Interculturalidad en la Interculturalidad en la formación de los trabajadores formación de los trabajadores de la salud en Boliviade la salud en Bolivia

Ineke Dibbits

• Un diálogo abierto entre las personas o los sistemas que Un diálogo abierto entre las personas o los sistemas que se identifican (más) con una u otra cultura médica. se identifican (más) con una u otra cultura médica.

• Una comunicación entre iguales, sin eludir las Una comunicación entre iguales, sin eludir las inevitables diferencias, que permita que el que ha creído inevitables diferencias, que permita que el que ha creído que está ubicado en un “nivel inferior” logre una que está ubicado en un “nivel inferior” logre una relación de igualdad con el que se cree de “un nivel relación de igualdad con el que se cree de “un nivel superior”.superior”.

• Un grado de confianza que hace posible expresar y Un grado de confianza que hace posible expresar y debatir los desacuerdos.debatir los desacuerdos.

• Interpelación mutua, es decir, el cuestionamiento de lo Interpelación mutua, es decir, el cuestionamiento de lo propio y lo ajeno como también la valoración, el propio y lo ajeno como también la valoración, el potenciamiento de los elementos en común.potenciamiento de los elementos en común.

InterculturalidadInterculturalidad

Problemática salud Problemática salud

Mortalidad materna:Mortalidad materna:

• 230 muertes por cada 100.000 230 muertes por cada 100.000 nacidos vivosnacidos vivos• El 53% de las muertes ocurre en El 53% de las muertes ocurre en los domicilios y el 37% en los los domicilios y el 37% en los

establecimientos de saludestablecimientos de salud• 62% de parto institucional (2008)62% de parto institucional (2008)

Mortalidad neonatal:Mortalidad neonatal:

• 27 por cada 1.000 nacidos vivos27 por cada 1.000 nacidos vivos

Una experienciaUna experiencia

2005 - 20072005 - 20076 departamentos / 27 municipios / 81 establecimientos 6 departamentos / 27 municipios / 81 establecimientos de saludde saludEl enfoque intercultural en la atención materna: El enfoque intercultural en la atención materna: propuesta para el desarrollo de una estrategia aplicativapropuesta para el desarrollo de una estrategia aplicativaPrograma EXTENSA - Reforma de SaludPrograma EXTENSA - Reforma de SaludPrograma de Apoyo a la Higiene y Salud de Base Programa de Apoyo a la Higiene y Salud de Base (PROHISABA). Unión Europea.(PROHISABA). Unión Europea.

Objetivo general:Objetivo general:Contar con un modelo de atención integral de la salud Contar con un modelo de atención integral de la salud materna con enfoque intercultural, validado y aplicable materna con enfoque intercultural, validado y aplicable en todo el territorio nacional.en todo el territorio nacional.

Objetivo Objetivo estratégico:estratégico:

Mejorar la Mejorar la sensibilidad, sensibilidad, capacidades y capacidades y destrezas del destrezas del personal de salud personal de salud para la atención para la atención intercultural de la intercultural de la salud materna.salud materna.

Problemática formaciónProblemática formación

Se trata a la persona por educar como Se trata a la persona por educar como mera receptora mera receptora y repetidoray repetidora. Por esta razón, durante los procesos de . Por esta razón, durante los procesos de “educación”, el personal de salud necesariamente “educación”, el personal de salud necesariamente pasa por procesos pasa por procesos de de homogenizaciónhomogenización. .

El reconocimiento que son seres humanos quienes El reconocimiento que son seres humanos quienes materializan las políticas públicas; seres humanos que materializan las políticas públicas; seres humanos que se encuentran de hecho sumergidos en la se encuentran de hecho sumergidos en la diversidad diversidad culturalcultural y las relaciones interculturales. y las relaciones interculturales.

Enfoque verticalista:Enfoque verticalista:

Se anula la creatividad y autonomía de pensar. La Se anula la creatividad y autonomía de pensar. La ciencia atribuye mucho valor a la certeza; ciencia atribuye mucho valor a la certeza; la la simple expresión de la duda, el desconcierto, simple expresión de la duda, el desconcierto, puede conllevar censura y estigmatizaciónpuede conllevar censura y estigmatización. La . La identificación con valores de la cultura identificación con valores de la cultura “subalterna”, puede ser interpretado como un “subalterna”, puede ser interpretado como un poner en tela de juicio la cultura biomédica y la poner en tela de juicio la cultura biomédica y la “fidelidad” a su sistema. De este modo se opta “fidelidad” a su sistema. De este modo se opta por el ocultamiento.por el ocultamiento.

