INFORME FINAL PROYECTO DE - Gob · Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y sus complicaciones 2....
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Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
INFORME FINAL PROYECTO DE
INVERSIÓN “LEY DE
MATERNIDAD GRATUITA Y
ATENCIÓN A LA INFANCIA”
2013-2014
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
ÍNDICE
1. Antecedentes. ........................................................................................................................ 1
Objetivo General. ...................................................................................................................... 1
Componentes. ............................................................................................................................ 1
2. Planificación. ......................................................................................................................... 1
Asignación Presupuestaria 2013-2014 .............................................................................. 2
3. Talento Humano .................................................................................................................... 2
Contratación de Personal .................................................................................................. 2
Proyecto de Inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia”-Grupo de
Gastos 710000-2013 ......................................................................................................... 3
Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia-Gasto
Corriente año 2014-Grupo de Gasto 510000 .................................................................... 4
4. Actividades desarrollas a través del proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y
Atención a la Infancia” .................................................................................................................. 8
4.1 Disponibilidad Asegurada de Insumos y Anticonceptivos. ................................................. 8
Tabla Adquisiciones MAC 2013 -2014 ............................................................................. 10
Presupuesto para Compra de Anticonceptivos ............................................................... 10
4.2 Diagnóstico de los procesos del sistema logístico. ........................................................... 10
4.3 Estimación de necesidades para la compra de MAC ........................................................ 12
Resultado de la estimación y programación de necesidades 2013 ................................ 12
Cantidad aprobada por la DNMDM para la segunda compra de anticonceptivos 2013 12
Resultado de estimación y programación de necesidad con datos UELMGAI ................ 14
Cantidades de anticonceptivos aprobadas para la compra 2014 ................................... 14
4.4 Inclusión de los Anticonceptivos en el cuadro nacional de medicamentos. ...................... 15
4.5 Donación de T de Cobre.................................................................................................... 15
Consumo Anual de Dispositivos ...................................................................................... 16
4.6 Estimación de necesidades para condones masculinos de manera conjunta UELMGAI y
VIH-Sida. .................................................................................................................................. 16
4.7 Actualización de Estudio de alternativas de compras de anticonceptivos ....................... 17
4.8 Adquisiciones.................................................................................................................... 17
Anticonceptivos 2013-2014 ............................................................................................ 18
4.9 Requerimiento y distribución de métodos anticonceptivos. ............................................ 18
Envíos métodos anticonceptivos 2012-2015 enero ........................................................ 19
4.10 Monitoreo y redistribuciones .......................................................................................... 20
4.11 Estado Situacional de las Importaciones. ........................................................................ 21
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
Situación de la importaciones –Adquisiciones del año 2014 .......................................... 21
4.12 Indicadores de Gestión GPR. ........................................................................................... 21
5. Novedades reportadas durante el periodo de gestión. .......................................................... 22
5.1. Compra 2013 Condones Masculinos. ............................................................................... 22
5.2 Saldo a Favor. .................................................................................................................... 24
5.3 Caducidad Etinilestradil 0,03mg + Desogestrel 0,15mg (Marvelon28) 129.500 (cajas X 3
blíster). .................................................................................................................................... 25
6. Existencias y Meses de existencias disponibles. ................................................................. 26
Nivel de Disponibilidad de los MAC ................................................................................ 26
7. Pendientes: .......................................................................................................................... 27
7.1 Compra 2013: .................................................................................................................... 27
7.2 Compra 2014: .............................................................................................................. 27
8. Cuidados Obstétricos Esenciales y Neonatales (CONE) ...................................................... 27
8.1 INTRODUCCION ................................................................................................................ 27
8.2 ACTIVIDADES DESARROLLADAS .................................................................................. 27
8.2.1 Se gestionó el Acuerdo Ministerial ..............................................................27
8.2.2 Impresión y Distribución a nivel nacional de la Norma CONE ..............28
TABLA DE DISTRIBUCION NORMAS CONE ....................................................................... 28
8.3 Capacitación de Funcionarios en Herramientas, y Norma CONE, ..................................... 28
8.3.1 PRIMER TALLER: ......................................................................................28
8.3.2 SEGUNDO TALLER: ..................................................................................28
8.3.3 TERCER TALLER: .....................................................................................29
8.4 Distribución Simuladores Pélvicos Y Neonatales .............................................................. 29
Simuladores Pélvicos distribuidos por Zona.................................................................... 29
8.5 Disponibilidad y Entrega de Simuladores Neonatales ...................................................... 29
DISTRIBUCION SIMULADORES NEONATALES .................................................................. 29
8.6 Priorización de cantones vulnerables ............................................................................... 30
8.7 Aporte a la Promoción de La Salud. .................................................................................. 30
8.8 Prevención para el Mejoramiento del Acceso ........................................................... 31
8.8.1Estandarización del INSTRUMENTO REGISTRO DE PARTERAS
TRADICIONALES y MANUAL DE CAPACITACIÓN DE PARTERAS ......31
8.8.2 Coordinación y Gestión para la expansión nacional del programa
“estamos juntos”.....................................................................................................31
8.9 Aporte a la Disminución de la muerte materna y neonatal evitables. .........31
8.10 Capacitación ABR......................................................................................................... 31
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
Capacitaciones por Provincia .......................................................................................... 31
8.11 Capacitación ALSO: ...................................................................................................... 32
Gráfico de Capacitaciones ALSO ...................................................................................... 32
CAPACITACION ALSO POR PROVINCIA ............................................................................ 32
Talleres ALSO por Provincia............................................................................................. 34
8.12 Apoyo en la Capacitación Plataforma Virtual ............................................................. 34
8.13 Apoyo al Mejoramiento de la Calidad de Vida en la Niñez ........................................... 34
8.13.1 Apoyo técnico para el desarrollo de la propuesta normativa para la
atención al Desarrollo Integral en la Primera Infancia ......................................34
8.14 Necesidades Pendientes, Propuestas a SSPAIS, VAIS Y PNA ........................................... 35
8.14.1 Para la Aplicación de CONE Comunitario en el PNA.............................35
9. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 35
10. RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 36
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
ÍNDICE DE CUADROS
Asignación Presupuestaria 2013-2014 .......................................................................................... 2
Contratación de Personal .............................................................................................................. 2
Proyecto de Inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia”-Grupo de Gastos
710000-2013 ................................................................................................................................. 3
Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia-Gasto Corriente
año 2014-Grupo de Gasto 510000 ................................................................................................ 4
Tabla Adquisiciones MAC 2013 -2014 ......................................................................................... 10
Presupuesto para Compra de Anticonceptivos ........................................................................... 10
Resultado de la estimación y programación de necesidades 2013 ............................................ 12
Cantidad aprobada por la DNMDM para la segunda compra de anticonceptivos 2013 ........... 12
Resultado de estimación y programación de necesidad con datos UELMGAI ............................ 14
Cantidades de anticonceptivos aprobadas para la compra 2014 ............................................... 14
Consumo Anual de Dispositivos .................................................................................................. 16
Anticonceptivos 2013-2014 ........................................................................................................ 18
Envíos métodos anticonceptivos 2012-2015 enero .................................................................... 19
Situación de la importaciones –Adquisiciones del año 2014 ...................................................... 21
Nivel de Disponibilidad de los MAC ............................................................................................ 26
TABLA DE DISTRIBUCION NORMAS CONE ................................................................................... 28
Simuladores Pélvicos distribuidos por Zona ............................................................................... 29
DISTRIBUCION SIMULADORES NEONATALES .............................................................................. 29
Capacitaciones por Provincia ...................................................................................................... 31
Gráfico de Capacitaciones ALSO.................................................................................................. 32
CAPACITACION ALSO POR PROVINCIA ........................................................................................ 32
Talleres ALSO por Provincia ........................................................................................................ 34
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
1
Informe de gestión del proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y
Atención a la Infancia”.
1. Antecedentes.
Mediante Oficio Nro. SENPLADES-SGPBV-2013-0853-OF de 6 de julio de 2013, la
Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo-SENPLADES otorga dictamen de
prioridad al proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la
Infancia” con C.U.P. 123200000.636.2488 para su ejecución por parte del Ministerio de
Salud Pública, el mismo que detalla:
Objetivo General.
Garantizar un servicio gratuito, de calidad, en forma rápida y oportuna, que servirá para
prevenir la morbilidad y mortalidad para las mujeres y hombres en edad fértil, recién
nacidos/nacidas, niños o niñas menores de 5 años, mujeres embarazadas. A través de la
implementación de la red de cuidados obstétricos neonatales esenciales -CONE-, el
financiamiento de los gastos en medicinas, insumos, micronutrientes, suministros,
exámenes básicos de laboratorio y exámenes complementarios y de la Disponibilidad
Asegura de Insumos y Medicamentos Anticonceptivos–DAIA- que se la realiza
mediante la compra consolidada en mercados internacionales y su distribución a nivel
nacional.
Componentes.
Brindar atenciones de salud a mujeres embarazadas en las prestaciones de
control prenatal, enfermedades de transmisión sexual, atención del parto normal
y de riesgo, cesárea, puerperio, emergencias obstétricas, incluidas las derivadas
de violencia intrafamiliar, toxemia, hemorragias y sepsis del embarazo, parto y
postparto, así como la dotación de sangre y hemoderivados y la implementación
de la Red de Cuidados Obstétricos Esenciales.
Brindar atenciones de salud a mujeres en las prestaciones detección oportuna del
cáncer cérvico uterino y el acceso gratuito a métodos anticonceptivos de calidad.
Brindar atenciones de salud a los recién nacidas/os en los diferentes niveles de
complejidad, asfixia perinatal, ictericia, sufrimiento fetal y sepsis.
Brindar atenciones de salud a niñas/os menores de 5 años en las prestaciones
atención preventiva y bajo la estrategia Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y sus complicaciones
2. Planificación.
Para la ejecución de las actividades del período 2013-2014, se desarrollo la
planificación correspondiente la misma que fue ajustada de acuerdo a la asignación
presupuestaria realizada por el Ministerio de Salud Pública, de acuerdo al siguiente
detalle:
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
2
Asignación Presupuestaria 2013-2014
AÑO PROG. PROY. ASIGNADO DEVENGADO PAGAO % EJEC.
2013 50 031 $ 6.118.874,14 $ 5.522.110,58 $ 5.518.334,82 97,35%
2014 50 031 $ 5.224.121,83 $ 5.212.901,14 $ 5.212.901,14 99,79%
TOTAL $ 11.342.995,97 $ 10.735.011,72 $ 10.731.235,96 98,57% Fuente: Esigef
Para mayor conocimiento adjunto la Programación de la Política Publica de la
Administración de los años 2013 - 2014 (Anexo 1)
3. Talento Humano Para cumplir las actividades planificadas en el Proyecto de Inversión Ley de Maternidad
Gratuita y atención a la Infancia, se contó con la contratación del siguiente personal:
Contratación de Personal
Nº Periodo de
contratación DAIA CARGO OBSERVACONES
1
2013-2014
Dra. Julia
Jumbo
Coordinadora de
DAIA
Técnica Médica y de
coordinación
encaminadas a
fortalecer la gestión
de la DAIA intra y
extra ministerial en el
marco de la
Planificación Familiar.
