Interrogatorio e historia clínica de aparato digestivo
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Interrogatorio e historia clínica
de Aparato Digestivo
Gastroenterología I
Dr. Jose Luis Banda Castillo
EM. Longoria Camargo Itzel
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Filiación y antecedentes individuales
Edad
Sexo
Grupo étnico
OcupaciónLugar de
residencia
Alimentación
Hábitos
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Edad
• Extremos de la vida• Procesos
inflamatorios en niños• Neoplasias en
ancianos
Sexo
• Masculino• Neoplasias de labio,
lengua, esófago y estomago, gastritis, úlceras
• Femenino• Litiasis o neoplasia
biliar, dispepsias, estreñimiento
Etnia
• África• Escasas úlceras o
apendicecopatías. • Propensos a ca de
esófago e hígado• Asia
• No sufren litiasis biliar y úlcera gastroduodenal
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Ocupación
Obreros que manipulan plomo
• Ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis
Obreros que manipulan mercurio
• Gastroenteritis coleriforme
Ganaderos y vinateros
• Cirrosis hepática
Profesiones con gran tensión psíquica
• Úlcera péptica gastroduodenal, cólico esofágico, colon irritable, colitis ulcerosa
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Lugar de residencia
Úlcera duodenal rara en África pero muy común en el mundo occidental
Cáncer digestivo común en suelos de aluvión
Quiste hidatídico de hígado en terreno mediterráneo, sudamericano y Australia
Parasitosis digestiva, países tropicales o con escasos medios económicos
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Tipos de alimentación
• Volumen de ingesta
• Calidad de los alimentos
• Horarios de comida
• ¿Cómo se realiza la masticación?
• Circunstancias que rodean el acto de comer
• Anomalías bucomaxilares
• Mala dentadura
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Hábitos de vida
• ¿Siestas?
• ¿Vida irregular?
• ¿Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción?
• ¿Ingesta de medicamentos?
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Antecedentes heredo-familiares
• Predisposición al cáncer, úlcera duodenal
• “Enfermedad ulcerosa familiar”
• Cirrosis infantil, ictericias hemolíticas y hepáticas
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Antecedentes personales patológicos
Enfermedad primaria
• No ligada a otro padecimiento
Secundaria
• Ligada a otros procesos orgánicos• Sx urémico• Hipertiroidismo
Relación con otros anteriores
• Poliposis o neoplasia -> enterecolitis• Gastritis -> disentería• Estreñimiento habitual
Secundaria a fármacos
• Gastritis• Hepatitis aguda• Diarrea
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Comienzo y evolución del estado actual
• ¿Cuándo y cómo comenzó?
• ¿Cómo ha evolucionado hasta la fecha?
• ¿A que lo atribuye?
• ¿Qué lo aumenta o lo disminuye?
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• El síntoma dominante que destaca será precisado en el interrogatorio
• La manera en que el interrogatorio y la exploración física debe ser conducidos depende del síntoma predominante
• Disfagia, epigastralgia, acidismo, trastornos intestinales, melena, hematemesis, vómitos, entre otros.
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EXPLORACION FISICA DE LA
PARED ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN
Gastroenterología I
Dr. Jose Luis Banda Castillo
EM. Montes Vanoye Christian
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• Generalidades
Decúbito dorsal
Cabeza sobre almohada
Piernas extendidas
Brazos a los costados
Medico a la derecha
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• Inspección
Forma
Plano en parte superior y ligeramente abovedado en parte inferior
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• Anormalidades
Globoso
Ombligo hacia adentro
Ombligo caído
-Obesidad-Meteorismo
-Ascitis Abdomen en batracio
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Abovedamientos asimétricos
-Vientre esplénico -Vientre hepático-Dilatación gástrica o de segmento de intestino delgado-Lipomas subcutáneos-Hernias o eventraciones
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Abdomen excavado
Forma cóncavaHipotónicaPliegues
abundantes
Abdomen en tabla
Contractura muscular Sin movilidad
respiratoria Dolor
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Latidos Movimientos peristálticos
Circulación colateral
Cicatrices Estrías Vello
pubiano
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Inspección dinámica
Inspiración profundaHepatomegaliaEsplenomegalia Inflamación pleural, absceso
subfrenico o peritonitis
Aumentar presión intraabdominal para poner de manifiesto hernias
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• AUSCULTACION Ruidos hidroaereos o
borborigmos Suaves, continuos 5 a 30 por minuto Sin dolor
Valiosa en caso de distensión abdominal con sospecha de íleo
RHA de lucha
Silencio abdominal
Mecánico
Paralitico
-Más de cinco minutos en todos los cuadrantes
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• Aorta abdominal • Arterias renales • Arteria
mesentérica
Soplos
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• PERCUSION
-De arriba hacia abajo, en forma radiada-Comenzando en apéndice xifoides hasta hipogastrio y de aquel a ambas fosas iliacas
-Delimitar órganos macizos del resto del abdomen
-Especial valor en distensión abdominal
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![Page 25: Interrogatorio e historia clínica de aparato digestivo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052304/559a01f51a28ab8a448b465e/html5/thumbnails/25.jpg)
• PALPACION
Técnica semiológica mas importante
• Anasarca con edema (godet)
• Fenómeno emplastamiento
Digital
• Superficial• Profunda
Monomanual o bimanual
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• Superficial
Mano de escultor de
Merlo
Maniobra del esfuerzo
Exploración de tensión abdominal
![Page 27: Interrogatorio e historia clínica de aparato digestivo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052304/559a01f51a28ab8a448b465e/html5/thumbnails/27.jpg)
• Maniobra de mano de escultor de Merlo
Comienzo de palpación
Relajación de la pared
Detecta abovedamientos
Explora temperatura, sensibilidad y trofismo
![Page 28: Interrogatorio e historia clínica de aparato digestivo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052304/559a01f51a28ab8a448b465e/html5/thumbnails/28.jpg)
• Maniobra del esfuerzo
Levantamiento de cabeza o piernas
Se palpa mas fácil lo que esta por delante y suele ser móvil
En cavidad imposible de palpar
Eventraciones o hernias
![Page 29: Interrogatorio e historia clínica de aparato digestivo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052304/559a01f51a28ab8a448b465e/html5/thumbnails/29.jpg)
• Tensión abdominal
De abajo hacia arriba, fuera de los rectos
Comparativa simétricaNormalmente elevada
en lóbulo derecho
-Aumento de tensión y dolor a palpación (defensa abdominal):• Inflamación de serosa
subyacente
![Page 30: Interrogatorio e historia clínica de aparato digestivo](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052304/559a01f51a28ab8a448b465e/html5/thumbnails/30.jpg)
• Puntos dolorosos
Presión con el dedo índice que ocasiona dolor