El proceso educativo empieza con la El proceso educativo empieza con la autoaceptaciónautoaceptación: el asumir : el asumir positivamente la propia positivamente la propia identidad cultural (con sus influencias varias) y la identidad cultural (con sus influencias varias) y la diversidad cultural al interior de los equipos.diversidad cultural al interior de los equipos.

Enfoque verticalista:Enfoque verticalista:

Para mí fue recordar cosas que yo sabía, pero no aplicaba, porque decían ‘así tiene que ser’, que la gente tiene que acostumbrarse a las innovaciones de la ciencia.

LLa intolerancia con uno mismoa intolerancia con uno mismo, inevitablemente, es el , inevitablemente, es el cimiento para la intolerancia hacia los/as demás. cimiento para la intolerancia hacia los/as demás.

Trabajar la autocomprensión, eTrabajar la autocomprensión, el reconocimiento de la l reconocimiento de la pluralidad de la propia identidad cultural y lpluralidad de la propia identidad cultural y la a deconstrucción de las deconstrucción de las identificaciones reprimidasidentificaciones reprimidas..

Aquí en el campo siempre hemos atendido así (…), solo que ahora ya no tenemos que cuidarnos de decir que hemos atendido así. Antes era oculto, pero ahora no, en eso ha cambiado.

Lograr que se evidencien las Lograr que se evidencien las diferentes comprensiones, las diferentes comprensiones, las distintas valoraciones, distintas valoraciones, ambigüedades e, inclusive, los ambigüedades e, inclusive, los intereses propios. El conflicto es intereses propios. El conflicto es una fuente de motivación para una fuente de motivación para buscar los argumentos más buscar los argumentos más fehacientes a un problema fehacientes a un problema planteado; representa una planteado; representa una oportunidad reflexiva.oportunidad reflexiva.

La represión del caos, el conflicto y/o la divergencia.La represión del caos, el conflicto y/o la divergencia.

Enfoque verticalista:Enfoque verticalista:

Conflicto/choque culturalConflicto/choque cultural

A veces no tienen su ropita para el bebé y dan ganas de explotar.

La mayoría no alistan ropas, sobre todo las que tienen muchos hijos, dicen: ‘vamos a ver si vive o no’. En otros casos dicen que la ropa se lo va a comer al hijito.

Nos sentimos desorientados o rechazados, porque no estamos acostumbrados.

Desconcierto o ansiedadDesconcierto o ansiedad

Me siento nerviosa, porque no te dejan tocar nada. Ellas saben y dicen como va, no te dejan hacer nada. Si quieres hacer algo te miran raro, como si no supieras lo que estás haciendo.

Una mujer de pollera quiso tener en la sala de dilatación de cuclillas, con su pollera en el suelo para recibir. Me dijo, ‘yo le aviso, doctor, cuando esté saliendo’. Luego le dije, ‘falta la placenta’. ‘Ya doctor, yo le aviso también’.

Ahora mismo yo siento miedo al choque cultural. Hasta ahora he trabajado en la ciudad y me acaba de llegar un memorando, que tengo que ir a trabajar a Tica Tica. Y me pregunto, ¿serán buenos? ¿Los comunarios me tratarán bien? El cambio va a ser fuerte. Así debe sentirse la gente del campo cuando viene a los establecimientos; se pregunta seguramente: ¿qué médico será?, sabrá hablar quechua?, ¿cómo me tratará? Es el temor a la otra cultura, a la que no conoces.

Empatía:Empatía:

Me dicen, ‘agarráme de aquí, frotáme’ y estoy aprendiendo de ellas. (…) En la mayor parte de las pacientes se reduce el trabajo mío, yo soy ahora solo mirona”.

Aceptación y flexibilidadAceptación y flexibilidad

Es verdad que las mujeres de aquí conocen mejor su cuerpo que las que vivimos en la ciudad. Se necesita más información y trabajar con los hombres, para que entiendan y respeten la comodidad de la mujer, no la de ellos; y que no nos enseñen qué es lo mejor y qué no, porque eso solo lo sabe la mujer, ¿no?

Lo bueno de esto es que me siento en la libertad de hacer lo que es necesario para que todo salga bien. Y también me siento en la libertad de hablar con mis compañeros y a veces aconsejarles de cómo tratar o hacer algunas atenciones. Yo comparto con ellos.

Aceptación y flexibilidadAceptación y flexibilidad

¡Muchas gracias!