INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Insuficiencia Cardíaca Aguda y Crónica Reagudizada

Bases fisiopatológicas

Diagnóstico

Tratamiento Inicial

Criterios de Internación

Criterio Práctico

DEFINICIÓN

Incapacidad del sistema cardiovascular de satisfacer las necesidades hemodinámico -

metabólicas del organismo

DEFINICIÓN Síntomas de Inicio Rápido

Progresivo

Con o sin enfermedad cardíaca previa

Sistólica o diastólica

Alteraciones del ritmo, de la precarga o la poscarga

EPIDEMIOLOGÍA Primera causa de Hospitalización

Mayor prevalencia por el aumento de la expectativa de vida

Poblaciones añosas

IC Diastólica / IC Sistólica / Mujer

FISIOPATOLOGÍA Depende de la etiología

Activación del sistema Neurohormonal

Arritmias, Valvulopatías, HTA, EC, DBT.

Derrame pleuropericárdico, pericarditis, hipovolemia, contusión cardíaca, etc.

CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN DIETA PROGRESIÓN ARRITMIA TIROIDES INFECCIÓN ANEMIA SME DE MCP

Clínica

Formas de presentación IC Congestiva leve - moderada

IC asociada a HTA (Emergencia Hipertensiva)

EAP

Shock Cardiogénico

Falla cardíaca con gasto cardíaco elevado: arritmias, sepsis.

IC Derecha

Método Rápido “fast track”

FC TAS DIURESIS HIPOPERF.

ICC ± o ↑ VARIABLE + o ↓ ±

EM HTA ↑ ↑ ± ±

EAP ↑ ↑ / N N ±

SHOCK ↑ ↓ ↓ +

↑ GASTO ↑ ↑ / N N -

IC DERECHA ↓ O N ↓ ± ±

Caliente y húmedo

Frío y secoFrío y

mojado

Método Rápido “fast track”

FC TAS DIURESIS HIPOPERF.

ICC ± o ↑ VARIABLE + o LEVE ↓ ±

EM HTA ↑ ↑ ± ±

EAP ↑ ↑ / N N ±

SHOCK ↑ ↓ ↓ +

↑ GASTO ↑ ↑ / N N -

IC DERECHA ↓ o N ↓ ± o ↓ ±

ECG Los pacientes con IC rara vez tienen un ECG normal.

Taquicardia sinusal

HVI

SVI

Arritmias (FA / AA)

SCA / Secuela

Bradiarritmias

ECG

ECG Ondas Q = Fey

Fey

< 40% > 40%

IC Sistólica IC Diastólica

RX TX Redistribución Aumento del ICT Signos de HTP: EM Severa calcificación Aórtica Ensanchamiento mediastinal + soplo Derrame Taponamiento Dx diferencial

Ecocardiograma Depresión de la FSVI y dilatación del VI FSVI conservada Valvulopatías Trastornos de la motilidad Derrame

TRATAMIENTO Droga por excelencia: furosemida

GRACIAS POR LA FUROSEMIDA!!!!!!

Sin embargo… NTG EXCELENTE RESPUESTA EN TODOS LOS TIPOS DE

IC EXCEPTO BAJO GASTO

QUE HACER CON EL PACIENTE QUE YA VIENE MEDICADO?

DROGASBetabloqueantes.Amiodarona.Nevibolol.Enalapril.Espironolactona.Hidroclorotiazida.Medocor.

CRITERIOS DE INTERNACIÓN IC Congestiva leve - moderada

IC asociada a HTA (Emergencia Hipertensiva)

EAP

Shock Cardiogénico

Falla cardíaca con gasto cardíaco elevado: arritmias, sepsis.

IC Derecha

REFRACTARIA

FUROSEMIDA >>> TORASEMIDA 10 – 20 mg. ESPIRONOLACTONA HIDROCLOROTIAZIDA: PUSH 25 – 50 MG DÍA POR

3 DÍAS.

MONITOREO DE LAB

POR ETIOLOGÍA ISQUÉMICO NECRÓTICA VALVULAR

- EAO- IAO- EM- IM

HTA HIPOTIROIDISMO / HIPERTIROIDISMO RESTRICTIVA

POR ETIOLOGÍA ARRITMIAS

- FA

- TV

- BRADICARDIA EXTREMA / BAV

POR TIPO

SISTÓLICA → FURO - NTG

DIASTÓLICA → NTG

SOBRECARGA DILATACIÓN

SECUELAICT AUMENTADO

RALES HTA

CORAZÓN CHICO

MUJERESEAO

INTERROGANTES Y ERRORES

MÁS FRECUENTES

POBRE RESPUESTA A DIURÉTICOS

POBRE RESPUESTA A DIURÉTICOS

IECA

IECA ???

BB

BB

BB ???

???

ESPIRONOLACTONA ESPLERENONE

DIGOXINA

ACO Y ANTIAGREGACIÓN

COMORBILIDADES

Cr 1,00

Cl Cr > 60

ANEMIA

EPOC

AMIODARONA Y TRASTORNOS TIROIDEOS

MUCHAS GRACIAS