INSTITUTO CENTROAMERICANO DE...
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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD ANÁLISIS DEL DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO CLÍNICO DEL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL John Segura Vílchez Esteban Solís Chacón San José, Costa Rica Mayo, 2012
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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD
ANÁLISIS DEL DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO CLÍNICO DEL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL
John Segura Vílchez Esteban Solís Chacón
San José, Costa Rica
Mayo, 2012
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AGRADECIMIENTOS
Doy gracias a Dios por su constante Gracia,
Amor y Fidelidad.
A mi compañero de tesis por su dedicación,
paciencia, excelencia y entrega en este
proceso de aprendizaje. ¡Muchas gracias
por aceptar llevar a cabo este reto conmigo!
Agradezco a mi esposa por su amor, apoyo
y comprensión ilimitados.
Muchas gracias a la MSc. Marianella
Granados por su constante
retroalimentación y su excelente vocación
docente.
John Segura Vílchez
A Dios por mostrarme su gracia y
misericordia en cada uno de los retos que
enfrento día tras día.
A mi familia por su paciencia y
comprensión.
A la profesora Marianella Granados y a mi
compañero John Segura por toda su
valiosa ayuda y gran disposición para
culminar este proyecto.
Esteban Solís Chacón
iv
DEDICATORIA
A mi esposa: mi amor, hemos
afrontado muchas batallas, esta victoria
también es tuya, te amo por todo lo que
eres.
A mi madre: tus oraciones, amor y
palabras de aliento siempre han sido un
motivo de inspiración.
John Segura Vílchez
A Dios, por ser mi fortaleza; al ser que me
dio la vida, por ser ejemplo de: amor,
esfuerzo, convencimiento y victoria.
Esteban Solís Chacón
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Resumen Ejecutivo
El Hospital San Vicente de Paúl perteneciente a la Caja Costarricense de Seguro
Social se encuentra ante el reto de brindar servicios en salud que impacten
favorablemente la calidad de vida de todos los clientes externos (pacientes)
adscritos al mismo según el área de atracción. Es así como el Servicio de
Laboratorio Clínico se identifica con esta necesidad y requiere garantizar
herramientas de trabajo eficientes y eficaces que permitan dar respuesta rápida y
segura a las solicitudes diarias extendidas por el personal médico.
El Sistema de Información del Laboratorio Clínico del Hospital San Vicente de Paúl
es una de esas herramientas que se convierten en un elemento indispensable en
el quehacer cotidiano dentro del laboratorio. El número de pruebas y por tanto de
datos a registrar aumenta paulatinamente, siendo el sistema de información el
medio de referencia para la documentación de las acciones que se realizan.
Por este motivo se debe asegurar que el registro, proceso y salida de la
información sea la adecuada con el fin de evitar acciones dobles, que impidan la
utilización correcta del recurso material y humano y sobre todo el atraso en las
solicitudes hechas por los clientes internos (personal médico) y externos
(pacientes).
Como se podrá observar en la presente investigación, el Laboratorio Clínico del
Hospital San Vicente de Paúl cuenta con un software diseñado para este tipo de
servicios (laboratorios), sin embargo el equipo de cómputo (hardware) no se
caracteriza por favorecer la eficiencia y eficacia en su utilización ya que posee
modelos antiguos cuya velocidad de respuesta es inadecuada, requieren de un
mayor espacio físico en su instalación y experimentan un deterioro paulatino e
importante.
vi
Siendo la información un recurso muy valioso, se detecta la importancia de
asegurar que el acceso al Sistema de Información, así como las modificaciones de
los datos ya registrados se establezcan para uso exclusivo del personal
profesional, esto con el fin de proteger legalmente al funcionario en salud y
garantizar que la información que el paciente solicita sea confiable y real.
Por tanto nos permitimos establecer una serie de recomendaciones que puedan
ser útiles para garantizar la calidad del Sistema de Información y la gestión
gerencial del Laboratorio Clínico. Dentro de las cuales se mencionan: establecer
claves especiales para el acceso de pruebas de índole confidencial (pruebas de
embarazo, marcadores tumorales, etc.) y de pruebas de los resultados que
deberán remitirse a otros centros médicos. Controlar y limitar la reimpresión de
pruebas de laboratorio con el fin de asegurar la privacidad y la mala utilización de
los recursos, etc.
Se debe concientizar a todo el personal que labora en el Servicio de Laboratorio
del Hospital San Vicente de Paúl sobre la importancia que conlleva una adecuada
utilización del Sistema de Información, de los resultados generados en cada
prueba, de los recursos disponibles para el trabajo cotidiano y la detección de las
necesidades de capacitación en la utilización del mismo.
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Tabla de Contenido
INTRODUCCION ............................................................................................... 1
CAPITULO I MARCO CONTEXTUAL ................................................................ 2
1.1 Antecedentes Internacionales ............................................................... 3 1.2 Antecedentes Nacionales ...................................................................... 5 1.3 Antecedentes Locales ........................................................................... 9 1.3.1 Marco Doctrinario ............................................................................. 10 1.3.1.1 Caja Costarricense de Seguro Social............................................ 10 1.3.1.1.1 Misión ........................................................................................ 10 1.3.1.1.2 Visión ......................................................................................... 11 1.3.1.1.3 Valores Institucionales ............................................................... 11 1.3.1.2 Hospital San Vicente de Paúl ........................................................ 12 1.3.1.2.1 Antecedentes Históricos ............................................................. 12 1.3.1.2.2 Misión ......................................................................................... 14 1.3.1.2.3 Visión ......................................................................................... 14 1.3.1.2.4 Filosofía ...................................................................................... 14 1.3.1.3 Laboratorio Químico Clínico HSVP ............................................... 15 1.3.1.3.1 Descripción Contextual .............................................................. 15 1.3.1.3.1.1 Ubicación Geográfica .............................................................. 15 1.3.1.3.1.2 Misión ...................................................................................... 15 1.3.1.3.1.3 Objetivo General ..................................................................... 15 1.3.1.3.1.4 Objetivos Específicos .............................................................. 16 1.3.1.3.2 Recurso Humano ....................................................................... 17 1.3.1.3.3 Tipos de Servicios ...................................................................... 17 1.4 Justificación del Estudio ...................................................................... 18 1.5 Objetivos del Estudio........................................................................... 19 1.5.1 Objetivo General .............................................................................. 19 1.5.2 Objetivos Específicos ....................................................................... 19 1.6 Alcances y Limitaciones ...................................................................... 19
CAPITULO II MARCO TEÓRICO ..................................................................... 20 2.1 Sistemas de Información ..................................................................... 21 2.1.1 Definición de Sistema ....................................................................... 21 2.1.1.1 Concepto de Dato ......................................................................... 21 2.1.1.2 Concepto de Información .............................................................. 21 2.1.2 Características de la Información ..................................................... 22 2.1.3 Actividades de un Sistema de Información ...................................... 22 2.1.4 Tipos de Sistemas ............................................................................ 23 2.1.5 Clasificación de los Sistemas de Información Hospitalarios ............. 24 2.1.6 Componentes de los Sistemas de Información Computacionales ... 25 2.2 Sistema de Información en el Sector Público en Costa Rica .............. 28 2.3 Generalidades sobre el uso de la firma digital en la C.C.S.S .............. 32
viii
CAPITULO III METODOLOGIA ........................................................................ 33
3.1 Tipo de Estudio ................................................................................ 34 3.2 Área de Estudio ............................................................................... 35 3.3 Objeto de Estudio ............................................................................ 35 3.4 Sujeto de Estudio ............................................................................. 35 3.5 Definición de la población ................................................................ 35 3.6 Fuentes de información primaria, secundaria y terciaria .................. 36 3.6.1 Fuente Primaria ............................................................................ 36 3.6.2 Fuentes Secundarias .................................................................... 36 3.7 Proceso de Operacionalización de las Variables ............................. 37 3.8 Selección de las Técnicas e Instrumentos ....................................... 41
CAPITULO IV ANALISIS DE RESULTADOS ................................................... 42 CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................ 52 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 58 ANEXOS .......................................................................................................... 60
Nº 1 Red de Salud de la Región Central Norte, CCSS .......................... 61 Nº 2 Encuesta de Caracterización de los Sistemas de Información ..... 62 Nº 3 Norma para la Habilitación de Laboratorios .................................. 67
1
INTRODUCCIÓN
La generación y actualización de la información en el campo médico se renueva y
crece día tras día, los servicios de laboratorio clínico de un centro de salud ocupan
una posición fundamental en el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y
rehabilitación de los miles de pacientes que anualmente requieren de este tipo de
servicios.
Los centros de salud experimentan por tanto un mayor número de exámenes de
laboratorio clínico que realizar en sus diferentes áreas y subespecialidades,
haciendo necesario contar con un Sistema de Información que asegure el
adecuado registro de datos, procesamiento y salida de la información;
garantizando que la misma pueda ser utilizada en un tiempo real, inmediato y
desde diferentes lugares de un centro médico.
De esta forma se asegura que ante la existencia de posibles errores cometidos por
el paciente o el personal del centro de salud, no se exponga la información a
desaparición, mala interpretación o uso inadecuado. Que conlleve al atraso de la
atención adecuada de los pacientes.
El Hospital San Vicente de Paúl de la Caja Costarricense de Seguro Social es uno
de los centros médicos que experimenta la necesidad de perfeccionar su actual
Sistema de Información debido al aumento paulatino de datos de exámenes
indicados, hechos y emitidos que requieren ser documentados y referenciados
para garantizar a los usuarios externos (pacientes) e internos (personal médico) la
disponibilidad de este recurso.
En el presente trabajo nos proponemos evaluar el Sistema de Información del
Laboratorio Clínico del Hospital San Vicente de Paúl utilizando herramientas como
la entrevista y la revisión documental con el fin de brindar a la jefatura del
Laboratorio Clínico un análisis actual y objetivo.
2
CAPÍTULO I
MARCO CONTEXTUAL
3
CAPÍTULO I
1. Marco contextual
1.1 Antecedentes Internacionales
Los Sistemas de Información de un Laboratorio Clínico según el consultor Gaya1
(1999) deben solventar exigencias emergentes, tales como: contar con la
automatización necesaria de los análisis realizados, incluir técnicas nuevas con
mayor complejidad de tratamiento de la información que generen nuevas
exigencias de calidad y protocolización, considerar la gestión administrativa como
tarea básica del laboratorio, asimismo integrar datos clínicos en la historia clínica
informatizada. El laboratorio debe poseer módulos informáticos que englobe y
beneficie toda su actividad; articulando campos de trabajo como son: gestión de
datos, gestión administrativa, información clínica y organización del trabajo.
Gaya describe que el Sistema de Información del laboratorio debe considerar
aspectos como: (Gestión de Datos) conexión adecuada con una base de datos
que evite su redundancia, establecer una codificación universal que facilite su
utilización, identificación unívoca de los pacientes por un código universal que
garantice tanto la adscripción de los datos de cada acto médico al paciente y
tratamiento de datos de control de calidad; (Organización del Trabajo) contar con
un control adecuado de todas las actividades según los puestos de trabajo que
incluya las áreas pre analíticas como la citación de pacientes, asimismo con un
sistema de agenda que considere las especificaciones de pruebas especiales en
cuanto a condiciones del paciente, hora del día, o día del mes, de acuerdo a
determinados ritmos fisiológicos (en caso que aplique); contar con un sistema de
sobrecarga de trabajo que coloque el recurso humano necesario en determinadas
áreas del laboratorio que presenten mayor variación e incremento en la demanda
de sus servicios; la agenda diaria de extracciones de muestras debe estar
1 Gaya, J. (1999). Integración de la información en el Laboratorio Clínico como modelo de informática
departamental. Sociedad Española de Dirección y Gestión de los Laboratorios Clínicos. Consultado el 28 de diciembre de 2011, de http://sediglac.org/documentos/colaboraciones/informaticalab.shtm.
