que laeducación alimentariageneral. Si embargo, entérminos de costos espreciso reconocer que elsoftware debe serdiseñado especialmente yque los resultadosindividuales deben seringresados en lacomputadora por otrapersona capacitada.

Brug et al., 1996(179)

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Estudio de prevención delcáncer Working Well Trial- 16 estados, Estados Unidos- Realizado en 111 lugares de trabajo (n=28.000trabajadores) - 2 años deintervención y evaluación alos 3 años- Dirigido a la prevención delcáncer promoviendo cambiosen el régimen alimentario yabandono del cigarrillo- Basado en la teoría deetapas de cambio y enestrategias participativas.

Actividades- Con consejos asesores depares de los empleados- Sesiones grupales yactividades interactivas- Difusión de información- Multimedios- Cambios en el régimenalimentario a través delentorno, incluidas lascomidas en las cafeterías einformación en el punto deventa- Cambios de política enconsulta con la gerencia.

Moderadamente eficazSe observó un nivel muchomás alto de apoyo de loscompañeros de trabajo a unrégimen alimentario conmenos grasa, y también dela preocupación de lagerencia por la salud de losempleados. El modelo de lasetapas de cambio aplicadoal régimen alimentario seasoció con una disminuciónde la ingesta de grasas yaumento de la ingesta defibra, frutas y hortalizas.

Moderadamente eficazSe apreciaron diferenciassignificativas en el porcentajede aporte enérgicoproveniente de las grasas, ladensidad de fibra y la ingestade frutas y hortalizas de 0,18porciones por día. No sedetectó un efecto importantesobre el tabaquismo.El efecto de la intervenciónfue significativo comoindicador de entorno propicioa alimentos saludables. Losempleados del GI indicaronmayor acceso a las frutas yhortalizas en el trabajo y a lainformación sobre régimenalimentario.


Si bien los cambios fueronmuy modestos, sonsignificativos y tendríanefectos a nivel de lapoblación. Estaintervención podría serextremadamentecostoeficaz y sostenible yaque principalmente lallevan a cabo losempleados mismos, con lacolaboración de lagerencia. También seobservó que con lasintervenciones prolongadase interactivas (concursos,clases) se obtienen másresultados positivos quecon las actividadespuntuales (como loslanzamientos) o lasactividades más pasivas.Los concursos se asociaroncon un aumento de laingesta de fibra y de frutasy hortalizas, y la educacióndirecta, con el aumento dela ingesta de frutas yhortalizas. Los resultadosindican que las personas

Sorensen et al., 1996(213)Biener et al.,1999 (cambios en elentorno físico y elsocial)(177)Patterson et al., 1997(componentesasociados conregímenesaliamentarios (205)Glanz et al., 1998(190)

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en las etapas posterioresdel cambio tenían muchasmás probabilidades depasar a la acción y a lasetapas de mantenimientoque las del GT. El modelode las etapas del cambioaparentemente es útilpara comprender losmediadores de lapromoción de la salud.

Take Heart II- Estados Unidos- Revisión de Take Heart I- 22 lugares de trabajo(GI=11 lugares, n=169,GT=11 lugares, n=193)- 19 meses, conevaluaciones posteriores- Dirigido a reducir laingesta de grasas, losniveles de colesterol ensangre y el tabaquismo.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observaron efectosbeneficiosos significativos en términos de apoyo socialen una muestra de unacohorte.

Moderadamente eficazEn el análisis de cohortes, se observaron diferenciasimportantes en la ingesta degrasas, los patrones dealimentación baja en grasas,las puntuaciones de hábitosalimentarios y la restricciónde grasas en las comidas. En la muestra transversaltambién se registró unareducción significativa de laingesta de grasas.

No se demostró quefuera eficazNo se notificaron mejorassignificativasrespecto del colesterol, elcolesterol HDL o laspuntuaciones totales deriesgo coronario.

La baja participación en elprograma puede haberinfluido en los resultados,aunque hubo algunasmejoras en relación con elprimer estudio. Los autoresconsideraron cambiospositivos y beneficiosrespecto del estudiooriginal a la mayorestructura y dirección delcomité directivo, ladescripción más sencillapara el usuario de lasactividades, la mayoratención a los cambios depolítica y

Glasgow et al.,1997 (192)

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Actividades- Las mismas que en TakeHeart con el agregado de uncomponente de actividadfísica, directrices mejoradaspara los comités, mayororientación del personal ycreación de una redcomunitaria.

política ymedioambientales y lamayor cooperación conorganismos de lacomunidad.

Estudio Well Works - Massachusetts, Estados Unidos- 1 de 4 centros deinvestigación del WorkingWell Trial- 24 lugares de trabajo(n=2386)- 2 años con evaluaciónposterior- Basado en el modelosocioecológico.

Actividades- Ver Working Well Trial- Incluyó protección integral(riesgos laborales) ypromoción de la salud.


Moderadamente eficazDisminución del porcentajede aporte energético de lasgrasas de 2,3 en el GI, encomparación con 1,5 en elGT. La ingesta de frutas yhortalizas también aumentóen un 10% frente al 4% en elGT. Se observó un efectosignificativo en la ingesta defibra en los trabajadorescalificados y no calificados.


Los programas queintegran la promoción y laprotección de la saludamplían el alcancemedioambiental y puedencontribuir a crear unentorno más propicio parala salud de los trabajadoresen general.

Sorensen et al.,1998 (214

137

Programa de evaluaciónde riesgos para la salud- Quebec, Canadá- Empleados demantenimiento de 6hospitales (GI=216,GT=213)- Pruebas basales y de 16 a20 semanas después- Dirigido a determinar si laretroalimentación sobre laspruebas de colesterol influíaen los resultados de unprograma cuyo objetivo erareducir la ingesta de grasas- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Prueba de colesterol en lasemana 1 y de 16 a 20semanas después.Solo el GI recibió losresultados de las pruebas decolesterol- Asesoramiento individual(20 minutos) de un dietistadespués de la primera prueba-Distribución de información


Moderadamente eficazLa ingesta de grasassaturadas disminuyósignificativamente, 7,4%, y la de alimentos ricos en grasa, 7,6%. No se observaron diferencias entre los dosgrupos del estudio.

Moderadamente eficazLos niveles de colesterolen sangre disminuyeronun 4,8% (P < 0,001) y lasgrasas saturadas un 7,4%(P < 0,05) en todos lossujetos (GI y GT).No se registrarondiferencias entre losgrupos excepto en laspersonas con altos nivelesde colesterol en sangre(>6,2 mmol/l) en los quese observó un efecto de laintervención.

Con este método rápido y costoeficaz se lograroncambios importantes en el comportamiento y losniveles de colesterol. Lasesión de 20 minutos deeducación alimentariaestuvo a cargo de undietista. Se recomiendaque los resultados entérminos de valores ensangre y régimenalimentario se determinenen un período másprolongado. En laspersonas con nivelesnormales decolesterolemia que norecibieron los resultadosde las pruebas se observóuna mayor disminución dela ingesta de grasa. Losresultados normales en laprueba pueden haberledado una falsa sensaciónde seguridad a algunaspersonas que consumíancantidades importantes degrasas saturadas.

Strychar et al.,1998 (219)

138

Programa “5 al día” enArizona- Arizona, Estados Unidos- Población trabajadora debajos ingresos, multicultural,predominantementemasculina en 2 ciudades delsudoeste (GI=363, GT=332)- 18 meses y seguimiento 6 meses después de lafinalización- Dirigido a evaluar la utilidadde educadores del grupo depares para aumentar laingesta de frutas y hortalizas- Basado en la educación porpares.

Actividades- Programa básico de “5 aldía” para el GI y el GT - Programa adicionalimpartido por pares en el GI- Básico: distribución deinformación al grupo,promociones y parlantes enla cafetería

Moderadamente eficazEn general se observó unamejora importante delconocimiento y las actitudes relativas a laingesta de frutas yhortalizas, que disminuyó en el seguimiento a 6 meses.

Moderadamente eficazEn general, hubo unaumento significativo de la ingesta de frutas yhortalizas (0,77 porcionesdiarias en el recuerdo de 24horas). En el seguimiento a6 meses, incrementos de0,41 porciones diarias en elrecuerdo de 24 horas.


Los educadores recibieron 16 horas de capacitación durante 8 semanas. Uno de losbeneficios de esteprograma es que fueprincipalmenteorganizado y gestionadopor los empleados. Estopuede aumentar lacostoeficacia y laadhesión de losempleados. La educaciónpor pares se puede utilizarcon empleados queconfían en fuentesinformales y cuyostrabajos presentanobstáculos para lasactividades relacionadascon el bienestar.El efecto disminuyó en elseguimiento. No está clarocuánto pueden durar losefectos positivos sinactividades o programasde mantenimiento.

Buller et al.,1999(180)

Buller et al., 2000(evaluación deproceso) (181)

139

Proyecto “Treatwell 5-a-day”- Massachusetts, Estados Unidos- Trabajadores adultos(principalmente de bajosingresos) en 22 centros desalud comunitarios (n=1306,GT= 8 centros, GI1=7centros, GI2=7 centros)- 20 meses y evaluaciónposterior- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizasy disminuir la de grasas- Basado en el modelosocioecológico.

Actividades- 3 grupos: (1) GT:intervención básicasolamente, (2) GI1:lugar de trabajo solamente,(3) GI2: lugar de trabajo másfamilia

EficazUn número mayor deactividades consiguió queaumentara el conocimientodel programa y la ingesta de frutas y hortalizas. Seobservó una correlaciónsignificativa entre la mayorparticipación en actividadesy los cambios.

EficazLa ingesta total de frutas y hortalizas aumentóconsiderablemente, 19% enel grupo del lugar de trabajoy la familia y 7% en el delugar de trabajo solamente,respecto del GT. En ambosGI se observó un aumentosignificativo del apoyo delos compañeros de trabajo.


Uno de los beneficios de este programa es quefue principalmenteorganizado y gestionadopor los empleados. Estopuede aumentar lacostoeficacia y laadhesión de losempleados. Esta es 1 de 3 intervenciones enel lugar de trabajo de laCampaña Nacional 5 aldía para mejorar la salud(Instituto Nacional delCáncer).

Sorensen et al.,1999 217

Sorensen et al.,1998 (educación enel lugar de trabajo yla familia) (215)

Hunt et al., 2000(evaluación deproceso) (197)

Hunt et al., 2000(participación de los empleados)(196)

140

- Actividades para el GI1 y elGI2:- Consejos asesores deempleados (participación delos trabajadores)- Sesiones grupales (10de 30 minutos)- Actividades de educaciónalimentaria - Cambios en el entorno- Distribución de información- Multimedios- Asesoramiento individual

Programa de prevencióndel cáncer colorrectal“Next step” [próximopaso]-Estados Unidos- 28 lugares de trabajo(GI=1578, 15 lugares,GT=1899, 13 lugares),trabajadores de alto riesgode la industria automotriz,de sexo masculino- 2 años con evaluaciónanual

Moderadamente eficazAumento significativo de los factores predisponentesal cambio alimentario y de la probabilidad de pasara las etapas de acción omantenimiento

Mínimamente eficazMejora significativa respecto de la grasa, la fibra y las frutas y hortalizasen el primer año.

Mejora significativasolamente en relación con laingesta de fibra después dedos años, a causa deimportantes cambiospositivos en los centrostestigo.


Este programa es viable ybastante eficaz a pesar delas diferencias modestas en los resultados. En laevaluación de proceso seobservó que los cambios enlos factores predisponentesy habilitadores y loscambios en el seguimientose asociaron con cambiossignificativos en el régimenalimentario. Lasintervenciones dirigidas alas normas y a los sitiosdonde se sirven alimentos,

Tilley et al., 1999220

Kristal et al.,2000 (262)

141

-Dirigido a prevenir elcáncer colorrectaldisminuyendo la ingesta degrasas y aumentando la defrutas, hortalizas y fibra- Basado en la teoría delaprendizaje social, losprincipios del apoyo social ylas etapas de cambio delmodelo transteórico.

Actividades- 5 clases sobre régimenalimentario y envío de demateriales de autoayuda porcorreo en los primeros 12meses- Retroalimentaciónpersonalizada y afiches enlos lugares de trabajo en lossiguientes 12 meses.

además de a las aptitudesy el conocimiento, puedenser mucho más eficaces.Los efectos relacionadoscon la edad y la dosissugieren que losempleados más jóvenespueden ser máspermeables a estaintervención.

142

Intervención de bajaintensidad relacionadacon la nutrición- Bélgica- 4 lugares de trabajo conpersonal masculino(GI=272, GT=366)- 3 meses, con evaluaciónposterior- Dirigido a reducir laingesta de grasas y losniveles de colesterol.

Actividades- Una sesión deasesoramientopersonalizado conretroalimentación- Medios de comunicación(afiches, folletos, video,boletines)- Asesoramiento grupal, 2horas, a cargo de dietistas- Distribución deinformación- Cambiosmedioambientales.

EficazLas puntuaciones deconocimientos en materia de régimen alimentariofueron considerablementemás altas en el GI que en el GT.

Moderadamente eficazDiferencias significativasentre el GI y el GT encuanto a calorías totales,carbohidratos, proteínas yporcentaje de aporteenergético de las grasas.

Mínimamente eficazMejoraronsignificativamente losniveles de colesterol ensangre en los participantes con nivelesde base altos. En el GI seobservó un aumentomodesto pero significativodel IMC.

Esta intervención fueexitosa en términos dealgunos cambiosautonotificados en elrégimen alimentario ydisminución de los nivelesde colesterol en un grupode hombres con riesgo.

Braeckman et al.,1999 (178)

143

Esquema de premiosHeartbeat - Leicestershire, UnitedKingdom- 6 lugares de trabajo (GI=4, n=453; GT=2,n=124)- 6 meses con evaluaciónposterior - Dirigido a aumentar losconocimientos y lasactitudes respecto de unrégimen alimentariosaludable- Los objetivos del esquemafueron reducir la ingesta degrasas totales, azúcar y sal,y aumentar la oferta dealimentos que contienenalmidón, ricos en fibra- Basada en la estrategiamedioambiental demodificación delcomportamiento, el modelode etapas de cambio, lateoría del aprendizaje socialy el mercadeo social.

Actividades- Entorno propicio para unaalimentación saludable- Información a través defolletos, afiches, dípticos yetiquetado de las opcionessaludables.

Mínimamente eficazLos conocimientos sobretemas de alimentación nocambiaron sustancialmente.Los empleados prestaronatención a la informaciónsobre régimen alimentariosaludable y reconocieronque fue más fácil optar poruna alimentación saludabledespués de la introduccióndel esquema.



La intervención fueexitosa en términos deaumento de la concienciasobre la alimentaciónsaludable, pero notérminos de aumento defactores predisponentes.Al parecer, en el esquemafaltaron dos elementosclave: (1) el asesoramientoindividual para vencer losobstáculos para el cambio,y (2) la motivación através de la retroali-mentación sobre eldesempeño, con metasespecíficas

Holdsworth et al.,2000 (198)

144

Programa 5 al día en ellugar de trabajo deSeattle- Seattle, Estados Unidos- 28 lugares de trabajo(GI=14, n=1169, GT=14,n=1226)- 12 meses y evaluación alos 2 años- Dirigido a aumentar laingesta de frutas yhortalizas de lostrabajadores- Su característica distintivafue la secuenciación deestrategias de acuerdo conun calendario, sobre la basedel modelo de etapas decambio.

Actividades- Consejo asesor deempleados- Sesiones grupales- Distribución de información- Multimedios- Cambios en la cafetería o elservicio de alimentación.


Moderadamente eficazEfecto significativo de laintervención, 0,3 porcionesdiarias de frutas y hortalizas.La observación de los platosen las cafeterías indicó unefecto de la intervención de0,16 porciones de frutas yhortalizas.


Con este tipo deintervención se puedenobtener importantesbeneficios para la salud enuna población numerosa,por su potencial para llegara gran cantidad depersonas; también puedeser costoeficaz que losempleados asuman laresponsabilidad de supropio programa. Lacampaña 5 al día paramejorar la salud comenzódurante este proyecto y porlo tanto existía unatendencia a aumentar laingesta de frutas yhortalizas en los centrostestigo. La intervención seasoció con un aumento dela participación enactividades y del uso de losmateriales, y con unaumento del consumo defrutas y hortalizas.

Beresford et al.2000 (175)(evaluación deproceso)2001 (176)

145

Intervención mínima para reducir la ingesta de grasas- Reino Unido- Trabajadores de unhospital (n=517),principalmente mujeres- Retroalimentación de unafrase sobre la encuesta debase y la evaluacióndespués de 5 meses- Dirigido a disminuir laingesta de grasas- Basado en el modelo deetapas de cambio.

Actividades- El GI y el GT recibieronfolletos con informacióngeneral- El GI también recibióretroalimentaciónpersonalizada sobre su actualingesta de grasas.


EficazLa ingesta total de grasasdisminuyó un 8,6% en el GI,en comparación con un 0,2%en el GT. La ingesta de grasassaturadas también disminuyóen el GI un 9,3% frente a un1,7% en el GT. Laintervención disminuyó laingesta de grasas en losgrandes consumidores degrasa e impidió que quienesconsumían alimentos bajosen grasa aumentaran elconsumo de grasas.


La retroalimentaciónpersonalizad esrelativamente rápida ypoco costosa y puede estar a cargo de unapersona capacitada.

Armitage yConner, 2001(173)

146

Modificación de losfactores de riesgo deenfermedades crónicas- Sur de Auckland, NuevaZelandia- Hombres de dos fábricas(GI=116, GT=110)- 6 meses y evaluacionesposteriores a los6 y 12 meses- Dirigido a aumentar laingesta de frutas yhortalizas y la actividadfísica, y a disminuir laingesta de grasa, mejorar lapresión arterial y el IMC- Basado en el modelo deetapas de cambio.

Actividades- Se consultó a trabajadoresclave durante la planificacióndel programa- Asesoramiento grupal(taller de 30 minutos porsemana durante 6 meses)- Cambios en la cafetería y el servicio de alimentación ypublicidad en el punto deventa.

EficazEl conocimiento sobre elrégimen alimentario mejoró significativamente a los 6 y 12 meses. Laasistencia a más talleres se asoció con mayorconocimiento.

Moderadamente eficazSe observaron diferenciassignificativas entre los grupos respecto de lareducción de la ingesta degrasa y el aumento de laingesta de vegetales, a los 6 y a los 12 meses.No hubo diferencias enrelación con la ingesta defruta y alcohol. La actividadfísica aumentóconsiderablemente.

Mínimamente eficazSe observaron diferenciassignificativas, a los 6 y a los 12 meses, en la presión sistólica, pero no en el IMC ni en lacircunferencia de la cintura. Una reducción del IMC se asoció con lamenor ingesta de grasas.

Intervención de bajo nivel que puede mejorarconsiderablemente algunos comportamientosde riesgo, entre ellos losrelacionados con elrégimen alimentario y losconocimientos. Para lograrefectos físicos positivos esposible que sea necesarioprolongar la intervención.

Cook et al.,2001(185)

147

Estrategias deintervención paramodificar factores deriesgo- Fábrica industrial en laIndia- Adultos (n=2500).

Actividades- Educación sanitaria,asesoramiento individualdisponibilidad de alimentossaludables-El primer grupo adoptó yaceptó entusiastamente lasestrategias de intervención - La adhesión del segundogrupo fue escasa.



Eficacia limitada Menos empleados tuvieron niveles altos decolesterol. Aumentó elnúmero de empleados consobrepeso, pero la tasa deaumento fue inferior en elgrupo 1.

Para que las estrategiassean exitosas, es necesarioel compromiso de losparticipantes.

Pingle et al.,2001 (207)

148

Salud de las mujerestrabajadoras- Carolina del Norte, Estados Unidos- 9 entornos laborales rurales pequeños, empleadas administrativas(GI=282, GT=256)- 18 meses, con evaluacionesposteriores a los 6 y 18meses- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizasy a reducir de la grasas, como parte de un programageneral de promoción de lasalud que incluía actividadfísica, detección sistemáticadel cáncer y tabaquismo- Basada en la teoría delaprendizaje social y elmodelo transteórico deetapas del cambio y apoyosocial.

Actividades- Mensajes electrónicosindividualizados - Educación por pares(ayudantes legos).

Moderadamente eficazEn el GI huboconsiderablemente másmujeres que consideraron la posibilidad de modificarsu comportamiento que enel GT.

Moderadamente eficazSe observaron diferenciassignificativas en la ingestade frutas y hortalizas a los18 meses (0,7 porciones por día).

Se observaron diferenciasimportantes en la ingesta degrasas a los 6 meses, perono a los 18 meses. Tambiénmejoró la actividad física(fuerza y elasticidad).

No hubo diferencias entrelos grupos respecto de lastasas de tabaquismo y elexamen sistemático decáncer.


Esta intervención es muyintensiva, porque cadamujer es encuestada dosveces en 6 meses y luegorecibe una revista generadapor computadora conmensajes personalizados.Una estrategia innovadorafue la formación del grupode pares, al que se capacitópara que proporcionaraorientación y apoyo.

Campbell et al.,2002 (183)

149

Programa de salud delcorazón en el trabajo- Sureste de Estados Unidos- 2 fábricas, principalmentetrabajadores de la cadenade producción (GI=223,GT=410)- 1 año y evaluacióninmediata- Dirigido a disminuirmúltiples factores de riesgode enfermedadcardiovascular- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- 4 módulos (2 dedicados a la actividad física, 1 alrégimen alimentario bajo en grasas y 1 al riesgocardiovascular)- Medios de comunicación- Retroalimentación - Programa de actividad física- Cambios en la cafetería ylas máquinas expendedoras - Retroalimentaciónindividual sobre el régimenalimentario- Incentivos- Examen sistemático de lapresión arterial y los nivelesde colesterol y glucosa ensangre.

EficazEl conocimiento y lacompetencia personalaumentaron significativa-mente en el GI, en todos los aspectos.

Mínimamente eficazLa única diferenciaimportante fue que entrequienes respondieron en el GI la probabilidad de queiniciaran tratamiento para lapresión arterial fue dos veces y media más alta.

Sin eficacia demostradaSe observaron mejoras enambos centros, pero nofueron significativas entrelos grupos (GI y GT).

El apoyo incluyó lapresencia en el lugar de un coordinador de atenciónde salud y una enfermeraresponsable de laaplicación del programa yla retroalimentación aquienes tenían riesgo deenfermedad cardiovascular.Para influir en elcomportamiento ymodificar los parámetrosclínicos, es posible que seanecesaria una intervenciónmás intensiva.

Pegus et al.,2002 (206)

150

Well works II- Este de Massachusetts,Estados Unidos- 15 fábricas (GI1=3710,GI2=3617)- GI1=Promoción de la salud- GI2=Promoción de la saludmás seguridad y saludlaboral- 2 años, con seguimiento- Dirigido a combatir eltabaquismo y aumentar laingesta de frutas yhortalizas- Basado en el modelosocioecológico.

Actividades- Ambos grupos contaron conconsejos asesores deempleados- En ambos la intervención serelacionó con el hábito defumar y el régimenalimentario- En el GI2 también se abordóla reducción de la exposiciónlaboral.


Sin eficacia demostrada(variables relacionadascon el régimenalimentario)Las tasas de abandono delcigarrillo entre lostrabajadores administrativosen el GI2 más que duplicaronlas de aquéllos en el GI1. Nose registraron diferenciassignificativas entre los gruposen relación con la ingesta defrutas y hortalizas.


Este estudio se centró enmejoras medioambientales y de la organización, ytambién en cambiosindividuales delcomportamientorelacionados con la salud. Laintervención se basa en lapremisa de que gerentes ytrabajadores determinadostoman decisiones conjuntassobre los objetivos. Laintervención fue sumamenteexitosa respecto delabandono del hábito defumar.

