Integración del Integración del Farmacéutico en Enf.

Infecciosas y M Interna

Montse TusetJueves 20 de Octubre de 2011

Hospital Clínic. Barcelona61906‐2011

Actividad 2010• Camas: 845 (2010) -91 camas = 754 • Altas 37 742 (sin CMA)Altas 37.742 (sin CMA)• Peso relativo medio 2,15• Estancias 268.557• Estancia media (sin CMA): 7,12 días• Intervenciones quir. 22.840• Partos 3.687• Transplantes 371• Visitas ambulatorias: 474.063• Urgencias:124.795

d i i ?¿Pase de visita?

Pase de visitaInconvenientes Ventajas

• Inversión de tiempo • Proximidad: mejora de la Inversión de tiempo Proximidad: mejora de la relación con el equipo médico y de enfermería.M b bilid d d • Mayor probabilidad de aceptación de las intervenciones.

• Rentabilización con..

• Más info sobre RAM/EM• Incidencias programa

prescripción: prescripción: solución/formación cont.

• Ver in situ la situación í

(Importante: peso adecuado)

clínica:alergias, peso, constantes, SNG/PEG, encamado….adecuado)

• Posibilidad de formación de los residentes.

Pase de visitaPase de visita9:00 - 11:00 am 3 salas x 2 equipos médicos/sala

G092I t M d

G111I t M d

G044I fInt. Med.

Equipo 1Int. Med.Equipo 1

InfecEquipo 1

G092Int. Med.E i 2

G111Int. Med.E i 2

G044InfecE i 2Equipo 2 Equipo 2 Equipo 2

…. Pasando visita al mismo tiempo …. Pasando visita al mismo tiempo

…. Y con la crisis +- autoinmunes- dermatología

¿Cómo organizarse?

• No pasar visita• Pasar visita

– Dónde? Qué es mejor….?Dónde? Qué es mejor….?• ir solo a una sala …. Ventajas: ver la evolución

de los pacientesde los pacientes• ir a todas las salas …. Ves al paciente 1-2 veces..

más equitativo?más equitativo?

Pase de visitaPase de visita9:00 - 11:00 am 3 salas x 2 equipos médicos/sala

Lunes Martes Mierc. Jueves Viernessemana G092 G111 G044semana1

G092M internaEquipo 1

G111M internaEquipo 1

G044InfecEquipo 1

semana2

G092M i t

G111M i t

G044I f2 M interna

Equipo 2M internaEquipo 2

InfecEquipo 2

A • Acceso a - SAP Farmacia- Medimecum- Micromedex- Internet • Busca

Trabajo diario

V lid i i• Validar prescripciones• Farmacocinética: 3-4 niveles/semana• NPT – M Interna … 0-2/día

C l l i f i• Consultas: salas y c ext infecciones• Conciliación al altaCo c ac ó a a ta

Pacientes: Infec + M interna

• Aprox 65-70 pacientes

Médico Diagnóstico Dieta

Intervenciones

TTo al alta Errores

Características de los pacientes

• Edad avanzada• Insuf renal• Insuf. renal• Polifarmacia ….interacciones• Variedad de diagnósticos

Pase de visitaPase de visita

• Calculo aclaramiento de Cr.j d d i i i bi• Ajustes de dosis antimicrobianos

• Epocrates/MedimecumEpocrates/Medimecum• Guia antibioticos: Mensa /Johns Hopkins• Guia de insulinización• Guia de admin IVGuia de admin. IV• Guia de admin. x SNG

Verificación con Medimecum

Herramientas online

Lista de trabajoMedicaciones alertantes Parámetros de laboratorio y fecha

Ú l bl d lÚtil si no es posible revisar todos los tratamientos…o para el pase de visita. Objetivo: revisar los tratamientos completos c/48-72h.

Lista de trabajo antimicrobianosLista de trabajo- antimicrobianos• e-mail diario de Microbiología: nuevos cultivos +

Paciente Unidad Tipo cultivo Microorg. Sensibilidad

muy útil……… muy útil

Lista de trabajo antimicrobianosLista de trabajo- antimicrobianos

• e-mail diario de Farmacia

inicio Paciente Antimicrobiano Unidad Dosis Frec. >7d

Antimicrobianos en seguimiento….Equipo multidisciplinario. Un médico de E infecciosas/sala

Elevado consumo de carbapenems y linezolidp y

Conciliación al alta

11:00 - 12:00 am

• n= 4-10 altas/díaConciliación con la información que consta en informe- Conciliación con la información que consta en informe médico

Discrepancias Todo concuerda Discrepancias

- Revisión OMIap (2 CAPs) /Revisión OMIap (2 CAPs) /Historia clínica compartida

- Llamada al médico responsable

Validación

Conciliación al alta

Conciliación al altaConciliación al alta

Conciliación con OMIap en caso de duda

Paciente

….solo disponibles 2 CAPs

Intervenciones Enero-Junio 2011(n=913)

Mantener fármaco - duración insuficiente 9

Cambio frecuenciacambio via (terapia secuencial…)

cambio medicamento (interac, genérico...)

