INSUF. CARDIACA Y PEPTIDOS NATRIURETICOS-2alcoy.san.gva.es/laboratorio/Web/Insuficiencia...
Transcript of INSUF. CARDIACA Y PEPTIDOS NATRIURETICOS-2alcoy.san.gva.es/laboratorio/Web/Insuficiencia...
INSUFICIENCIA CARDIACA
DANIEL SUCARI
MIR – ANÁLISIS CLÍNICOS
DEFINICIÓN
♦Es un síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estrucutural, funcional o ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, asi como menor esperanza de vida.
♦Es un tipo de insuficiencia cardiocirculatoria.
♦El diagnóstico de IC es sindrómico y se debe buscar siempre el diagnóstico etiológico.
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
45-54 65-7455-64 85-9475-84
40
80
60
20Inci
denc
ia /
1 00
0
(Framinghan, 1994) Edad
MUJERES
HOMBRES
Importancia
♦ Su presencia es de Alto Riesgo
♦ < del 50% sobreviven a los 5 años
♦ < del 50% de C.F. IV sobreviven al año
Prevalencia
♦ 1% de la población general
♦ 6% en mayores de 65 años (10% en > de 80 a)
♦ Cerca de 550 000 desarrollan IC cada año
♦ Casi 5 millones de personas en USA tienen ICC
CORAZON NORMAL
NORMAL POST-IM
Cardiopatía estructural
Infarto de miocardio
BombearSangre
SISTOLE
Llenado de sangre
DIASTOLE
FUNCION CARDIACA
80 ml
50 ml
100 ml
60 ml
70 ml
120 ml
Volumen de Eyec
(ml)
Volumen de llenado (ml)
Normal
FUNCION CARDIACA
70 ml
120 ml
Volumen de llenado: Telediastólico
Presión de llenado del VI
Normal
TRABAJO DIASTÓLICO
Volumen Sistólico
TRABAJO SISTÓLICO
FUNCION CARDIACA
70 ml
120 ml
80 ml
150 ml
Volumen Sistólico
Volumen Telediastólico
Normal
VOL. EYECCION
VOL. TELEDIASTF.E.= > 55 %
FRACCION DE EYECCIÓN
Volumen Telediastólico
Vol Eyecc = V Diast – V Sist
DIASTOLE SISTOLE
FUNCIÓN CARDIACA
70 ml
120 ml
Volumen de Eyec (ml)
Volumen de llenado (ml)
Normal
50 ml
200 ml
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
130 ml
FE: 60 % FE: 35 %
INSUFICIENCIACARDIACA
CONGESTIÓN
FUNCIÓN CARDIACA
70 ml
120 ml
Volumen de Eyec
Volumen de llenado VI
Normal
ICC
50 ml
ICC
FINAL
INSUFICIENCIACARDIACA
GASTO CARDIACO DISMINUIDO
TRABAJO CARDIACO GASTO CARDIACO (Vol/min)
Volumen Sistólico x Frecuencia Cardiaca
RESISTENCIA
A LA EYECCIÓN
LLENADO
VENTRICULARCONTRACTILIDAD
Retorno Sanguíneo
Volumen Sanguíneo
Resistencia Vascular
Estado de Fibra
PRE CARGA INOTROPISMO POSTCARGA
TRABAJO CARDIACO GASTO CARDIACO (Vol/min)
Volumen Sistólico x Frecuencia Cardiaca
RESISTENCIA
A LA EYECCIÓN
LLENADO
VENTRI CULARCONTRACTILIDAD
DISFUNCION DIASTÓLICA
DISFUNCION SISTÓLICA
PRE CARGA INOTROPISMO POSTCARGA
Fisiopatología
♦Disfunción sistólica
1º Contractilidad
2º Postcarga
♦Disfunción diastólica1º Compromiso de la distensibilidad
2º Anormalidades del llenado ventricular
INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA
♦ Disfunción sistólica1º Compromiso de la contractilidad
Infarto de MiocardioIsquemia MiocárdicaSobrecargas crónicas de volumenMiocardiopatia dilatada
2º Aumento de la PostcargaEstenosis AórticaHipertensión Arterial
♦Disfunción diastólica
1º Compromiso de la distensibilidad
Hipertrofia ventricular
Isquemia miocárdica
Cardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía restrictiva
2º Anormalidades del llenado ventricular
Estenosis Mitral, Mixoma Auricular
Taponamiento o constricción pericárdica
INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Disfunción ventricular
Alteración función Sistólica(FE<0,40)
FE > 0,40Llenado VIanormal
Modelo propuesto de progresión de hipertensión arterial a insuficiencia cardíaca
Hipertensión arterial
Infarto de miocardio
HVI
AVC
Insuficiencia Cardíaca
Muerte
Disfuncióndiastólica
Disfunciónsistólica
Insuficiencia CardíacaDiagnóstico
Sindrómico FuncionalFisiopatológico
IC izquierdaIC derechaIC mixtaAgudaCrónicaExacerb. Aguda ICC
Disfunción sistólica
Disfunción diastólica
GraduaciónNYHA
INSUFICIENCIA CARDIACA
1. Aguda, crónica o crónica reagudizada
2. Derecha o izquierda o Biventricular
3. Gasto Cardíaco Bajo o Alto
4. Tipo de Disfunción: Sistólica / Diastólica
5. Etiología: Enfermedad valvular
HTA
Enfermedad Coronaria
Miocardipatía
INSUFICIENCIA CARDIACA
EL CUADRO CLINICO VARIA:
1. La etiología de la disfunción
2. Las cavidades afectadas
3. La mayor o menor cronicidad
4. El grado de congestión de la circulación mayor o menor
MENORVolumen de Eyección
TEORIA DE LA INSUFICIENCIA POSTERIOR
♦ El Corazón Insuficiente no puede expulsar todo el volumen de sangre.