Sorensen et al.,2002 (216)

151

Estudio modelo danés de 6 porciones de frutasy hortalizas al día, conintervención en lascantinas de los lugares de trabajo - Dinamarca- 5 entornos laborales concantinas (n=909 clientes)- 1 año, con evaluación a los4 meses- Dirigido a aumentar laingesta diaria de frutas yhortalizas de los empleados,a través de las cantinas- Basado en estrategiasmedioambientales yestructurales aplicadas en lascantinas.

Actividades- Cambios en las cafeterías oservicios de alimentación- 8 horas de capacitaciónpara el personal de lacantina.


EficazSe observó un aumentosignificativo del consumototal de frutas y hortalizas (unpromedio de 95 g porcliente).


Una ventaja de este tipo deprograma es que puede sercostoeficaz, ya que consisteen una capacitación inicialde 8 horas del personal,seguida de fijación de metasy 3 o 4 visitas de apoyodurante la intervención. Losgerentes y el personal de lacantina tienen gran libertadpara proponer medidascreativas y lograr losobjetivos.

Lassen et al.,2004 (202)

152

Estrategias deretroalimentación- Países Bajos- Estudiantes y empleadosadultos, de centroseducativos para adultos(n=304)- Con el fin de explorar losefectos inmediatos en latoma de conciencia y laintención de modificar laingesta de frutas yhortalizas- Basado en el modelo deWeinstein del procesoadopción de precauciones.

Actividades- Una intervención deretroalimentación con dosmétodos diferentes: (1)intervención interactivapersonalizada a través deInternet y (2) formulariosimpresos de autoevaluación.El GT recibió informacióngeneral sobre régimenalimentario.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa intención de reducir laingesta de grasas y consumirmás vegetales fue mayor enel GI1.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa autoevaluación de laingesta de grasas y fruta fuemás realista en el GI1.


Solamente la intervenciónpersonaliza tuvo unarepercusión inmediata en latoma de conciencia y en laintención de modificar elrégimen alimentario. Estepuede ser un instrumentoprometedor para induciravances hacia cambios delcomportamiento. Laintervención se puederealizar y difundir porInternet. Sin embargo, se ladebería evaluar durante unperíodo más prolongado.

Oenema et al.2003 (203)

153

Programa interactivomultimedios - Colorado e Illinois, Estados Unidos- 2 lugares de trabajo(GI=260, GT=257),principalmente mujeres,trabajadores con estudiosuniversitarios- 30 días seguidos deevaluaciones a los 30 y a los 60 días- Dirigido a reducir laingesta de grasas yaumentar la de frutas yhortalizas- Basado en el modelotransteórico de etapas decambio.

Actividades-Programa informáticoadaptado al usuario por sexo,intereses, raza y edad, quecombinaba audio, video,gráficos y materiales paraimprimir.

EficazSe notificaron efectossignificativos de laintervención respecto entérminos de etapa decambio, adopción de unrégimen alimentario bajo engrasas, intención ycompetencia para reducir laingesta de grasas y laactitud hacia la importanciade la alimentación

Moderadamente eficazEfectos significativos de laintervención a los 30 y 60días en términos de consumoautonotificado de grasas yfrutas y hortalizas.


Este enfoque puede sereficaz para personas conescasas aptitudes de lectura.Es un programa sencillo, fácilde usar, que no requiereconocimientos deinformática. Sin embargo, loscostos de desarrollo unprograma que rápidamentepuede quedar obsoleto.Además, es necesarioevaluarlo durante un períodomás largo, como un año.

Irvine et al., 2004(199)

154

Programa 5 al día yactividad en los entornoslaborales, en California- Actualmente se usan 3estrategias: (1) mayoracceso a alimentossaludables y actividad físicaen el lugar de trabajo, (2)creación de entornospropicios para la salud y(3) establecimiento depolíticas públicas parareforzar la promoción de lasalud- Basado en investigaciónformativa.




Se elaboraron los materialesThe California Fit BusinessKit y Take Action! EmployeeWellness Programme

Backman et al.2004 (174)

Intervención por correoelectrónico- Alberta, Canadá- 5 lugares de trabajo(GI=1566, GT=555)- 12 semanas conevaluaciones posteriores- Dirigido a prevenir la diabetes promoviendo laalimentación saludable y laactividad física- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Un mensaje por semanadurante 12 semanas.

Moderadamente eficazDiferencias significativas enla etapa del cambio delrégimen alimentariorespecto de la cocinasaludable y la alimentaciónen general, así como en laactividad física.

Moderadamente eficazDiferencias significativasautonotificadas en lasprácticas alimentariassaludables, la alimentaciónbalanceada y el disfrute delas comidas. También en laactividad física.

Sin eficaciademostradaNo se observarondiferencias significativasen las determinacionesdel IMC

Este programa es costoeficaz y sostenible para los entornos laboralesen los que los empleadostienen acceso al correoelectrónico. Lapersonalización de losmensajes y el aumento de lafrecuencia de los correospodrían mejorar la eficaciade la intervención. Se debeevaluar la eficacia a máslargo plazo.

Plotnikoff et al.,2005 (208)

155

Take heart I- Ore, Estados Unidos- 24 lugares de trabajo(GI=12, n=109, GT=12,n=109)- 18 meses conevaluaciones posteriores - Dirigido a reducir laingesta de grasas y elcolesterol y combatir eltabaquismo- Basado en el modelo delas etapas del cambio.

Actividades- Comité directivo deempleados- Asesoramiento grupal- Actividades relacionadascon el régimen alimentario- Distribución de información- Cambios de política- Cambios en el restaurante o café- Multimedios.

Mínimamenteeficaz

Mínimamenteeficaz

Mínimamenteeficaz

Este es un estudio biendiseñado. Los autores creenque los resultados negativospueden deberse al uso comounidad de análisis de lugaresde trabajo y no devoluntariosautoseleccionados.

Glasgow et al.,1995 (191)

156

Intervención educativa y medioambiental encafeterías de lugares de trabajo en Holanda- Países Bajos- 17 cafeterías,empleados administrativos(n=1013)- 6 meses con evaluaciónposterior- Dirigido a aumentar laingesta de frutas yhortalizas y reducir la degrasas.

Actividades- 4 grupos: (1) programaeducativo con distribución de información, (2) programade suministro de alimentoscon más frutas y hortalizas yproductos bajos en grasasdisponibles en las cantinasmás programa educativo, (3) programa de etiquetadode productos bajos en grasasen la cantina más programaeducativo y (4) GT.


Mínimamenteeficaz El programa de etiquetadotuvo un efecto significativoen la ingesta total de grasasde quienes consideraban quesu alimentación tenía un altocontenido de grasas, despuésde 1 mes. Los datos de ventasindicaron un efectosignificativo del etiquetadosolamente para los postres.


Un pequeño número de losque respondieron detectaronlas etiquetas o los nuevosproductos saludables. Laintervención puede requerirmás tiempo para lograrmayores éxitos en términosde cambios delcomportamiento. Lasintervenciones que estánprincipalmente dirigidas alos hombres quizá sean máseficaces si se centran en elaspecto del sabor y no en elde la salud. Se recomiendanmás etiquetas y más visibles,y estrategias de reducción deprecios.

Steenhuis etal., 2006 (218)

157





Proyecto CHIP (CoronaryHealth Improvement[mejorar la saludcoronaria])- Illinois, Estados Unidos- n=145.

Actividades- Reuniones fuera del lugarde trabajo 4 veces a lasemana durante 4 semanas- Distribución de libros detexto y libros de ejercicios,asignación de tareas porescrito- Mensaje sobre la actividadfísica: 30 minutos al día deactividad física moderada- Los participantes recibieronpodómetros y llevaron unregistro de la actividad física.

Moderadamente eficazEl conocimiento de basesobre actividad físicaaumentó del64% al 95%.

Moderadamente eficazEl total de pasos por semanaaumentó un 25% después de6 semanas.

Moderadamente eficazEl IMC, el peso, elporcentaje de grasa y elcolesterol disminuyeron alas 6 semanas, ynuevamente a los 6 meses.

Un programa intensivo de4 semanas consiguiómejoras significativas a las6 semanas y a los 6 mesesde la intervención. Una vezfinalizado con éxito elprograma, el empleadorreembolsó el costo a losparticipantes.

Aldana et al.,2005 (222)

Entorno laboral (actividad física)

158

Intervención mediante elcorreo electrónico parapromover la actividadfísica y mejorar lanutrición- Alberta, Canadá- n=2.121 con acceso alcorreo electrónico - Basado en teoría delaprendizaje social.

Actividades- Mensajes de correoelectrónico semanales sobreactividad física y régimenalimentario durante 12semanas- Los mensajes sobreactividad física se basaron encreencias específicaspredictivas de cambio decomportamientos en relacióncon la actividad física.

Moderadamente eficazAumentó la percepción decompetencia y la intenciónde cambio.

También la percepción de losbeneficios de la actividadfísica y los riesgos para lasalud de la inactividad

Moderadamente eficazAumentó la actividad física.


Las intervenciones basadas en el correoelectrónico y funda-mentadas en la teoría del aprendizaje socialconstituyen un métodocostoeficaz para aumentarla actividad física habitual.Sin embargo, sólo el 16%de los empleados aceptórecibir correos electrónicos.

Plotnikoff etal., 2005 (208)

159

Programa del primer paso- Isla del Príncipe Eduardo,Canadá- 2 fases: (1) adopción, 4 semanas y (2) adhesión, 8 semanas.

Actividades- Fase 1: reuniones a la horadel almuerzo, una vez porsemana, sin actividad física- Fase 2: contactos medianteel correo electrónico- Metas individualizadasmonitorizadas mediante elpodómetro- Registro de pasos en uncalendario personal o enInternet.


Moderadamente eficazLos pasos por díaaumentaron de 7.029 +/-3.100 (DS) al inicio hasta unameseta de 10.480 +/- 3.224pasos por día.

Moderadamente eficazEl peso corporal, el IMC y la frecuencia cardíaca enreposo disminuyeronsignificativamente.

La probabilidad de quequienes ya caminaban más de 11.000 pasos pordía al inicio del programalo abandonaran duplicabala de quienes caminabanmenos. Por lo tanto, esteprograma podría ser mejorpara quienes no realizansuficiente actividad física.

Chan et al.,2004(184)

160

“Move and improve”[moverse para mejorar]- Programa establecido en1996 por el Eastern MaineMedical Center- Dirigido a motivar a losempleados para queaumentaran la actividadfísica y optaran por modosde vida más saludables - Basado en el enfoque deinvestigación participativa enla comunidad.

Actividades- 12 semanas de programagratuito al que se podíaacceder en lugares de trabajoy en la comunidad- Reclutamiento medianteboletines y socioscolaboradores- Coordinadores de centrosvoluntarios - Los participantesinvolucrados en la tarea deregistro recibieron aliento yconsejos a lo largo delprograma- Ejercicios comunitarios deestiramiento en el centrocomercial local, clínicas decaminata mensuales,evaluación de la forma físicay otras actividades

Moderadamente eficazMás del 30% de losparticipantes aumentó laactividad física en el 2003 ymás del 60% aumentó suaptitud física en el 2004. En los grupos testigo seobservaron escasos cambioso ninguno.

Moderadamente eficazMás del 40% de las personascompletaron los programasen el 2003 y el 2004.Más del 30% de losparticipantes informódisminución de la ingesta de grasas y del tiempo frente a la TC, y aumento del consumo de frutas yhortalizas. Estos cambios se vincularon con diferenciasen las etapas del cambio.

Moderadamente eficazMás de la mitad de losparticipantes informaronpérdida de peso en el2004.

Los empleados que habíanmejorado su aptitud físicaenfermaron menos díasque aquellos que noexperimentaron cambios oempeoraron.

La participación en esteprograma aumentó de1.000 personas en 1997 amás de 11.000 en el 2004;en este último año, el 35%participaba por primeravez. La muestra del estudiopuede estar sesgada,debido a la autoselecciónde los participantes. Sinembargo, una simpleevaluación demuestra queel programa es viable ysostenible, sobre la basedel enfoque deinvestigación participativabasada en la comunidad.Además, demuestra que laactividad física puede serun vehículo de promociónde la salud que abordafactores de riesgoasociados con el modo devida. Los elementos quefacilitaron la participaciónfueron la flexibilidadhoraria en el lugar detrabajo, las actividadesgrupales y los incentivos. Esnecesario reclutar apersonas con alto riesgo ymejorar la tasa general deretención.

Polacsek M et al.,2006 (210)

161

- La evaluación, para el 2003y el 2004, tiene un diseñotransversal que incluye lacomparación con centros que no participaron. Lasencuestas posteriores serealizaron a una muestraaleatoria de 100participantes; el 31%completó la evaluación.

Proyecto PACE en Holanda- Enschede, Países Bajos- n=299 trabajadoresmunicipales - 9 meses- Asesoramiento basado enlas etapas del cambio.

Actividades- Los empleados asistieron a 7 sesiones individuales- Los principales objetivosfueron aumentar la actividadfísica y mejorar el régimenalimentario.


Moderadamente eficazAumentó el gasto de energíatotal.

Moderadamente eficazSe observaron mejoras en la grasa corporal (−1,39) yel colesterol (−0,21 mmol/l).

En este estudio elasesoramiento se centró en la actividad físicaintensa. Más personaspodrían haber seguido lasrecomendaciones sobreactividad física si sehubiera centrado en laactividad física moderada.

Proper et al.,2003 (211)

162

Recomendacionesindividualizadas sobreactividad física- Noruega- n=131 con trabajossedentarios- 6 meses.

Actividades- Evaluación personalizada,fijación de metas yprescripción de actividadfísica- Se ofrecieron a losempleados sesiones deseguimiento.


Moderadamente eficazAumentó la frecuenciasemanal y la duración de laactividad física moderada yenérgica. Aumentó el tiempoque los empleados pasabancaminando.

Moderadamente eficazAumentó la capacidadaeróbica máxima.

Una entrevista inicial, cara a cara, seguida desesiones de asesoramientovoluntarias durante 6 meses parece ser unmétodo eficaz paraaumentar la actividad física habitual

Osteras yHammer, 2006(204)

Intervenciones basadas en el modelo transteórico- Georgia, Estados Unidos yTaiwán, China

Georgia- n=366 empleadosuniversitarios- Evaluación 1 mes despuésde recibir los materialeseducativos.

Taiwán- n=133 trabajadores deoficina, sedentarios

Moderadamente eficazEn general, aumentó lapercepción de competenciapersonal. La Tambiénaumentó la percepción de los beneficios del ejerciciofísico y en Taiwándisminuyeron laspuntuaciones de obstáculospercibidos.

Moderadamente eficazEn ambos gruposaumentaron los niveles deactividad física


Los mensajes específicosbasado en el modelotransteórico de las etapas del cambio sonútiles para aumentar laactividad física, pero quizá no más eficaces que los mensajesgenéricos. Sin embargo, los mensaje basados en el modelo transteóricomejoran las actitudes y lapercepción relacionadascon la actividad física.

Griffin-Blake,2006(193)Kao et al.,2002(200)

163

- Los trabajadores del GIrecibieron material educativosobre la base de la etapa delcambio, mientras que los delGT recibieron un manual deautoayuda genérico.

ALIFE@Work- 7 compañías holandesas- Destinado a personas conun IMC > 25- Estudio aleatorizado ycontrolado con 3 grupos: (1) GT, (2) intervencióntelefónica y (3) intervenciónpor Internet - 6 meses- Basado en el enfoquecognoscitivo conductual.

Actividades- 10 clases conretroalimentación individualde un consejero-El contenido de las clases secombinó con estrategias decambio de comportamientos




La descripción de esteestudio se incluye comoejemplo de “punto departida” para realizar una investigación en unentorno laboral y para ladeterminación deresultados proximales,clínicos y factoresmoderadores, y para laevaluación de proceso. Es probable que losresultados de este estudiose puedan generalizar enel futuro.

van Wier MFet al., 2006(221)

164

Proyecto de salud laboral- Estados Unidos- 26 fábricas, con unpromedio de 337 empleadoselegibles por centro- La muestra final fue 22lugares de trabajo, n=2291trabajadores,aleatorizados y pareados conun centro testigo- Basado en la activación dela comunidad y la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Intervención en múltiplesfactores de riesgo- Evento de lanzamiento- Entrega de materialeseducativos y motivadores- Autoevaluación conretroalimentación- Capacitación en autoayuday autogestión- Concursos e incentivos- Clases grupales- Programa en el punto deventa de la cantina y elservicio de alimentación- Política de control deltabaquismo- Intervención participativacon un consejo asesorformado por empleados

Moderadamente eficazTanto en el GI como en el GT se observó movimientohacia el aumento de lapredisposición a la actividadfísica, que fue mayor en elGI.

Moderadamente eficazLa actividad físicaautonotificada aumentó del40% al 51% en el GI, y nohubo cambios en el GT. Seobservó un aumento modestopero significativo en la ingestade frutas y hortalizas y defibra en el GI, en comparacióncon el GT.


Este es un ejemplo deintervención en múltiplesfactores de riesgo en unentorno laboral, en la queel comportamientofavorable, el conocimientoy la aptitud mejoraronsignificativamente. Losdatos que se muestranaquí son un reflejo de losresultados del total de lacohorte de personasexpuestas a laintervención durante todoel tiempo que duró y deaquellos que fueronevaluados a mitad delproyecto y al final. La faltade seguimiento se debe aun medioambienteeconómico desfavorableen el momento en que serealizó el estudio, conreducción de personal,baja moral, etc. Por último,la atención estándar al GTprobablemente sea mejorque la habitual depromoción de la salud enun lugar de trabajo; por lotanto, es difícil interpretarcon precisión la relacióndosis-respuesta entre laintervención y el cambiode comportamientos.

Emmons etal., 1999(189)

165

- Comparación con laatención estándar respectodel abandono del hábito defumar y la intervención deautoayuda en materia derégimen alimentario

Proyecto de saludcardiovascular en eltrabajo- Estados Unidos- 2 grupos en la industriamanufacturera- Diseño cuasi experimental - Principalmente trabaja-dores de la fábrica:operadores de máquinas(75%), empleadosadministrativos, personal deingeniería y del laboratorio- 21% del centro del GI y 40% de los empleados delcentro del GT completaron la encuesta de base y la deseguimiento- Basado en el modelosocioecológico y el mercadeosocial.

Moderadamente eficazEn el GI, la probabilidad que los empleados GItuvieran mejoresconocimientos sobre control de la presiónarterial, factores de riesgode enfermedadcardiovascular, nutrición y régimen alimentario fuede 1,5 a 2,2 veces mayorque el GT. Los empleadosdel GI tenían unaprobabilidad tres vecesmayor que los del GT deser más competentes entérminos de alimentaciónsaludable y pérdida depeso.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLos empleados del GI tenían más probabilidadesde comenzar un tratamientopara la presión arterial quelos del GT. No hubo otrosefectos en elcomportamiento en materiade salud.

Moderadamente eficazEs importante señalar quela probabilidad de que losempleados del GIperdieran días de trabajopor razones de salud fuedos veces menor que lade los empleados del GT.

Este es un buen ejemplo de programa en un entorno laboral que incluye a todo el personal,desde el personal de ventahasta el técnico. Incorporael modelo socioecológico,porque aborda factoresmedioambientales, ytambién el mercadeosocial. Sin embargo, comoen muchos otrosprogramas, el conoci-miento e incluso lacompetencia personal no necesariamente se traducen en cambios delcomportamiento. Unresultado prometedor fuela diferencia en elausentismo relacionadocon la salud en el GI encomparación con el GT. Elfactor limitante de lainterpretación es la escasatasa de respuesta alseguimiento, que puedesesgar los resultados enfavor de la intervención.

Pegus et al.,2002 (206)

166

Actividades- Iniciado en una feria desalud para los empleados- Presencia en el lugar de uncoordinador de atenciónsanitaria y una enfermeracapacitada para la ejecucióny el vínculo con la gerencia- 4 módulos: (1) “Muévase”,(2) “El objetivo es reducir lasgrasas”, (3) “Conozca susnúmeros” y (4) “Adopte auna “planta” de sofá”.- Mensajes de correoelectrónico; facilitación deactividades grupales;construcción de una sendapara caminar; programa parala máquina expendedora,programa de examensistemático del tabaquismo,etc.

Talleres sobre actividadfísica y salud- Auckland, Nueva Zelandia- n=570 trabajadoresadministrativos de sexomasculino- 6 meses.


Moderadamente eficazLa actividad física moderada y enérgicaaumentó en 0,9 y 1,2 horas por semana.

Moderadamente eficazMejoró la presiónsistólica.

Los trabajadoresparticiparon en el desarrollo y la ejecución del programa y es posibleque esto haya contribuidoa las altas tasas deretención (94%).

Cook et al.,2001 (185)

167

Actividades- Talleres de 30 minutos, unavez al mes-Presentación de la actividadfísica y los beneficiosasociados, entre otros temasrelacionados con la reduccióndel riesgo de enfermedadesno transmisibles.

Sesiones supervisadas de actividad física en ellugar de trabajo- Helsinki, Finlandia- n=87- 9 meses (evaluaciones deseguimiento al año y a los 5años).

Actividades- Sesiones de 1 hora deactividad física dos veces porsemana- 2 grupos para la actividadfísica sobre la base de laforma física- Clases sobre actividad físicay beneficios.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLos cambios en la formafísica en general semantenían después de 5 años.

Moderadamente eficazEl porcentaje de grasacorporal, la resistenciamuscular, la fuerzamuscular la flexibilidad y la capacidad aeróbicaaumentaron.

Las sesiones se realizabanen la última hora de trabajo y no se les exigió a los empleados quetrabajaran horas extrapara compensar el tiempodedicado a la actividadfísica.

Pohjonen yRanta, 2001(209)

168

Estudio de los bomberosPHLAME( PromotingHealthy Lifestyles:Alternative Models Efects[Promoción de modos devida saludables: efectos de modelos alternativos]) - Estados Unidos- n=33 bomberosprofesionales- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Modelo 1: Intervención delequipo solo en sesioneseducativas. Diez sesiones de45 minutos a cargo de pares,con libros de ejercicios yjuegos educativos- Modelo 2: Los bomberosrecibieron 4 sesiones inicialesde asesoramiento individual,más 4,5 horas de contactostelefónicos y personales- Un experto capacitadoidentificó las etapas delcambio y alentó mejoras omantenimiento del modo devida saludable, en entrevistasno estructuradas- Ambos grupos recibieron laguía “Firefighter’s health andfitness guide”.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl GI del modelo 1 observómejoras significativas de los hábitos de actividadfísica en sus compañeros de trabajo.

Moderadamente eficazLos participantes en elequipo aumentaronsignificativamente el tiempode actividad física.

Moderadamente eficazSe observaron mejorassignificativas en lasconcentraciones decolesterol LDL con ambosmodelos de intervención.

Las intervenciones basadas en equipos pueden ser eficaces paraestimular la motivación y la interacción entre parescon el fin de aumentar laactividad física y mejorarlos hábitos alimentarios.

Elliot et al.,2004 (188)

169

Intervención en materia de actividad físicaocupacional paramiembros de la fuerzapolicial -Carolina del Norte, Estados Unidos- Estudio cuasi experimentalcon más de 1.500 cadetes dela policía (el 85% hombres)- 25 centros- Asignados a entrenamientohabitual o a los centrosexperimentales.

Actividades- Programa liderado por paresque requiere equipamientomínimo- Los líderes recibieron 1 semana adicional decapacitación.



Moderadamente eficazLa salud cardiovascularmejoró considerablementeen el GI, junto con unadisminución de la grascorporal y un aumento de la flexibilidad y la fuerzamuscular en general.

El programa es relevantepara los programasocupacionales de aptitudfísica, en particular porquelo lideraron pares. Lacapacitación de los líderesde grupo fue mínima peroaun así eficaz. Se debeprestar atención a losaspectos del rango y lacoerción relacionados con el programa deentrenamiento físico.

