Informe psicologico
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“Año de La promoción de la industria Responsable y del compromiso climático
Dirección de Salud V Lima Ciudad Hospital Puente Piedra
“Carlos Lanfranco La Hoz”SERVICIO DE PSICOLOGIA
INFORME PSICOLOGICO
I. INFORMACION GENERAL:
Nombre :Maite Lizbeth Canuto Arechua
Edad :15 años
Historia Clínica :473720
Sexo :Femenino
Fecha y lugar de Nac. :09/03/1999
Grado de instrucción :Secundaria
N° de Hermanos :2da, 1 hermano
Domicilio :Comité ·1, Pasaje Tumbes – Santa Rosa
Distrito :Puente Piedra
Fecha de evaluación :26/05/14, 21/06/14, 17/07/14,
21/07/14,15/09/14
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente mujer de 15 años acude al servicio de psicología acompañada por la
madre, referida de psiquiatría para evaluación de inteligencia, así mismo;
refiere necesitar informe psicológico, solicitado por colegio C.E. Fe y alegría.
III. ANTECEDENTES RELEVANTES
Madre refiere haber tenido un parto por cesárea, sin embargo; no se presentó
complicaciones posteriores a este.La paciente vive con su madre, su padre trabaja
fuera de Lima y las visita esporádicamente, así también; tiene un hermano mayor
al cual no frecuenta, según refiere la paciente no desea verlo, al preguntar qué
generó los conflictos con su hermano ella se retrae y cambia de tema. Así mismo;
la paciente refiere haber sido abusada sexualmente el año pasado por un policía.
Además menciona que en ocasiones oye voces cuando está en casa sin embargo
la evaluada refiere que es porque en su casa “penan”.
IV. CONDUCTA OBSERVADA
Paciente vestida acorde a su edad y la temporada, durante la evaluación la
paciente se muestra distraída y con poco interés de participar en las tareas
asignadas, así mismo; no consigue sostener la mirada y presenta dificultades en
seguir órdenes, muestra resistencia y no brinda información, además; juega con
sus manos, se tapa el rostro en reiteradas ocasiones; presenta temblores en las
manos y hombros en repetidas oportunidades.
V. PRUEBAS APLICADAS
Escala de inteligencia de Weschler
Perfil de personalidad EPQR – A
Test Gestáltico visomotor de Bender
Examen Mental – Folstein (MMSE)
VI. RESULTADOS DE EVALUACION
Área de inteligencia:
Los resultados con respecto al coeficiente intelectual del paciente tras la
evaluación de la escala de Weschler - R corresponden al rango de deficiente
mental, la examinada mostró cierta habilidad al realizar con mayor rendimiento los
sub-test de ensamble de objetos y codificación; es decir, la examinada puede
realizar actividades que impliquen destreza manual. Por otro lado, cabe recalcar
que su rendimiento en el sub-test de semejanza. Además muestra un pobre
desempeño en el área de aritmética y en el manejo de información, así mismo; en
el sub-test de compresión evidencia que la paciente carece de un criterio
adecuado para tomar decisiones y realizar sus actividades de manera correcta.
Área de personalidad:
Tras la aplicación del perfil de personalidad EPQR –A, podemos apreciar que la
paciente presenta rasgos de Extroversión, es decir; la examinada es un ser
sociable, gusta de fiestas, necesita de alguien con quien hablar, muestra una
actitud de riesgo; pese a ello es despreocupada, de fácil cambio y con dificultad
para tomar decisiones. Además, muestra tendencia al Psicoticismo, lo cual indica
ser una persona que no compagina con su entorno con facilidad y es posible que
refleje arranques de hostilidad y no canalice su agresividad.
Área orgánica:
Los resultados tras la aplicación del test gestáltico visomotor de Bender no
muestran compromiso orgánico cerebral significativo en la paciente.
Área Neuropsicologíca:
Los resultados obtenidos en la prueba de MMSE demuestran que la paciente se
encuentra dentro de la categoría Normal, sin embargo; es importante resaltar que
su memoria a corto plazo necesita estimularse, así también se evidencio dificultad
en atención y calculo ya que no consiguió responder las consignas de manera
adecuada. Así mismo, mostró un buen desempeño en lenguaje evidenciando
adecuada orientación en tiempo, espacio y persona.
VII. RESUMEN DIAGNOSTICO:
Retardo mental moderado
VIII. SUGERENCIAS:
Continuar tratamiento psiquiátrico
Puente Piedra 30 de septiembre de 2014