Interpretación de la biopsia de Médula Ósea
description
Transcript of Interpretación de la biopsia de Médula Ósea
Interpretación de la biopsia de Médula ÓseaLuis Humberto Cruz ContrerasResidente Anatomía patológica
Introducción
• Evaluar : Componente Hematopoyético, trabéculas óseas y la
presencia de metástasis
• Fijación en formol buffer
• Es Necesario conocer
• historia clínica,
• biometría hemática
• frotis de sangre periférica
• Aspirado de médula ósea
Reporte de médula ósea
1. Celularidad2. Relación mieloide : Eritroide3. Descripción de Series hematopoyéticas4. Cuantificación y descripción de linfocitos y células
plasmáticas5. Evaluación de fibrosis6. Evaluación de hierro7. Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas)8. Tinciones especiales (inmunohistoquímica)9. Comentario / Dx
Celularidad
• 1er año de vida no hay adipocitos (cel 100%)
• Disminuye hasta 79% en 1ra década
• Disminuye hasta 50% 4ta década
• Constante hasta los 70 años
• Regla : Restar de 90 la edad del paciente
Celularidad de la médula ósea en relación con la edad
Edad Promedio de Cel % Intervalo de Variación %
Recién Nacido 100 80 - 100
10 años 80 60 – 95
20 años 65 50 -59
30 años 60 30 – 85
40 años 55 30 – 80
50 años 50 20 -80
60 años 50 25 – 75
70 años 40 20 – 65
80 años 30 15 - 45
Relación Mieloide : Eritroide• 1ra Semana de vida hasta 70% de las células son serie
eritroide (formas tempranas)
• Posteriormente 2.5: 1 , hasta 4:1• Realizar valoración lejos de zonas paratrabeculares (ricas
en granulocitos)
Ac Anti-Mieloperoxidasa
Serie Eritroide
• Distribuido en el centro
• En relación con vasos
• 15 a 37% de cél. Hematopoyéticas
• Islotes eritroblásticos
• Tinción de Perls (He)
• Núcleo redondeo y halo perinuclear
Islote Eritroblástico. Apariencia sincitio
Anti Glucoforina o AntiHb PX
• Maduración normoblástica: Policromatófilos y ortocromatófilos
• Maduración Megaloblástica: Proeritroblastos y eritroblastos basófilos, núcleos grandes, mitosis , Bandas gigantes neutrófilos hipersegmentados
Serie Granulocítica
• Precursores : junto a la superficie del endostio
• No excede 2 a 3 %
• Mínimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda
• Formas maduras : Centro espacio intertrabecular
• Ac-Anti-mieloperoxidasa
• Para contar blastos mieloides CD34
Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabécula.
Mielocitos, promielocitos, neutrófilos, y eosinófilos adyancentes a un sinusoide.
• Hiperplasia granulocítica: Cel. 75 a 85%
• LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina
Megacariocitos• Cel. 0.5 y 2.0 %• Núm. 7 a 15 por mm2 (2 espacios intertrabeculares)• Ac- Anti Factor VIII, CD41, CD61, CD79• Asociados a sinusoides• Nunca en contacto con trabéculas
Otras células : Linfocitos• Más abundantes en pac. pediátrico• Proporción B y T es 3 : 1• Relación CD 4 : CD 8, 2:1
Otras células: Cel. plasmáticas• 3 a 6 % de Celularidad• Ausentes al nacimiento• Positivas para CD30, CD38, 38, CD138, pueden expresar CD
79, Antígeno epitelial de Membrana AEM• Negativas para CD20• Si exceden 25% sugiere neoplasia
Otras Células• Cel. Cebadas• Triptasa o CD117
• Eosinófilos• 4% de las células de la médula ósea
• Macrófagos/ monocitos• 2% de elementos celulares de• CD68 o lisozima• Macrófagos espumosos o células de Gaucher
Macrófagos con detritos celulares
Fibras Reticulares• Colágeno tipo 3• Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder• Fibrosis es inespecífica• Escala de Bauermeister
Hemosiderina• Gránulos retractiles amarillo-café dentro de macrófagos• Escala de Krause• Ausencia en Policitemia vera
Aumento en el número deHemosiderina y células plasmáticas
Puntos clave
• Longitud mínima de 1.5 cm
• Trabéculas subcorticales son hipocelulares
• Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS
• NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad
del paciente
• Correlación Aspirado-Biopsia
• Hasta 3 nódulos en biopsia de 2 cm = NORMAL
• 5 o más para considerar infiltración por LLC
• Necrosis = Pensar en tumor
Biopsia adecuada
Ejemplo1. Celularidad : 40%2. Relación mieloide : Eritroide ……………. 3:13. Descripción de Series hematopoyéticas
1. Eritroide: Maduración normoblástica2. Granilocítica: 3% Blastos de localización paratrabecular y maduración hasta
segmentados3. Megacariocitos 15 x mm2 sin alteraciones
4. Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas : Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinófilos
5. Evaluación de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter)6. Evaluación de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause)7. Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas : Sin relevancia8. Tinciones especiales (inmunohistoquímica) : Ninguna9. Comentario / Dx: Médula osea normocelular con fibrosis reticulina
grado 2 , no hay evidencia de proceso leucémico.