Harrell JS etal., 1996(194)

170

Programa deconcientización sobre ladiabetes y la actividadfísica - Auckland, Nueva Zelandia- n=207 trabajadoreshospitalarios de diferentesorígenes étnicos- 14 semanas.

Actividades- Reuniones educativas sobrediabetes, lideradas por unpersona del mismo origenétnico que los trabajadores- Programa de ejercicios enlos últimos 30 minutos delhorario de trabajo- La mayor parte de losejercicios con los empleadossentados- Al principio, una vez a lasemana durante 15 a 30minutos. Se aumentó a 5veces a la semana durante 60 minutos.

Moderadamente eficazLas puntuaciones deconocimiento sobre diabetes aumentaron de 23 a 39 en el GI (de 23 a 25en el GT).

Moderadamente eficazEl número de empleados querealizaban ejercicios durante30 minutos al día por lomenos 3 días a la semanaaumentó del 33% al 35%.

IneficazEl IMC y el peso corporal no mejoraron

El programa tuvo encuenta factores culturalesy como comenzó conactividad física en posiciónde sentado, másempleados estuvierondispuestos a participar.

Simmons etal., 1996 (212)

171

Intervención en materia de actividad física liderada por pares- Compañía ferroviaria deEstados Unidos- n=148- Curso dos veces a la semanadurante 3,5 semanas.

Actividades- Incluyó videos, actividadesgrupales, instrucción en elaula y materiales deautoestudio - Se alentó a los empleados areunirse con los líderes delcurso y usar los materiales deautoestudio individual sifaltaban a una clase.


Moderadamente eficazAumento autonotificado de la actividad física pero no del gasto de energía semanal.


El curso se desarrolló enlos tiempos ya pautadospara reuniones y nointerfirió con laproducción. Lassuspensiones en un centrointrodujeron elementos deconfusión en lacomparación entre centros.

Elbel et al.2003(187)

172





Proyecto de modo vidasaludable para las mujeres- Pennsylvania, Estados Unidos- Mujeres premenopáusicassanas de 44 a 50 años(n=535)- 5 años y evaluación a los6 meses y a los 4,5 años- Dirigido a disminuir laingesta de grasas saturadas yel colesterol, aumentar laactividad física y prevenir elaumento de peso- Basado en el enfoquecognoscitivo conductual.

Actividades- Sesiones grupales: lasparticiparon siguieron unadieta de bajas calorías y bajocontenido en grasa (< 25%)- Aumento del gasto deenergía a través de unprograma de actividad física- Sesiones grupales durante20 semanas en la faseintensiva y otras 20 en la fasede mantenimiento


EficazA los 6 meses la ingestadisminuyó significativa-mente, de 1.618 a 1.369kcal/día; la grasa total cayódel 36% al 25%, las grasassaturadas del 12% al 8% yel colesterol de 210 a 140mg/día. Después de 4,5años, el GI se mantenía másactivo y notificó una menoringesta de calorías y grasasque el GT.

EficazDespués de 6 meses, en el GI se observó unareducción significativaen el peso, la relacióncintura-cadera, la cintura, la presión arterial, elcolesterol total, elcolesterol LDL, lostriglicéridos, el colesterolHDL y la glucosa sérica. Alos 54 meses se registró unaumento del colesterol LDLen el GI, pero un aumentoen el GT. El aumento de lacircunferencia de la cinturafue más significativo en elGT (p=0,000).

El aumento de peso y de lacircunferencia de la cinturaen el período que va de laperimenopausia a laposmenopausia se puedeprevenir de manerasignificativa con unaintervención a largo plazoen el modo de vida, elrégimen alimentario y laactividad física. Elprograma fue dirigido porpersonal capacitado enintervenciones relacionadascon el régimen alimentarioy el comportamiento. Se lesenseñaron a los gruposestrategias conductuales yde autovigilancia delrégimen alimentario y laactividad física. Los costosfueron altos y el trabajo,exigente. Puede ser difícilde aplicar en países deingresos bajos y medianos.

Simkin-Silvermanet al. 1995 (285)Simken-Silvermanet al., 2003(evaluación a largoplazo) (284)Kuller et al., 2001(263)

Comunidad (régimen alimentario)

173

- Posteriormente, contactocon el grupo por correoelectrónico o por teléfonocada 2 o 3 meses, programasde actualización y boletinestrimestrales- Sesiones de seguimientogrupal e individual segúnnecesidad, para quienestenían dificultades enrelación con el cumplimiento.

Campaña 5 al día dirigidaa la población hispana deCalifornia- California, Estados Unidos- Adultos (GI=338, GT=337)- 4 meses con evaluacionesprevias y posteriores- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas.

Actividades- Multimedios, publicidad enel mercado de las pulgas yen comercios, y en la radio- Se valió de líderescomunitarios en materia desalud para abordar aspectosculturales.

EficazMejora significativa de laconciencia, los sentimientosy la intención, en relacióncon la ingesta de frutas yhortalizas.

EficazAumento importante de laingesta de frutas yhortalizas en la comunidadhispanohablante.


El estudio enfatizó laimportancia de diseñarcampañas que abordennecesidades, normas ymodos de vida culturalesde la comunidad a las quevan dirigidas.

Backman yGonzaga, 2003(228)

174

Programa para modificarel régimen alimentario y la actividad física- Rockford, Estados Unidos- Voluntarios adultos de 43 a81 años (GI=180, GT=186)- 4 semanas: 4 veces a lasemana durante 2 horas.Nueva evaluación a las 6semanas- Dirigido a modificar losfactores de riesgo deenfermedades crónicas.- Basado en los principios decambio del comportamiento.

Actividades- Educación sobre laimportancia de optar pormodos de vida saludables ymejorar la alimentación y laactividad, mediante elprograma CHIP- Tareas para el hogar- Recorridos porsupermercados-Clases semanales a cargo dedietistas y otros profesionalessanitarios.

Moderadamente eficazEl conocimiento en temas de salud aumentónotablemente.

Moderadamente eficazLa mayoría de las variablesrelativas al régimenalimentario y al total de pasos (actividad física) por semana mejoraronsignificativamente

Moderadamente eficazMejora del porcentaje de grasa corporal, lafrecuencia cardíaca enreposo, el colesterol total, el colesterol LDL y laspresiones sistólica ydiastólica. En el GT también se observaronalgunas mejorassignificativas, pero inferiores a las registradasen el GI.

Las mejoras, en relacióncon la mayoría de lasvariables, fueronsignificativamentesuperiores en el GI que en el GT. Se observaronimportantes cambiosbeneficiosos en elcomportamiento enmateria de salud y defactores de riesgo. Sinembargo, es importanteseñalar que un programade este tipo se debeevaluar durante un períodosuperior a 6 semanas yesos resultados no estabandisponibles cuando serealizó esta revisión.

Aldana et al., 2005(172, 222)Englert et al., 2004(247)

175

Estudios sobre personasque llaman al Servicio deInformación sobre Cáncer- Estados Unidos- Adultos que llaman al centro- Reevaluación a las 4semanas(n=1307), 4 meses (n=1180)y 12 meses (n=1016) en elestudio de posibilidad dereplicación- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas- Basado en el modelotransteórico, la teoría de laacción razonada y la teoríadel aprendizaje social.

Actividades- Quienes llamaban al Serviciode Información sobre Cáncereran objeto de una breveintervención educativaproactiva al finalizar elservicio habitual- 2 correos electrónicos deseguimiento- Se usó información delprograma del InstitutoNacional del Cáncer “5 al díapara mejorar la salud”.

Moderadamente eficazEn el GI se observó un mayor conocimiento de lasrecomendaciones delprograma 5 al día.

Moderadamente eficazLa ingesta autonotificada defrutas y hortalizas aumentósignificativamente a las 4 semanas y a los 4 meses en ambos estudios, y a los 12 meses en el último.


Se puede reproducir enorganizaciones queprestan servicios apoblaciones de bajosingresos o bajo niveleducativo, en las que elcontacto telefónico formaparte del servicio. En esteestudio, la mayoría de laspersonas que llamaroneran mujeres caucásicasde nivel socioeconómicomás alto. Por lo tanto, coneste método es posibleque sea más difícil llegar agrupos minoritarios y debajos ingresos.

Marcus et al., 1998(encuesta a los 4meses)(266)Marcus et al. 2001(replicación y evalu-ación a los 12 meses)(267

176

Programa de actividadfísica y nutrición- Perth, Australia- Parejas que habíanconvivido menos de 2 años(GI1=35, GI2=34, GT=38)- 4 meses y seguimiento al año- Dirigido a promover unaalimentación saludable(disminuir la grasa yaumentar las frutas yhortalizas); incluyó unprograma de actividad física- Basado en la teoría decambio del comportamiento y la fijación de metas.

Actividades- 2 grupos: (1) GI1=grupo debajo nivel de intervención: seenviaron los módulos porcorreo, (2) GI2=grupo de altonivel de intervención: la mitadde los módulos se envió porcorreo y la otra mitad seentregó en sesiones grupalesinteractivas.

EficazLa importancia percibida de los obstáculos para elcambio del régimenalimentario disminuyósignificativamente en ambos GI. La percepción de la competencia personal en relación con el régimen alimentarioaumentó un 3% y un 12%, respectivamente.Los cambios en lapercepción de lacompetencia personal y los obstáculos permitíanpredecir comportamientosrelacionados con laalimentación y la actividad física.

EficazLa ingesta de alimentos ricosen grasa y de comida parallevar disminuyósignificativamente, al mismotiempo que aumentó laingesta de frutas y hortalizas y la actividad física. A los12 meses se mantenía lareducción de la ingesta degrasas y también la actividadfísica. Cuando se compararonlos métodos de aplicación, seobservó que la ingesta degrasa disminuyó más en elGI2.

Moderadamente eficazReducción importante delcolesterol y una tendenciaal menor aumento de peso,que se mantenía a los 12meses.

Cuando se compararon losmétodos de aplicación, seobservó que en el GI2 elcolesterol LDL disminuyómás y que menosparticipantes teníansobrepeso o eran obesos.

Las estrategias quealientan la fijación demetas, el manejo deltiempo y la superación delos obstáculos percibidospara el cambio fueronmejores factorespredictivos de cambio delcomportamiento que elaumento de losconocimientos. Los costosestimados del grupointeractivo fueron de solo3¢ más por participantepor mes, que los del grupoque recibió el programabásicamente por correo. Laintervención interactivafue más costoeficaz entérminos de menos costopor unidad de mejora.

Burke et al., 2003(231)Burke et al., 2004(parámetros cogni-tivos) (232)Dzator et al., 2004(análisis de costos)(245)

177

SNAP (Stanford NutritionAction Programme[Programa de acción ennutrición de Stanford])- San José, California, Estados Unidos- Adultos de bajos ingresos y bajo nivel de educación,85% mujeres (GI=183,GT=168)- Clases durante 6 semanas yprograma de mantenimientode 12 semanas (evaluaciónrespecto de los valoresbasales a los 5 meses)- Dirigido a disminuir laingesta de grasas-Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- 24 clases para adultos (establecimientos educativosvocacionales y generales)- En el GI, el nuevo programade estudio (SNAP) fue dictadopor educadores profesionalesen salud alimentaria- En el GT se trabajó con elprograma general sobrealimentación existente y lasclases estuvieron a cargo deeducadores semiprofesionalesen salud alimentaria.

EficazEn el GI se observaronmejoras significativas en el conocimiento sobretemas alimentarios, lasactitudes respecto de una alimentación baja engrasas y la competenciapersonal para cambiar porun régimen alimentario bajo en grasas.

Moderadamente eficazDisminución significativa en el porcentaje de calorías de la grasa total (–2,3%) la grasa satura (–0,9%)en el GI desde los valoresbasales hasta el seguimiento.En la repetición de lasevaluaciones no seencontraron diferencias entre el GI y el GT.

Sin eficacia demostrada No se observarondiferencias significativas enel IMC ni en los niveles decolesterol en sangre en elseguimiento.

Un programa de estudio adaptado a lasnecesidades culturales,económicas y deaprendizaje de adultos de bajos ingresos y bajonivel educativo fueligeramente más eficazpara lograr cambiosalimentarios relacionadoscon la ingesta de grasasque un programa deestudio general sobrealimentación. Para laspersonas con valoresbasales más altos deingesta de grasas tal vezserían más beneficiosasintervenciones másintensivas o másprolongadas.

Howard-Pitney et al.,1997 (259)Winkleby et al.,1997(factores predictivos de cambio por una alimentación baja en grasas)(293)

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- El mantenimiento incluyóapoyo y estímulo en contac-tos telefónicos o postales.

Intervención en materia de educación en nutrición“Take five” [5 al día]- Reading y Glasgow,Reino Unido- Adultos (n=125, GI=101,GT=24) de 16 a 65 años queingerían menos de 5 frutas y hortalizas al día y seproponían aumentar laingesta- 8 semanas conevaluaciones posteriores alos 6 y 12 meses- Encaminado a aumentar laingesta de frutas y hortalizasa 5 porciones al día.

Actividades- Métodos educativos: clasesy folletos- Métodos de motivacióncomo imanes para elrefrigerador y recetas- Métodos conductualescomo diarios deautovigilancia.

No informados o no determinados

EficazLa ingesta de frutas yhortalizas aumentóconsiderablemente.En los sujetos con altosvalores basales de ingesta degrasa disminuyó elporcentaje de aporteenérgico derivado de lasgrasas. El seguimiento deparámetros autonoti-ficadosa los 6 y 12 meses indicó quela media de la ingesta defrutas y hortalizas siguiósiendo significativa-mentemás alta.

Sin eficacia demostrada El peso corporal no semodificó significativa-mente.

Esta intervención obtuvoresultados positivos conrecursos humanosrelativamente escasos.Solo de impartió unaclase.

Cox et al., 1998(238)

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Estudio de viabilidad de un ensayo sobre salud delas mujeres en pobla-ciones minoritarias- Atlanta, Georgia;Birmingham, Alabama;Miami, Florida; Estados Unidos- Mujeres posmenopáusicas(n=1490), de 50 a 79 años- 2 años con evaluacionesposteriores, a los 12 y a los 18 meses- Dirigido a disminuir laingesta de grasas y aumentarla de frutas y hortalizas.

Actividades- Sesiones grupales:semanales durante 6semanas, quincenales durante 6 semanas,mensuales durante 9 meses y luego trimestrales- Estrategias de cambio delrégimen alimentario y delcomportamiento y metaspersonalizadas (gramos) en relación con la grasa- Sesiones individuales paraquienes tenían dificultadespara realizar los cambios.


EficazLa ingesta de grasas se redujo del 39,7% del aporteenergético al 26,4%, unadisminución del 13,3% encomparación con el 2,3% enel GT.

Se registró una disminuciónsignificativa de las grasassaturadas y el colesterol y unaumento de la ingesta defrutas y hortalizas.


El programa estuvo acargo de nutricionistas que prestaron atenciónindividualizada a laspersonas con dificultadespara realizar los cambios.

Coates et al., 1999(236)

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Intervención en materia de régimen alimentario en una comunidadaborigen- Región de Kimberly, Australia Occidental- Adultos (1994=199,1996=181, 1997=124)- Intervención en curso desde 1993, por 4 años, evaluada aintervalos de 2 años- Dirigida a reducir el riesgode enfermedad coronaria através de una intervención enel régimen alimentario(disminución de la ingesta degrasas saturadas y azúcar yaumento de la ingesta defrutas y hortalizas).

Actividades- Cambios en los comercios- Actividades de promoción de la salud- Clases periódicas deactividad física- Educación alimentaria parapersonas con alto riesgo, acargo de una enfermeraespecializada en diabetes.


Moderadamente eficazEl suministro de frutas yhortalizas frescas al comerciolocal aumentó.

Moderadamente eficazSe observó una reducciónsignificativa de laprevalencia dehipercolesterolemia, delvalor basal del 31% al 15% en el cuarto año. Se registraron aumentossignificativos de lasconcentracionesplasmáticas de alfa-tocoferol, luteína,zeaxantina y beta-carotenoen la población. La mediade las concentracionesplasmáticas dehomocisteína disminuyó.

Esta intervención enmateria de régimenalimentario redujo laprevalencia de factores de riesgo de enfermedadcoronaria relacionados con la alimentación y laactividad física, y contócon la colaboración conmiembros de la comunidad

Rowley et al., 2001(281)

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Programa para bajar de peso mediantecomputadoras y consultascon el personal - NuevaYork, Estados Unidos- Adulto con IMC >25 más 1 factor de riesgo deenfermedad cardiovascular(GI1=97,GI2=183, GI3=194)- 12 meses con nuevaevaluación a los 12 meses- Dirigido a disminuir losfactores de riesgos deenfermedad cardiovascularbajando de peso ymodificando el modo de vida,incluidos el régimenalimentario y la actividadfísica- Enfoque cognoscitivoconductual basado en elmodelo transteórico.

Actividades- GI1=Solo libro de ejercicios- GI2=Libro de ejercicios ycomputadoras- GI3=Libro de ejercicios,computadoras y consultas condietistas: 6 sesiones grupalesmás consultas individuales.


EficazTodos los grupos notificaronuna reducción de las calorías y las grasas. Tambiénnotificaron un aumentosignificativo del tiempo quepasaban caminando

Moderadamente eficazEn todos los grupos seregistró reducción del pesodespués de un año y en elGI3 un aumento de laslipoproteínas de altadensidad y una disminuciónde la presión arterial.

Las intervenciones que se correlacionaron mejorcon la reducción del pesofueron: más ingresos a las computadoras, másautovigilancia, logro de las metas, aumento deltiempo caminando,disminución del aporteenergético y la ingesta degrasas. El costo porparticipante, para 12meses, fue US$ 12,33, US$41,99 y US$ 133,74 para elGI1 y el GI2 y el GI3,respectivamente.

Wylie-Rosett et al.,2001 (294)

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Intervención en materia de régimen alimentariopara reducir el consumo de grasas y aumentar el de frutas y hortalizas-Portland, Oregon, Estados Unidos- Mujeres adultas, de 40 a 70 años (GI=277, GT=271)- De 6 a 9 semanas conseguimiento a los 4 y 12meses- Encaminado a aumentar elconsumo de frutas yhortalizasy reducir el de grasas- Basado en la teoría delaprendizaje social yentrevistas de motivación deresolución de problemas.

Actividades- Dos sesiones deasesoramiento de 45 minutos,incluida una intervencióninteractiva basada en lacomputadora de 20 minutos- 2 contactos telefónicos deseguimiento.


EficazLa ingesta autonotificada degrasas disminuyó y la defrutas y hortalizas aumentó,ambas de modo significativo,tanto a las 4 semanas como a los 12 meses.

Lo mismo se aplica a lasvariables conductuales deingesta de grasas.

Moderadamente eficazSe observaron cambiosfavorables en los niveles de colesterol a los 12meses, que no fueronsignificativamentediferentes de los registrados en el GT.

Las sesiones estuvieron a cargo de consejerossanitarios con un diploma de maestría. La intervención deintensidad moderada se valió de personasmotivadas.

Stevens et al., 2002(seguimiento a 4meses)(288)

Stevens et al., 2003(seguimiento a 12meses)(289

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Estudio de salud deMetroville - Pakistán- Hogares de clase media baja urbana (GI=199,GT=201)- Evaluación posterior a los 2 años del estudio- Dirigido a reducir la grasapara cocinar en un 33%, la sal en un 25% y reemplazar la manteca (ghee) por aceitevegetal

Actividades- Ferias de salud y clases- 6 visitas a hogares y 8visitas de mantenimientorealizadas por trabajadoressociales que asesoraron a lasmujeres.

.


EficazLos hogares de la intervención disminuyeronsignificativamente el consumo de grasa total, ghee, aceite vegetal y sal.

Moderadamente eficazNo hubo cambiossignificativos en la presiónarterial, el IMC ni elcolesterol total

Es posible que sea mejorrecurrir a educadores ensalud y no a trabajadoressociales para la promociónde la salud.

Aziz et al., 2003(227

184

Intervención basada enInternet - Glasgow, Reino Unido- Mujeres sanas de dosuniversidades (GI=53, GT=19)- 6 meses con evaluaciónposterior-Dirigida a promover la dietamediterránea- Basado en el modelo deWeinstein de adopción deprecauciones.

Actividades- Retroalimentaciónpersonalizada sobre régimenalimentario y psicosocial- Educación por Internetmediante un sitio webinnovador sobre dietamediterránea.

.


Moderadamente eficazLas mujeres del GIincrementaronsignificativamente la ingestade frutas y hortalizas y elcoeficiente entre grasasmonoinsaturadas y saturadasen su alimentación.

Moderadamente eficazEn el GI aumentaronsignificativamente losniveles plasmáticos decolesterol HDL y se redujo el coeficiente de colesterolHDL total.

Este programa de Internetes prometedor porquealienta Internet un mayorconsumo de vegetales. Sinembargo, el acceso aInternet es un requisitoprevio. Como la muestrafue relativamente pequeñasería necesario ensayarloen un grupo más grande ydurante un período másprolongado.

Papadaki y Scott,2005 (276)

185

Recorridos de comprainteligente - Dallas, Estados Unidos- Madres con ingresoslimitados (GI=114)- Evaluación 2 meses después de los recorridos- Dirigido a mejorar lasactitudes, la competenciapersonal, los conocimientos ycomportamientos en relacióncon la compra de alimentosmás saludables- Basado en la teoría delcomportamiento planificado yla competencia personal.

Actividades- 3 recorridos por elsupermercado dirigidos portrabajadores del grupo depares de la comunidad (se loscapacitó durante 5 semanas).

.

Moderadamente eficazSe observaron aumentossignificativos en elconocimiento, lacompetencia personal, lasactitudes y las intenciones.

Moderadamente eficazAlgunas mejoras importantesen el comportamiento decompra saludable y cambiosconductuales autonotificados


Se observó que losrecorridos demandabanmucho trabajo y erancostosos, en comparacióncon las clases (US$ 15frente a US$ 3).Los investigadoresrecomendaron un recorridopor un comercio con variassesiones educativas.

Carson y Hedl,1998 (235)

186

Nutrition for a LifetimeSystem©- Virginia, Estados Unidos- Principalmente mujerescaucásicas (GI=129, GT=148)- 15 sesiones semanales yevaluación de 4 a 6 mesesdespués- Dirigido a reducir la ingestade grasas y a aumentar la defrutas y hortalizas de loscompradores-Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Programa informáticoautomático que incluíainformación adaptada yestrategias deautorregulación, en casetasen los supermercados- Los participantes tambiénrecibieron cupones paraalimentos seleccionados

Moderadamente eficazSe observaron niveles másaltos de competencia enrelación con el régimenalimentario y de expectativas de resultadosfísicos y sociales

Moderadamente eficazMejoró la ingesta de grasas,fibra y frutas y hortalizas (diferencias significativasentre el GI y el GT).


Este estudio tieneimportantes implicacionesde política y estrategiafutura, y aparentemente esun método costoeficazpara llegar a numerososparticipantes de unentorno concurrido.

Anderson et al., 2001(223)

187

Sistema de vozcomputarizado- Massachusetts, Estados Unidos- Adultos sedentarios con un régimen alimentariosubóptimo(n=114, GI=70, GT=44)- 6 meses más seguimiento- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizasy disminuir la de grasas- Basado en la teoría delaprendizaje social y lasetapas del cambio.

Actividades- Comunicación mediante unsistema computarizadoautomático de voz- Los participantes llamabanpor teléfono. La computadorarelevaba los hábitosalimentarios y proporcionabaretroalimentación, consejo yasesoramiento en materia decomportamientos-El GT recibió asesoramientoen actividad física.

Moderadamente eficazEn el GI se registraronprogresos significativa-mente mayores en términosde etapas del cambio que en el GT, respecto de lasfrutas y los cerealesintegrales.

Moderadamente eficazLa puntuación alimentariageneral, ingesta de fruta yfibra, aumentó significativa-mente. La ingesta de grasassaturadas disminuyósignificativamente.