4
vinculada con el volumen de muestra, condición del paciente, etc; el laboratorio
debe poseer un sistema de identificación de muestras (etiquetado con códigos de
barras o electrónicos) que permita su separación para realizar los diferentes
procedimientos analíticos la cual puede ser manual o automatizada; poseer un
sistema de control de calidad que detecte los errores realizados con el fin de
reducir la variabilidad; (Gestión Administrativa) priorizar el sistema informático del
laboratorio en el cálculo de los costos (gestión de personal –tiempos dedicados a
cada tipo de técnica-, compras, stocks –que favorezca el control de la temperatura
de las cámaras, el control de fechas de caducidad con retirada de productos
siguiendo pilas de tipo FIFO (first-in first-out), y el control estricto de lotes-,
elección de sistemas analíticos, optimización de recursos humanos y materiales,
cálculo de tarifas, control de la actividad, etc), poseer un control del turn arround
time (TAT) ―el tiempo medio que cada prueba, o cada tipo de prueba tarda desde
que entra la solicitud de analítica hasta que el dictamen está a disposición del
clínico solicitante‖, todos los resultados del laboratorio deben ser firmados por el
microbiólogo responsable; (Gestión Técnica) poseer un sistema de registro
adecuado de mantenimiento preventivo y calibración de todo el equipo del
laboratorio, disponer de un manual de los servicios que ofrece el laboratorio que
incluya aspectos como: condición del paciente, toma de muestras, indicaciones
clínicas, interpretación de los resultados, intervalos de referencia, profesionales
responsables, plazos de entrega, pre establecimiento de protocolos de procesos,
lista de chequeo, conducta del personal en materia de seguridad e higiene,
limpieza de aparatos; (Gestión Clínica) implementación de algoritmos diagnósticos
(preferiblemente con datos de la historia clínica y de otros servicios diagnósticos)
a nivel del laboratorio que orienten al médico y eviten la repetición reiterada de
exámenes de laboratorio (reduciendo molestia al paciente y costos), poseer un
control adecuado de las solicitudes de exámenes de laboratorio realizadas que
eviten: repetición de pruebas en periodos menores que los que es esperable la
variación significativa, solicitudes redundantes, pruebas especiales sin resultados
u observaciones previos que las justifiquen; el sistema de información debe poseer
el mecanismo adecuado que garantice la privacidad de los datos introducidos
5
(ejemplo: claves de acceso especiales para el ingreso a resultados de pruebas de
VIH/ Sida), (Hardware y software) poseer sistema de computo que sean
compatibles con el sistema operativo y el nivel de operaciones, preferiblemente
poseer un software propio que pueda ser utilizado desde clínicas periféricas.
Según sugiere la Guía de la Organización Panamericana de la Salud2 (2007) todo
laboratorio debe poseer procedimientos escritos para el manejo de la información
de los resultados, que deberán estar disponibles para cuando el paciente lo
solicite. Resultados de mucho valor para determinar la conducta a seguir en el
manejo del paciente (diagnóstico, tratamiento y seguimiento) y tomar decisiones
que poseen un impacto directo sobre la calidad de vida del paciente.
1.2 Antecedentes Nacionales
El doctor Andy M. Chaves Monge, realizó una investigación cuyo objetivo de
estudio fue ―proponer un diseño conceptual de un sistema de información
computarizado apropiado para llevar a cabo la gestión administrativa del
Laboratorio Clínico del Hospital de San Carlos‖3; para lograr dicho objetivo realizo
una investigación aplicada del Sistema de Información del laboratorio clínico, con
un alcance temporal transversal. Mediante su investigación concluye que: el
Sistema de Información (SI) pese a cumplir con las necesidades operativas del
laboratorio es deficiente en lo referente a las funciones administrativas y
gerenciales (estadística, inventario de insumos y costos de laboratorio); se utiliza
inadecuadamente ya que no se capacito y motivo adecuadamente a los
funcionarios en su uso (algunos funcionarios omiten información de los pacientes y
en algunos casos no se realiza la incorporación de resultados, la validación ni
impresión de los informes); el SI cuenta con una base de datos que puede ser
accesada desde cualquier computadora del laboratorio, pero carece de
numeración especial para pacientes sin número de cédula y para los recién
2 Organización Panamericana de la Salud, (2007). Guía Latinoamericana Para La Implementación del Código
de Ética en Los Laboratorios de Salud. Consultado el 28 de diciembre de 2011, http://www.paho.org/spanish/ad/ths/ev/labs-guia_imp_codetica.pdf. 3 Chaves, A (2002). Propuesta de Diseño Conceptual de un Sistema de Información Computarizado para la
Gestión del Laboratorio Clínico del Hospital de San Carlos. Tesis de Maestría, Instituto Centroamericano de Administración Pública. San José, Costa Rica: ICAP. p.127
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nacidos; no se encuentra conectado a algunos equipos automatizados; no genera
un informe estadístico adecuado; permite la búsqueda ágil y rápida de resultados
de los análisis realizados (desde cualquier computadora conectada al sistema),
agiliza reporte de resultados unificado (no por secciones), disminuye la pérdida y
confusión de muestras de usuarios (se utiliza una etiqueta con código de barras
para hematología y análisis urinarios), no existe comunicación entre ciertos
equipos automatizados y el SI, no posee un mecanismo homogéneo de
almacenamiento de datos demográficos de los usuarios, no cuenta con alta
seguridad (cualquier persona sin autorización puede observar resultados de los
usuarios en cualquier momento y si tiene conocimiento de las claves de los
microbiólogos, puede validad y desvalidar resultados, además de alterarlos.
El doctor Eddy Montero Mora y la doctora Hannia De La O Vargas, realizaron una
investigación cuyo objeto de estudio fue analizar el funcionamiento del Sistema de
Información (SI) del Laboratorio Clínico del Hospital de La Anexión (Nicoya)
durante el primer trimestre del 20094. Los investigadores concluyen que existe
riesgo de pérdida de la información ya que el laboratorio no posee el recurso
tecnológico necesario y adecuado para la cantidad de información generada; no
poseen un funcionario destinado al control y mantenimiento del SI; no cuentan
con una base de datos unificada (un mismo paciente puede obtener resultados de
diferentes archivos), no cuenta con un software adecuado para la captura,
procesamiento, almacenamiento y análisis de los datos; existe el riesgo de pérdida
de información valiosa para la elaboración de informes (epidemiológicos y de
producción); se limita la generación de información oportuna y adecuada para la
gestión de los recursos con que cuentan; existe insatisfacción hacia el SI de
clientes internos y externos.
4 Montero, E; De La O, H. (2010). Análisis del funcionamiento del Sistema de Información actual del
Laboratorio Clínico del Hospital de La Anexión, Nicoya. Tesis de Maestría, Instituto Centroamericano de Administración Pública, San José, Costa Rica: ICAP. p. 17
7
La rectoría de los Laboratorios Clínicos en Costa Rica se encuentra a cargo del
Ministerio de Salud; según lo manifiesta:
Constitución Política5: artículos 140 (incisos 3 y 18) y 146.
“ARTICULO 140.- Son deberes y atribuciones que corresponden conjuntamente al Presidente y al respectivo Ministro de gobierno (…)
3) Sancionar y promulgar las leyes, reglamentarlas, ejecutarlas y velar por su exacto cumplimiento;
18) Darse el reglamento que convenga para el régimen interior de sus despachos y expedir los demás reglamentos y ordenanzas necesarios para la pronta ejecución de las leyes;”
Ley General de Salud6 Nº 5395 de 30 de octubre de 1973: artículos 1º, 2º,
3º, 9º y 83.
ARTICULO 1º.- La salud de la población es un bien de interés público tutelado por el Estado. ARTICULO 2º.- Es función esencial del Estado velar por la salud de la población. Corresponde al Poder Ejecutivo por medio del Ministerio de Salubridad Pública, al cual se referirá abreviadamente la presente ley como "Ministerio", la definición de la política nacional de salud, la formación, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas relativas a salud, así como la ejecución de aquellas actividades que le competen conforme a la ley. Tendrá potestades para dictar reglamentos autónomos en estas materias. ARTICULO 3º.- Todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud, en la forma que las leyes y reglamentos especiales determinen y el deber de proveer a la conservación de su salud y de concurrir al mantenimiento de la de su familia y la de la comunidad. ARTICULO 9º.- Toda persona debe velar por el mejoramiento, la conservación y la recuperación de su salud personal y la salud de los miembros de su hogar, evitando acciones y omisiones
5 Constitución Política de Costa Rica, (1949). Sistema Costarricense de Información Jurídica. Consultado el 17
de octubre de 2011, de http://www.pgr.go.cr, versión 16 de octubre de 2008. 6 Ley General de Salud, (1973). Sistema Costarricense de Información Jurídica. Consultado el 17 de octubre
de 2011, de http://www.pgr.go.cr, versión 24 de junio de 2010.
8
perjudiciales y cumpliendo las instrucciones técnicas y las normas obligatorias que dicten las autoridades competentes. ARTÍCULO 83.- Los laboratorios de Microbiología y Química Clínica son: a) Laboratorios de Análisis Químico-Clínicos: Todos aquellos que
ofrezcan sus servicios para efectuar tomas de muestra o análisis comprendidos en las materias citadas en la Ley Constitutiva y Reglamento del Colegio de Microbiólogos Químicos Clínicos de Costa Rica o en cualesquiera de su ramas o especialidades;
b) Bancos de Sangre: Todo establecimiento en que se obtenga, conserve, manipule y se suministre sangre humana y sus derivados; y
c) Laboratorios de Biológicos: Aquellos que para la elaboración de sus productos utilicen microorganismos o sus toxinas, o sangre y sus derivados.
Tales establecimientos deberán funcionar bajo la regencia de un profesional, incorporado al Colegio de Microbiólogos Químicos Clínicos, que será responsable de la operación del establecimiento. El reglamento indicará en cuáles casos se requerirá la regencia de un profesional microbiólogo químico clínico especializado. Será solidario en tal responsabilidad el propietario del establecimiento.
Ley Orgánica del Ministerio de Salud7 Nº 5412 de 8 de noviembre de 1973:
artículo 2, inciso ch.
―Artículo 2º.- Son atribuciones del Ministerio: (…)
ch) Ejercer la jurisdicción y el control técnicos sobre todas las instituciones públicas y privadas que realicen acciones de salud en todas sus formas, así como coordinar sus acciones con las del Ministerio;”
Decreto Nº 30700-S8 ―Norma para la Habilitación de los Laboratorios de
Microbiología Química Clínica‖, publicada en la Gaceta Nº 183 del 24 de
septiembre de 2002 (Ver Anexo).
7 Ley Orgánica del Ministerio de Salud, (1973). Sistema Costarricense de Información Jurídica. Consultado el
17 de octubre de 2011, de http://www.pgr.go.cr, versión 16 de octubre de 2008. 8 Decreto Nº 30700-S, Norma para la Habilitación de los Laboratorios de Microbiología Química Clínico,
(2002). Sistema Costarricense de Información Jurídica. Consultado el 17 de octubre de 2011, de http://www.pgr.go.cr, versión 23 de agosto de 2002.
9
El Ministerio de Salud velará porque los Laboratorios Químicos Clínicos públicos y
privados cumplan con la normativa físico sanitaria básica estipulada según la
legislación nacional vigente, asimismo que posee el recurso material y humano
necesario para su funcionamiento.
1.3 Antecedentes Locales
De acuerdo a la revisión bibliográfica realizada en el Laboratorio Químico Clínico
del Hospital San Vicente de Paúl de la Caja Costarricense del Seguro Social no se
encontraron trabajos similares.
El Hospital San Vicente de Paul pertenece a la Red de Servicios de Salud
Noroeste de la Caja Costarricense de Seguro Social.
La Red de Servicios de Salud Noroeste se encuentra conformada por cuatro
regiones9: Región Central Norte, Región Chorotega, Región Pacífico Central y
Región Huetar Norte.
El Hospital San Vicente de Paúl pertenece a la Región Central Norte.
Las Áreas de Salud que refieren al HSVP situadas dentro de la Región Central
Norte son: (Anexo # 1)
Área de Salud de Barva (9 EBAIS), Primer Nivel.
