Informe Final PREVENCION Salud Mental Mae

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Villaseca 21 Of. 702 - Ñuñoa Fono/Fax: (56-2) 2743013 Santiago de Chile www.medwave.cl

“INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA EN EL ÁMBITO DE LA PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN

FAMILIAS CON NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS, REVISION SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA”

IINNFFOORRMMEE FFIINNAALL

NNoovviieemmbbrree,, 22000077..

EEssttuuddiioo eennccaarrggaaddoo ppoorr llaa DDiivviissiióónn ddee PPrreevveenncciióónn yy CCoonnttrrooll ddee EEnnffeerrmmeeddaaddeess aa ttrraavvééss ddeell DDeeppaarrttaammeennttoo ddee SSaalluudd MMeennttaall ddeell

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Tabla de Contenidos

ABREVIATURAS UTILIZADAS ............................................................................... 5 GLOSARIO DE TERMINOS ................................................................................... 6 1 INTRODUCCION .................................................................................... 12 2 OBJETIVOS ........................................................................................... 15 3 MÉTODOS DE LA REVISION .................................................................... 16

3.1 Consideraciones Generales ............................................................... 16 a) Alcances de la revisión ........................................................................... 16 b) Tipos de intervenciones, medidas de resultados y poblaciones diana ............. 17 3.2 Búsqueda bibliográfica ..................................................................... 18 a) Fuentes y cobertura temporal de la búsqueda ............................................ 18 b) Criterios de inclusión y exclusión ............................................................. 19

b.1 Estudios .......................................................................................... 19 b.2 Programas nacionales e internacionales ............................................... 20

3.3 Análisis y síntesis de resultados ........................................................ 20 3.3.1 Estudios ....................................................................................... 20 3.3.2 Programas nacionales e internacionales ............................................ 21

4 RESULTADOS ........................................................................................ 23 4.1 Estudios ............................................................................................... 23

a) Resultados de la búsqueda bibliográfica ....................................................... 23 b) Descripción de los estudios seleccionados .................................................... 23 c) Análisis y síntesis de los resultados ............................................................. 26 1. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre llanto ............................................. 26 2. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre sueño ............................................. 27 3. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de problemas de relación: apego ........................................................................ 28 4. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción .................................................................. 29 5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo .... 30 6. Intervenciones que evaluaron efectos sobre el desarrollo motor ................... 31 7. Intervenciones dirigidas a la prevención de problemas en el desarrollo cognitivo del niño ...................................................................................................... 33 8. Intervenciones con efectos en el rendimiento intelectual/ logro escolar .......... 34 9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo ..... 35 10. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a detectar/prevenir el maltrato/negligencia infantil .............................................. 35 11. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de abuso sexual infantil ..................................................................................... 39 12. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de violencia conyugal y de los padres .................................................................. 39 13. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de conducta externalizante en niños .................................................................... 40 14. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones que evaluaron efectos en prevención de sintomatología ansiosa depresiva en niños ................................... 41 15. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno ............................................ 41

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16. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a poblaciones diana: intervenciones de prevención en padres con alguna enfermedad mental........................................................................................................ 43 17. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a cesación en el consumo de tabaco en embarazadas ....................................................... 44 18. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a prevención de uso de sustancias en las madres ................................................ 44 19. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de uso de drogas en niños ....................................................................................... 44 20. Intervenciones en poblaciones diana: en niños con discapacidad física o mental 45 21. Intervenciones psicológicas preventivas en población diana: niños con enfermedades crónicas ................................................................................. 46 22. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad ............................................. 46

4.2 Programas nacionales e internacionales .................................................... 46 a) Resultados de la búsqueda ........................................................................ 46 b) Descripción de los programas seleccionados ................................................. 47 b.1 Programas nacionales .............................................................................. 48 b.2 Programas internacionales ....................................................................... 64 c) Análisis y síntesis de los resultados ............................................................. 69

5 CONCLUSIONES, CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA REVISIÓN, E IMPLICANCIAS PARA LA PRÁCTICA .................................................. 75 5.1 Consideraciones metodológicas ................................................................ 75 a) Estudios ............................................................................................... 75 b) Programas nacionales e internacionales .................................................... 77 5.2 Conclusiones sobre la efectividad de las intervenciones ............................... 78 5.3 Recomendaciones e implicancias para la práctica ....................................... 83 6 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................. 89 ANEXO 1: REVISIONES SISTEMATICAS SELECCIONADAS ...................................... 96 ANEXO 2: ESTUDIOS EXCLUIDOS .................................................................... 100 ANEXO 3 CARACTERÍSTICAS DE LAS REVISIONES SISTEMÁTICAS SELECCIONADAS .................................................................................................................. 103 ANEXO 4: RESULTADOS DE LAS REVISIONES SISTEMÁTICAS SELECCIONADAS ..... 127

1. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre llanto ........................................... 127 2. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre sueño ........................................... 128 3. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de problemas de relación: apego ...................................................................... 130 4. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción ................................................................ 141 5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo .. 148 6. Intervenciones que evaluaron efectos sobre el desarrollo motor ................. 160 7. Intervenciones dirigidas a la prevención de problemas en el desarrollo cognitivo del niño .................................................................................................... 167 8. Intervenciones con efectos en el rendimiento intelectual/ logro escolar .......... 174 9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo ...... 177 10. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a detectar/prevenir el maltrato/negligencia infantil ............................................ 179

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11. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de abuso sexual infantil ................................................................................... 202 12. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de violencia conyugal y de los padres ................................................................ 204 13. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de conducta externalizante en niños .................................................................. 208 14. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones que evaluaron efectos en prevención de sintomatología ansiosa depresiva en niños ................................. 219 15. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno .......................................... 220 16. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a poblaciones diana: intervenciones de prevención en padres con alguna enfermedad mental...................................................................................................... 230 17. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a cesación en el consumo de tabaco en embarazadas ..................................................... 233 18. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a prevención de uso de sustancias en las madres .............................................. 234 19. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de uso de drogas en niños ..................................................................................... 235 20. Intervenciones en poblaciones diana: en niños con discapacidad física o mental 236 21. Intervenciones psicológicas preventivas en población diana: niños con enfermedades crónicas ............................................................................... 238 22. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad ............................................. 240

ANEXO 5: PROGRAMAS NACIONALES EN SALUD MENTAL EN FAMILIAS CON NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS .................................................................................................. 244 ANEXO 6: PROGRAMAS INTERNACIONALES PARA PREVENCION DE SALUD MENTAL EN FAMILIAS CON NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS .............................................................. 326

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ABREVIATURAS UTILIZADAS

AC: Anticonceptivo CAS: Ficha de Caracterización Socioeconómica CPP: Contacto madre hijo piel a piel. E: Ensayo EC: Ensayo controlado ECA: Ensayo Controlado Aleatorizado. EHS: Early Head Start FONDECYT: Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico. GC: Grupo Control. GI: Grupo de Intervención. HS: Head Start. I: Intervención IC: Intervalo de confianza JUNAEB: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas JUNJI: Junta Nacional de Jardines Infantiles. NHS CRD: National Health Service Centre for Reviews and dissemination NS: No significativo (estadísticamente). NSE: Nivel socioeconómico. OMS: Organización Mundial de la Salud. ONU: Organización de las Naciones Unidas. OR: Odds Ratio pb: problema PHV: Programa de Habilidades para la Vida pp: Postparto RN: Recién Nacido RR: Riesgo Relativo RS: Resultados significativos SE: Socioeconómico SENAME: Servicio Nacional de Menores. SINAE: Sistema Nacional de Asignación con Equidad. TE: Tamaño de efecto. VD: Visita Domiciliaria Instrumentos de Medición CBQ Chile Behavior Questionnaire CPI: Cooperative Preschool Inventory HSQ Home Screening Questionnaire ECBI Eyberg Child Behavior Inventory BSQ Behavior Screening Questionnaire DPICS-R Dyadic Parent Child Interactive Coding System-Revised

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GLOSARIO DE TERMINOS

I. Epidemiológico

- Análisis multivariado: método de ajuste de covariables. - Incidencia: medida de la ocurrencia de casos nuevos de una determinada

condición o enfermedad - Asignación aleatoria: en estudios experimentales, método de distribución al

azar de los sujetos a los grupos de intervención y control - Desenlaces /Outcomes: resultados de salud, pueden ser individuales o

poblacionales. - Efectividad: efecto de la intervención en condiciones pragmáticas o de

aplicación real. - Eficacia: efecto de la intervención cuando es aplicada en condiciones

experimentales controladas. - Ensayos controlados / ensayos cuasialeatorizados: estudio de

intervención controlado en el que la asignación a los grupos se realizó mediante un método no estrictamente aleatorio, tal como alternancia, número par o impar, según día de la semana, etc.

- Estadísticamente significativo: p ≤ 0,05 (p=si la hipótesis nula fuera cierta,

probabilidad haber encontrado una asociación igual o mayor a la detectada en el estudio)

- Estudio cuasi experimental: estudio de intervención controlado en el que la

asignación a los grupos se realizó sin utilizar un método aleatorio o cuasialeatorio

- Estudio de Cohorte: estudio observacional analítico, longitudinal o de

seguimiento. - Magnitud del efecto: cualquier medida cuantitativa de los efectos de una

intervención. Puede expresarse en términos absolutos o relativos. - Metaanálisis: técnica estadística utilizada en algunas revisiones sistemáticas,

que permite combinar los resultados de varios estudios, ponderándolos de a acuerdo a su varianza o tamaño muestral.

- Prevalencia: proporción de una población que presenta la condición en un

momento determinado. - Significación Clínica: importancia sanitaria o clínica de los efectos de una

intervención, independientemente de su significación estadística.

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- Tamaño de efecto: medida de magnitud adimensional comúnmente utilizada

para combinar estudios con resultados expresados mediante variables continuas y distintas escalas de medición. Se calcula considerando la diferencia de promedio y la varianza.

II. Intervenciones - Intervención temprana: puede entenderse como intervenciones que

empiezan temprano en la vida (0 a 6 años) o bien que empiezan tempranamente ante la expresión de una condición desfavorable.

- Rooming-in: posibilidad de tener las veinticuatro horas del día (o muchas

horas al día) al recién nacido en la habitación de la maternidad con la madre, ofrecen la posibilidad a las nuevas mamás de acceder con libertad a la nursery, de dar el pecho a petición y de llevar a menudo al pequeño a la habitación.

- Contacto temprano: permitir el contacto físico entre la madre y el RN, con o

sin contacto piel a piel.

- Programas de Visita Domiciliaria: estrategia de intervención comunitaria que permite otorgar una amplia gama de servicios (información, guía, apoyo emocional) directamente a las familias en sus hogares. Pueden ser realizados por profesionales de salud o paraprofesionales y tener diferentes objetivos y bases teóricas.

- Programas multimodales: (multicomponente) son intervenciones complejas

dirigidas a varios objetivos a la vez, o en varios escenarios de la comunidad (escuela, familia, salud, apoyo social). Usan una variedad de estrategias de intervención (visitas domiciliarias, jardín infantil, acceso a salud, apoyo telefónico, apoyo laboral, etc.) y son de larga duración (aproximadamente dos años)

- Intervenciones comunitarias: acciones orientadas al mejoramiento de las

condiciones de vida de los sujetos integrantes de algún grupo o comunidad, basadas en aspectos teóricos de psicología comunitaria como empoderamiento, participación, promoción de salud, etc.

- Programa de entrenamiento parental: Intervenciones destinadas a los

padres, centrada en entregar herramientas, y desarrollar habilidades que les ayude a desempeñar de mejor manera su labor de padres.

- Programas escolares: Intervenciones diseñadas para niños en edad escolar, implementadas directamente en las escuelas, talleres grupales con diferentes orientaciones teóricas y focos.

- Taller de Autocuidado: Actividad grupal centrada en la promoción de

prácticas de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar.

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- Taller Psicoeducativo: Intervención basada en la hipótesis de que la información ayuda a adquirir sensación de control sobre un proceso, a veces caótico y aparentemente ingobernable. Se asocia con la disminución del miedo, la angustia y la confusión, ayuda a crear un ambiente más controlado y predecible, y permite establecer expectativas y planes realistas para el futuro.

- Case conference: Manejo de casos individuales/familiares en condiciones de

riesgo por un equipo multidisciplinario, con seguimientos de progreso.

- Terapia Conductual: aplicación sistemática de los principios y técnicas del aprendizaje en la modificación de la conducta humana.

- Intervenciones con Escala de Brazelton: acciones que aplican escala de

Evaluación del Comportamiento Neonatal (NBAS) que evalúa una amplia gama de comportamientos, describiendo las capacidades del bebé, las respuestas adaptativas y sus capacidades, se puede aplicar hasta los tres meses de vida.

- Juego Interactivo: Actividad que supone una interacción breve, repetitiva y

de carácter lúdico con otra persona, que incluyen contacto físico y canciones o rituales verbales, en ausencia de objetos.

- Lactancia exclusiva: es cuando no se da al bebé alimentos ni líquidos aparte

de la leche materna.

- Lactancia libre demanda: régimen de lactancia donde es el niño el que regula la frecuencia de las mamadas de acuerdo a la necesidad que tiene de recibir alimento y de hidratarse.

- Consejería: proceso en el que un experto ayuda al aconsejado proveyéndole la

oportunidad de que él mismo pueda lograr el progreso.

III. Otros

- Afrontamiento: esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente

cambiantes, desarrollados para manejar las demandas específicas externas y/o internas valoradas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.

- Ansiedad: estado emocional en el que se experimenta una sensación de

angustia y desesperación permanentes, por causas no conocidas a nivel consciente.

- Apego: lazo emocional que desarrolla el niño con sus padres (o cuidadores) y

que le proporciona la seguridad emocional indispensable para el desarrollo de sus habilidades psicológicas y sociales.

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- Asertividad: conjunto de comportamientos interpersonales que refieren la capacidad social de expresar lo que se piensa, lo que se siente y las creencias en forma adecuada al medio y en ausencia de ansiedad.

- Attachment Q set: Prueba que mide el nivel de conductas de apego y

emociones en infantes. Consiste en la observación de 90 conductas en el niño/a en presencia y ausencia de su cuidador primario. Su aplicación requiere hasta 4 horas.

- Autoeficacia: convicción personal de que se pueden realizar con éxito cierta

conducta requerida en una situación dada.

- Autoestima: concepto que se utiliza para definir la autovaloración o autopercepción de las personas con respecto a si mismos. Puede entenderse desde una perspectiva positiva o negativa.

- Calostro: primera secreción láctea de los mamíferos después del parto.

- Cognición: unidad mental que le sirve al ser humano para captar y organizar

la realidad, tanto interna como externa. Toda cognición implica llevar a cabo una operación intelectual, está asociada con alguna emoción y permite, de manera simultánea, emitir un juicio sobre esa realidad.

- Depresión: estado mental que se caracteriza por sentimientos permanentes de

tristeza, desesperación, pérdida de la energía y dificultad para manejarse en la vida cotidiana normal. Otros síntomas de la depresión incluyen sentimientos de inutilidad y desesperanza, pérdida del placer en la realización de actividades, cambios en los hábitos de alimentación o dormir, y pensamientos de muerte o suicidio.

- Díada: Vínculo madre – hijo desarrollada durante los primeros meses de vida,

caracterizada por la dependencia biológica y emocional del niño/a hacia la madre, pareja madre – hijo.

- Episiotomía: realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo

femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" por una parte para abreviar y facilitar el parto y por otra prevenir los desgarros en esa zona.