♦ El Volumen Residual del ventrículo cada vez es mayor.
♦ Presión Diastólica aumenta dentro del ventrículo afectado
♦ Aumento de la presión de las cavidades situadas por detrás, las que se dilatan secundariamente.
♦ Insuficiencia Cardiaca:
♦Defecto del bombeo ventricular que produce sobrecarga auricular y su consiguiente dilatación y un aumento de la presión en las cavidades situadas por detrás.
TEORIA DE LA INSUFICIENCIA POSTERIOR
♦SIGNOS Y SINTOMAS
a) Falla del Ventrículo izquierdo:
b) Falla del Ventrículo derecho:
DISNEA
DISNEA
Sensación subjetiva de
Falta de Aire (el sujeto se ahoga)
50 ml75 ml
CONGESTIÓN
INSUFICIENCIA VENT IZQ
Presión Diastólica Final del VI
Presión Auricular Izquierda
Presión Venosa
Presión Capilar Pulmonar
EDEMA PULMONAR
CONGESTIÓN
PULMONAR
DISNEA AGUDA
EDEMA AGUDO PULMONAR
75 ml
CONGESTIÓN
DISNEA CRÓNICA
75 ml
CONGESTIÓN
MANIFESTACIONES CLINICAS CRÓNICAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
♦Disnea: Es la sensación de falta de aire.
Suele ser el síntoma mas temprano y cardinal de los pacientes con Insuficiencia Cardíaca Izquierda.
♦Ortopnea: Disnea al decúbito, que mejora al sentarse o ponerse de pie.
♦Disnea Paroxística Nocturna: crisis de disnea extrema, casi asfixia que ocurre en la noche
TEORIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA POSTERIOR
SIGNOS Y SINTOMAS
b) Falla del ventrículo derecho:
Ingurgitación yugular
Hepatomegalia
Hipertensión venosa portal
Edema de miembros inferiores
TEORÍA DE LA INSUFICIENCIA ANTERIOR
♦El corazón insuficiente no puede expulsar todo el volumen
♦Disminuye el Gasto Cardíaco
♦Disminuye el Flujo Renal
♦Disminuye el flujo sanguíneo a nivel muscular: Fatiga
TEORÍA DE LA INSUFICIENCIA ANTERIOR
♦ Fatiga
♦ Diaforesis, palidez, frialdad
♦ Palpitaciones
♦ Síntomas Renales: Oliguria; nicturia
♦ Síntomas Cerebrales:
– Confusión
– Insomnio
– Presíncope, síncope
DISNEA VS FATIGA
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
A) Aguda: Asma Cardiaco
Edema agudo pulmonar
B) Crónica: Disnea y tos seca nocturna
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA
A) Aguda: Infarto de ventrículo derecho
COR pulmonar agudo (embolia pulm.)
B) Crónica: Fatiga progresiva y fácil
Sensación de plétora en el cuello
Pesadez y dolor en hipocondrio der.
Oliguria
CLASE FUNCIONAL
♦Clase I: Sin Limitación de la actividad física. La actividad física habitual no produce disnea.
♦Clase II: Ligera limitación en la actividad física. Asintomática al reposo.