Área de Salud de Belén Flores (9 EBAIS), Segundo Nivel.
Área de Salud de Santa Bárbara (8 EBAIS), Primer Nivel.
Área de Salud de Puerto Viejo- Sarapiquí (9 EBAIS), Primer Nivel.
Área de Salud de Horquetas- Río Frío (7 EBAIS), Primer Nivel.
Área de Salud de Santo Domingo (8 EBAIS), Segundo Nivel.
Área de Salud de San Rafael (7 EBAIS), Primer Nivel.
Área de Salud de San Isidro (4 EBAIS), Primer Nivel.
Área de Salud de San Pablo (6 EBAIS), Primer Nivel.
Área de Salud de Heredia- Cubujuqui (2 EBAIS), Primer Nivel.
Área de Salud de Heredia- Virilla (13 EBAIS), Primer Nivel.
9 Garrión, E.( 2009). Memoria Institucional 2009. San José, Costa Rica: CCSS. p. 14.
10
Del total de Áreas de Salud ubicadas en la Región Central Norte, once refieren al
Hospital San Vicente de Paúl (HSVP). Dos de ellas pertenecen al segundo nivel
de atención y el restante al primer nivel de atención. Para un total de 82 EBAIS.
1.3.1 Marco Doctrinario
1.3.1.1 Caja Costarricense del Seguro Social
1.3.1.1.1 Misión10
Proporcionar los servicios de salud en forma integral al individuo, la familia y la
comunidad, y otorgar la protección económica, social y de pensiones, conforme
la legislación vigente, a la población costarricense, mediante:
El respeto a las personas y a los principios filosóficos de la CCSS:
Universalidad, Solidaridad, Unidad, Igualdad, Obligatoriedad, Equidad y
Subsidiaridad.
El fomento de los principios éticos, la mística, el compromiso y la excelencia
en el trabajo en los funcionarios de la Institución.
La orientación de los servicios a la satisfacción de los clientes.
La capacitación continua y la motivación de los funcionarios.
La gestión innovadora, con apertura al cambio, para lograr mayor eficiencia
y calidad en la prestación de servicios.
El aseguramiento de la sostenibilidad financiera, mediante un sistema
efectivo de recaudación.
La promoción de la investigación y el desarrollo de las ciencias de la salud y
de la gestión administrativa.
10, 2
Caja Costarricense de Seguro Social, (2011). Portal Oficial. Consultado el 13 de septiembre de 2011, de http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/Portal/corganizacional.
11
1.3.1.1.2 Visión11
Seremos una Institución articulada, líder en la prestación de los servicios
integrales de salud, de pensiones y prestaciones sociales en respuesta a los
problemas y necesidades de la población, con servicios oportunos, de calidad y
en armonía con el ambiente humano.
1.3.1.1.3 Valores Institucionales12
Dignidad: Está relacionada con el honor y el respeto, elementos que deben
guiar la actuación de los funcionarios de la Institución. Toda acción del sujeto
está en relación con los demás, por eso la dignidad no se conceptualiza en
términos individualistas. Como seres sociales, ésta debe ser vista dentro de la
interacción entre el sujeto con otros individuos y con él mismo.
Excelencia: Es realizar acciones de calidad superior que sobresalen en mérito
o estimación y que están acordes con los parámetros de eficiencia, eficacia y
productividad establecidos en la Institución
Lealtad: Es la obligación de los funcionarios de cumplir con lo que exigen las
leyes de la fidelidad, la discreción y del honor.
Integridad: Se presenta cuando el funcionario actúa en forma recta, intachable,
en concordancia con las normas sociales y legales establecidas.
Transparencia: Se refiere a que las actuaciones de los funcionarios en
cualquier asunto institucional y de cualquier orden, se deben realizar en forma
evidente, clara, sin ambigüedad y que no permitan dudas
12
Caja Costarricense de Seguro Social, (2011). Portal Oficial. Consultado el 13 de septiembre de 2011, de http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/Portal/corganizacional.
12
Responsabilidad: Capacidad existente en todo funcionario para reconocer y
aceptar las consecuencias de un hecho realizado libremente. Es la obligación
de los funcionarios para cumplir con sus responsabilidades.
Honestidad: Se refiere a la capacidad de una persona para comportarse y
actuar en forma decente, decorosa, justa y honrada.
Compromiso: Está conceptualizado como la importancia de cumplir fielmente
con la obligación contraída, la palabra dada, la fe empeñada
Respeto: Es la obligación que tenemos todos los funcionarios de respetar el
derecho de los demás (compañeros y usuarios), a la honra, al buen nombre, a
la reputación, a la intimidad personal y familiar.
Empatía: Es situarse en la posición y situación del otro, para tratarle de acuerdo
con sus necesidades. La empatía es el sentimiento de participación efectiva de
una persona en la realidad que afecta a otra.
1.3.1.2 Hospital San Vicente de Paul
1.3.1.2.1 Antecedentes Históricos
Inicios13 El Hospital San Vicente de Paúl se inauguró el 08 de diciembre de 1980, este
nace cuando la Junta de Gobierno de esa época y una organización denominada
Antigua Hermandad de la Caridad se unieron solidariamente para buscar una
fórmula en mejora de la salud de los heredianos. Para poder ubicar este
nosocomio, la compañía del ferrocarril al Atlántico se trasladó a San José, ya que
la infraestructura se convirtió en un lugar anti funcional.
La Hermandad de la Caridad realizó las gestiones para el traspaso del viejo
edificio del ferrocarril en el mes de mayo de 1875. El edificio estaba construido en
su totalidad de bahareque, el cual se derrumbó producto de un temblor en 1914,
13
Hospital San Vicente de Paúl, CCSS. (2011). Página Oficial. Consultada el 18 de septiembre de 2011, de http://www.hospitalheredia.sa.cr.
13
situación que obligo a su clausura temporal, sin embargo bajo la construcción de
La Hermandad de la Caridad se reactivó la actividad nosocomial en 1924.
En 1936 La Hermandad de la Caridad entregó el hospital a la Junta de Protección
Social siempre en el viejo edificio. Esta nueva administración puso a la disposición
del público los nuevos pabellones que inicio la Hermandad de la Caridad y
desarrollo sus actividades hasta 1975.
En el gobierno del Lic. Daniel Oduber Quirós surgió un fenómeno de
reestructuración en lo referente al traspaso de los hospitales de la Junta de
Protección Social a la Caja Costarricense de Seguro Social, por lo que para el
primero de junio de 1976 el Hospital San Vicente de Paúl, se traspasó a la
C.C.S.S., siendo su director médico el Dr. Roger Bernini Rondelli y su
administrador Don Mario Rodríguez Urpi.
El nuevo Hospital de Heredia14
El lote donde se erigió la nueva infraestructura del hospital fue gestionado por la
Asociación Pro hospital San Vicente de Paúl y en 1994, la CCSS adquirió el lote
por una suma cercana de ¢640.000.000. Tiene 11 hectáreas y 1.598,32 metros
cuadrados.
El Estudio de factibilidad de la propiedad fue realizado por la Dirección de
Planificación Institucional y se basó en tres aspectos: los requerimientos reales del
área de atracción, los datos de población del Censo 2000 y el perfil de
complejidad.
Debido al trabajo de diseño realizado por la Dirección de Arquitectura e Ingeniería
de la CCSS (DAI), la nueva estructura hospitalaria está acorde con la realidad
institucional y con las necesidades funcionales y espaciales propias de los
funcionarios y usuarios.
La gestión de la Licitación Pública 2006LN-00001-4403 Construcción y
Equipamiento del nuevo hospital de Heredia y la inspección de la construcción y
14
Hospital San Vicente de Paúl, CCSS. (2011). Página Oficial. Consultada el 18 de septiembre de 2011, de http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/Proyecto_Hospital_Heredia/Antecedente.
14
equipamiento ha sido realizada por la Dirección de Administración de Proyectos
Especiales de la CCSS (DAPE). Dicho concurso fue adjudicado a EDICA Ltda y la
orden de inicio fue girada para el 10 de diciembre del 2007
1.3.1.2.2 Misión del Hospital San Vicente de Paúl15
Brindar servicios de salud en forma integral, hospitalaria, ambulatoria y
especializada a la población de Heredia y toda persona que la demande, en
coordinación con los diferentes niveles de atención, con énfasis en prevención
secundaria. Curación, rehabilitación, docencia y cuidados paliativos, que
promueva el desarrollo del individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente,
bajo los lineamientos de la desconcentración.
1.3.1.2.3 Visión del Hospital San Vicente de Paúl16
Como ente desconcentrado, bajo los principios fundamentales de la Seguridad
Social, con excelencia, sabiduría, amor honestidad y participación de la
comunidad, lograr consolidar el liderazgo en el sistema de salud nacional.
1.3.1.2.4 Filosofía17
AMOR: Amor por la existencia de los demás. El que ama de verdad, desea la
existencia del ser amado. Su valor interno lo pide. El amor verdadero no se reduce
a querer el halago que producen ciertas cualidades de una persona. Se dirige a la
persona como tal, como un ser real al que se estima profundamente.
CONFIANZA: Es importante que aquellos que nos rodean, tengan confianza en
cada uno de nosotros. Ellos deben de sentir y confirmar que nuestras decisiones
son las acertadas, y que en caso de equivocarnos tenemos la honestidad de
15, 5, 6
Hospital San Vicente de Paúl, CCSS. (2011). Página Oficial. Consultada el 18 de septiembre de 2011, de http://www.hospitalheredia.sa.cr.
15
aceptar y corregir nuestros errores. La confianza involucra a la honestidad con
nosotros mismos y con los demás.
COMPROMISO: En el trabajo, con la capacitación de nuestros colaboradores, con
el desarrollo individual y colectivo de nuestro centro de salud.
LEALTAD: A nuestros principios éticos y morales, a los pacientes, a los
colaboradores, a la Institución.
HONRADEZ: Con nuestras acciones.
TRANSPARENCIA: Es importante rendir cuentas a nuestros usuarios en forma
clara y concisa para responder cualquier duda sobre el servicio prestado.
1.3.1.3 Laboratorio Químico Clínico del Hospital San Vicente de Paul.
1.3.1.3.1 Descripción contextual del Laboratorio Clínico del Hospital San
Vicente de Paúl
1.3.1.3.1.1 Ubicación Geográfica
Servicio de Laboratorio Clínico, Hospital San Vicente de Paúl de la Caja
Costarricense de Seguro Social; se encuentra en la provincia de Heredia, cantón
Heredia, distrito San Francisco.
1.3.1.3.1.2 Misión
Brindar un servicio eficiente, eficaz y oportuno al usuario de la población herediana
adscrita al Hospital San Vicente de Paúl, soporte técnico a clínicas de adscripción
para exámenes especiales, así como a otros asegurados que lo ameritan,
mediante la recolección de diferentes tipos de muestras para el análisis
microbiológico, parasitología, químico—clínico, inmunológico y hematológico.
16
1.3.1.3.1.3 Objetivo General
Brindar un servicio de laboratorio optimo al usuario interno y externo (cuerpo
médico y pacientes) que sirva como apoyo al diagnostico clínico al derecho
habiente, mediante análisis adecuados y solicitados que permitan al médico
visualizar, de la mejor manera, las condiciones físicas o mentales del paciente y
así co-ayudar en la selección del mejor tratamiento para que este recobre o
mejore su salud, utilizando los recursos técnicos y humanos disponibles en forma
racional, sin menoscaba de la calidad.
1.3.1.3.1.4 Objetivos Específicos
a. Recepción y trámite oportuno de todas las solicitudes de exámenes de
laboratorio clínico originadas de emergencias, hospitalización, clínicas de
referencias y programas de apoyo a la red, Medicina Mixta, Medico de
Empresa.
b. Atención directa y realización de todos los exámenes generados en el Área
de Salud de San Isidro de Heredia.
c. Atención de los pacientes de consulta externa que se recibirán diariamente
de lunes a viernes mediante el sistema de entrega de fichas.
d. Coordinar con los centros de atención de ancianos, centros de reclusión
para toma de muestras y su debido proceso de análisis
e. Captación de sangre de donantes voluntarios y preparación de los
diferentes hemocomponentes necesarios para las transfusiones.
f. Toma de exámenes a domicilio para pacientes discapacitados, ancianos y
clínica del dolor.
g. Participación en los programas de educación continua que se ofrecen a
pacientes y trabajadores.
h. Participación en programas de Docencia universitaria.
