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INTRODUCCION:

El proyecto de investigación tiene como objetivo delinear los procedimientos que permiten cumplir con un requisito académico contemplado en el programa de

Postgrado, previo a la obtención del título de Especialista en Endodoncia, además, satisfacer la curiosidad científica que deriva de la elección del tema investigado: Conocimientos y Prácticas de Bioseguridad en odontología.

Uno de los mayores retos en salubridad, es ubicar en el contexto epidemiológico el posicionamiento que le corresponde a la salud estomatológica, habida cuenta que en nuestro medio, esta es una de las áreas mas descuidadas en salud pública.

Muchos y variados son los factores causales de este fenómeno en el que interactúan elementos conceptuales, de formación académica y actualización en conocimientos de los profesionales involucrados, políticas de salud, recursos limitados, acceso a tecnología, asignaciones presupuestarias, entre otros.

Los adelantos científicos en Bioseguridad son recursos recientes y como tal, los costos de su aplicación muy altos, especialmente para los países en vías de desarrollo, tanto por la infraestructura requerida como por la formación académica, técnica y científica que su personal requiere.

Los conocimientos y prácticas de bioseguridad, son requisitos indispensables en los procedimientos asistenciales odontológicos, por cuanto, el ámbito profesional del odontólogo y personal auxiliar se relaciona con un ambiente potencialmente contaminado y contaminante, y que tiene su origen en dos fuentes principales: El ambiente séptico de la

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cavidad bucal de los pacientes y los insumos e instrumental odontológico.

La cavidad oral, es portadora y receptora de la mayor cantidad de microorganismos patógenos causantes de enfermedades infectocontagiosas focales y sistémicas.

La manipulación inapropiada de sustancias químicas entre las que se encuentran los anestésicos, antisépticos, compuestos fenólicos, mEercurio, líquidos reveladores, etc. puede provocar lesiones hepáticas, abortos espontáneos, malformaciones congénitas, trastornos neurológicos, riesgos cancerígenos, dermatitis y alergias.

La exposición y principalmente la desprotección frente a los agentes bióticos y sustancias químicas contaminantes en la práctica odontológica, constituyen la problemática central de la investigación y que fueron evaluados mediante la cuantificación de los niveles de conocimiento y aplicación de las medidas de bioseguridad recomendados por la comunidad científica.

La bioseguridad se ha constituido en una nueva área de la odontología que tiene la particularidad de ser una norma de conducta profesional a ser practicada por todos, en todo momento y en toda intervención profesional.

En nuestro país, hay una carencia de información estadística de lo que acontece con la práctica de medidas de bioseguridad en los consultorios odontológicos, el deseo de saber y de aportar con datos confiables que permita tener un referente a emular o a corregir, motivó desarrollar este tema de investigación.

La importancia del tema es fácilmente deducible por su trascendencia epidemiológica, al evaluar procedimientos asistenciales odontológicos que permite comparar con lo que

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recomienda la ciencia y tecnología en medidas de bioseguridad.

El diseño del estudio es descriptivo, transversal, cuantitativo y cualitativo.

Los aportes que ofrecerá este estudio son la identificación de modelos conceptuales de bioseguridad que demostraran los odontólogos en su práctica profesional, el establecimiento de la relación entre conocimientos y aplicación de procedimientos de bioseguridad, descripción de los mecanismos asistenciales, procesales y metodológicos de los equipos de salud oral de las unidades operativas de las provincias del Imbabura, Carchi y Bolívar.

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CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 ANTECEDENTES

Las condiciones de la infraestructura física y técnica de las unidades operativas odontológicas, sus procedimientos asistenciales y los mecanismos de aplicación de medidas de bioseguridad, al no haber sido evaluadas, y por ende no conocer datos concretos de los procesos y consecuencias, dificultan conocer la realidad de la bioseguridad en las unidades operativas odontológicas del Ecuador, razón mas que suficiente para que el Post grado de Odontología se plantee la necesidad de desarrollar el proyecto de investigación en el área de la Bioseguridad, con la que pretendemos realizar un aporte técnico y científico a la comunidad científica ecuatoriana.

1.2 CONTEXTO

La bioseguridad esta definida como el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud, el medio ambiente y la seguridad personal de los profesionales de la salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos en las provincias de Imbabura, Carchi y Bolívar

Bajo estos preceptos se han delineado las leyes de salubridad que rigen en los diversos países del mundo y que garantizan a los profesionales de la salud, al personal auxiliar y a los pacientes, ambientes óptimos y procedimientos asépticos que impidan la transmisión de enfermedades infecto- contagiosas o lesiones contagiantes diversas.

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La bioseguridad, tiene un amplio campo de acción y aplicación, debiendo delimitarse su incidencia de acuerdo a las necesidades especificas de comprensión y análisis, estudio e investigación, áreas de impacto, etc.

La bioseguridad en los procesos asistenciales de salud humana en las unidades operativas de salud, representan un complejo componente a ser entendido, analizado y aplicado.

1-3 SITUACIÓN CONFLICTO

En los programas de atención odontológica, la bioseguridad es un requisito básico que debe ser tomado en cuenta, y su aplicación es de fundamental importancia, debido a la peculiaridad del ambiente de trabajo del odontólogo, profesionales de la salud que requieren seguir específicos protocolos de bioseguridad, antes, durante y después de la atención de sus pacientes. El descuido por omisión o desconocimiento de estos principios podría tener graves repercusiones en la salud del profesional, de los pacientes y del entorno poblacional, dando origen a infecciones cruzadas como tuberculosis, hepatitis, SIDA e infecciones por diversos virus, bacterias gran positivas y negativas, hongos y protozoarios. Estas potenciales infecciones representan los fenómenos sintomáticos del conflicto principal a abordar: Cumplimiento de medidas de protección a exposición séptica en procedimientos odontológicos.

1.4 CAUSAS Y CONSECUENCIAS

El ámbito asistencial del odontólogo corresponde al abordaje de patologías dentales, topográficamente localizadas en la cavidad bucal, la misma que es considerada como uno de los ambientes más sépticos del organismo humano, la cual soporta una carga macrobiótica compleja, cualitativa y

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cuantitativamente identificables, de tipo transitorios y permanentes, distribuidos en los cuatro ecosistemas orales: epitelio bucal, dorso de la lengua, superficie dentaria y saliva. Este ambiente séptico requiere ser abordado con procedimientos de bioseguridad científicamente probados y técnicamente viables.

Los odontólogos al realizar intervenciones de tipo operatoria, extracciones dentarias, tratamientos de conducto, prótesis, se expone a diversos y potenciales contagios debido a gran proximidad con el paciente / foco de infección, ambiente de trabajo de difícil acceso y visualización, rico en microorganismos patógenos, manipulación de material/ instrumental punzo cortante, utilización de material/ instrumental que genera aerosol

(Pimenta et al, 1999)

1.5 DELIMITACION DEL PROBLEMA

El problema a ser investigado lo ubicamos en las provincias del Imbabura, Carchi y Bolívar delimitándose al área de la salud oral cuya población involucrada corresponde a los profesionales Odontólogos de los centros de salud públicos, centros de atención ambulatorios del seguro social ecuatoriano (IEES) y algunas organizaciones no gubernamentales que prestan servicio dental a la comunidad de las provincias anteriormente mencionados durante el periodo de tiempo considerado para la investigación que corresponde al año 2007. La ciencia y la tecnología de áreas afines y no afines a la salud en los últimos años, han hecho, importantes aportes científicos y tecnológicos, hecho que ha permitiendo adquirir un alto grado de control de los componentes del problema, sin embargo, diversas circunstancias económicas, culturales, académicas, logísticas,

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impiden acceder al fiel cumplimiento de las recomendaciones pertinentes y que tiene diversos matices en nuestro país.

Las características ecológicas, sistémicas, higiénicas, sanitarias y culturales de las provincias del Imbabura, Carchi y Bolívar, son propias de ese medio; los odontólogos, inmersos profesional y culturalmente en estas provincias, se desempeñan mediante patrones profesionales acorde a estas circunstancias, abordando pacientes con patologías endémicas, epidémicas y condiciones epidemiológicas e higiénicas propias de esta población. La aplicabilidad de medidas sanitarias de bioseguridad pertinentes como la concepción de los principios de universalidad, uso de barreras epidemiológicas, métodos de eliminación de desechos, infraestructura física por los odontólogos, son las variables a ser medidas e identificar conceptualmente su impacto en el mantenimiento del problema.

Las dos provincias no cuentan con facultades de odontología, de tal manera que los odontólogos tienen diversos orígenes académicos, lo que podría influenciar en la aplicación de medidas de bioseguridad. Además, en las facultades de odontología de nuestro país, no existe la asignatura de Bioseguridad, razón por la que los odontólogos probablemente no tienen una formación académica que garantice su conocimiento y aplicación.

1.6 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La no existencia de un banco de datos unificado a nivel nacional, la ausencia de estudios y referencias estadísticas sobre bioseguridad aplicados en las unidades de atención odontológica de nuestro país, la ausencia de inspecciones sanitarias, la no observancia de protocolos de procedimientos derivados del ministerio de salud expresados en el manual de

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Bioseguridad para la prevención y control de enfermedades infecciosas en la práctica odontológica, no nos permite tener una referencia cierta de lo que ocurre en el área de la salud estomatológica en los centros de salud, materia de nuestro estudio. Planteamos en consecuencia la interrogante ¿Cuales son los conocimientos y las prácticas de bioseguridad de los odontólogos que ejercen su profesión en las provincias del Imbabura, Carchi y Bolívar en el año 2007?

1.7 EVALUACION DEL PROBLEMA.

El problema planteado en el estudio tiene una delimitación

Enmarcado en el área de la salud, relacionado con procedimientos profesionales de los odontólogos de las provincias del Imbabura, Carchi y Bolívar.

El problema es evidente por que no hay investigaciones registradas que describan los procedimientos de bioseguridad realizados por los Odontólogos en su práctica profesional en los centros de salud de las provincias del Imbabura, Carchi y Bolívar.

Es concreto por cuanto sus variables son diseñadas y presentadas con precisión, de tal manera que podamos evaluar apropiadamente una vez recogidas las encuestas es factible, por cuanto puede ser abordado mediante la aplicación de encuestas y observaciones de los profesionales procedimientos científicos universalmente aceptados

Identifica los productos esperados debido a que hay una estrecha relación causa efecto.