- Factores de riesgo: característica o cualidad de un sujeto o comunidad, que

se sabe va unida a una mayor probabilidad de daño a la salud

- Factores protectores: son todos aquellos factores que, según se ha demostrado en diversos estudios, disminuyen la probabilidad de desarrollar diferentes trastornos y/o conductas de riesgo.

- Fit: ajuste o encaje entre las características de la madre y de su hijo, que

determina la calidad de la interacción

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- Habilidades de enfrentamiento: capacidades que permiten abordar con eficacia las presiones y requerimientos de lo que nos rodea y de las relaciones con los demás.

- Habilidades para la vida: conductas positivas de adaptación que permiten a

los individuos manejar las exigencias y los desafíos de la vida diaria. También se refiere a las habilidades para fomentar el desarrollo psicológico y social, como en la toma de decisiones y en la solución de problemas, en el pensamiento crítico y creativo, en las relaciones interpersonales y de comunicación, en la autoconciencia, y en saber sobrellevar las emociones y las situaciones que causan estrés.

- HOME: escala construida para detectar indicadores de la cantidad y calidad del

apoyo social, emocional y cognitivo disponible para el niño en su hogar. Ha sido ampliamente utilizado y ha resultado ser sensible a la detección de características familiares al ser aplicada en poblaciones latinoamericanas.

- Maternaje: conjunto de procesos psicoafectivos que se desarrollan e integran

en la mujer en ocasión de su maternidad.

- Método de amenorrea de la lactancia: método de planificación familiar que usa la lactancia como protección natural contra el embarazo durante los seis meses posteriores al nacimiento del bebé. Las mujeres que usan este método deben amamantar de manera exclusiva, o casi exclusiva para protegerse y no quedar embarazadas.

- Multíparas: mujer que ha tenido varios hijos.

- Negligencia: acto que no logra cumplir con las normas de seguridad

establecidas por la comunidad. Exponer a otro individuo o grupo de individuos a un riesgo de peligro extraordinario.

- Parentalidad: condición de padre/madre, así como el desempeño del rol que

implica

- Posición Ventral: Posición boca abajo.

- Prenatal: período entre la concepción y el nacimiento (antenatal).

- Primíparas: mujeres que dan a luz por primera vez.

- Responsividad materna: comportamiento donde la madre se situaría en el lugar del niño logrando responder con prontitud y adecuación a sus necesidades.

- Sintaxis: parte de la gramática que estudia la forma en que se combinan y

relacionan las palabras para formar secuencias mayores, cláusulas y oraciones.

- Stress: reacción natural de defensa que manifiesta nuestro sistema psicosomático frente a la agresión inmediata a breve, mediano o largo plazo.

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- Temperamento: constitución particular de cada persona que resulta del

predominio fisiológico o funcional de un sistema orgánico sobre otro.

- Vulnerabilidad: exposición a contingencias y presiones y la dificultad de hacer frente a éstas.

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1 INTRODUCCION

El presente informe fue comisionado por el Ministerio de Salud a Medwave Estudios, para apoyar la toma de decisiones de salud pública respecto a la definición de políticas de prevención en salud mental, dirigidas a familias con niños y niñas en etapa preescolar y escolar temprana (de 0 a 6 años).

La oferta de servicios en Salud Mental Infantil (SMI) basados en evidencia ha adquirido recientemente gran relevancia en todo el mundo (Fonagy et al. 2002). Tal preocupación se ha debido a:

1. El creciente aumento en la prevalencia de las enfermedades mentales de inicio en la infancia,

2. La brecha creciente entre las necesidades de atención y la oferta de servicios, 3. Los cambios económicos, sociales y culturales que introducen tensión a la vida

familiar, 4. La mayor valoración social de la salud mental, 5. Las demandas provenientes de los proveedores de seguros de salud y 6. La relevancia de la relación de costo beneficio positiva que parece implicar la

inversión social en la infancia, por sobre el gasto que involucra la provisión de servicios durante la vida adulta.

Actualmente se hace esencial aumentar y mejorar la calidad de información destinada a transferir tecnologías a quienes toman decisiones en el desarrollo de políticas de Salud Mental (SM).

La SM es un concepto complejo de definir, debido a que está condicionada por múltiples factores, tiene variadas definiciones de acuerdo al modelo teórico y a los diferentes contextos en que ésta puede usarse. Chile en su plan nacional de Salud Mental y Psiquiatría reconoce la definición de Salud dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS): “… un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (OMS, 2004a). En tal definición se considera la SM en el contexto de un concepto de salud más, enfatizando el hecho de que ésta es mucho más que la simple ausencia de enfermedad y debe ser considerada como… “… un estado de bienestar en el cual el individuo desarrolla sus propias habilidades, puede enfrentar el stress normal de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente y es capaz de realizar contribuciones a su comunidad” (OMS, 2004a). Una concepción actual de SM incluye la idea de bienestar subjetivo, autonomía, competencia y el reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente (OMS, 2004a). Tales ideas son aplicables al individuo, la familia y la comunidad, y consideran una visión de contexto en el que se desarrollan las personas. En todo el mundo la carga de enfermedad asociada a la SM genera altos costos económicos a los individuos, familias y sociedad en su conjunto (OMS, 2004b). Así mismo, los problemas de SM de origen en la infancia implican costos adicionales, puesto que sus consecuencias tienen amplio impacto en sectores tales como educación

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y justicia generando grandes riesgos para el desarrollo del capital social de las naciones (OMS, 2004b). Por ello las intervenciones de promoción en salud mental y prevención de trastornos mentales en la infancia pueden y deben contribuir a la reducción en el aumento progresivo de la carga de enfermedad debida a trastornos mentales y contribuir de esta manera al desarrollo de los países (OMS, 2004a). El desarrollo de políticas públicas en torno a la SM infantil (SMI) debe considerar el complejo entramado de determinantes (biológicos, sociales y psicológicos) que afectan los niños, niñas y sus comunidades, y por ello se asume que el desarrollo de programas efectivos requiere de intervenir en los múltiples aspectos que son susceptibles de ser modificados. Recientemente ha adquirido gran relevancia el modelo de los determinantes sociales de la salud (DSS) dando paso al diseño de políticas que ponen en el centro a la acción intersectorial coordinada para la modificación de los múltiples determinantes que afectan la salud mental de las personas y que corresponden a áreas especificas tales como justicia, educación y el propio sector salud. El énfasis en los DSS ha revitalizado las intervenciones promocionales y preventivas poniendo en el centro a las comunidades como el eje en el que se desarrollan las políticas públicas en SM. Un ejemplo claro de esto es la amplia diseminación que han tenido programas de intervención temprana en países en desarrollo, cuyos resultados son prometedores para la intervención sobre los determinantes de inequidad en el desarrollo integral de niños, niñas, familias y comunidades. En el área de la SMI es donde el modelo de los DSS adquiere mayor sentido. Una concepción actual de la SMI enfatiza la idea del desarrollo como un proceso de transformaciones continuas, que está en estrecha interacción con el contexto en que éste se da; es decir, la familia y la comunidad. Por lo tanto la comprensión de la SMI debe contener una visión individual, de sistemas y adaptación en contexto. Los aspectos individuales de la SMI consideran la ausencia o presencia de sintomatología clínica como principal indicador de bienestar. Entre los problemas de SMI más comunes en lactantes (0 a 36 meses) se encuentran los problemas del sueño, de alimentación y llanto excesivo con una prevalencia entre 15 a 20% en población general. Se describen también estados de ansiedad y depresión (Maldonado-Durán 2002) así como trastornos de la relación clínicamente objetivables, aunque los sistemas clasificatorios (Zero to Three, 1994) para la primera infancia aún no cuentan con una amplia aceptación de la comunidad científica. Datos en población consultante sobre la frecuencia de manifestaciones de trastornos en la primera infancia incluyen el llanto excesivo en un 29,4%, problemas de la regulación sueño-vigilia 25,8%, inquietud disfórica (con inquietud motora y falta de ganas de jugar) 30.1%, problemas de alimentación 40,4%, problemas del sueño 62,8%, apego (contacto) excesivo 12,3%, oposición excesiva 20,3% y conducta agresiva-oposicionista 6,8%. (Papousek et al. 2004; Skovgaard et al. 2007). Estas dos últimas se presentan después de los dos años.

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Por otra parte, mucho se ha escrito sobre la relevancia que tendría la calidad de la relación del niño con sus figuras de apego. Numerosos estudios relacionan la sensibilidad materna1 con conductas de cooperación y mayor regulación del niño o niña, sin embargo el tamaño del efecto varía de estudio en estudio y en algunos casos, parece marginal cuando se compara con el que tendrían variables tales como el nivel socioeconómico, nivel educacional de los padres, salud mental de los padres, empleo, violencia, consumo de alcohol y drogas, etc. (Fonagy 1998). La SMI debe considerar que el niño o niña se encuentra en un proceso dinámico de desarrollo. La consideración de la etapa respectiva del desarrollo en que se encuentra ese niño o niña es fundamental para la comprensión, la detección precoz de rezagos y el tratamiento, dado que algunos trastornos se presentan con una mayor incidencia en ciertos momentos específicos del desarrollo.

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2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

Identificar y sintetizar la mejor evidencia disponible sobre la efectividad de las intervenciones de prevención en el ámbito de la salud mental, en familias con niños y niñas de 0 a 6 años, a nivel nacional e internacional. 2.2 Objetivos Específicos • Identificar y sintetizar la mejor evidencia disponible en la literatura internacional

sobre la efectividad de las intervenciones de prevención en el ámbito de la salud mental, en el grupo etario seleccionado.

• Identificar y sintetizar la mejor evidencia disponible en la literatura nacional sobre la efectividad de las intervenciones de prevención en el ámbito de la salud mental, en el grupo etario seleccionado.

• Identificar las mejores prácticas, a partir de la evidencia disponible, para la prevención en el ámbito de la salud mental, en el grupo etario seleccionado.

• Efectuar recomendaciones sobre la aplicación de las intervenciones efectivas a nivel nacional.

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3 MÉTODOS DE LA REVISION 3.1 Consideraciones Generales

a) Alcances de la revisión Los ámbitos de la promoción, prevención, detección precoz y tratamiento generalmente se dan en un continuo en el área de la salud mental. Tanto la promoción y la prevención en algunos desenlaces suelen sobreponerse haciendo en algunos casos, difícil la distinción de cada uno. Las intervenciones para el presente estudio se han analizado en cuanto a objetivos, medios, población objetivo, presencia de factores de riesgo, momento de la aplicación de la intervención para ser clasificadas en una u otro ámbito. Los criterios que han guiado esta distinción en el ámbito de la promoción son: - La promoción tiene como objetivo aumentar el bienestar personal y colectivo. - La promoción pone el acento sobre la potenciación de las capacidades y los

recursos existentes. - Las intervenciones en promoción pretenden desarrollar factores potenciadores,

factores protectores y las condiciones favorables al desarrollo y mantención de la salud mental.

- La población objetivo de las intervenciones de promoción pueden ser universales o subgrupos particulares.

- La promoción se puede ejercer en todo momento. - Los modelos teóricos de la promoción son modelos ecológicos y socioculturales que

amplían el ámbito de la intervención considerando a la persona inserta en su medio, así la consideración del contexto se hace relevante para el cambio. La psicología del desarrollo aporta el concepto de evolución dinámica del individuo y su salud mental.

Por otro lado los criterios que han guiado esta distinción de las intervenciones en el ámbito de la prevención son: - La prevención tiene como objetivo reducir la incidencia de problemas de salud

mental - la prevención pone su esfuerzo sobre el mejoramiento de las vulnerabilidades y

debilidades de las personas. - Las intervenciones en el ámbito de la prevención pretenden eliminar o reducir

factores de riesgo o bien modificar las condiciones que llevan a la aparición de problemas de salud mental

- La población objetivo de la prevención es población general, subgrupos expuestos a factores de riesgo o a condiciones patológicas.

- El momento de la aplicación de las intervenciones de prevención es usualmente ante la aparición de síntomas.

- Los modelos teóricos a la base da las intervenciones en prevención son clínicos y de salud pública. Los modelos clínicos permiten la comprensión de la etiología de los trastornos, lo que facilita implementar tratamientos eficaces capaces de reducir o curar los síntomas de personas afectadas, o en riesgo de ser afectadas. El

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modelo de salud pública y epidemiológica contribuye al mejor control de los factores de riesgo para reducir la incidencia de los problemas de salud mental.

A objeto de entregar un panorama exhaustivo de las potenciales áreas y mecanismos de intervención preventiva, la revisión incluye tanto los estudios realizados con fines experimentales, como una descripción de las características y resultados de programas reconocidos de prevención implementados a escala nacional e internacional. Estos últimos fueron incluidos, aún cuando la evaluación de sus resultados no posea condiciones de rigurosidad científica, porque constituyen ejemplos de experiencias reales aplicadas que pueden aportar información de utilidad para la toma de decisiones en términos de costos, barreras para la implementación, aceptabilidad por parte de la población a los que han sido dirigidos o de los agentes involucrados, así como de impacto sanitario, entre otros aspectos.

b) Tipos de intervenciones, medidas de resultados y poblaciones diana La revisión aborda cualquier forma de intervención que haya sido objeto de evaluación de resultados a través de métodos experimentales, y programas de intervención que posean algún tipo de evaluación de resultados. Las medidas de resultado (desenlaces; outcomes) consideradas originalmente son:

- Violencia - Violencia Intrafamiliar (Física, Psicológica)

o Violencia Conyugal o Maltrato infantil (Físico, psicológico, sexual, negligencia)

- Violencia Comunitaria

- Interacción Padres – Hijos o Patrones de apego o Calidad de las relaciones (sensibilidad, cooperatividad, sincronía) o Competencias Parentales (satisfacción rol parental)

- Infante

o Regulación emocional o Regulación fisiológica o Llanto excesivo

- Consumo de drogas - Problemas de conducta externalizante en niños

o Agresión a pares

- Problemas de conducta internalizante en niños o Depresión o Ansiedad

- Ámbito académico o Bulling o Rendimiento académico

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o SDAH

- Suicidio Adolescente

Poblaciones diana específicas: - Grupos Vulnerables, alto riesgo - Minoritarios (indígenas, emigrantes) - Pobreza - Exclusión social - Institucionalización - Niños en “proceso de adopción” (foster care)

3.2 Búsqueda bibliográfica a) Fuentes y cobertura temporal de la búsqueda

Fuentes: Bases de datos electrónicas (Medline, Lilacs, Psycinfo, SOC index), bases de datos y otras fuentes de recopilación de revisiones sistemáticas (DARE, Cochrane Databases, HTA Database), sitios web y otras fuentes de literatura gris relacionadas con el tema, contacto con autores y expertos nacionales, listas de referencias de los artículos seleccionados.

Cobertura temporal de la búsqueda: hasta Agosto 2007.

Idiomas: Estudios escritos disponibles en inglés, español y portugués.