2 2013-2014 Biq. Romina
Acevedo
Analista
3 2013-2014 Ing. Carla
Falcón
Analista Renunció
Nº Período de
contratación CONE CARGO OBSERVACONES
1 2013-2014 Dr. Miguel
Hinojosa
Coordinador
Cone
Se reintegró al
Hospital Enrique
Garcés
2 2013-2014
Obst.
Carolina
Puetate
Técnica CONE Renunció
3 2013-2014 Obst. Javier
Tates Técnica CONE Renunció
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
3
4 2013-2014 Obst. Diana
Barreno Técnica CONE
Ingreso a laborar en
el proyecto, para
remplazar al Obst.
Javier Tates
Es importante indicar que en el año 2013, a través del proyecto de inversión “Ley de
Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” se contrató a 23 representantes CONE en
las 23 provincias excepto Galápagos, sin embargo para el año 2014 se gestiono para que
los mismos sean contratados a través de gasto corriente, por lo que a partir del año
2015 la contratación del personal fue una competencia de las EOD’s a nivel nacional,
considerando que desaparecieron las Direcciones Provinciales de Salud.
Para la contratación del personal, se realizó las siguientes asignaciones presupuestarias :
Proyecto de Inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia”-Grupo de
Gastos 710000-2013
CODIGO NOMBRE DE LA EOD CODIFICADO DEVENGADO PAGADO % EJEC.
104 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE CARCHI
$ 14.339,95 $ 10.769,44 $ 10.769,44 75,1
1511
AREA No 2 SANTA CRUZ CENTRO DE SALUD HOSPITAL REPUBLICA DEL ECUADOR
$ 5.000,00 $ 2.859,47 $ 2.859,47 57,19
106 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE CHIMBORAZO
$ 13.460,13 $ 13.460,13 $ 13.460,13 100
112 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE LOS RIOS
$ 19.292,11 $ 16.796,44 $ 16.796,44 87,06
113 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE MANABI
$ 10.449,19 $ 6.909,69 $ 6.909,69 66,13
122 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE ORELLANA
$ 16.077,63 $ 12.908,84 $ 12.908,84 80,29
103 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE CAÑAR
$ 17.939,57 $ 13.921,30 $ 13.921,30 77,6
108 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE ESMERALDAS
$ 16.177,63 $ 11.939,20 $ 11.939,20 73,8
115 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE NAPO
$ 19.292,11 $ 19.012,61 $ 19.012,61 98,55
118 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE TUNGURAHUA
$ 19.292,11 $ 16.101,26 $ 16.101,26 83,46
121 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE SUCUMBIOS
$ 19.292,11 $ 18.705,43 $ 18.705,43 96,96
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
4
110 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE IMBABURA
$ 18.777,46 $ 15.532,91 $ 15.532,91 82,72
117 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE PICHINCHA
$ 17.113,57 $ 12.023,38 $ 12.023,38 70,26
102 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE BOLIVAR
$ 16.542,79 $ 12.588,90 $ 12.588,90 76,1
0002
UNIDAD EJECUTORA DEL PROGRAMA DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA - UEPGM
$ 93.167,12 $ 89.351,99 $ 89.351,99 95,91
101 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE AZUAY
$ 16.935,57 $ 13.845,14 $ 13.845,14 81,75
114 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE MORONA SANTIAGO
$ 6.011,52 $ 6.011,52 $ 6.011,52 100
116 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE PASTAZA
$ 19.292,11 $ 14.630,55 $ 14.630,55 75,84
105 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE COTOPAXI
$ 13.115,70 $ 13.115,70 $ 13.115,70 100
109 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE GUAYAS
$ 19.292,11 $ 17.804,54 $ 17.804,54 92,29
119 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE ZAMORA CHINCHIPE
$ 19.292,11 $ 17.085,69 $ 17.085,69 88,56
123
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS
$ 19.292,11 $ 17.563,41 $ 17.563,41 91,04
107 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO
$ 19.292,11 $ 16.282,78 $ 16.282,78 84,4
111 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE LOJA
$ 19.292,11 $ 16.876,18 $ 16.876,18 87,48
124 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE SANTA ELENA
$ 19.292,11 $ 17.008,45 $ 17.008,45 88,16
TOTAL $ 487.321,04 $ 423.104,95 $ 423.104,95 86,82
Fuente: Esigef
Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia-Gasto
Corriente año 2014-Grupo de Gasto 510000
N° EOD NOMBRE DE LA EOD CODIFICADO DEVENGADO PAGADO % EJEC.
102 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE BOLIVAR
$ 6.436,02 $ 6.436,02 $ 6.436,02 100
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
5
106
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE CHIMBORAZO
$ 16.017,05 $ 16.017,05 $ 16.017,05 100
1031 DIRECCION DISTRITAL 02D01 - GUARANDA-SALUD
$ 4.151,06 $ 4.151,06 $ 4.151,06 100
1461
DIRECCION DISTRITAL 18D01 - PARROQUIAS URBANAS (LA PENINSULA A SAN FRANCISCO) Y PARROQUIAS RURALES: (AUGUSTO N MARTINEZ A ATAHUALPA) - SALUD
$ 9.585,36 $ 9.585,36 $ 9.585,36 100
52 COORDINACION ZONAL 2 - SALUD
$ 36.696,59 $ 36.696,59 $ 36.696,59 100
59 COORDINACION ZONAL 9 - SALUD
$ 21.920,13 $ 21.920,13 $ 21.920,13 100
104 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE CARCHI
$ 11.439,36 $ 11.439,36 $ 11.439,36 100
105 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE COTOPAXI
$ 11.637,69 $ 11.637,69 $ 11.637,69 100
113 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE MANABI
$ 6.075,74 $ 6.075,74 $ 6.075,74 100
115 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE NAPO
$ 5.792,41 $ 5.792,41 $ 5.792,41 100
116 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE PASTAZA
$ 16.017,05 $ 16.017,05 $ 16.017,05 100
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
6
1367 DIRECCION DISTRITAL 14D01 - MORONA - SALUD
$ 7.591,94 $ 7.591,94 $ 7.591,94 100
101 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE AZUAY
$ 11.229,41 $ 11.229,41 $ 11.229,41 100
112 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE LOS RIOS
$ 12.010,98 $ 12.010,98 $ 12.010,98 100
119
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE ZAMORA CHINCHIPE
$ 15.015,40 $ 15.015,40 $ 15.015,40 100
121
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE SUCUMBIOS
$ 18.332,78 $ 18.332,78 $ 18.332,78 100
54 COORDINACION ZONAL 4 - SALUD
$ 19.698,73 $ 19.698,73 $ 19.698,73 100
122 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE ORELLANA
$ 5.932,02 $ 5.932,02 $ 5.932,02 100
1235
DIRECCION DISTRITAL 24D01 - SANTA ELENA - SALUD
$ 11.423,09 $ 11.423,09 $ 11.423,09 100
108
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE ESMERALDAS
$ 12.954,28 $ 12.954,28 $ 12.954,28 100
110 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE IMBABURA
$ 15.227,59 $ 15.227,59 $ 15.227,59 100
111 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE LOJA
$ 16.158,72 $ 16.158,72 $ 16.158,72 100
124
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE SANTA ELENA
$ 11.920,71 $ 11.920,71 $ 11.920,71 100
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
7
1091 DIRECCION DISTRITAL 05D01 - LATACUNGA - SALUD
$ 6.931,68 $ 6.931,68 $ 6.931,68 100
114
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE MORONA SANTIAGO
$ 12.204,04 $ 12.204,04 $ 12.204,04 100
117
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE PICHINCHA
$ 2.285,06 $ 2.285,06 $ 2.285,06 100
123
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS
$ 85,00 $ 85,00 $ 85,00 100
57 COORDINACION ZONAL 7 - SALUD
$ 11.849,76 $ 11.849,76 $ 11.849,76 100
103 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE CANAR
$ 8.048,97 $ 8.048,97 $ 8.048,97 100
107 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO
$ 15.847,05 $ 15.847,05 $ 15.847,05 100
118
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE TUNGURAHUA
$ 16.017,05 $ 16.017,05 $ 16.017,05 100
1401
DIRECCION DISTRITAL 16D01 - PASTAZA-MERA SANTA CLARA - SALUD
$ 9.026,92 $ 9.026,92 $ 9.026,92 100
7520
DIRECCION DISTRITAL 19D01 - YACUAMBI-ZAMORA - SALUD
$ 7.850,17 $ 7.850,17 $ 7.850,17 100
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
8
0002
UNIDAD EJECUTORA DEL PROGRAMA DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA - UEPGM
$ 231.053,86 $ 231.053,86 $ 231.053,86 100
109 DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE GUAYAS
$ 9.683,84 $ 9.683,84 $ 9.683,84 100
1118
DIRECCION DISTRITAL 06D05 - GUANO-PENIPE - SALUD
$ 9.585,36 $ 9.585,36 $ 9.585,36 100
TOTAL $ 643.732,87 $ 643.732,87 $ 643.732,87 100
Fuente: Esigef año 2014
4. Actividades desarrollas a través del proyecto de inversión
“Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia”
4.1 Disponibilidad Asegurada de Insumos y Anticonceptivos.
En el año de 1998, se conforma el Comité DAIA al interior del Ministerio de Salud-
MSP, con apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas UNFPA, cuyo
objetivo fue poner en marcha la adquisición consolidada de insumos de planificación
familiar; este comité también conto con la participación de: APROFE, CEMOPLAF,
Fuerzas Armadas, Dirección Médico Social del IESS, Seguro Social Campesino, el
proceso de Normatización del MSP, UELMGAI, liderado por la Subsecretaria General
de Salud.
En el año 2005, se realizó un diagnóstico de la disponibilidad de anticonceptivos en el
Ecuador, identificando la posibilidad de realizar una compra consolidada que
representaría un ahorro para el MSP del 70%.
A partir del año 2007, el MSP suscribió un convenio con el Fondo de Población de las
Naciones Unidas-UNFPA para utilizar sus servicios de adquisición, para lo cual el MSP
transfiere un millón de dólares con el propósito de que se inicie el proceso de compra e
importación de anticonceptivos, efectivizándose la compra en el año 2008. Como parte
de las negociaciones el Fondo de Población de las Naciones Unidas UNFPA dona al
MSP, dos cientos mil dólares en insumos anticonceptivos (Ver detalle de las
adquisidores cuadro Nº 1), donación que fue realizada en base a un análisis de las
necesidades de anticonceptivos para las áreas de salud y hospitales (ver Oficio
UELMGAI-CG-10-1769-2009)
En los años 2008 y 2009 no se firma convenio con el UNFPA.