Las variables se identifican con claridad principios de Universalidad que toda persona debe ser considerada potencialmente contaminante y también debe ser protegida de cualquier contaminación.

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Usos de técnicas de Barreras: son aquellas medidas de protección aplicadas con el personal, el paciente, el equipo e instrumental utilizado antes durante y después del tratamiento odontológico.

Distribución del área física: son todas las condiciones necesarias para una correcta atención odontológica que comprende un área administrativa y recepción, el área clínica, y área de procesamiento de los instrumentos contaminados y los descontaminados que se resumen en área estéril.

Manejo de desechos: es el procedimiento mediante el cual se clasifica la producción de los desechos, su transporte almacenamiento y destino.

Esta delimitación del problema nos facilitara enfocarnos fielmente para poder evaluar la realidad ajustándonos a conceptos específicos ya planteados en este protocolo.

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1.8 OBJETIVOS:

1.8.1 OBJETIVOS GENERALES

Evaluar los conocimientos y procedimientos de bioseguridad que se ponen en práctica en las unidades operativas de odontología de las Provincias de Imbabura, Carchi y Bolívar.

1.8.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Determinar los conocimientos de las medidas de bioseguridad en la práctica Odontológica

• Establecer la aplicación de los principios de universalidad en la práctica odontológica antes, durante, y después de la atención.

• Describir el uso de barreras utilizadas en la práctica odontológica antes, durante y después de la atención.

• Describir como se realiza la eliminación de elementos tóxicos y contaminados durante y después de una atención odontológica.

• Observar la distribución del área física de los consultorios odontológicos

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1.9.- JUSTIFICACION E IMPORTANCIA:

La importancia y justificación de este trabajo se fundamenta en la necesidad de tener una base de datos que nos revele las condiciones de conocimiento y aplicabilidad de las medidas de Bioseguridad que poseemos los proveedores de salud oral en el país y en especial el área que me toca investigar en las provincias de Imbabura, Carchi y Bolívar ante este vació de información impulsada por los nuevos conocimientos adquiridos en la escuela de postgrado de nuestra amada universidad de Guayaquil y con el espíritu de hacer las cosas de la mejor manera posible y conociendo que el área de la salud estomatológica es altamente contaminante para el profesional que la ejerce y de igual manera los pacientes que en algún momento de la vida necesitan visitar un centro de salud dental, conozcamos los interesados en que condiciones nos desenvolvemos en la practica diaria para fortalecer nuestras debilidades y emular las fortalezas y así aportar a la grandeza del conocimiento.

Esta investigación busca determinar el nivel de conocimiento y práctica de los profesionales odontólogos de las provincias del Imbabura, Carchi y Bolívar, respecto a los principios de las normas de bioseguridad, debido que en el Ecuador carecemos de un estudio que nos de un referente del como se conoce y se aplican las medidas de Bioseguridad porque sabemos que si existe un mal manejo en la aplicación de los conceptos de desinfección y esterilización, medidas de barrera o de protección tanto para el profesional y pacientes durante su intervención, o los deshechos no son adecuadamente tratados y eliminados, no estaríamos garantizando la integridad y ética de la práctica odontológica en cualquiera de sus especialidades, ya sea Ortodoncia, Endodoncia, Periodoncia, etc., ya que todas están en contacto directo con fluidos orales como sangre y saliva.

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El manejo de los principios de bioseguridad, son un requisito primario para el buen funcionamiento de toda institución que brinde asistencia odontológica, sea pública o privada, pero parece ser que en nuestro país no existen políticas claras que demanden obligación en el cumplimiento de tales normas, cuya importancia crece cada día más, con las demandas y exigencias de un mundo globalizado donde recibimos información de todas partes del mundo.

Parecería ser que el conocimiento de conceptos como universalidad, manejo de deshechos, medidas de barrearas, y distribución del área de trabajo, fuese del dominio de cada uno de los profesionales odontólogos, aun sin embargo estos conceptos son procedimientos que requieren de conocimiento y entrenamiento diario del profesional. Por eso la justificación mas importante es saber que somos parte de un cuerpo de salud, y nuestra obligación es devolver salud a quienes requieran atención, para lo cual debemos manejar de forma incorrupta todas las normas de bioseguridad que existan para garantizar nuestro trabajo.

Nuestra aspiración es abrir nuevas puertas de investigación sobre este tema, y trabajar para formar parte de un nuevo y mejorado gremio de profesionales odontólogos, que generen políticas y leyes en nuestro país, dirigidas a cumplir y hacer cumplir las medidas de bioseguridad, logrando disminuir enfermedades por contaminación y transmisión. Servirá para mejorar la práctica odontológica, y promover a las instituciones pertinentes como universidades, facultades, asociaciones odontológicas, ministerios, jefaturas de salud, que justamente son quienes podrían desarrollar políticas de ley y programas de educación continua, sobre la importancia de este tema, su aplicación y beneficios, protegiendo así al profesional, auxiliares, pacientes y al medio.

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CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:

El poder ejecutivo de Córdova promulgo el decreto 2148/02, el 2 de diciembre de 2002 que regula el ejercicio de las profesiones y actividades relacionadas con la salud, contempla normas de habilitación para establecimientos asistenciales, según este artículo 33- el consultorio odontológico contara con el siguiente equipamiento:

• Sillón dental con turbina, micro motor, jeringa, sector

• Salivadera con circulación de agua y desagüe conectado a la red pública.

• Sistema de esterilización el cual será centralizado en caso de tratarse de clínicas e institutos.

• Sistema de desinfección.

• Pileta o lavatorio instalados conectado a las redes correspondientes.

• Instalación eléctrica de acuerdo a normas vigentes de entes reguladores.

• Métodos idóneos de tratamiento del instrumental descartable y desechos patógenos en el ámbito del consultorio.

• Sistema de iluminación dirigida.

• Variedad de instrumental mínimo necesario destinado al ejercicio de la profesión odontológica además de especialidad

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• Compresor protegido y aislado acústicamente.

• Aparato de R X con habilitación correspondiente.

• Mobiliario y mesadas lavables en todas sus caras lisas, cortinas lisas y lavables.

2.1.1 ESFUERZO EN CONJUNTO DE INSTITUCIONES.

Representantes de Instituciones Gubernamentales (MSAS OPS) gremio y universidades se reunieron en caracas-Venezuela en 1994 y elaboraron un folleto informativo con las normas para la prevención y control de enfermedades infecciosas en la práctica odontológica.

Como no todas las enfermedades infecto-contagiosas pueden ser identificadas al comienzo, hay medidas aplicables a todos los pacientes indistintamente de sospechar infección o no. Medidas de esterilización (uso del autoclave); desinfección (uso de agentes químicos por la agencia de protección ambiental (EPA, OMS, CDC, ADA) como el glutaraldehido al 2% desinfectante de alto nivel, el cloro es de bajo nivel no elimina completamente al virus de inmunodeficiencia.

2.1.2 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (NOVIEMBRE2004).

Durante el encuentro del 27 de septiembre al 1 de octubre, delegaciones de 38 países, incluyendo a 27 ministros, definieron nuevas direcciones para las políticas y programas de salud en áreas como:

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• Acceso a medicamentos esenciales

• Extensión de los tratamientos para el VIH-sida

• Revisión del reglamento sanitario internacional y objetivos de desarrollo del milenio.

John Ehrenberg jefe de la unidad de enfermedades transmisibles de la organización panamericana de la salud (OPS) en agosto y Carol Vlassoff establecieron que en un lapso de seis meses el numero de personas que reciben tratamiento para el VIH- sida en el caribe aumento alrededor de un 25% indico la directora del programa de VIH sida de la OPS, durante una sesión-informativa para los ministros de salud reunidos en septiembre con motivo de la 45 reunión del consejo directivo latinoamericana.

Vlassoff dijo que 2 millones de personas viven con VIH – sida en Latinoamérica y el caribe. Al rededor de 200.000 se infectaron el año pasado y la mayoría de los nuevos casos son mujeres, personas jóvenes entre los 15 y 24 años de edad (4). En Brasil, gracias a los programas de prevención y tratamiento han disminuido desde finales de los años 90.

La organización panamericana de la salud esta en proceso de acordar con sus países miembros una serie de cambios al reglamento sanitario internacional (SRI). Uno de los cambios más importantes es que se exigirá a los países que informen sobre cualquier enfermedad que represente una amenaza internacional.

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2.1.3 EL CONGRESO POR LA SALUD Y LA

VIDA EN GUAYAQUIL

En Guayaquil- Ecuador en Septiembre se realizo el 1er congreso nacional por la salud y la vida que reunió a 801 delegados de distintas regiones del país, el objetivo del encuentro que contó con el apoyo de la OPS, el fondo de población de las naciones unidas y UNICEF fue consensuar puntos de vista para el desarrollo de la política nacional de salud del país y el impulso a la organización del Sistema Nacional de Salud.

La OPS y UNICEF aceleran trabajos en salud, firmaron un acuerdo a fines de Julio para acelerar los esfuerzos en campaña de inmunización, prevención del sida, y nutrición, colaboración en los días nacionales de vacunación, prevención del VIH-sida.

2.1.4 DECRETO SUPREMA N188/158 DE 8 FEBRERO DE 1971 SOBRE RADIACIONES IONIZANTES.

Art. 37: corresponde a la autoridad de salud establecer las normas, organizar programas de medición, inspección, educación y ejecutar acciones de control necesario para reducir, por debajo de los límites máximos admisibles, la exposición a la radiación ionizante producida por medios físicos o provenientes de elementos o isótopos radioactivos.

Art. 38: se llevara un registro en el cual se inscribirán todas las personas, empresas, instituciones u organismos que utilicen equipos para la producción de radiaciones ionizantes por medios físicos; equipos

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para el uso de las radiaciones provenientes de fuentes sellados o las fuentes mismas; o isótopos radiactivos en fuentes abiertas, de cualquier tipo, para fines médicos, odontológicos, técnicas didácticas o de investigación.

Art. 41: para operar equipos productores de radiaciones o trabajar en fuentes radioactivas de cualquier tipo, es indispensable la posesión de una licencia expedida legalmente.

