INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL TEMA: Anatomia del cuello, VVC post, complicaciones TUTOR: DR. HECTOR...
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INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL
TEMA: Anatomia del cuello, VVC post, complicaciones
TUTOR: DR. HECTOR LOPEZ
INTEGRANTES:
DRA. LETICIA SAMUDIO
DR. BENJAMIN TORO
DRA. NILSA ENRIQUE
DEFINICIÓN: El cuello (del latín Collum) es el área de transición entre
el cráneo, por arriba, el tronco y las extremidades superiores —por debajo—
Funciona como un conducto para las estructuras que circulan entre ellos, además de contener estructuras especializadas tales como la laringe, la tráquea, el esófago y las glándula tiroides y paratiroides. Para facilitar la flexibilidad y potenciar la eficacia de los órganos sensoriales que se encuentran en la cabeza, el cuello presenta una estructura relativamente delgada.
IRRIGACIÓN: La irrigación sanguínea está dada principalmente por las arterias carótidas y el drenaje venoso por las venas yugulares —externa, interna y anterior.
INERVACIÓN: Plexo cervical y sus ramas.
LIMITES
Superior: Borde inferior de la mandíbula Inferior: Borde superior del esternón y las dos clavículas
Posterosuperior: Angulo de la mandíbula y línea entre el
ángulo de la mandíbula y apófisis mastoidesr. Posterior: Línea nucal superior Lateral: Borde superior de la clavícula, de la articulación
acromioclavicular; línea virtual desde el acromion hasta la apófisis espinoza de C7
VISCERAS DEL CUELLOSe disponen en tres capas que desde la superficie a la
profundidad son:La capa endocrina
Tiroides y paratiroidesLa capa respiratoria
Laringe y tráqueaLa capa alimentaria
Faringe y esófago
Huesos del Cuello
El esqueleto del cuello esta formado por:
1. Las vertebras cervicales
2. Hueso Hioides
3. Manubrio del esternón
4. La clavícula
2 1
34
Vertebras Cervicales
• Atlas: Carece de cuerpo y apófisis espinosa, posee
2 masas laterales.
• Axis: Contiene la Apófisis Odontóides.
• C7: Apófisis Espinosa Prominente.
C3-C6 mismas características
Excepciones: C1, C2 y C7
Hueso Hioides
Aponeurosis del Cuello Superficial Profunda
Capa fina de tejido celular subcutáneo. Situado entre: • Dermis • La capa que recubre la fascias cervical profunda.•Contiene:platisma
Esta Posee 3 hojas: • Revestimiento • Pretraqueal • Prevertebral
Hojas de la Aponeurosis Profunda del Cuello
Fascia de revestimiento (superficial)
• Esta por debajo del musculo platisma.
• Plexo cervical superficial.
• Venas yugulares anteriores.
•Rama mandibular del N. facial
Fascia de revestimiento (superficial)
• Esta por debajo del musculo platisma.
• Plexo cervical superficial.
• Venas yugulares anteriores.
•Rama mandibular del N. facial
Fascia Pretraqueal
(visceral)
• Envuelve el paquete vasculo nervioso del cuello.
• Forma un desdoblamiento sobre los musculos y organos (G. tiroides, paratiroides y Sublingual)
Fascia Pretraqueal
(visceral)
• Envuelve el paquete vasculo nervioso del cuello.
• Forma un desdoblamiento sobre los musculos y organos (G. tiroides, paratiroides y Sublingual)
Fascia Prevertebral
• Se extiende desde el cráneo hasta T3.
• Tiene importancia por ser la vía de diseminación de Abscesos Profundo del cuello a mediastino
Fascia Prevertebral
• Se extiende desde el cráneo hasta T3.
• Tiene importancia por ser la vía de diseminación de Abscesos Profundo del cuello a mediastino
Compartimientos : Visceral: sist.
respiratorio, digestivo y glandulas endocrinas.
Vertebral: vertabras cervicales, medula espinal, n. cervicales y m. asociados con la columna.
Dos comp. vasculares: vasos sanguineos y el n. vago.
Triángulos Del Cuello
Triangulo Anterior
Triangulo Posterior
Clavicula Musculo Trapecio
Musculo esternocleidomastoideoBorde Inferior de la mandbula
Triángulo Post. del Cuello
AnteriorAnterior
Posterior Posterior Trapecio
InferiorInferior
ECM
1\3 medioClavícula
VérticeVértice Donde se une el ECM y el trapecio
Techo Techo Fascia Cervical Profunda
División Triángulo Post. del Cuello
Triangulo Supraclavicular
• Vena Yugular E.