17
1.3.1.3.2 Recurso Humano
El Laboratorio Clínico cuenta con personal profesional, técnico y administrativo
altamente capacitado, para llevar a cabo las diferentes labores diagnosticas que
se requieren.
16 Microbiólogos (8 hrs.)
23 Técnicos
6 Auxiliares en ciencias Médicas
2 Secretarias.
1 Oficinista 4
1 Encargado de Bodega
1.3.1.3.3 Tipos de Servicios
a. Hematología
b. Química Clínica
c. Inmunología
d. Parasitología
e. Banco de Sangre
f. Inmuno-Hematología
g. Bacteriología-Micología
El Laboratorio Clínico está equipado en todas sus secciones con sofisticados
instrumentos automatizados de alta calidad, lo cual permite mejorar la
confiabilidad de los análisis que se realizan, así como disminuir el tiempo de
entrega de los resultados de los exámenes.
18
1.4 Justificación del estudio
Los recursos informáticos en el contexto de la ejecución de labores de un
laboratorio clínico hospitalario son de vital importancia para la documentación de
los diversos ensayos clínicos de apoyo diagnóstico que en esa unidad se realizan
cada día.
Dentro de los sistemas de información gerencial en la variable del equipo físico de
los sistemas de información (hardware), es importante comprender que son la
interface física que permite a las personas usuarias interactuar con los programas
utilizados para incorporación de personas usuarias en el sistema del laboratorio
clínico, la programación y elaboración de ensayos clínicos automatizados y
manuales, el ingreso de datos de ensayos clínicos ejecutados de forma manual,
revisión de resultados, la validación de resultados de ensayos clínicos por parte de
profesionales, entre otros.
Desde la perspectiva de los programas utilizados en un laboratorio clínico
(software), son útiles como una herramienta de archivo electrónico que pueden
generar a través de diversas interfaces datos estadísticos en distintos formatos, lo
cual permite agilizar estudios estadísticos incluyendo información demográfica de
las personas usuarias del servicio, para la revisión de ensayos posteriores, entre
otros.
Con base en los hechos anteriormente descritos y los que eventualmente se
logren documentar y describir; los problemas de capacidad gerencial en relación
con los sistemas de información son aquellos que obstaculizan el reconocimiento
de diversas causas sustantivas que interfieran con el acoplamiento de los
sistemas de información (en lo más básico: hardware y software), la identificación
de acciones y el ejercicio de un liderazgo asertivo en la movilización de recursos
para su ejecución, constituyen un eje central de tales sistemas.
19
1.5 Objetivos del estudio
1.5.1 Objetivo General
Analizar los Sistemas de Información del Laboratorio Clínico del Hospital
San Vicente de Paúl considerando su influencia en los procesos de trabajo.
1.5.2 Objetivos Específicos
Caracterizar los sistemas de información utilizados en el Laboratorio Clínico
del Hospital San Vicente de Paúl.
Elaborar un diagnóstico de los sistemas de información, a partir del cual se
identifiquen líneas de acción tendientes a fortalecerlo.
Identificar las brechas que limitan la eficiencia de los Sistemas de
Información.
Elaborar un listado de recomendaciones tendiente a fortalecer los Sistemas
de Información.
1.6 Alcances y limitaciones
Los alcances de esta investigación, dadas las condiciones metodológicas a
utilizar en los instrumentos tipo encuesta son alentadores en función de que se
elimina el sesgo implícito en realizar un muestreo (ya que se utilizó el censo) pero
con la limitante de que por más claras que sean las preguntas es probable que
algunas personas no comprendan a cabalidad alguna de ellas y eso es importante
señalarlo.
20
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
21
CAPÍTULO II
2. Marco Teórico
2.1 Sistema de información
2.1.1 Definición de Sistema de Información
Conjunto de elementos que recolectan, procesan, almacenan y administran
datos e información con el fin de apoyar la toma de decisiones y el control de
la organización. Listos para su posterior uso, generados para cubrir una
necesidad (objetivo). 18,19
2.1.1.1 Concepto de Dato
Secuencia de hechos en bruto y representación de eventos que ocurren en
las organizaciones o en el entorno físico antes de ser organizados y
ordenados en una forma que las personas puedan entender y utilizar.
(Landon, Landon, 2004. P. 8)
La transformación de datos en información está a cargo de un procesador de
información (sistema), el cual puede incluir elementos computacionales,
elementos no computacionales o una combinación de los dos20.
2.1.1.2 Concepto de Información
Datos que se han moldeado en una forma significativa y útil para los seres
humanos (Landon, Landon, 2004. P. 8). La información aportada por el
laboratorio clínico de un servicio de salud define el abordaje del paciente
e incide directamente sobre la salud del mismo.
18
Sistema de Información, (2011). Wikipedia.org. Consultado el 27 de octubre de 2011, de http://es.wikipedia.org. 19
Laudon, K.; Laudon, J. (2004). Sistemas de Información Gerencial, Pearson Educación, México, pág. 8. 20
Jaén, E., Márquez J.(2003). Sistema de Información Gerencial. Consultado el 10 de diciembre de 2011, de http://www.proapac.org/publicaciones/sm/Mod06.pdf
22
2.1.2 Características de la Información21
Es expandible (crece con el uso).
Posee un alto componente de difusividad (tiende a difundirse, siendo por tanto
difícil mantener secreta).
Es compartible si se da la información: no se pierde, sino que emisor y
receptor la poseen.
Puede ser neutra: necesita interpretación.
Tiene un coste alto.
2.1.3 Actividades en un Sistema de Información
Fuente: Laudon, K.; Laudon, J. (2004). Sistemas de Información Gerencial.
El libro Sistemas de Información Gerencial, Laudon y Laudon (2004), define las
actividades o procedimientos básicos de un Sistema de Información:
Entrada: captura o recolecta datos en bruto tanto del interior de la organización
como de su entorno externo. Ej. Identificación del examen de laboratorio
realizado y nombre del paciente.
23
Procesamiento: convierte esta entrada de datos en una forma más significativa. Ej:
Serie de pasos realizados para introducir el resultado del examen realizado.
Salida: transfiere la información procesada que las personas utilizarán o las
actividades para las que será utilizada. Ejemplo: obtenido el resultado se coloca en
el sistema, producto final.
Retroalimentación: salida que se devuelve al personal adecuado de la organización
para ayudarle a evacuar o corregir la etapa de entrada. Ej. Comparar el resultado
obtenido con el resultado de los exámenes realizados al paciente y que se
encuentran en la base de datos.
2.1.4 Tipos de Sistemas
En el libro Sistemas de Información Gerencial de Laudon y Laudon (2004) se definen
cuatro diferentes tipos de Sistemas que dan servicio a los diferentes niveles de la
organización:
Sistemas a nivel operativo: apoyan a los gerentes operativos en el
seguimiento de las actividades y transacciones elementales de la
organización como ventas, ingresos, depósitos en efectivo, nómina,
decisiones de crédito y flujo de materiales en una fábrica. Contenta a
preguntas que requieren información actual.
Sistemas a nivel del conocimiento: apoyan a los trabajadores del
conocimiento y de datos de una organización. Ayudan a las empresas
comerciales a integrar el nuevo conocimiento en los negocios y ayudar a la
organización a controlar el flujo de trabajo de oficina.
Sistemas a nivel administrativo: sirven a las actividades de supervisión,
control, toma de decisiones y administrativas de los gerentes del nivel
intermedio. Se preguntan ¿Van bien las cosas?
24
Sistemas a nivel estratégico: ayudan a los directores a enfrentar y resolver
aspectos estratégicos y tendencias a largo plazo, tanto en la empresa como
en el entorno externo. Su principal función es compaginar los cambios del
entorno externo con la capacidad organizacional existente.
2.1.5 Clasificación de los Sistemas de Información Hospitalarios22
a. Sistemas de Información Clínico
Introducidos en los años ochenta en los Estados Unidos, pretenden
ofrecer en el momento y lugar oportuno toda la información sobre un
paciente; recogiendo la información de los sistemas de apoyo (Rayos
X, Laboratorio, etc.) los cuales se pueden accesar desde varios
servicios hospitalarios. La finalidad es que todos los profesionales que
intervienen en los procesos asistenciales puedan acceder a la Historia
Clínica de los pacientes, garantizándose la continuidad asistencial,
mejorar la calidad, eliminar la duplicación de pruebas y test
diagnósticos y facilitar la facturación electrónica de los servicios
prestados.
b. Sistemas de Información para la Gestión
Introducidos en Estados Unidos en los años setenta, se utilizaron para
procesar información administrativa, relativa a la actividad realizada y a
los costes.
Por tanto en una primera etapa los sistemas de información estaban
orientados a los gestores y se basaban en datos. Por lo que se trataban
(En Estados Unidos) de sistemas fragmentados. Dirigidos más hacia el
control y utilizándose retrospectivamente.
22
Jiménez, J (2000). Manual de Gestión para Jefes de Servicios Clínicos, España, Ediciones Díaz de Santos
S.A, Madrid, págs. 443 y 447.
25
Posteriormente, se introdujeron más sistemas de información orientados al
paciente con facilidades de acceso a la información clínica, al uso
compartido de la misma que facilita y mejora la práctica profesional.
2.1.6 Componentes de los sistemas de información computacionales23
Fuente: Jaén, E., Márquez J. (2003). Sistema de Información Gerencial.
1. Recurso Humano: constituido por las personas que operan e interactúan con
el Sistema de Información.
2. Hardware: hace referencia a cualquier componente físico tecnológico, que
trabaja o interactúa de algún modo con la computadora. No sólo incluye
elementos internos como el disco duro, CD-ROM, disquetera, sino que
también hace referencia al cableado, circuitos, gabinete, etc.
E incluso hace referencia a elementos externos como la impresora, el mouse,
el teclado, el monitor y demás periféricos.
23
Jaén, E., Márquez J. (2003). Sistema de Información Gerencial. Consultado el 10 de diciembre de 2011, de
http://www.proapac.org/publicaciones/sm/Mod06.pdf.
26
El hardware contrasta con el software, que es intangible y le da lógica al
hardware (además de ejecutarse dentro de éste).24
2.1 Computadora: dispositivo físico que toma datos como entrada, transforma
esos datos de acuerdo con las instrucciones almacenadas y da salida a la
información procesada.25
2.2 Monitor: es un dispositivo de salida, parecido a un dispositivo de
televisión que le permite ver la información que la computadora muestra.26
2.3 Teclado: es un dispositivo de salida parecido a una máquina de
escribir, que le permite enviar información a la computadora. Es la
herramienta principal para ingresar datos alfanuméricos.
2.4 Mouse: es un dispositivo utilizado para mover el cursor del ratón por la
pantalla del monitor.
2.5 Memoria RAM: Memoria de Acceso Aleatorio o RAM (por sus siglas en
inglés) es un tipo de memoria electrónica que la computadora utiliza para
mantener los programas e información. Se encuentra en la tarjeta madre con
el CPU. La computadora utiliza el RAM para mantener el programa software
activo y la información creada por el usuario. A esto también se le conoce
como sistema RAM. Esta memoria RAM es volátil, solo funciona
mientras la computadora esté encendida, una vez apagada la
computadora la información ―desvanece‖.
2.6 Microprocesador: Es el ―cerebro‖ de la computadora y se
encuentra en la tarjeta madre. Es conocido también como CPU
24
Diccionario de Informática, (2011). Consultado el 10 de diciembre de 2011, de http://www.alegsa.com.ar/Dic/hardware.php. 25
Laudon, K. Laudon, J. (2004). Sistemas de Información Gerencial. México. Pearson Educación. P.192. 26
Wong, S. (2005). Lo esencial de la computación. Canadá. Proporcionado en Curso Básico, Colegio Universitario Boston.