2.1.5 CUIDADOS CON LAS RADIACIONES:

Todas las radiaciones ionizantes son peligrosas y ocasionan cambios en los tejidos vivos. Poco después del descubrimiento de los rayos se escribieron informes sobre los efectos biológicos dañinos de la radiación X. Desde ese tiempo se ha incrementado la información acerca de los efectos dañinos de la exposición a niveles elevado de radiación X con base en estudios acerca de los sobrevivientes de las bombas atómicas, trabajadores expuestos a material radiactivo y pacientes sometidos a radioterapia todo esto con el fin de conocer la manera mas apropiada de manejar este recurso. La cantidad de radiaciones X utilizada en la radiografía dental es pequeña pero causa daño biológico.

El manejo de la radiación X debe implicar conocimientos básicos de la biología de la radiación, que es el estudio de los efectos de la radiación ionizante en el tejido vivo y comprende las consecuencias peligrosas de la radiación X

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2.1.6 PROTECCIÓN DEL PACIENTE:

Este es un tema de máxima importancia y debe constituir en la preocupación básica del radiólogo, siempre utilizar el menor nivel posible de la radiación X, las tomas repetidas ocasionan exposición innecesaria a la radiación y siempre se debe procurar evitarla.

Durante la exposición se utiliza un collar tiroideo un mandil de plomo, películas rápidas y aditamentos para sostenerla con el fin de proteger al paciente contra la exposición excesiva de la radiación.

2.1.7. PROTECCIÓN DEL OPERADOR:

Es una preocupación básica para que el profesional evite la exposición a las radiaciones

• Nunca hay que sostener la película en la boca del paciente durante el tiempo de exposición.

• Nunca hay que sostener la cabeza del tubo durante el tiempo de exposición.

• Si no se puede permanecer atrás de una barrera protectora, entonces se DEBE permanecer a una distancia de al menos dos metros de la cara del paciente y de la cabeza del tubo durante el tiempo de exposición.

• Nunca hay que permanecer en línea directa a la emisión primaria

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2.2 FUNDAMENTACION TEORICA DE BIOSEGURIDAD

2.2.1 CONCEPTO.

Etimológicamente bioseguridad significa “asegurar la vida”, la vida de todos, de los pacientes, de auxiliares, del profesional y su familia.

Bio = vida

Seguridad = libre o exento de riesgo

Es una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral, comprometiendo a otras personas que se encuentren en el ambiente asistencial, este ambiente debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgo. (1)

2.2.2 GENERALIDADES

Se deben tomar una serie de medidas para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas que son transmisibles en el consultorio dental, en un proceso llamado: “infección cruzada” es decir, que el profesional puede contaminarse directamente por contacto con sus pacientes o bien hacer de agentes de transmisión entre paciente y paciente o entre paciente y otras personas.

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2.2.3 LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD SE RESUMEN EN:

• Principios de Universalidad

• Técnicas de barreras

• Medios de eliminación del material toxico.

2.2.3.1 Principios De Universalidad

Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares para prevenir la exposición de la piel, membranas, mucosas, por considerar a todo fluido corporal potencialmente contaminante.

Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas sin excepción ni distinción, independientemente de presentar o no patología.

Papone (2000) en Uruguay indica que universalidad es el respeto a las normas, la toma de precauciones de las medidas para todas las persona que pisan las instalaciones, porque se consideran susceptibles a ser contaminados, se refiere a la protección de piel y mucosa, dado que puede ocurrir un accidente donde se tenga previsto el contacto con sangre y demás fluidos orgánicos.

2.2.3.2 Técnicas De Barreras.

Comprende el uso de materiales adecuados para evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes.

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La utilización de barreras (guantes) no evita los accidentes a exposiciones de fluidos, pero si disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

Estas técnicas se resumen en:

• Inmunización del personal (vacunas contra tétanos, hepatitis B, difteria, tuberculosis, poliomielitis, sarampión, paperas, rubéola, influenza)

• Higiene personal y de vestimenta (uso de guantes, anteojos, camisolín, las mismas que son descartados)

• Protección de la sala odontológica (entre paciente y paciente se realiza la desinfección de todas las superficies: sillón dental, asas de foco de luz, mesadas, brazos de aparato de radiología)

• Antisepsia del campo operatorio (el paciente se realiza antes de cada consulta un enjuague bucal con un antiséptico durante 20-30 segundos, para disminuir la flora bucal en un 95% 97% durante una hora.

• Él antiséptico esta compuesto por Gluconato de clorhexidina al 0,12%, aceites esenciales y fenoles.

• Buena ventilación del consultorio sobretodo en áreas calidas debe haber aire acondicionado

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Antes de la atención:

• Tener preparadas las soluciones desinfectantes y detergentes que se utilizaran durante la jornada

• Comprobar que se cuenta con todo lo necesario para efectuar la atención (instrumental, insumos, material administrativo)

• Cautelar que toda superficie con posibilidad de contacto con fluidos sea lavable.

• Las piezas de mano de alta y baja velocidad y de los equipos de de tartajee, las jeringas triples, deben hacerse funcionar durante 20 o 30 segundos antes de introducirlos en la boca para eliminar el agua retenida en los ductos, (esto no reemplaza la esterilización o desinfección)

• Las puntas ópticas de las lámparas de luz visibles deben envolverse con un material plástico transparente e impermeable, la misma que debe ser cambiada en cada atención

• El cambio de fresa debe ser esterilizado entre cada paciente, si no es factible, debe recibir desinfección de alto nivel

Durante la atención.

El profesional y auxiliares, deben seguir las mismas precauciones y protecciones durante la atención clínica.

• Utilización de insumos.

• Los guantes, eyectores, agujas, vasos, toallas de papel deberán ser desechables.

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• Guantes estériles para procedimientos quirúrgicos, limpios y secos para el resto de procedimientos.

• Lentes protectores y mascarilla para cualquier atención que genere aerosoles, cambiando la mascarilla entre pacientes

• Pecheras plásticas lavables en procedimiento quirúrgico o con riesgo de exposiciones de sangre

• Delantales y campos estériles para procedimientos quirúrgicos, cambiarlos cada vez que se manchen con fluidos corporales

• Utilizar el sistema de succión en forma permanente y dique de goma cuando sea posible y entre pacientes

• Las piezas de mano de alta y baja velocidad, los equipos de detartraje, contra ángulos, jeringas, deben ser esterilizados entre uno y otro paciente. si esto no es factible deben recibir desinfección de alto nivel

Recursos humanos:

• Utilizar todos los elementos de protección señalados en el punto anterior

• Jabón líquido como medida higiénica, lavarse las manos y uñas con el jabón durante 20 o 30 segundos, antes de ponerse los guantes y después de sacárselos, entre cada atención

• No usar joyas o relojes en las manos

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• Si presenta lesiones o dermatitis en las manos no debe participar en la atención clínica de paciente

• Si se produce un corte o pinchazo en un guante, deberá reemplazarse por otro, previo prolijo lavado de manos y cambiar el instrumento

• Usar uñas cortas y sin esmalte

Debe atenderse a pacientes de alto riesgo con guantes estériles

Usar como mínimo un par de guantes por paciente.

Los guantes gruesos de hule deberán ser utilizados para el manejo y limpieza de instrumentos contaminados, manejo de desechos contaminados, limpieza de ambientes y limpieza de sangre y otros fluidos corporales

Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente, luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos o cuando estos se hallen contaminados con sangre, así como aquellos que se dañen durante los actos operatorios

No permanecer con los guantes puestos más de 45 minutos pues favorece la maceración y figuración de la piel y además se produce deterioro del látex

Evite tocarse con las manos enguantadas los ojos la nariz y piel descubierta no se pasee por el consultorio con los guantes puestos

Mientras realiza la atención, dichos guantes no deberán manipular ningún objeto o equipamiento que no este estrictamente vinculado al área asistencial del

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paciente, de tener que hacerlo deberá desechar esos guantes y utilizar un nuevo par.

2.2.3.3 Manejo de los Desechos

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados para depositar y eliminar sin riesgo los residuos o desechos generados en la asistencia odontológica.

Desechos.- Son considerados cualquier material desde el momento que hayan sido usados. Pueden clasificarse en:

Desechos comunes o no contaminados: Son los que provienen de la limpieza como el polvo, papeles, no representan riesgo de infección para las personas que lo manipulan, deben ser almacenados en recipientes con bolsas de color negro.

Desechos bio contaminados:Son los algodones, gasas, mascarillas, baberos, gorros, tubos anestésicos, piezas dentarias, cánulas de succión, guantes, vendas, elementos corto punzantes, residuos sólidos con gran cantidad de microorganismos provenientes de secreciones, líquidos orgánicos del paciente como sangre, saliva, material purulento, si no se eliminan adecuadamente son potencialmente riesgosos, deben ser depositados en bolsas rojas o indicando “residuos contaminados” o “material contaminante”

Los algodones y materias orgánicas se desechan en un recipiente ubicado sobre el área clínica directa, en cuyo interior debe tener una bolsa de polietileno. Cuando la bolsa contenga tres cuartos de su capacidad,

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se cierra y se deposita en otra bolsa plástica de basura, procedimiento que debe efectuarse con guantes.

Estos residuos deben ser tratados sea con incineración, esterilización por autoclave, desinfección por microondas o enterramiento controlado, antes de ser eliminados en los rellenos sanitarios autorizados por digesta.

El material punzo-cortante como agujas, hojas de bisturí, tubos de anestesia, exploradores, instrumentos de endodoncia, fresas, tijeras, bandas, alambres para ortodoncia, tiras de lijas, matriz, discos, deben ser depositados en recipientes resistentes a los pinchazos y compatible a la incineración sin afección del medio ambiente, deben tener asa para su transporte para manipularlo sin abrirlo, de abertura grande de tal forma que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente.

Estos recipientes de plástico rígido de gran espesor se llenan con hipoclorito de sodio al 1,25% durante 30 minutos, luego se vuelca la solución, se tapa el recipiente y se sella con cinta adhesiva para ser descartado.

Los depósitos en los que se colocan los desperdicios propios de la actividad profesional cotidiana, se deberán mantener siempre extremadamente limpios, no debiéndose observar en ellos ningún resto de sangre u otros materiales.