♦Clase III:Marcada limitación en la actividad física
♦Clase IV: Síntomas al reposo
ETAPAS DE LA ICC
AB
CD
Alto riesgo ICC Disfunción VI
asintomática Síntomas de ICC
Síntomas refractarios
FUNCION VENTRICULAR
GC
SISTEMA ADRENERGICO
VASO CONSTRICCION
REFLEJA
RVS
POST-CARGA
PERFUSIÓN RENAL
SRAA
RETENCIÓN SODIO Y H2O
VOLEMIA
PRE CARGA
HEMORRAGIA
FUNCION VENTRICULAR
GC
SISTEMA ADRENERGICO
VASO CONSTRICCION
REFLEJA
RVS
POST-CARGA
PERFUSIÓN RENAL
SRAA
RETENCIÓN SODIO Y H2O
VOLEMIA
PRE CARGA
FALLA VENTRICULAR
GC
SISTEMA ADRENERGICO
VASO CONSTRICCION
REFLEJA
RVS
POST-CARGA
PERFUSIÓN RENAL
SRAA
RETENCIÓN SODIO Y H2O
VOLEMIA
PRE CARGA
PROGRESION DE ENFERMEDAD
FRACCION DE EYECCION
MECANISMOS COMPENSADORES
20%
60%
DAÑO MIOCARDIO
ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO
TIEMPO(AÑOS)
CASO INICIAL
MECANISMOS COMPENSATORIOS
INTRINSECOS DEL CORAZON
NEUROENDOCRINOS
MECANISMOS COMPENSATORIOS
♦ INTRINSECOS DEL CORAZÓN1. Mecanismo de Frank Starling
2. Hipertrofia miocárdica
3. Cambio de la forma del corazón (Laplace)
MECANISMOS COMPENSATORIOS
♦ NEUROENDOCRINOS1. Respuesta del Sistema adrenérgico
2. Sistema Renina Angiotensina
3. Hormona Anti-Diurética (Arginina/vasopresina)
4. Péptido Natriurético Auricular
DISFUNCIÓN CARDIACA
ACTIVIDAD SIMPÁTICA
SISTEMA RENINA-ANGIOT
ARGININA VASOPRESINA
DOPAMINA
PEPTIDO NATRIURETICO
PROSTAGLANDINAS
PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR (PNA)
PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL (PNB)
PEPTIDO NATRIURETICO ENDOTELIAL (PNC)
Péptido Origen Estímulo
Péptido Natriurético Auricular
Aurículas Distensión auricular
Péptido Natriurético Cerebral
VentrículosSobrecarga ventricular de presión y/o volumen
Péptido Natriurético Tipo-C
Endotelio Vasc.Riñón, Pulmón
"Shear estreess"endotelial
Burnett JC. Journal of Hypertension 1999, 17 (suppl 1): S37-S43
* Péptido natriurético auricular (PNA) y péptido natriurético cerebral (PNB)
- Natriuresis
- Vasodilatación arteriolar
- Inhibición del SRAA
- Inhibición del SNS
- Inhibición de Endotelina
- Incremento de permeabilidad capilar
- Antimitogénesis
* Péptidos natriuréticos endotelial (PNC)
- Vasodilatación arterial y venosa
- Inhibición de Endotelina
- Antimitogénesis
- Mínima natriuresis
BNP
FASE PREANALITICA♦ Obtención de la muestra: No requiere condiciones
especiales
♦ Postura: Cualquier postura
♦ Tipo de muestra: Plasma EDTA en recipiente de plástico
♦ Calidad de la muestra: Interferencias con muestras excesivamente hemolizadas y lipémicas.
♦ Almacenamiento:– Temp: 2-8 ºC, analizar en las 24 hrs siguientes
– Temperatura ambiente, analizar en las 4 horas siguientes
APLICACIONES CLINICAS
♦Marcadores serológicos de la Insuficiencia Cardíaca– Diagnóstico de la IC
– Diferenciación entre la disnea producida por IC y por enfermedad pulmonar.
– Valoración de la gravedad y pronóstico de la IC
APLICACIONES CLINICAS
♦Marcadores serológicos del síndrome coronario agudo– Marcadores de isquemia miocárdica
– Diferenciación entre angina estable e inestable
– Marcadores de necrosis miocárdica
– Estratificación del riesgo tras IAM
–
APLICACIONES CLINICAS
♦Monitorización de ciertos fármacos– Inhibidores de la ECA
– B-bloqueantes
– Espironolactona
♦Empleo terapeútico
CONCLUSIONES
♦Su determinación es de interés diagnóstico, pronóstico y monitorización del tratamiento de IC.
♦Su alto valor predictivo negativo puede limitar el número de investigaciones más especializadas en los pacientes con sospecha de IC.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
1. REDUCCION DE INGESTA DE SAL Y AGUA
2. REDUCCION DEL STRESS EMOCIONAL
3. RESTRICCION DE ACTIVIDAD FISICA COMPETITIVA
INSUFICIENCIA CARDIACA
FALLA VENTRICULAR
GC
SISTEMA ADRENERGICO
VASO CONSTRICCION
REFLEJA
RVS
POST-CARGA
PERFUSIÓN RENAL
SRAA
RETENCIÓN SODIO Y H2O
VOLEMIA
PRE CARGA