27
(Central Processing Unit) o Unidad Central de Proceso. Este es el
componente que recibe y ejecuta las instrucciones del programa
software y del usuario. Cada modelo o tipo de CPU procesa
información y ejecuta instrucciones a velocidades diferentes. Esta
velocidad es medida en Megahertz (MHz).
3. Software: es el conjunto de los programas de cómputo, procedimientos,
reglas, documentación y datos asociados que forman parte de las
operaciones de un sistema de computación.27
4. Datos: son introducidos en el sistema para que genere la información
deseada, pueden ser de muchas formas: incluyendo los datos alfanuméricos
que se componen de números y letras; pueden estar compuestos de textos de
oraciones o párrafos de informes o de otro tipo de medios de comunicación
escrita; datos de imágenes como gráficos y figuras; o finalmente audio y
video. Los datos pueden estar organizados en: bases de datos, bases de
conocimiento.28
5. Redes de comunicación: permiten que se enlacen los equipos
computacionales y se comparta la información. Se componen de
computadores, procesadores de comunicaciones, y otros dispositivos
interconectados por medios de comunicación y controlados por software de
comunicación. Los elementos de redes incluyen:
a) Medios de comunicación: Los cuales pueden ser a su vez:
Medios conductores: que pueden transmitir datos por medio de
pulsos eléctricos (cables y cables coaxiales) luz (fibra óptica).
27
Software, (2011). Wikipedia.org. Consultado el 08 de diciembre de 2011, de http://es.wikipedia.org/wiki/Software Wikipedia.org. 28
Jaén, E., Márquez J. (2003). Sistema de Información Gerencial. Consultado el 10 de diciembre de 2011, de http://www.proapac.org/publicaciones/sm/Mod06.pdf
28
Medios radiados: permiten transmitir datos por medio de
frecuencias ya sea de radio (ondas de radio, microondas, satélite) o
de luz (infrarrojos).
b) Soportes de redes: Incluye todos los recursos humanos, hardware y
software que respaldan directamente la operación y el uso de las redes
de comunicación. Los elementos son:
Los procesadores de comunicaciones: módems y los
procesadores que intercomunican redes.
El software de control de comunicaciones: sistemas
operacionales de redes y paquetes de navegadores para
Internet.
2.2 Sistemas de Información en el Sector Público en Costa Rica29
El sector público ha ido concientizando la importancia y la necesidad de
contar con las herramientas necesarias (recurso humano y material) para
accesar a la información; que le permita desarrollar las actividades diarias que
se incrementan día tras día y que la población costarricense exige y califica
en todas las instituciones que representan al sector público.
―Los Sistemas de Información en el sector público en Costa Rica no poseen
los niveles de eficiencia adecuados, que permitan lograr los objetivos de
cobertura y equidad en la distribución de los recursos‖. Lo que repercute
directamente en la calidad del producto o servicio que se entrega a la
sociedad. Producto que califica negativamente en la mayoría de las
instituciones, se generaliza y oculta aspectos positivos y esfuerzos latentes
por mejorar el servicio que demanda el ciudadano costarricense.
El tiempo conlleva a cambios del pensamiento del ser humano y por tanto las
escalas de conformidad en prestación de servicios disminuyen producto del
atraso y la carencia de visión que existe en algunas instituciones públicas.
29
Chacón, H. (2011). Los Sistemas de Indicadores de Gestión o Sistema de Información Gerencial, Antología Sistemas de Información Gerencial, Maestría Gerencia de la Salud, ICAP, San José, Costa Rica.
29
Surge por tanto la necesidad de cambios que consideren aspectos como:
Monitoreo de la productividad
Rendición de cuentas
Control de resultados
Capacidad Gerencial
Participación Social y gestión participativa
Descentralización
Replanteamiento de nuestra oferta
Replanteamiento de la estructura y asignación presupuestaria que
respalde y apoye realmente cualquier modificación programática.
Cambios que favorezcan la productividad de los recursos (con eficiencia,
calidad y oportunidad).
Propuesta de mejoras:
En el caso del sector salud, los actuales esfuerzos gubernamentales30 por
ofrecer un sistema de información orientado al cliente (en este caso paciente),
transparente y eficiente tienen como meta ―promover la medicina preventiva
por medio de registros computarizados, el intercambio de información (…)‖
que permitan al ciudadano obtener la información necesaria desde la
comodidad de su casa.
Proyectos como el ―Plan Maestro Gobierno Digital‖, esperan ofrecer al pueblo
costarricense alcances obtenidos por países como Chile, reto que deberá
superar la resistencia propia de todo cambio, pero que facilita el fin de obtener
la información necesaria para definir conductas.
Con este Plan Maestro se persigue ofrecer beneficios en el sector salud
como son:
30
- Agilidad y fácil acceso a servicios médicos
- Disponibilidad de información clínica
- Óptima atención clínica
- Reducción de costos y tiempos para la administración y el ciudadano
- Portabilidad de la información
A continuación se detalla el diagrama funcional y las funciones esperadas
para e-salud, según el ―Plan Maestro Gobierno Digital 2011- 2014‖:
31
Fuente: Plan Maestro de Gobierno Digital, Secretaría Técnica 2011- 2014, Gobierno de Costa Rica
32
2.3 Generalidades sobre el uso de la firma digital en la CCSS31
Pese a los esfuerzos hechos para la introducción y utilización de la firma digital
en las labores de la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S) se ha
enfrentado a una de las barreras más fuertes en el ámbito de la tecnología, el
cambio de cultura, por lo que esta institución decidió introducir el tema por etapas
(según se lee a través de la página en internet): divulgación del concepto,
diagnóstico de sistemas de información, implementación de servicios basados en
el uso de la firma digital.
Pese a las limitantes, la institución inicio un plan piloto en la Subgerencia de
Tecnologías de Información, para manejar toda la correspondencia interna por
medio de firma digital, mediante la operación de un sistema construido por la
CCSS para este fin.
25, 31
Caja Costarricense de Seguro Social, (2011). Portal Oficial. Proyecto Firma Digital, Resumen Ejecutivo: Principales Logros Plan Estratégico Institucional 2007-2010 Consultado el 12 de diciembre de 2011, de
http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/GIT/Menu_Lateral_GIT/Resumen%20de%20logros%20PEI.pdf
33
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
34
CAPITULO III
3. Metodología
3.1 Tipo de estudio
Existen diversos criterios para clasificar una investigación, a saber: Según
finalidad, alcance temporal, profundidad y carácter de la medida, entre otros. Estos
tipos pueden tratarse metodológicamente en cualquier enfoque y pueden
combinarse entre sí, considerando lo anotado, esta investigación será cauterizada
según lo indicado a continuación.
Según finalidad
Este trabajo será una investigación aplicada, ya que su finalidad será la solución
de problemas prácticos, para transformar las condiciones de hechos que han
generado controversia.
Con base en lo indicado, la investigación tendrá como finalidad el estudio de las
particularidades de los sistemas de información del Laboratorio Clínico del
Hospital San Vicente de Paúl los mismos servirán como insumos o herramientas a
la organización para buscar soluciones y cambiar en el futuro lo que amerite.
Según el alcance temporal
La investigación fue un estudio de tipo transversal, ya que su finalidad fue el
estudio de los aspectos de desarrollo de un sistema en un momento dado; por eso
se estudiarán aspectos de caracterización y condiciones de los Laboratorio Clínico
del Hospital San Vicente de Paúl, en un momento dado; en Septiembre de 2011.
Según profundidad u objetivo
La investigación será descriptiva, su objetivo central será la descripción de
fenómenos y situaciones particulares.
35
Según carácter de la medida
Para la presente investigación se recolectarán y analizarán datos e información
sobre diferentes variables.
Según la dimensión temporal
La investigación será descriptiva, porque estudiará los fenómenos tal y como
aparecerán en el momento de realización de la investigación.
Según la orientación que asume
Este estudio ofrecerá información relevante acerca del estado de los sistemas de
información del Laboratorio Clínico del Hospital San Vicente de Paúl; para la
posible toma de decisiones que a futuro puedan mejorar ese sistema.
3.2 Área de estudio
Servicio de Laboratorio Clínico, Hospital San Vicente de Paúl de la Caja
Costarricense de Seguro Social; provincia de Heredia, cantón Heredia, distrito San
Francisco.
3.3 Objeto de estudio
Se estudiará la eficiencia del Sistema de Información del Servicio de Laboratorio
Clínico, Hospital San Vicente de Paúl.
3.4 Sujeto de estudio
Sistema de Información del Servicio de Laboratorio Clínico del Hospital San
Vicente de Paúl.
3.5 Definición de la población
Para esta investigación, el instrumento a utilizar será el censo, es decir; no se va a
realizar un muestreo sino que se va a abarcar la totalidad de la población de
personas colaboradoras del Laboratorio Clínico del Hospital San Vicente de Paúl,
para un total de 16 Microbiólogos Químico Clínicos, 30 Asistentes técnicos en
36
ciencias médicas, 6 Asistentes auxiliares en ciencias médicas, 2 secretarias, 1
oficinista y 1 encargado de bodega.
3.6 Fuentes de información primaria, secundaria y terciaria
Se utilizarán dos tipos de fuentes para la realización de esta investigación, las
primarias ya que una parte de la información derivará propiamente en el momento
de aplicar los diversos instrumentos y secundarias que corresponden a aquella
información ya publicada.
3.6.1 Fuentes primarias
Para obtener información de las fuentes primarias se utilizará un cuestionario
semiestructurado con preguntas cerradas y abiertas, cara a cara.
3.6.2 Fuentes secundarias
El tipo de información ya procesada a utilizar como fuentes complementarias
serán: la revisión bibliográfica de tesis de grado y de posgrado, búsquedas en
Internet, revistas científicas, libros, artículos y compendios relacionados con el
tema.
37
3.7 Proceso de Operacionalización de las Variables.
OBJETIVO ESPECÍFICO
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DIMENSIÓN DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL
DEFINICIÓN INSTRUMENTAL
Caracterizar los sistemas
de información utilizados
en el Laboratorio Clínico
del Hospital San Vicente
de Paúl.
Componentes del
Sistema de
Información.
Conjunto de elementos
que recolectan,
procesan, almacenan y
administran datos e
información con el fin
de apoyar la toma de
decisiones y el control
de la organización.
Hardware
Es cualquier
componente físico
tecnológico, que
trabaja o interactúa
de algún modo con
la computadora.
Calidad del equipo
de cómputo
destinado para
desarrollar el
Sistema de
Información.
Se realizara una
entrevista al cliente
interno del
Laboratorio Clínico
del Hospital San
Vicente de Paúl.
Revisión documental.
Software
Es el conjunto de
los programas de
cómputo,
procedimientos,
reglas,
documentación y
datos asociados
que forman parte
de las operaciones
de un sistema de
computación.
Calidad del
Sistema Operativo
del laboratorio
clínico.
Se realizara una
entrevista al cliente
interno del
Laboratorio Clínico
del Hospital San
Vicente de Paúl.
Revisión documental.
38
OBJETIVO
ESPECÍFICO
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DIMENSIÓN
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DEFINICIÓN
INSTRUMENTAL
Caracterizar los sistemas
de información utilizados
en el Laboratorio Clínico
del Hospital San Vicente
de Paúl.
.
Procedimiento
Sucesión cronológica de operaciones
concatenadas entre sí, que se
constituyen en una unidad de función para la realización de una actividad o tarea específica
dentro de un ámbito predeterminado de
aplicación
Conjunto de acciones que permiten la entrada de insumos, su
procesamiento y conversión en un
producto.
Revisión documental.
Datos
Elemento primario de la información conformada por letras, números,
símbolos que reunida pueden
cobrar significación.
Elemento de valor que tras su
interpretación orienta la conducta
médica en la atención del
paciente.