Se sugiere que tengan un sistema de accionar la tapa con el pie y no con las manos y en su interior se deberá colocar diariamente una bolsa de plástico resistente, la cual debe rebasarse los bordes, deben ser

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impermeables, de gran espesor, resistentes al peso, de fácil cerrado hermético y transporte.

Desechos especiales.-Son los elementos contaminados con sustancias químicas (desinfectantes), radioactivas (generados por los servicios de Rx) y líquidos tóxicos como liquido revelador, fijador, mercurio, se debe utilizar bolsas de color amarillo.

El mercurio:Una de las muchas precauciones que se debe tener en el consultorio odontológico es respecto a la manipulación del mercurio.

Los efectos sobre el organismo del paciente y el trabajo profesional se ha discutido mucho, pero el nivel actual de conocimientos nos señala que “no existe ninguna evidencia documentada para que se recomiende descontinuar el uso de la amalgama dental” ya que los riesgos para los pacientes son mínimos.

La exposición al mercurio metálico es un factor de riesgo si se equivocan los procedimientos para su utilización como:

• Derrames accidentales

• Confección en la palma de la mano

• Exprimir el exceso de mercurio con los dedos descubiertos

• Amalgamadores con fallas

• Esterilizar instrumentos con restos de amalgama (mercurio)

• Eliminación de antiguas amalgamas sin usar aerosol de agua.

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Se deberá tener cuidado en limpiar el resto de mercurio de todos los instrumentos utilizados y la confección de obturaciones de amalgamas, ya que el calor del esterilizador incrementa notoriamente los niveles de gases mercuriales con el consiguiente daño para la salud de quienes trabajan en el consultorio.

La contaminación ambiental producida por la amalgama, principalmente el mercurio esta relacionada con el numero de amalgamas que se elaboren, la higiene del consultorio, tipo de pisos, ventilación y los años de uso.

También se debe señalar que existen personas que presentan alergias al mercurio.

Los riesgos para el paciente no son grandes, ya que el paciente permanece poco tiempo en el consultorio como para perjudicarse con sus gases.

Se recomienda:

• Evitar el contacto físico de las manos con la amalgama.

• Todos los sobrantes se guardaran en un frasco de vidrio que contengan agua, cerrado herméticamente, con rotulación “material toxico”

• Eliminar alfombras y tapetes en las áreas de tratamiento, la fricción de las partículas contenidas en la alfombra eleva el vapor de mercurio 10 y 20 veces por encima del límite de seguridad y sus niveles dañinos se mantienen durante varios días

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• No usar aspiradoras sobre las alfombras contaminadas porque elevarían el nivel ambiental del mercurio

• Aumenta la concentración de mercurio en el ambiente al pisar amalgamas del suelo o al prepararlas.

• Usar succionadores de alta potencia al retirar amalgamas con fresa de alta velocidad ya que aumenta el vapor de mercurio.

• Los valores considerados permisibles (tolerables) para las personas que tengan contacto con el es de 10 a 50 microgramos (MG) máximos de vapor mercurial por metro cúbico de aire, durante 8 horas diarias.

ALMACENAMIENTO Y ELIMINACION

Es importante contar con un sistema único de recolección y tratamiento de los desechos contaminados por el alto grado de peligrosidad de estos residuos.

Los problemas comienzan con el deterioro del suelo debido a la falta de un tratamiento de los residuos, siguiendo con la contaminación de las ñapas subterránea, de los cuales un sector de la población se surten de las aguas subterráneas, para sus cultivos y hasta para su propio consumo.

La quema de dichos residuos con métodos inapropiados provocan serias consecuencias sobre el aire, los gases despedidos pueden tener componentes nocivos para la salud de la población.

30

Debe ser un horno incinerador con características que resulten adecuados a la cantidad y tipos de residuos, de modo que los gases y humos producidos por la contaminación no produzcan problemas atmosféricos que contaminen el medio ambiente. el terreno debe estar ubicado en zona no inundadle a 200m de cualquier sistema de riego.

El principal problema de los basurales es la contaminación de las aguas sub.-veraneas por filtración, además arruina la estética del lugar y gente de bajos recursos los utilizan para buscar elementos de utilidad sin conocer el peligro al que están expuestos como intoxicaciones, tétano, infecciones, cólera.

Los habitantes de zonas cercanas a los basurales, son los que sufren las mayores consecuencias, debido a las diferentes maneras en que se transmiten las infecciones ya sea por contacto a trabes de los transmisores comunes como: moscas, mosquitos, ratas, perros, gatos. Generalmente, los más afectados son los menores por tener el contacto directo con los animales que se alimentan en los basurales.

Los residuos contaminados son recolectados junto con los residuos domiciliarios, depositados en la sección trasera del contenedor en el camión recolector, cuando este se llena, la masa es compactada surgiendo:

a) La contaminación total por que la compactación produce un contacto directo entre los dos tipos de residuos.

b) Los líquidos o fluidos que surgen de esta contaminación pasan a trabes de la base del contenedor que no es impermeable, cayendo en la vía pública dando lugar a focos infecciosos.

31

Como se menciono anteriormente se debe disponer este tipo de residuos que son diferentes a los residuos comunes o domiciliarios, en bolsas de un color determinado y reconocible por toda la población:

• Color rojo: para los desechos infecciosos especiales o peligrosos.

• Color negro: los desechos comunes o domiciliarios

• Color gris: desechos reciclables como el papel, plástico vidrios.

• Color amarillo: los desechos radioactivos.

El recolector debe usar vestuario adecuado como guantes, botas, mameluco de material especial, los residuos deberán ser llevados al lugar donde se encuentre el horno piro lítico, lugar que debe estar por lo menos a 10 Km. del radio urbano, y en cercanías de rellenos sanitarios con el fin de depositar las cenizas que este produce.

El horno debe estar montado en una planta que posea mecanismos que faciliten la descarga y transporte de los residuos, de fácil limpieza y desinfección. Y poseer un lugar adecuado para la limpieza del camión e higiene de los operarios.

32

Para la eliminación de los residuos se debe considerar:

• Determinar la cantidad, color capacidad de las bolsas (que debe ser al menos 20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar según la clase de residuos.

• Los recipientes serán colocados con sus respectivas bolsas lo mas cercano posible a la fuente de generación.

• Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal manera que no se caiga o voltee.

• Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo.

• Desechar los residuos con un mínimo de manipulación sobre todo para aquellos residuos biocontaminados y especiales

• Cerrar herméticamente las bolsas una vez que estén llenas en las dos terceras partes

• Las bolsas nunca deben ser arrastradas

• Si el recipiente tiene dispositivo para separar la aguja de la jeringa descartar solo la aguja en dicho recipiente

• Si el recipiente no cuenta con dicho dispositivo de separación de aguja, eliminar la aguja con una pinza porta aguja

• Los residuos deben permanecer el menor tiempo posible acumulado en las áreas de trabajo retirándose con una frecuencia mínima de una vez por turno y siempre que se encuentren llenos los recipientes

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• Los residuos deben ser tratados sin perjuicio a la población y el medio ambiente, por eso los métodos de tratamiento recomendado son: enterramiento controlado, esterilización por autoclave, incineración y desinfección por microondas

2.2.3.4. Distribución Del Área Física

La higiene de los ambientes deberá ser de primerisima calidad, antes durante y después de la prestación de los servicios profesionales.

El material e instrumental odontológico debe ser procesado en la central de esterilización.

Las áreas de trabajo se clasifican en dos:

Área administrativa recepción: esta compuesta por escritorio repisas, lápices, teléfono, historias clínicas.

Área clínica directa: cubiertas de trabajo que tendrá contacto directo con mucosas y / o fluidos corporales

Área clínica indirecta: cubiertas y gavetas de mobiliario con instrumental y materiales de uso específicos para ciertos procedimientos Ej. Gomas, diques amalgamador, lámparas de luz visible, cementos etc.

Área de procesamiento (área estéril y área sucia): Los centros odontológicos que cuentan con una central de esterilización solo diferenciaran al interior de las clínicas una área sucia para la recepción del instrumental y materiales utilizados en la atención, el envió de instrumental y materiales

34

hacia la central de esterilización debe efectuarse en caja o contenedores cerrados.

Tener preparadas soluciones desinfectantes y detergentes que se emplearan durante la jornada.

Cautelar que todas las superficies que estarán en contacto con fluidos sean lavables.

Las superficies de nuestros muebles de trabajo deberán ser de material fácilmente higienizable, lisas y con la menor cantidad posible de ángulos en donde se puede depositar el polvo o material contaminado.

Los pisos serán de material fácilmente higienizable, recomendándose que en las áreas de trabajo no existan alfombras u otros que acumulen polvo o desechos contaminados. En las áreas de atención profesional no se deben realizar otras actividades que no sea la señalada. En estos espacios no se guardaran alimentos o utencillos de comida, ni tampoco se tendrán plantas o materiales de limpieza.

Todas las superficies que se encuentren ubicadas en el espacio de dos metros se deberán desinfectar diariamente o con mayor frecuencia, con trapo limpio embebido con solución de hipoclorito de sodio dejándola 15 minutos antes de ser secado.

Se recomienda preparar diariamente esta solución (100ml de hipoclorito en un litro de agua) dependiendo de la cantidad de material orgánico a desinfectar. También se puede utilizar desinfectantes a base de yodo al 1% durante 10 minutos, siguiendo las indicaciones del fabricante;

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glutaraldehido neutro al 2% durante 10 minutos a temperatura ambiente.

La contaminación entre las diferentes áreas se previene efectuando un adecuado flujo del instrumental y materiales.

Se recomienda:

• Nunca transferir artículos desde las áreas clínicas y de procesamiento hacia el área administrativa.

• Los artículos utilizados en el área clínica directa, deben transferirse al área de procesamiento.

• Todo instrumental que se utilice en el área clínica de trabajo directo deberá ser estéril.

• Todo instrumental que se utilice en el área clínica de trabajo directo deberá estar estéril.

2.2.3.5 Esterilización y Desinfección

Todos los materiales luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en un detergente neutro durante 1 a 5 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable para retirar restos de materia orgánica, secado y de acuerdo a la categorización del material deberán ser sometidos a esterilización que se puede conseguir a través de medios físicos como el calor, sustancias químicas, calor húmedo (autoclave) y radiación.