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
9
El 25 de agosto del 2010 el Ministerio de Salud Pública publica la Norma y Protocolo
de Planificación Familiar, a través del acuerdo ministerial 00000421, donde se establece
que “El personal de Salud respetara y alentara a la usuaria a utilizar el método
anticonceptivo de elección, dando toda la información y ayuda necesaria para que lo
utilice efectivamente”.
El 29 de noviembre del 2010 se firma nuevamente un convenio insterinstitucional MSP-
UNFPA, el mismo que se ha venido renovando año tras año hasta la presente fecha, la
compra de anticonceptivos se la realiza a través de proveedores internacionales siendo
por lo tanto sus compras no sujetas a canje. (Ver cuadro Nº1 Detalle de las
adquisiciones y donaciones de MAC).
Adquisiciones y Donaciones de MAC – período 2008-2012
Fuente: DAIA- UNFPA
Detalle MAC
adquiridos MAC donados
Condones Masculinos 3.024.000
Tcu 25.500
Exluton 1.000
Marvelon 100.000
Microgynon 206.668
Microlut 206.668
Oral de emergencia 180.000
Mesigyna 244.000
Implante Implanon 2.500
Marvelon 29.500
Condon Femenino 20.000
Condones Masculinos 8.640.000
Tcu 112.500
Microgynon 700.000
Microlut 200.000
Jadelle Implante 20.000
Condones Femeninos 231.300
Condones Masculinos 14.710.400
Exluton 318.402
Marvelon 445.700
Mesigyna 1.774.700
Implante Implanon 95.700
Implante Jadelle 48.000
Lubricantes 1.000.000
Condones Femeninos 485.000
Escapel 100.000
Mesigyna 318.098
Implante Implanon 80.000
Implante Jadelle 19.800
Cuadro N° 1 Adquisiciones y Donaciones de
MAC
periodo 2008-2012
2008
2.010
2.009
2011
2012
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
10
Durante los años 2013 y 2014 se realizaron las siguientes adquisiciones de anticonceptivos a
través del proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia”
Tabla Adquisiciones MAC 2013 -2014
Fuente: DAIA- UELMGAI
Para realizar las adquisiciones de anticonceptivos, nos asignaron el siguiente
presupuesto:
Presupuesto para Compra de Anticonceptivos
AÑO PROG. PROY. ASIGNADO DEVENGADO PAGADO % EJEC.
2013 50 031 $ 4.533.838,71 $ 4.533.838,71 $ 4.533.838,71 100%
2014 50 031 $ 4.992.446,49 $ 4.992.446,49 $ 4.992.446,49 100%
TOTAL $ 9.526.285,20 $ 9.526.285,20 $ 9.526.285,20 100%
Fuente: Esigef
Descripción de las principales actividades desarrolladas durante el periodo de
gestión 2013-2014 para el fortalecimiento de la Disponibilidad Asegura de Insumos
Anticonceptivos
4.2 Diagnóstico de los procesos del sistema logístico.
Con el propósito de dar continuidad a las actividades desarrolladas por la anterior
administración, se realizaron las siguientes actividades:
Insumos Cantidad Condición
2013
Condones Femeninos 500.000 en proceso de distribución
Condones Masculinos 19.368.288 recibido 720.000 unidades
Escapel 144.300 Distribuido en su totalidad
Microgynon 300.000 Distribuido en su totalidad
Microlut 10.000 Distribuido en su totalidad
Mesigyna 900.000 Distribuido en su totalidad
Implante Implanon 75.032 Distribuido en su totalidad
Implante Jadelle 10.000 en proceso de distribución
Lubricantes 1.288.000 en proceso de distribución
2014
Condones masculinos 6´012.000 En tránsito
Escapel 100.000 en proceso de distribución
Microgynon 650.400 en proceso de distribución
Microlut 399.600 Rechazo 11 cajas
Mesigyna 1´413.600 en proceso de distribución
Implante Implanon 59.000 en proceso de distribución
Lubricantes 1.000.000 En tránsito
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
11
Mejorar la cadena de suministro o sistema logístico, para lo que se realizo procesos de
capacitación en Sistemas Logísticos, Estimación de Necesidades, Capacitación de
Capacitadores entre otros al personal de planta central y provincial, por parte de la
organización benéfica PRISMA1, además de conformar un equipo conductor central
para liderar las actividades de mejora de la cadena de suministro.
En el mes de noviembre del 2013, se levanto una Línea de Base 2013 del
Aseguramiento de Insumos para la Salud Sexual y Reproductiva, a través de una
muestra representativa (300 encuestas de unidades de salud de los 3 niveles de
atención), cuyos resultados han permito contar con:
a) Información de las unidades de salud y sus puntos de abastecimiento con
capacidades de dispensación de 3, 5, 8 y más métodos anticonceptivos
modernos, según su nivel de resolución;
b) Información de las unidades de salud y sus puntos de abastecimiento con
capacidades de dispensación de 3 a 5 medicamentos básicos de salud
reproductiva, según su nivel de resolución;
c) Indicadores de unidades de salud y sus puntos de abastecimiento que no
registran ruptura de stock durante un período de 6 meses, de métodos
anticonceptivos modernos y/o medicamentos de salud reproductiva;
d) Indicadores de unidades de salud que dispensan anticoncepción oral de
emergencia, así como dispensadores de condones masculinos, entre otros.
Para el año 2014, se estableció una siguiente fase del proceso de aseguramiento de
Insumos para la Salud Sexual y Reproductiva que contemplo los siguientes aspectos:
1. Identificación y priorización de procesos de mejora, acciones y recursos
institucionales compartidos para sus planes de gestión e inversiones;
2. Fortalecer los sistemas logísticos y servicios de SSR
3. Fomentar el proceso de desconcentración de algunas competencias y funciones del
nivel central del MSP/UTLMG a las coordinaciones zonales de salud.
Para tales fines, el UNFPA a través del Ministerio de Salud Pública han consensuado la
necesidad de contratar con los servicios de una Consultoría para: i) Realizar un
diagnóstico de la capacidad de gestión de las Coordinaciones Zonales de Salud para las
nuevas competencias a desconcentrar en el área de insumos de salud sexual y
reproductiva, ii) Evaluar la disponibilidad de métodos anticonceptivos y medicamentos
básicos de SSR en 4 Coordinaciones Zonales de Salud según las Unidades de Salud del
MSP de la LB-AISSR 2013, y, iii) Disponer de un Plan para la desconcentración de las
competencias en materia de abastecimiento, distribución y monitoreo de la gestión de
medicamentos e insumos de salud sexual y reproductiva de la UTLMG a las 4
Coordinaciones Zonales de Salud priorizadas. El resultado de la consultoría para el año
2014 fue socializado al MSP, en una reunión en la que participaron varias instancias y
Mediante Memorando N° MSP-DNCRI-2015-0525-M de fecha 11 de marzo del 2015,
1 PRISMA La Asociación Benéfica PRISMA es una Organización no Gubernamental de Desarrollo
http://www.prisma.org.pe/
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
12
se remite a la Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios para la correspondiente
validación
4.3 Estimación de necesidades para la compra de MAC
Estimación para el año 2013 se la realizó con la asesoría de PRISMA (ONG contratada
por UNFPA), para la misma se utilizaron los datos de consumo y stocks obtenidos a
partir del 2do
inventario Nacional de Anticonceptivos y medicamentos trazadores
(Tabla 1). Para dicha estimación se elabora un informe de la ejecución para la
Coordinación de la UELMGAI, para que quede constancia de la necesidad real de
preservativos masculinos y las razones por las cuales se decide comprar tan solo
8’000.0000, pese a que la necesidad es mayor2 Además se realizó un taller de
estimación de necesidades y programación de compras para preservativos masculinos y
preservativos femeninos para la estrategia de VIH/Sida. 3
Resultado de la estimación y programación de necesidades 2013
Fuente: DAIA- UELMGAI
Para realizar esta estimación se contó con el apoyo técnico y validación de la Dirección
Nacional de Medicamentos con quienes se realizaron los ajustes respectivos para la
segunda compra del año de acuerdo al presupuesto (Cuadro Nº 8).
Cantidad aprobada por la DNMDM para la segunda compra de anticonceptivos 2013
2 Archivo electrónico carpeta Estimación de Necesidades año 2013
3 Archivo electrónico carpeta Estimación de Necesidades año 2013 archivo winrar Estimación
Preservativos
ESTIMACION
INSUMOSEDFA (Existencias deseadas a fin de año)
Stock al 31
Dic. 2012AC en Tránsito
TOTAL A
COMPRARCOSTO UNIT COSTO TOTAL % PPTO
Orales Combinados 1.293.110 646.555 1.603.066 - 336.599 0,69 232.253,45 3,5%
Inyectables Mensual 1.244.940 622.470 652.432 - 1.214.978 1,79 2.174.810,26 33,0%
Implante Subdérmico 217.916 108.958 (9.390) 95.000 241.264 13,25 3.196.745,35 48,6%
DIU 14.844 7.422 113.867 - - 0,37 - 0,0%
Condon Masculino 17.808.336 8.904.168 11.243.970 - 15.468.534 0,02 309.370,67 4,7%
Condon Femenino 851.760 425.880 (28.326) 500.000 805.966 0,62 499.699,17 7,6%
Orales solo Progestageno 332.598 166.299 486.921 - 11.976 0,47 5.628,72 0,1%
PAE 114.267 57.134 4.553 100.000 66.848 2,45 163.776,38 2,5%
6.582.284,00 100,0%
AÑO 2013ESCENARIO
INTERMEDIO
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
13
Fuente: DAIA- UELMGAI
Estimación del año 2014 se la realizó desde mediados del año 2013 con la estimación
solicitada por la Dirección Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos, en la
que se realiza un estimado de necesidades basado netamente en consumos. 4 De igual
forma a inicios del 2014 se realizó la estimación de necesidades con la herramienta de
Excel establecida, con dos fuentes de datos, una con los consumos reportados a la
UELMGAI (Tabla 4), y otra con los consumos reportados en la herramienta
DESIDERATA (Sistema Oficial de Información) (Tabla 5), y se pudo determinar que
en dicha herramienta de información que existe un subregistro de información debido a
que los consumos reportados son inferiores a los reportados por la unidades de salud al
realizar sus requerimientos5.