Palabras clave (utilizadas en conjunto para revisión de intervenciones de prevención y promoción): Adolescent Psychology and Prevention Anxiety, Separation Attention Deficit and Disruptive Behavior Disorder Behavior Disorders Bullying Child Developmental Disorders, Pervasive Cognitive development Communications Disorders Crying Depression Development Developmental Disabilities Early Intervention Education Elimination Disorders Emotional development Evidence based Intervention Excessive crying Family

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Family education Family Health Family Relations Feeding and eating Disorder Feeding and Eating Disorders of Childhood Health care strategies Health behaviors Health education Health Promotion Improve health Intervention Program Language Language Development Disorders Learning Disorder Maternal Behavior Mental Development Mental Disorders Mental Disorder Diagnosed in Childhood Mental Health Mental Health Services Motor Skills Disorders Parent Child Relationships Parenting Parents Peer support Prevent* Preventing Mental Health Primary Prevention Promot* Promoting Mental Health Psychological stress Psychomotor Reactive attachment disorder Regulation disorder Suicide prevention Violence Child abuse and prevention b) Criterios de inclusión y exclusión b.1 Estudios

Criterios de inclusión:

- Estudios en seres humanos a escala individual, grupal, institucional (jardín infantil), comunitaria o poblacional.

- Referidos a intervenciones preventiva del ámbito de salud mental dirigidas a la población de 0 a 6 años o a su contexto inmediato (familia) entre los sujetos que son sometidos a la intervención o son el objetivo de ésta.

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- Que posean una evaluación cuantitativa de resultados (el estudio original o aquellos considerados en las revisiones). Este criterio fue flexibilizado para incorporar revisiones narrativas de buena calidad, aunque no incluyeran una síntesis cuantitativa de resultados, cuando no se logró identificar alguna revisión sistemática referida a un tipo de desenlace específico que fuera de interés para los objetivos del reporte.

- Diseño: dada la amplitud del espectro de intervenciones y desenlaces abordados en el informe, la selección se limitó a estudios secundarios, es decir, revisiones sistemáticas de la literatura, sin restricciones respecto al diseño seleccionado por los autores de la revisión.

Criterios de exclusión:

- Estudios limitados a descripción de marcos conceptuales, objetivos, procesos o impacto cualitativo de programas o intervenciones, sin análisis cuantitativo de los efectos de la intervención.

- Investigación cualitativa, encuestas. b.2 Programas nacionales e internacionales Programas reconocidos, con antecedentes de ejecución efectiva y de los que se dispone de información suficiente respecto a las características de las intervenciones aplicadas, y preferentemente alguna forma de evaluación de impacto (publicada o no publicada). La búsqueda se realizó contactando a expertos nacionales del ámbito académico e institucional, y mediante revisión de páginas web en el caso de los programas internacionales. 3.3 Análisis y síntesis de resultados 3.3.1 Estudios a) Análisis de validez El análisis de validez interna de los estudios de revisión contempló los siguientes criterios principales: - Calidad de la búsqueda bibliográfica, considerando si se cumple o no:

o Búsqueda de literatura gris (contacto a expertos, listas de referencias, búsqueda manual)

o Amplitud de la búsqueda electrónica (en múltiples bases de datos) o Restricciones geográficas o idiomáticas

- Calidad del análisis crítico de los estudios incluidos en la revisión, considerando si se cumple o no:

o Identificación del diseño de cada estudio individual

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o Realización de análisis crítico formal de condiciones de validez interna o Reporte de los resultados del análisis de cada estudio individualmente

b) Síntesis de resultados La síntesis de resultados del proceso de búsqueda, selección y análisis de los estudios fue estructurada en las siguientes secciones:

1. La lista de revisiones sistemáticas seleccionadas: refleja el universo de investigación secundaria realizada en el área.

2. Lista de estudios preseleccionados que fueron excluidos y las causales de exclusión.

3. Tablas con la descripción general de las revisiones sistemáticas seleccionadas: corresponde a los formularios de extracción de datos en los que se resume las principales características de cada revisión en cuanto a los tipos de intervenciones evaluadas, población diana, desenlaces, cobertura temporal y calidad metodológica de la revisión.

4. Las tablas con la descripción de los resultados de las revisiones sistemáticas seleccionadas: corresponde a los formularios de extracción de datos en los que se resume los resultados de los estudios primarios incluidos en cada revisión, agrupados por tipo de desenlace (outcome), tipo de intervención, y en algunos casos, moderadores de efecto de las intervenciones (relacionados con el tipo de sujeto, de intervención, de contexto, desenlace o calidad de los estudios).

NOTAS:

En muchos casos los resultados de un estudio o conjunto particular de estudios no se encuentran detallados en las RS en términos cuantitativos (por ej. tamaño de efecto, RR, OR). En tales casos, la efectividad de la intervención fue expresada en las tablas en los mismos términos cualitativos o coloquiales utilizados por el autor de la revisión.

De manera similar, el diseño de investigación de los estudios referidos a un desenlace o tipo de intervención determinada sólo se menciona cuando existe una identificación expresa del mismo en la RS. En diversas revisiones sólo se hace referencia al diseño de los estudios seleccionados de un modo general (ej. estudios "controlados"; ver más adelante Tabla: Calidad de las revisiones seleccionadas).

5. Síntesis cualitativa de los resultados de los estudios, ordenados por desenlace y tipo de intervención: corresponde a un segundo nivel de agregación o síntesis, que resume lo obtenido del conjunto de revisiones sistemáticas para cada tipo de desenlace.

3.3.2 Programas nacionales e internacionales

Se realizó una síntesis de los programas de intervención nacionales e internacionales identificados, mediante fichas de recolección de datos estandarizadas, y se confeccionó

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tablas resumen que dan cuenta de la metodología de evaluación de resultados disponible y de los principales hallazgos respecto a cada uno de ellos.

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4 RESULTADOS 4.1 Estudios

a) Resultados de la búsqueda bibliográfica

La búsqueda bibliográfica dio lugar inicialmente un volumen de alrededor de 300 estudios, de los cuales la lectura de los resúmenes (abstracts) generó una lista de 88 artículos potencialmente elegibles. De estos últimos, su reanálisis y la lectura de los textos completos permitió seleccionar en definitiva un total de 47 revisiones sistemáticas (Anexo 1) que cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios excluidos por razones temáticas o metodológicas se detallan en Anexo 2. Los estudios seleccionados fueron obtenidos de las siguientes fuentes:

Tabla 1: Revisiones sistemáticas Fuente Nº estudios

seleccionados Medline 42 DARE / HTA Database 0 PsyInfo 1 Lilacs 0 Otras* 4

* Google, sitios web institucionales, listas de referencias

b) Descripción de los estudios seleccionados

Las características de las revisiones sistemáticas seleccionadas se detallan en Anexo 3, abarcan una amplia gama de intervenciones y al menos 22 categorías de desenlaces de interés:

• trastornos de regulación: desenlaces sobre llanto • trastornos de regulación: desenlaces sobre sueño • problemas de relación: apego • problemas de relación/interacción • mejoría de competencias parentales en grupos de riesgo • desarrollo motor • problemas en el desarrollo cognitivo del niño • rendimiento intelectual/ logro escolar • desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo • maltrato infantil • abuso sexual infantil • violencia conyugal y de los padres • conducta externalizante en niños • sintomatología ansiosa depresiva en niños • sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno • prevención en padres con alguna enfermedad mental • cesación en el consumo de tabaco en embarazadas

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• uso de sustancias en las madres • uso de drogas en niños • desenlaces en poblaciones diana: en niños con discapacidad física o mental • desenlaces en poblaciones diana: niños con enfermedades crónicas • obesidad

La Tabla siguiente resumen las principales condiciones de calidad metodológica de los estudios de revisión seleccionados.

Tabla 2: Calidad de las revisiones seleccionadas

Revisión Amplitud búsqueda bibliográfica [1]

Análisis crítico [2] Tipo de estudios incluidos

Anderson, 2003 --- Evaluaciones de programas con grupo control.

Bakermans-Kranenburg, 2003

Estudios de intervención (sin restricciones respecto al

diseño); se analiza ECA por separado

Barlow, 2004 ECA

Barlow, 2002 ECA

Barlow, 2003 ECA

Bhutta, 2005 ECA y estudios cuasiexperimentales

Bilukha, 2005 Ensayos controlados, estudios antes-después no controlados

Blauw-Hospers, 2005 Estudios de intervención (sin

restricciones respecto al diseño)

Casto, 1986 No se aplicaron criterios de

inclusión/exclusión metodológicos.

Connor, 2006 ECA

Coren, 2001 ECA

Craig, 2004 --- No se aplicaron criterios de


Davis, 2000 Estudios con grupo control

Dodd, 2005 --- ECA, diseños pretest-postest y otros estudios comparativos

Drummond, 2002 Evaluaciones de programas (distintos diseños)

Durlak, 1997 Estudios con grupo control

Elkan, 2000 Estudios con grupo control (ECA, ensayos no

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aleatorizados, estudios antes-después con grupo control).

Eshel, 2006 --- Estudios de intervención (con

énfasis en ECA pero no restringida a éstos)

Feldman, 1994 --- No se aplicaron criterios de


Gardner, 2006 Incluye principalmente ECAs, estudios cuasialeatorizados y

un estudio de caso.

Gaynes, 2005 Estudios con grupo control: ECA o cohortes prospectivas.

Geeraert, 2004 --- No se aplicaron criterios de


Guterman, 1999 ECA y ensayos controlados no aleatorizados

Joy, 2007 ECA

Kibby, 1998 ---

Estudios con diseños grupales controlados, o de línea base

múltiple con al menos 3 sujetos.

Lagerberg, 2000 --- --- ECA

Licence, 2004 --- No se aplicaron criterios de


Logsdon, 2003 No se aplicaron criterios de


MacLeod, 2000 Cualquier diseño prospectivo controlado

MacMillan, 2000 ECA y ensayos controlados no aleatorizados

Magill-Evans, 2006 Estudios con grupo control o diseño pretest-postest

Melnyk, 2002

Estudios de intervención. Incluye principalmente ECAs, un estudio cuasialeatorizado y un estudio "experimental" no

controlado.

Petrie, 2007 ECA, ensayos controlados no aleatorizados, estudios antes-

después

Regalado, 2001 --- No se aplicaron criterios de

inclusión/exclusión metodológicos

Rispens, 1997 --- Estudios controlados

Roberts, 1996 ECA y ensayos

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cuasialeatorizados

Rowan, 2007 ECA

Shaw, 2006 ECA

Spittle, 2007 ECA y ensayos cuasialeatorizados

Stice, 2006 ECA y ensayos cuasialeatorizados

Sweet, 2004 ECA Symington, 2006 ECA

Taylor, 1999 ECA

Tilford, 1997

ECA, ensayos cuasialeatorizados, y estudios

no controlados en casos seleccionados.

van IJzendoorn, 1995 --- Estudios de intervención

controlados y no controlados; excluye estudios de caso.

Wathen, 2003 ECA y ensayos cuasialeatorizados

Zoritch, 1998 ECA

[1]: Se asignó un símbolo por cada una de las siguientes condiciones: a) Incluye búsqueda de literatura gris (contacto a expertos, listas de referencias, búsqueda manual), b) Se realizó búsqueda en múltiples bases de datos, c) No hubo restricciones geográficas ni idiomáticas.

[2]: Se asignó un símbolo por cada una de las siguientes condiciones: a) Existe identificación del diseño de cada estudio individual, b) Incluye análisis crítico formal de condiciones de validez interna, b) Se reportan los resultados del análisis de cada estudio individualmente.

Del total de revisiones, sólo 19 (40%) se restringen a o analizan por separado estudios de alto rigor científico (ECA y ensayos cuasialeatorizados) y 8 (17%) no especifican ningún criterio a priori para la selección de los estudios. El resto establece criterios predefinidos pero amplios, por ej., cualquier forma de estudio controlado, o cualquier diseño que incluya una medición de la magnitud del efecto de la intervención. La calidad de la búsqueda bibliográfica es alta en casi la mitad de los casos (22; 47%) y limitada en las restantes. Similar cosa ocurre con la calidad del análisis crítico, y en general existe correlación entre la robustez de la búsqueda y la del análisis. c) Análisis y síntesis de los resultados

1. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre llanto

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2 revisiones sistemáticas aportan evidencia en relación a este desenlace en niños con llanto excesivo e infantes de pretérmino (Regalado 2007, Dodd 2005), sumando en conjunto un total de 8 ensayos (Taubman 1984, Taubman 1988, McKenzie 1991, Perkins 1993, Wolkin 1994, Whitelaw 1988, Gray 2000, Chow 2002). Los efectos de las intervenciones sobre el llanto se expresan a través de mediciones de la frecuencia o duración de éste, o en el reporte de mejoría del problema de llanto previo. El contexto de las intervenciones fue hospitalario y clínico. Las intervenciones que han evaluado efectos sobre este tipo de desenlace incluyen intervenciones de asesoría (consejería vs. manipulación dietética o disminución de estimulación) a padres asociadas a atención médica pediátrica en el nivel primario en salud (1 RS) y la aplicación de la técnica “canguro” en infantes pretérmino (1 RS). Casi todos (7 de 8) los estudios reportan resultados positivos de las distintas intervenciones en términos de mejoría de los patrones de llanto.

2. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre sueño 4 revisiones sistemáticas aportan evidencia en relación a este desenlace (Regalado 2007, Dodd 2005, Symington 2005, Elkan 2000), sumando en conjunto un total de 13 ensayos (Richman 1985, Simonoff 1987, Rickert 1988, Adams 1989, Weyr 1988, Seymour 1989, Scout 1990, Ludington-Hoe 1994, Chwo 2002, Thoman 1991, Cordero 1986, Mann 1986, Weir, 1988). Los efectos de las intervenciones sobre el sueño se expresan a través de mediciones de patrones de sueño (tiempo de latencia para el sueño, hábitos de sueño) o a través de la mejoría de problemas de sueño existentes previo a la intervención. Las intervenciones que han evaluado efectos sobre este tipo de desenlace incluyen diversas acciones asociadas a atención médica pediátrica en el nivel primario en salud (1 RS que evaluó distintas formas de intervención focalizadas en problemas de desarrollo: asesoría preventiva, instrucciones escritas, técnicas conductuales, terapia farmacológica), la aplicación de la técnica “canguro”, de estimulación sensorial en infantes pretérmino y VD. La población de niños fueron infantes con dificultades para dormir, con trastornos del sueño, preescolares que se levantan de noche, niños difíciles de calmar, RN pretérmino y bebés hospitalizados en UTI. En términos generales, la mayoría (12 de 13) de los estudios reporta resultados positivos de las distintas intervenciones en términos de mejoría de los patrones de sueño. El uso de fármacos en niños hasta 3 años con problemas de sueño (Richman 1985, Simonoff 1987) ha sido poco efectivo o con efectos limitados al corto plazo y no más efectivo que aproximaciones conductuales. Las intervenciones de modificación sensorial en bebés hospitalizados en UTI mostraron ser efectivas, sobre todo las visuales y auditivas. También las que aplican la técnica canguro que promueve el contacto físico en bebés de pretérmino. Las intervenciones conductuales también

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mostraron tener efectos positivos en niños de 4 a 54 meses. La información escrita tuvo efectos positivos en este último rango de edad pero no en el rango de 5 a 18 meses.

3. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de problemas de relación: apego Se identificaron 5 RS (Lagerberg 2000, Van Ijzendoorn 1995, Backermans-Kranenburg 2003, Eshel, 2006, Barlow 2004) que han evaluado los patrones de apego en el niño identificando una gran variedad de ensayos (Van den Boom 1988, 1994, 1995, Anisfeld 1990 (2 veces), Barnard 1988, Barnett 1987, Beckwith 1988, Black & Teti 1997, Egeland, Erickson 1992, Jacobson 1991, Juffer 1993, Lambermon 1989, Lieberman 1991, Lyons-Ruth 1990, Meij 1992, Tessier 1998, Riesen-Walraven 1978, Pisterman,1992, Shebeer 1994 y 51 estudios más). Las intervenciones se realizaron en variados momentos, algunos de inicio prenatal y otros de inicio postnatal, mientras que la duración también fue variada; desde 3 a 5 sesiones, hasta un año de duración. El establecimiento definitivo de los patrones de apego se produce alrededor del año de vida, razón por la cual las mediciones de apego en el niño se realizaron entre los 12 y 14 meses y algunos a los 2 años de seguimiento. La forma en que se midió apego fue usando generalmente el procedimiento de la Situación Extraña, basado en el modelo de Ainsworth y en menor cantidad el de Crittenden, se usó también el Attachment Q sort, para medir sensibilidad materna se usaron Escalas de sensibilidad de Crnic, de Ainsworth, HOME, y NCATS. Los tipos de intervenciones para mejorar la seguridad de los patrones de apego se pueden agrupar en dos grandes clases: aquellas que se focalizan en fomentar sensibilidad materna ante la lectura de señales del niño, lo que representa una línea más conductual; y aquellas intervenciones que se focalizan en la elaboración de las representaciones mentales maternas de apego; que representa una línea más bien psicoterapéutica. Las intervenciones también seguían estos dos tipos; las que se focalizaban en sensibilidad materna usaron uso de porta bebé suave, videofeedback, uso de videos de ejemplos, trabajo escrito, modelamiento y reforzamiento de conducta interaccional, ajuste entre la conducta de la madre y las claves del niño, educación en focos del desarrollo, salud, competencias parentales, etc.. Las intervenciones terapéuticas se enfocaban al uso de psicoterapia madre-bebé, exploración de biografía materna, relación entre la madre y el terapeuta, sentimientos ambivalentes de la madre, modificación de representaciones mentales, etc... Se utilizó en muchos programas la VD para ambos focos mencionados con variados diseños estructurales. En general los resultados afirman que las intervenciones son efectivas en mejorar la seguridad del apego pero con un tamaño del efecto pequeño, y que el efecto fue mayor en los resultados de sensibilidad que en los de apego. Los resultados son muy similares en las dos RS más grandes. En la RS de Van Ijzendoorn, 1995, se observó que las intervenciones para mejorar sensibilidad materna tuvieron un tamaño del

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efecto combinado de 0.58 con alta significación, sin embargo el tamaño del efecto combinado para el apego seguro fue bastante bajo, de 0.17. La RS de Backerman mostró que las intervenciones evaluadas aparecen ser efectivas en mejorar sensibilidad materna, con un TE combinado de 0.33 con alta significación y para el apego el tamaño del efecto combinado fue de 0.20 p<0.05. Se esperaba que las intervenciones que fomentan sensibilidad tuvieran más éxito en mejorar la seguridad de los patrones de apego puesto que la teoría propone que la sensibilidad materna es el determinante más fuerte del apego, según estos resultados la asociación entre ambas es modesta. Los autores piensan que puede que existan otras vías para influir con más fuerza en el apego. Con respecto a la duración de las intervenciones se observó que las intervenciones cortas eran más efectivas que las largas. En la RS de Van Ijzendoorn 1995, el TE combinado para las intervenciones cortas fue 0.48 y la de las largas fue 0.0. Backerman mostró resultados similares; intervenciones con menos de 5 sesiones fueron más efectivas con un TE 0.42 que aquellas entre 5 y 16 sesiones (TE: 0.38) y las menos efectivas fueron de más de 16 sesiones (TE: 0.21), así la duración resultó ser un moderador del efecto independiente, aunque no significativo (regresión estadística). Según Backerman las intervenciones con foco exclusivo en sensibilidad materna (TE 0.45) aparecen ser más efectivas no solo en mejorar sensibilidad sino en promover seguridad en el apego del niño, en comparación con aquellas intervenciones que combinaron distintos focos (apoyo, representación, sensibilidad) con un TE 0.27, el foco resultó ser un moderador del efecto independiente (regresión estadística) Según este mismo autor las intervenciones que usaron video feedback fueron más efectivas (TE 0.44) que las intervenciones sin este método (TE 0.31) y aquellas que empiezan después de los 6 meses de edad del bebé son más efectivas (TE: 0.44) que las de inicio prenatal (TE: 0.32) o dentro de los primeros seis meses (TE: 0.28), la edad de inicio resultó ser un moderador independiente del efecto (regresión estadística). Las intervenciones en sensibilidad que fueron más efectivas no tenían como mediador el contacto personal con el ejecutor, sino que usaban porta bebés suaves, de mayor contacto corporal, método Kangaroo, video o libro de trabajo de responsividad, con un TE 0.62. Las intervenciones que se realizaron en domicilio (TE: 0.29) no fueron significativamente más eficaces que las realizadas en otro lugar (TE: 0.48). Las intervenciones en díadas con factores de riesgo (bajos ingresos, prematuridad, adolescencia, otros) no mostraron diferencias significativas en el TE. La única diferencia se encontró en mujeres de muestra clínica, en la que se observó una mayor efectividad (TE: 0.46) que en comparación con otros grupos (TE: 0.31).

4. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción Se identificaron 10 RS (Coren 2001, Licence 2004, Magill-Evans 2006, Regalado 2007, Gardner 2005, Shaw 2006, Lagerberg 2000, Eshel 2006, Melnyk, 2002, Barlow 2004)

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sumando un total de 28 estudios (Koniak-Griffin 1992, Barlow 1997, 2001 (2), 2004 (2), Pfannelstiel 1995, Tucker 1998, Elkan 2000, Black y Teti 1997, Resnick 1998, Feldman 2002, Tessier 2003, Heinicke 1999, Johnson 2000, Schuler 2002, Odds 1986 (2), 1994, 1998, 1999 y 2000, Waber 1981, Super 1981, Wiedmayer & Field 1981, Harrison 1991, Zahr 1992, Barrera 1986 (2), Resnick 1987, McCarton 1997, Barnard 1984, Thompson, 1982, Taylor, 1998 y otros nueve estudios). El contexto de las intervenciones fue comunitario, domiciliario, clínico ambulatorio y hospitalario. Las intervenciones fueron programas de entrenamiento parental (individual o grupal), educación grupal e individual, uso de video, apoyo, visitas domiciliarias de diferentes diseños de intervención, visitas al pediatra, técnica de kangaroo y contacto piel a piel, uso de guíes anticipatorias del desarrollo, promoción de sensibilidad materna con participación guiada, case conference, apoyo telefónico. La población de los estudios fueron familias con o sin factores de riesgo (madres adolescentes, primigestas, madres de recién nacidos de pretérmino, bajo peso, niños con pb de conducta, etc.) Las intervenciones dirigidas a la prevención de los problemas de la relación a través de programas de paternidad/maternidad individual o grupal muestran en general efectos heterogéneos, 3 de seis estudios reportan efectos positivos, dos no mencionan magnitud y uno reporta baja magnitud del efecto. Las intervenciones basadas en visitas domiciliarias tuvieron en general un efecto positivo de buena magnitud en mejorar la relación o interacción padres hijos en poblaciones de riesgo, el efecto más importante está reportando por los estudios de Olds sobre el Proyecto Elmira (detallado en programas internacionales), el que se basa en establecimiento de una relación entre la enfermera y la madre. La mayoría de estos programas fue multimodal y de larga duración (dos años), los programas que no reportaron efectos fueron aquellos en los que el ejecutor fue un no profesional. Las intervenciones realizadas durante el período del postparto, tanto en el hospital como en los primeros meses en casa mostraron en su mayoría efectos beneficiosos (12 de 19) sin reporte de magnitud del efecto, pero se mostraron como más significativas aquellas intervenciones de soporte postparto con VD, case conference, consultas pediátricas en mujeres de alto riesgo biopsicosocial, programas de VD por 6 meses y programas de educación individual y apoyo dentro de los tres primeros meses. La educación corta a papas muestra efectos pero no se mantienen al mes de vida.

5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo Se identificaron 7 RS para este tipo de desenlace (Eshel, 2006, Melnyk, 2002, Elkan, 2000, Barlow, 2003, Sweet 2004, Zoritch 1998, Barlow, 2003) con un total de 20 estudios y una RS contiene 181 estudios mas (Kendrick 2000, Gomby DS. 1999, Gardner et al. 2003, Walter, 2004, Cooper et al. 2002, Wiedmayer & Field 1981, Harrison 1991, Zahr 1992, Black, 1995, Casey 1994, Resnick 1993, Mullin 1994,

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Barlow 1997, Scott et al 2001, Barlow & Coren 2004, Barlow & Parson 2004 y otros 4 estudios de programas) Este desenlace comprende aquellas habilidades, estrategias y conductas de manejo de los padres frente a situaciones de crianza con sus hijos. Se describe en el informe de promoción una serie de intervenciones para el fomento de competencias parentales pero en grupos sin o con un bajo riesgo. La mayoría de las intervenciones consisten en visitas domiciliarias de distintos diseño, grupos de padres y una intervención de tipo conductual. El riesgo de la población se basa en factores de vulnerabilidad de la madre, del contexto (pobreza) como del niño (salud, pb conductuales). La mayoría de los estudios reportan efectos positivos en la mejoría de competencias y habilidades parentales en grupos de riesgo. No hay reporte cuantitativo de la magnitud de estos efectos. Dentro de estos estudios se identifican dos RS, Kendric con una revisión de 34 estudios y Gomby con una revisión de 6 estudios. Uno de los programas que mostró “gran mejoría” en este outcome fue uno de VD en los primeros seis meses postparto en madres de comunidades indigentes. Zoritch reporta que de 4 programas internacionales multimodales tres de ellos muestran efectos positivos en este outcome. Dentro de los 5 estudios que incluyen programas parentales grupales sólo uno no reporta efectos significativos en este outcome pero sí para un mejoramiento significativo de competencias sociales de la madre (p<0.002) en comparación con el GC p<0.762. Una RS de 181 estudios sobre VD realizadas entre los 0 y 3 años concluye algunos datos de interés, aunque deben ser mirados con cautela por la ausencia de análisis multivariado para variables potencialmente confusoras: Las visitas continuas de multisitio fueron más exitosas que las intervenciones únicas con fines de investigación (TE 0.267), los programas realizados en áreas suburbanas fueron significativamente más exitosos que los rurales (TE 3.35). Las familias con recién nacidos con bajo peso se benefician significativamente más (TE 0.482) que las familias genéricas. Los programas dirigidos específicamente a familias con bajos ingresos son menos exitosos (TE 0.055) que los otros programas universales en el mejoramiento de la conducta parental de las familias en tratamiento en comparación con las familias control, el tamaño del efecto es significativamente mayor para las familias universalmente enroladas (0.292) que para la población específica. Los estudios que tienen como objetivo la soporte social maternal tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (TE 0.199) que los otros estudios y los estudios que tienen como objetivo la autoayuda maternal tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (0.294) que los otros estudios.

6. Intervenciones que evaluaron efectos sobre el desarrollo motor Se encontraron 5 RS (Spitte 2007, Eshel 2006, Tilford 1997, Blau-Hospers 2005, Melnyk 2002) que han evaluado efectos de intervenciones en el desarrollo motor, con un total de 51 estudios (Nurcombe 1984, Goodman 1985 (2), I.H.D.P. 1990, Bao 1999, Nelson 2001, Ohgi 2004, Lekskulchai 2001 (2), Goodman 1985, Grantham-

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McGregor et al. 1991, George 1982, Als 1994, Resnick 1897 (3), 1993 y 1988, Darrah 1994, Ariagno 1997, Nelson 2001, Charpak 2001, Kleberg 2002 (2), Tessier 2003, Leib 1980, Korner 1983, Als 1986, Mouradian 1994, Feldman 2002, Helders 1989, Becker 1999, Westrup 2000, Piper 1986, Rothberg 1991, Weindling 1996, Barrera 1986, d’Avignon 1981, Kanda 2004, Ulrico 2001, Palmer 1988 y 1990, Reddihough 1988, Harris 1981, Mayo 1991, Scherzer 1976, Wiedmayer & Field 1981, Harrison 1991, Zahr 1992, Barrera 1986, Resnick 1987 (2), McCarton 1997, Barnard 1984, White-Traut 1988, Rauh 1988, Cobiella 1990, Melnyk 2001) Las intervenciones se realizaron en contextos hospitalarios, clínicos, domésticos. Las poblaciones de estudios fueron en su mayoría de riesgo; niños prematuros, bajo peso de nacimiento, internados en UTI neonatal, con parálisis cerebral, Síndrome de Down y niños de población general. Las intervenciones fueron muy variadas, en la UTI se destacan aquellas que reducen exceso de estímulos ambientales ante la percepción del RN, programas del desarrollo NIDCAP, tratamiento del neurodesarrollo, camas de agua, técnica canguro (Kangaroo), VD con énfasis en la estimulación del niño, terapia física, ecuación conductiva, estimulación motora y auditiva, aplicación de escala conductual, educación grupal o individual a padres. Los instrumentos de medición mencionados son: Cooperative Preschool Inventory (CPI), Escala de Bayley (PDI), subescala de Griffiths, Test de Desarrollo Global. Escala de Peabody, Escala de Gesell. Los efectos de intervenciones tempranas no hospitalarias en el desarrollo motor en niños entre 0 y 2 años para población mixta es pobre, un metaanálisis de 6 estudios en población mixta no reporta resultados entre los grupos, y de otros 7 estudios sólo uno reportó efectos positivos, un programa comprehensivo de VD por dos años muestra efectos positivos en este outcome (sin mención de TE) pero tanto para las VD con estimulación psicosocial y suplemento nutricional como para las VD sin intervención. Para preescolares de 3 a 6 años, la RS de Spitte no se encontró estudios disponibles, un estudio no encontró diferencias entre grupos, y otro estudio no randomizado encontró diferencias significativas a favor del grupo control. Las intervenciones hospitalarias en niños con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor han mostrado en general efectos positivos de baja magnitud o heterogéneos: De las intervenciones que se inician en la UTI se pueden apreciar en general efectos positivos, de variada magnitud; dos estudios de alta calidad metodológica reportan un efecto significativo a favor del grupo de intervención (sin mención de TE), estas intervenciones fueron NIDCAP y intervención del desarrollo, esta última implicaba un alto involucramiento de los padres en la terapia en casa, lo que pudo ser un mediador importante del efecto. A su vez 6 estudios de alta calidad metodológica reportan efectos no significativos para el grupo de intervención, la intervención NIDCAP muestra efectos positivos al 9 mes de seguimiento pero no al 12 y 18, lo que puede sugerir que tiene un efecto positivo temporal en desarrollo motor y otros estudios concuerdan también en lo mismo para el desarrollo cognitivo y pareciera que los efectos positivos se encuentran en niños de PT de bajo riesgo pero no en los de alto riesgo, sobre la

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intervención de cuidado con Kangaroo, los autores se explican que los efectos puedan ser sutiles y no se detecten con la escala de Griffiths. Intervenciones de inicio post alta hasta los 9 meses de edad corregida muestran efectos inciertos; cuatro estudios de buena calidad sobre tratamiento en neurodesarrollo no mostraron efectos significativos en desarrollo motor (aunque se midieron efectos con test de desarrollo global) y otros dos estudios (estimulación sensorial general y del desarrollo motor) mostraron efectos significativos a favor del grupo de intervención, cabe señalar que uno de éstos incluía la relación de los padres en el tratamiento y otros 4 estudios de baja calidad no mostraron efectos, pero también reportan mejores resultados cuando son los padres los que promueven el desarrollo. Intervenciones de inicio 9 a 18 meses de edad corregida reportaron efectos positivos de baja magnitud, un estudio sobre entrenamiento motor específico en el desarrollo motor de niños con S de Down, dos estudios reportaron que los programas de estimulación general facilitaron el desarrollo motor en grados más altos que el tratamiento del neurodesarrollo, y un estudio con educación conductiva vs. programa de neurodesarrollo tradicional, no mostró diferencias significativas entre estos tipos de intervención en el desarrollo motor, pero en ambas se observó progreso en el desarrollo.