La necesidad de contar con una computadorapuede ser un obstáculo en los países de ingresosbajos y medianos. Sinembargo, con estatecnología se puede llegara un grupo grande.

Delichatsios et al.,2001 (241)

188

Programa de nutrición“Eat well live well”[Come bien, vive bien]- Estados Unidos- Mujeres afroamericanas de25 a 55 años con IMC >27(n=294, GI=138 y GT=156)- 3 meses más seguimiento- Dirigido a disminuir laingesta de grasa- Basado en el modelo de lasetapas del cambio.

Actividades- 6 sesiones grupales y 6individuales (personalizadas)con educadores del grupo depares capacitados porprofesionales.

Moderadamente eficazEn el GI se observó unamayor disposición amodificar los patronesalimentarios. También unaumento significativo delconocimiento sobre la grasaen los alimentos y delconocimiento práctico.

Moderadamente eficazMejora importante de lospatrones alimentarios(calorías, porcentaje de aporte energético de lasgrasas y porcentaje de grasas saturadas).

Sin eficacia demostradaNo hubo diferenciassignificativas en relacióncon el peso o el IMC.

Este programa de cambiode régimen alimentariotomó en cuenta factoresculturales específicos y fueliderado por pares. Loseducadores del grupo depares de la comunidaddestinataria fueroncapacitados por un equipode dietistas, trabajadoressociales y educadores ensalud durante 4meses. El programa seaplicó en la comunidad yse adaptó a la etapa delcambio de losparticipantes en relacióncon los patronesalimentarios individuales.

Auslander et al.,2002 (226

Intervención basada en un boletín- Carolina del Norte, Estados Unidos- Adultos (n=573) miembrosde un seguro médico cerrado- 4 meses con seguimiento alos 6 meses- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas


Moderadamente eficazEn todos los GI se observó un aumento significativo delas porciones de frutas yhortalizas por día, respectodel GT. No se detectarondiferencias importantes entre los GI aunque sí unatendencia a mejorar la ingesta y la variedad con cada elemento nuevoagregado al boletín.


Los nutricionistas y educadores redactaron el boletín. Este método fue costoeficaz para llegar a numerosos adultos alfabetizados, pero es necesario evaluarlo durante unperíodo más largo.

Lutz et al., 1999(265)

- Basado en la teoría delaprendizaje social, el modelode las etapas del cambio, elmodelo de creencias en temasde salud y la teoría de fijaciónde metas.

Actividades- 3 GI recibieron un boletínmensual: (1) boletines noadaptados, (2) boletinesadaptados por computadora y (3) boletines adaptados coninformación sobre fijación demetas, más un a GT.

Estudio de patronesalimentarios en PugetSound - Washington, Estados Unidos- Adultos (n=1205), de 18 a69 años, de un seguro médico cerrado- 12 meses con evaluación alos 3 y a los 12 meses- Dirigido a disminuir elconsumo de grasas yaumentar el de frutas yhortalizas- Basado en la teoría delaprendizaje social y elmodelo transteórico de lasetapas del cambio.

Moderadamente eficazMayor probabilidad de paso de la etapa previa a la acción a las etapas deacción o mantenimiento enel seguimiento a 3 meses.

Moderadamente eficazLa ingesta de grasa disminuyó significativa-mente. A los 3 y 12 meses, se registró un aumentosignificativo de la ingesta defrutas y hortalizas.


Esta intervención fue máseficaz para las personasque ya estaban intere-sadas en cambiar por un régimen alimentariosaludable. Un educador ensalud capacitado realizólos llamados telefónicos demotivación. El análisis decostos se basó en 2.500personas por año y excluyólos costos de la evaluacióny de la elaboración de losmateriales. Los costos paralas personas que comple-taron todas las actividadesfueron de alrededor de

Kristal et al., 2000201 o (262)

190

- Basado en la teoría delaprendizaje social y el modelotransteórico de las etapas delcambio.

Actividades- Carta personalizadagenerada por computadora- Llamado telefónico demotivación- Manual de autoayuda ymateriales suplementarios- Retroalimentaciónconductual generada porcomputadora- Boletines.

US$ 57. El costo de unaintervención de menorintensidad con un grupobasal, una carpetapersonalizada deautoayuda y un grupo derégimen alimentario conretroalimentación fue dealrededor de US$ 37.

Programa educativo paramujeres premenopáusicas - Illinois, Estados Unidos- Mujeres premenopáusicasde un entorno rural (GI=174,GT=103), muchas con almenos un factor de riesgo deenfermedad cardiovascular- 2 años más seguimiento- Con el fin de evaluar elriesgo cardiovascular antes ydespués de una intervencióneducativa. Respecto delrégimen alimentario, laintervención se centró en lareducción de grasas.

Prometedor pero condatos probatoriosinsuficientesSe observaron diferenciassignificativas entre losvalores basales y al cabo de6 meses en relación con losconocimientos generalessobre régimen alimentario ysalud, y sobre las grasas, enel GI. Se observarondiferencias significativas enel GT respecto delconocimiento alimentarioen general y el relacionadocon las grasas.

Moderadamente eficazEn el GI se observódisminución de la ingesta degrasas a los 6 meses entrelas personas cuyo consumode base superaba el 30%. Nose registraron diferencias conel tiempo en el GT. Laactividad física aumentó enel GT y el GI.

Moderadamente eficazNo se observarondiferencias a lo largo deltiempo en relación con elIMC, la razón cintura-cadera ni la grasa corporalen ninguno de los grupos.

Participaron profesionalesde educación alimentaria o dietistas. Esta interven-ción en la comunidadpuede ser exitosa si semantienen el contacto personal y el seguimiento.

Miller et al., 2001(272)

191

Actividades- 6 sesiones grupales en losprimeros 6 meses- Correos y llamadostelefónicos alternados ensiguientes 6 meses- 4 sesiones grupales deseguimiento en el segundo año.

Intervención de promoción de un patrónalimentario mediterráneo - Quebec, Canadá- Mujeres adultas (n=73)- 12 semanas másseguimiento- Dirigido a promover elpatrón alimentariomediterráneo con el fin dereducir los nivelesplasmáticos de grasa y elpeso.

Actividades- 2 sesiones grupales, 3sesiones individuales y 4entrevistas telefónicas conun dietista.


Moderadamente eficazLa puntuación en la pirámidemediterránea aumentósignificativamente. Se observó una reducciónimportante de la ingesta decalorías y de grasas totales ysaturadas; un aumentosignificativo de la fibra y delcociente entre ácidos grasosmonoinsa-turados y ácidosgrasos saturados. En el máslargo plazo, es probable quese transforme en unapráctica óptima.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesReducción modesta perosignificativa del colesteroltotal, la circunferencia de la cintura y el IMC. No seobservaron cambiosdestacables en los nivelesde colesterollipoproteínico.

Un dietista realizó la intervención, que pude no ser costoeficaz si seaplica a la población. Losbeneficios para la saludfueron mayores en las mujeres con peor perfilmetabólico basal. No sedeterminaron los efectosa largo plazo.

Goulet et al,. 2003(252

192

Programa “High 5, low-fat” - St. Louis, Estados Unidos- Padres afroamericanos(GI=406, GT=325) en 12distritos escolares- 1 año, con seguimiento- Dirigido a disminuir laingesta de grasa y aumentarla de frutas y hortalizas.

Actividades- 5 visitas domiciliarias- 10 boletines para padres yniños y reuniones grupales- Se usó un enfoque ecológicoy la teoría del aprendizajesocial.

Sin eficacia demostradaLas mejoras en el modeloparental no fueronestadísticamentesignificativas.

Moderadamente eficazLa ingesta de frutas yhortalizas aumentósignificativamente en el GI.Una mayor proporción depadres del GI redujeron laingesta a menos de 30% decalorías de las grasas ymejoraron el desempeño ensus conductas alimentarias.


El programa adoptó un enfoque comunitario participativo y fue diseñado para que la difusión fuera prioritaria.Los padres fueron capaci-tados para actuar comomaestros de sus hijos. El programa estuvo acargo de educadores capacitados.

Haire-Joshu et al.,2003 (254

CD-ROM “Little by little”[Poco a poco] - California, Estados Unidos- Mujeres de bajos ingresos(GI1=160, GI2=162,GT=159), el 75% obesas- Intervención puntual,evaluada a los 2 meses- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas- Basado en el modelo de lasetapas del cambio.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesGran movimiento en la etapa de preparación para el cambio en los GI y no enlos GT, pero que fuesignificativo solo en el GI2.

Moderadamente eficazIngesta de frutas y hortalizassignificativamente más alta en los GI que en el GT. Lamáxima se registró en el GI2.


El éxito del CD-ROM se atribuyó al examen sistemático de base y a laretroalimentación inmedi-ata, que incluía selección individual de los temas deinterés. La intervención consistió en pasos pequeños, sencillos, con fijación de metas.

Block et al., 2004(229)

193

Actividades- Grupo 1: Experienciapuntual con el CD-ROM - Grupo 2: CD-ROM más 2llamados telefónicos derecuerdo -Grupo 3: Control. Un CD-ROM sobre manejo del estrés.

Se requiere acceso a unacomputadora, lo que nosiempre es posible paragrupos de bajos ingresos. Se deben evaluar lasnecesidades en un períodomás prolongado.

Hartslag Limburg- Maastricht, Países Bajos- Personas mayores de 14 años (GI=505, GT=392)- 3 años con evaluacionesposteriores a los 2 y a los 3 años- Dirigido a reducir la ingestaimportante de grasas,disminuir la prevalencia deltabaquismo y aumentar laactividad física- Basado en el enfoque de red social y en estrategiasmedioambientales.

Actividades- Participación- Colaboración intersectorial- Multimedios, múltiplesmétodos- Formación de 9 comités desalud locales, cada uno conun educador en salud, untrabajador social y unadministrador de lamunicipalidad.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEn el GI se observaronmenos expectativas enrelación con la disminuciónde la ingesta de grasas. En la primera evaluaciónposterior, la actitud y lacompetencia personalrespecto del aumento de laactividad física fueron máspositivas entre quienesestaban familiarizados con el proyecto de salud.

Moderadamente eficazSe observó un efectosignificativo en la reducciónde grasas, en especial entrelas personas menores de 48años que respondieron.


Los resultados no fuerontan buenos como se esperaba respecto de la intensidad de la interven-ción y la cantidad de recursos utilizados.

Ronda et al., 2004(278)

194

Recorrido por comerciospara un corazón sano- Tiendas Sainsbury de todo el Reino Unido- 180 recorridos de salud en150 comercios (n=459consumidores quecompletaron una evaluacióndespués del recorrido)- Dirigido reducir las grasas yel colesterol y aumentar elconsumo de frutas yhortalizas- Basado en elcomportamiento en el puntode venta.

Actividades- Recorridos por elsupermercado de 45 a 60minutos- Presentación de15 minutosa cargo de un dietista- Sesión de preguntas yrespuestas- Degustación de productospara untar bajos en grasas yque ayudan a disminuir elcolesterol- Bibliografía sobre régimenalimentario.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 41% de los dietistaspercibió que los recorridosfueron sumamente eficaces y el 25% que fueronbastante eficaces paraeducar al consumidor sobrealimentación para uncorazón sano.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesAumentó la compra deproductos para untar mássaludables y con menosgrasas y también el de los que ayudaban a bajar elcolesterol.


Serían necesarios ensayosa más largo plazo. La industria de la alimenta-ción podría adoptar estainiciativa innovadora paraaumentar el consumo deproductos saludables.

Sadler et al., 2003(282)

195

Proyecto piloto “Food cent$” -Oeste de Australia -Adultos de bajos ingresos,la mayoría mujeres (n=373,asesores, n=150)-4 sesiones de 1,5 horas conseguimiento a las 6semanas y a los 4 años-Con el fin de mostrar a losadultos de bajos ingresoscómo disponer delpresupuesto para comida yconseguir una alimentaciónsaludable-Basado en el marco deplanificación precede-procede.

Actividades-4 sesiones; (1) capacitacióndel asesor, (2) presupuesto,(3) cocina y (4) recorrido porel supermercado-Incluyó materiales queabordaban los obstáculospara una alimentaciónsaludable y actividadesgrupales.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observaron cambiospositivos en el régimenalimentario y loscomportamientosrelacionados con cocinar ycomprar, que se manteníanen el seguimiento a 4 años.


Se capacitó a voluntariosde la comunidad (asesores) para que ejecutaran el proyectoutilizando las redes comunitarias, un métodocostoeficaz de ejecuciónde un programa. Losrecorridos por el super-mercado fueron dirigidospor un dietista.

Folley y Pollard,1998 (25=)

196

Intención de adoptar larecomendación dereducir la ingesta degrasas - Sheffield, Reino Unido- Adultos (n=264,asignados aleatoriamente alGI o al GT)- Intervención específica,con evaluación al mes- Dirigida a disminuir laingesta de grasa.

Actividades- Estímulo a la intención deadoptar la recomendaciónen el GI.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientes Al cabo de 1 mes, laingesta de grasas y grasassaturadas, y el porcentajedel aporte energéticoderivado de las grasasdisminuyeron significativa-mente en el GI pero no en el GT.


En esta intervención seutilizaron las intencionesde adoptar la recomen-dación y no interven-ciones adaptadas, paramodificar comporta-mientos en la poblacióngeneral.

Armitage et al.,2004(225)

“Mujeres felices por sersaludables” - Chicago, Estados Unidos- Mujeres hispanas (GI=127,GT=129) de 20 a 40 años- Intervención de 8 meses,régimen alimentario y prevención del cáncer demama, más seguimiento- Dirigido a reducir el con-sumo de grasas y aumentarel de fibra.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesA los 8 meses, en el GI seobservó una ingestasignificativamente inferiorde grasas y un aumento dela ingesta de fibra.


La intervención logrómodificar el régimen alimentario y tambiénmejorar el compor-tamiento en relación conla prevención del cáncerde mama.

Fitzgibbon et al.,2004 249

197

Actividades- Programa educativo demúltiples componentesdiseñado específicamentepara mujeres hispanas- El GT recibió material deeducación en salud porcorreo.

Clases de cocina - 28 distritos, Oklahoma,Estados Unidos- n=602 (229 jóvenes y 373adultos)- 2 meses más evaluaciónposterior- Con el fin de incrementarel consumo de frutas y hor-talizas y la inocuidad de losalimentos- Teoría de la empresabasada en el conocimiento.

Actividades- 8 clases de cocina(degustación, nuevasrecetas, nuevos métodospara cocinar, inocuidad delos alimentos).


Moderadamente eficazAumento significativoautonotificado de lasporciones de frutas yhortalizas tanto en los másjóvenes como en los adultos.Mejora significativa en lamanipulación de losalimentos.


Las clases fueron impar-tidas por educadores ca-pacitados.

Brown et al., 2005(230)

198

“Sisters in health”[Hermanadas en salud] - Nueva York, Estados Unidos- Mujeres de bajos ingresos(GI=32, GT=10 grupos,n=269)- 6 semanas con evaluaciónposterior- Con el fin de aumentar laingesta de frutas y hortalizas- Basado en el enfoque delaprendizaje activo.

Actividades- Programa de educaciónalimentaria de 6 reunionessemanales de 90 minutos- Incluyó experienciasactivas, entornos socialespositivos, una serie dereuniones flexible yfacilitación en gruposreducidos.

Sin eficacia demostradaNo se observarondiferencias destacables enlas puntuaciones deconocimiento, creencias yactitud

Moderadamente eficazAumento significativo de laingesta de frutas y hortalizasen el GI; las personas degrupo tenían unaprobabilidad 0,44 vecesmayor de consumir 5 o másfrutas y hortalizas al día quelas del GT.


Personas semiprofesion-ales provenientes de lacomunidad ejecutaron laintervención en gruposreducidos. La de-gustación, las experien-cias positivas con losalimentos y el apoyo social fueron centrales en este programa.

Devine et al. 2005(242)

199

Stamp smart- Durham, Carolina delNorte, Estados Unidos- Mujeres de bajos ingresoscon niños o embarazadas,beneficiarias del programaasistencial Food stamp(cupones alimentarios),principalmenteafroamericanas (GI=165,GT=212)- Un programa multimediosde 30 minutos y evaluaciónde 1 a 3 meses después- Con el fin de reducir laingesta de grasas yaumentar los conocimientos- Basado en la teoría delaprendizaje social y elmodelo transteórico de lasetapas del cambio.

Actividades- Una telenovela adaptada ypublicidad informativa (info-mercials), conretroalimentaciónindividualizada sobre laingesta de grasas, elconocimiento y lasestrategias para reducir suconsumo- El GT no recibió educaciónalimentaria

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl conocimiento, las etapasdel cambio y determinadoscomportamientosmejoraron notablemente.Se observó un aumento dela competencia personalinmediatamente despuésdel programa, pero que nose mantuvo hasta elseguimiento.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó una disminuciónimportante de la ingesta degrasas en ambos grupos,pero sin diferenciassignificativas entre ambos.


Los soportes multimediospueden ser más eficacesque los materiales impre-sos para las personas conbajo nivel de educación.Combinar la educacióninteractiva con el tipo deentretenimiento preferidopuede ser un método eficaz para interesar ymotivar a audiencias degrupos minoritarios, y lograr que participen enactividades de promociónde la salud.

Campbell et al.,1999(234)

200

FRESH (Farm ResourcesEncouraging andSupporting Health[Granjas para promover yapoyar la salud)- Michigan, Estados Unidos- Mujeres adultas de bajosingresos que participabanen un programa especial desuplementos alimentarios ypersonas atendidas por laorganización CommunityAction Agency (n=455,GI1=123, GI2=114,GI3=121, GT=97)- Intervención puntual conun seguimiento a los 2meses- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas- Basado en el modelo deetapas del cambio.

Actividades- 4 grupos:GI1=Educación sobre uso,almacenamiento y valornutritivo de las frutas yhortalizas (sesiones de 20minutos)GI2=Distribución decupones para la feria de losgranjerosGI3=Educación y cupones GT=Ninguna intervención

Moderadamente eficazLos cupones no tuvieronefecto alguno en lasactitudes y las creenciasrespecto de las frutas yhortalizas, mientras que laeducación tuvo un efectodirecto y significativo.

Moderadamente eficazLos cupones aumentaron elconsumo de frutas yhortalizas.

Aparentemente, laeducación sí afectó elconsumo frutas y hortalizasa través de las actitudes.


La máxima repercusiónde la intervención selogró combinando la educación con el uso decupones. La probabilidadde que los participantesde los dos grupos querecibieron educación afirmaran que habíanoído la frase “5 al díapara mejorar la salud”era más alta. En el grupoque recibió cupones fuemayor la probabilidad deque hubieran ido a laferia de los granjeros.

Anderson et al.,2001(224)

201

Programa de promociónde 5 al día WIC (SpecialSupplemental NutritionProgramme for Mujeres,Infants and Niños[Programa especial denutrición con suplementosalimentarios paramujeres, lactantes yniños]) - Ciudad de Baltimore y 6distritos de Maryland,Estados Unidos- 16 centros, mujeres debajos ingresos mayores de18 años (GI=1443,GT=1679)- 6 meses y evaluación a los12 meses- Dirigido a aumentar elconsumo de frutas yhortalizas.- Basado en el modelo de lasetapas del cambio deProchaska y DiClemente.

Moderadamente eficazMejoría significativa en las etapas del cambio en relación con elconocimiento, lasactitudes y la competenciapersonal.

Moderadamente eficazAumento significativo de la ingesta de frutas yhortalizas, 0,56 porciones,dos meses después de laintervención.

A los 12 meses, la ingesta deambos grupos de frutas yhortalizas había aumentadoadicionalmente en 0,27porciones. Los cambiossignificativos se observaronsolamente en mujerescaucásicas y en las que porlo menos habían recibidoeducación secundaria.


El enfoque innovador deeducadores del grupo depares para las sesionessobre alimentaciónpuede ser más costoefi-caz que los métodostradicionales. El 46% delas mujeres no asistió aninguna de las clases, loque impidió que aumen-taran su ingesta de frutasy hortalizas, ya que loscambios en el consumoestuvieron estrecha-mente relacionados conel número de sesiones alas que se había asistido.Es probable que las inter-venciones deban emitirmás mensajes concretosy específicos como “consuma 5 o más porciones al día”en vez de “consumamás porciones al día”.También deberían centrarse en los factorespredictivos más potentesdel consumo: competen-cia personal, obstáculospercibidos y actitudes.

Havas et al., 1998(257)Havas et al., 1998(factores asociadoscon el consumo defrutas y hortalizas)(256)

202

Actividades- 3 componentes: (1) 3sesiones de educaciónalimentaria dirigidas porpares, (2) materialesimpresos y recordatoriosvisuales, y (3) correosdirectos, cartaspersonalizadas einformación- GT= Programa WIChabitual de educaciónalimentaria, 10 minutoscada dos meses.

Programa ampliado deeducación en nutrición - 16 distritos de Tennessee,Estados Unidos- Mujeres adultas (n=371,GI1=121, GI2=129,GT=121)-Dirigido a mejorar el es-tado nutricional de mujeresde bajos ingresos- Los costos del programase calcularon para 6 meses.

Actividades- 3 grupos:GI1: Educación más recetasGI2: Educación más listadode gastosGT: Grupo testigo.


Moderadamente eficazLas participantes redujeronel gasto en alimentación yaumentaron la ingesta dehierro, vitamina C, vitaminaB6 y fibra. Tambiénagregaban menos sal alcocinar.


Los resultados indicanque las participantesaprendieron a utilizarmás inteligentemente sus recursos. Quienes llevaron una lista decompra, calcularon elgasto mediante un listado y recibieron educación ahorraron significativamente másen alimentación quequienes no lo hicieron.Las participantes en elprograma ahorraron deUS$ 124 a US$ 234 poraño.

Burney yHaughton, 2002(233)

203

Eficacia de las comunica-ciones grabadas- Massachusetts, Estados Unidos- Compradores habituales(GI=3 comercios, n=328,GT=3 comercios, n=354)- 4 semanas y evaluacionesposteriores de seguimiento- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas- Basado en el modelo deprocesamiento de lainformación de losconsumidores.

Actividades- Dos cintas de una hora deduración para llevar a casa(sobre conocimientosalimentarios y preparaciónde frutas y hortalizas)- Anuncios sobre frutas yhortalizas en el comercio,cada 30 minutos durante 4 semanas.

Moderadamente eficazLas puntuaciones deconocimientos generalesaumentaron significativa-mente en el GI. No seobservó mejoríadestacable en actitudes y creencias.

Moderadamente eficazLa ingesta autonotificada defrutas y hortalizas aumentósignificativamente en ambosgrupos, aunque el aumentofue mayor en el GI.


Este método parece costoeficaz para llegar anumerosos participantesen un entorno concur-rido. Los autores creenque la mayoría de lasmejoras se consiguierongracias a las cintasgrabadas y que se debeexplorar mejor su utilidad.

Connell et al., 2001(237)

204

Programa familiar deaptitud física- California, Estados Unidos- Destinado a niños de tercergrado (n=238) de 6 escuelasprimarias (GI=142, zGT=96)- 20 semanas- Dirigido a modificarcomportamientos riesgorelacionados con laenfermedad cardiovascular.

Actividades- Régimen alimentario (dos lecciones de 30minutos a la semana) yactividad física (treslecciones semanales de 30 minutos - Programa parental:actividades dirigidas en elhogar.

Moderadamente eficazEl conocimiento sobre actividad física y régimenalimentario aumentósignificativamente, peroesta diferencia no persistióen el seguimiento al año.

Moderadamente eficazLa ingesta total de grasasdisminuyó significativa-mente, de 59,67 g a 57,05 g.

Sin eficacia demostradaNo se observó mejoría enel colesterol, el IMC ni lagrasa subcutánea.

Se capacitó a los maestros para que llevaran a cabo la intervención. Para consolidar los cambios de comportamientopueden ser necesariosprogramas regulares conénfasis en la actividadfísica y el régimen alimentario en todos los grados.