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Esterilización: Significa la eliminación de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas, hongos, por lo general incluyen sistemas de calor o radiación.

Constituyen los procedimientos a seguir con los instrumentos y materiales que van a ser introducidos al cuerpo del paciente.

Desinfección: implica que la mayor parte de los microorganismos patógenos son eliminados pero permanecen en sus formas resistentes.

Son los procedimientos a seguir con los artículos que no requieren un proceso de esterilización por lo general incluyen agentes químicos.

• Desinfección de las escupideras

• Desinfección de las superficies

• Desinfección del instrumental

• Desinfección de las fresas

Debemos controlar las condiciones de desinfección de todos los objetos que se encuentren en un radio de 2 metros de la boca del paciente.

Medidas:

o El instrumental puede ser descontaminado en lavadoras ultrasónicas con una combinación de glutaraldehido y compuestos enzimáticos que despegan los restos el instrumental puede ser descontaminado en lavadoras ultrasónicas con una combinación de glutaraldehido y

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compuestos enzimáticos que despegan los restos de células, sangre, saliva y lograr que el desinfectante actué mejor, la acción combinada es la ideal y se realiza durante 15 a 20 minuto.

o El instrumental se debe lavar con detergente, agua y cepillo, se seca con toallas descartables y finalmente es acondicionado ósea se realiza el envoltorio de los mismos según las tareas a realizar y en forma individual para cada paciente. Todos los procedimientos se realizan con guantes gruesos de hule. Son esterilizados a 180-200 grados durante 1 hora.

o El instrumental es colocado en autoclave a vapor o calor húmedo a 134 grados durante 30 minutos, instrumental rotatorio como turbina, micro motor, contra -ángulo etc. se desinfecta con toallas embebidas con compuestos fenolicos entre paciente y paciente y pueden esterilizarse según indicaciones del fabricante.

o A las fresas y piedras se les realiza un pre-cleaning (primera limpieza) y luego son esterilizadas en estufa con el resto del instrumental en sus respectivos recipientes.

o Los materiales de laboratorio y otros ítems usados en boca como registros de mordida, impresiones, prótesis fijas o removibles, aparatos de ortodoncia deben lavarse bajo un chorro de agua fría para eliminar sangre y restos orgánicos y luego desinfectarlas si existe el agente adecuado. Se recomienda un desinfectante de nivel intermedio. Luego se lava con agua para remover el desinfectante residual

38

y para el envió al laboratorio se envuelven en bolsa plástica.

o El salivero y mangueras de succión deben ser lavados con detergentes después de cada atención

o El piso y los muebles deberán ser limpiados diariamente, utilizando guantes

o Eliminar las soluciones detergentes utilizadas durante la jornada.

2.2.3.6 Métodos De Esterilización:

Métodos físicos: Calor seco (pupinel)

Calor húmedo (autoclave)

Energía radiante

Métodos químicos: Liquido (glutaraldehido)

Gaseosos (oxido de etileno)

Existen en el mercado autoclaves con sistemas de operación manual, semiautomático y automático.

El calor húmedo o vapor saturado a presión destruye los microorganismos por coagulación de las proteínas celulares, es el método más efectivo.

Para una clínica individual se recomienda un autoclave de cámara horizontal, capacidad aprox. 20 lts, sin bomba de vació, con estanque de agua incorporado, en centro odontológico (mas de 5 clínicas) capacidad aprox. 60 lts.

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Glutaraldehido Al 2%: Es un agente esterilizador en frió cuya acción se logra a las 10 horas de haber puesto los elementos en inmersión en la solución recién preparada, luego se debe seguir técnicas asépticas de lavado y secado.

Se debe trabajar con ambiente bien ventilado, con elementos de protección (anteojos de seguridad, guantes de látex, delantal de polietileno y barbijo).

La solución activada debe descartarse a los 14 o 28 días después, nunca superar ese tiempo establecido

El envase deberá estar bien tapado. Utilizar tiras de control de concentraciones de glutaraldehido para descartar soluciones de concentración disminuido por debajo del 1,5% los elementos que se colocan en este producto debe estar seco a fin de evitar dilución del preparado

Los Hipocloritos: Son desinfectantes muy utilizados, su mecanismo de acción se debe a desnaturalización de proteínas, inactivación de ácidos nucleicos y enzimas. Se utiliza para desinfección de superficies no se recomienda para el instrumental.

El proceso de esterilización es controlado a trabes de los instrumentos propios de los equipos (termómetro, reloj control, manómetro, termo-registrador) y por indicadores biológicos y químicos.

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Desinfectantes de uso común:

DESINFECTANTE CARACTERÍSTICAS OBSERVACIONES

Cloro (lejía) Económico, fácil uso útil para grandes superficies

Corrosivo para metales cambiar cada día

Formaldehído (paraformaldehído, formol)

Útil para dan y esterilización química

Tóxico poco activo a temperatura menor a 20°c cambiar cada 14 días

glutaraldehido cidex, aldehídex, microbiex, glutarex)

recomendable para esterilización química y dan

tóxico cambiar cada 14 días(antes si se enturbia)

Alcohol De 70%: El alcohol de 95% no tiene propiedades germicidas, por lo tanto nunca utilizarlo sin diluir. Necesita la presencia de agua para actuar como microbicida.

Alcohol Iodado: Medir 100ml de tintura de yodo fuerte y agregar 900ml de alcohol de 70%.

41

Todos Los Materiales Se Clasifican En:

Materiales críticos: son los materiales e instrumentos expuestos a áreas estériles del cuerpo, deben ser esterilizados (instrumentos quirúrgicos o de curación)

Materiales semi-críticos: son los materiales e instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas, pueden ser esterilizados o desinfectados con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehido al 2% por 20 minutos mínimo)

Materiales no críticos: son los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel, deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarlos con desinfectantes de nivel intermedio o bajo (ropa, muebles).

Técnicas De Empaque._ Para envolver un set de instrumentos, colocarlos en sentido diagonal y cubrir plegando la esquina por encima de ellos, luego se pliegan las dos puntas laterales del material de empaque hacia adentro, se enrolla y se sella. Si se usan sobres, cerrar con triple doblez.

Enfermedades Producidas Por Contagio De Microorganismos.-

Los Profesionales De La Odontología Están Expuestos A una gran variedad de microorganismos desde esporas, bacterias, hongos, virus y protozoarios que puedan estar en la sangre y saliva de los pacientes.

Cualquiera de estos microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa desde

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una simple gripe hasta neumonía, hepatitis B, Tuberculosis, Herpes, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

“A comienzo de la década de los 80 surge primero en forma aislada y luego en forma de pandemia la infección por VIH.” Desde entonces esto ha despertado gran interés en todos los profesionales de la salud especialmente en el campo de la odontología, debido a su prevalecía en aumento y a su modo de contagio.

Desde el punto de vista de posibilidades de contagio por un agente infeccioso, la enfermedad que mas debe preocupar a la profesión odontológica es la infección por el virus de la hepatitis B, se estima que en el mundo hay mas de 200 millones portadores asintomático con este virus, existiendo varios informes de odontólogos y técnicos de laboratorio que han sido infectados por haberse expuesto a materiales contaminados”. (1)

Roger Dobson dice que las corbatas, lejos de ser un símbolo de autoridad en el profesional de la salud en el sexo masculino, son una vía de transmisión de infecciones. Una corbata que no esta sujeta mediante una aguja de corbata puede impregnarse en secreciones, sangre etc. y pasar una infección de un paciente a otro (3)

a) Causadas por virus:

Hepatitis A-B-Delta, conjuntivitis herpética, herpes simple, herpes zoster, mononucleosis infecciosa, sarampión, rubéola, sida, papiloma virus humano.

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b) Causadas por bacterias:

Neumonía, infecciones por estafilococo, estreptococos, pseudónimas, y enfermedades transmitidas sexualmente.

En el Perú, ha sido demostrado que los odontólogos tienen la mas alta prevalecía de contacto con el virus de la hepatitis B, con cifras que variaron de 15,6% a 27,6%, superiores a otras especialidades medicas y a la población general. (4).

Se estima recomendable, el proceder a la vacunación masiva de todas las personas, profesionales y demás miembro del equipo de salud odontológico. En argentina, la prevalecía de la hepatitis B es baja en la población (2%), pero en el personal de salud es mas alta (20%)

En Estados Unidos se examinaron 1309 dentistas y se encontró que el 59% no estaban vacunados y el 21% presento evidencia serológica de exposición al VHB., en cirujanos bucales se hallo el 38,5%.

En México se examinaron a 114 cirujanos dentistas y se encontraron uno o varios marcadores serológicos de infección con VHB en 55%, mientras que el grupo testigo, solamente los mostraron un 17%

44

2.3 HIPOTESIS:

Probablemente las medidas de bioseguridad no están debidamente aplicadas por el desconocimiento de algunos de sus componentes y esto sea la causa principal del no cumplimiento estricto de sus normas.

2.4 VARIABLES

o Principios de universalidad.

o Uso de técnicas de barrera (antes y durante la atención odontológica).

o Manejo de desechos (durante y después de la atención dental)

o Distribución del área física (infraestructura).

45

CAPITULO III

METODOLOGÍA

3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El diseño metodológico de la investigación corresponde a un abordaje de tipo descriptivo, enfatizando las características comportamentales de los Odontólogos en su práctica profesional en los ámbitos correspondientes a las variables planteadas en el estudio. Es de naturaleza cuantitativa en la que se determino estadísticamente valores porcentuales de la frecuencia de los acontecimientos investigados. Es un estudio transversal por cuanto las variables fueron investigadas simultáneamente y en un tiempo especifico.

Este estudio se sustenta en bases bibliográficas de fuentes científicamente confiables que aportan las fundamentaciones teóricas que permiten comprender y correlacionar los fenómenos investigados. La investigación de campo se llevo a cabo en los consultorios odontológicos de las unidades operativas de salud de las provincias del Imbabura, Carchi y Bolívar.