30

19

16

C bi FF (SNG/PEG)Cambio horario

Añadir fármaco - requiere tto adicional

94

58

56

Cambio de dosis (ajuste IR, …)Suspensión medicamento (contraind, …

Cambio FF (SNG/PEG)

149

107

94

0 50 100 150 200 250

Añadir fármaco - tto habitual -…Otros

214

161

0 50 100 150 200 250

Lista de trabajo: pacientesingresados que reciben TARV

-TARV coherente …ej: NO IPs sin ritonavir.. en caso de duda revisión base datos SIDA.. en caso de duda revisión base datos SIDA- Ajuste de dosis apropiado en IR- Interacciones

Carcelero E. Evaluation of antiretroviral-related errors and interventions by the clinical pharmacist in hospitalized HIV-infected patients. HIV Medicine 2011; 12 (8): 494–499.

Evaluation of antiretroviral‐related errors and interventions by the 

clinical pharmacist in hospitalized HIV‐infected patients

Carcelero E. et al. HIV Medicine 2011; 12 (8): 494–499; ( )

Estudio observacional, prospectivo, 1 año (2007).

Resultados

247 admisiones (189 patientes) revisados.

60 PRM relacionados con el TARV en 41 pacientes 60 PRM relacionados con el TARV en 41 pacientes

(21.7%)

Evaluation of antiretroviral‐related errors and interventions by the 

clinical pharmacist in hospitalized HIV‐infected patientsclinical pharmacist in hospitalized HIV infected patientsCarcelero E. et al. HIV Medicine 2011; 12 (8): 494–499

43%43%

Evaluation of antiretroviral‐related errors and interventions by the 

clinical pharmacist in hospitalized HIV‐infected patientsclinical pharmacist in hospitalized HIV infected patientsCarcelero E. et al. HIV Medicine 2011; 12 (8): 494–499

Sesiones clínicasSesiones clínicas multidisciplinarias VIHmultidisciplinarias VIH• Servicio de Farmacia (en colaboración con la

U id d d F i A b l i ) 2 i / ñUnidad de Farmacia Ambulatoria) 2 sesiones/año

Temas….- adherencia- interacciones- errores en pacientes ingresados con TARV- coste-eficacia TARV

www interaccionesvih comwww.interaccionesvih.com

www interaccionesvih comwww.interaccionesvih.com

www.interaccionesvih.com

www interaccionesvih comwww.interaccionesvih.com

En desarrollo aplicaciones para iPhone-iPhone

-Android

Claves para una buenaClaves para una buena integraciónintegración

• Profesionalidad ConfianzaProfesionalidad Confianza • Actitud positiva: colaboradora /No controladora

• Buena formación /actualización.• Soporte de base: liberar al farmacéutico para que• Soporte de base: liberar al farmacéutico para que

pueda realizar las actividades clínicas.

Gracias !!mtuset@clinic ub esmtuset@clinic.ub.es

2009

HOSPITALIZACIÓN ACTIVIDAD AMBULATORIA OTRAS LÍNEAS RELEVANTESRELEVANTES

- 47.983 altas y CMA 2 04 de peso relativo

- 104.091 primeras visitas (incluye primeras visitas en

- 405 trasplantes 615 extracorpóreas- 2.04 de peso relativo

medio(incluye primeras visitas en atención primaria y salud mental)

- 615 extracorpóreas

- 6.090 - 819 camas disponibles

)- 85.977 sesiones en Hospital de Día

procedimientos de compra selectiva y

- 42,66% de presión de urgencias - 145.930 visitas de

urgencias (incluye

adicional

822 prótesis de- 22.624 intervenciones quirúrgicas

urgencias (incluye urgencias extrahospitalarias)

- 822 prótesis de rodilla

q g p )- 4.171 partos

http://www fesemi org/http://www.fesemi.org/

Publicaciones SEMI -- Protocolos/Guias

M Interna: i t d d d dpacientes de edad avanzada

Criterios STOPP - STARTCriterios STOPP START

http://www.seimc.org/inicio/index.asp p g phttp://www.gesida.seimc.org/index.asp

www interaccionesvih comwww.interaccionesvih.com

1 becario 30 h/semana

1 Programador 1 Programador informáticoSMS Software