Hopper et al., 2005(108, 258)

205

Retroalimentaciónindividualizada - Ghent, Bélgica- Familias de dosprogenitores y dosadolescentes de 12 a 18años (GI=18 familias, n=72,GT=17 familias, n= 68)- Cartas enviadas dossemanas después del iniciode la intervención.Evaluación posterior 4semanas después de lascartas de retroalimentación-El objetivo fue reducir laingesta de grasas y degrasas saturadas.

Actividades- Cartas personalizadas deeducación alimentariadirigidas a todos losmiembros de la familiasimultáneamente- El GT recibió lainformación habitual sobrerégimen alimentario.

Moderadamente eficazLa retroalimentaciónindividualizada generóuna mayor concienciaacerca de la ingesta degrasa, personal y de losmiembros de la familia.

Moderadamente eficazLa intervención fue máseficaz para reducir la ingestade grasas y grasas saturadasde los miembros de lafamilia.


Se necesita investigaciónpara aclarar si las inter-venciones personalizadasson más eficaces que lasestándar y que las centradas en una solapersona. Cuando lasdiferencias son pocas, lamás viable sería la másbarata y la que insumemenos tiempo para lograr los resultados.

De Bourdeaudhuijy Brug, 2000(239)

206

Intenciones de adoptar larecomendación- Países Bajos- Adultos (n=535, GI=335,GT=200)- 1 semana y evaluaciónposterior- Dirigido a aumentar laingesta de frutas.

Actividades- Se solicitó a los adultosque expresaran susintenciones (cuándo, dóndey qué) de pasar a consumir 1 pieza extra de fruta pordía durante una semana.

Moderadamente eficazEl compromiso de adoptarla recomendación seasoció positivamente conel nivel de ingesta de frutay con un mayor cambioautoevaluado.

Moderadamente eficazNo se observó un efecto significativo de laintención de adoptar larecomendación la ingesta de frutas y verduras. Sinembargo, sí se observó unefecto significativo en elnúmero de días en los quese consumió una fruta más.


Si bien el estudio obtuvoalgunos resultados posi-tivos, es posible que nose adecuado para todascomunidades.

De Nooijer et al.,2006 (240)

Lengua para la salud- San Diego, Estados Unidos- Estudiantes hispanos conbajo nivel de inglés, mayoresde 18 años (n=526)- 2 semanas de cinco clasese 3 horas. Evaluacionesposteriores a los 3 y a los 6 meses- Programa de educaciónsobre régimen alimentario ysalud cardiovascular- Basado en las teorías delaprendizaje social y elcondicionamientoinstrumental

Moderadamente eficazLas puntuaciones deconocimientos en temasalimentarios y evitación delas grasas fueron másaltas en el GI que en el GTa los 6 meses.


Moderadamente eficazSolo se observaronefectos a corto plazo enla razón colesterol total-colesterol HDL y lapresión arterial sistólica.

La intervención recurrió a los profesores delengua para promover laalimentación saludable,un método innovador deabordar la promoción dela salud. Sin embargo, elGI y el GT estaban en elmismo edificio y los pro-fesores eran de la mismaescuela. Es posible quehaya existido algúngrado de confusión, yaque también se obser-varon numerosas mejorasen el GT.

Elder at al., 2000(246)

207

Actividades-Clases impartidas pordocentes capacitados- GI= educación alimentaria- GT= manejo del estrés.

“Help Yourself to Health”[Toma la salud en tusmanos], paraparticipantes delprograma ampliado deeducación sobrealimentación y nutrición - Twin Cities, Estados Unidos- Principalmente mujerescon bajo nivel de educacióne ingresos limitados(GI=130, GT=70)- 10 sesiones y evaluaciónposterior a las 8 semanas- Encaminado a promoveruna alimentación saludable,baja en grasas.

Actividades- El GI asistió a clasesdictadas por asistentes eneducación alimentaria sobrerégimen alimentario bajo engrasas- El GT recibió los materialeshabituales del Programaampliado de educaciónsobre alimentación ynutrición.

Moderadamente eficazSe observaron cambiospositivos en relación conlas actitudes hacia laalimentación. No seobservó un efectosignificativo en lapuntuación de actitudgeneral hacia un régimenalimentario bajo engrasas.

Moderadamente eficazLos cambios en la ingestade grasas sugieren unefecto positivo de la intervención, con una puntuación positiva del patrón alimentario general.Se observaron cambios significativos relacionadoscon la intervención en 4 delos 10 comportamientos alimentarios.

Sin eficacia demostradaLos valores basales decolesterol total estabandentro de los límitesaceptables. No seregistraron diferenciassignificativas respecto del GT.

Personal semiprofesionalcapacitado (asistentes eneducación alimentariaque residían en la mismacomunidad que los participantes) fueron responsables de lasclases. Se puede considerar que estemétodo de educación es más costoeficaz que el que incluye profesionales.

Hartman et al.,1997(255)

208

Estudio piloto HomePlate - 10 distritos, Carolina delNorte, Estados Unidos- Padres de niños de 5 a8 años (n=99 adultos, lamayoría mujeres)- Materiales puntuales,evaluación a las 3 semanasde la intervención- Dirigido a la educaciónalimentaria en el hogar, conun conjunto de materiales.

Actividades- Video con 4 clases breves- Boletín para los padres conrecetas e informaciónimportante sobre el régimenalimentario de los niños.


Moderadamente eficazEl 54% de los padres noti-ficó cambios en algunasprácticas alimentarias; el30%, cambios en lapreparación de las comidas.


Este puede ser unmétodo costoeficaz parala educación sobre régi-men alimentario en elhogar, para personas quesaben leer y escribir yque tienen los mediospara ver videos

Dunn et al., 1998(244)

Intervención basada en lainvestigación parapromover el consumo defrutas y hortalizas - Reino Unido- Estudiantes de Psicología(n=416)- Intervención puntual, conevaluación inmediatamentedespués de completada latarea- Dirigido a aumentar elconsumo de frutas yhortalizas a más de 5 al día

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientes En el GI se observó unamayor intención de consumir por lo menos 5 porciones de frutas yhortalizas al día, y también un mayor remordimiento anticipadosi no lo lograban.

Moderadamente eficazEn el seguimiento a una semana, se observó que los integrantes del GIhabían consumido significativamente más frutas y hortalizas y habían llegado a las 5 porciones al día conmayor frecuencia.


Esta intervención esprometedora en términosde costos y viabilidad. Sinembargo se debe ensayarcon un seguimiento amás largo plazo y condiferentes grupos destinatarios.

Kellar yAbraham, 2005(260)

209

- Basado en la teoría delcomportamiento planificado.

Actividades- Folleto con información ymensajes persuasivos dirigi-dos a la competencia per-sonal y la intenciónconductual- Se le pidió luego al GI queregistrara su consumo defrutas y hortalizas duranteuna semana-El GT respondió preguntassobre el cuestionario en sí.

El programa de The Rite Bite - Texas, Estados Unidos- Estudiantes universitariosde 14 a 21 años (n=189),muchos de ellos de gruposminoritarios- 3 años, resultados para un año- Con el objetivo deaumentar la ingesta defrutas y hortalizas ydisminuir la de grasas- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLas puntuaciones deconocimiento de los estudiantes fueron másaltas al cabo de un año,pero no observaron mejoras en las actitudes ni en las expectativas deresultados.

Moderadamente eficazEn comparación con los resultados basales, los estudiantes informaron un menor consumo degrasa y un mayor consumode frutas y hortalizas.Lamentablemente, en elprimer año no había másopciones saludablesdisponibles.


Este programa fue formulado y ejecutadopor estudiantes. Es probable que la gerenciatenga parte de la respon-sabilidad por su escasoéxito, ya que no puso adisposición las opcionessaludables solicitadas porlos estudiantes.

Evans y Sawyer-Morse, 2002 (248)

210

Actividades- Educadores capacitadosdel grupo de pares (estudiantes de dietología)- Presentaciones en gruposreducidos con seguimientopersonalizado - Mesas informativas, folletos y un boletín - Creación de un entornopropicio para alimentaciónsaludable (opciones salud-ables e información sobrerégimen alimentariosdisponibles)





Pasos adelante- Estados Unidos- Comunidad de minoríaétnica- n=248.

Actividades- 12 semanas de clases ygrupo de caminata- Clases semanales- Club de caminatassemanales.


Moderadamente eficazLa cantidad de participantesque realizaba caminatasaumentó, junto con cantidadde minutos semanales deejercicio de moderado aintenso.


El éxito de estaintervención se atribuye aque el programa de estudiotuvo en cuenta factoresculturales, a laparticipación de líderescomunitarios y a lavariedad de componentes.

Staten et al.,2005 (287)www.borderhealthsi.org/steps_pasos.htm

Comunidad (actividad física)

211

Programa de forma físicaSELF de Kate B Reynolds - Carolina del Norte, Estados Unidos- Comunidadesdesatendidas de bajosingresos- Fondo fiduciario de US$ 10 millones para unaalimentación saludable, y elabandono del cigarrillo y elsedentarismo- Proyectos comunitariosindividuales basados en losrecursos, las características,la cultura y las necesidadesde la región- Destinatarios de múltiplesniveles (escuelas,organizacionescomunitarias, iglesias ycentros de salud)- Información sobre 15proyectos- Basado en el enfoquecomunitario participativo.

Moderadamente eficazMás de un millón de residentes recibieron información. Más de 25. 500 participan en alguna intervención en pro de comportamientossaludables

Moderadamente eficazEn comparación con los resultados basales, los estudiantes informaron un menor consumo degrasa y un mayor consumode frutas y hortalizas.Lamentablemente, en elprimer año no había másopciones saludablesdisponibles.

Moderadamente eficazDisminución significativadel peso y el IMC en losparticipantes adultos.

Esta es una “intervenciónmodelo” para los progra-mas comunitarios: seabordaron y se siguenabordando los aspectosde evaluación formativa,estrategias múltiples,evaluación y sostenibili-dad. Se utilizó un enfoque comunitario participativo y programasvinculados con la infraestructura existente(escuelas, organizacionesreligiosas, servicios sanitarios, organizacionesprestadoras de servicios).

Sauer ML etal., 2006(283)

212

Actividades- Alianza entre departamen-tos de salud y escuelas- Educadores en salud elgrupo de pares abordaron elentorno escolar- Examen sistemático desalud, asesoramiento sobreobstáculos para la salud aorganizaciones religiosas ycomunitarias- Ampliación del acceso a laatención sanitaria.

Intervenciónpersonalizada basada enla web, con retro-alimentación de un“entrenador personal” - Intervención breve, basadaen la web e individualizadaen materia de actividadfísica - Población reclutada porInternet entre pacientes condiabetes tipo 2- Foro de conversacióninteractiva e interacción conel “entrenador” personal através de la web

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observaron mejorasauntonotificadas en estado físico, vitalidad,funcionamiento social ysalud general.


Moderadamente eficazCon ambos métodos, adistancia y en el lugar, de asesoramiento sobremodo de vida en relacióncon el régimen alimenta-rio y la actividad física se obtuvieron cambiossimilares, favorables ysignificativos, en la pre-sión arterial, el peso y elperfil lipídico.

Esta forma de interven-ción en materia de modode vida puede ser cos-toeficaz para zonas re-motas que disponen derecursos tecnológicos.

Literatura gris con resúmenes publicadoshttp://www.interventusa.com (297)Arabatzis etal., 2002,Watson etal., 2002,Salmon etal., 2003,Hendricksonet al., 2005(todos losresúmenes publicados en URL)

213

Intervención en materiade actividad física basadaen Internet, dirigida aempleados hospitalarios- Estados Unidos- Se reclutaron empleadossedentarios de distintoshospitales, a través demedios de comunicaciónescritos, por medioselectrónicos opersonalmente- n=65 distribuidosaleatoriamente en 2 grupos(GI y GT).

Actividades- Acceso al sitio web durante3meses, con consejos semanales por correo electrónico-El contenido de la páginaweb se basó en el modelotransteórico- Cuestionario sobre etapadel cambio cada vez que seaccedía a la web- Resultados a 1 y 3 meses- Los controles conformaronuna lista de espera.

Moderadamente eficazUna proporción mayor deintegrantes del GI alcanzóla etapa de preparaciónemocional

Moderadamente eficazAl mes, se informó másminutos de actividad físicamoderada y más caminatasen el GI que en GT. A los 3 meses, sólo los minutosde caminata seguían siendosuperiores en el GI.


Este programa tuvo tasasde retención excelentes,con el 80% de las per-sonas todavía partici-pando del estudio a los 3 meses. Vuelve a señalarla utilidad de las inter-venciones basadas en la web para promovercambios de modo devida, por ejemplo en unentorno laboral.

Napolitanoet al., 2003(274)

214

Intervención para bajar depeso basada en Internet yel correo electrónico- Estados Unidos- Adultos sanos pero consobrepeso, empleados de un hospital (n=91), de 18 a60 años- Asignados aleatoriamente aun programa para bajar de peso de 6 meses, deeducación por Internet o deterapia conductual porInternet.

Actividades- Todos los participantesasistieron a una sesión grupal cara a cara y tuvieron acceso a un sitioweb con enlaces organiza-dos a recursos en Internetpara bajar de peso- El grupo de terapia conductual recibió 24 clasesconductuales semanales porcorreo electrónico, debiópresentar en línea semanal-mente diarios de autovigi-lancia y recibió retro-alimentación individuali-zada del terapeuta porcorreo electrónico, ademásde acceso a un foro de colaboración en línea.



Moderadamente eficazEl grupo de terapia conductual perdió máspeso que el de educación.Más participantes de laterapia conductual quede el grupo de educaciónalcanzaron el objetivo debajar de peso un 5%

Esta intervención puedeser extremadamente eficaz en una poblacióndestinataria específica.Internet y el correo electrónico aparente-mente son métodos viables para aplicar programas conductualesestructurales para bajarde peso.

Tate et al,.2001 (290)

215

“Concord, un buen lugarpara una vida activa”- Sydney, Australia- n=1801- 2 años- Destinado a mujeresinsuficientemente activas de20 a 50 años- Encaminado a aumentar laactividad física un 4,5%- Basado en los principiosdel mercadeo social, elfortalecimiento de lacapacidad y el modelotransteórico.

Actividades- Caminatas comunitarias- Mapas de rutas para caminar, señalización de las rutas, artículos en los periódicos locales, boletíntrimestral- Estrategias de fortalec-imiento de la capacidad delmunicipio-Campaña en favor de laparticipación comunitaria.

Moderadamente eficazEl recuerdo del mensaje de la campaña aumentódel 9% al 51%. Pocoscambios en las creenciassobre la actividad física ydisminución no significa-tiva de los participantes en la etapa de “preconsi-deración” del cambio(modelo transteórico).

Moderadamente eficazEl número de mujeres inactivas descendió del22% al 15%. Aumentó laprevalencia del hábito decaminar. No se observaroncambios significativos encuanto a la participación en la actividad física moderada o intensa.


Las discusiones en elgrupo de opinión que incluyó miembros de lacomunidad y represen-tantes del municipio ayudaron a desarrollar la campaña. El gran compromiso del municipio local jugó unpapel importante en eléxito y la sostenibilidadde la intervención.

Wen et al.,2002 (292)

216

Programa informáticointeractivo paraaumentar la actividadfísica - Bélgica- Adultos sanos (n=434)- Padres y personal de 14escuelas primarias ysecundarias- 6 meses- Aleatorización a uno dedos 2 GI: (1) intervencióncon retroalimentaciónrepetida, (2) intervención sinretroalimentación, y (3) GT.

Actividades- Intervención en materia deactividad física mediante laweb, y retroalimentaciónpersonalizada por el mismomedio.

No informados o no de-terminados

Moderadamente eficazEl traslado activo aumentósignificativamente (+20,+24, +11 minutos a la semana en el GI1, el GI2 yel GT respectivamente); ytambién la actividad físicaen el tiempo libre(+26, +19, –4 minutos a lasemana). Disminucióndestacable de los minutosde inactividad los días desemana (–22, – 34, +4 minutos al día, respectivamente). No se observaron diferencias significativas entre los GI.


Si bien esta intervenciónbasada en un sitio web ycon grupo de retroali-mentación personalizadaconsiguió aumentar losniveles de actividad físicaautonotificada, sus principales limitacionesson la elevada tasa deabandono y el escasonúmero de participantesque recibieron retroali-mentación repetida. El estudio subraya elproblema de la partici-pación y la retención eneste tipo de interven-ciones.

Spittaels etal., 2006(286)

CUPS-17 (Chennai UrbanPopulation Study [Estudiode población urbana deChennai] )- India, 2 comunidades- Tasa de respuesta del 91% en 1998 y del 99% en el 2001- n=479 en 1998, n=705 enel 2001.

Prometedor, pero condatos probatorios insuficientesDespués de la interven-ción, el comité comuni-tario se sintió fortalecidopara movilizar recursos yconstruir un parque en el2002, con una senda paracaminantes.

Moderadamente eficazLa prevalencia de personasque informaban nivelesmoderados de actividadfísica aumentó del 30% en1996 al 47% en el 2004. La prevalencia general depersonas que realizaban actividad física aumentó13% al 52%.


Este es un buen ejemplode una iniciativa en unpaís de ingresos bajos ymoderados, en la que seempodera a las comu-nidades para que priori-cen la actividad física através de la educación, la concienciación y lamovilización social.

Mohan et al.,2006 (273)

217

Actividades- Campaña masiva de sensibilización- Clases públicas y videos depromoción- Consideración de factoresculturales.

Correo electrónicopersonalizado conhipervínculos a un sitioweb y a asesoramientopara la actividad físicagradual- Correo electrónicoespecífico para la etapa del cambio- Hipervínculo a la páginaweb que proporcionaasesoramiento yretroalimentación- Comparación con lascartas estándar o los mediosde comunicación escritos- Evaluación en línea deriesgos para la salud yretroalimentación.


Moderadamente eficazNo se observaron cambiosen los niveles de actividadfísica autonotificados.


Este tipo de intervenciónpuede ser eficaz enpoblaciones destinatariasespecíficas, principal-mente en lo que hace aaumentar la preparacióny disminuir los obstáculosen relación con la activi-dad física.

Rovniak etal., 2005(280)Hageman et al.,2005(368)McCoy et al.,2005(269) Leslie et al.,2005(277)

218

Programa culturalmenteapropiado para mejorarel modo de vida, en ungimnasio privadopropiedad deafroamericanos - Estados Unidos- 366 mujeresafroamericanas obesas- 1 año de gimnasio gratis.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa tasa de retención general fue del 71% de lamuestra.

Moderadamente eficaz Al cabo de 1 año se observó mejora en losparámetros clínicos delos grupos, lo que sugiereque el incentivoeconómico de accesogratuito al gimnasiopuede ser más potenteque el apoyo educativo ysocial solamente.

Yancey etal., 2006(296)

Programa holandés desalud cardiovascular“Hartslag: Limburg”- Países Bajos- Programa de prevencióndel riesgo cardiovascular anivel de organización- Integró estrategiascomunitarias y para gruposde alto riesgo- Evaluaciones deseguimiento después deltrabajo de promoción (de 1998 al 2001).


Moderadamente eficazEn comparación con el GT,un porcentaje considerable-mente mayor de organiza-ciones participó en por loamenos una actividad rela-cionada con la actividadfísica. La cantidad de activi-dades relacionadas con laalimentación saludable, eltabaquismo y la actividadfísica también fue mayor enel GI.


No se dispone de datos sobre cambios individuales o en la comunidad. Sin embargo,este es un ejemplo deevaluación de proceso enel que los resultados deun proceso consultivo seorientan hacia la promo-ción y la cooperación intersectorial.

Ronda et al.,2005 (279)

219

Ganadores activos- 2 comunidades rurales deCarolina del Sur, Estados Unidos- 18 meses- 1 comunidad en la que sellevó a cabo la intervencióny otra que sirvió como grupotestigo- Estudiantes de escuelaspúblicas en quinto grado(558 cumplieron con loscriterios de inclusión)Participaron en total 436estudiantes a lo largo delestudio.

Actividades-Programas de actividadfísica después del horarioescolar y en el verano, ycomponentes para el hogar,la escuela y la comunidaddiseñados para aumentar laactividad física de losjóvenes.


Datos probatorios insufi-cientes, no es probableque sea eficaz


Las limitaciones detiempo impidieron la ejecución de los compo-nentes previstos parahogares, escuelas y comunidad de la intervención, lo que se traduce en escasa fidelidad a la intervención.

Pate et al.,2003(277)

220

Programa AldeasSaludables de la OMS- Egipto, Malasia, Nepal,Omán y Sri Lanka- Comunidades de minoríasétnicas- Educación sanitaria amplia- Formación de líderescomunitarios.


Prometedor, pero condatos probatorios insuficientes Clases regulares de actividad física.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientes El IMC fue menor en losparticipantes que enaquellos que no partici-paron.

Una evaluación de la fidelidad a la interven-ción indica que el éxitodel programa podríaestar relacionado con lacultura de la aldea.

Kiyu et al.,2006 (261)

Coeur en santé, St-Henri- Canadá- n=849- Proyecto de promoción desalud cardiovascular- Club de caminatas yescuela, componentes detabaquismo y régimenalimentario.


Mínimamente eficaz Mínimamente eficaz Como este programatomó como modelo algunas prácticas ópti-mas anteriores, se debenbuscar más referencias.

O’Loughlinet al., 1995(275)

El Camino Saludable- Texas, Estados Unidos- Programa de prevenciónde la obesidad para familiasafroamericanas de bajosingresos- n=282 en la fase 1.


No informados o no de-terminados


La evaluación de procesode la fase 1 subrayó lanecesidad de funcionesclaras para los voluntar-ios, el personal pago y losinvestigadores. Se nece-sita financiación paramejorar y reparar las in-stalaciones. Son elemen-tos prioritarios unacomunicación máseficaz entre los asociadosy más participación de la

Frable et al.,2006(251)

221

comunidad en el diseñodel programa, basad enlos factores que impidenla participación desde elprincipio. La recolecciónde datos y la gestiónfueron eficaces y efi-cientes, con adecuadaretroalimentación,aunque se requieren más datos cualitativos.Se reconocen los posiblesbeneficios de este programa.

“Autobús” para ircaminando a la escuelai- Australia, Canadá, NuevaZelandia y Estados Unidos- Los niños iban y volvíancaminando de la escuelabajo la supervisión de losadultos- Los padres participaroncomo “chofer” y a vecescomo “guía”- Con el fin de promover eltransporte activo y seguro ala escuela- Incorpora el concepto deun día por año de“Caminata segura a laescuela”.

Prometedor, pero condatos probatorios insuficientesCaminar de ida y vuelta ala escuela promueve unavida cotidiana activa.

Mínimamente eficazCaminar de ida y vuelta a la escuela aumenta la actividad física.

No informados o nodeterminados.

Estos “autobuses” escolares son una inter-vención generalizada.Aparentemente son tanexitosos que en algunaszonas los gobiernos locales pagan a los coordinadores de la iniciativa.

Merom etal., 2005(271)

222

Programa de líderescomunitarios- Australia, Canadá, NuevaZelandia y Estados Unidos- Los niños iban y volvíancaminando de la escuelabajo la supervisión de losadultos- Los padres participaroncomo “chofer” y a vecescomo “guía”- Con el fin de promover eltransporte activo y seguro ala escuela- Incorpora el concepto deun día por año de“Caminata segura a laescuela”.

Prometedor, pero condatos probatorios insuficientesLos individuos entre-vistados estaban más satisfechos con su estadode salud

Prometedor, pero condatos probatorios insuficientesLos entrevistados del GIbuscaban informaciónsobre salud con más fre-cuencia e informaron unavida activa y una ali-mentación saludable.

No informados o nodeterminados.

Se ha sugerido que esteprograma es una combi-nación ideal de campañamasiva apoyada porlíderes comunitarios.