Revisión documental
Usuario
Es un conjunto de permisos y de
recursos (o dispositivos) a los
cuales se tiene acceso. Es decir, un usuario puede
ser tanto una persona como una
máquina, un programa, etc.
Persona a quien se ha autorizado
previamente para la utilización del
software del Sistema de Información.
Revisión documental
39
OBJETIVO ESPECÍFICO
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DIMENSIÓN DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL
DEFINICIÓN INSTRUMENTAL
Elaborar un diagnóstico
de los sistemas de
información, a partir del
cual se identifiquen líneas
de acción tendientes a
fortalecerlo.
Eficiencia
Califica la forma como se utilizan los recursos
para el logro de los resultados.
Accesibilidad
Proceso mediante el cual el usuario puede accesar al Sistema de Información.
Acciones necesarias para la introducción al Sistema de Información.
Se realizara una
entrevista al cliente
interno del Laboratorio
Clínico del Hospital
San Vicente de Paúl.
Revisión documental.
Verificación de los datos
Acción mediante la cual el usuario revisa los datos registrados en el Sistema de Información y los interpreta.
Tipo de información registrada, fecha de registro, periodicidad.
Se realizara una
entrevista al cliente
interno del Laboratorio
Clínico del Hospital
San Vicente de Paúl.
Revisión documental
Privacidad y resguardo de la información existente.
Método empleado
para limitar el acceso a ciertos datos de índole
personal y social.
Procedimiento implementado para limitar el acceso a datos de índole confidencial.
Se realizara una
entrevista al cliente
interno del Laboratorio
Clínico del Hospital
San Vicente de Paúl.
Revisión documental
Procesamiento de la información
Conversión, manejo y análisis de la entrada de datos puros en una forma más
significativa para los seres humanos.
Proceso de obtención de información de los datos registrados en el Sistema de Información.
Se realizara una
entrevista al cliente
interno del Laboratorio
Clínico del Hospital
San Vicente de Paúl.
Revisión documental
40
OBJETIVO ESPECÍFICO
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DIMENSIÓN DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL
DEFINICIÓN INSTRUMENTAL
Identificar las brechas
que limitan la
eficiencia de los
Sistemas de
Información.
Obstáculos existentes en el actual Sistema de Información que no permiten el logro de sus objetivos.
Dificultades que entorpecen la utilización adecuada del Sistema de Información del Laboratorio Clínico.
Aporte al Laboratorio Clínico con el fin de que logre los objetivos establecidos con la implementación de este sistema.
Se documenta tras análisis realizado las inconformidades detectadas en relación a las características deseables del sistema.
Fortalecer la correcta utilización del SI
Se realizara una
entrevista al cliente
interno del Laboratorio
Clínico del Hospital
San Vicente de Paúl.
Revisión documental
41
3.8 Selección de Técnicas e Instrumentos
Para la realización de la presente investigación se utilizó como técnica de
recolección de datos la entrevista, que se aplicó a los clientes internos del
Laboratorio Clínico del Hospital San Vicente de Paúl que laboran en los diferentes
turnos (mañana, tarde y noche).
Asimismo se realizó una revisión documental.
42
CAPITULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
43
CAPITULO IV
4. Análisis de resultados
En seguimiento a los objetivos planteados como lo son: el analizar los Sistemas de
Información del Laboratorio Clínico del Hospital San Vicente de Paúl (LCHSVP)
enfocando su caracterización, diagnóstico e identificación de brechas se detalla a
continuación los resultados obtenidos tras la investigación realizada en octubre de
2011.
4.1 Caracterización de los Sistemas de Información
Para la caracterización del Sistema de Información del LCHSVP se evaluaron
diferentes tópicos, iniciando con diversos componentes del hardware
(componentes físicos) y posteriormente se analiza la percepción en relación con
los componentes del software (programa de red de cómputo).
Fuente: Investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011
De acuerdo con el gráfico 1 un 66% de los colaboradores del LCHSVP consideró
que los monitores utilizados se encuentran en un buen estado. Un 30 % los
consideró regulares y un 4% excelentes.
.
44
Fuente: Investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
Según se observa en el gráfico 2, un cincuenta por ciento de los colaboradores del
LCHSVP consideró que la calidad de los teclados utilizados está en estado
bueno, un 40% considera que su estado es regular y un 10% de los entrevistados
calificó el estado de los mismos como excelente.
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
45
En cuanto a la percepción de los colaboradores del LCHSVP sobre la velocidad de
respuesta de los computadores, un 46% la percibió regular, 40% la consideró
buena, 10% indica que es mala y 4% la percibió excelente (Gráfico 3).
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
En el tema de calidad de las impresoras utilizadas, se observa en el Gráfico 4 que
un 46% de los colaboradores del LCHSVP consideraron que su estado es regular,
40% las calificó como bueno, un 10% las evaluó como malo y un 4% pensó que es
excelente.
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
46
Al evaluar de manera general el hardware como ―un todo‖, por parte de los
colaboradores del LCHSVP en el gráfico 5 se visualiza que un 76% lo consideró
bueno, 34% regular y ninguno de los encuestados lo categorizó como excelente ni
malo.
0
25
50
75
100
Excelente Bueno Regular Malo
20
66
140
Po
rce
nta
je
Escala de percepción
Gráfico 6. Opinión de los colaboradores del LCHSVP sobre la facilidad al utilizar el programa de red.
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
Dentro de los ejes primordiales del software, un 66% de los colaboradores del
LCHSVP (gráfico 6) lo consideró como bueno la facilidad para utilizar el programa
de red del laboratorio; 20% lo calificó como excelente y 14% opinó que es regular.
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
47
En relación con el tema de accesibilidad a la información de pacientes mediante el
programa en red (gráfico 7), el 74% de los colaboradores del LCHSVP consideró
que es buena, 14% indica que es regular y 12% la calificó como excelente.
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
De acuerdo con el gráfico 8, en el tema de trazabilidad en la programación de
exámenes mediante el programa en red, el 46% de los encuestados la consideró
mala, el 32% la categorizó como buena y 22 % la percibió regular.
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
48
En el tema de trazabilidad en el programa en red de reimpresiones de resultados
de análisis clínicos, en el gráfico 9 se observa que la mitad de los colaboradores
del LCHSVP la consideró mala, el 30% la percibió como buena, 18% regular y 2%
creyó que es excelente.
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
Por otra parte, respecto a la trazabilidad en el programa en red sobre pruebas
especiales referidas a otros centros, el gráfico 10 indica que la mitad de los
colaboradores del LCHSVP la consideró mala, 36% la percibió como regular, 12%
buena y 2% pensó que es excelente.
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
49
En el tema de confidencialidad de resultados de análisis clínicos de carácter
reservado (enfermedades de transmisión sexual, marcadores tumorales, pruebas
de embarazo, entre otras) mediante el programa en red un 60% consideró que
está mal, 20 % regular, 14% buena y 6% señaló que es excelente.
Fuente: investigación realizada por los sustentantes, octubre 2011.
De manera general al valorar el software como ―un todo‖ por parte de los
colaboradores del LCHSVP el gráfico 12 indica que la mitad lo consideró regular,
40% bueno, 8% malo y 2% excelente.
50
En relación con las preguntas abiertas sobre la opinión de los colaboradores del
LCHSVP acerca de si deben mejorar los equipos y programas de cómputo;
sugerencias y situaciones relacionadas con el tema, básicamente se documentan
los siguientes puntos:
La producción de exámenes y la población atendida ha aumentado, por lo
que se necesitan equipos más veloces y programas con mayor capacidad
de respuesta.
Se necesitan equipos de cómputo que requieran un menor espacio físico.
Expediente digital enlazado con el Tribunal Supremo de Elecciones para
eliminar los errores de identificación.
Mejorar la trazabilidad en cuanto a cambios en la programación de
exámenes.
Restringir el acceso a la información en red en cuanto a observación,
cambios y validación de resultados.
Capacitación por parte de los proveedores para el manejo de hardware y
software.
Tener manuales escritos sobre el programa de red de laboratorio.
Las reimpresiones, cambios en la programación de análisis clínicos,
cambios de resultados y validaciones deberían quedar en manos de los
51
profesionales en Microbiología, además de ser documentados en el informe
que se emite.
Aumentar la seguridad en el ingreso de datos y observación de resultados.
Que exista un registro digital dentro del programa en red para pruebas
especiales que se refieren a otros centros.
Mejorar la ergonomía en relación con la ubicación de los equipos de
cómputo (actualmente la mayoría de muebles no son adecuados y
propician mala postura).
Implementar códigos de seguridad para acceso de valores críticos o
resultados de tipo discrecional.
52
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
53
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
Tras la realización de la presente investigación entorno al Sistema de Información
del Laboratorio Clínico del Hospital San Vicente de Paúl se llegó a las siguientes
conclusiones:
5.1 Hardware del Sistema de Información
5.1.1 Estado de los monitores, teclados, impresoras y otros insumos del
equipo de cómputo del SI.
Las características actuales del equipo de cómputo perteneciente al Sistema de
Información del Laboratorio Clínico del Hospital San Vicente de Paúl permite que
puedan ser utilizados; sin embargo este equipo deberá ser reemplazado a
mediano plazo; ya que la calidad de sus monitores, teclados e impresoras no
facilitará una gestión eficaz y eficiente del registro de los datos y procesamiento
de los exámenes del laboratorio clínico así como su consulta e impresión de
resultados debido al tipo y número de datos que se registran cotidianamente.
Las propiedades de estos insumos se deterioran con su utilización y el factor
tiempo, por lo que su desempeño se reduce, dificultando que los resultados sean
adecuados.
5.1.2 Velocidad de Respuesta
Las características actuales del procesador y de la memoria RAM del Sistema de
Cómputo no evidencia la velocidad de respuesta requerida por los clientes
internos del laboratorio clínico. Contar con equipos que posean mejores
procesadores y capacidad de memoria aumentará la calidad de la respuesta y la
utilización de la información que el cliente externo necesita.
54
5.1.3 Elementos ergonómicos para la utilización de los equipos de cómputo.
El Laboratorio Clínico del HSVP no cuenta en su totalidad con los elementos
ergonómicos (sillas y mesas de cómputo) adecuados para la utilización de los
equipos de cómputo pertenecientes al Sistema de Información.
Proveer a los clientes internos de equipos ergonómicos permitirá que se labore en
condiciones favorables y evita lesiones corporales agudas o crónicas. Que
repercutan en la eficiencia y eficacia del servicio de laboratorio, así como en la
utilización del Sistema de Información.
5.1.4 Utilización del equipo de cómputo en relación al espacio físico
Las dimensiones de los equipos de cómputo no facilita la utilización total del
espacio físico del laboratorio clínico, ya que el diseño no es característico de las
actuales opciones que existen en el mercado. La creciente demanda de trabajo y
la legislación actual exigen que el recurso humano deba ser adecuado según el
número de acciones o procesos que se desarrollan dentro de un servicio. Por lo
que contar con equipos de cómputo modernos que requieran menor espacio
facilita el aprovechamiento de las diferentes áreas del servicio de laboratorio
clínico y un mayor número de recurso humano disponible.
5.2 Software del Sistema de Información
5.2.1 Software del SI del Laboratorio Clínico del HSVP
El LCHSVP cuenta con un programa informático especialmente diseñado para el
manejo de la información que se producen diariamente. El actual software es
considerado una herramienta que facilita la documentación de datos de los
resultados obtenidos mediante procesos manuales. Sin embargo algunos
funcionarios desconocen la existencia de los ―Manuales Escritos‖ para la
utilización del SI en red. Por lo que su implementación puede facilitar el uso
55
adecuado del SI en todas las áreas del laboratorio clínico y del centro médico. Es
criterio en algunos de los clientes internos la necesidad de recibir un
refrescamiento o capacitación en la utilización del SI por parte de los proveedores
del mismo.
5.2.2 Accesibilidad del Sistema de Información
La accesibilidad (registro, consulta y modificación) del Sistema de Información no
se encuentra limitada solamente al personal profesional del laboratorio clínico,
permitiendo que la información este a la disposición de otras personas no
relacionadas directamente con el proceso, que pueden hacer uso inadecuado de
los resultados e incluso modificarlos.