4 Archivo digital Carpeta Estimación de Necesidades 2014 Matriz de Programación 2014 DNMDM-MATERNIDAD GRATUITA FINAL
5 Archivo digital Carpeta Estimación de Necesidades Archivo Estimación 2014 y Tabla de estimación 2014Desiderata
Metodos AnticonceptivosNombre GenericoConcentración
Forma
Farmaceutic
a
Nombre
Comercial
Presentació
n
Ajuste a
cajas X 3
Blister
Blister
Costo
blisterPrecio
Neto Flete Total
Orales
CombinadosEtinil Estradiol + Levonogestrel
0,03 mg
+ 015 mgtableta recubiertaMicrogynon
Caja x 3
Blister x 28
tabletas
100000 300.000 0,33 99.000,00 3460,15 102.460,15
Oral Progesterona Levonogestrel 0.03 mgtableta recubiertaMicrolut
Caja x 3
Blister
x 28
tabletas
3333 10000 0,47 4700 2053,69 6.753,69
109.213,84
Metodos AnticonceptivosNombre GenericoConcentración
Forma
Farmaceutic
a
Nombre
Comercial
Presentació
n
ajuste a
cajasUnidades
Costo
Unitario
Precio
Neto Flete Total
Inyectable Mensual
Enantato de
Norestister
ona+
Estradiol
Valerato
5mg + 50mg/ mlSolución inyectableMesigyna unidades 740000 1,79 1.324.600,00 21480 1.346.080,00
Levonogestrel 75 mg subdermico JadelleCaja x 10
unidades 1000 10000 8,5 85000 3276 88276
Etonogestrel 68mg subdermico Implanon 25000 16,5 412500 3276 415776
Condon Masculino Condon Marculino unidades 19368391 0,02 387367,82 5793 393160,45
Lubricantes 4ml Sachet unidades 1287740 0,01 12877,4 3289 16166,4
PAE Levonogestrel 1,5 mg tableta recubierta Escapel unidades 50000 2,45 122500 4500 127000
2.386.458,85
2.495.672,69
Total
Implante subdérmico
Total
Total a Gastar para Segunda Compra
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
14
Resultado de estimación y programación de necesidad con datos UELMGAI
Fuente: DAIA- UELMGAI
Para esta estimación de igual forma se tomó la estimación de acuerdo al escenario
intermedio, y para los ajustes de acuerdo al presupuesto de $ 5’000.000 se contó con la
validación y aprobación de la DNMDM determinando las siguientes cantidades a
comprar (Tabla 6).
Cantidades de anticonceptivos aprobadas para la compra 2014.
Fuente: DAIA-UELMGAI
ESTIMACION
INSUMOSEDFA (Existencias deseadas a fin de año)
Stock al 31
Dic. 2013AC en Tránsito
TOTAL A
COMPRARCOSTO UNIT COSTO TOTAL % PPTO
Orales Combinados 2.169.934 1.084.967 805.559 300.000 2.149.342 0,33 709.282,86 9,2%
Inyectables Mensual 1.720.200 860.100 484.081 270.000 1.826.219 1,88 3.433.291,72 44,5%
Implante Subdérmico 226.371 113.186 98.392 10.000 231.165 8,50 1.964.898,25 25,4%
DIU 12.928 6.464 112.076 - - 0,35 - 0,0%
Condon Masculino 22.935.456 11.467.728 3.156.703 19.368.288 11.878.193 0,03 296.954,83 3,8%
Condon Femenino 1.292.688 646.344 315.926 500.000 1.123.106 0,55 617.708,30 8,0%
Orales solo Progestageno 742.836 371.418 390.167 10.000 714.087 0,46 328.480,02 4,3%
PAE 199.154 99.577 146.484 - 152.247 2,45 373.005,15 4,8%
7.723.621,13 100,0%
AÑO 2014
ESCENARIO INTERMEDIO
Programación
de Compra
2014
Compra Final
Orales CombinadosEtiniestradiol +
Levonorgestrel 0,03mg + 0,15mg
1.360.346 680.173 922.430 300.000 818.089 Mayo 2014 650.400 12 0,27 175.608,00 3,9%
Inyectables Mensual
Estradiol va lerato +
noretis terona
enantato 5mg + 50mg/ml 1.658.976 829.488 502.070 1.986.394
9 de Enero
2014 1.413.600 16 1,99 2.813.064,00 61,8%
Implante Subdérmico Etonogestrel 68mg 249.733 124.867 85.280 10.000 279.320 Jul io 2014 59.000 7 16,50 973.500,00 21,4%
DIU 17.028 8.514 104.221 - 0,35 - 0,0%
Condon Mascul ino 28.228.176 14.114.088 507.887 19.368.288 22.466.089 Agosto 2014 6.012.000 21 0,03 166.582,30 3,7%
Lubricantes* N/A N/A N/A N/A N/A 1.000.000 0,06 60.000,00 1,3%
Condon Femenino
1.704.528 852.264 332.537 500.000 1.724.255
11 de
Febrero
2014 0,55 - 0,0%
Orales solo Progestageno Levonorgestrel 0,03mg 507.540 253.770 170.828 10.000 580.482 399.600 10 0,30 119.880,00 2,6%
PAE Levonorgestrel 1,5mg 190.102 95.051 125.897 - 159.256 100.000 9 2,45 245.000,00 5,4%
SUBTOTAL 4.553.634,30 100,0%
ÁNALISIS DE CALIDAD 41.258,74
IMPRESIONES Y FLETES 156.713,00
GASTOS ADMINISTRATIVOS 237.735,55
SEGURO INTERNACIONAL 3.104,70
DISTRIBUCIÓN
TOTAL 4.992.446,29
% PPTO
MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS A
COMPRAR
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN
AÑO 2014
Estimación
de MAC
2014
EDFA
(Existencias
deseadas
a fin de
año)
Stock al
31 Dic.
2013
Anticonceptivos
en TránsitoTotal a
comprar
Estimación de
Necesidaes
Fechas de
arribo
Me
se
s d
e
Ex
iste
nc
ia
Dis
po
nib
le
Costo
UnitarioCosto Total
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
15
4.4 Inclusión de los Anticonceptivos en el cuadro nacional de medicamentos.
En el año 2013, se da inicio a reuniones de trabajo con la Dirección Nacional de
Medicamentos para definir los métodos anticonceptivos-MAC que se incluirán en el
cuadro nacional de medicamentos básicos CNMB6, definiéndose los siguientes
medicamentos:
Anticonceptivos orales combinados:
Estradiol valerato noretistetona+enantato, solución inyectable 5mg+50mg/ml.
Levonogestrel +etinilestradiol tableta 150mcg+30mcg.
Solo progesterona:
Levonogestrel tableta 0.75 mg+1.5 mg.
Levonogestrel grageas 30 mcg.
Levonorgestrel Implante subdérmico 150 mg.
Durante el año 2013 se obtuvo la autorización a través del Memorando N° MSP-
SNGSP-2014-0708, del 24 de junio de 2014 para la adquisición de Etonogestrel
implante subdérmico de 68 mg, en virtud de favorecer el acceso a medicamentos de
anticoncepción.
Es importante destacar, que esta autorización está vigente hasta el año 2016 tal como se
lo visualiza en la página web del MSP.
4.5 Donación de T de Cobre.
Es un anticonceptivo fabricado de polietileno en forma do T, con 2 brazos horizontales
flexibles. Posee alrededor suyo alambre de cobre con una superficie de 380 mm2. Se lo
inserta por vía vaginal a través del cérvix y se lo coloca a nivel del fondo del útero, su
uso puede ser por 10 años.
Este producto fue donado al MSP por el Fondo de Población de las Naciones Unidas
2008 y 2009. A finales del año 2013 la Coordinación de planificación UELMGAI y el
equipo técnico DAIA identifican (ver cuadro resumen) que según los consumos
promedio mensuales CPM de T de cobre se tendría para 73,3 meses de existencias
disponibles y siendo que según lo observados desde el año 2011 este método presenta
una tendencia a la baja se inicio las gestiones con la Dirección de Cooperación
Internacional del MSP para dar este producto en donación a otros países, a través de
N° MSP-UELMGAI-2013-1346 del 26 de agosto del 2013 y MSP-UELMGAI-2013-
1675 del 16 de octubre del 2013, durante ese año no hubo respuesta, para el periodo
2014 se vuelve a realizar un insistido a través del memorando N° MSP-UELMGAI-
2014-0125 del 22 de enero de 2014 y desde la Subsecretaria Nacional de Provisión de
6 Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos, 9na. Revisión. Año 2013
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
16
Servicios de Salud a través del memorando Nro. MSP-SNPSS-2014-1917 del 24 de
noviembre de 2014, sin respuesta alguna a la fecha.
Al momento se ha establecido que el consumo anual de este dispositivo está
decreciendo tal como se lo indica los datos de la UELMGAI:
Consumo Anual de Dispositivos
Año Consumo
Promedio
2012 26.066
2013 19.212
2014 10.668
Fuente: DAIA -UELMGAI
Por este motivo es urgente establece mecanismos de donación para evitar la caducidad.
4.6 Estimación de necesidades para condones masculinos de manera
conjunta UELMGAI y VIH-Sida. Históricamente la estrategia de VIH-Sida realizaba las compra de dispositivos como
condones masculinos y en el primer inventarios nacional de Salud Sexual y Salud
Reproductiva realizado en el año 2011 se evidencia que se contaba en la bodega con
condones de la Estrategia de VIH- Sida y condones de la UELMGAI para planificación
familiar, siendo imposible hacer uso de los condones de la estrategia, para las
prestaciones de planificación familiar.
Con estos antecedentes, en el año 2013 se realiza un taller nacional con la Estrategia
Nacional de VIH-Sida, la Dirección Nacional de Medicamentos y dispositivos Médicos,
el equipo técnico de la DAIA con el apoyo del UNFPA y la asociación prisma, se
realiza la primera estimación de necesidades de condones masculinos y lubricantes para
el MSP considerando a este dispositivos como un método de doble protección. La
estratega oficializa este pedido a través del Memorando Nro. MSP-SSP-12_VIH-
2013_0634-M estimando un requerimiento 11’814.615 unidades de condones
masculinos para el año 2013, 15’308.769 condones masculinos para el año 2014 y
18’087295 condones masculinos para el año 2015. Se define que para el año 2013 se
adquiere 19’368.857 unidades de condones masculinos y 1`288.000 unidades de
lubricantes, para esta adquisición la estrategia nacional de VIH-Sida realiza la
transferencia de $ 56.170,65 dólares americanos de su presupuesto7 a la UELMGAI. Se
definen además en este taller que este dispositivo sería manejado a nivel del territorio
del responsable de la gestión de medicamentos para su uso mas eficiente, para lo cual en
el requerimiento nacional trimestral cada zona debe incluir en sus requerimientos la
cantidad de condones para las prestaciones de VIH-Sida, Promoción y demás acciones
que vaya a desarrollar los equipos técnicos de VIH-Sida zonales además de las
actividades planificación familiar y dispensadores.