Yajima et al2001 (295)





Estudio sobre frutas yhortalizas- Thame, Oxfordshire,Reino Unido- Adultos sanos de 25 a 64 años(GI=344, GT=346) de 2consultorios clínicos de uncentro de salud

EficazEficaz en la promoción de las etapas del cambio.Se observaron cambiossignificativamente mayoresen los grupos en las 3 etapas.

Moderadamente eficazLa media del consumo defrutas y hortalizas aumentó1,4 porciones en el GI, frente a 0,1 porciones en elGT (P < 0,0001).

Eficazejercicio de moderado aintenso.

Las enfermeras querealizaron el estudio fueron capacitadas en elmétodo de la negociaciónbreve. Se prevé que lasdisminuciones en lapresión arterial tendránefectos clínicos modestospero que reduciránsustancialmente las

John et al., 2002(331)John et al., 2003(332)John y Ziebland,2004 (estudiocualitativo de losobstáculos) (333)

Atención primaria (régimen alimentario)

223

- 6 meses con evaluaciónposterior- Dirigido a aumentar la ingesta de frutas y hortalizasa por lo menos 5 porcionesal día- Basado en el método de lanegociación breve.

Actividades- 2 sesiones de asesora-miento individual por unaenfermera, con hoja infor-mativa y otros materialesque se distribuían segúnnecesidad-Seguimiento telefónico alas 2semanas- Correo (folletos y lista deverificación) a los 3 meses.

enfermedades cardiovasculares en lapoblación. En general,esta intervención sepuede considerar razon-ablemente costoeficaz,ya que los pacientes tuvieron solamente dosconsultas. Las mujeres informaron que los niñosy sus parejas obstac-ulizaron sus intentos deconsumir más frutas yhortalizas, mientras quelos hombres afirmaronque las mujeres apoyaronel cambio.

Estudio OXCHECK- Bedfordshire, Reino Unido- Adultos de 5 consultoriosclínicos urbanos (GI=1660GT=1916) de 35 a 64 años- 4 años con evaluaciónposterior a los 3 años- Con el fin de evaluar laeficacia de los exámenesanuales de salud realizadospor enfermeras, paradisminuir los factores deriesgo de enfermedadesvasculares y cáncer


Mínimamente eficazLa ingesta autonotificada degrasas saturadas fue signi-ficativamente inferior en elGI, junto con la disminucióndel consumo de leche ymanteca enteras a los 3años. La actividad física aumentó significativamenteentre los hombres. No se observaron diferenciasdesta-cables entre los grupos respecto deltabaquismo y el consumoexcesivo de alcohol.

Moderadamente eficazEl colesterol total fue un3,1% más bajo en el GIque el GT. Las presionesarteriales sistólica y di-astólica fueron un 1,9%inferiores en el GI que elGT, y el IMC un 1,4% inferior (P < 0,005). Se observó una diferenciapromedio del 3,9% en laspersonas con una concen-tración de colesterol de almenos 8 mmol/l, pero nouna diferencia significativa

Los beneficios de losexámenes sistemáticos se deben contrastar conlos costos, en relacióncon otras prioridades. El examen de salud y elseguimiento por pacientecostaron alrededor de£29,27.

Field et al.,1995 (317)Langham et al.,1996(costoeficacia)(337)

224

- Basado en un modelo decomunicación centrado en elpaciente.

Actividades- Examen de salud inicial (de 45 a 60 minutos) y unexamen de seguimiento (de 10 a 20 minutos)anual durante 3 años- El GT realizó solo el examen inicial- Protocolo estándar paracada factor de riesgo y promoción de la salud acargo de una enfermera capacitada.

en la cantidad de personascon presión diastólica depor lo menos 100 mmHg oun IMC de al menos 30kg/m2.

Asesoramiento sobrenutrición en la prácticaclínica- Australia- Adultos con sobrepeso,hipertensión o diabetes,n=273- 12 meses- Con el fin de mejorar elrégimen alimentario de lospacientes.



Moderadamente eficazLos integrantes del GI2bajaron 6,7 kg a un costode A$ 9,76 por kg y los delGI1 5,6 kg a un costo deA$ 7,30 por kg.

Se observó que las personas que asistieron atodas las sesiones bajaronmás de peso. Además, enambos grupos mejoró significativamente la presión arterial.

Este estudio demuestraque con métodos de pro-moción de la salud elmédico de familia y undietista pueden lograruna mejora significativadel peso corporal y lapresión arterial.

Pritchard et al.,1999(350)

225

Actividades- GI1: 6 sesiones de aseso-ramiento con un dietista -GI2: Más de 6 sesiones de asesoramiento con un dietista y un médico- GT.

Estudio sobre consumode frutas y hortalizas enOxford - Oxfordshire, Reino Unido- Adultos sanos (GI=70,GT= 58) de 25 a 64 años- 2 consultas con unintervalo de 6 meses yseguimiento- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizasa por lo menos 5 porcionesal día- Basado en el modelo de lanegociación breve.

Actividades- Educación alimentaria acargo de una enfermera capacitada.


Moderadamente eficazEn el GI la ingesta defrutas y hortalizas aumentó1,4 porciones al día a los 6 meses. En el GT no se observaron cambios.

Sin eficacia demostradaNo hubo cambios en lasconcentraciones plasmáti-cas de flavonol.

Las entrevistas fueron realizadas por enfermerascapacitadas. Se deberíandeterminar los resultadosa largo plazo.

Huxley et al., 2004(328)

226

Programa de prevenciónde la obesidad en madrese hijas afroamericanas - Estados Unidos- Madres e hijas de bajosingresos asignadas al GI o alGT- 12 semanas, evaluaciónbasal y a las 12 semanas- Encaminado a prevenir laobesidad disminuyendo laingesta de grasa, grasassaturadas y aumentando laactividad física.- Se tomaron en cuentafactores culturalesespecíficos.


Moderadamente eficazAl cabo de 12 semanas, en las madres del GI el porcentaje del aporte energético de las grasas ylas grasas saturadas era significativamente inferiorque en las del GT. En lashijas también se observaronmejoras en términos deaporte energético de lasgrasas.


Se debería evaluar la in-tervención en un períodomás prolongado.

Stolley y Fitzgibbon,1997 (360)

Recomendaciones de los médicos sobremodificación del régimenalimentario- Estado de Washington,Estados Unidos- Adultos (n=395) quehabían recibidorecomendaciones médicas elaño anterior relataron sus experiencias- El objetivo fue determinarel número y lascaracterísticas de lospacientes a los que unmédico les habíarecomendado modificar su

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEntre los pacientes quehabían recibido consejosera más alta la probabili-dad de que se encontraranen la etapa de manten-imiento del cambio de régimen alimentario.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesDespués de la corrección por edad y antecedentes deenfermedades no transmisi-bles, no se observaron diferencias destacables enninguna de las variables decomportamiento alimentarioactual. Sin embargo, la prob-abilidad de disminución deconsumo de alimentos ricosen grasa y de aumento de laingesta de alimentos ricosen fibra fue más alta entrelos que habían recibido consejos del médico.


Aparentemente, el hechode que la recomendaciónproviniera de un médicono tuvo un efecto signi-ficativo.

Hunt et al., 1995(326)

227

régimen alimentario el añoanterior, y se esto se habíaasociado con cambio dehábitos alimentarios.

Programa de laFundación australiana del corazón - Australia- Adultos (n=146, GI=76,GT=70) de 18 a 60 añoscon colesterol entre 5,5 y7,9 mmol/l, 23 médicosclínicos de 13 centros- Evaluación a los 4 meses- Destinado a reducir losniveles de colesterol.

Actividades- Asesoramiento del médicode acuerdo con el programa,breve retroalimentaciónsobre niveles de colesterol ypeso corporal, panfletos ydeterminación de los nivelesde colesterol en elseguimiento a los 4 meses.- Asesoramiento mínimo al GT.

Sin eficacia demostradaNo se observaron diferen-cias significativas en la actitud.

Sin eficacia demostrada Una gran proporción de pacientes de ambos gruposinformaron cambios en surégimen alimentario, pero no se observaron diferenciasdestacables entre los grupos.

Moderadamente eficazEn el GI se observó unadisminución significativa-mente mayor de los niveles de colesterol(13,5% respecto de losvalores basales). Unmayor número de pacientes tenía niveles de colesterol por debajodel valor límite de 5,5mmol/l. No se observarondiferencias significativasentre los grupos respectodel IMC.

Aparentemente, el hechode que la recomendaciónproviniera de un médicono tuvo un efecto signi-ficativo.

Hunt et al., 1995(326)

228

Estudio sobre patronesalimentarios- Puget Sound, Seattle,Estados Unidos- Adultos (GI=1010,GT=1111) de consultoriosde 29 médicos,seguimiento a los 12 meses, - Intervención puntual conuna consulta deseguimiento a los 12 meses- Dirigida a aumentar laingesta de fibra y reducirde la grasa- Folleto elaborado sobre labase de la teoría delaprendizaje social.

Actividades- El médico entregaba elfolleto de autoayuda y unbreve mensaje de refuerzoo motivación relacionadocon el régimen alimentario- Dos semanas después dela intervención, se enviabapor correo un recordatoriodel médico.

Moderadamente eficazEl efecto de la intervenciónen cuanto a puntuacionesrelativas a la fibra y a lagrasa fue mayor en las per-sonas que se encontrabanen la etapa de acción omantenimiento.

Moderadamente eficaz El efecto de la intervenciónfue significativamente superior en términos de puntuaciones de porcentajede grasa y fibra en el GI queen el GT, a los 12 meses. Laintervención fue sumamenteeficaz en las personas másfísicamente activas y menoseficaz en las personas concomportamientos de altoriesgo.

Prometedor, pero condatos probatorios insuficientesEl colesterol total disminuyó, aunque no fue significativamentediferente del registradoen el GT. No se obser-varon diferencias entreambos grupos respectodel IMC.

Esta intervención de bajaintensidad se podría in-corporar a la prestaciónhabitual de atención sanitaria. La evaluaciónde proceso indicó quesolo alrededor del 50%de los pacientes recibióel folleto de su médico yel resto lo recibió de otrointegrante del personalde la clínica. En general,el 93% de los pacientesinformó haber leído porlo menos parte del folleto.

Beresford etal.,1997(303)Lazovich et al.,2000(evaluación de pro-ceso)(338)

229

WATCH (Worcester AreaTrial for Counseling inHyperlipidemia [Estudiosobre orientación enmateria de hiperlipemiaen Worcester])- Massachusetts, EstadosUnidos- Adultos con niveles decolesterol en el 25ºporcentil en la primeraconsulta (n=1.162 en laprimera consulta y n=325en la entrevista final)- 1 año (4 consultas) yseguimiento al año- Encaminado a disminuirla ingesta de grasas, grasassaturadas y colesterol LDL.

Actividades- Capacitación de 45médicos de atenciónprimaria- Los médicos del GI2 y GI3recibieron 3 horas decapacitación1) Atención habitual2) Orientación sobrerégimen alimentario porparte del médico3) Orientación sobrerégimen alimentario porparte del médico y apoyode la clínica.


Moderadamente eficaz El GI3 notificó una disminu-ción del 10,3% de la ingestade grasas saturadas. En estegrupo, la aplicación de la secuencia de orientación enmateria de régimen alimen-tario fue considerablementemayor. Se observaron reducciones significativas de la ingesta de grasas saturadas (22,0%) y del total de grasas (8,2%) en los pacientes que habíanasistido por lo menos a 3 consultas.

Moderadamente eficazEn el GI3 se observaronreducciones significativasdel peso, los triglicéridosy la razón de colesterolHDL. En este grupotambién se observaronreducciones destacablesdel colesterol LDL y elpeso corporal.

Los médicos pasaron unpromedio de 28 minutoscon los pacientes delgrupo 3, 5,5 minutos másque con los del grupo 1.Del total de este tiempo,un promedio de 8,2 minutos se dedicaron alrégimen alimentario. En general, el estudiodemostró que la ori-entación breve de unmédico en materia de alimentación puede tener efectos beneficiosen el régimen alimentario,el peso corporal y losniveles de lípidos en sangre. Sin embargo, solo con la capacitaciónde los médicos no bastópara provocar cambiossignificativos.

Ockene et al., 1996(345)Herbert et al., 1999(321)

230

Asesoramientoconductual en materiade consumo de frutas yhortalizas- Zona urbana deprimida,Reino Unido- Adultos de bajos ingresos(GI=169, GT=351)- 2 semanas y evaluación alos 4y a los 12 meses- Con el fin de aumentar laingesta de frutas yhortalizasy disminuir la de grasas (y también otros factoresde riesgo de enfermedadcardiovascular)- Basado en la teoría delaprendizaje social y elmodelo de las etapas delcambio.

Actividades- Dos o tres consultas deorientación de 20 minutosa lo largo de 2 semanas, acargo de enfermeras- El GT recibióasesoramiento en materiade régimen alimentario- El GI recibió orientaciónconductual.


Moderadamente eficaz En el GI se observó unamejora significativa en términos de ingesta degrasa, actividad física regu-lar y abandono del hábito de fumar a los 4 y a los 12 meses. En este grupotambién aumentó la ingestade frutas y hortalizas en 1,50 porciones al día encomparación con 0,87 en el GT (P < 0,05) a los 12meses. La proporción de personas que ingerían 5 frutas y hortalizas al díaaumentó un 42% en el GI.La prevalencia detabaquismo disminuyó significativamente.

Moderadamente eficazNo se observaron diferencias entre los grupos respecto del colesterol sérico, el IMC yla presión diastólica. Lapresión sistólica fue inferior a los 4 mesespero no a los 12 meses.No se registraron cambios destacables enel peso corporal, el IMC,la presión arterial ni lacolesterolemia a los 12 meses. Los niveles de betacaroteno y tocoferolaumentaron en ambosgrupos, pero más en el GI.

Las consultas estuvierona cargo de enfermerasque fueron capacitadaspor psicólogos durante 3 días. Esto es factible en cualquier centro deatención primaria en elque trabajen enfermeras,aunque incrementaría sucarga de trabajo. La inter-vención conductual parareducir la ingesta degrasas fue particular-mente eficaz en los pacientes que al iniciarsela intervención se encon-traban en las etapas depreconsideración y consideración.

Steptoe et al., 1999(357)Steptoe et al., 2001(efectos de la ori-entación conductualen la etapa delcambio) (359)Steptoe et al,. 2003(358

231

NC WISEWOMAN (WellIntegrated Screeningand Evaluation forWomen across theNation [Examensistemático y evaluaciónbien integrados paramujeres de todo el país])- Carolina del Norte,Estados Unidos- Mujeres (GI=721,GT=742) de 14departamentos de salud,mayores de 50años y de bajos ingresos, lamayoría con por lo menosun factor de riesgocardiovascular- 6 meses, nuevaevaluación a los 6 y a los12 meses- Dirigido a reducir el riesgocardiovasculardisminuyendo la ingesta degrasas y colesterol- Basado en la teoría delaprendizaje social, elmodelotransteórico y los principiosbásicos de la modificacióndel comportamiento.


Moderadamente eficaz La puntuación para régimenalimentario que incluía ingesta de grasa y colesterolmejoró significativamente en2,1 puntos, en comparacióncon ninguna mejora en elGT.

Sin eficacia demostradaSe observaron cambiosen el colesterol total, laslipoproteínas de alta densidad, la presión arterial diastólica y elIMC en el GI, pero ladiferencia respecto delGT no fue significativa.

Se adaptó el programa“New Leaf Programme”para que pudieran usarlodistintos profesionalessanitarios con una capacitación limitada en materia de régimenalimentario.

Rosamond et al.,2000(353)

232

Actividades- Ampliación del programade examen sistemático dedetección del cáncer existente- 3 sesiones de orientaciónsobre régimen alimentario yactividad física con un pro-grama de asesoramiento yevaluación formulado parapacientes de bajo nivel ed-ucativo y bajos ingresos.También adaptado y apropi-ado en términos culturales - El GT recibió la atenciónhabitual.

EatSmart- Harvard, Estados Unidos- Pacientes adultos deatención primaria, GI=195,n=28 prestadores deatención primaria,GT=252, n=50 prestadoresde atención primaria) de 6centros- 3 meses- 1 consulta con el prestadosy seguimiento telefónico alas 2 semanas y los 2 meses- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizasy disminuir la de grasas- Basado en la teoría de lasetapas del cambio.


Moderadamente eficazLa ingesta de frutas y hortalizas del GI superó en 0,6 porciones al día a ladel GT. No se observaron cambios respecto del consumo de carnes rojas ni de productos lácteos.


La intervención delprestador no lleva muchotiempo porque existenotros sistemas de apoyo,como los correos y losllamados telefónicos.Puede ser difícil de realizar en países de ingresos bajos y medi-anos, debido a factorescomo el costo y la capacidad técnica.

Delichatsios et al.,2001 (241)Hunt et al. 2001(evaluación de proceso)(327

233

Actividades(1) Recomendaciones personalizadas y folletos educativos apropiados parala etapa enviados por correoelectrónico, (2) Respaldo delprestador (médico o enfer-mera) a las recomenda-ciones, (3) 2 entrevistastelefónicas de orientación ymotivación, (4) consulta conel nutricionista segúnnecesidad- Los asesores telefónicoseran estudiantes de unamaestría en salud públicacapacitados- Los folletos fueron redacta-dos por un dietista.

Patrón de modo de vidasaludable. Análisis de losdatos secundarios delEstudio de patronesalimentariost-Ver Estudio de patronesalimentarios- Se agrupó a losparticipantes en 6 patronesde modo de vida, segúnrégimen alimentario,consumo de alcohol,actividad física y situaciónrespecto al tabaquismo.


Moderadamente eficazLos mayores cambios en materia de ingesta de fibra ygrasas se observaron en losparticipantes de los gruposde buena forma física y régi-men alimentario adecuado.


La intervención delprestador no lleva muchotiempo porque existenotros sistemas de apoyo,como los correos y losllamados telefónicos.Puede ser difícil de realizar en países de ingresos bajos y medi-anos, debido a factorescomo el costo y la capacidad técnica.

O’Halloran et al.,2001(346)

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Promoción de la salud enla atención primaria deadolescentes - Hertfordshire, Reino Unido- Adolescentes de 14 a 15años (GI=322, GT=337)y 8 médicos de familia- Intervención puntual conevaluaciones posteriores alos 3 y a los 12 meses- Con el fin de permitir quelos adolescentes discutierantemas de salud a su elección- Basado en el modelo de lasetapas del cambio.

Actividades- Consulta de 20 minutospara discutir el compor-tamiento en materia desalud que eligieran (régimenalimentario, actividad física,tabaquismo y alcohol) conenfermeras capacitadas

Mínimamente eficazSe observaron movimientospositivos en las etapas delcambio en materia de régi-men alimentario y actividadfísica a los tres meses, perono a los 12 meses.

Moderadamente eficazCambios positivos en elcomportamiento a los 3meses, pero que no fueronsignificativos.


La falta de respuesta importante observada en el seguimiento puedehaber llevado a subesti-mar los efectos reales dela intervención, que fuebien recibida y relativa-mente poco. Las consultasestuvieron a cargo de laenfermera, no del médicode familia. Sería nece-saria una intervenciónmás continua para ayudar a mantener loslogros a corto plazo.

Walker et al., 2002(363)

235

Adultos que asistían arealizarse exámenessistemáticos de cáncercolorrectal- Londres, Reino Unido- Adultos (GI=325, GT=316)de 55 a 64 años reclutadosen 3 clínicas de detecciónsistemática del cáncer- Intervención breve con seguimiento a las 6 semanas- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas- Basado en el modelo de lasetapas del cambio

Actividades- 2 páginas de informacióngeneradas por computa-dora, adaptada a la ingestaindividual y al nivel deconocimientos (enviada porcorreo).

Mínimamente eficazEl conocimiento del men-saje “5 al día” aumentó del47% al 73%, y las actitudescon respecto a la frutafueron más positivas en elGI.

Moderadamente eficazEsta podría ser una prácticaóptima si se la evaluara amás largo plazo. Se observóun aumento significativo de las porciones diarias defrutas y hortalizas: 1,06frente a 0,26 en el GT. Lacantidad de personas que ingería 5 porciones al díaaumento del 25% al 42%,mientras que el GT no se observaron cambios.


Las clínicas de examensistemático del cáncerson entornos apropiadospara recomendar un aumento de la ingesta de frutas y hortalizas.Personas motivadas que asistían a la clínicapara realizarse exámenesestuvieron dispuestas a recibir información adicional sobre régimenalimentario. Como esteprograma fue evaluado 6 semanas después delenvío de la informaciónsobre régimen alimenta-rio, no es posible predecirsus resultados a largoplazo..

Baker y Wardle,2002 (301)

236

Iniciativa de promociónde la salud en lasmujeres, ensayo demodificación del régimenalimentario másentrevista de motivación - Estados Unidos- 3 centros- Mujeres posmenopáusicasque participaban en laintervención para modificarel régimen alimentario de laIniciativa de promoción dela salud en las mujeres(GI=82, GT=82)- 5 meses y evaluación a los12 meses- Con el fin de evaluar uncomponente adicional de laintervención, basado enentrevistas de motivaciónpara reducir la ingesta degrasas- Basado en la teoría de lasetapas del cambio.

Actividades- 3 entrevistas de motivación individual, personales o telefónicas, con un dietista, más la inter-vención habitual en materiade régimen alimentario de laIniciativa.


Moderadamente eficazEntre el inicio del estudio yel seguimiento a un año, el porcentaje de aporte energético de las grasas disminuyó un 1,2% en el GIen tanto que aumentó un1,4% en el GT.


Esto puede ser difícil de realizar fuera del contexto de una investi-gación, en particular enpaíses de ingresos bajosy medianos, ya que requeriría gran cantidadde dietistas capacitados.

Bowen et al., 2002(304

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Iniciativa de promociónde la salud en lasmujeres, ensayo demodificación del régimenalimentario másentrevista de motivación - Estados Unidos- 3 centros- Mujeres posmenopáusicasque participaban en laintervención para modificarel régimen alimentario de laIniciativa de promoción dela salud en las mujeres(GI=82, GT=82)- 5 meses y evaluación a los12 meses- Con el fin de evaluar uncomponente adicional de laintervención, basado enentrevistas de motivaciónpara reducir la ingesta degrasas- Basado en la teoría de lasetapas del cambio.

Actividades- 3 entrevistas de motivación individual, personales o telefónicas, con un dietista, más la inter-vención habitual en materiade régimen alimentario de laIniciativa.


Moderadamente eficazEntre el inicio del estudio yel seguimiento a un año, el porcentaje de aporte energético de las grasas disminuyó un 1,2% en el GIen tanto que aumentó un1,4% en el GT.


Esto puede ser difícil de realizar fuera del contexto de una investi-gación, en particular enpaíses de ingresos bajosy medianos, ya que requeriría gran cantidadde dietistas capacitados.

Bowen et al., 2002(304

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Ensayo de modificacióndel régimen alimentariode la Iniciativa depromoción de la salud de las mujeres - Estados Unidos- Mujeres menopáusicas(GI=5004, GT=7426), de 50a 79 años, de 40 clínicas- 8 años, resultados despuésde 2 años-Dirigido a disminuir laingesta de grasas yaumentar la de frutas yhortalizas- Basado en la teoría de laentrevista de motivación.

Actividades- 18 sesiones grupales conun nutricionista el primeraño, seguidas de sesionesgrupales de mantenimiento- Sesiones adicionales conun dietista cuando no selograban los objetivos.

No informados o no determinadosLa probabilidad de confianza, compromiso permanente de reducir laingesta de grasa, satisfa-cción con los cambios en el modo de vida yconocimientos y aptitudesaplicables era más altaentre las mujeres cumplidoras.

Moderadamente eficazLa reducción de grasas en el GI fue de alrededor de24,3 g/d con respecto al GT.