Las modificación que se hacen a los datos ya introducidos en el SI no registra el
usuario, día y hora en que se realizaron los cambios. Esto reduce la calidad de la
información recibida y expone la privacidad de la información personal de cada
paciente.
Los códigos de seguridad para accesar al SI en pruebas especiales y discretas no
existen, por tanto el acceso al SI de cualquier tipo de usuarios permite la revisión y
consulta de este tipo de pruebas confidenciales, afectando la privacidad de la
información de este tipo de pacientes. Que puede perjudicar la conducta y el
abordaje de los mismos.
5.3.3 Registro de la información en el SI
El Registro de Pacientes del SI, no se encuentra enlazado con otra entidad
gubernamental (Ej. Tribunal Supremo de Elecciones) que facilite los datos
personales del cliente externo y que permita el registro adecuado de
costarricenses y extranjeros, disminuya el error en la digitación de los datos, la
duplicidad de resultados y el acceso desde diferentes áreas del servicio de
laboratorio clínico.
56
No se cuenta con el registro de pruebas especiales dirigida a otros centros de
salud lo que hace necesario la revisión completa de los datos de los pacientes, e
impide el acceso en red de otros centros de salud a la información solicitada.
5.3.4 Impresión de los resultados
Los expedientes clínicos que existen en el centro médico son físicos, lo cual
demanda que los pacientes requieran los resultados de los exámenes realizados.
.
El SI actual no garantiza que tras el registro e impresión de los resultados
obtenidos puedan ser reimpresos desde diferentes secciones del laboratorio
clínico.
6. RECOMENDACIONES
Programar según el criterio de la Dirección del Laboratorio Clínico y
profesionales encargados de sección al menos una evaluación anual para
conocer el estado de los sistemas de información.
Realizar las recomendaciones respectivas a la comisión encargada de
redactar el cartel de licitación de los sistemas de información para
eventuales mejoras en el hardware y software del laboratorio clínico.
Restringir la accesibilidad al programa en red en relación con la validación
de resultados clínicos para que básicamente sea personal profesional
quien ejecute esa labor.
Restringir la reimpresión de resultados de análisis clínicos para que haya
personal exclusivo con la autorización para realizar dicha función y que
57
quede documentado en el reporte de laboratorio el día, fecha, hora y
persona que autoriza la copia respectiva.
Crear códigos para documentar en el programa de red las muestras
referidas a otros centros con el fin de poder contar con una mejor
trazabilidad en relación con los tiempos de respuesta y recibo de resultados
especializados.
Restringir la accesibilidad de información confidencial (análisis clínicos tales
como pruebas de embarazo, enfermedades de transmisión sexual,
marcadores tumorales, entre otros según sea el criterio de las jefaturas de
sección) para el personal profesional en microbiología únicamente.
Crear un manual para la utilización del programa en red, de esa forma en
caso de dudas se pueden realizar consultas.
Programar capacitaciones al personal de planta y nuevo para maximizar la
utilización del hardware y software.
58
BIBLIOGRAFÍA
Caja Costarricense de Seguro Social, (2011). Portal Oficial. http://portal.ccss.sa.cr/portal. Chacón, H. (2011). Los Sistemas de Indicadores de Gestión o Sistema de Información Gerencial, Antología Sistemas de Información Gerencial, Maestría Gerencia de la Salud, ICAP, San José, Costa Rica. Chaves, A (2002). Propuesta de Diseño Conceptual de un Sistema de Información Computarizado para la Gestión del Laboratorio Clínico del Hospital de San Carlos. Tesis de Maestría, Instituto Centroamericano de Administración Pública. San José, Costa Rica: ICAP. p.127 Constitución Política de Costa Rica, (1949). Sistema Costarricense de Información Jurídica. Consultado el 17 de octubre de 2011, de http://www.pgr.go.cr, versión 16 de octubre de 2008. Decreto Nº 30700-S, Norma para la Habilitación de los Laboratorios de Microbiología Química Clínico, (2002). Sistema Costarricense de Información Jurídica. Consultado el 17 de octubre de 2011, de http://www.pgr.go.cr, versión 23 de agosto de 2002. Diccionario de Informática, (2011). Consultado el 10 de diciembre de 2011, de http://www.alegsa.com.ar/Dic/hardware.php. Garrión, E. (2009). Memoria Institucional 2009. San José, Costa Rica: CCSS. p. 14. Gaya, J. (1999). Integración de la información en el Laboratorio Clínico como modelo de informática departamental. Sociedad Española de Dirección y Gestión de los Laboratorios Clínicos. Consultado el 28 de diciembre de 2011, de http://sediglac.org/documentos/colaboraciones/informaticalab.shtm. Hospital San Vicente de Paúl, CCSS. (2011). Página Oficial. Consultada el 18 de septiembre de 2011, de http://www.hospitalheredia.sa.cr. Jaén, E., Márquez J.(2003). Sistema de Información Gerencial. Consultado el 10 de diciembre de 2011, de http://www.proapac.org/publicaciones/sm/Mod06.pdf Jiménez, J (2000). Manual de Gestión para Jefes de Servicios Clínicos, España, Ediciones Díaz de Santos S.A, Madrid, págs. 443 y 447. Laudon, K.; Laudon, J. (2004). Sistemas de Información Gerencial, México, Pearson Educación, pág. 8.
59
Ley General de Salud, (1973). Sistema Costarricense de Información Jurídica. Consultado el 17 de octubre de 2011, de http: //www.pgr.go.cr, versión 24 de junio de 2010. Ley Orgánica del Ministerio de Salud, (1973). Sistema Costarricense de Información Jurídica. Consultado el 17 de octubre de 2011, de http: //www.pgr.go.cr, versión 16 de octubre de 2008. Montero, E; De La O, H. (2010). Análisis del funcionamiento del Sistema de Información actual del Laboratorio Clínico del Hospital de La Anexión, Nicoya. Tesis de Maestría, Instituto Centroamericano de Administración Pública, San José, Costa Rica: ICAP. p. 17 Organización Panamericana de la Salud, (2007). Guía Latinoamericana Para La Implementación del Código de Ética en Los Laboratorios de Salud. Consultado el 28 de diciembre de 2011, http://www.paho.org/spanish/ad/ths/ev/labs-guia_imp_codetica.pdf. Wikipedia.org, (2011). Sistema de Información. Consultado el 27 de octubre de 2011, de http://es.wikipedia.org. Wong, S. (2005). Lo Esencial de la Computación. Canadá. Proporcionado en Curso Básico, Colegio Universitario Boston.
60
ANEXOS
61
Anexo Nº 1
Red de Servicios de Salud Noroeste, Región Central Norte de la Caja
Costarricense de Seguro Social, al 31 de diciembre de 2009.32
32
Garrión, E. 2009. Memoria Institucional 2009. San José, Costa Rica: CCSS. p. 16.
62
Anexo Nº 2
Encuesta de Caracterización de los Sistemas de Información (Computación)
del Laboratorio Clínico del
Hospital San Vicente de Paúl (HSVP)
Estimado (a) señor (a) (ita), el presente instrumento forma parte de una
investigación titulada: ―Análisis de los Sistemas de Información del Laboratorio
Clínico del HSVP, en octubre de 2011‖ realizado por estudiantes del Instituto
Centroamericano de Administración Pública (Dr. John Segura & Dr. Esteban
Solís), con el fin de optar por el titulo de Magister Scientiae en Gerencia de la
Salud.
La resolución de este documento y la información tendrá carácter confidencial (no
se solicita su nombre). Se agradece su colaboración al completar esta encuesta.
INSTRUCCIONES:
Se solicita que la información que aporte, sea lo más objetiva posible. Usted como
funcionario (a) del Laboratorio Clínico del HSVP tiene esta oportunidad para
externar su percepción sobre los sistemas de cómputo (equipos y programas) que
utiliza cada día.
1. Lea cuidadosamente cada una de las preguntas que se realizan a
continuación.
2. Marque con una X la casilla de la opción que seleccione (anote una
sola respuesta por cada enunciado).
Clave de respuesta:
- Excelente: si considera que el detalle de la pregunta planteada en
relación con algún componente de los Sistemas de Información del
Laboratorio Clínico del HSVP es ideal.
63
- Bueno (a): si considera que el detalle de la pregunta planteada en
relación con algún componente de los Sistemas de Información del
Laboratorio Clínico del HSVP es satisfactorio.
- Regular: si considera que el detalle de la pregunta planteada en relación
con algún componente de los Sistemas de Información del Laboratorio
Clínico del HSVP es medianamente satisfactorio.
- Malo (a): el detalle de la pregunta planteada por parte de los
colaboradores del Laboratorio Servisalud es insatisfactorio.
A. Caracterización por parte del cliente interno del Laboratorio Clínico del
HSVP en relación con el equipo físico o hardware.
1. ¿Cómo considera usted la calidad de los monitores utilizados en el Laboratorio
Clínico?
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
2. ¿Cómo considera usted la calidad de los teclados utilizados en el Laboratorio
Clínico?
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
3. ¿Cómo considera usted la calidad de la velocidad de respuesta de los
computadores utilizados en el Laboratorio Clínico?
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
4. ¿Cómo considera usted la calidad de las impresoras utilizadas en el Laboratorio
Clínico?
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
64
5. El estado general de los equipos físicos de cómputo del Laboratorio Clínico es:
( ) Excelente ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo
B. Caracterización por parte del cliente interno del Laboratorio Clínico del
HSVP en relación con los programas o software.
1. La facilidad al utilizar el programa de red (ingreso de pacientes, programación
de pruebas, reporte, validación e impresión de resultados de análisis clínicos) es:
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
2. La accesibilidad a la información de pacientes mediante el programa de red
(resultados actuales, anteriores, pruebas programadas y realizadas, observación y
comparación de resultados) es:
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
3. La trazabilidad en relación con la programación de exámenes de laboratorio
mediante el programa de red (queda clara TODA la información sobre cada
persona que realiza cambios en los exámenes asignados desde que se ingresa un
paciente hasta que se emite un resultado) es:
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
4. La trazabilidad en relación con la reimpresión de resultados de exámenes de
laboratorio mediante el programa de red (queda claro en el sistema y en la
reimpresión TODA la información sobre la persona que reimprime un resultado)
es:
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
5. La trazabilidad en relación con pruebas especiales que deben ser referidas a
otros centros de trabajo mediante el programa de red es:
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
65
6. La confidencialidad en relación con resultados de laboratorio de carácter
reservado (pruebas de embarazo, enfermedades de transmisión sexual y
marcadores tumorales) es:
( ) Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
7. El estado general del programa de red del Laboratorio Clínico es:
( ) Excelente ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo
C. ¿Cree usted que los equipos y programas de cómputo del laboratorio
deben mejorar? (Sí o No), ¿Por qué? (Por favor utilice solamente el espacio
con renglones)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
D. Si desea plantear alguna sugerencia en relación con los sistemas de
cómputo del Laboratorio Clínico, escriba sus ideas. (Por favor utilice
solamente el espacio con renglones)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
66
E. Alguna situación que desee comentar en relación con los sistemas de
cómputo del Laboratorio Clínico. (Por favor utilice solamente el espacio con
renglones)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
67
Anexo Nº 3
Norma para la Habilitación de Laboratorios de Microbiología y Química Clínica33
Nº 30700-S
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
Y LA MINISTRA DE SALUD
En uso de las facultades que le confieren los artículos 140 incisos 3) y 18) y 146 de la Constitución Política; 1º, 2º, 3º, 9º y 83 de la Ley Nº 5395 de 30 de octubre de 1973, "Ley General de Salud"; 2 inciso ch) de la Ley Nº 5412 de 8 de noviembre de 1973, "Ley Orgánica del Ministerio de Salud",
Considerando:
1º—Que la Ley General de Salud contempla que la salud de la población, es un bien de interés público tutelado por el Estado.