• A. Supraescapular •Arteria subclavia
Triangulo Occipital
• Arteria Occipital
•Troncos del plexo braquial
•Ganglios cervical•V. yugular E.
• Nervio accesorio (espinal)
Triangulo Occipital
• Arteria Occipital
•Troncos del plexo braquial
•Ganglios cervical•V. yugular E.
• Nervio accesorio (espinal)
Triángulo Anterior Del Cuello
Limites:
• Anterior: Línea media del Cuello.
• Posterior: Borde anterior de músculo
ECM.
• Superior: borde inferior de la mandíbula
• Techo: tejido Sc que contiene el platisma.
• Suelo: formado por la faringe, la laringe y
la glándula tiroide.
Triangulo Anterior
Triángulo Anterior Del Cuello se subdivide en:
Submentoniano
Submaxilar
Carotideo
Muscular
Triángulo Submentoniano
Triangulo Submentoniano
Limites:
• Por debajo: Cuerpo del Hueso Hioideo.
• A los Lados: Los vientres anteriores
derecho e izquierdo de l m. digastrico
Contiene:
• Glanglios linfáticos submentoneano.
Triángulo Submaxilar
Triangulo Submaxilar
Situado:
Borde inferior de la mandíbula y los vientres
anteriores y posteriores del M. Digástrico.
Contiene:
• Rama Mandibular del nervio Facial.
• La Glándula submaxialr
• La arteria y la vena facial
• Nervio hipogloso, el nervio lingual
• Musculos milohioideo y geniohideo en el
piso.
Triángulo Carotideo
Triangulo Carotídea
Contiene:
• Arteria Carotidea Común
• Vena yugular interna con sus linfáticos del
tercio superior
• Seno carotideo
• Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3
fascias).
• Vértice Sup. Del nervio hipogloso
• Nervio Vago
Triángulo Muscular \ Visceral \
Triangulo Muscular Formado:
• Vientre superior del musculo omohioideo,
borde anterior del ECM y el plano medio
del cuello.
Contiene:
• M. Infahioideo (esternohioideo,
omohiodeo, esternotiroideo, tirohiodeo).
• La laringe, la tiroide, paratiroide,
• N. laringeo recurrente, N. laringeo sup.
• Carótida común. (parte ext.)
• Yugular interna.
VENA CAVA SUP
V. MAMARIA INTERNA DER V. MAMARIA
INTERNA IZQ
V. YUG INT DER
V. SUBCLAVIA DER
V. SUBCLAVIA IZQ
1º VENA INTERCOSTAL POST DER
V. INTERCOSTAL SUP IZQ
1º V IC
2º V IC
3º V IC
V. YUG INT IZQ
GRAN VENA LINFATICA CONDUCTO
TORÁCICO
V. TIROIDEA INF
V. VERTEBRAL DER
V. VERTEBRAL IZQ
VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS Y SUS TRIBUTARIAS
VENA BRAQUIOCEFÁLICA DERECHA
VENA BRAQUIOCEFÁLICA IZQ (INNOMINADA)
A. CARÓTIDA COMÚN
A. SUBCLAVIA
A. VERTEBRAL
A. TIROIDEA INFERIOR
A. MAMARIA INTERNA
A. CERVICAL TRANSVERSA
A. CERVICAL ASCENDENTE
A. SUPRAESCAPULAR
A. CERVICAL PROFUNDA
A. ESCAPULAR POSTERIOR(*)
A. INTERCOSTAL SUPERIOR
TR. INTERCOSTO CERVICAL
TRONCO TIROCERVICAL
1era COSTILLA
1era COSTILLA
C6
MUSC. ESCALENO ANTERIOR
PRE- ESCALENICA
RETRO- ESCALENICAPOST-
ESCALENICA
A. AXIL
AR
TR. ART. BRAQUICEFÁLICO
RAMA SUPERFICIAL
RAMA PROFUNDA (ESCAPULAR POSTERIOR)
ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA Y SUS RAMAS
PLEXO CERVICAL -occipital menor - auricular mayor - cervical transv. - Ascendente
a- SUPERFICIAL - Descendente Int ( punto quirúrgico de ERB) -
supraclavic.Med lat.
b- PROFUNDO - R. Comunicantes Hipogloso Vago Simpático - R. Muscularesl - prevertebrales - r.inf. Asa cervical - N. Frénico
H
V
C 1
C 2
C 3
C 4
Niveles de Drenaje Linfático
• Nivel I: correspondiente a los triángulos submaxilar. •Nivel II: Tercio superior de la vena yugular interna (yugulodigastrico). •Nivel III: tercio medio de la vena yugular interna. •Nivel IV: tercio inferior de la vena yugular interna.•Nivel V (nivel espinal): Tejido linfático que acompaña el nervio espinal en todo el triangulo posterior. •Nivel VI: Abarca los ganglios y linfáticos pretraqueales y paratraqueales. •Nivel VII: Son los ganglios y tejido linfáticos presente en el mediastino superior.