Dos estudios con Intervenciones de inicio postalta hasta 18 meses de edad corregida mostraron que el tratamiento intensivo semanal fue más efectivo que otro menos intensivo una vez al mes, y un programa de terapia física general no mostro efectos significativos. Los efectos de las intervenciones en niños prematuros de muy bajo peso muestran en su mayoría efectos positivos, seis de 10 ECAs reportan efectos sin mención de la magnitud del efecto, con mejores resultados en VD centradas en la promoción del desarrollo.

7. Intervenciones dirigidas a la prevención de problemas en el desarrollo cognitivo del niño Se han identificado 8 RS para este desenlace (Anderson 2003, Melnyk 2002, Elkan 2000, Drummond 2002, Eshel 2006, Melnyk 2002, Sweet 2004, Zoritch 1998) con un total de aproximadamente 39 estudios y una metaanálisis que incluyó 181 estudios (Ramey 1991, Barnett 1987, Lazar 1982, Grantham-McGregor 1991, Wiedmayer & Field 1981, Harrison 1991, Zahr 1992, Barrera 1986, Resnick 1987, McCarton 1997, Barnard 1984, White-Traut 1988, Johnson 1993, ST Pierre 1999, Lutzker 1998, Duggan 2000, Davenport DK 2000, Edmonton 2000, Tessaro 1997, Olds 1999, Wagner 1999, Baker 1999, Daro 1999, Korfmacher 2000, Elnitsky 2000, Center Chile abuse 1996, Waber 1981, Super 1981, Rauh 1988, Cobiella 1990, Melnyk 2001) Tres estudios dan cuenta del efecto positivo significativo que tienen algunos programas multifocales en los dos primeros años, mediciones en matemáticas mostraron TE de 0.45 a 0.81 y en lectura 0.74 a 0.89, también un 6% menos de niños con necesidad de

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clases especiales medidos a los dos años (South Carolina Preschool), el Early Childhood Development reportó un TE al año de 0 .43 y a los 3 – 4 años de 0.14. Los estudios sobre programas de intervención conductuales y/o informativos focalizados en padres de niños prematuros de muy bajo peso mostraron efectos mixtos, la mitad de 8 estudios aportó efectos positivos sin mención de magnitud. Todos los estudios (7) que incluían programas de VD de diferentes diseños pero en su mayoría multicomponente mostraron efectos positivos, dos de estos reportan su magnitud; un programa de Vd de dos años de duración, multicomponente, aplicado niños entre 9 meses y dos años reportó efectos positivos a los 12 años, media Ds mas en Ci que el GC, y a los 17 años aún se observaban efectos. Otro programa de VD multicomponente, obtuvo un incremento significativo de lectura en los niños (98% vs. 54%) RR: 1.81. También se encontró un mayor número de juegos cognitivos y de rimas y canciones. La RS de Zorith da cuenta de este Outcome en 7 programas de estimulación y apoyo familiar y todos tuvieron un aumento de CI (aunque no hubo pretest para comparar en el estudio de Minimal Interventions). En el programa Infant Health and Development el análisis de regresión mostró correlación positiva cuando el padre se involucró. El efecto positivo se diluyó con los años post intervención; hubo ganancia de 13 puntos el primer año, de 5 puntos el segundo año, pero a los 14 años de edad no se detectaron diferencias. Esta ganancia de CI temprana se asoció con mayores logros escolares en los grupos con intervención. Dentro de las visitas continuas, las más exitosas son los programas realizados en un solo sitio (TE 0.483) que las de multisitio Estudios cuasiexperimentales (TE 0.365), en promedio, alcanzaron un tamaño del efecto mayor que aquellos estudios que designaron al azar a las familias. Una RS de Sweet sobre 181 estudios de VD arroja información sobre este Outcome: Las familias visitadas por profesionales tuvieron un mayor efecto (TE 0.25) que las visitadas por no profesionales en relación al grupo control. Un análisis de regresión mostró que cuando el número de visitas aumenta se incrementa el beneficio de las familias en tratamiento en relación al grupo control. Intervenciones con familias con recién nacidos de bajo peso tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (TE 0.411) que las familias de tipo universal. El tamaño del efecto es mayor para la población objetivo (TE 0.165) que para las familias universalmente enroladas en los programas.

8. Intervenciones con efectos en el rendimiento intelectual/ logro escolar Se identificaron 5 RS para este outcome (Eshel, 2006, Petrie, 2006, Tilford, 1997, Elkan, 2000, Zoritch 1998) con un total de 9 estudios (Achenbach et al., 1999, Grantham-McGregor et al., 1991, Hawkins 1999, Suter 1988, Johnson, 1993 y cuatro estudios mas) Este outcome se midió en su mayoría en seguimientos a largo plazo, en el contexto escolar. Las intervenciones consistieron en programas comprehensivos (VD, apoyo,

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educación, estimulación psicosocial, nutrición, etc.) en países desarrollados y en vías de desarrollo, programas de VD a primigestas en situación de vulnerabilidad social, programas de ajuste en grupos de juegos, y 4 programas internacionales multifocales. Los efectos de la mayoría de las intervenciones fueron positivos e importantes. En el mejoramiento del rendimiento escolar a los 9 y a los 12 años de edad se destacan dos Programas comprehensivos en países desarrollados y en vías de desarrollo respectivamente. Un programa de prevención de drogas tiene efectos significativos en este outcome medidos a los 14 años. Un programa de VD a madres primerizas reporta un mayor nivel de lectura (98% vs. 57%) del GI en comparación con el GC con una alta significación, RR 1.81, también mayor número de juegos cognitivos, rimas y canciones de cuna. Los 4 programas internacionales reportan efectos positivos a favor del grupo de intervención, con menores porcentajes de necesidad de inclusión de los niños en clases especiales y significativamente menos repitencia.

9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo Se identificó una revisión sistemática en este desenlace (Elkan, 2000) con 3 estudios (Casey, 1994, Johnson, 1993, Resnick, 1993). Las intervenciones consistieron en programas de visitas domiciliarias a madres primerizas en situación de vulnerabilidad, y madres de niños prematuros de muy bajo peso y niños con “falla del crecimiento”. No se describen con detalle las estructuras de los programas de VD. Los resultados mostraron efectos positivos en las interacciones verbales de los niños, se destaca el efecto significativo en el porcentaje de lectura alcanzado en los seguimientos del programa de VD a primerizas, con un RR 1.81, y mejores puntajes en escalas verbales en niños prematuros.

10. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a detectar/prevenir el maltrato/negligencia infantil Se identificaron 11 RS en relación a la detección o prevención del maltrato infantil (Regalado 2007, Bilukha 2005, Roberts 1996, Lagerberg, 2000, Eshel, 2006, Logsdon, 2003, MacLeod, 2000, Guterman 1999, Drummond, 2002, MacMillan 2000, Geeraert). Sumando un enorme número de estudios (Marcenko 1994, Johnson 1993, Barth 1991, Hardy 1989, Dawson 1989, Olds 1986, 1993, 1994, 1997 1998, 1999, 2000, Lealman 1983, Siegel 1980, Gray 1979, IHDP 1995, Johnson 1993, Larson 1980, Gray 1977, 1979, 2001, Kitzman 1997, Henderson, Caruso 1989, Ardí 1989, Siegel 1980, Brayden 1993, Duggan 1999, Center of Child Abuse Prevention Research 1996, 1998, Barkauskas 1983, 1990, Field 1982, Infante 1989, Larson 1980, Osofsky 1988, Taylor 1988, Black 1994, Duggan 1999, ST Pierre, 1999, Lutzker, 1998, Duggan, 2000, Davenport DK 2000, Edmonton, 2000, Tessario 1997, MacCurdy 1995, Brayden 1993, Brayden 1993, Britner 1993, Huxley 1993, O`Connor 1980, 1980, Kowal 1989, Barth

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1991, Berkeley Planning Associates 1991, Dubois 1991, Feldman 1992, Kaufman 1992, Huxley 1993, Britner 1997, CCAPR y McCurdy 1997, 2001, Keim 1998, Armstrong 1999, Galano 1999, Dugan 1999, Cerny 2001, Carnahan 2001, Chase 2001, Davenport 2001, Edwards 2001, Hammond 2001, Honig 2001, LeCroy 2001, Klagholz 2001, Stevens 2001, Woodson 2001, Bughental 2002, Clay, Katzev, Nelson, Dew 2002, y varios estudios sin mención de autor). El contexto de las intervenciones fue ambiente doméstico, comunitario y clínico. Este desenlace se midió mediante informes/reportes sobre maltrato infantil o mediante de proxy (medidas indirectas) como consultas de urgencias, hospitalizaciones, heridas, o ubicación del niño fuera del hogar. No todos los estudios describen la medición de sus outcomes. Las estrategias fueron variadas; visitas domiciliarias realizadas por enfermeras y/o personal entrenado. Algunas de las VD fueron de inicio prenatal y hasta los tres años de edad del niño conformando programas multicomponentes, otras VD solo con foco en prevención de maltrato, competencias parentales o apoyo social, se utilizó también asesoría clínica en el control pediátrico.

10.1 Intervenciones de detección de maltrato/negligencia Se obtuvieron 4 estudios, los cuales reportan efectos pobres en la detección/predicción del maltrato, una entrevista usada tuvo un bajo valor de predicción positiva de 6,6% y una sensibilidad de 55,6% para maltrato físico (Brayden) en los seguimientos, otro estudio midió la evaluación del equipo sobre el riesgo para cometer maltrato basado en las características familiares y personales comparado con una medida de autorreporte, el Inventario de Potencial Maltrato Infantil (CAPI) y no se pudo determinar la validez predictiva. Sólo un estudio reporta efectos positivos de un cuestionario en versión abreviada con respecto al original, sin mención del instrumento.

10.2 Intervenciones de prevención a través de medios de masas

Los dos estudios controlados mostraron efectos positivos en este tipo de prevención sobre el maltrato pero de muy baja magnitud.

10.3 Estudios de intervenciones de prevención con TE ponderado

Los estudios mostraron TE combinados que dan cuenta en general de efectos positivos importantes de las intervenciones en la prevención del maltrato y negligencia infantil. Cabe destacar que esta medida combina variados TE con variados tipos de intervenciones, diferentes tipos de mediciones y contextos. En general las intervenciones fueron VD de diferente estructura, programas multifocales, educación para mayores destrezas en los padres, apoyo en autoestima, capacidad de resolución de problemas, autocontrol y servicios intensivos de preservación de la familia, en poblaciones de vulnerabilidad social con niños en riesgo o con antecedentes de maltrato.

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Una RS de 8 ECAs dio un OR combinado de 0,74 (IC 0,60 a 0,92), la mitad de estos estudios midieron el efecto al año de seguimiento y OR fue 0,98 (IC 0,62 a 1,53), otra RS con 6 estudios controlados obtuvo un TE combinado de 0.578 para programas multicomponentes. 10 estudios de intervenciones de servicios intensivos de preservación de la familia mostraron un TE ponderado de 0.382. Un metaanálisis de 40 estudios sobre intervenciones tempranas mostró un efecto positivo con un TE de 0.29 (con un error estándar del 0.44 y p=0.001, considerando 587 tamaños de efectos). Específicamente, la disminución del maltrato en el niño tuvo un TE de 0,26, p<0,055, considerando 100 tamaños de efectos. Y en la disminución del riesgo de maltrato el tamaño del efecto fue 0,29, p<0,046, considerando 467 tamaños de efecto.

10.4 Efectividad de las intervenciones en maltrato/ negligencia infantil según el tipo de población

Los resultados son heterogéneos puesto que 3 RS con 48 estudios dan cuenta de que la efectividad de las intervenciones es mayor cuando está dirigida a población universal o mixta, sin embargo 1 RS (Sweet 2004) con 181 estudios mostró efectos contarios, mostrando que los programas dirigidos a familias con riesgos medioambientales tienen un mayor efecto en reducir el abuso potencial del niño (TE 0.355) que las familias genéricas y aquellos dirigidos a familias con bajos ingresos económicos son más exitosos (TE 0.354) en prevenir el potencial abuso de los niños que los estudios dirigidos a familias en general. El efecto es menor en estudios que intervinieron sólo sobre población de bajo nivel SE vs. poblaciones mixtas (0,33 vs. 0,58), en estudios donde o se involucraron en la planificación e implementación del programa (0,30 vs. 0,77) y para aquellas sin una aproximación basada en las necesidades de los participantes (0,30 vs. 0,55).

10.5 Efectividad de las intervenciones en maltrato/ negligencia infantil según su duración. Los resultados son heterogéneos, dos RS con 49 estudios mostraron que a mayor duración de las intervenciones el TE era mayor, pero una RS (Sweet 2004) con un metaanálisis de 181 mostró lo contrario. Los TE resumidos de las primeras variaban entre 0. 2 a 2.56 para intervenciones largas entre 13 y más de 50 VD y la RS de Sweet mostró que los programas más largos tienden a tener un tamaño del efecto menor (-0.015) que los más cortos.

10.6 Efectividad de las intervenciones en maltrato/ negligencia infantil según foco en apoyo social

Los resultados muestran heterogeneidad con una pequeña tendencia positiva a favor de la inclusión del apoyo social en las intervenciones, 15 estudios mostraron efectos positivos del apoyo social con TE desde 0.2 a 0.6 mientras que 11 estudios muestran un efecto contrario, TE de 0.28 en intervenciones sin a.s. comparadas con 0.11 con apoyo social. Se deben considerar además los resultados positivos de los

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programas multicomponentes que en su mayoría incluyen el apoyo social en su estructura.

10.7 Efectividad de los programas multicomponente sobre maltrato/negligencia infantil

Los programas multicomponentes y comprehensivos mostraron efectos positivos sobre el maltrato/negligencia infantil, se cita a Elmira Project (Olds, Kitzman) como uno de los programas de VD multicomponente dirigido a adolescentes embarazadas que ha tenido éxito en la reducción de este outcome y en los seguimientos a largo plazo. Por ejemplo una disminución del reporte de maltrato, negligencia, consultas por heridas e ingestión en el grupo de intervención, y un 40% de reducción en heridas e ingestiones en los niños medidas a los 4 años en comparación con GC. El seguimiento a 15 años del Elmira P., da cuenta de una reducción del número de maltrato y negligencia (incidencia 0.29 vs 0.54 en GC, p < 0.001, con un 81% de la muestra en seguimiento, Olds 1997). Otros 5 estudios tuvieron un TE ponderado de 0.369. Un estudio (Brayden 1993, ECA) sobre un programa comprensivo de cuidados en salud; cuidado prenatal (con apoyo psicológico y grupos de apoyo), cuidados postnatales y pediátrico por un equipo multidisciplinario, en contexto clínico hasta los dos años de vida, no mostró efectos positivos a los 3 años de seguimiento, se observó un aumento de reportes de negligencia en el grupo de intervención (10.6% v. 4.1%, RR 2.79; p< 0.05), y no se observaron efectos en el número de reporte de maltrato infantil (9.2% v. 6.6%), los autores explican esto por un potencial sesgo en el reporte puesto que el grupo de intervención asistía el doble frecuente a visitas pediátricas que el grupo control.