3.1.1 ÁREA DE ESTUDIO

El área del estudio se enfoca en el ámbito de la bioseguridad aplicada a la odontología, en la que los datos recogidos dan cuenta de la situación de los conocimientos que poseen y las aplicaciones que realizan los odontólogos sobre bioseguridad en su práctica profesional.

3.1.2 MATERIALES Y MÉTODOS

El método de la investigación es de tipo descriptivo. La recolección de datos y trabajo de campo se realiza

46

mediante la Observación, Encuestas y entrevistas. El análisis e interpretación de resultados se realiza mediante el método estadístico SPSS.

Los materiales empleados en la investigación corresponden a encuestas y guías de observación estructuradas, para el análisis estadístico se emplea un programa informático.

Las encuestas y las guías de observación fueron aplicadas por el propio investigador con la colaboración de 2 personas auxiliares

3.2 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS.

Escalas de medición: para la asignación de valores a las respuestas y características observadas en las encuestas y guías de observación aplicadas a la muestra poblacional considerada para el estudio, se determina los siguientes valores que corresponden a la escala nominal:

Conocimientos: correcto / si = 1

incorrecto / no = 2

no contesta = 3

Procedimientos: correcto /completo =1

incompleto = 2

incorrecto= 3

no contesta = 4

Guías de Observación: presente = 1

ausente = 2

47

Todas las respuestas tienen una valoración que fueron contabilizadas y sus resultados se exponen como representaciones estadísticas porcentuales de frecuencia. Las preguntas no contestadas tienen una representación numérica especifica y se evalúa como no contestada sin darle ninguna otra significación

Las variables consideradas en la investigación y que fueron sometidas al proceso de evaluación son de tipo cuantitativas

3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA

El universo tomado como referencia para le investigación corresponde a la población de Odontólogos que laboran en los Centros de salud del Ministerio de Salud, Seguro Social y organizaciones no gubernamentales de las Provincias del Imbabura, Carchi y Bolívar.

El universo, por representar una población pequeña se pensó considerarla en su totalidad para el estudio, sin embargo, al momento de aplicar las pruebas, fecha planificada con anterioridad, por diversas razones, entre ellas, vacaciones, permisos y enfermedad de los profesionales, además, algunas organizaciones no gubernamentales y municipales habían suspendido la prestación de servicios asistenciales odontológicos, disminuyeron sustancialmente la población encuestada, por tal motivo a esta población la tomamos como muestra, la que por sus características, aplicamos la siguiente formula para determinar su confiabilidad

48

DISEÑO MUESTRAL

La población objetivo de este estudio la conforman los profesionales odontólogos de las provincias de Imbabura, Carchi y Bolívar, registrados hasta el 2004 en sus respectivos colegios de odontólogos. Para calcular el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula del muestreo aleatorio simple, presentada a continuación:

Donde:

N= Tamano de la población.

N= Tamaño de la muestra

Ε = Error de la muestra

∞= Nivel de significancia

Z a/2 = Probabilidad de normal estandár de dos colas con nivel de significancia ∞

P= proporcion obtenida en la muestra piloto en base a la variable principal .

Q= 1-p

Para obtener el tamaño de la muestra se estableció los siguientes parámetros presentados en la TABLA mostrada a continuación:

)1(1

12

22/

22

2/

−+

=

ε

ε

α

α

PQZ

N

PQZ

n

49

TABLA

“Conocimiento y Práctica de las medidas de bioseguridad de los odontólogos” Tamaño muestral

Parámetros Valor Descripción N 120 Tamaño de la población

error 0,07 Error en la encuesta (%)

P 0,60 Proporción a favor de variable principal (Estimado)

Q 0,40 Complemento de P

Z 1,64 Probabilidad Normal Estándar

α 0.1 Nivel de Significancia

n 82 Tamaño de la muestra

3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSION

Odontologos residentes en la provincia de Imbabura, Carchi y Bolívar

Odontologos articulados a instituciones de salud

3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSION

Odontologos Rurales

Odontologos no residentes

Odontologos Intinerantes de otras provincias.

Odontologos en sus consultas privadas

50

3.4 OPERACIONABILIDAD DE VARIABLES

PRINCIPIOS DE UNIVERSALIDAD.

Toda persona debe ser considerada potencialmente contaminante y también debe ser protegida de cualquier posible contaminación.

DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Precauciones Antecedentes -Fisiológicos

-Patológicos

.Personales

.Familiares

-Motivo de la consulta

-Odontograma

Protección A) Piel -Lavado de mano

-Uso de mandil

-Mascarilla

-Baberos

-Guantes

-Desinfectantes de piel

-Campos operatorios

51

B) Mucosas - Uso de colutorios

-Desinfectantes de mucosas

-Abre-boca

-Dique de goma

C) Membranas

D) Inmunización

-Lentes protectores

-Paciente

-Odontólogo

Vacunas:

-Hepatitis B

- Tétano

USO DE TECNICAS DE BARRERAS:

Son aquellas medidas de protección aplicadas con el personal, el paciente, el equipo e instrumental utilizado antes, durante y después del tratamiento odontológico

DIMENSION INDICADOR ESCALA profesional antes * lavado de manos

* Jabón liquido * Jabón en barra * Uñas cortas * Retiro de joyas * secado de manos * Toalla de tela * Toalla desechable * Secador automático

52

* Uso de guantes * Guantes de reexaminación * Guantes quirúrgicos * Cambia con cada paciente * Cambia por mas de un pacienteç * usa gafas de protección * uso de mascarillas uso de mandil consultorio

durante * uso de guantes * Exclusivo para atención al usuario * Manipula otras superficies * Cuida la integridad del guante * Cambia cada 30 min. a 45 min. *Uso de gafas ultravioletas * uso de mascarilla * uso de mandil * uso de gorro * desecho de babero

53

* desecho de guantes * desinfectación de gafas * lavado de manos * secado de manos * uso de mandil * uso de gorro

Después * desecho de babero * desecho de guantes * desinfectación de gafas * lavado de manos * secado de manos * uso de mandil

Paciente Antes Durante Después

Enjuague antiséptico

Colocación de babero

Uso de babero desechable

Gafas de protección

Retiro de babero

Enjuague antiséptico

Equipo e instrumental

Antes Usa desinfectantes

54

Superficies de trabajo

Unidad dental

Tipos de desinfectantes

Hipoclorito de sodio

Glutaraldehido

Solución iodofera

Prelavado de instrumento

Detergente

Agua potable

Inmersión ,cepillado y eliminación de residuos

Desinfectación de

Instrumentos

Glutaraldehido 2%

Hipoclorito de sodio 1:5

Ambiente

Solución yodada 1%

Detergente

Lavado de

55

instrumentos después de desinfectación

Agua estéril

Alcohol 70%

Agua potable

Secado Instrumental Limpieza de Escupidera

Limpieza de RX

Durante

Cuida la integridad y

asepsia del instrumento

Después Uso de desinfectantes

Superficies de trabajo

Unidad dental

Tipos de desinfectantes

Hipoclorito de sodio

Glutaraldehio 2%

Solución iodofera

Formas de esterilización

Ebullición a 100c

56

Calor seco

Calor húmedo

Medios físico-químico

Uso de indicador biológico

DISTRIBUCIÓN DEL ÁREA FÍSICA (INFRAESTRUCTURA)

Son todas las condiciones necesarias para una correcta atención odontológica que comprenden un área administrativa y recepción, el área clínica, y área de procesamiento antes, durante y después de la prestación de los servicios odontológicos.

DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA Área Administrativa Recepción

Mobiliario Ventilación Pisos

Archivadores escritorio Sillas-muebles Material de oficina Ventanas ext. Ventanas Aires acondicionados Alfombra Cemento Cerámica Madera

57

Cielorrasos Baños

Pintura Inodoro Lavamanos.

Área clínica

Clínica directa Ubicación de unidad dental Succión Mesa de trabajo Cubiertas plásticas para cada equipo Iluminación Luz blanca Trimodular Jeringa triple

Clínica Indirecta

Gavetas de instrumental Gavetas de material Cubiertas desechables Lavatorio Espejo Compresor Drenaje de compresor Instalaciones eléctricas Baño

58

Área de procesamiento

Área estéril Área sucia

Esterilización-calor Esterilización-autoclave Horno Químicos Ebullición Contenedores específicos para cada desecho Mesón de procesamiento de instrumental utilizado Lavatorio

MANEJO DE DESECHOS:

Es el procedimiento mediante el cual se clasifica la producción de los desechos, su transporte, almacenamiento y destino final sin riesgo en los consultorios odontológicos.

DIMENSION INDICADOR ESCALA

Producción Desechos Biocontaminados

Fluidos

- Sangre

- Saliva

-Material purulento

Material solido

- Gasas

- Algodón

59

Desechos

Toxico -Químicos

- Mascarilla

- Babero

- Gorros

- Guantes

- Tubos

- Anestésicos

- Piezas dentarias

-Cánulas de succión

Material corto punzante:

- Agujas

- Bisturí

- Fresas

-Alambre

Ortodontico

-Banda

ortodontica

- Lijas

-Liquido

Revelador

- Liquido fijador

60

- Mercurio

- Desinfectantes

Transporte Directo

Indirecto

-Escupidera

-Drenaje

- Succión

- Recipiente

Almacenamiento

En recipiente

En fundas

- Rígido

- Tapado

- Vidrio cerrado

- Por color

- Identificación

Deposito fuera

Del consultorio

Calle

Basureros

Carro

Recolector

- Esquinas

- Aceras

- Postes

- Privados

- Públicos

- Municipal

- Privado

61

CAPITULO IV

CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO

4.1 MARCO ADMINISTRATIVO

62

4.2 PRESUPUESTO

4.2.1 PERSONAL

Tipo Numero Tiempo Costo

Unitario

Costo

Total

Asesor Metodológico

1 1 mes $200 $ 200

Estadístico 1 1 mes $200 $200

Digitador 1 1 1 mes $200 $200

Digitador 2

Procesador de Datos

1 1 mes $200 $200

Encuestadores 2 135 encuestas

$ 10 $1,350

Total 4 4 meses $ 2,150

63

4.2.2 MATERIALES Y EQUIPOS

Número Detalle Costo Unitario

Costo Total

500 hojas Impresión 0.10 $40

500 horas Alquiler tiempo de Computadora por hora

0.60 $300

300 min. Telefonía Celular 0.20 $60

3 resmas Resmas de Papel Bond

3.50 $10.50

Total $410.50

4.2.3 OTROS

Número Descripción Costo Unitario

Costo Total

4viajes

aéreos

2 viajes

terrestres

Guayaquil-Quito

Quito –Tulcán

Tulcán- Quito

Quito- Guayaquil

Guayaquil -

Guaranda

$99

$80

$80

$99

$ 5

$358

$40

64

20 días Días de Hospedaje y

Alimentación

$20

diarios

$400

70

carreras

de taxi

Movilización

Interna

$1 $70

Total $878

RESUMEN DEL PRESUPUESTO:

PERSONAL $ 2,150.00

MATERIALES Y EQUIPOS $ 410.50

OTROS $ 878.00

TOTAL $ 3,438.5

65

Urbano

Urbano-Marginal

Rural

NR

84,9

6,6

5,7

2,8

Ubicación

CAPITULO V ANALISIS E INTERPRETACION

DE LOS RESULTADOS

5.1.- DESCRIPCION DE RESULTADOS

UBICACION

Esta variable recopila información sobre la ubicación

del consultorio donde laboran los profesionales

consultados, el siguiente gráfico indica que la

mayoría (84.9%) de estos se localizan en zona

urbana, siendo esta la información más importante;

el 2.8% no respondió (NR).