7 Memorando Nro. MSP-SSP-12-VIH-2013-0656-M del 20 de junio de 2013.
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
17
Para el año 2014 la estimación de necesidades para condones masculino destinado para
cubrir las prestaciones de planificación familiar y VIH-Sida correspondía a 15’308.769
unidades de condone masculinos, pero como la compra del 2013 no se efectivizada y
por temas de presupuesto solo se adquirió 6.012.000 unidades de condones masculinos.
Importante indicar que la estimación de compra del año 2014 no contempló el total de la
población penitenciaria, porque en el momento que se estimó el MSP no asumía la
competencia total de los centros penitenciarios.
4.7 Actualización de Estudio de alternativas de compras de
anticonceptivos En el año 2013, fue necesario realizar un análisis para evidenciar si los mecanismos de
compra consolidada a través del UNFPA seguía siendo o no la mejor alternativa, para lo
cual se realiza el requerimiento a Desarrollo Estratégico en Salud, el levantamiento de
un nuevo estudio, cuyos objetivos fueron8:
Identificar las opciones con las que cuenta el MSP para la adquisición de
anticonceptivos.
Determinar el costo de adquirir anticonceptivos con UNFPA, otro proveedor
internacional y un proveedor local.
Realizar un estudio costo-minimización con las alternativas definidas para la compra de
anticonceptivos por parte de la UELMGAI.
El estudio concluye, que la mejor alternativa de compra es UNFPA puesto que frente a
las otras opciones se tiene un importante ahorro en cuanto a costos.
Sin embargo, en el año 2014 por requerimiento de la Sra. Viceministra de Atención
Integral, con memorando Nº MSP-UELMGAI-2014-1677se solicita a la Dirección de
Economía de la Salud, realice un alcance al estudio puesto que no se habían considerado
los gastos directos e indirectos, para lo que con fecha 4 de Febrero del 2015 con
Memorando N° MSP-CGDES-2015-0077, se remite el alcance al estudio, el mismo que
fue dado a conocer a las Autoridades del MSP a través del Memorando N°…. emitido
por la Dra. Verónica Vaca Gerente Institucional de implementación de la Disminución
de Muerte Materna.
4.8 Adquisiciones Durante el periodo 2013-2014 se realizaron las adquisiciones de MAC, a través del
convenio interinstitucional MSP-UNFPA, mediante el respectivo análisis realizado con
la Dirección Nacional de Medicamentos, basada en dos metodologías; de consumos y
8 Evaluación Económica comparativa para la adquisición de anticonceptivos por parte de la Unidad
Ejecutora de la Ley de maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Dirección de Economía de la Salud, 2014.
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
18
demográfica y el resultado la conciliación de las mismas, a continuación un tabla donde
se menciona las cantidades anticonceptivos adquiridos durante este periodo de gestión:
Anticonceptivos 2013-2014
4.9 Requerimiento y distribución de métodos anticonceptivos.
Durante el periodo 2013-2014 se realizaron requerimientos de anticonceptivos de
manera trimestral, estableciendo como meses para realizar dichos requerimientos
Diciembre, Marzo, Junio, y Septiembre de cada año, para lo que se determino el
siguiente proceso: primer paso es enviar un quipux desde nivel central solicitando a las
Coordinaciones Zonales envíen su requerimiento de manera consolidada, para ser
atendidos en un lapso de reabastecimiento de aproximadamente un mes, adicional a
estos requerimientos trimestrales, también se han atendido requerimientos de
emergencia por parte de las unidades para evitar rupturas de stock, hasta su periodo de
reabastecimiento.9
Con esta metodología de entrega de anticonceptivos, se pudo armar una base de datos
que permite contar con toda la información necesaria en una sola matriz y puede ser
manejada de manera dinámica con sus variables de cantidad solicitada, y cantidad
enviada por Distrito de Salud de manera mensual y anual. 10
La cantidad de
anticonceptivos enviada hasta la fecha a las unidades de salud es la siguiente (Tabla 7).
9 Archivo electrónico Carpeta Requerimientos y Archivo físico carpeta requerimientos 2012, 2013, y
2014. 10
Archivo electrónico Carpeta Distribuciones MAC TABLAS DINAMICAS HASTA NOVIEMBRE 2014
AnticonceptivoCantidad en
unidades
Condones Femeninos 485.000
Condones masculinos 19.368.857
Anticonceptivo oral de emergencias 144.300
Anticonceptivo inyectable mensual 900.000
Oral combinado 300.000
Oral solo Progesterona 10.000
Implantes su dérmicos 3 años 75.000
Implantes 5 años 10.000
Lubricantes 1.288.000
Condones masculinos 6.012.000
Anticonceptivo oral de emergencias 100.000
Anticonceptivo inyectable mensual 1.413.600
Oral combinado 650.000
Oral solo Progesterona 399.600
Implantes Su dérmicos 3 años 59.000
Lubricantes 1.000.000
Fuente DAIA-UELMGAI
AÑO 2014
AÑO 2013
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
19
Envíos métodos anticonceptivos 2012-2015 enero
Distribución MAC
Año IMPLANON JADELLE MESIGYNA MICROLUT MICROGYNON MARVELON EXLUTON PAE
PRESERVATIVO
S MASCULINO
PRESERVATIVO
S FEMENINO
T_CU
2012 63.766 24.515 745.415 253.498 612.598 25.968 11.722 24.606 7.697.624 156.575 750
2013 90.836 23.840 968.930 24.285 667.062 26.903 238.061 146.567 7.169.811 259.067 2.075
2014 68.968 5.110 1.081.804 96.480 625.119 139.086 70.872 133.544 3.304.606 315.150 775
Unidades de Anticonceptivos que no se
distribuyeron en
Diciembre/14 y por cierre de la bodega del
Beaterío y, que fue
distribuida en enero/15
31.552 5.000 356.520 110.880 339.120 - - 49.992
816.611
73.000 2.400 4.757.598
Distribución de
MAC valida por la
UELMGAI 2014
100.520 10.110 1.438.324 207.360 964.239 139.086 70.872 183.536 8.878.815 388.150 3.175
Total general 255.122 58.465 3.152.669 485.143 2.243.899 191.957 320.655 354.709 23.746.250 803.792 6.000
Fuente: Base UELMGAI - MSP - Maternidad
Gratuita
Nota Aclaratoria: Para el caso de los condones masculinos por el problema suscitado con el proveedor internacional, la UELMGAI realizo la transferencia de
recursos por un monto de $ 903.943,66 para la adquisición de aproximadamente 4´757.598
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
20
4.10 Monitoreo y redistribuciones
Se ha realizado el monitoreo del stock y manejo de inventarios en territorio, a través de
supervisiones programadas de manera mensual al territorio,11
y mediante el primer y
segundo inventario nacional de anticonceptivos.
Otra forma de monitoreo de las existencias de anticonceptivos en territorio, ha sido
mediante la revisión periódica de las existencias reportadas en los sistemas oficiales de
información DESIDERATA durante al año 2012 y 2013
y Sistema de Gestión de Inventarios SGI en el año 2014 de cuya información se planteó
el indicador de abastecimiento para el año 2014 que se reporta de manera trimestral al
sistema Gobierno por Resultados GPR; para dicho indicador se tomo como
denominador el número de unidades de salud que están reportando existencias de
anticonceptivos en estos sistemas, y como numerador el número de unidades de salud
que reportan de 5 o mas tipos de métodos anticonceptivos, para poder catalogarlas como
unidades abastecidas al 100%. 12
Por otro lado de igual forma se realizaron acciones de redistribución de métodos
anticonceptivos como Linestrenol 0,5mg (Exluton), Levonorgestrel 0,03mg (Microlut),
Levonorgestrel 0,75mg y Levonorgestrel 1,5mg (Anticoncepción Oral de Emergencia)
principalmente.
En febrero de 2012 y con los resultados del Inventario Nacional de Anticonceptivos se
procedió a dar seguimiento de todos los anticonceptivos y medicamentos trazadores
que de acuerdo a los resultados de este inventario tenían fecha próxima de caducidad y
se realizó el seguimiento en conjunto con Bayer, para optimizar el uso de los productos
Microlut y Microgynon, capacitando al personal en el uso de este para evitar su
caducidad.13
Para el caso de Linestrenol 0,5mg se comenzó realizando acciones de confirmación vía
telefonía de las cantidades próximas a caducar, para conocer las acciones en territorio y
realizar acciones de redistribución con unidades de salud que requieran el producto.
El anticonceptivo Levonorgestrel 0,03mg (Microlut) con fecha de caducidad Mayo
2014, se agotó el stock de la bodega central en el 2012, y a partir del 2013 se comenzó a
realizar acciones de redistribución entre provincias, desde solicitar a todas las provincias
las cantidades de anticonceptivo que ponen a disposición para hacer redistribución,
enviar correos electrónicos a las provincias informando a que provincias pueden enviar
porque están requiriendo, e inclusive consolidar la cantidad de anticonceptivo en las
11
Carpeta física con informes de Supervisiones 12
Archivo electrónico Carpeta Reportes Indicador GPR 13
Archivo físico carpeta Información Anticonceptivos Caducados.
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
21
bodegas del Ministerio de Salud Pública en el Beaterio para desde aquí realizar las
distribuciones a las provincias y unidades de salud que así lo requieran.14
En el caso del anticonceptivo Etinilestradiol 0,03mg + Desogestrel 0,15mg
(Marvelon28), como se mencionó en el informe de caducidad del medicamento no
contó con la acogida por parte del personal médico y usuarias para su consumo por lo
que ha venido siendo poco requerido por las unidades de salud, y a pese que en el mes
de julio de 2014, se envió para cubrir el déficit de Etiniestradiol 0,03mg +
Levonorgestrel 0,15mg (Microgynon) solicitado para el periodo de julio agosto y
septiembre, este no se consumió siendo devuelto a la UELMGAI para en conjunto con
la cantidad caduca en bodega sea incinerado. 15
Para el resto de anticonceptivos como Etiniestradiol 0,03mg + Levonorgestrel 0,15mg
(Microgynon) que caducan en Diciembre de 2014 se ha indicado mediante Memorando
MSP-UELMGAI-2014-1563 a las Coordinaciones Zonales y Unidades de Salud, que al
haber realizado el último envío de este lote en el mes de julio, bajo su requerimiento
para cubrir la demanda de los meses de julio, agosto y septiembre del 2014, el mismo
queda bajo su responsabilidad ya que se debió haber agotado en ese periodo, y de no
ser el caso, las unidades de salud tiene la potestad de realizar ferias, donaciones etc.,
para evitar la caducidad del producto en las unidades de salud.