10.8 Otras variables en la efectividad de las intervenciones sobre maltrato/negligencia infantil.

Otras variables que se asocian a efectividad son participación de los participantes en la planificación e implementación del programa (TE 0.30 y TE 0.77), y consideración de las necesidades de los participantes (TE 0.55 y TE 0.79). Se obtuvo efectos altamente significativos para aquellos programas que se focalizaban en el desarrollo de una relación de calidad entre la madre y la enfermera durante el primer año de vida del niño, sin reporte de TE. Los programas de entrenamiento parental muestran efectos positivos importantes, disminución significativa de técnicas de disciplina violentas y cinco estudios reportan un TE de 0.34. Una RS (Sweet 2004) mostró que aquellos estudios que tienen como objetivo primario la prevención del maltrato del niño tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (0.516) que los otros estudios, estas fueron VD desde 0 a 3 años. Intervenciones que tienen como foco la educación de los padres, el desarrollo del niño o la conexión con la salud tuvieron efectos positivos pero menores. Intervenciones para este outcomes con Vd realizadas por paraprofesionales se asociaron con tamaño del efecto mayor (TE 0.577) que los profesionales y no

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profesionales, las realizadas en un sitio (TE 0.547) tuvieron un mejor efecto que las realizadas en multisitio.

11. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de abuso sexual infantil Se encontraron 3 RS para este desenlace (Davis 2000, Rispens 1997, MacMillan 2000) sumando un total de 50 estudios (Conte 1985, Saslawsky 1986, Wurtele 1986, 1989, 1990, 1992 (a) y (b), Harvey 1988, Kraizer 1989, Peirano 1990, Wurtele 1997, Telljohann 1997, Bogat 1993, Sarno1997, Tutty 1997, Randolph 1994, Oldfield 1996 y otros 27 estudios) El contexto de las intervenciones fue escolar y el rango de edad de la población va desde los 3 a los 13 años. Las intervenciones fueron programas de prevención de abuso sexual, con educación y entrenamiento de habilidades individuales de afrontamiento. Los efectos de este desenlace son medidos en nivel de conocimiento y conductas, pero también se entregan datos del proceso de la intervención. Todos los estudios mostraron resultados positivos de conocimientos y conductas. Sin embargo este efecto debe analizarse con precaución porque no necesariamente reflejan la efectividad de la disminución del riesgo de abuso propiamente tal. Por ejemplo, los programas enseñan estrategias de enfrentamiento y entrenan destrezas en situaciones con un desconocido, sin embargo la mayoría de los abusadores no son personas extrañas al niño. El análisis de factores predictivos relacionados con el tipo de intervención da cuenta de que los programas más efectivos fueron aquellos que tenían más sesiones (más de 3). Los programas que usaron actividad física, juegos de rol, para entrenar habilidades de afrontamiento a situaciones de potencial abuso fueron más efectivas que las que solo usaron entrega de conocimientos. Los niños que mejor adquirieron conocimientos fueron los preescolares y de educación básica inicial, sin embargo ellos presentan una menor retención de conocimientos a través del tiempo dirigidas a prevenir el abuso sexual infantil.

12. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de violencia conyugal y de los padres 4 RS se encontraron para este outcome (Regalado 2007, Bilukha 2005, Wathen, 2003, Durlak, 1997) con un total de 32 estudios (Wissow et al 1992, Olds 1998, Sullivan 1991, 1992, 1994, 1995, 1999. Dunford 2000, Saunders 1996, Davis 1999 y 1997, Dutton 1986, Chen 1989, Dobash 1996, Palmer 1992, Bell 2001, y otros) El contextos de las intervenciones realizadas fue clínico (atención pediátrica), comunitario, policial y doméstico. Las intervenciones consistieron en VD regulares, actividades de detección en asesoría individual, casas de acogida para mujeres con consejería para la defensa, tratamiento

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al agresor, campaña educacional comunitaria, VD con policía y asistente social e intervenciones legales y policiales. Los efectos de este tipo de desenlace son medidos a través del reporte de los padres en caso del screening y a través de incidencia de violencia doméstica y de arrestos, reportes individuales. La intervención del programa multifocal Elmira mostró resultados positivos en la reducción del número de arrestos de las madres solteras en el momento de la intervención, en un seguimiento a largo plazo. Con respecto a la violencia conyugal las actividades de detección/screening de VIF mostró resultados positivos, los cuestionarios identificaron 2.7 veces más casos de VIF que los médicos en la entrevista clínica del control pediátrico. No hay efectos de las VD sobre la violencia conyugal, así como para la violencia en los padres a excepción de las madres que estaban solteras al inicio de la intervención, grupo que mostró resultados positivos significativos en la disminución de arrestos. Los programas de VD mostraron efectos positivos con un TE de 0.87, aunque un estudio de buena calidad metodológica no encontró efectos significativos de incidencia en violencia conyugal. Un programa de consejería de defensa para la mujer realizado en casa de acogida no mostró efectos a corto plazo pero si hubo una diferencia en el seguimiento a dos años, en que se reportó menor proporción de maltrato físico (76% vs. 89%), no se encontraron diferencias en maltrato psicológico. Los programas de tratamiento al agresor mostraron resultados heterogéneos, dos estudios de tratamientos cognitivos conductuales y psicodinámicos no muestran efectos y 6 estudios de regular calidad obtuvieron efectos positivos con un TE para los estudios cuasiexperimentales de 0.416 en promedio y para los ECA fue de 0.412, o se reportan los IC ni p ni la descripción de estas intervenciones. Las intervenciones de tipo social, tanto la campaña educacional comunitaria como las VD con policía y asistente social no mostraron efectos. Las intervenciones de tipo policial y legal mostraron efectos positivos con el arresto del agresor, aunque se reportan también casos de escalada de violencia. Un estudio de cohorte (Bell) reportó una disminución significativa de reabuso psicológico y físico, sin mencionar datos cuantitativos en la RS.

13. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de conducta externalizante en niños Se identificó 10 RS que incluyen estudios que hacen referencia a este tipo de desenlace (Bilukha 2005, Connor 2006, Durlak 1997, Barlow 2003, Licence 2004, Regalado 2007, Petrie 2006, Tilford 1997, Taylor 1999, Zoritch 1998), que se expresa fundamentalmente en la forma de conductas agresivas, antisociales y violencia.

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Las intervenciones estudiadas referidas a infancia temprana abarcan una gama heterogénea, con diversas combinaciones que incluyen generalmente visitas domiciliarias, programas multifocales psicoeducacionales o psicosociales de prevención, intervenciones desarrolladas en sala de clases (escuela, jardín infantil) y/o el hogar, con entrenamiento parental y/o familiar, y algunas actividades de diagnóstico/evaluación en atención médica pediátrica primaria en salud. Los estudios están dirigidos a evaluar principalmente prevención secundaria, aunque también los hay en prevención primaria hacia población general sin factores de riesgo. Los criterios de agrupación para efectos del análisis entre una revisión y otra varían considerablemente, pero en general los resultados son positivos en seguimiento de largo plazo (las mediciones se han realizado especialmente durante la adolescencia), de magnitud baja o moderada en prevención primaria y de mayor intensidad en grupos problema, con disminución de arrestos y delincuencia.

14. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones que evaluaron efectos en prevención de sintomatología ansiosa depresiva en niños Se identificó 1 RS (Durlak 1997) que incluye 40 estudios controlados cuyo contexto fueron programas de prevención primaria con intervenciones en niños y adolescentes -población normal- basados en la medición de síntomas de ansiedad y síntomas depresivos. El análisis combinado resultó en un tamaño de efecto de 0,32 para los síntomas internalizantes (ansiedad, síntomas depresivos).

15. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno Se identificaron 10 RS (Regalado 2007, Gardner 2005, Shaw 2006, Lagerberg 2000, Rowan, 2007, Melnyk, 2002, Drummond, 2002, Gaynes, 2005, Barlow, 2002, Barlow 2004) que aportan evidencia a este respecto, la mayoría de buena calidad metodológica y centrada en ECAs. A continuación se resumen los principales resultados agregados que es posible extraer de este conjunto de revisiones.

15.1 Debriefing postnatal La RS de ECAs de Rowan (Lavender 1998, Small 2000, Priest 2003, Selkirk 2006, Tam 2003, Ryding 2004, Ryding 2004, Kershaw 2005, Gamble 2005) se focaliza en diversas formas de intervenciones de debriefing postnatal (consejerías individuales o grupales) a través de matronas u otros profesionales de salud -ej. obstetra calificado en psicoterapia-, dirigidas a grupos específicos de mujeres, tales como primíparas, mujeres sometidas a parto operatorio, estudios en mujeres de cualquier paridad y tipo de parto, mujeres con algún desenlace "subóptimo" durante embarazo o parto (incluyendo fórceps o cesárea), y mujeres sometidas a tamizaje y consideradas en riesgo de stress psicológico. Con excepción del efecto positivo encontrado en el ECA en primíparas y en un estudio en mujeres en riesgo de stress sicológico -en ambos se

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observó menores puntajes en escala de depresión-, el resto de los estudios evaluados (7/9) arrojó resultados negativos, aún aquellos con alto poder estadístico.

15.2 Tamizaje e intervención en mujeres de riesgo de depresión perinatal

Gaynes también centró su RS (principalmente ECAs: Brugha 2000, Stamp 1995, Zlotnick 2001, Dennis 2003, Chen 2000, Honey 2002, Onazawa 2001, Hiscock 2002, Chabrol 2002, Armstrong 1999, Horowitz 2001, Wisner 2001; y 3 estudios no aleatorizados: Elliott 2000, Fleming 1992, Wisner 1994) en iintervenciones sobre mujeres con alto riesgo de depresión perinatal detectadas por tamizaje mediante distintos criterios e instrumentos. Por su parte, Lagerberg llevó a efecto una RS de ECA que evalúa el uso de programas de visitas domiciliarias para prevención secundaria de depresión postnatal (Holden, Wickberg, Cullinam). La revisión de Shaw también recopila un conjunto heterogéneo de estudios relacionados con intervenciones de apoyo post parto para mejora de destrezas maternales y salud mental, en mujeres con riesgo de disfunción familiar y abuso infantil, que se superpone en alguna medida con las revisiones de Gaynes y Rowan.

• Los estudios en los que se aplicó los cuestionarios durante el embarazo arrojaron resultados negativos en general (sólo en uno en que se usó BDI/SCID se observó menores niveles de depresión en el grupo intervenido).

• En 1 estudio que se realizó el tamizaje postnatal (con EPDS) seguido de apoyo telefónico por pares se observó resultados positivos a favor de la intervención.

• Las intervenciones de tamizaje postparto con EPDS seguidas de apoyo grupal también fueron efectivas en la mayoría de los estudios.

• La combinación de tamizaje con intervenciones de promoción de la interacción madre-hijo (1 estudio) no arrojó resultados positivos.

• De los dos estudios que evaluaron tamizaje a base de “historia previa de DPP” en período postparto, e intervención mediante uso de antidepresivos (nortriptilina), el estudio de mayor calidad metodológica y tamaño muestral no encontró diferencias significativas entre los grupos.

• Respecto a la combinación de tamizaje con VD, la RS de Gaynes informa de 1 estudio que no mostró diferencias, pero la de Lagerberg cita 3 ECA en los que se usó escala de Edimburgo seguida de un programa de visitas por 6-8 semanas con resultados positivos y clínicamente significativos en los 3 casos.

15.3 Programas parentales individuales o grupales para prevención de depresión/ansiedad materna

Las intervenciones grupales han sido objeto de revisión por parte de Barlow (2002, 2004), que ha recopilado un número importante de ECAs al respecto: • Múltiples ensayos han evaluado los efectos de estos programas sobre el riesgo de

depresión materna (Cunningham 1995; Irving 1999; Nixon 1993; Pisterman 1992; Scout 1987; Taylor 1998, Sheeber 1994, Gross 1995) con resultados en general positivos pero de baja magnitud (TE: 0.2-0.3). Los efectos parecen ser significativamente mayores en situaciones en las que existen niños con

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temperamento difícil o con problemas conductuales (Shebeer 1994, Gross 1995), TE: 0.7.

• En relación a la prevención de ansiedad/estrés materno, los resultados son también

positivos pero de mayor magnitud (Anastopoulos1993; Gross 1995; Joyce 1995; Pisterman 1992, Scout 1987; Taylor 1998; Webster-Stratton 1998; Shebeer 1994; Blakemore 1993), con TE en torno a 0.4 o mayores (especialmente en madres de niños con problemas conductuales).

Melnick recopiló 3 ECAs (Rauh 1988, Cobiella 1990, Melnyk 2001) sobre intervenciones educativas individuales o grupales focalizados en padres de niños prematuros de muy bajo peso, 2 de los cuales arrojan resultados positivos respecto de los niveles de ansiedad materna.

15.4 Programas para prevención de depresión/ansiedad materna basados en VD

La RS de Gardner sintetiza los resultados de diversas intervenciones que promueven maternaje basados en VD en período post parto, realizadas enfermeras, con resultados altamente significativos en el caso de programas de largo plazo (18 meses) con múltiples visitas (Amstrong 1999, 2000; Fraser 2000), pero negativos para las intervenciones breves (1 o 2 visitas: Escobar 2001, Lieu 2000, Steel O’Connor 2003).

16. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a poblaciones diana: intervenciones de prevención en padres con alguna enfermedad mental 3 RS han abordado las intervenciones preventivas en esta población (Feldman1994, Joy 2006, Craig 2004), sin embargo, 2 de ellas no aportan evidencia de efectividad para los fines de esta revisión:

- La revisión de Joy tuvo por objetivo evaluar la efectividad de las unidades para niños de madres con esquizofrenia con hijos menores de 1 año que requieren internación, pero no identificó ECAs al respecto.

- La revisión de Craig está dirigida a programas de entrenamiento parental para padres con enfermedad mental. Esta recopilación es metodológicamente pobre en la búsqueda, no incluye análisis crítico y tampoco define criterios de inclusión de los estudios en cuanto a su diseño u otras condiciones de validez. Si bien menciona resultados positivos en algunos casos, no aporta ningún dato cuantitativo, lo que sumado a la falta de especificaciones sobre los estudios originales no permite sacar conclusiones confiables.

Por su parte, la revisión de Feldman estuvo dirigida a estudios en padres con retardo mental (CI<80), que recibieron intervenciones conductuales, en clínicas o salas de clases, en la casa, o en ambas, e identificó 2 ECA, y 4 estudios del tipo línea base múltiple (Feldman 1986; Tymchuk-Andron 1988; Feldman 1989; Tymchuk-Andron 1992; Tymchuk 1992; Feldman 1993), mostrando resultados positivos en términos de vocalización y otras medidas de desarrollo de lenguaje.

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17. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a cesación en el consumo de tabaco en embarazadas Se identificó 1 RS para este desenlace (Bhutta 2005), con un total de 9 estudios, de éstos 8 ECA y un ensayo cuasi experimental. El impacto de esta intervención fue medido a través de la disminución o cese de consumo de tabaco de las mujeres embarazadas o bien por efectos secundarios como la ganancia de peso o mortalidad del RN. El contexto de las intervenciones fue comunitario, clínico y hospitalario, las intervenciones consistían en programas pre y postnatales con foco en cuidado integral materno infantil, algunos realizados por enfermeras, en sesiones de control ecográfico y con apoyo de material escrito. Los resultados muestran efectos positivos en la reducción del consumo de tabaco en embarazadas. En una pequeña proporción de los estudios se observó además algún efecto positivo en términos de menor incidencia de bajo peso de nacimiento, o un incremento del peso de nacimiento y/o talla en subgrupos de madres que lograron dejar de fumar en la intervención, pero en general los desenlaces sobre el RN fueron mínimos o nulos.

18. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a prevención de uso de sustancias en las madres 1 revisión sistemática aporta evidencia en relación a este desenlace (Regalado 2007), recopilando 2 ensayos (Olds 2002, Olds 1999) que evaluaron programas promoción de maternaje mediante VD realizadas por enfermeras durante período perinatal y hasta el primer año de vida. Ambos estudios mostraron disminución en el consumo de substancias en las madres.

19. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de uso de drogas en niños Se identificó una RS (Petrie, 2006) que aporta 2 ensayos (Hawkins 1999, Storr 2002) dirigidos a niños de 5 a 6 años. Las intervenciones corresponden 2 a programas parentales para prevenir uso de drogas, alcohol y tabaco en niños de 5 y 6 años. Uno consistió en 5 sesiones grupales de 2 horas a padres y profesores en prácticas de manejo de comportamiento y a niños en adquisición de destrezas sociales para prevención de abuso de drogas. La intervención no produjo efecto. El otro fue un programa de 1 año, mediado por profesor, psicólogo y asistente social, que comparó una modalidad de intervención semanal en clases, con otra basada en actividades de aprendizaje en la casa y escuela y talleres para padres, y con no intervención (grupo control). Las dos modalidades produjeron reducciones estadística y

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clínicamente significativas en el uso de tabaco a 6 años de seguimiento (RR 0,57 y RR 0,69 respectivamente, es decir, reducción en torno al 50%-75% respecto del grupo control). Si bien la distinta intensidad de los programas (5 sesiones en un caso y un año en el otro) podría explicar diferencia de efecto, ello no se puede afirmar con certeza con sólo 2 estudios.

20. Intervenciones en poblaciones diana: en niños con discapacidad física o mental Se identificó una RS referida a este tipo de población (Casto, 1986), que combina los resultados de múltiples estudios, sin restricciones en cuanto a diseño, aunque se analizó la calidad metodológica mediante una serie de criterios, distinguiendo los de "buena calidad" del resto. Los estudios se refieren a programas de intervención temprana dirigidos a niños de 0 a 5 años con distintos tipo de discapacidad, especialmente mental pero también física (44% retardo mental, 29% con varias discapacidades, 10% ortopédicas, 8% de lenguaje, 4% trastornos emocionales), y a su impacto sobre diversos desenlaces, principalmente CI, y otros relacionados con lenguaje, motores y logro académico.

El efecto general considerando los estudios de buena calidad (23 tamaños de efecto) fue bajo a moderado, TE 0,40.

Según el tipo de desenlace, se observó efectos de magnitud significativa en Coeficiente intelectual (TE: 0,85), y moderados en materia de competencia social (0,58), destrezas de lenguaje (0,67), destrezas motoras (0,61), y logro académico (0,39). Los autores estratifican luego los resultados según distintos moderadores, a saber: • Resultados según grado de participación de los padres en la intervención, en los

que paradójicamente se observó mayor efecto en los estudios sin participación de padres o en los que ésta era menor (0,72. vs. 0,59).

• Resultados según edad de inicio de la intervención: no se detectó ningún tendencia

particular conforme la intervención se iniciara a los 0-6 meses, entre 6-18 meses, entre los 18-36 meses, 36-48 meses, o a los 48-66 meses.

• Resultados según grado de estructuración del programa: sólo se observó un

discreto mayor efecto en programas muy estructurados (TE 0,88 vs. 0,79 y 0,76 en los programas algo estructurados o no estructurados respectivamente).

• Resultados según duración e intensidad de la intervención: se aprecia aquí un

cierto gradiente dosis-respuesta, con TE progresivamente mayores a mayor número de horas de intervención (desde 0,45 en programas < 50 hrs a 0,88 en aquellos con + de 500 hrs.).

Por cierto, los resultados de estos análisis estratificados deben tomarse con cautela, por la ausencia de ajuste de variables confusoras al combinar los estudios.

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21. Intervenciones psicológicas preventivas en población diana: niños con enfermedades crónicas Se identificó una RS referida a este tipo de población (Kibby, 1998), que combina los resultados de múltiples estudios controlados grupales o línea base múltiple. Las intervenciones evaluadas son en general del ámbito conductual: paquetes cognitivo-conductuales, modificación conductual, biofeedback, relajación, imaginería, distracción. Las condiciones de los niños incluyeron cefalea crónica, cáncer, diabetes, asma, artritis reumatoide juvenil, fibrosis quística, insuficiencia renal crónica terminal, y cardiopatías congénitas. Las intervenciones produjeron efectos positivos y de gran magnitud -sin diferencias significativas entre estos desenlaces- en términos de indicadores psicofisiológicos (reportes de dolor, pulso cardiaco y función pulmonar, TE 1,26), estrés asociado a procedimientos médicos (TE: 1.08), y problemas psicosociales (TE: 1.14).

22. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad Se identificó 2 RS que aportan evidencia respecto a este desenlace (Stice 2006, Licence 2004) sin embargo esta última no precisa el rango de edad de los estudios seleccionados por lo que la síntesis de resultados se refiere exclusivamente a los estudios reportados por Stice (Manios, 2002, Mo-suwan L, 1998, Tamir D, 1990, Fitzgibbon M, 2005). La RS de Stice identificó 3 estudios (1 ECA y 2 cuasiexperimentales) sobre intervenciones para prevenir obesidad en población universal, dirigido a niños entre 4,5-6 años promedio, consistentes en programas psicoeducacionales con o sin participación de padres, con o sin incremento asociado de actividad física. Estos estudios reportan TE significativos para disminución del IMC pero de magnitud muy discreta (0,1-0,14) en estudios cuasiexperimentales, y con resultados negativos en el ECA (TE: 0). En población selectiva (grupos de riesgo), se identificó un solo estudio (ECA de Fitzgibbon) sobre niños de 4 años promedio, que tampoco demostró efecto (TE: 0).

4.2 Programas nacionales e internacionales

a) Resultados de la búsqueda La búsqueda total aportó un total de 18 programas nacionales y 12 internacionales: De éstos se seleccionaron 12 programas internacionales y 16 programas nacionales con efectos en el ámbito de la prevención de la salud mental en familias con niños de 0 a 6 años.

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b) Descripción de los programas seleccionados

Las características de cada uno de estos programas se detallan en Anexos 5 y 6 (objetivos, población, resumen e historia de la intervención, contexto de la aplicación, replicaciones, manualizaciones y derechos, costos y financiamiento, categoría IOM, evaluación de resultados, diseño de la evaluación y resumen de resultados). Las tablas siguientes aportan una visión resumida de los mismos y sus resultados:

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b.1 Programas nacionales

Programa Población Blanco

Objetivos Intervención Tipo de evaluación

Resultados Obtenidos

“Atención Parto Humanizado-en Vertical y/o con medidas no farmacológicas de analgesia en el trabajo de parto en el Servicio Obstetricia y Ginecología del Hospital C. Félix Bulnes”

Población femenina en edad fértil, embarazada que cumpla con los requisitos del protocolo de inclusión, y se controle en los Consultorios de atención Primaria asignados al Hospital Clínico Félix Bulnes

Cambio de modelo de atención del Parto: Nacer de manera diferente, acorde al planteamiento de CHILE CRECE CONTIGO

• Adaptación de la posición vertical de la madre en el momento del expulsivo, de manera que se facilite el nacimiento del hijo por gravedad,

• Acompañamiento de la pareja o adulto significativo, donde la tríada madre-hijo-padre sea la protagonista del evento.

• Uso de la Hidroterapia como medida alternativa de analgesia del trabajo de parto y eventual parto en el agua.

• Uso de masoterapia, aromaterapia, musicoterapia, reflexología, reiki y calor local como medidas analgésicas en el trabajo de parto.

Cualitativa, cuantitativa descriptiva

• Descenso en número de cesáreas.

• Integración de la familia al nacimiento.

• Acercamiento del Hospital a la Comunidad.

• Disminución de los costos de las prestaciones al Hospital.

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“Programa de Salud mental perinatal”

Díadas madre – bebé 0-24 meses

• Fomento de apegos seguros

Prevención del maltrato y psicopatología evolutiva Prevención psicopatología materna en periodo perinatal

• “Fomento de vínculos seguros en díadas madre-bebe sanos” orientar procesos de vinculación madre/padre-bebé durante la estadía en la maternidad hospitalaria para fomentar apego seguro. En díadas con patología, madres hospitalizadas en medicina materno–fetal, bebes hospitalizados en neonatología.

• Detección de díadas de alto riesgo relacional.

• Tratamiento psicosocial del duelo perinatal, psicopatología parental y crianza.

• Evaluación relacional en el control de niño sano. Seguimientos y asistencia a díadas en riesgo a través de una serie de intervenciones tempranas que incluyen psicoeducación y psicoterapia a las familias en formación.

Reportan estudios de cohortes

No se aportan datos cuantitativos sobre outcomes perinatales. Incorporación de los principios de prevención de salud mental en la práctica perinatal Construcción de instrumentos de evaluación relacional transferibles Creación de material audiovisual Mayor seguridad emocional y grado de satisfacción del usuario Los logros de la investigación han posibilitado la integración de esta temática a la formación de estudiantes de medicina y obstetricia. El interés por capacitarse se ha extendido a equipos profesionales de varios lugares del país, generando al menos en la cultura local, acciones tendientes a promover la salud integral.

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“Residencia transitoria para lactantes Casa Belén”

Niños/as entre 0 y 2 años, en proceso de adopción o regreso con su familia biológica

Brindar a los niños/as atención y cuidados de calidad, personalizados, y especializados, respondiendo integralmente a sus necesidades físicas, sociales, nutricionales, y psicológicas durante el período previo a ser acogidos por su familia biológica o adoptiva.

• Fomento del apego seguro, a través de la promoción de interacción entre los niños y sus cuidadoras.

• Estimulación temprana. • Disminución del tiempo de

institucionalización del niño/a

Aún no se reportan resultados.

“Vitalizando a mi bebé”

Niños/as menores de 18 meses que no asistan a sala cuna, y sus madres. Los participantes pertenecen a sectores en riesgo social, en las comunas de Conchalí y Quinta Normal.

• Favorecer la estimulación temprana de niños/as menores de 18 meses que no asistan a sala cuna.

• Otorgar a madres pertenecientes a sectores en riesgo social la oportunidad de vivir una experiencia que enriquezca la relación con sus bebés.

• Permitir a las madres visualizar el potencial de desarrollo de sus hijos/as a.

• Entregar a las madres asistentes al taller herramientas alternativas de estimulación para sus hijos/as.

• Sala cuna no-convencional que recibe a los niños sólo un par de horas a la semana.

• Realización de talleres llevados a cabo por una educadora con preparación especial en el método Montessori.

• La intervención consistía en una reunión semanal de 2 horas con un grupo de 10-12 madres y sus hijos/as.

Cuantitativo, de cohorte.

• En la evaluación inicial había un 74.2% que tenía rendimiento esperado para su edad. En la evaluación final aparece prácticamente un 92,9% de niños/as normales.

• Las sesiones breves semanales difícilmente podrían haber producido cambios sustantivos.

• Los niños/as que presentaban déficit (Coeficientes de Desarrollo menores a 85) desertaron del Programa.

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“Sembrar”

Niños y niñas menores de 6 años, con y sin atención educativa, residentes en la comuna de Los Álamos, Octava Región.

• Favorecer el desarrollo psicosocial de los niños y niñas menores de seis años de la comuna.

• Diseñar e implementar un modelo de intervención comunal replicable y sustentable en el tiempo.

• Promover un aumento de cobertura, apoyando las iniciativas gubernamentales, los esfuerzos locales y la implementación de nuevas alternativas educacionales.

• Capacitación sistemática en temas de crianza y educación para el desarrollo cognitivo y afectivo-social de niños y niñas menores de 6 años, de los diversos grupos e instituciones relacionados con la infancia de la comuna.

• Dotación de material pedagógico.

• Creación de instancias de coordinación entre las instituciones participantes.

• Implementación de nuevas estrategias de atención a párvulos no asistentes a educación parvularia.

• Acciones de sensibilización referidas a la infancia y a cómo favorecer su desarrollo.

Cuantitativo – de cohorte.

• Intencionalidad didáctica en la conversación madre-hijo, aumentó de un 63% a un 94%.

• Disminución en la aplicación de castigo físico.

• Desempeño del personal educativo:

- Planteamiento de metas de aprendizaje en el área cognitiva: 55% a un 71%

- Alta exigencia en las actividades educativas: 10% a un 43%

- Evaluación sistemática de los niños y actividades: 68% a un 100%

- Descripción positiva de los niños: 52% a un 74%

- Descripción positiva de los apoderados: 26% a un 49%

- Preparación adecuada de los niños para el curso siguiente: 45% a un 80%

- Expectativa que sus alumnos terminen educación media: 51% a un 89%

- Autoatribución en el aprendizaje de los niños: 65% a un 80.

• Desarrollo psicomotor de los lactantes, paso de un 59,6% de normalidad inicial hasta un 83,3% al final de la intervención.

• Desarrollo psicomotor global de los niños entre 2 y 4 años, pasó de un 54,4% a un 83,4% de normalidad.

• Las funciones cognitivas en los niños de 5 años, mejoraron de un 54,8% a un 83,4% de normalidad.

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“Conozca a su hijo (C.A.S.H.)”

• Niños y niñas de cero a seis años de sectores rurales que no tienen acceso a programas de Educación Parvularia formal. • Mujeres reclusas con hijos menores de 6 años.

• Contribuir a mejorar el desarrollo físico, psíquico y social de las niñas y niños menores de seis años.

• Mejorar la calidad de las relaciones intrafamiliares,

• Afianzar la relación madre e hijo/a.

• Capacitar mujeres líderes de la comunidad como agentes educativos, preparándolas para aplicar el programa con las otras madres de la misma localidad,

• Cada monitora es elegida por y entre las participantes y trabaja con un grupo aproximado de quince madres.

• El Programa ha sido desarrollado en 14 recintos penitenciarios.


• Los niños/as participantes evaluados al ingresar a la escuela y al finalizar 1º básico presentan un nivel adecuado de adaptación socioemocional a la situación educativa.

• Los hijos/as de madres que han asistido al programa están en mejores condiciones que los niños/as del grupo control para ingresar a primer año de enseñanza básica

• Mejor rendimiento en lecto-escritura y matemáticas.

• Los niños/as de madres participantes comienzan con un mejor aprendizaje el Segundo Año Básico.

• Mejores prácticas de crianza e indicadores de mejor autoestima.

• El programa ha sido valorado positivamente por las participantes.

• Los maridos valoraron el aporte del programa para sus hijos/as y sus señoras.

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Programa Nacional. “Atención Integral al Niño con Multidéficit”

Pacientes con compromiso severo o grave, en donde exista un compromiso múltiple en su funcionalidad (motor, cognitivo, sensorial), dado una patología congénita o adquirida. La cobertura de edad es desde los tres años en adelante según lo referido en Programa Nacional.

• Mejorar la calidad de vida de los pacientes de 3 años y más con Multidéficit severo y grave.