Acceso venoso centralAntes de iniciar el procedimiento , se ofrece
explicaciones al paciente y se obtiene el consentimiento informado , si esto es posible.
En situaciones de urgencias , es aceptable un consentimiento implícito
Indicaciones para vvcIncapacidad para obtener un vía perifericaEs necesario un acceso a la circulación central
para la realización de procedimientos( colocacion de catéter en arteria pulmonar, colocación de marcapaso transvenoso, hemodiálisis urgente
Medición de la presión venosa central(septicemia , insuficiencia cardiaca congestiva, derrame pericardio)
Administración de medicamentos esclerosantes , vasopresores ,soluciones concentradas de electrolitos o quimioterapéuticos citotóxicos
Tecnica de seldigerColocación de bata y guantes con técnica estéril ,
también se utiliza cubre bocas y cabellos Identificar referencias anatómicasRealizar antisepsia y colocar campos estériles con
técnicas estándarSe abre el equipo para colocación de catéter
centralSe inspecciona el contenido con técnica estérilSe coloca el equipo al lado de la cama y cerca del
operadorSe conserva las condiciones de esterilidad
En todo paciente consciente se aplica anestecia local
Se sostiene la aguja para introducción de calibre 18 con jeringa de 10 ml en la mano dominante y se alineara con el vaso en que se intentara la colocación
Se hace avanzar la aguja con lentitud a través de la piel y tejido subcutáneo hasta que aparezca rasgo de sangre venosa oscura
Se estabiliza la aguja con la mano no domínante
Se verifica el flujo venoso continuo al aplicar presión negativa con el embolo
Se retira la geringa unida a la aguja y de inmediato se ocluye el cateter con dedo
Se coloca la guía de alambre con lentitud. La guía de alambre no se deja suelta por ninguna razón
Se retira la aguja sobre la guia de alambre una vez que esta ultima se introducido al menos 10 cm hacia el interior del vaso sanguineo
Se realiza una insicion sobre la piel con un hoja de bisturi de calibre 11 en el sitio de entrada para cavidad al dilatador venoso o cateter
Se hace avanzar el dilatador o el cateter sobre la guia del alambre hacia la luz del vaso sanguineo con movimiento de torsion suave
Se retira el dialtador(si se utilizo)y se hace avanzar el cateter sobre la guia del alambre hasta que se rebasa la punta de la guia del alambre con el cateter
Se sujeta el extremo de la guía del alambreSe hace avanzar el catéter hasta una
profundidad apropiadaSe retira la guía del alambre Se aspira sangre al interior de la aguja y se
hace pasar solución salina a través todas la luces del catéter para confirmar su funcionamiento adecuado
Se fija el catéter con material de sutura y se aplica apósito trasparente estéril
Se confirma la colocación del catéter en la vena cava superior por medio de radiografías torácicas
Acceso posteriorSe coloca al paciente en posicion de
trendelemburg, se inclina ligeramente la cabeza hacia el lado contrario
La referencia anatomica para el acceso posterior son el borde externo de la porcion clavicular de musculo SCM, a una tercera parte de la distancia de la clavicula a la apofisis mastoidea
La aguja se dirige a la escotadura esternalPor lo comun se obtiene retorno venoso exitoso
despues de hacer avanzar la aguja 3 a 5 cm
COMPLICACIONES SEGUN EL TIEMPO DE APARICION. INMEDIATAS:
Sangrado.Punción arterial.Arritmias. Embolismo aéreo.Daño al conducto torácico o a la gran vena
linfática.Mal posición del CVC.Neumotórax o Hemotórax.Perforación traqueal.
COMPLICACIONES EGUN EL TIEMPO DE APARICION. TARDIAS:
Infección.Trombosis venosa, embolia pulmonar.Migración del CVC.Perforación miocárdica. Daño de nervios (plexo braquial), vago o
laríngeo recurrente.
COMPLICACIONES SEGÚN EL ACCESO VENOSO CENTRAL. GENERALES:
VASCULARES: Embolismo aéreo. Punción de la arteria adyacente. Taponamiento pericárdico. Embolo de catéter. Fístula arteriovenosa. Formación de trombo mural. Obstrucción de vena mayor. Hematoma local.
COMPLICACIONES SEGÚN EL ACCESO VENOSO CENTRAL. INFECCIOSAS:
Sepsis.Celulitis local.Osteomielitis. Artritis séptica.