4.11 Estado Situacional de las Importaciones. A continuación se detalla la tabla Nº 4 donde se visualiza el estado situacional de las
importaciones pendientes del año 2014, es importante recalcar que únicamente esta por
arribar la adquisición de los condones masculinos y lubricantes.
Situación de la importaciones –Adquisiciones del año 2014
2014
Principio activo
Cantidad Adquirida
Estado Vía de
Transporte
Condones masculinos
6'012.000 Fecha de
arribo 27 de marzo del
2015
Marítimo
Lubricantes 1'000.000 Marítimo
Fuente: DAIA-UELMGAI
4.12 Indicadores de Gestión GPR. La gestión de la DAIA contaba conto con un indicar desde el año 2012 en el GPR, el
mismo que es “La cantidad de métodos anticonceptivos entregados en el trimestre a
nivel nacional”, este indicador nos permitía medir el número de entregas realizadas y
cuya metas era la base de las distribuciones del años pasado, su resultado da a conocer
las cantidades entregados permitiéndonos medir si la entrega efectivamente garantizaba
la disponibilidad asegurada, es por lo que a partir del año 2014 la coordinación de
planificación de la UELMGAI en conjunto con los técnicos de la DAIA, establecieron
14
Archivo físico con correos electrónicos, chats actas de ingresos 15
Informe de Caducidad Marvelón
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
22
como prioridad contar con un indicador que mida el nivel de disponibilidad de los
anticonceptivos a nivel territorio denominado “ Porcentaje de unidades de primer nivel
que disponga de al menos 5 tipos de anticonceptivos”.
Este indicador tuvo como precedentes la asistencia técnica Medición de Indicadores de
Abastecimiento de Anticonceptivos y Medicamentos Básicos de Salud Reproductiva en
Áreas de Dispensación del MSP año 2013”16
que se solicito al UNFPA en el marco del
convenio interinstitucional.
La fuente de la información es el sistema de control de inventarios SGI.
Los resultados fueron17
:
- Enero a Marzo 30.09 %
- Abril a Junio 93.66%
- Julio a Septiembre 87.94 %
- Octubre a Diciembre 66.77%
5. Novedades reportadas durante el periodo de gestión.
5.1. Compra 2013 Condones Masculinos.
A través del convenio de Cooperación Interinstitucional entre el MSP-UNFPA,
mediante la factura ARH-CPP-022107 de fecha 13 de septiembre del 2013, se realizo la
compra de 19’368.288 unidades de Condones Masculinos, cuyas entregas fueron
realizadas en el año 2014, siendo la primera entrega (vía aérea) el 7 de enero del 2014
de 21.000 gruesas (3`024.000 unidades) condones masculinos, los cuales fueron
rechazados18
. El 17 de febrero del 2014 UNFPA hace una reposición de 25.000 gruesas
(3’600.000 unidades) de condones masculinos, y que también fueron rechazados19
. Con
el apoyo del señor Subsecretario de Provisión de Servicios de Salud Dr. Oswaldo
Salgado se gestiono un plan de contingencia que consistió en: transferencia de recurso a
nivel territorio por un monto de $ 580.524 dólares americanos para la compra local de
condones masculino y cubrir las necesidades de los meses marzo a mayo del 2014.20
El 26 de Febrero el UNFPA oficializa la intensión de donar 25.000 gruesas (3.600.000
unidades) gestión a cargo de la UELMGAI, siendo el 27 de marzo del 2014 la obtención
de la importación por parte de la Agencia Reguladora de Control Sanitario21
.
El 6 de marzo el UNFPA través de su Directorio de Compras Eric Dupont manifiesta
que se remita una muestra de los condones rechazado para su análisis.
16
Informe Memorando Nº MSP-UELMGAI-2013-1826 del 31 de octubre del 2013. 17
Se adjunta impresión reporte GPR 18
Memorando Nro. MSP-DNMIE-2014-0022-M del 14 de enero del 2014. 19
Memorando Nro. MSP-DNMDM-2014-0151-M 20
Además de esta compra se estableció que el territorio se proceda con la racionalización de los condones masculinos particularmente los entregados por dispensadores. 21
Oficio Nro.ARCSA-CGTC-2014-0831-0
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
23
El 26 de marzo del 2014, las primeras 21.000 gruesas (3`024.000 unidades) condones
masculinos rechazados, se gestiono a través de UNFPA Ecuador la destrucción de los
mismos, para lo que contrataron a la empresa INCINEROX, proceso que estuvo bajo la
responsabilidad de UNFPA- 22
El 25 de abril del 2014, se recibe la segunda entrega de 24.000 gruesa (3’456.000)
condones masculinos los mismos que fueron rechazados23
.
La Dirección Administrativa, el área de importaciones de forma conjunta con el
UNFPA realizan las gestiones para la exportación de 48.989 gruesas de condones
masculinos + 502 sachet de lubricantes, gestión que fue acompañada por la UELMGAI
siendo el 8 de julio del 2014 se oficializa esta entrega a la empresa UNIMODAL24
.
La donación ingresa a las bodegas el 23 de junio del 201425
la cantidad de 24.737
gruesas (3’562.128 unidades) de condones masculinos, rechazando 262 gruesas
(37.728) de condones masculinos.
El 30 de julio del 2014 ingresan a la bodega del beaterio 10.500 gruesas (1’512.000)
condones masculinos, las cuales fueron rechazadas el 22 de agosto26
. Esta carga al
momento todavía se encuentra en el beaterío y esta programada el retiro de la misma
para su incineración el día viernes 30 de enero del 2015 a las 10H00 por la empresa
INCINEROX para proceder a su incineración, además se ha remitido luego de varias
gestiones con el personas de la bodega del Beaterío y el área de importación del MSP,
los documentos que UNFPA solicita para el cobro del seguro por parte de proveedor.
Durante el 8 y de 9 de septiembre del 2014, se mantuvieron reuniones al interior del
MSP y con el UNFPA, llegando a los siguientes acuerdos a los que se denominaron
fases, siendo estas:
Fase 1.- Aceptar la compra local del 120.000 unidades de PM, para este fase el MSP ha
dispuesto que se reacondicione el envase secundario con la colocación de un sticker a
cargo de la UELMGAI, al momento todos estos preservativos están distribuidos.
Fase 2.- Embarque aéreo de 6.660 gruesas (720.000 unidades) de condones masculinos,
reacondicionamiento en las cajas de 144 unidades a 108 unidades colocadas en forma
vertical y adicionalmente será colocado un sticker en la caja secundaria indicando el
número de preservativos por caja, este último requerimiento a cargo del proveedor.
Fecha estimada de entrega 26 de septiembre, llegaron el 19 de noviembre a Guayaquil
y actualmente están distribuidos a nivel nacional.
22
Anexo Certificado de Destrucción, Tratamiento y Disposición final Nº INC-0793/MRTT-14 23 Memorando Nro. MSP-DNMDM-2014-0352-M, del 30 de abril de 2014. 24
MSP-DNA-2014-3371-M / Nro. MSP-DNA-2014-3408-M y Acta ANEXO 25 Memorando Nro. MSP-DNMDM-2014-0504-M, el 23 de junio de 2014
26 MSP-DNMDM-2014-0711-M.
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
24
Fase 3.- Se determinó que una vez que la carga aérea llegue y si esta no presenta
novedad se dará autorización al embarque marítimo 720.000 (gruesas 108), y luego la
autorización para el resto de unidades de condones, considerando que el empaque
secundario no tiene capacidad para 144 se seguirá solicitando que sean 108 unidades
por caja.
Con Memorando N° MSP-DNMDM-2014-1135-M del 31 de diciembre de 2014 se
cumple con la segunda fase, de los acuerdo con UNFPA fueron aprobados únicamente
719.568 unidades de condones masculinos, rechazando 4 gruesa de 108 es decir 432
unidades de condones masculinos.
Esta situación genero que desde la UELMGAI tome la decisión de realizar la
transferencia de presupuesto a las unidades de salud siendo:
- 2013 $ 121.924,02
- 2014 $ 580.524,04
$ 201.495,60
TOTAL $ 903.943,66
Con ese monto se estimo que las unidades de salud adquirieron 4’757.598, unidades de
condones masculinos (costo unitario 0,19 centavos).
En resumen de la compra 2013 está pendiente:
810.000 unidades de condones masculinos vías marítima fecha probable el 27 de
marzo del 2015.
Una vez que los condones masculinos (vía marítima) lleguen en buenas
condiciones se iniciara el trámite para la importación de las 17´838.288 unidades
de condones masculinos vía marítima y en cajas de 108.
Reposición de las 10.500 unidades de condones masculinos, los cuales fueron
retirados de la bodega del Beaterío el día 30 de enero del 2015 por la empresa
INCINEROX, adicionalmente hay que gestionar el seguro de los mismos.
5.2 Saldo a Favor.
Durante el año 2014, se identifico que se contaba con un saldo a favor producto de
ajustes de precios en los anticonceptivos de la compra realizada en el año 2013 y 2014,
tal como se lo menciona el oficio DAIA Nro. 5909 de parte del UNFPA, a partir de ese
momento se establecieron algunas gestiones lideradas por la administradora del
convenio Esp. Ana Lucia Torres Subsecretaria de Promoción de la Salud e Iguadad,
entre los que destacan “Criterio Jurídico” a cargo de la Dirección Nacional de
Consultoría Legar, donde se indica que se deberá solicitar la devolución inmediata de
los fondos27
.
27
Memorando Nro. MSP-DNCL-2014-1238-M
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
25
Este criterio fue solicitado en vista que el convenio vigente con el UNFPA no menciona
como proceder con estos fondos , en años anterior los fondos remantes eran utilizados
para adquirir anticonceptivos en el marco de la estimación necesidades aprobada para
ese año.
Luego de realizar las consultas y según memorando N° MSP-UELMGAI-2014-1508, se
establece que en el caso de que UNFPA procederá con la devolución de los fondos estos
no podrán ser utilizados para una nueva compra ya que pasaran directamente al tesoro
Nacional.
El 21 de octubre de 2014 a través de Oficio Nro. MSP-SDM-10-2014-2710-O, la
Señora Ministra de Salud, solicita al UNFPA devolver los fondos remantes.
Durante el mes de noviembre se realizo una reunión cuya ayuda memoria esta todavía
pendiente a cargo de la Subsecretaria de Promoción en donde se establece la no
devolución de los fondos y que queden como saldo a favor para compra 2014, para lo
cual UELMGAI elabora oficio para solicitar la rectificación en la disposición de la
devolución del saldo cumpliendo lo dispuesto de forma verbal de parte de la
subsecretaria de promoción, sin embargo a la fecha este documento no ha sido remitido
al UNFPA, se adjunta Oficio y captura de pantalla del recorrido del documento.
