Integración y Transferencia Revisión de Metodologías en Proyectos de VIH

Contexto de intervención El proyecto Algunos éxitos Algunas limitaciones

Fase de Evaluación previa Fase de Puesta en marcha

Respuestas Resultados parciales Lecciones aprendidas

Integración y Transferencia Revisión de Metodologías en Proyectos de VIH

Distrito de Karatu: Noroeste de Tanzania Rural Población estimada de 250,000 hab (Censo del 2002), Tribu mayoritaria irak (agricultura y pastoreo). Área de expansión económica y crecimiento elevado, turismo.

División de Ngorongoro (Distrito de Ngorongoro) Norte de Karatu Muy rural Baja densidad de población, población estimada de 50,000 hab (Censo del 2002), tribu mayoritaria maasai, grupo nómada y pastor. Área de Conservación, con acceso restringido.

Integración y Transferencia Revisión de Metodologías en Proyectos de VIH

Contexto de salud Karatu

Considerada por el Ministerio de Salud como de alto riesgo de transmisión del VIH por su situación geográfica

Prevalencia de VIH estimada según datos de VCT (2002-2006) 7.7%

Ngorongoro Aislamiento poblacional. Poca interrelacción con otras tribus Prevalencia de VIH estimada baja, entre el 1 y 2% en

población adulta. (Datos de MdM 2006 y estudio en mujeres embarazadas 2005).

Integración y Transferencia Revisión de Metodologías en Proyectos de VIH

Comienzo oficial: Septiembre del 2001

Objetivo específico: Control del VIH y reducción del impacto social en los Distritos de Karatu (2002) y de Ngorongoro (2004)

Componentes:1. Control de ITS mediante abordaje sindrómico (2002 en

adelante)2. Extensión de los Servicios de Diagnóstico y Test Voluntario

(2002 en adelante)3. Prevención vertical del VIH (2003 en adelante)4. Movilización comunitaria (2002 en adelante) dirigida a:

1. Población general mercados y otros eventos2. Poblaciones más vulnerables: jóvenes, trabajadores de

bares, líderes religiosos,...5. Aumento de acceso y adherencia de la Clínica de Cuidado y

Tratamiento a ARV (2005-2007)

Integración y Transferencia Revisión de Metodologías en Proyectos de VIH

Control de la incidencia de VIH y estabilidad en el crecimiento de la prevalencia en servicios de VCT en consultas externas y antenatales en la Comarca de Karatu.

Integración de los Programas de VIH (ITS, VCT y PMTCT) en el Sistemas de Atención Primaria de Salud (Unidades sanitarias y profesionales de salud).

Alta cobertura y accesibilidad. Extensión del Programa de VIH a todos los Centros de Salud de la Comarca de Karatu y de la División de Ngorongoro, incluidos los de carácter privado y misionero (60% en el caso de Karatu).

Sistema de Control de ITS pionero en la Región con un éxito en el diagnóstico y tratamiento en torno al 90%.

Fortalecimiento institucional mediante el apoyo a la creación de dos grupos de base comunitaria y la formación y seguimiento de los Comités de VIH.

Integración y Transferencia EXITOS PARCIALES

En general, Metodologías Integradas en las Estructuras locales y nacionales:

Socio local: Oficina de Salud (Ministerio de Salud)

Integración horizontal en atención primaria

Seguimiento de Políticas Nacionales

Intervenciones Coste/Efectivas

¿Son condiciones necesarias y suficientes para garantizar la integración y continuidad después de MdM?

HipHipóótesistesis: Estas condiciones son necesarias pero no suficientes para garantizar la continuidad después de MdM

Integración y Transferencia Metodologías de trabajo a priori en MdM

Inercia en la extensión geográfica del proyecto

Ausencia de Línea de Base sobre la situación de VIH

Ausencia de un Plan Operacional inicial por el tiempo estimado de puesta en marcha

Acuerdos de colaboración muy generales. Se insiste en el QUÉ y no en el CÓMO

Participación pasiva en la elaboración de los Planes de Salud y presupuestos anuales del Distrito y en las reuniones mensuales de planificación

Falta de Estructura de Coordinación de país

Metodologías del Proyecto Fase de Inicio

Falta de protagonismo y liderazgo del socio nacional, la Oficina de Salud del Distrito, en la definición de un Plan Estratégico de VIH, puesta en marcha y seguimiento.

Deficiente organización interna del Equipo de Gestión de Salud (CHMT) del Distrito. Mala gestión y coordinación con actores externos.

Alta rotación del personal expatriado y excesivos cambios en el enfoque del proyecto. Objetivos a corto plazo vs objetivos de desarrollo.

Equipo nacional con perfiles más orientados a la implementación que al apoyo a los sistemas de salud.

Metodologías en el Proyecto Fase de Puesta en Marcha. El socio y el equipo

Falta de apropiación del proyecto por parte del personal nacional mezclado con un sentimiento excesivo de liderazgo.

Deficiente conocimiento previo de la organización y funcionamiento de las estructuras políticas, de salud y comunitarias.

Metodologías en el Proyecto Fase de Puesta en Marcha. El socio y el equipo (II)

Sistema de supervisión de los Programas (ITS, VCT y PMTCT) paralelo al Sistema de Supervisión integrada del Equipo de Salud del Distrito. Desconocimiento, Sustitución y Duplicación.

Sistema de Donación de MdM no integrado en el Sistema de Distribución del Equipo de Salud del Distrito.

Sistema de registro integrado por MdM en las Unidades de Salud no acorde a los Sistemas de registros tanzanos. Duplicación y sustitución.

Intervención comunitaria directa, vertical, limitada al cambio de conocimiento y sin un plan ni metodología claras.