2º—Que al amparo de lo dispuesto en el artículo 83 de la Ley General de Salud, es competencia del Ministerio de Salud preocuparse porque los Laboratorios Públicos y Privados de Microbiología y Química Clínica, reúnan óptimas condiciones para su funcionamiento.
3º—Que mediante Decreto Ejecutivo Nº 29949-S de 5 de octubre del 2001, publicado en La Gaceta Nº 222 de 19 de noviembre del 2001, se oficializó la Norma para la Habilitación de Laboratorios Públicos y Privados de Microbiología y Química Clínica.
4º—Que se ha considerado pertinente y oportuno adecuar esa normativa a la legislación vigente. Por tanto,
Decretan:
Artículo 1º—Oficialícese para efectos de aplicación obligatoria la "Norma para la Habilitación de Laboratorios de Microbiología y Química Clínica".
33
Decreto Nº 30700-S, Norma para la Habilitación de los Laboratorios de Microbiología Química Clínico, (2002). Sistema Costarricense de Información Jurídica. Consultado el 03 de marzo de 2012, de http:
//www.pgr.go.cr, versión 23 de agosto de 2002.
68
0 Introducción
La necesidad de mejorar la calidad de atención en los servicios de salud y afines y la redefinición de las funciones del Ministerio de Salud como ente rector del Sector de Salud, han generado acciones para normalizar las condiciones de operación de los establecimientos que actúan o prestan servicios, directa o indirectamente, en materias ligadas con la salud y el bienestar de las personas. Es así que se establece la Norma para la Habilitación de los Laboratorios de Microbiología y Química Clínica.
Los requisitos establecidos en esta norma se basan en lo dispuesto en la Ley General de la Salud, el Reglamento General de Habilitación de Establecimientos de Salud y afines, emitido mediante Decreto Ejecutivo Nº 30571, la Ley de Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad y su reglamento.
Además se establecen los requisitos para realizar el trámite de solicitud de habilitación, los cuales se presentan en el Anexo A. Así mismo en el Anexo B, se presentan los requisitos de información requerida al realizar la evaluación del establecimiento.
1 Objetivo y ámbito de aplicación
Esta norma tiene como objeto especificar las condiciones y requisitos que deben cumplir los Laboratorios de Microbiología y Química Clínica.
Estas especificaciones deben ser cumplidas para obtener la habilitación de parte del Ministerio de Salud lo cual faculta al funcionamiento de estos establecimientos.
El ámbito de aplicación de esta normativa es nacional y aplica para todos los Laboratorios de Microbiología y Química Clínica, ya sean públicos, privados o mixtos
2 Definiciones generales y símbolos
Bioseguridad: se refiere a los aspectos relacionados con los riesgos reales o potenciales de contaminación o infección para el personal. Identificación de las prácticas o procedimientos adecuados para la eliminación o reducción al mínimo de tales riesgos.
Desechos biológicos: son todas las muestras de origen humano que se eliminan después de realizado todo el proceso de las mismas y que no están contaminadas con agentes infecciosos.
69
Desechos infecciosos: son todas las muestras de origen humano que se eliminan después de realizado todo el proceso de las mismas y que están contaminadas con agentes infecciosos.
Desechos químicos: son todas aquellas sustancias producto de los reactivos químicos usados para procesar las diferentes muestras.
Desechos radioactivos: son todas aquellas sustancias producto de los reactivos radioactivos, los cuales emiten radiaciones perjudiciales a la salud.
Habilitación: trámite de acatamiento obligatorio, realizado por el Estado, para autorizar el funcionamiento de los servicios de salud y afines, tanto públicos, privados o mixtos, por el cual se garantiza a y las usuarias, que éstos cumplen con los requisitos mínimos estructurales, para dar la atención que explícitamente dicen ofrecer.
Material estéril: todo aquel material que va a ser utilizado directamente en el paciente y que ha sido sometido a un proceso de desinfección, con el fin de reducir la cantidad de bacterias que pudiese contener.
Muestra: cantidad determinada de un producto o tejido biológico que se emplea para su análisis y determinar con ello si está o no alterada con respecto a un estándar o un rango de referencia establecido.
Protocolo: serie de pasos claramente definidos y especificados que se deben llevar a cabo para llevar a cabo una tarea o procedimiento determinado.
Reporte del análisis: es la expresión por escrito del resultado del análisis de una muestra tomada a un paciente.
I.
II.
III.
3 Clasificación y designación
3.1 Primer nivel de clasificación
En el primer nivel de clasificación, norma se clasifica de acuerdo con los requisitos de equipo, en las siguientes divisiones de trabajo que intervienen al brindar el servicio, en las siguientes:
70
a) Química clínica
b) Hematología
c) Inmunohematología
d) Parasitología
e) Inmunología
3.2 Segundo nivel de clasificación
En el segundo nivel de clasificación, la norma se divide en los siguientes rubros:
1. Recurso humano
2. Planta física
3. Recurso material
4. Documentación
4 Especificaciones
4.1.1 Recurso Humano
4.1.1.1 El laboratorio debe estar a cargo de un Microbiólogo Químico Clínico responsable del servicio, el cual puede ser o no el propietario o representante legal, durante las horas de regencia aprobadas por el Colegio de Microbiólogos Químicos Clínicos, y su categoría profesional deberá estar acorde con la Ley Nº 5462.
4.1.1.2 El trabajo técnico en el laboratorio debe ser realizado por Microbiólogos Químicos Clínicos y asistentes.
4.1.1.3 Los asistentes registrados ante el Colegio de Microbiólogos en ser supervisados en forma documentada y registrada por un/a profesional Microbiólogo Químico Clínico.
4.2 Planta física
4.2.1 El laboratorio debe contar con una estructura física que le permita funcionar apropiadamente, de acuerdo a la siguiente distribución:
4.2.1.1 Sala de espera.
71
4.2.1.2 Recepción de muestras e información.
4.2.1.3 Toma de muestras con condiciones de privacidad.
4.2.1.4 Procesamiento y diagnóstico.
4.2.1.5 Donación sanguínea (cuando corresponda)
4.2.1.6 Lavado y esterilización.
4.2.1.7 Servicios sanitarios completos para el uso del personal y el usuario.
4.2.1.8 Reactivos y materiales.
4.2.1.9 Lavatorios que cuenten con jabón, paño o toallas de papel.
4.2.2 El laboratorio debe contar con un plano de la planta física en detalle que incluya: tomacorrientes, luces, tomas de agua, áreas de ventilación y de luz natural.
4.2.3 Debe existir un área exclusiva, para el funcionamiento del laboratorio clínico identificada, rotulada y de acceso restringido, que cuente con pisos, paredes y cielo raso en buenas condiciones de: pintura, limpieza y acabado.
4.2.4 El laboratorio debe contar con un sistema de ventilación, control de temperatura e iluminación natural y artificial.
4.2.5 El laboratorio en cuanto a seguridad debe tener: salidas de emergencia, señalización de las áreas de alto riesgo.
4.2.6 El laboratorio debe contar con suministro de agua suficiente y apta para el consumo humano.
4.3 Recurso material
4.3.1 El personal debe usar al menos el siguiente equipo de seguridad:
4.3.1.1 guantes,
4.3.1.2 cubrebocas,
4.3.1.3 gabachas
4.3.2 El laboratorio debe tener la dotación mínima de equipo, según las divisiones de trabajo en las cuales está inscrito, Anexo C.
72
4.3.3 El laboratorio como medida de seguridad debe contar con un extintor de incendios acorde con las necesidades del servicio tanto en tamaño como en su contenido.
4.3.4 El laboratorio debe contar con un manual o bitácora para el control del funcionamiento y otro de mantenimiento tanto preventivo como correctivo de todos los equipos existentes.
4.4 Documentación
4.4.1 El laboratorio debe tener un listado propio y actualizado de los análisis que realiza, o de la oferta autorizada por el Colegio de Microbiólogos.
4.4.2 Debe existir un registro diario de los exámenes realizados.
4.4.3 Se deben archivar los resultados de los exámenes por un tiempo no menor de 2 años.
4.4.4 En el caso de los Bancos de Sangre el archivo se debe mantener por un tiempo no menor de 10 años.
4.4.5 El laboratorio debe contar con el certificado de regencia vigente, expedido por el Colegio de Microbiólogos, en lugar visible.
4.4.6 El laboratorio debe contar por escrito con un plan de bioseguridad.
4.4.7 El laboratorio debe contar con protocolos para el uso, manejo tratamiento y disposición final de desechos, objetos punzo-cortantes y de materiales infecciosos, que incluya recipientes con tapa y bolsa plástica según los colores establecidos.
ANEXO A
REQUISITOS PARA SOLICITAR LA HABILITACIÓN
(Este anexo forma parte integrante de la norma)
Para solicitar la habilitación de un establecimiento que brinde servicios de Laboratorios de Microbiología y Química Clínica, la persona interesada debe presentar la documentación preferentemente al Área de Salud, a la cual pertenezca el establecimiento, según su ubicación geográfica o a la Dirección de Servicios de Salud del Ministerio de Salud. Los siguientes documentos deben estar debidamente llenos, completos y confrontados con los originales:
1. Formulario de habilitación de establecimientos de salud y afines, debidamente lleno con dos copias.
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Este formulario se retira en el Área de Salud del Ministerio Salud.
2. Constancia del Colegio de Microbiólogos y químicos Clínicos de Costa Rica, de que el establecimiento tiene permiso de operar.
3. Copia de los atestados profesionales de la persona responsable técnica 3 del establecimiento, debidamente autenticado.
4. Constancia del Colegio de Microbiólogos y Químicos Clínicos de Costa Rica de que la persona responsable técnica del establecimiento es miembro activo.
5. Fotocopia de cédula de identidad, ambos lados, de la persona responsable técnica del establecimiento.
ANEXO B
REQUISITOS DE INFORMACIÓN AL REALIZAR LA EVALUACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
(Este anexo forma parte integrante de la norma)
I. Identificación del establecimiento
1. Nombre
2. Código
II. Ubicación
1. Región
2. Área de Salud
3. Provincia
4. Cantón
5. Distrito
6. Dirección
7. Dirección postal
8. E. Mail
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9. Teléfono
10. Fax
III. Información sobre la persona responsable técnica del establecimiento
1. Nombre
2. Cédula
3. Código profesional
IV. Otra información cuando aplique
ANEXO C
EQUIPO MÍNIMO SEGÚN LA DIVISIONES DE TRABAJO
(Este Anexo es parte integrante de la norma)
A) División Química Clínica:
· Reloj de intervalos
· Refrigerador con congelador
· Espectrofotómetro
· Baño María
· Analizador de electrolitos (cuando corresponda)
· Congelador
B) División Hematología:
· Soporte para eritrosedimentación
· Reloj cronómetro
· Contador diferencial de leucocitos
· Contador de mano de 4 cifras
· Centrífuga para hematocrito con lector
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· Agitador pipetas cuenta glóbulos
· Homogenizador para tubos
· Secador de láminas
· Centrífuga de mesa
· Baño María
· Equipo sencillo para pruebas de coagulación
C) División Inmunohematología: (cuando aplique)
· Centrífugas inmunohematología
· Rotador de VDRL
· Aglutinoscopio
· Baño María
· Centrífuga de pie
· Esfignomanómetro
· Estetoscopio
· Equipo para determinación selectiva de anticuerpos HIV y hepatitis A, B, C.
D) División Microbiología:
· Balanza granataria
· Incubadora bacteriológica
· Microscopio binocular con condensador de campo oscuro
· Mechero quemador Bunsen y/o lámpara de alcohol
CONTINUACIÓN ANEXO C
E) División Parasitología:
· Centrífuga de pie
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· Microscopios
Inmunología
· Horno eléctrico esterilizador
· Lavador de pipetas
· Autoclave
· Plantilla eléctrica.
Artículo 2º—El Ministerio de Salud velará por su correcta aplicación.
Artículo 3º—Deróguese el Decreto Ejecutivo Nº 29949-S de 5 de octubre del 2001.
Artículo 4º—Rige a partir de su publicación.