Con fecha 19 de enero de 2015, a través del Memorando N° MSP-UELMGAI-2015-
0041, la UELMGAI remite a la Dirección de Cooperación internacional del MSP los
documentos habilitantes para que el UNFPA proceda a realizar el depósito del saldo a
favor, acción que hasta la presente fecha no se efectiviza.
5.3 Caducidad Etinilestradil 0,03mg + Desogestrel 0,15mg
(Marvelon28) 129.500 (cajas X 3 blíster).
A través de Memorando N° MSP-UELMGAI-2014-1774 se presento el informe suscrito
por la Dra. Julia Jumbo Coordinadora de la DAIA, en el mencionando informe se
analizan algunas causales para la caducidad del mencionado medicamento, se destaca el
volumen adquirido, donado y el cambio en la preferencia de usos del medicamento.
El 28 de enero del 2015, se realiza la entrega a la empresa Hazwar para la incineración y
el día 30 de enero del 2015, se conformó una comisión que conto con la participación de
un veedor de la coordinación zonal Nº 928
para realizar una inspección de la verificación
de la inspección (adjuntan copia de estos respaldos). Fecha de culminación del proceso
de incineración y la entrega del debido certificado por parte de la empresa HAZWAR
está estimada para el 11 de febrero del 2015.
28
Memorando Nro. MSP-UELMGAI-2015-0056
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
26
6. Existencias y Meses de existencias disponibles. El levantamiento de las existencias de anticonceptivos se lo realiza en dos niveles; el
primero a nivel central en la Bodegas de Beaterío y el segundo a nivel de todas las
bodegas de las unidades de Salud del MSP, en ambos casos se cuenta con herramienta
informática el SGI que la misma que se encuentra en procesos de actualización, por lo
que la información reportada debe ser verificada.
A la presente fecha y según las existencias a nivel del Beaterio este el nivel de
disponibilidad de los MAC:
Nivel de Disponibilidad de los MAC
Sin embargo a la presente fecha, se han egresado anticonceptivos del a bodega “El
Beaterio” del Msp, para contar con un stock mínimo que fue entregado a la Obstetríz
Diana Barreno Analista de la Subsecretaria Nacional de Provisión (se adjunta acta),
adicionalmente con Memorando N°MSP-DNA-2015-0922-M de fecha 13 de Marzo del
2015, el Director Nacional Administrativo, remite el stock de anticonceptivos que
existen en la bodega.
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE
COMERCIALLOTE
FECHA DE
CADUCIDA
D
STOCK
Consumo
Promedio
Mensual
2014
MED
Meses de
Existencias
Disponibles
Total de
Meses de
Existencias
Disponibles 41137A feb-19 23760 28.936 0,8 0,841134A feb-19 1080 28.936 0,0 0,041135A feb-19 176667 28.936 6,1 6,1
LEVONORGESTREL TABLETA 1,5 MG NR ESCAPEL T41286C ene-19 13767 10.948 1,3 1,3 1,3
41302 ene-19 98700 79.045 1,2 1,2
41311 ene-19 208680 79.045 2,6 2,6
XB30AHV nov-18 3161 97.742 0,0 0,0
XB30AEU dic-18 26578 97.742 0,3 0,3XB30ARS dic-18 30014 97.742 0,3 0,3XB30ARR ene-19 103482 97.742 1,1 1,1XB30AUE feb-19 50857 97.742 0,5 0,5XB30AUF feb-19 91098 97.742 0,9 0,9XB30B0E feb-19 98841 97.742 1,0 1,0XB30B0F feb-19 84779 97.742 0,9 0,9
696215/77919 jun-19 416 8.858 0,0 0,0696224/77762 jul-19 9.353 8.858 1,1 1,1
F5707 oct-18 218810 35.248 6,2 6,2 6,2F5708 nov-18 100000 35.248 2,8 2,8 2,8
T COBRE 380 A T COBRE 380 A A017-2010 jun-17 90405 889 101,7 101,7 101,7131101 oct-16 89774
131102 oct-16 199698
131103 oct-16 199900
131104 oct-16 199800
131105 oct-16 199700
131106 oct-16 200000
131107 oct-16 87600
Fuente: SNPSS
Tabla Nº 4 Nivel Abastecimiento de Anticonceptivos en bodega de "El Beaterìo" una vez realizada la distribución del mes de enero de 2015
Etonogestrel 68 mg Implanon
PRESERVATIVO FEMENINO PRESERVATIVO FEMENINO
LUBRICANTES LUBRICANTES
LEVONORGESTREL 0,03MG 7,0
3,9
5,0
1,1
MICROLUT
LEVONORGESTREL Y ESTRÓGENO TABLETA
RECUBIERTA 150 MCG + 30 MCG NR
NORETISTERONA Y ESTRÓGENO SOLUCIÓN
INYECTABLE 5 MG + 50 MG/ML AMPOLLA X 1
ML
MESIGYNA
MICROGYNON
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
27
7. Pendientes:
7.1 Compra 2013:
Están en tránsito 810.000 unidades de condones masculinos vías marítima fecha
de arribo los primeros días de Abril del 2015.
Una vez que los condones masculinos (vía marítima) lleguen en buenas
condiciones se iniciara el trámite para la importación de las 17´838.288 unidades
de condones masculinos vía marítima y en cajas de 108.
En trámite el proceso de reposición de las 10.500 unidades de condones
masculinos, los cuales fueron retirados de la bodega del Beaterío el día 30 de
enero del 2015 por la empresa INCINEROX, es necesario que se gestione el
seguro de los mismos.
7.2 Compra 2014:
6´020.000 unidades de condones masculinos está en tránsito, fecha de llegada el
27 de marzo del 2015, preservativos que son transportados vía marítima y
llegaran a Guayaquil, se deberá coordinar con importaciones a fin de que todo el
proceso esté listo.
8. Cuidados Obstétricos Esenciales y Neonatales (CONE)
8.1 INTRODUCCION
El CONE es una estrategia que responde al objetivo general del Modelo de Atención
Integral de Salud MAIS que coordina a los prestadores de servicios de salud obstétricos
y neonatales interinstitucionales articulados por territorios: parroquial, cantonal y
provincial o a su vez respondiendo a la nueva organización territorial del país: circuito,
distrito y zona, con capacidad resolutiva según el nivel de atención, incluyendo y
coordinando a los proveedores de salud de la medicina ancestral. Tiene como propósito
asegurar la atención obstétrica y neonatal esencial de calidad a todas las madres y recién
nacidos/as que lo requieran.
8.2 ACTIVIDADES DESARROLLADAS
8.2.1 Se gestionó el Acuerdo Ministerial, No. 00003599, el mismo que determina
lo siguiente:
Art. 1.- Aprobar y autorizar la publicación del documento denominado: “Norma
para el Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial, (CONE) en el Sistema Nacional
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
28
de Salud”, elaborada por la Dirección Nacional de Normalización, con la
asistencia técnica de profesionales especialistas en gíneco-obstetricia, pediatría y
neonatología del Ministerio de Salud Pública y de la Red Pública Integral de
Salud, Red Pública Integral de Salud (RPIS).
Art. 3.- Disponer la aplicación del citado instrumento a nivel nacional, como una
normativa del Ministerio de Salud Pública, de carácter obligatoria para el
Sistema Nacional de Salud.
Art. 4.- De la ejecución del presente Acuerdo Ministerial, que entrará en
vigencia a partir de su suscripción, sin perjuicio de su publicación en el Registro
Oficial, encárguese a la Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de
Salud.
8.2.2 Impresión y Distribución a nivel nacional de la Norma CONE
Con el objetivo de implementar de forma obligatoria como normativa del MSP, se
procede a la impresión y distribución de la Norma CONE, de acuerdo al siguiente
detalle:
TABLA DE DISTRIBUCION NORMAS CONE
N° Normas
distribuidas
Destinatarios de las
normas
1 6702 9 Zonas de Salud
2 150 Subdirección de Regulación de Salud
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social
3 80 Dirección Nacional de Normalización
del MSP
5 156 Personal de salud que está en relación
directa con el cuidado obstétrico y
neonatal.
6 2912 Participantes de las capacitaciones
programadas por parte de CONE
TOTAL 10.000
8.3 Capacitación de Funcionarios en Herramientas, y Norma CONE, se
realizó a nivel nacional tres talleres, con el fin de que se aplique y de cumplimiento al
Acuerdo Ministerial N°3599.
8.3.1 PRIMER TALLER: Realizado en la Ciudad del Puyo, 30, 31 y 1 de agosto del 2013,
con la participación de las provincias de Napo, Pastaza, Chimborazo, Cotopaxi,
Tungurahua, Pichincha, Orellana, asistencia de 56 participantes
8.3.2 SEGUNDO TALLER: Realizado en la Ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas,
los días 28-29 y 30 de agosto del 2013, con la participación de las provincias de
Esmeraldas, Carchi, Imbabura, Sucumbíos, Manabí, Santo Domingo, asistencia de 70
participantes
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
29
8.3.3 TERCER TALLER: Realizado en la Ciudad de Cuenca, los días 11, 12 y 13 de
septiembre del 2013, con la participación de las provincias de Guayas, Santa Elena, Los
Ríos, Bolívar, Galápagos, Azuay, Cañar, Morona Santiago, El Oro, Loja, Zamora
Chinchipe, asistieron 70 participantes
8.4 Distribución Simuladores Pélvicos Y Neonatales
Se adquirieron 220 simuladores de parto MODELCHILDBIRTHADV de Guamard, con
sus respectivos componentes, para realizar la donación de los mismos, con el objetivo
de que se puedan replicar las capacitaciones recibidas.
Simuladores Pélvicos distribuidos por Zona
N° Simuladores
distribuidos Destinatarios por zonas
1 188 9 Zonas de Salud
2 5 Requerimiento adicional realizado por la Zona
3
3 24 Organizaciones formadoras del país
5 2 Subsecretaria Nacional de Provisión de
Servicios de Salud
6 1 Dirección de Pre-hospitalaria
TOTAL 220
Elaborado por: Obst. Carolina Puetate
En tal sentido, cada una de estas donaciones, se registran con el acta- entrega recepción
correspondiente, habiendo entregado un total de 220 simuladores pélvicos a nivel
nacional, tanto en cada Dirección Zonal, como en cada una de las Entidades Formadoras
de profesionales que atenderán partos en el Sistema Nacional de Salud.
