Intervención en Crisis
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Óscar Mauricio Gallego Villa
Entrevista en situaciones de crisis
Debido a
Concepto de crisis (Slaikeu, 1995)
ESTADO TEMPORAL DE DESAJUSTE Y
DESORGANIZACIÓN
ESTRESOR AMBIENTAL (REAL O PERCIBIDO) O UN EVENTO
TRAUMÁTICO
Reacciones
Desajuste emocional (desbordamiento o
embotamiento)
Desajuste cognitivo (bloqueo, obsesión,
pérdida del sentido de control)
Desajuste comportamental (impulsividad, evitación)
Concepto de crisis
Por las reacciones disfuncionales
Crecimiento, conexión, solidaridad
Tipos de crisis
• La vida, desde el nacimiento hasta la muerte, se caracteriza por el crecimiento y el cambio continuos. El cambio en sí no conduce a crisis, sólo
se da por sus manifestaciones extremas• El desarrollo puede considerarse como una serie de transiciones o etapas
que se caracterizan por algunas tareas (Erikson, 1963)• Cada etapa del desarrollo tiene sus particulares y es cualitativamente
diferente a las demás• El desarrollo está sujeto a variables de múltiple orden (biológico y
sociocultural)• Los sucesos que precipitan una crisis del desarrollo deben entenderse en el
contexto y la historia personal de cada individuo• La crisis es una versión extrema de una transición
CRISIS DEL DESARROLLO (VITALES) ASOCIADAS A LA MADURACIÓN:HIPÓTESIS
Tipos de crisis
CRISIS DEL DESARROLLO (VITALES)
Una transición se puede convertir en una crisis por diversos motivos:
Perturbación en el desempeño para
ejecutar las actividades propias de una etapa
Sobrecarga de exigencias del
entorno para el nivel madurativo alcanzado
Falta de aceptación o de preparación para ciertos eventos de la
etapa
Percepciones negativas (sentirse fuera de fase)
Tipos de crisis
CRISIS CIRCUNSTANCIALES (NO NORMATIVAS)
El suceso precipitante tiene poca o ninguna
relación con la edad del individuo o etapa del
desarrollo
Aparición repentina
Imprevisión
Calidad de urgencia
Potencial de impacto masivo
Peligro y oportunidad
FASES DE LA CRISIS (Horowitz,
1976/Slaikeu, 1995)
Evento disparador
Desorden Negación
Intrusión Elaboración Resolución
FASES DE LA CRISIS (Horowitz,
1976/Slaikeu, 1995)
Desorden
Conjunto de reacciones iniciales ante el evento. Dichas reacciones presentan una gran carga emocional y pueden oscilar
entre las siguientes manifestaciones (Lillibridge & Klukken, 1978):
DILATACIÓN HASTA CONSTRICCIÓN
Pensamiento desorganizado, caótico, confusión
Emoción desbordada e impulsiva,dramatismo
Expresión exagerada (dramática o agresiva)
Preocupación permanente (rumiación), obsesión
Contención, represión de la emoción (embotamiento, shock)
Parálisis, inmovilización, evitación
FASES DE LA CRISIS (Horowitz,
1976/Slaikeu, 1995)
Negación
Tiene como función la amortiguación del impacto del evento. Puede ir acompañada de embotamiento emocional (sensación de
estar anestesiado), evitación de pensamientos asociados a la situación,
mantenimiento de actividades como si nada hubiera ocurrido
FASES DE LA CRISIS (Horowitz,
1976/Slaikeu, 1995)
Intrusión
Incluye la abundancia involuntaria de pensamientos dolorosos sobre el suceso,
emociones muy intensas. Puede haber recurrencia de pesadillas, puede haber
evitación de personas o situaciones relacionadas con el evento. Se percibe gran impotencia o sentimientos de desesperanza
FASES DE LA CRISIS (Horowitz,
1976/Slaikeu, 1995)
Elaboración
Es el proceso en el que se expresan, identifican y divulgan pensamientos,
sentimientos e imágenes de la experiencia de crisis (este proceso se puede dar de
manera natural o con ayuda profesional)
FASES DE LA CRISIS (Horowitz,
1976/Slaikeu, 1995)
Resolución
Es la etapa en la que la experiencia vivida se acepta cognitiva y emocionalmente y se integra a
la vida de la persona. Esto implica que el evento ha sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos acerca del mismo se han identificado y expresado y la reorganización de la vida se ha completado o
está en proceso. El evento se recuerda con nostalgia o aflicción, pero ya no interfiere en las
áreas vitales.
