Inscripcion circuito 2013_af
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Inscripción del circuito
DESCARGO DE RESPONSABILIDADES
Yo D.___________________________________________________ Con DNI: _______________________________________Considerando que he realizado mi inscripción para el CIRCUITO BROOKS TRAIL RUNNING 2013, me comprometo a cumplir las reglas que regulan las cinco carreras que componen el Circuito y acepto sus reglamentos.
Por el presente:
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participación en cada una de las carreras que componen el CIRCUITO BROOKS TRAIL RUNNING 2013.
-
-
-ción en cualquier Carrera.
temas de seguridad.
salud.
carreras.
Enterado y conforme !rma
Inscripción del circuito
Cuestionario de salud para el reconocimiento médico precompetición
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Teléfono de contacto:
E-mail:
1. ¿Ha padecido o padece usted alguna enfermedad cardiaca?
2. ¿Tiene dolor en el pecho cuando realiza alguna actividad física?
3. ¿Ha tenido dolor en el pecho en el último mes aunque no haya realizado actividad física?
4. ¿Ha sufrido usted desvanecimientos o sensación de que se va a desvanecer en relación con el ejercicio físico?
5. ¿Ha sufrido usted “as!xias” o “fatigas” que no puedan ser explicadas por el esfuerzo realizado?
6. ¿Le han dicho alguna vez que tiene un soplo cardiaco?
7. ¿Padece actualmente de alguna enfermedad, o precisa tomar medicación de forma habitual?
8. ¿Hay en su familia antecedes de muerte súbita, infarto agudo de miocardio o angina antes de los 50 años?
* Si responde “Si” a alguna de estas preguntas, le recomendamos que consulte con un médico/a previo a la realización de esta actividad física.
Firmado.
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
Aviso legal sobre los datos personales:CIRCUITO BROOKS TRAIL RUNNING 2013 se compromete a la más estricta con!dencialidad en la recogida y tratamiento de los datos facilitados por sus clientes en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre sobre Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos de carácter personal. Nuestro cliente puede en todo momento ejercitar los derechos de acceso, recti!cación, cancelación y revocación del consentimiento para la cesión de sus datos según lo dispuesto en la Ley y demás normas que la desarrollan.
Inscripción del circuito
Formulario de inscripción para el circuito (marque lo que proceda / tabla de precios en la página siguiente)
Aviso legal sobre los datos personales:CIRCUITO BROOKS TRAIL RUNNING 2013 se compromete a la más estricta con!dencialidad en la recogida y tratamiento de los datos facilitados por sus clientes en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre sobre Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos de carácter personal. Nuestro cliente puede en todo momento ejercitar los derechos de acceso, recti!cación, cancelación y revocación del consentimiento para la cesión de sus datos según lo dispuesto en la Ley y demás normas que la desarrollan.
Apellidos:
D.N.I.:
Fecha de nacimiento:
Dirección:
Talla de camiseta:
Talla de pantalón:
Talla de pie:
Federado:
* la !jada por la edad en la primera carrera del circuito
Inscripción al circuitoEntre Cortijos Ruta de los FaycanesNoche MágicaContrarreloj Vertikal Tunte Vertical
Inscripción del circuito
Dorsal del circuito(Se entregará en la 1º carrera) 12 " 20 "
Oferta Especial Del 20 de febrero al 11 de marzo, las 5 carreras + dorsal a 100 !
Entre Cortijos
20 de abrilSanta Maria de Guía
27 kmDi!cultad Media-Alta
Corredores del circuito 20 "
Corredores locales 25 "
Resto de corredores 30 "
Ruta de Los Faycanes
1 de junioTelde25 km
Di!cultad Media
Corredores del circuito 20 "
Corredores locales 25 "a partir del 1 de mayo
Resto de corredores 30 "
La Noche Mágica
24 de agostoValsequillo
15 kmDi!cultad Media
Corredores del circuito 20 "
Corredores locales 25 "
Resto de corredores 30 "
Contrarreloj Vertical
28 de septiembreValsequillo
¿ ?Di!cultad Media-Alta
Corredores del circuito 20 "
Corredores locales 25 "a partir del 26 de agosto
Resto de corredores 30 "
Tunte Vertical
23 de noviembreSan Bartolomé de Tirajana
28 kmDi!cultad Media-Alta
Corredores del circuito 20 "
Corredores locales 25 "
Resto de corredores 30 "
Listado de preciosCircuito Brooks Trail Running 2013
* Hay que acreditar la dondición de corredor local mediante D.N.I.