Las sesiones estuvieron a cargo de nutricionistascapacitados, por lo que laintervención fue costosa.Se observaron preferenciasraciales y étnicas en laelección de alimentos, loque subraya la importan-cia de formular interven-ciones que tomen encuenta factores culturales.

Patterson et al.,2003-(resultados a los 2 años) (348)Kearney et al., 2002(influencias en laadhesión a WHIDM)(334)Hopkins et al., 2001(factores predictivosdel mantenimientodel régimen alimentario) (323)Langer et al., 2003(336) y Ritenbaughet al., 2003 (datos basales)(352)Anderson et al.,2003(ejecución)(300)

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Ensayo de modificacióndel régimen alimentario,de la Iniciativa depromoción de la salud de las mujeres - Estados Unidos- Mujeres menopáusicas(GI=19 541, GT=29 294),de 50 a 79 años, de 40centros- Con el fin de lograr unpatrón alimentario bajo engrasas (< 20%), y rico enfibra y en frutas y hortalizas- Basado en la teoría de lasetapas del cambio

Actividades- 18 sesiones grupales elprimer año, y sesionestrimestrales y anuales demantenimiento- Autovigilancia de laingesta.


Moderadamente eficazDiferencias entre el GI y elGT, al año y a los 5 años, respectivamente: porcentajede aporte energético de lasgrasas 10,9 y 9,0.


La intervención recurrió aun comité asesor depoblaciones especiales,para que los materialesde la intervención fueranculturalmente apropia-dos. Este estudio amplioe integral exigió grancantidad de recursosmonetarios y humanos, lo que puede hacer quesea difícil de realizar enpaíses de ingresos bajosy medianos.

Patterson et al.,2003(348)Patterson et al.,2004(347)

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Ensayo de modificacióndel régimen alimentario,de la Iniciativa depromoción de la salud de las mujeres - Estados Unidos- Mujeres menopáusicas(GI=19.541, GT=29.294),de 50 a 79 años, de 40centros-Con el fin de lograr unpatrón alimentario bajo engrasas (< 20%), y rico enfibra y en frutas y hortalizas- Basado en la teoría de lasetapas del cambio

Actividades- 18 sesiones grupales elprimer año, y sesionestrimestrales y anuales demantenimiento- Autovigilancia de laingesta.


Moderadamente eficazLa ingesta de grasas fue significativamente inferioren el GI (8,1% en el octavoaño). El consumo de frutas y hortalizas fue significativa-mente más alto en el GI (en al menos una porción diaria).

Sin eficacia demostradaNo se observaron diferen-cias destacables respectodel cáncer de mama, elcáncer colorrectal o las enfermedades cardiovas-culares después de 8 años.Sin embargo, se registróuna diferencia significativaentre los grupos enrelación con el peso corporal.

Los autores recomiendanun plan más centrado enrégimen alimentario ymodo de vida.

Beresford et al.,2006(cáncer colorrectal)(305)Prentice et al., 2006(cáncer de mama)(349)Howard et al., 2006(enfermedades car-diovasculares) (325)Howard et al., 2006(peso corporal)(324)

241

NC WISEWOMAN (WellIntegrated Screening andEvaluation for WomenAcross the Nation[Examen sistemático yevaluación bienintegrados para mujeresde todo el país]) - Carolina del Norte, EstadosUnidos- Mujeres de mediana edadde bajos ingresos, de 22departamentos de salud(GI=302,GT=209)participantes del programaWISEWOMAN- Intervención demantenimiento, 1 año yseguimiento- Basado en la teoría de lasetapas del cambio.

Actividades- Después de un programade modificación delcomportamiento de 6 meses, se enviaron al GI 6 conjuntos de mensajessobre salud adaptados porcomputadora y se realizaron2 sesiones de orientacióntelefónicas.


Moderadamente eficazDiferencias significativasentre el GI y el GT en térmi-nos de porciones diarias defrutas y hortalizas, porcionessemanales de carnes rojas eingesta de preparados multi-vitamínicos. Sin diferenciasen cuanto a la actividadfísica.


El programa fue formu-lado para tomar encuenta elementos delcontexto social que soncomponentes clave de unenfoque ecológico demodificación del compor-tamiento relacionado conla salud. Fue desarrolladocon el aporte de un consejo asesor de la comunidad. el costo fuede US$ 168 por paciente.El 67% de ese costo sedebió a tiempo del personal.

La intervención podríaser viable en centros rela-tivamente grandes conintegración y estructurasimportantes, y menosapropiada para grupospequeños con menos re-cursos.

Emmons, KM. 2005.(314,315)Lobb et al., 2004 (evaluación de proceso)(339)

242

PREVENT - Massachusetts y Carolina delNorte, Estados Unidos- Adultos de 40 a 75 añoscon pólipos colónicosadenomatosos (GI=597,GT=493)- Dos años y medio conseguimiento a los 8 meses- Dirigido a reducir múltiplesfactores de riesgo de cáncerde colon (aumento de laingesta de frutas y hortalizas,disminución del consumo dealcohol, reducción de laingesta de carnes rojas,preparados multivitamínicos,actividad física y abandonodel cigarrillo)- Basado en la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Llamado telefónico inicial demotivación y fijación demetas, realizado por uneducador en salud-4 llamados telefónicos deseguimiento con intervalo deun mes- Informes de progresosgenerados por computadora- Materiales de autoayudaadaptados- La intervención estuvo acargo de asesores en saludcapacitados.


Moderadamente eficazUn tercio del GT eliminó unfactor de riesgo, en com-paración con casi la mitaddel GI. En el GI también fuemás alta que en el GT laprobabilidad de cambio demás de un comportamiento.No se observaron diferenciassignificativas entre el GI y elGT en cuanto a la elimi-nación del factor de riesgomediante la ingesta de frutas y hortalizas. En el GI se observó un mayor aumento de la ingesta depreparados multivitamínicosy una disminución de lasporciones de carne roja.


Este programa demostróque las intervenciones integrales que van másallá del énfasis en unsolo factor de riesgo son aceptables para lapoblación de pacientes.Con estas intervencionesse pueden lograr mejorasy aparentemente soncostoeficaces, porque serealizan por correo y porteléfono, sin necesidadde un contacto personal.

Emmons et al.,2005(314,315)

243

Proyecto de prevención del cáncer para médicosrurales - Virginia, Estados Unidos- Adultos de zonas rurales, debajo nivel socioeconómico yeducativo (GT=278, GI=238de 3 consultorios médicos)- 1 mes, seguimiento a los 12 meses- Dirigido a reducir la ingestade grasa y aumentar la defibra- Basado en el modelo demercadeo social y la teoría delaprendizaje social.

Actividades- Retroalimentaciónpersonalizada y carta delmédico- A las 2 semanas, brevellamado telefónico deorientación- Envíos semanalespersonalizados de folletos deautoayuda - Materiales elaborados con laayuda de un consejo asesorde la comunidad.

No informados o no determinadosNo se observaron diferen-cias significativas entre los grupos en cuanto aconocimientos sobre lasgrasas ni puntuaciones decompetencia personal.Mayor intención de cambioen el GI, en relación con laingesta de grasas y fibra.

Moderadamente eficazSe registró una mejora delcomportamiento respecto dela ingesta de grasas y fibraal mes, a los 6 meses y a los12 meses (P < 0,05).


El proyecto constituye unmodelo razonablementeeficaz para lograr cambios en el comporta-miento alimentario enuna población rural, degrupos minoritarios debajo nivel educativo. Esun programa de baja intensidad pero queexige una cantidad importante de personal,un esfuerzo que puedeser difícil de concretar en las comunidades desfavorecidas.

Fries et al., 2005(318)Fries et al., 2005(resumen de comentarios)(319)

244

Educación y orientación ensalud basadas en la familia - Kainuu, Finlandia- Niños de 6 a 17 años(GI=432, GT1=200 con altoriesgo GT2=423 con bajoriesgo) con antecedentesfamiliares deenfermedad cardiovascular.También participaron otrosmiembros de la familia- 3 años y seguimiento- Dirigido a modificar ocambiar comportamientosdesfavorables en materia desalud y reducir el riesgo deenfermedad cardiovascular- Basado en el enfoque deeducación en salud.

Actividades- 5 sesiones de orientación: 2 para niños en la escuela y 3 para niños y la familia en eldomicilio- También se entregó materialde lectura- Orientación a cargo deenfermeras de salud pública.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLos cambios relacionadoscon las grasas, la sal y la actividad física fueron másfavorables en el GI. Efectosmenos favorables en la ingesta de alimentos ricosen fibra.


La intervención se realizó con la coopera-ción de un organismo de salud de voluntarios y una organización deatención primaria desalud. La intervención deenfermeras puede exigirmucho personal y dificul-tad su aplicación enpaíses de ingresos bajosy medianos.

Salminen et al.,2005(355)

245

Intervención en múltiplesfactores de riesgo basadaen la comunidad, dirigida afamilias afroamericanas - Baltimore, Estados Unidos- Hermanos menores de 60 añosde sujetos afroamericanos con un episodio coronario,identificados en 10 hospitales (GI=196, GT=168)- 1 año con seguimiento de un año- Dirigido a reducir el riesgode enfermedad coronaria enfamilias afroamericanas conalto riesgo.

Actividades- GT: El grupo de atenciónprimaria recibió mejoratención primaria tradicional - GI: Atención basada en lacomunidad, diseñada pormiembros de la comunidadcon el fin de mejorar laatención habitual y vencerobstáculos: centro de saludaccesible en la comunidad,gimnasio, asesoramiento deuna enfermera profesionalsobre régimen alimentario,actividad física y tabaquismo,y disponibilidad de un agentesanitario de la comunidad.


Moderadamente eficazSe observó una mejora significativa en el GI, con respecto a la actividadfísica, el tabaquismo y el porcentaje de aporte energético de los dulces (no de las grasas). Tambiénmejoró el porcentaje de losque tomaban medicamen-tos antihipertensivos ehipolipidemiantes.

ModeradamenteeficazMejora significativa en elGI del colesterol LDL, lapresión arterial y los niveles de glucosa. No se observó mejoría delcolesterol HDL ni delIMC.

En el GI se observó unareducción general signi-ficativa del riesgo de enfermedad coronaria,mientras que en el GT elriesgo no disminuyó. Laprobabilidad de que laspersonas del GI alcan-zaran los niveles de-seables de colesterol LDLy presión arterial duplicóla del GT. La cantidadpromedio de consultas alprestador de atenciónprimaria relacionadascon la enfermedad a lolargo de un año fue 4,4en el GI y 4,5 en el GT. En el GI, un tercio de loscontactos se realizaronpor teléfono.

Becker et al., 2005(302)

246

Efecto del asesoramientoen nutrición en la prácticaclínicas - Torino y Asti, Italia- Adultos de 18 a 65 años(GI=1488, GT=1489)- 1 sesión de 15 minutosy seguimiento a los 6 y 12meses- Dirigido a lograr una ingestade más de 5 porciones al díade frutas y hortalizas.

Actividades- Intervención educativa acargo de un médico de familiay folleto sobre los principiosbásicos de una alimentaciónsaludable.


Moderadamente eficazAl cabo de un año, se obser-varon mejoras significativasen términos de ingesta defrutas y hortalizas, pescado,carne y aceite de oliva.

ModeradamenteeficazEl IMC disminuyó signi-ficativamente, en 0,41, en el GI, pero no en el GT.

Esta fue una intervenciónbreve de 15 minutos,combinada con un folleto.

Sacerdote et al.,2006(354)





“Prescripción verde”- Nueva Zelandia- 12 meses.

Actividades- Breve sesión deasesoramiento del médicoclínico, incluida la prescripciónde actividad física(“prescripción verde”)

Moderadamente eficazMejoró la calidad de vidade los adultos y laspersonas mayores.

Moderadamente eficazAumentaron el gasto deenergía y los minutossemanales de actividadfísica.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesPuede contribuir a reducirla presión arterial

Esta intervención se hadesplegado en todo elterritorio de NuevaZelandia, y ha estadoejecutándose desde 1995.

Elley et al., 2003(312)Kerse et al., 2005(335)Elley et al., 2004*(313)Swinburn et al.,1998 (361)www.sparc.org.nz(364)

Atención primaria (actividad física)

247

- Copia de la prescripciónverde se enviaba por fax auna fundación deportiva local,que enviaba boletinestrimestrales sobre iniciativasde actividad física en lacomunidad- Por lo menos 3 llamadostelefónicos de especialistas enactividad física.

PACE (Physician basedAssessment andCounseling for Exercise[Evaluación y orientacióndel médico en materia deactividad física])- Canadá y Estados Unidos- n=255 participantes- De 4 a 6 semanas conseguimiento.

Actividades- Frase de felicitación por laparticipación- Materiales de lectura, librode ejercicio con folleto deautoayuda sobre la fijación demetas y los obstáculos- 3 llamados telefónicos almes de un especialista enactividad física y salud

Prometedor, pero condatos probatorios insuficientesLas etapas del cambio del modelo transteórico aumentaron. Sin embargo,en algunos estudios no seobservaron mejoras. Losdatos probatorios no sonconcluyentes en todos losestudios.

Moderadamente eficazAumentaron las caminatas yla actividad física semanal.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLos datos de los distintosestudios fueron contra-dictorios

Este programa aparente-mente sería más eficazen países en los que laatención de salud está acargo del Estado (porejemplo, Canadá). La investigación es amplia,pero los resultados noson uniformes. El pro-grama también se estádiversificando hacia dis-tintas poblaciones, entreellas la de adolescentes ypersonas con diabetestipo 2.

Green et al., 2002(20)Marcus et al., 1997(341)van Sluijs et al.,2004[Países Bajos](362)Calfas et al., 1996(307)Long et al., 1996(340)www.paceproject.org(366)

248

ACT (Activity CounselingTrial [Ensayo deasesoramiento enactividad física])- Estados Unidos- 874 participantes- Seguimiento a los 24 meses

Actividades- Orientación a cargo delmédico de familia- Reunión con el educador ensalud que proporcionóinformación sobre lasrecomendaciones nacionalesen materia de actividad física- Video de motivación, correosemanal interactivo conpodómetro yretroalimentaciónpermanente.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó un escaso aumento de la actividadfísica semanal, o ninguno.

Moderadamente eficazMejoró la capacidadaeróbica máxima y se observó una reducciónmodesta del peso corporal.

El costo por personaparece ir en contra de laaplicación generalizada.Se precisa más investi-gación sobre cambios delcomportamiento genera-dos por el programa.

Albright et al., 2000299Aittasalo et al.,2006298Neumark et al.,1995(344)

ACT (Activity CounselingTrial [Ensayo deasesoramiento en actividadfísica])- Estados Unidos- 874 participantes- Seguimiento a los 24meses


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó un escasoaumento de la actividadfísica semanal, o ninguno.

Moderadamente eficazMejoró la capacidadaeróbica máxima y seobservó una reducciónmodesta del pesocorporal.

El costo por personaparece ir en contra de laaplicación generalizada.Se precisa másinvestigación sobrecambios delcomportamientogenerados por elprograma.

Albright et al., 2000299Aittasalo et al., 2006298Neumark et al.,1995(344)

249

Actividades- Orientación a cargo delmédico de familia- Reunión con el educador ensalud que proporcionóinformación sobre lasrecomendaciones nacionalesen materia de actividad física- Video de motivación, correosemanal interactivo conpodómetro yretroalimentaciónpermanente.

WISEWOMAN (Well-Integrated Screeningand Evaluation forWomen Across theNation [Examen sistemáticoy evaluación bienintegrados para mujeres detodo el país])- Destinado a mujeres sincobertura médica de gruposminoritarios, con múltiplesfactores de riesgo deenfermedades no transmisibles - 12 meses.

Actividades- Educación en salud conapoyo y asesoramiento detrabajadores comunitarios.


Moderadamente eficazAumentó la actividad físicasemanal, de moderada aintensa.

Moderadamente eficazDisminuyeron la presiónsistólica y el colesteroltotal.

El costo por personaparece ir en contra de laaplicación generalizada.Se precisa másinvestigación sobrecambios delcomportamientogenerados por elprograma.

Staten et al., 2004(356)Jilcott et al., 2004(330)

250

POWER (Pounds Offwith Empowerment[Reducción de peso conempoderamiento])- Pacientes con diabetes- Mujeres de comunidadesrurales médicamentedesatendidas- 12 meses.

Actividades- Clases grupales de acuerdocon el plan de estudio- Nutricionistas se hicieroncargo de los componentes de actividad física y nutrición- Autovigilancia del régimenalimentario y la actividadfísica.


Moderadamente eficaz Moderadamente eficazSe observó unadisminución de laglucemia en ayunas,junto con reducción delpeso corporal y el IMC.

Mayer-Davis et al.,2004 (343)Mayer-Davis et al.,2001 (342)

Exámenes médicosperiódicos- Reino Unido- 7.123 participantes- Seguimiento a 24 meses.

Actividades- Examen médico anualrealizado por el médico clínico,más breve asesoramientosobre actividad física



Datos probatoriosinsuficientes, no esprobable que seaeficaz

La eficacia de losexámenes médicosperiódicos para modificarcomportamientosrelacionados la actividadfísica y llamar la atenciónsobre su importanciapodría aumentar si secontara con más recursospara capacitar al médico.

Dowell et al., 1996(310)Ettner et al., 1999(316)

251

Intervención mínima - Reino Unido- 1658 participantes- Seguimiento a 12 meses.

Actividades- Una sola sesión breve deasesoramiento- Información general.

Sin eficacia demostrada Sin eficacia demostrada Sin eficacia demostrada Para ser eficaces, lasintervenciones deberíanser más integrales.

Hillsdon et al., 2002(322)





Programa piloto denutrición de las personasmayores a través delmercado de agricultores de Seattle -Seattle, Estados Unidos- Personas mayores de bajosingresos entrevistadas a los 6meses (GI=87, GT=44)- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas.

Actividades-Los conductores de Meals onWheels [Alimentos sobreruedas] llevaron cestas conproductos agrícolas a loshogares de las personasmayores cada dos 2 semanas.


Moderadamente eficazSe observó un aumentosignificativo de 1,04porciones de frutas yhortalizas por participante ypor día. El porcentaje depersonas mayores queingería 5 o más piezas defrutas y hortalizas al díaaumentó del 22% al 39%.


Este sistema podría sereficaz en otras zonas que tuvieran unainfraestructura similar a la de Meals on Wheels.Las cestas enviadas a los domicilios fueroncelebradas por losparticipantes, estimularonel interés por losalimentos saludables ymejoraron la calidad devida.

Johnson etal., 1994 (370)Smith et al., 2004(evaluacióncualitativa) 17-(381)

Atención primaria (actividad física)

252





CHAMPS II (CommunityHealthy Activities ModelProgramme for Seniors[Programa modelo deactividades saludables parapersonas mayores de lacomunidad]) -Seattle, Estados Unidos- Personas mayores de bajosingresos entrevistadas a los 6meses (GI=87, GT=44)- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas.

Actividades- Personal capacitado ayudó alos participantes a formular ymantener un plan de actividadfísica adaptado-Se alentó a las personasmayores a participar enactividades que abordabanmás de un componente deforma física y función- Los participantes podíanelegir entre clases grupales (en la comunidad) oindividuales


Moderadamente eficazAumentó la actividad físicasemanal, tanto moderadacomo enérgica.

La actividad equivalía acinco caminatas semanalesde 1,6 kilómetros.

Moderadamente eficazDisminuyó el IMC

El programa fueparticularmente eficazpara las personas de másedad, sedentarias y consobrepeso, en especialmujeres. El estudio serealizó en un entorno deatención sanitaria de altacalidad, pero no incluyógrupos minoritarios.

Stewart et al.,2001 (382)

Personas mayores (actividad física)

253

CHIPs (Community HealthIntervention Programmes[Programas comunitariosde intervención en materiade salud] )- Sudáfrica- Comunidad con escasosrecursos- n=98 viviendas de lacomunidad - 20 semanas.

Actividades- Actividad física moderada,en posición de sentado, dosveces por semana- Dirigida por pares- Las sesiones consistían enejercicios aeróbicos, deresistencia y flexibilidad


Moderadamente eficazSe observó un aumento del gasto de energíarelacionado con elejercicio, pero no en elgasto de energía semanaltotal.

Moderadamente eficazMejoraron el equilibrio,la fuerza, la fuerzamuscular de lasextremidades inferioresy la presión sistólica

Con solo dos sesionessemanales de actividadfísica en posición desentado, mejoraron losparámetros dedesempeño funcional y laforma física de losmayores. El programa sebasó en la comunidad yse capacitó a algunos desus miembros para quedirigieran la actividadfísica. Ese programa sepodido mantener durante8 años.

Kolbe-Alexander et al.,2006(371)

Fuerza para la vida- Massachusetts, EstadosUnidos- n=102 residentes en lacomunidad- 15 semanas.

Actividades- Video de 30 minutos con 10ejercicios- Incluía ejercicios deresistencia


Mínimamente eficazEl 58% participó en laactividad física dos veces a la semana. Laspuntuaciones desocialización mejoraron en hombres y mujeres.

Moderadamente eficazAumentó la fuerzamuscular de las piernas(10%) de los menores de72 años.

Un programa de actividad física basado en un video puede ser un método eficaz paraestimular el ejercicio enlas personas mayores. Sinembargo, los ejerciciosdeberían ser específicossegún el sexo ydiscriminar entrepersonas mayores “másjóvenes” y “másancianas”.

Jette et al., 1996(369)

254

- 5 minutos de precalen-tamiento, 20 minutos de ejercicios de fuerza, 5 minutosde relajación-Los participantes debían proponerse realizar 3 sesionesde ejercicios por semana- Llamados telefónicos periódicos de un terapeuta capacitado.

Actividad para la vida- 4 organizacionescomunitarias realizaron dosintervenciones: Opcionesactivas (intervención basadaen llamados telefónicosdurante 6 meses)o Vida activa todos los días(programa grupal de 20semanas).

Actividades- Centrado en las aptitudesconductuales necesarias parallevar una vida físicamentemás activa.

Mínimamente eficazLos síntomas depresivos yel estrés disminuyeron, ymejoraron las percepciones relacionadascon el cuerpo y laapariencia.

Mínimamente eficazEn ambos GI se registró unaumento significativo de laactividad física demoderada a intensa.

Moderadamente eficazEn ambos GI disminuyóel IMC.

Estos programas son unejemplo de aplicaciónexitosa de programas deactividad físicarespaldados por datoscientíficos en unacomunidad de personasmayores de distintasprocedencias.

Wilcox et al.,2006 (383)

255

Programa de promoción dela salud- Washington, Estados Unidos- n=304 residentes en lacomunidad- 12 meses.

Actividades- Evaluación de salud yfuncional por una enfermera- Plan de salud y acciónpersonalizado- Se alentó a los mayores aparticipar en programaspermanentes de forma física,cursos de autovigilancia deenfermedades notransmisibles crónicas y unareunión con un trabajadorsocial.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 85% de losparticipantes logrómejorar el modo de vida yrealizar cambiossaludables sostenidos.

Moderadamente eficazEl número de participantesinactivos descendió del56% al 38%.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEn el GI, el estado desalud mejoró opermaneció constante,en comparación con unempeoramiento en elGT.

Este programamultifacético depromoción de la salud delas personas mayoresconsiguió aumentar losniveles de actividadfísica. El asesoramientoindividual al comienzodel programa puedeinfluir positivamente enel resultado previsto.

Phelan et al.,2002 (378)

Programa de actividadfísica basado en lacomunidad en Sheffield- Sheffield, Reino Unido- n=6.420, residentes en lacomunidad, de 12 consultoriosmédicos - 2 años.

Actividades- Sesiones supervisadas deactividad física libre dos vecespor semana

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesNo se observaron cambiosentre los grupos respectodel uso de los servicios desalud.

Mínimamente eficazEl 26% de los participantesasistió a una o mássesiones a lo largo de dosaños (se realizaron 2.040).