Cuando las reacciones de
crisis se complican
EVENTO TRAUMÁTICO
Desde el momento del evento y por 48 horas : CRISIS
A partir del tercer día hasta el mes: TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO
Después del mes : TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
ESTRESOR NO RESUELTO Síntomas permanecen al menos 3
meses: TRASTORNO ADAPTATIVO
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Abordaje de las reacciones
de crisis y sus efectos
Soporte facilitado por profesionales de la salud mental
Soporte suministrado por personas NO profesionalesen salud mental
Intervención temprana (primeras horas después del evento)
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
Intervención a corto o mediano plazo (el primer mes posterior al evento)
INTERVENCIÓNEN CRISIS
PSICOTERAPIA
APOYO SOCIAL Y COTERAPIA
Intervención a largo plazo (después del primer mes posterior al evento)
Primeros auxilios
psicológicos (PAP)
• Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)
GRUPO DE INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
TEMPRANAS
BREVES
PRÁCTICAS
Que tiene por objetivo
PALIAR Y PREVENIR LOS EFECTOS PSICOLÓGICOS DE LOS EVENTOS ADVERSOS O TRAUMÁTICOS A CORTO, MEDIANO Y
LARGO PLAZO
OBJETIVOS DE LOS PAP
ObjetivosHacer
conexión emocional con
la persona
Generar visión realista de la
situación
Identificar factores de
riesgo y protección
Promover contención y
afrontamiento Normalizar las reacciones
ante el evento
Prevenir el daño físico o psicológico
Establecer fuentes de remisión
PROTOCOLO “ACERCARSE”Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)
• Ambiente: ¿En qué situación tiene lugar la crisis? (establecer el contexto)
• Seleccionar un lugar con condiciones óptimas de privacidad, que permita la conceptación y favorezca el rapport
Recomendaciones clave
?IDENTIFICACIÓN DE FUENTES OBJETIVAS DE INFORMACIÓN (otros profesionales, testigos,
red de apoyo, fuentes de remisión)
OBSERVAR
REGISTRAR (datos personales, figuras de apoyo o referencia, antecedentes psiquiátricos o eventos recientes de
interés vital).Buscar la estrategia más cómoda para
el(la) afectado(a)
PROTOCOLO “ACERCARSE”Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)
• Contacto: ¿Cómo establecer la alianza terapéutica? (establecer el contexto)
• Énfasis en el establecimiento de la relación
• Validar el sufrimiento• Favorecer el desahogo• Demostrar escucha activa a
través de la conducta no verbal y la verbal
PROTOCOLO “ACERCARSE”Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)
• Evaluación: ¿Qué información es necesaria?
Evento activador
Descripción del evento activador:¿Qué pasó? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Con quién?Estimar: Gravedad, grado de reversibilidad, nivel de amenaza y permanenciaEVALUACIÓN DE ÁREAS DE FUNCIONAMIENTO (CASIC) EN TÉRMINOS DE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
Reacción/Efectos
Estimar riesgo/recursos• Conducta• Afecto• Salud• Interpersonal (red de soporte)• Cognición (interpretación del
evento)
Esquema de formulación
Descripción del evento activador:¿Qué pasó? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Con quién?Estimar: Gravedad, grado de reversibilidad, nivel de amenaza y permanenciaEVALUACIÓN DE ÁREAS DE FUNCIONAMIENTO (CASIC) EN TÉRMINOS DE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
MODELO CASIC Factores de riesgo Factores de protección
CONDUCTUAL (patrón de rutinas, hábitos, conductas suicidas o de riesgo)
AFECTIVO (tipos de emociones, amplitud del despliegue emocional)
SOMÁTICO (estado físico actual, salud)
INTERPERSONAL (Red de soporte social)*
COGNOSCITIVO (creencias, atribuciones, percepción de control)
PROTOCOLO “ACERCARSE”Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)
• Restablecimiento emocional: ¿Qué hacer para recuperar el equilibrio?
