INFORME SOCIAL.I. NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI .FECHA DE NAC.EDAD.ESTADO CIVIL.DIRECCION.H.CL .GRADO DE INSTRUCCIN.OCUPACION.FECHA. HORA.

II. COMPOCISION FAMILIAR.NOMBRES Y APELLIDOSEDAD GRADO DE INSTRUCCIONOCUPACION

III. MOTIVO DE VISITA:

IV. VIVIENDA:

V. DIAGNOSTICO FINAL.La Sra celia Ticona chura, persona Indigente, vive sola , no cuenta con apoyo familiar, actualmente vive alojada en la casa de su hermana quien evade cualquier responsabilidad para con ella ,con respecto a su salud requiere atencion inmediata; motivo por lo cual no se encuentra en la posibilidad de cubrir gastos en su tratamiento se encuentra en una sitiacion economica precaria. Por consiguiente se solicita exoneracion en cuanto a la apertura de historia clinica y consulta medica.

INFORME SOCIAL.I. NOMBRES Y APELLIDOS: APAZA APAZA DINADNI: 02420095EDAD: 30 AOSESTADO CIVIL: CONVIVIENTE- GESTANTEDIRECCION: JR. JUAN PABLO SEGUNDO N 298- ALTO MAAZO-PUNOH.CL : 6104GRADO DE INSTRUCCIN: SECUNDARIA COMPLETAOCUPACION: NO TRABAJAFECHA: 10-01-2013

II. COMPOCISION FAMILIAR.NOMBRES Y APELLIDOSEDAD GRADO DE INSTRUCCIONOCUPACION

Eusebio Roque Roque51 aosSecundaria Completachofer

III. DIAGNOSTICO FINAL.La Sra. Dina Apaza Apza , convive con su pareja eusebio Roque Roque, quien viene trabajando como chofer de taxi, actualmente viven en una sola habitacion alquilada de material adobe,por lo que se encuentran en una situacion economica pobre . Por consiguiente la seora solicita una reconsideracion para afiliarse al Seguro Integral Gratuito para atenderse por su estado gestacional.