8.5 Disponibilidad y Entrega de Simuladores Neonatales
Este proceso inicia con la donación de 27 simuladores neonatales por CHS “Center
for Human Services” a la Unidad Ejecutora de Ley de Maternidad Gratuita, de los
cuales se realizo la distribución total de la siguiente manera:
DISTRIBUCION SIMULADORES NEONATALES
N° PROVINCIA
CANTIDAD
ENTREGADA
1 ZONA 1 4
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
30
2 ZONA 2 2
3 ZONA 3 4
4 ZONA 4 2
5 ZONA 5 4
6 ZONA 6 3
7 ZONA 7 3
8 ZONA 8 1
9 ZONA 9 1
10 SNPS 2
11 DNP 1
TOTAL 27
Elaborado por: Obst. Carolina Puetate
8.6 Priorización de cantones vulnerables A partir del mes de Julio del año 2013, desde la Coordinación del Proyecto CONE y
Equipo, se elaboró una matriz de priorización para la implementación de dos cantones
en cada una de las provincias para la implementación del Proyecto CONE, la selección
se la realizó en base al índice de pobreza y menor acceso. Hasta el momento las 23
provincias a nivel nacional implementaron la Estrategia CONE, conformado micro
redes comunitarias.
8.7 Aporte a la Promoción de La Salud. Consenso de iniciativa y propuesta mediante asistencia técnica para la elaboración de la
LIBRETA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD, desarrollada por el equipo
técnico.
Al momento, se encuentra en revisiones finales por el Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social, para la impresión de los primeros 150.000 ejemplares por el
Proyecto BID-Desarrollo Integral de la Primera Infancia, bajo la responsabilidad de la
Dirección Nacional de Calidad de los Servicios.
Estandarización del INSTRUMENTO PLAN DE PARTO, para la socialización y
reconocimiento de: búsqueda de atención y transporte, signos de peligro, y preparación
para el embarazo, parto/nacimiento, puerperio y período neonatal.
Impresión de 200.000 ejemplares Plan de parto y 10.000 instructivos, mismos que
fueron entregados a la Dirección Nacional de Interculturalidad, puesto que es la Unidad
requirente.
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
31
8.8 Prevención para el Mejoramiento del Acceso
8.8.1Estandarización del INSTRUMENTO REGISTRO DE PARTERAS TRADICIONALES
y MANUAL DE CAPACITACIÓN DE PARTERAS, al momento el proceso se encuentra en
la Dirección de Interculturalidad, para modificación de los mismos.
8.8.2 Coordinación y Gestión para la expansión nacional del programa “estamos
juntos” desarrollado y probado en Los Ríos para el cuidado del alto riesgo obstétrico
con participación de la comunidad. Proceso que se encuentra en Primer Nivel de
Atención.
8.9 Aporte a la Disminución de la muerte materna y neonatal evitables.
Capacitación a 200 funcionarios de salud del IESS y seguro campesino en CONE,
AIEPI y mejora continua de la calidad, desarrollada en Marzo del año 2014, bajo la
responsabilidad del Dr. Miguel Hinojosa, Coordinador CONE, y el Dr. Mario Chávez,
la Obst. Carmen Erazo, delegados de la Dirección Nacional de Calidad de los Servicios.
Desarrollo del Plan de Evaluación del Riesgo Obstétrico mediante apoyo técnico a
PNA, determinación de riesgo obstétrico o dispensación, proceso que se encuentra al
momento bajo la responsabilidad de Primer Nivel de atención.
Desarrollo de la metodología y mecanismos de gestión para la ejecución del triaje de
riesgo obstétrico inminente mediante la aplicación del ÍNDICE DE SEVERIDAD EN
LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA, información que al momento se encuentra en
modificación, bajo la responsabilidad de la Dra. Verónica Vaca. Gerente Proyecto
Disminución de Muerte Materna.
8.10 Capacitación ABR a 600 funcionarios de salud a nivel zonal, nivel provincial
y distrital en “AYUDANDO A LOS BEBÉS A RESPIRAR – PROGRAMA DE
REANIMACIÓN NEONATAL”, la misma que se desarrollo en las siguientes
provincias:
Capacitaciones por Provincia
PROVINCIA CAPACITADOS
MANABI 28
COTOPAXI 38
AZUAY 28
TULCAN 50
BOLIVAR 70
GUAYAS 70
ESMERALDAS 53
CAÑAR 27
LOJA 86
TALLER NACIONAL 33
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
32
NAPO 22
ORELLANA 40
SUCUMBIOS 55
TOTAL 600
8.11 Capacitación ALSO: Se capacitaron a 1.109 funcionarios del MSP en
SOPORTE VITAL OBSTÉTRICO AVANZADO”
Gráfico de Capacitaciones ALSO
Como resultado general, se determina que se capacitaron: 461 Médicos Generales, 233
Gineco-obstetras, 367 Obstetras, 12 Médicos Tratantes, 9 Médicos Residentes, 8
Pediatras, 6 Médicos Familiares, 5 Médicos Cirujanos, 45 Médicos Rurales, 2 Médicos
Internistas, 1 Enfermera, 1 Emergenciólogo.
La capacitación ALSO, se desarrollo en las siguientes provincias:
CAPACITACION ALSO POR PROVINCIA
N° PROVINCIA APROBADOS CERTIFICADO
DE ASISTENCIA
1 Esmeraldas 23 38
2 Imbabura 23 16
3 Tulcán 7 19
4 Loja 6 20
5 Napo 9 27
6 Orellana 6 26
7 Cotopaxi 8 12
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
33
8 Chimborazo 31 28
9 Tungurahua 11 23
10 Manabí 24 59
11 Santo Domingo 13 5
12 Guayas 96 68
13 Galápagos 3 1
14 Los Ríos 8 11
15 Santa Elena 21 13
16 Bolívar 4 19
17 Azuay 49 23
18 Cañar 21 4
19 Morona Santiago 5 6
20 El Oro 31 31
21 Zamora 7 7
22 Loja 4 40
23 Pichincha 67 56
SUBTOTAL 477 552
TOTAL 1029
Para el taller Also se desarrollaron 39 talleres a nivel nacional, de acuerdo al siguiente
detalle:
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
34
Talleres ALSO por Provincia
Es importante recalcar, que todas las invitaciones para los talleres fueron a través de
Quipux enviado por la Dra. Marysol Ruilova Viceministra de Atención Integral de
Salud.
El resultado esperado fue contar con personal que atiende partos en capacidad de
resolver las emergencias obstétricas en un 60% de los casos, evitando muerte y
secuelas.
8.12 Apoyo en la Capacitación Plataforma Virtual Elaboración módulos de capacitación virtual: (primer borrador)
Componente comunitario
Componente Obstétrico: en base a contenidos GPC-MSP
Componente Neonatal incluyendo Método canguro y AIEPI Neonatal
Componente de sostenibilidad mediante mejora continua de la calidad
8.13 Apoyo al Mejoramiento de la Calidad de Vida en la Niñez
8.13.1 Apoyo técnico para el desarrollo de la propuesta normativa para la atención
al Desarrollo Integral en la Primera Infancia, Proyecto BID-MSP, en base a la
optimización del desarrollo y máximo crecimiento en los primeros mil días de vida.
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
35
TDRS para desarrollo normativo. (EN FASE DE SELECCIÓN DE CONSULTORES).
Proceso que se encuentra bajo la coordinación del BID.
8.14 Necesidades Pendientes, Propuestas a SSPAIS, VAIS Y PNA
8.14.1 Para la Aplicación de CONE Comunitario en el PNA:
Disposición de ejecución del CONE Comunitario a través de reunión
mensual con PT/ACS/RPIS local y al mismo tiempo ejecución de MCC
desde el PNA (pendiente de la autoridad más alta- posibilidad de un
acuerdo ministerial para su ejecución)
Tiempo necesario como parte de actividades extramurales (30%)
9. CONCLUSIONES
La compra consolidada de Anticonceptivos debe fortalecerse a nivel Zonal a fin
de sostener el proceso, se sugiere que la estimación sea realizada a nivel zonal y
la conciliación y validación este a cargo de la Dirección Nacional de
Medicamentos e Insumos Médicos del MSP.
A través del levantamiento de los procesos de la UELMGAI con la Dirección
Nacional de Procesos del MSP, se determino que el proceso de Adquisiciones de
Anticonceptivos debe contar con un proceso de mejora, para optimizar tiempo.
Con las experiencias vividas años anteriores, es necesario que el Convenio de
Cooperación Interinstitucional entre el MSP y el UNFPA, se lo firme a inicios
de cada año, con el propósito de garantizar la Disponibilidad de los
anticonceptivos.
Se debería retomar el inventarío nacional a finales de cada año, si bien se cuenta
con un Sistema Informativo este depende siempre de las capacidades técnica del
personal a su cargo, esta actividad además permite evidenciar nudos críticos en
el territorio concernientes a la gestión de medicamentos como caducidad de los
productos, condiciones de almacenamiento, etc.
Los resultados de las Capacitaciones ALSO a nivel nacional, determinó que el
personal que atienden partos en las EODs del MSP, no cuenta con las capacidad
necesaria, por lo que seria imperioso que se siga implementando este tipo de
Capacitaciones.
De acuerdo a las existencias de anticonceptivos que están en la Bodega “El
Beaterio”, los mismos no tiene una fecha cercana de caducidad, por lo que se
puede determinar que de acuerdo al consumo promedio mensual, en el primer
semestre del año 2015 ya no se contará con stock de las adquisiciones realizadas
en el año 2013 y 2014; exceptuando los preservativos masculinos adquiridos en
el año 2013 que han sido por varias ocasiones rechazados, los lubricantes puesto
que al no contar con preservativos masculinos no se han podido distribuir y
Proyecto de inversión “Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” (50-031)
36
finalmente las T de CU debido a que existe una baja rotación y su preferencia
esta decreciendo.
10. RECOMENDACIONES
De la compra de los anticonceptivos 2013 esta pendiente la entrega de
preservativos masculinos de los cuales 11’000.000 corresponde a la Estrategia
de VIH/SIDA, se recomienda que una vez que haya llegado los mismos, se
realice la entrega formal a fin de que la Estrategia sea la encargada de distribuir
a sus poblaciones vulnerables.
Distribuir de manera inmediata los lubricantes adquiridos desde la UELMGAI,
es importante enfatizar que esta adquisición se realizó con la asignación
presupuestaria del proyecto de VIH/SIDA.
Hacer seguimiento de la donación de t de cobre considerando su baja rotación
del año 2014 y a la tendencia a la baja proyectada en la estimación de
necesidades del año 2015
Finiquitar todos los temas pendientes, con el propósito de que el proyecto pueda
ser cerrado en su 100%
Se recomienda continuar con el seguimiento de las replicas de capacitaciones
ALSO, a nivel nacional, para lo cual se ha entregado en el archivo digital, las
listas de participantes.
Continuar con el seguimiento de los profesionales que incumplieron con la
asistencia a la capacitación ALSO.