• Se busca hacer contención emocional (desahogo sin presión)
• Empatía
• Validar emociones
• Modelar un comportamiento calmado
• Reafirmar y dar seguridad
Restablecimiento emocional
• La ayuda emocional es uno de los objetivos fundamentales que se persiguen en los PAP. Se busca la expresión de sentimientos, pero se busca además que ésta sea terapéutica (regulación emocional, comprensión de las reacciones emocionales experimentadas).
• Tras un evento adverso, es frecuente que la persona no esté dispuesta o no comprenda por qué debe hablar de lo ocurrido (especialmente en el caso de personas remitidas). Esta condición dificulta el proceso de ayuda, pues no se puede forzar a nadie a que hable. Se puede estar pendiente de la persona y disponible, ofreciendo posibilidades de contacto
Restablecimiento emocional
Entiendo que no tengas ganas de hablar en este momento y lo respeto. Sólo quiero que sepas que
cuando tengas ganas o necesidad de hablar puedes contar conmigo o con otro compañero, si
lo prefieres, y creo que te hará bien…
Técnicas para calmar a una
persona en crisis
Mostrar comprensión (empatía, no necesariamente aprobación)
Modelar un comportamiento calmado (debido a la sensibilidad del afectado)
Reafirmar y dar seguridad: «Las cosas irán mejorando poco a poco», «cada esfuerzo que estás haciendo hace que la situación mejore, sigue así»
Cambiar de tema: para moderar reacciones intensas o de bloqueo
Técnicas para calmar a una
persona en crisis
Uso de elementos de distracción: otras actividades, hablar de temas diferentes
Usar el humor (uso cuidadoso)
Colaboración con personas de confianza (buscar soporte social)
Dar espacio a la persona para estar sola cuando así lo requiera (de acuerdo con las condiciones de riesgo)
PROTOCOLO “ACERCARSE”Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)
• Comprensión de la crisis: ¿Qué necesita saber la persona sobre la crisis?
• Psicoeducación sobre lo que es una crisis, sus reacciones y curso
• Normalizar las reacciones
• Promover sentido de control y esperanza
Propósitos de esta fase
• Se busca que la persona entienda el proceso mediante el cual se origina el problema y por qué razones se mantiene en el tiempo.
• Esta información otorga a quien sufre cierta sensación de control sobre su situación al sentir que, al menos, sabe lo que le ocurre, sabe qué reacciones son normales y sabe que se espera de su reacción ante esta crisis.
Propósitos de esta fase
• En esta fase es importante que el asesor utilice la información explicativa que ha ido recolectando y organizando en las fases anteriores y transmitírsela al consultante, aportándole datos en particular acerca del estrés, sus efectos y la forma de controlarlo, del tipo de afrontamiento más adecuado en un caso como el suyo y de las demás consecuencias derivadas de poner en práctica un afrontamiento inadecuado (resultados de la formulación CASIC)
Estrategia central: la
psicoeducación (Musalem, 2012)
• Es un procedimiento de ayuda que consiste en la formación, guía o consejería a individuos que padecen alguna alteración de salud mental o a sus allegados, proveyéndoles información acerca de determinado problema psicológico o patología psiquiátrica, sus causas, sus efectos y la relación con el contexto en el que se desarrolla. Mediante este proceso el individuo y los allegados se informan, comprenden, se orientan y se comprometen de manera funcional en el proceso de apoyo para el abordaje de problemas de salud mental
Psicoeducación para el manejo
de la crisis (lineamientos para
el consultante)
1. Considera que las crisis tienen un carácter temporal. Igual que comienzan, terminan
2. Intenta no limitarte al aspecto de peligro que entraña la crisis, también hay un elemento de oportunidad
3. Evita el aislamiento. El apoyo de los que te rodean puede ser de gran ayuda ante la situación
Psicoeducación para el manejo
de la crisis (lineamientos para
el consultante)
4. Muchas de tus reacciones ante la crisis son normales, aunque nunca las hayas tenido antes. No te asustes y si tienes dudas, pide asesoría
5. Pospón decisiones o acciones que impliquen consecuencias importantes en tu vida. La impulsividad puede agravar la situación
6. Aun cuando no estés en tu mejor momento, muchas de tus fortalezas y cualidades siguen funcionando (aprovecha estos recursos)
Psicoeducación para el manejo
de la crisis (lineamientos para
el consultante)
7. En muchos momentos a lo largo de la crisis te vas a sentir mal de nuevo. Trata de aceptar el dolor y busca expresarlo a personas de confianza o por ti mismo (escribiendo, dibujando)
8. No te conformes con dejar pasar el tiempo, como si eso fuera a resolver por si solo la situación. Afróntala activamente
9. Evita el consumo de sustancias psicoactivas como forma para resolver o evadir el problema que te toca vivir. Se puede empeorar la situación creando un nuevo problema.