Es necesario señalar que el mayor porcentaje de centros urbanos obedece a que estos fueron construidos hace mucho tiempo y con el crecimiento de las ciudades su ubicación es privilegiada manteniéndose en funcionamiento y congregando a la mayor cantidad de profesionales

66

De [1 - 5]años

De [6 - 10]años

De [11 - 15]años

De [16 - 20]años

Más de 20 años

NR

13,2

16,0

11,3

23,6

34,9

0,9

Experiencia laboral

Público

Privada

Público-Privado

NR

35,8

19,8

39,6

4,7

Sector laboral

El diagrama de barras permite visualizar que la mayoría (34,9%) de los entrevistados señalan tener entre [16 – 20] años de experiencia profesional, dicho porcentaje es resultado de agrupar la 4ta y 5ta barra en el gráfico.

SECTOR LABORAL

Acerca del sector laboral en el que se desempeñan los odontólogos, se sabe que un 35.8% labora en el sector público, 19.8% privado y 39.6 en ambos sectores (Público - Privado).

67

29,2

17,9

8,5

1,9

9,4

70,8

82,1

91,5

98,1

90,6

Odontología General

Ortodoncia

Cirugía Maxilofacial

Periodoncia

Endodoncia

Perfil laboral

SI NO

PERFIL LABORAL

El grafico muestra que las actividades que ellos realizan están enmarcadas a las siguientes especialidades: Odontología general, Ortodoncia, Cirugía Maxilofacial, Periodoncia, Endodoncia.

Esta información se presenta a continuación.

diagrama de barra presentado anteriormente, indica que la especialidad más frecuente (29.2%) es la de odontología general.

POSTGRADOS

El 34% de los participantes en el estudio aseguran tener un estudio de postgrado, de estos, se obtuvo los diferentes tipos de postgrados que estudiaron. Es evidente que el Diplomado es el tipo de postgrado al que con mayor frecuencia aplican

68

69

5.2 PRINCIPIOS DE UNIVERSALIDAD

BIOSEGURIDAD

Al consultar sobre los tipos de riesgos que están

relacionados directamente a la Bioseguridad se utilizó

una escala porcentual (porcentaje de relación), de esto

se obtuvo:

En Riesgos Químicos, el 41.5% señala que están

completamente relacionado a la Bioseguridad y el 33%

opina que están muy relacionados, siendo estos los

porcentajes más relevantes.

En Riesgos Biológicos, el 54.7% señala que están

completamente relacionado a la Bioseguridad y el 23.6%

opina que están muy relacionados, entre ambos se

acumula el 78.3% de opiniones consideradas como

correctas.

En Riesgos Físicos, el 48.1% señala que están

completamente relacionado a la Bioseguridad y el 33%

opina que están muy relacionados.

Además se recogió las opiniones sobre la relación entre

Bioseguridad y Seguridad (Paciente/Profesional) de lo

cual se obtuvo:

El 63.2% de los entrevistados sostienen que la

seguridad del profesional está completamente

relacionada a la Bioseguridad y el 22.6% opina que están

muy relacionados, siendo estos las respuestas

consideradas correctas.

70

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Profesional

Paciente

22,6

26,4

63,2

57,5

Seguridad Paciente/Profesional

Nada relacionados Poco relacionados Relacionados (50%)

Muy relacionados Completamente relacionados NR

El 57.5% de los entrevistados sostienen que la

seguridad del paciente está completamente relacionada

a la Bioseguridad y el 26.4% opina que están muy

relacionados, es decir, que el 83.9% respondieron

correctamente respecto a esta consulta.

71

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Saliva

Piel/Mucosa

Vacunas

14,2

13,2

11,3

14,2

15,1

5,7

68,9

69,8

80,2

Universalidad

Nada relacionados Poco relacionados

Relacionados (50%) Muy relacionados

Completamente relacionados NR

UNIVERSALIDAD

Respecto a Universalidad se planteó las consultas

utilizando la misma escala, los resultados son:

El 68.9% responde que están “Completamente

relacionados” los principios de universalidad y cuidados

preventivos de fluidos de saliva.

El 69.8% responde que están “Completamente

relacionados” los principios de universalidad y cuidados

preventivos de Piel/Mucosa.

El 80.2% responde que están “Completamente

relacionados” los principios de universalidad y cuidados

preventivos de vacunación al profesional.

72

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Guantes

Mascarillas

Mandil

Lentes

34,9

39,6

19,8

6,6

7,5

10,4

96,2

57,5

50,9

63,2

Barreras

Nada relacionados Poco relacionados Relacionados (50%)

Muy relacionados Completamente relacionados NR

BARRERAS

Además, se recolectó opiniones sobre la relación existente entre los principios de universalidad (barreras) y el uso de accesorios (guantes, mascarilla, mandil y lentes de protección); de esto se sabe que:

Del uso de guantes, el 96.2% opinan que están relacionados completamente.

Del uso de mascarilla, sólo el 57.5% completamente relacionados.

Del uso del mandil, únicamente el 50.9% opina que están completamente relacionados.

Del uso lentes de protección, el 63.2% opina que están completamente relacionados

73

47,2

51,9

79,2

13,2

52,8

48,1

20,8

86,8

Jabón barra

Jabón líquido

Toalla de tela

Toalla desechable

Preparación antes de recibir al paciente

SI NO

65,1

80,2

79,2

19,8

87,7

8,5

92,5

34,9

19,8

20,8

80,2

12,3

91,5

7,5

Detergente

Cepillo

Agua potable

Hipoclorito de sodio

Toalla de tela

Toalla desechable

Calor seco

Lavado - Enjuague - Secado - Esterilización

SI NO

PREPARACION DEL PROFESIONAL ANTES DE RECIBIR AL PACIENTE

Sobre los procedimientos que se realizan en los consultorios antes de recibir al paciente se obtuvo que el 47% de los consultorios aun utilizan jabón en barra y el 79.2% toalla de tela.

PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL

Sobre los procedimientos que se realizan en los consultorios para la limpieza de instrumental odontológico se sabe que un 87.7% de los odontólogos utilizan toalla de tela en el secado, siendo esto de singular atención en este procedimiento.

74

53,8

85,8

67,0

79,2

46,2

14,2

33,0

20,8

Gafas

Mascarilla

Mandil

Guantes

Vestuario

SI NO

PREPARACION DEL AREA DE TRABAJO

Finalmente se indagó sobre el tipo de vestuario que utilizan los odontólogos al momento de trabajar en los consultorios y se consiguió la siguiente información mostrada el gráfico a continuación, de la cual se destaca que sólo el 53.8% utilizan gafas de protección

75

CAPITULO VI

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1.- CONCLUSIONES

Cuando la necesidad de desarrollar un trabajo de investigación como requisito académico fue planteada, la inquietud propia de enfrentarse a un reto, nos llevo a canalizar nuestra curiosidad científica hacia un área poco difundida y estudiada en nuestro medio, como es la Bioseguridad. Las fuentes bibliografías sobre el tema daban cuenta de la enorme influencia e importancia de su conocimiento y la necesidad de aplicar rigurosamente sus principios en nuestra practica profesional. Una de las primeras sorpresas fue no encontrar estudios previos realizados en nuestro medio sobre medidas de bioseguridad aplicados en Odontología, convirtiéndose este trabajo en pionero en el área, esto represento un reto muy grande por cuanto no haber referente, ni banco de datos, la responsabilidad es muy grande al adentrarnos en un espacio con muchas interrogantes que resolver.

Los antecedentes señalados nos llevo a realizar un estudio exploratorio que servirá de base para futuros estudios que despejen interrogantes más específicos en la amplia gama de temáticas a ser investigadas.

Las principales conclusiones del estudio, están muy vinculadas a los objetivos planteados en la investigación, cumpliéndose sus expectativas y las implicaciones de las mismas, derivan un conjunto de interrogantes que requieren ser abordados de manera integral e inmediata por todos los organismos competentes tales como Universidades, Ministerio de salud, Unidades operativas de salud, Profesionales, etc. Considerando que:

76

1. La formación de los Odontólogos muestra deficiencias en el conocimientos de Bioseguridad

2. La mayoría de los diversos post grados que obstentan los Odontólogos no tienen relación directa con la Odontología, los postgrado como ortodoncia endodoncia y cirugia maximofacial son los prostgrados odontologicos que estan en un porcentje por debajo del 30%.

3. La infraestructura física y técnica de las Unidades operativas, si bien es cierto son bastante aceptables, sin embargo, no se provee de la suficiente cantidad de suministros para la asistencia odontológica

4. Todo procedimiento odontológico es un procedimiento quirúrgico, por tanto, requiere de campos, instrumentales y ambientes sépticos, sin embargo, no se cumple con este requisito indispensable en la practica profesional

5. Los medios y técnicas de esterilización son poco conocidos y aplicados correctamente

6. Las medidas de bioseguridad que muestran relacion con riesgos biologicos corresponde al 78% riesgos fisicos y quimicos en porcentaje menores.