Visión médica de la extensión del proyecto en la Comarca de Ngorongoro, poca implicación comunitaria

Metodologías en el Proyecto Fase de Puesta en Marcha. Los componentes

Fase de incredulidad y negación (Octubre 2006) Elaboración y presentación de un documento de Análisis de situación y preparación para la salida. Apropiación absoluta del proyecto por MdM

Fase de aceptación (Enero 2007)Elaboración de Estrategia de Salida. Alta participación y consenso con equipo de salud y equipo nacional de MdM (Definición de Tareas, responsabilidades, presupuestos y fechas de transferencia)

Responsabilidad en MdM (Enero 2007)Contratación de un Coordinador de País. Mejora en el conocimiento de procedimientos y programas nacionales. Aprendizaje mutuo

Metodologías en el Proyecto Cambios de Metodología (I)

Fase de negociación (1) (Enero 2007) Definición de un Comité de seguimiento que monitorice la

integración y transferencia. Participación activa en las reuniones mensuales del Equipo de

Salud. Mediación de las autoridades administrativas

Fase de negociación (2) (Abril 2007) Participación activa en la elaboración de los Planes de Salud

de Karatu 2007/2008 (miembro del equipo de Planificación) Integración del 50% del coste del proyecto e imputación a

otras fuentes de financiación alternativas. Principios de corresponsabilidad y flexibilidad. Elaboración de un Acuerdo de Colaboración detallado y con

definición de la aportación en recursos de cada socio.

Metodologías en el Proyecto Cambio de Metodologías (II)

Fase de Integración

Comunicación escrita a los encargados de los Centros de Salud (Abril 2007)

Sesiones de Orientación al Equipo de Gestión Integración de la supervisión vertical de VIH en los Sistemas

de Supervisiones integradas del Distrito (Mayo 2007) Integración del Sistemas de Donación (solicitud, compra y

distribución de medicamentos) en el Sistema de Solicitud y Distribución Nacional (Junio 2007)

Taller de traspaso efectivo (Julio 2007) Reducción de las actividades de implementación e

incremento del refuerzo al Equipo Técnico de Salud (Agosto 07/Marzo 08)

Taller de Cierre (Marzo 2008)

De Sistema de sustitución a Sistema de complementariedad

Metodologías en el Proyecto Cambios en la Metodología (III)

Aumenta la responsabilidad y protagonismo del Equipo de Salud del Distrito.

Mejora el sentimiento de pertenencia y responsabilidad del Equipo nacional.

Sistemas de registro e información nacional integrados en los tres Programas médicos (ITS, VCT, PMTCT).

Sistemas de supervisión y donación organizados, liderados y gestionados por el Equipo de Salud del Distrito. MdM acompaña y refuerza.

Gestión de medicamentos. Solicitud de medicamentos, Análisis y otros materiales realizada por el Farmacéutico del Distrito a la Farmacia Central siguiendo Protocolos nacionales. Sistema topping-up de MdM.

Metodologías en el Proyecto Resultados con el cambio de Modelo (I)

Apoyo al Distrito en la preparación de una Estrategia de PMTCT a dos años con EGPAF. Participación activa en el proceso de planificación y elaboración de planes y presupuestos. Complementariedad y transferencia efectiva (Agosto 2007)

Elaboración y discusión de 4 documentos de traspasorelativos a 4 de los componentes más importantes (Agosto 2007)

Integración técnica y presupuestaria en los Planes Anuales de Salud 2007/2008 (Abril 2007)

Propuesta de integración técnica y presupuestaria en los Planes de Salud del Distrito 2008/2009 (Marzo 2008)

Metodologías en el Proyecto Resultados con el cambio de Modelo (II)

IDENTIFICACIÓN

Cambio de enfoque: de asistencia a derechos humanos

Diseño de Planes de País

Limitar la inercia en la Identificación de proyectos (por extensión o asignación directa Ministerio de Salud): Análisis de necesidades de salud y capacidad Preselección de Distritos candidatos Entrevistas en profundidad y preidentificación Duración mínima de 3 meses (ejemplo de MdM en el Distrito de Same).

Negociación previa a la elaboración del Acuerdo de Colaboración.

Participación activa en la elaboración de los Planes anuales de Salud a nivel de Distrito.

Metodologías en el Proyecto Lecciones aprendidas (I)

PUESTA EN MARCHA

Coordinación de País Mayor protagonismo del personal nacional y de los

socios locales, las Oficinas de Salud y Desarrollo Plan Operacional consensuado al comienzo.

Seguimiento del proyecto Sistemas de Supervisión y Donación integrados o con

horizonte temporal Evitar la creación de nuevos Sistemas de Registro,

si es posible

Metodologías en el Proyecto Lecciones aprendidas (II)

PUESTA EN MARCHA (COMPONENTE COMUNITARIO)

Elaboración de una Línea de Base. Metodología PRA

El componente comunitario incluido en el Plan Operacional y desarrollarse con mayor precisión y detalle (estructuras comunitarias, destinatarios, seguimiento y evaluación)

Los Grupos de Autoayuda de PVVIH mejor vinculados a Centros de Salud que vinculados a una Organización internacional. Integración versus dependencia.

Mejor fortalecer asociaciones de base comunitaria ya creadas y en funcionamiento que promover entidades nuevas. Sostenibilidad

Metodologías en el Proyecto Lecciones aprendidas (III)

EVALUACIÓN

La evaluación continua del desarrollo del proyecto, con la participación activa en las reuniones de salud y la creación de un grupo de trabajo.

Realizar una evaluación externa intermedia, final y una visita tras la finalización del proyecto.

Metodologías en el Proyecto Lecciones aprendidas (III)