Psicoeducación para el manejo
de la crisis (lineamientos para
el consultante)
10. Es clave que le des prioridad a la recuperación de la crisis. Seguramente hay otras cosas importantes, pero para abordarlas necesitas condiciones óptimas de tu parte. Delega o posterga lo que sea necesario
11. Trata de actuar, en la medida de tus posibilidades, paulatinamente, como lo hacías antes de la crisis: si trabajas, intenta seguir trabajando; si salías, trata de seguir haciéndolo, aunque no sea al mismo rito de antes, etc.
PROTOCOLO “ACERCARSE”Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)
• Activar: ¿Qué hacer para recuperar la normalidad?
• Promover la acción (del afectado, de su red de soporte, de los apoyos del contexto)
• Buscar soluciones• Las acciones seleccionadas
deben buscar promover la autonomía y reducir el riesgo de mortalidad
Activar
• Esta fase es la que está más relacionada con la acción, ya que anima especialmente al afectado a empezar a planificar sus primeros pasos de afrontamiento activo, a tomar decisiones con el fin de asumir el control de su situación y promover el cambio (considerando su estado de afectación cognitiva y emocional debido a la naturaleza del evento adverso experimentado).
Activar
• Según Slaikeu (1995), el comportamiento del asesor se para apoyar la activación se debe ajustar a las siguientes condiciones:
MORTALIDAD BAJA/AUTONOMÍA ALTA MORTALIDAD ALTA/AUTONOMÍA BAJA
Asumir ACTITUD FACILITADORA:“Hablamos”, “tú actúas”; y se hace un contrato para actuar entre el consultante y asesor
(solución de problemas, psicoeducación)
Asumir ACTITUD DIRECTIVA: “Hablamos”, “yo puedo actuar en
tu beneficio”; y el contrato de acción puede incluir a la familia y
otros recursos comunitarios(psicoeducación, asumir control)
PROTOCOLO “ACERCARSE”Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)
• Recuperación del funcionamiento: ¿Cómo mantener esa normalidad?
• Reforzar la puesta en práctica del plan de acción y el mantenimiento del compromiso
• Empoderar
Recuperación del funcionamiento
(recomendaciones)
Facilitar (asesorar o, de ser posible, suministrar) el acceso a recursos (instrumentales y emocionales)
Asesorar a la persona en la previsión de obstáculos y su manejo
Promover el compromiso (a través del empoderamiento y la identificación de valores personales como parte del proyecto de vida actual)
PROTOCOLO “ACERCARSE”Muñoz, Ausín y Pérez-Santos (2007)
• Seguimiento: ¿Cómo dar lugar a la intervención?
• Verificar el alcance de logros alcanzados, suministrar feedback, demostrar interés
• Se pueden programar en diversas modalidades (presencial, telefónica, virtual), en diversas frecuencias.
• Asesorar en manejo de recaídas• Verificar logro en la conexión con
dispositivos de atención posteriores
HABILIDADES EN
INTERVENCIÓN EN CRISISConocimientos en teoría
e intervención de las crisis
Escucha activa
Comprensión empática
Expresión y recepción emocional
Aceptación (no juzgar)
HABILIDADES EN
INTERVENCIÓN EN CRISIS
Acompañar (contención y soporte)
Orientación efectiva (ajustada a las necesidades)
Detección y manejo de riesgos
Normatividad ética y legal