7. En relacion de seguridad del profesional esta relacionada en 85% y con el paciente 83%.

8. Los principios de universalidad estan relacionados en mayor porcentage en cuidados preventivos de vacunación del profesional en el 80%, cuidados

77

preventidos de fluidos de saliva, de piel y mucosa en menor porcentaje

9. La variable Técnicas de barrera es la que menos conocen los profesionales

10. Las barreras que estan relacionadas a uso de accesorios como guantes,en el 96% , mascarilla 57% , y mandil 50%.

11. El uso de jabon en barra y toalla de tela se efectua en mas del 50% previo a la atención del paciente. la limpieza de instrumental odontologico se realiza en un 87% . en relación al uso de gafas, mascarillas, mandil , guantes, los odontologos no cumplen adecuadamente con su uso .

Las características de los fenómenos encontrados determinan una realidad que debe ser afrontada, canalizada y asimilada por todos los involucrados en el área de la salud estomatológica. Plantear correctivos, ejecutar programas educativos y ejecutivos, diseñar estrategias que permitan alcanzar a corto, mediano y largo plazo la implementación de procedimientos universalmente recomendados de Bioseguridad en la práctica de procedimientos asistenciales en Odontología.

78

6.2.- RECOMENDACIONES

1.- Las Facultades de Odontología deben incluir en su pensum académico la cátedra de Bioseguridad

2.- Los Odontólogos en ejercicio profesional deben recibir y actualizar conocimientos en Bioseguridad, mediante cursos con aval académico

3.- Los Odontólogos deben concientizarse en la importancia de la aplicación de las medidas de Bioseguridad para generar una actitud profesional óptima

4.- La aplicación de medidas de Bioseguridad deben ser monitoreadas por los organismos competentes, con profesionales Odontólogos especializados en Bioseguridad

79

6.3 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Dodson Roge. Iritis medical jornal 2003. Corbata; Vía de transmisión de las infecciones en odontología.

2. Edrenberg John, jefe de la unidad de enfermedades transmisibles de la OPS y Carol vlassoff, directora del programa de VIH sida de la organización panamericana de la salud. Noviembre 2004. Www, pahoo.org.organizacion

3. Mamani Almerco Freddy, Saez Zenallos Jerson, Tufino Rivera John piter. Universidad nacional Daniel Alcides Carrión. Facultad de Odontología. Escuela de formación profesional de odontología 2005.

4. Vildosola, Herman. “hepatitis B y la profesión de cirujano dentista”. Informe presentado al colegio odontológico del Perú. Julio 1993.

80

6.4 ANEXOS

ONG

Iglesia Cristo Rey de Tulcan

Catedral dispensario Medico Bernardino Echeverria calle Bolivar 458 entre Garzia Moreno y grijalvo atención de 1-5 p.m.

Municipio de Ibarra

Segundo piso oficina 215 telf: 950211 et. 59

Seguro Social

Hospital del I.E.S.S. de Iibarra

Manuel de Gusman telf. 2958193

Centro Atención Ambato Otavalo

(CLA) Vicente Ramón Roca No. 81 y Calderón Telf. 2920450

Centro de Atención Ambulatorio Tulcán

Rafael Avellano y García Moreno TEL. 2981238

Centro Atención Ambulatorio

Nueva Loja Sucumbíos

Jorge Años 146 y pasaje telf. 2830615

81

Unidad de Atención Ambulatoria Cotacachi

Pedro Moncayo 1529 y Peña Herrera Telf. 2916027

Unidad de Atención Ambulatoria Atuntaqui

General Armijos 1643 y Atahualpa Telf. 2936125

U.A.A. El Ángel Abdón Calderón 484 y Rió Frió Telf. 2977218

U.A.A. San Gabriel av. Atahualpa y Rumichaca telf. 2290007

Centro de Salud

Alpachaca

Ambuqui

Caranqui

Carpuela

Priorato

El tejar

La esperanza

La carolina

Lita

Pugacho

Salinas

82

San Antonio

Zuleta

Pimampiro

Mariano Acosta

Sigsipamba

Chalguayaco

Chuga

Urcuqui

Cahuasqui

Buenos Aires

Pablo Arenas

San Blas

Tumbabiro

Atuntaqui

Andrade Marin

San Jose de Chaltura

San Francisco

San Roque

Tumbaco Atuntaqui

Andrade Marín

83

84

85

TEST

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA “Cuestionario para evaluar conocimientos y

procedimientos de bioseguridad en los consultorios dentales”.

SECCION 1 - INFORMACIÓN GENERAL

1. Género: Masculino Femenino 2. Ubicación: Urbano Urbano-marginal

Rural 3. Años de experiencia:

De [1 - 5] años De [6 - 10] años De [11 - 15] años De [16 - 20] años Más de 20años

4. Sector en que labora: Público Privado Público y privado

5. Indique su especialidad: Ortodoncia

Cirugía Maxilofacial

Periodoncia

Endodoncia

Odontopediatría

Rehabilitación

Radiología maxilofacial

Implantología

Otro: _____________

86

6. ¿Ha realizado un estudio de postgrado? SI NO Cursando actualmente Incompleto

7. Si su respuesta es SI continúe, caso contrario pase a la pregunta # 9

Nombre de la universidad del postgrado: _____________________________

Nacional: Extranjera

8. Indique el título obtenido: Máster

Diplomado

Especialidad

Otro: __________

OBSERVACIONES:

_________________________________________._____________

87

SECCIÓN 2 - CONOCIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD

9. Por favor, en la tabla presentada a continuación, valore la importancia ([0 - 100] %) de cada ítem que UD. crea se relacione a la bioseguridad en los consultorios.

10. Por favor, en la tabla presentada a continuación, valore la importancia ([0 - 100] %) de cada ítem que UD. crea se relacione a los principios de bioseguridad.

CONOCIMIENTO DE BIOSEGURIDAD

Ítems relacionados a la BIOSEGURIDAD

IMPORTANCIA 0% 25% 50% 75% 100%

Medidas contra riesgos químicos

□ □ □ □ □

Medidas contra riesgos biológicos

□ □ □ □ □

Medidas contra riesgos físicos □ □ □ □ □ Medidas de seguridad personal del profesional de la salud

□ □ □ □ □

Medidas de seguridad personal del paciente

□ □ □ □ □

88

OBSERVACIONES: _________________________________________________

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

Ítems relacionados a la universalidad

IMPORTANCIA

0% 25%

50%

75%

100%

Prevención contra fluidos de sangre

□ □ □ □ □

Prevención contra fluidos de saliva □ □ □ □ □ Prevención contra piel y mucosa □ □ □ □ □ Aplicación de vacunas al profesional

□ □ □ □ □

Ítems relacionados a barreras IMPORTANCIA

0% 25%

50%

75%

100%

Uso de guantes látex □ □ □ □ □ Uso de mascarillas □ □ □ □ □ Uso de mandil manga larga □ □ □ □ □ Uso de lentes de protección □ □ □ □ □

Ítems relacionados a la eliminación de material contaminado

IMPORTANCIA 0% 25

% 50%

75%

100%

Clasificación de los desechos contaminados

□ □ □ □ □

Determinación de recipientes adecuado para desechos

□ □ □ □ □

89

SECCIÓN 3 - PROCEDIMIENTOS

En cada uno de los procedimientos presentados a continuación, indique si realiza el mismo y la forma en que lo hace.

PREPARACIÓN PARA RECIBIR EL PACIENTE

Lavado de manos

Utiliza :

Jabón barra SI NO

Jabón líquido SI NO Otro:

Secado de manos

Utiliza :

Toalla de tela SI NO Toalla desechable SI NO

Secador automático

SI NO

PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL

Lavado Utiliza :

Detergente SI NO

Abundante agua SI NO

Cepillo SI NO

Enjuague Utiliza :

Agua estéril SI NO

Alcohol (70%) SI NO

Agua potable SI NO

Limpieza Utiliza :

Hipoclorito de sodio SI NO

Glutaldehido SI NO

Solución iodada SI NO

Savlón SI NO

Secado Utiliza : Toalla de tela SI NO

Toalla desechable SI NO

Esterilización Utiliza :

Ebullición (100°C) SI NO

Calor seco SI NO

Calor húmedo SI NO

Medios físicos/químicos SI NO

90

PREPARACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO

Sillón dental Desifecta : Alcohol SI NO

Glutaldehido SI NO Equipo: Rayos X, trimodular, lámpara de fotocurado

Desifecta :

Alcohol (70%) SI NO Bactericidas SI NO

Vestimenta Utiliza :

Gorro SI NO Gafas SI NO

Mascarilla SI NO Mandil mangas

cortas SI NO

Mandil mangas largas

SI NO

Guantes SI NO

OBSERVACIONES:

_________________________________________________________

91

6.5 BIBLIOGRAFIA

1. Adelina Lo BUE Y Col. Manual de bioseguridad Gobierno de Mendoza Ministerio de desarrollo social y salud República de Argentina

2. Arrancos Mooney Operatoria dental tercera Edición Mosby/ Doyne libros 1995 PP: 185-192. Cd Diccionario Mosby Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud 5ta Edición. Ediciones Harcourt-España. Biblioteca de consulta Enciclopedia Microsoft Encarta 2004.

3. Carlos Estrela Ciencia Endodontica Pg, 267, 268, 269. Editorial Latinoamericana

4. Dobson roger. British medical journal 2003. Geodental-España, Edición del 26 de Junio. Bioseguridad en odontología Corbata vía de transmisión de infecciones en odontología”. .

5. Harin-Jansen Radiología dental. Principios y técnicas segunda edición Pg.185

6. Dra. Horta Maythe, Giglio Mara Soledad, Medic Darinka, Vicent Mirna. Normas En La Atención Odontológica 1995.

7. Ministerio de Salud Norma Técnica de manejo de residuos sólidos Hospitalarios Resolución Ministerial N 753-2004 SA. Minsa. Perú _2004

8. Dr. Jaime Otero M, dr. Jaime Otero I. Manual de Bioseguridad en Odontología. Lima-Perú. 2002

9. www.paho.0rg.organizacion Panamericana De La Salud. Noviembre 2004