Datos probatoriosinsuficientes

Los participantes fueronreclutados en consultoriosmédicos privados, unabuena oportunidad paraprescribir actividad físicaa personas mayoresinactivas. La evaluacióneconómica del programaindicó que fue costoeficazy que logró algunosbeneficios en materia desalud. Es probable quesea necesaria una mayorpromoción para aumentar

Munro et al.,2004(375)

256

- Sesiones de actividad físicade 45 minutos, que incluíanejercicios aeróbicos, de re-sistencia, flexibilidad y coordi-nación.

la participación yadhesión a esteprograma basado en lacomunidad, que brinda laoportunidad de realizaractividad física a laspersonas mayores.

Frecuencia mínima deactividad física, Grecia- Grecia- n=55 residentes en lacomunidad- 10 semanas.

Actividades- Los grupos realizaronactividad física una, dos o tresveces por semana- Sesiones de 45 minutos


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa tasa de abandono fuebaja, en particular en elgrupo de ejercicio una vezpor semana.

Mínimamente eficazEl equilibrio dinámico, laflexibilidad, la resistenciay la coordinaciónmejoraron.

Se observaron mejorasincluso en las personasque realizaban actividadfísica solamente una veza la semana, pero lasmejoras fueron másimportantes en aquellosque la realizaban 2 o 3veces por semana.

Ourania et al.,2003(377)

Entrenamiento de fuerza yresistencia para personasmayores, basado en lacomunidad- Estados Unidos- n=37 residentes en lacomunidad, hombres ymujeres de 70 ± 4 años- 6 semanas de ejercicios deresistencia.



Mínimamente eficazSe observaron mejoríasen la fuerza del trensuperior e inferior(pruebas de flexiones debrazos, número de vecesque una persona sesienta y levanta de unasilla), flexibilidad(flexibilidad del trensuperior y flexibilidad dela cadena posteriordesde una silla) y

Después de solo 6 sem-anas de entrenamiento,los resultados indicaronmejoras sustanciales de lacapacidad funcional delas personas mayores. Lamejora de la forma físicafuncional es importantepara mantener la au-tonomía y posponer lafragilidad.

Cavani et al.,2002, (308)

257

Actividades- Tres sesiones de 45 minutos por semana- La intensidad aumentó amedida que mejoraba lafuerza durante la intervención- Antes de cada sesión, 20minutos de estiramientos.

agilidad (tiempo ensegundos que la personaemplea en levantarse deuna silla rodear un conosituado a 1,44 m y volvera sentarse). No seobservaron mejoras en laprueba de 6 minutoscaminando.

Entrenamiento de fuerza yequilibro para personasmayores en el hogar - Boston, Massachusetts,Estados Unidos- n=72 residentes en lacomunidad, hombres ymujeres de 77 ± 5,3 años.

Actividades- 6 meses de entrenamiento defuerza y equilibrio en el hogar- Folleto con descripción deejercicios, pesas y peso paralos tobillos- 3 sesiones por semana.


Moderadamente eficazEl 82% de las personas del GI realizó los ejercicios3 veces por semanadurante 6 meses.

Mínimamente eficazMejoraron el desempeñofuncional y el equilibrio.No se observarondiferencias en la pruebade 6 minutoscaminando.

En este estudio, laadhesión fue alta (82%),lo que sugiere que lasintervenciones en materiade actividad físicabasadas en el hogarpueden ser eficaces paraaumentar los niveles deactividad física y losbeneficios asociados enlas personas mayores. Losmayores recibieron 6visitas durante el primermes y una por mes de ahíen más. Los participantestambién entregaronregistros mensuales, loque puede haberfacilitado elcumplimiento.

Nelson et al.,2004, (376)

258

Entrenamiento de fuerza yresistencia para personasmayores en la comunidad- n=39 residentes en lacomunidad, hombres ymujeres- 72,5 ± 6,3 años- 16 semanas.

Actividades- GI1: Entrenamiento de fuerza- GI2: Entrenamiento depotencia: semanas de 1 a 8igual que el GI1, semanas de 9a 16 realización de ejercicioscon la mayor rapidez posible.


Datos probatoriosinsuficientesEl 78% de los participantescompletó el estudio.

Mínimamente eficazEn el GI1 y el GI2 mejoróla funcionalidad(equilibrio coordinación,resistencia y flexibilidaddel tren superior). No seobservaron diferenciassignificativas entre losgrupos en relación con la máxima fuerzamuscular y la capacidadanaeróbica.

La carga de trabajo entérminos absolutos fueinferior en el GI2 que enel GI1, pero las mejorasfuncionales fueronmayores. Esto sugiere quepodría ser necesarioincluir más entrenamientode potencia en losprogramas de actividadfísica para personasmayores.

Miszko et al.,2003(374)

Entrenamiento de fuerza- Maryland, Estados Unidos- n=23 residentes en lacomunidad, hombres ymujeres de 65 a 73 años.- 6 meses.

Actividades- Meses de 1 a 3: 1 x 15repeticiones de ejercicios parael tren superior e inferior y 2 x15 repeticiones de ejerciciospara el tren superior conaparatos de entrenamiento enresistencia


Datos probatoriosinsuficientes

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa fuerza del trensuperior e inferioraumentósustancialmente, más en los hombres. Lapresión sistólica ydiastólica disminuyósignificativamente. No se observaroncambios destacables en el IMC.

El entrenamiento defuerza puede contribuirpor sí solo a la reducciónde la presión arterial,además de mejorar lafuerza muscular. Se obser-varon mejoras más impor-tantes en los hombres,aunque el tamaño re-ducido de la muestra deeste estudio no permite lageneralización.

Martel etal.,1999(373)

259

Tai Chi - California, Estados Unidos- n=46 residentes en lacomunidad- 10 semanas.

Actividades- 20 movimientos, simples ysuaves - Una clase de 60 minutos porsemana- 3 sesiones semanales depráctica en el hogar.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl 62% de los participantesasistió por lo menos a 6sesiones grupales y practicópor lo menos 3 veces porsemana en su hogar.

Moderadamente eficazEl equilibrio mejorósignificativamente enla prueba de “ojosabiertos”, pero no en laprueba de “ojoscerrados”.

Es posible que los resultados de esteestudio no puedan generalizar fácilmenteporque los participanteseran personas con altonivel de educación y socioeconómico, física-mente activas y sanas.

Schaller, 1996(379)

Programa ALIVE (SeniorsActive Living in VulnerableElders[ Programa de vidaactiva para mayoresvulnerables)] - Alberta, Canadá- 10 meses.

Actividades- Realizada en edificios dedepartamentos de personasmayores- Incluyó clases de educaciónfísica, sesiones de informaciónsobre salud y boletines- Evaluación cualitativa.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observaron cambioscualitativos en términos de“sentirse mejor”,diversión, apoyo social ypercepción de“comodidad en elprograma”.



Buijs, 2003 (306)

260

Programa de promoción dela salud de ancianos debajos ingresos (Tai-Pai)- Tai Pai, Taiwán, China- 89 ancianos de bajosingresos seleccionados.

Actividades- Programa de promoción dela salud para ancianos debajos ingresos, a cargo deasistentes capacitados de unaresidencia de mayores debajos ingresos.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesNo se observaron cambiosen el estado psicosocial;menor percepción de lanecesidad de servicios depromoción de la salud.


Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientes Se observaron mejorasen el estado nutricional yla autonomía para lasactividades cotidianas.

Li, 2004 (372)





Iglesias afroamericanas deCarolina del Norte unidaspor una salud mejor -10 distritos rurales deCarolina del Norte, EstadosUnidos- 50 iglesias afroamericanas(n=2.519 adultos,GI=1.198, GT=1321)- 20 meses y seguimiento a 2años- Dirigido a aumentar elconsumo de frutas y hortalizas

EficazEn el GI fue mayor laproporción de personas enlas etapas de acción omantenimiento. Lacompetencia personalaumentó en relación con laingesta de 5 porcionesdiarias de frutas yhortalizas y elconocimiento de que serequieren 5 al día paragozar de una buena salud

EficazEl GI consumió 0,85porciones de frutas yhortalizas más que el GT. Elaumento de la ingesta defruta fue responsable de lamayor parte de la mejora(0,66 piezas al día). Ladiferencia observada en elconsumo de frutas yhortalizas fue significativapara todas las característicasdemográficas, excepto los


Los puntos fuertes de laintervención fueron queabordó múltiples nivelesde cambio y tomó encuenta factores culturalesen el diseño de losprogramas y en losmensajes. La asociaciónde iglesias potenció elmantenimiento y lainstitucionalización delprograma 5 al día en laiglesia. Se observó una

Campbell etal., 1999 (resultadosde la intervención)(384)Campbell etal., 1998 (etapas delcambio) (387)Campbell etal., 2000 (evaluaciónde la intervención yde proceso)(386)

Entorno religioso (régimen alimentario)

261

- Basado en conceptos de lasetapas del cambio del modelotransteórico, la teoría delaprendizaje social y la teoríadel apoyo social.

Actividades- Boletines adaptados y per-sonalizados- Materiales impresos-Sesiones educativas- Jardinería- Libro de cocina y degustaciónde recetas- Frutas y hortalizas servidasen las funciones- Laicos asesores en salud- Alianzas comunitarias- Apoyo del pastor.

(del 10% al 36%). Las personas en las etapas deacción o mantenimientoconsumían un promedio de6,5 frutas y hortalizas al día,en comparación con las 3,3a 3,5 porciones al día dequienes se encontraban enlas etapas más tempranas.

jóvenes de 18 a 27 años ylos solteros.


relación dosis-respuestaentre la exposición a laintervención y el cambiodel comportamiento. Unequipo de acción en nutrición formado pormiembros de la iglesia organizó y realizó muchas de las actividades.También participaronlaicos de la iglesia asesores en salud. Larelación entre las etapasdel cambio, la competen-cia personal, el apoyo social y los obstáculos,avalan la utilización deuna estrategia de múlti-ples componentes para laintervención.

Schaller, 1996(379)

Proyecto Joy- Baltimore, Estados Unidos- 16 iglesias afroamericanas ymujeres mayores de 40 años(n=529,GI=495, GT=74)- 1 año y evaluación posterior-Dirigido a reducircomportamientos y variablesde riesgo cardiovascular - Basado en estrategiasespirituales.


EficazMejoró la ingesta decalorías, grasas y sodio.Aumentó el número depersonas que consumía 5 omás frutas y hortalizas al díay menos de 40 g de grasa aldía, y el porcentaje de lasque consumían más de 25 gde fibra al día.

EficazMejoraron el pesocorporal, la circunferenciade la cintura, el IMCy la presión arterialsistólica.

Las sesiones grupales estuvieron a cargo de educadores en salud asistidos por laicos durante las primeras 20semanas, posteriormentelos laicos se hicieroncargo de las sesiones durante el resto del año.La participación de la comunidad en el diseñode la intervención con-tribuyó al sentido de

Yanek et al2001(396)

262

Actividades- 3 estrategias enseñadas por educadores en salud profesionales: (1) Intervenciónestándar; educación grupal enmateria de régimen alimenta-rio y sesiones de actividadfísica, (2) Intervención estándar con estrategias espirituales, (3) Estrategias de autoayuda con materialesde la Heart Association, segúnlos resultados de los exámenessistemáticos de los partici-pantes.

propiedad y a la difusiónde los resultados. La cantidad de sesiones a las que asistieron los participantes se relacionóestrechamente con los resultados beneficiosos.La asistencia semanal decayó después de quelos educadores profesion-ales dejaron de conducirlas sesiones, ya que losparticipantes creyeronque sus pares no estabancalificados para liderar los GI.

La apropiación fue buena,8 de 9 iglesias activas enla intervención seguíanrealizando reuniones semanales dirigidas porlaicos. Esta intervenciónpodría tener una reper-cusión considerable entérminos de saludpública.

263

Ensayo “Eat for life” [Unaalimentación para la vida]- Estados Unidos- 14 iglesias afroamericanas(GI=10, GT=4, n=861adultos)- 1 año y evaluación posterior- Dirigido a aumentar laingesta de frutas y hortalizas.

Actividades- Intervención con múltiplescomponentes, 3 grupos detratamiento:- GT: materiales de educaciónalimentaria estándar- GI1: grupo de autoayuda yun llamado telefónicorecordatorio(para que se utilizaran losmateriales de la intervención) - GI2: grupo de autoayuda yun llamado telefónicorecordatorio, y 3 llamados deorientación sobre la base de latécnica de la entrevista demotivación- La intervención incluyó unvideo, un libro de cocina,materiales educativosimpresos, boletín trimestral yrecordatorios como imanespara el refrigerador.


EficazsEn el GI2, con la técnica dela entrevista de motivación,se consiguió aumentarsignificativamente laingesta de frutas yhortalizas. La diferencianeta con respecto al GT fuede 1,03 a 1,38 porciones aldía. La diferencia neta entreel GI1 y el GI2 fue de 0,97 a1,14 porciones al día.


Esta intervención tomó en cuenta factores culturales. La entrevistade motivación parece unaestrategia prometedorapara modificar compor-tamientos alimentarios.Los asesores eran dietis-tas. La ausencia de unadiferencia entre el GI1 yel GT en términos deefectos se podría atribuir,en parte, a que se usaronmenos materiales de autoayuda que en el GI2.En esta intervención también hubo un consejo asesor local.

Resnicow et al.,2001 (392

264

Cuerpo y alma- Estados Unidos- 15 iglesias afroamericanas(GI=8, GT=8, n=854adultos)- 6 meses y evaluaciónposterior- Dirigido a aumentar laingestade frutas y hortalizas- Basado en Blackchurchs for betterhealth y Eat forlife trial.

Actividades- Actividades relacionadas conel régimen alimentario,presentados por trabajadoreslaicos capacitados- Materiales de autoayudacomo libro de cocina, video yvolantes- Entrevista de motivación.

EficazSe observó un incrementosignificativo de lamotivación, la competenciapersonal y el apoyo socialpara consumir más frutas yhortalizas.

EficazLa ingesta de frutas yhortalizas aumentó de 0,7 a1,4 porciones al día.


La intervención se realizóen colaboración con vol-untarios de la comunidady una organización sinfines de lucro relacionadacon la salud para evaluaren las condiciones realesla repercusión de inter-venciones previas dirigi-das a los afroamericanos.Tiene buenas posibili-dades para la difusión agran escala Los voluntar-ios fueron capacitados enla aplicación del pro-grama, y los laicos de laiglesia en la entrevista demotivación. La capacita-ción estuvo a cargo deprofesionales con experiencia. La interven-ción podría ser más eficaz,en términos de difusión agran escala, si tuviera uncomponente de “capac-itación de instructores”.

Resnicow et al.,2004(390)

265

WATCH (Wellnessfor African AmericansThrough Churches [Laiglesia como vehículo parael bienestar de losafroamericanos])- Carolina del Norte,Estados Unidos- 12 iglesias ruralesafroamericanas (n=587 adultos)- Dirigido a promovercomportamientos paraprevenir el cáncer colorrectal-Basado en la teoría delaprendizaje social, el modelotransteórico de las etapas delcambio, el modelo decreencias en materia de saludy modelos de apoyo social.

Actividades- GI1: 4 boletines generadospor computadora y adaptados,y videos específicos- GI2: laico asesor en salud- Análisis de los efectos en elGI1 y GI2, por separado y enconjunto, en la forma de unprograma de múltiplescomponentes, con un GT.


Moderadamente eficazEl GI1 aumentó el consumode frutas y hortalizas enalrededor de 0,6 porciones.En ambos GI combinados,la ingesta aumentó enalrededor de 0,3 porcionesal día. No se observó unincremento significativo enel GI2. No se registrarondiferencias entre los gruposrespecto de la ingesta degrasas. En el GI1 mejoró laactividad física recreativa.


La intervención de loslaicos capacitados comoasesores en salud no fueeficaz, posiblementeporque el alcance y la difusión no fueron ópti-mos. La intervenciónbasada en los boletines ylos videos adaptados fueeficaz para modificarcomportamientos rela-cionados con el régimenalimentario y la actividadfísica.

Campbell etal., 2004(385)

266

Cuerpo sano, espíritu sano- Atlanta, Estados Unidos- 16 iglesias afroamericanas(n=906 adultos, GI1=335,GI2=304, GT=267)- 1 año y evaluación posterior - Con el fin de aumentar laingesta de frutas y hortalizas yla actividad física- Basado en el Eatfor life trial.

Actividades- 3 grupos:- GT: materiales educativosestándar sobre régimenalimentario y actividad física- GI1: materiales de autoayudaculturalmente apropiadossobre régimen alimentario yactividad física- GI2: igual que el GI1más 4 llamados telefónicos deorientación basados en laentrevista de motivación- Materiales de la intervención:video sobre régimenalimentario, video y guía deejercicios.


Moderadamente EficazLa ingesta de frutas yhortalizas aumentósignificativamente(1,13 porciones en el GI2 y0,44 en el GI1), encomparación con el GT,pero esto no ocurrió con laactividad física.


La entrevista de moti-vación la realizaronpsicólogos, lo que encarece el programa. El agregado del compo-nente de las entrevistasde motivación aparente-mente tuvo un mayorefecto en la ingesta defrutas y hortalizas que enla actividad física.

Resnicow etal., 2005(391)

267

Intervención piloto en unaiglesia para prevenir laobesidad en adultosafroamericanos- Baton Rouge, Louisiana,Estados Unidos- 6 meses de estudio piloto enuna iglesia- Afroamericanos.

Actividades- Estudio aleatorizadocontrolado en el que líderes dela iglesia capacitados llevarona adelante la intervención paraprevenir la obesidad.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa tasa de retención fuedel 90%. La calidad devida mejoró en el GI.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesAumento de los niveles deactividad notificados en elGI.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó una mayorreducción del peso y dela grasa en el GI, pero ladiferencia no fueestadísticamentesignificativa.

Kennedy,2005 (389)

Intervención piloto en unaiglesia para prevenir laobesidad en adultosafroamericanos- Baton Rouge, Louisiana,Estados Unidos- 6 meses de estudio piloto enuna iglesia- Afroamericanos.

Actividades- Estudio aleatorizadocontrolado en el que líderes dela iglesia capacitados llevarona adelante la intervención paraprevenir la obesidad.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesLa tasa de retención fuedel 90%. La calidad devida mejoró en el GI.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesAumento de los niveles deactividad notificados en elGI.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesSe observó una mayorreducción del peso y dela grasa en el GI, pero ladiferencia no fueestadísticamentesignificativa.

Simmons etal., 2004(394)

268

Programa de control de ladiabetes basado en laiglesia, para habitantes deislas del Pacífico- Islas el Pacífico- 2 años- Encaminado a reducir elriesgo de diabetes- Ensayo controlado noaleatorizado.- Programa comunitariobasado en la toma deconciencia sobre el modo devida.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEn las iglesias del GIaumentaron la conciencia,los conocimientos y ladisposición al cambio.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEn 1 iglesia aumentó laactividad físicaautonotificada


Simmons etal., 2004(394)





La fe en movimiento- Estados Unidos- n=59.

Actividades- 12 semanas, actividad física y régimen alimentario- Culturalmente apropiado- Componente basado en la fe.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEn el estudio de lasiglesias AME en Carolinadel Sur, el conocimiento del programa fue elevado(> 67%), y esto serelacionó con elcomportamiento respectode la actividad física.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientesEl gasto de energíaaumentó entre losparticipantes de La fe enmovimiento.

Prometedor, pero condatos probatoriosinsuficientese observó una reduccióndel peso corporal a cortoplazo en los participantesde La fe en movimiento.

La iglesia y otrasorganizacionescomunitarias importantesen términos culturales osociales pueden ser unvehículo sumamente útil para canalizarintervenciones en materiade modo de vida. En elcaso de las iglesias, lasalud –y estimular a losmiembros para queasuman una

Fitzgibbon etal., 2005(90)Wilcox et al.,2007(395)

Entorno religioso (actividad física)

269

Iglesias metodistasepiscopales africanas(AME): intervención enmateria de actividad físicabasada en la fe- Carolina del Sur, EstadosUnidos- Cohorte 20 iglesiasseleccionadas al azar, n=571miembros- Líderes voluntarioscapacitados (n=889) o en listade espera (1 año).

Actividades- Programa dirigido porvoluntarios, culturalmenteadaptado, para aumentar losniveles de actividad física enmiembros de la iglesia AME.

Cuerpo sano, espíritu sano- Atlanta, Estados Unidos- 16 iglesias afroamericanos- Evaluación en curso, con undiseño aleatorizado porconglomerados que abarca de5 a 6 iglesias en 3 grupos: (1) GT, (2) programa que tomaen cuenta factores culturales y(3) programa que toma encuenta factores culturales conentrevista de motivación.

responsabilidad personalpor su salud- puede seruna parte del papel pas-toral de la iglesia y de loslíderes laicos. Estos pro-gramas, además, utilizanla infraestructura exis-tente y por lo general yadisponen de una canterade líderes voluntarios, loque aumenta su sosteni-bilidad. Por el momento,la disponibilidad de datossobre la eficacia a largoplazo en términos con-ductuales o de resultadosclínicos es limitada.

270

Actividades- Múltiples componentes queincluyen materiales adaptadospara incorporar elementosculturales, sobre régimenalimentario y actividad física- Video sobre la ingesta defrutas y hortalizas, video sobreactividad física, una cintagrabada para oír mientras secamina basada en el gospel,libro de cocina y guía deejercicios físicos- Los materiales incluyeronmensajes espirituales yreligiosos y citas bíblicas.

271

REFERENCIAS1. Resolution WHA57.17. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. In: Fifty-seventh World Health Assembly, Geneva, 17–22 May 2004. Resolutions and decisions, annexes. Geneva, World

Health Organization, 2004.2. Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva, World Health Organization, 2005.3. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO Technical Report Series, No. 916).4. Andersen RE et al. Can inexpensive signs encourage the use of stairs? Results from a community intervention. Annals of Internal Medicine,1998,129(5):363–369.5. Brownson RC et al. A community-based approach to promoting walking in rural areas. American Journal of Preventive Medicine, 2004, 27(1):28–34. 3436. Brownson RC et al. Promoting physical activity in rural communities: walking trail access, use, and effects. American Journal of Preventive Medicine, 2000, 18(3):235–241.7. Buscher LA, Martin KA, Crocker S. Point-of-purchase messages framed in terms of cost, convenience, taste, and energy improve healthful snack selection in a college foodservice setting. Journal of

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Annexo 1: AgradecimientoEste documento es el resultado del trabajo conjunto de: J. Anderson, W. Parker and N.P. Steyn (Unidad de Investigación de Enfermedades Crónicas del estilo de vida,Consejo de Investigación Médica en Sudáfrica, Ciudad del Cabo, Sudáfrica); A. Grimsrud, T. Kolbe-Alexander, E.V. Lambert and Z. Mciza (MRC/UCT Unidad de Investigaciónde Ciencias de Ejercicio y Deporte, Departamento de Biología Humana de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Ciudad del Cabo, Ciudad del Cabo,Sudáfrica), y T. Armstrong, V. Candeias, T. de Bruin and G Xuereb (Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza).

Las contribuciones de Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud de los puntos focales en las oficinas regionales de la OMS y sus colegas del departamento deEnfermedades Crónicas y Promoción de la Salud y Financiación de Sistema de Salud en la sede de la OMS, se agradece.

Los siguientes autores: J. Anderson, W. Parker and N.P. Steyn; A. Grimsrud, T. Kolbe-Alexander, E.V. Lambert and Z. Mciza, fueron contratados por la Organización Mundialde la Salud en virtud de un “Acuerdo de la ejecución de trabajos” para llevar acabo la revisión de la evidencia existente para evaluar la eficacia de la dieta y laactividad física intervenciones destinadas a reducir las enfermedades crónicas no transmisibles. Los autores declararon que no existe ningún conflicto de interés conrespecto al asunto en el “Acuerdo de la ejecución de trabajos.”

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