• Reforzar a la familia en su tarea de cuidado e integración del niño en las diferentes etapas de su ciclo vital.

• Equipo Multidisciplinario, compuesto por, Médico Fisiatra, Terapeuta Ocupacional, Kinesiólogo, Asistente Social, Fonoaudiólogo, Psicólogo, Dentista y Educadora.

• Intervención del área Psicosocial.

• 10 sesiones de Ingreso al Programa, pero 7 de Taller terapéutico psicosocial, más las atenciones Individuales a cada Integrante.

No ha sido evaluada.

Aún no se reportan resultados.

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“Servicio Fonoinfancia de Fundación Integra”

Familias de niños y niñas menores de 6 años y otros adultos significativos, como educadoras.

Entregar un espacio de escucha y orientación a padres, madres y otros adultos para fortalecer en ellos competencias que promuevan el bienestar y desarrollo integral de niños y niñas, bajo un enfoque de respeto y promoción de sus derechos.

• Servicio telefónico gratuito, confidencial y de cobertura nacional.

• Co-construcción con él o la consultante de una mirada comprensiva de la situación que motiva el llamado, lo que permite elaborar desde y con el consultante estrategias alternativas para su abordaje.

• Consultas abordadas en gran parte, por los profesionales del servicio.

• Derivación a especialistas, fundamentalmente en el área de salud mental infantil y de adultos (trabajo en red).

Cualitativa descriptiva.

• Alta satisfacción de los usuarios de Fonoinfancia.

• Alta valoración de la modalidad de intervención.

• Ventajas en las intervenciones telefónicas reportadas por consultantes (fácil acceso y alta confidencialidad)

• Análisis motivos de consulta de adultos: Información y acceso a redes (50%), temas relacionados a la crianza (37%) como manejo conductual (32%), conflictos familiares (22%); dificultades en el contexto escolar (13%), consultas en relación al desarrollo (7%), maltrato infantil (8%), dificultades emocionales (8%), sexualidad (5%). Otras consultas (13%).

• Temáticas de las intervenciones en temas relacionados con la crianza: aantecedentes previos o actuales de maltrato hacia niños (32%), antecedentes o indicadores de abuso (8%), inestabilidad relación padre – hijo (33%), dificultades en la puesta de limites – desacuerdo en las pautas de crianza (25%), antecedentes actuales o pasados de depresión o dificultades emocionales en el padre o la madre (28%)

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“Programa Habilidades para la Vida”

Escolares desde 4 a 8años, sus padres, educadoras de párvulos y profesores.

• Desarrollar en la comunidad educativa, incorporada al Programa comportamientos y relaciones efectivas, promotoras de la salud mental y el auto cuidado.

• Proporcionar a la Educadora de Párvulos y al Profesor competencias y estrategias metodológicas que le permitan detectar, de manera efectiva, la diversidad de necesidades y estilos de sus alumnos y sus ambientes familiares.

• Detectar precozmente a niños escolares que presentan factores y condiciones de riesgo psicosocial en el hogar y escuela, y derivar a una atención oportuna a aquellos que presenten trastornos de salud mental.

• Modificar factores de riesgo psicosocial y comportamientos desadaptativos.

• Articular y desarrollar la Red de Apoyo Comunal a la salud mental en la Escuela.

• Promover la instalación de competencias psicosociales en las escuelas.

• Fomentar la resolución no violenta de conflictos e interacciones saludables y positivas.

• Desarrollo de actividades orientadas a promover el bienestar y desarrollo psicosocial de Profesores, niños y padres, tales como: Talleres de Autocuidado de la Salud Mental del Profesor, capacitación y asesoría a educadoras y profesores jefes de 1º EB y planificación y asesoría a la escuela para la realización de acciones con la comunidad educativa.

• Detección individual de problemas psicosociales y conductas no logradas, de los niños en primer año básico, a través de una batería de pruebas.

• Desarrollo y planificación de intervenciones para segundo básico, orientadas al trabajo con los profesores y padres de los niños con factores de riesgo.

• Talleres orientados a fortalecer conductas y factores protectores y disminuir conductas y factores de riesgo, en las áreas de autoestima, autocontrol, habilidades sociales y logros cognitivos)

• Derivación, atención y seguimiento de niños, detectados con problemas de salud mental y/o psicosociales.

• Realización de reuniones y coordinaciones con el objetivo promover el funcionamiento de una Red de Apoyo al Programa de Habilidades para la Vida.

Cuantitativa, analítica (con grupo control)

Efectividad en la reducción del riesgo de conductas desadaptativas en el escolar. Alza significativa de los puntajes en prueba SIMCE para los estudiantes intervenidos

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Programa de estimulación del desarrollo “Juguemos con nuestros hijos”

Niños de 1 a 3 años con diagnóstico de rezago o riesgo de rezago del desarrollo psicomotor y/o con condiciones de vulnerabilidad psicosocial, junto a sus madres, padres o cuidadores significativos

• Fortalecer a madres y padres como promotores de la salud integral de sus hijos, potenciando su rol educativo y apoyando sus labores de estimulación del desarrollo y crianza.

• Fortalecer el desarrollo psicomotor, cognitivo, social y afectivo de los niños participantes

• Sala de estimulación donde diariamente se acoge a un grupo de 12-14 padres/madres o cuidadores que asisten de 6 meses a un año, una vez por semana a sesiones grupales de juego con sus hijos/as y donde además existe un espacio de conversación entre los adultos en torno a temas de crianza y estimulación del desarrollo.

Cualitativa y cuantitativa analítica (con grupo control)

• Mejoría en el nivel de desarrollo / aprendizaje alcanzado por los niños y niñas.

• Reducción a la mitad de niños en alerta. Aumento de los puntajes en la categoría normal.

• Mejoramiento de las prácticas pedagógicas realizadas por las agentes educativas.

• Mejoría del vínculo afectivo entre madre-hijo.

• Correlación sustantiva entre el vínculo afectivo que la madre establece con su hijo y su capacidad de mediar adecuadamente los aprendizajes del niño(a).

• Aumento progresivo en el bienestar del niño (a) s durante el transcurso del taller, siendo evidente que cada vez se sintieron más confortados, contentos y autónomos.

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“Estudio sobre la eficacia terapéutica de dos modalidades de intervención temprana basadas en el apego”

Madres y sus bebés desde los 2-4 meses.

• Comparar el efecto de dos intervenciones tempranas en relación al mejoramiento de la calidad del apego madre-bebé y la sintomatología maternal.

• Comparar el efecto del Taller de Masaje en el mejoramiento del apego madre-bebé.

• Comparar el efecto del Taller de Apego, en el mejoramiento del apego madre-bebé.

• Comparar el efecto del Taller de Masaje y Taller de Apego, en la mejora sintomatológica de la depresión post-parto

• Comparar el efecto del Taller de Masaje y Taller de Apego, en la mejora sintomatológica general.

• Identificar la relación entre calidad del apego de las madres y presencia de sintomatología psicopatológica en las mismas.

• Talleres de Masaje para madres: sesiones grupales de entrenamiento en movimientos de masaje.

• Luego las madres aplican lo aprendido, estimulándose la conexión afectiva con ellos mientras les hacen el masaje, a través de vocalizaciones, miradas, juegos y cantos.

• Talleres de Apego: sesiones grupales para madres y sus bebés, donde trabajan temas relativos a la sensibilidad materna, apego y crianza, de un modo práctico, didáctico y de experiencia.

• Grupo de control; dos charlas dadas a las madres sobre aspectos básicos de la crianza y la importancia del apego en el desarrollo del bebé y la familia (“dummy treatment”).

Cuantitativa analítica (con grupo control)

• Aumento de un tercio de apegos seguros en les 3 primeras fases del estudio.

• En el caso del Taller de Masaje se evidencia una mejora del 45,5% desde la fase 1, un 59,1% en la fase 2 y un 68,2% en la fase 3.

• Se observan cambios estadísticamente significativos en la proporción de apegos seguros e inseguros observados en el pre - post y el seguimiento.

• En el caso del Taller de Apego, se evidencia una disminución de los niveles de depresión.

• Analizando las relaciones entre la calidad del apego de las madres evaluadas en la fase de pre-tratamiento, y el nivel de sintomatología psiquiátrica obtenida concurrentemente a través de la escala SCL-90 y la Escala de Edimburgo, se encontraron los siguientes resultados significativos

• Las madres con apego inseguro presentan diferencias significativas en sintomatología de depresión post-parto, y en la puntuación en escalas de depresión, obsesividad y compulsión, sensibilidad interpersonal, externalización de la agresión, psicopatología grave y desconfianza interpersonal.

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“Emprende Mamá”

Adolescentes embarazadas y madres que se atienden en centros de salud en la comuna de La Florida

• Prevenir la vulneración de derechos educando a la madre en habilidades de cuidado materno desde la gestación.

• Promover el desarrollo de un vínculo madre hijo sano, como factor protector de riesgo psicosocial.

• Favorecer un proceso de gestación, parto y crianza en un contexto humanizado.

• Favorecer la continuidad de los procesos interrumpidos por el embarazo promoviendo la reinserción escolar y socialización.

• Colaborar a la restauración y funcionamiento de las redes familiares y sociales.

• La estrategia esencial es el concepto de “doula”, una mujer que apoya afectivamente a otra durante la gestación, nacimiento y crianza del hijo.

• Para su ejecución establece alianzas entre sector estatal, municipio y sector civil: profesionales (psicólogas, matronas y asistente social) y voluntariado que trabajan en equipo.

Las adolescentes embarazadas usuarias de centros de salud participan en reuniones grupales semanales con voluntarias capacitadas quienes entregan apoyo afectivo durante la gestación y primer año de vida de los niños. Durante el funcionamiento de grupos las adolescentes reciben, además talleres de educación a la maternidad, orientación para reinserción escolar, derivación a redes sociales ante problemáticas específicas y acompañamiento durante el trabajo de parto por un familiar femenino capacitado previamente, además del padre en el parto.

Cualitativa descriptiva. Cuantitativa analítica (con grupo control).

• Mayor porcentaje de establecimiento de apego seguro en adolescentes participantes del programa.

• Mayor porcentaje en la permanencia dentro del sistema escolar y en la reinserción a él después del nacimiento del niño/a.

• Reducción de la percepción de dolor durante el trabajo de parto y el parto y el índice de temor experimentado, ante la presencia de una dobla. Además se observó una mayor percepción de facilidad del parto.

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“Estudio multi-céntrico para la evaluación, intervención y seguimiento en procesos de institucionalización y adopción”.

Bebés de diversas regiones de Chile, que se encuentran en situación de institucionalización o en situación de familias de acogida. Los bebés fueron captados a través de la red Sename, La Fundación San José para la Adopción Cristiana y la Fundación Chilena de la Adopción.

• Implementar un estudio multicéntrico, para evaluar, intervenir y realizar seguimientos, en el proceso de adopción.

• Conocer el estado de salud mental y psicoafectivo de los bebés en situación de institucionalización,

• Evaluar el impacto de una intervención temprana breve en la salud mental de los bebés institucionalizados.

• Analizar las variables familiares, psico-sociales e institucionales que puedan incidir en el desarrollo sano o alterado y en los posteriores procesos de adopción.

• Capacitación de las cuidadoras sobre aspectos de cómo desarrollar mejores habilidades para relacionarse y conocer a los bebés.

• Entrega de un manual donde se explicitaban todos los aspectos tratados en la capacitación (Manual de Intervención Temprana para Bebés en Situaciones de Riesgo).

• Evaluación del nivel de motivación, aplicación y comprensión del manual, a través de la aplicación de una “Hoja de Registro de Intervención”.

Cuantitativa analítica (estudio antes después)

• Tendencia más alta hacia el apego inseguro en niños institucionalizados.

• 37,2% presenta un apego seguro, el 42,3% un apego de evitación, el 1,3% un apego ambivalente, y el 2,6% de apego desorganizado.

• Se observan cambios en el apego entre las fases pre y post-tratamiento, pero no hay diferencias estadísticamente significativas.

• La intervención no parece tener un efecto en el desarrollo psicomotor de los bebés.

• El tratamiento pudo haber influido en alguna mejora de los niveles de respuesta social, orientación, actividad y reactividad.

• No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en salud mental entre las condiciones pre tratamiento.

• Asociación entre el apego seguro-inseguro de los niños y su temperamento y conducta general.

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“Estudio multi-céntrico para la evaluación, intervención y seguimiento en procesos de institucionalización y adopción: Segunda parte”.

Bebés evaluados en la primera etapa del estudio, considerándose primariamente los que han sido adoptados.

• Evaluar del desarrollo de los procesos socio-afectivos de niños adoptados en su segundo año de vida, que han sido institucionalizados.

• Determinar variables asociadas de los padres adoptivos (historia de apego y salud mental).

• Evaluar efectividad de un programa de intervención para padres adoptivos y sus hijos, en los aspectos relacionados a la conducta del infante y la sensibilidad paternal.

• Iintervención temprana basada en el fomento del apego, para ser aplicado a padres adoptivos junto a sus hijos, desde los 12 meses hasta los 4 años de edad.

• Intervención domiciliaria que consiste en 4 sesiones, en donde en cada sesión se trabaja uno de los pilares de la intervención, junto con la entrega de ejercicios prácticos para los padres a realizar durante el curso de la semana.

Cuantitativa analítica (con grupo control)

Aun no se reportan resultados

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“Programas para lactantes y niños/as en edad Preescolar del Hogar de Cristo”

Niños y niñas lactantes y en edad preescolar en situación de riesgo.

• Contribuir en la generación de igualdad de oportunidades para lactantes y preescolares que viven en condición de pobreza.

• Favorecer su desarrollo integral, bajo una perspectiva de derechos y en conjunto con la familia y la comunidad.

Tres tipos de subprogramas: Centros Infantiles Comunitarios: correspondientes a un jardín infantil en donde los niños/as son cuidados por Educadoras Comunitarias Sala Cuna Familiar: los niños son acogidos por Educadoras Comunitarias quienes habilitan en su casa un espacio para atender un máximo de 6 niños y niñas de Lunes a Viernes en jornada extensa (7:30 a 19:30) Sala Cuna Convencional: sala cuna tradicional donde los niños/as son atendidos por técnicos en párvulos, quienes reciben supervisión directa de una educadora directora y una educadora pedagógica, ambas con títulos profesionales.


• Un 18.7% (32 casos) de la muestra abandonó el programa en el periodo de evaluación.

• El programa alcanza un mejoramiento significativo de la situación psicomotora – pedagógica de los niños atendidos

• Reducción de déficits en el desarrollo. • Impacto positivo en la situación nutricional

de los niños/as participantes, logrando tallas menos deficitarias.

• Disminución en la probabilidad de requerir tratamiento psicológico en el futuro en el quintil de valores superiores, el 50% logró mejoramientos en su situación pedagógica, el 33% no presentó variación y el 16.7% presentó leve disminución, mientras que en el quintil de valores inferiores, ningún caso presentó mejoramiento, un 33.3% no presentó variación y un 66.7% presentó empeoramiento leve y alto.

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“Programa de Visitas Domiciliarias Educativas a la adolescente embarazada”

Madres y padres adolescentes y sus hijos/as.

• Mejorar el nivel de salud mental, estado nutricional y compatibilización entre la maternidad y las tareas propias de la etapa del ciclo vital.

• Potenciar el desarrollo del lenguaje en los/as hijos/as de las adolescentes.

• Determinar la efectividad del Programa Educativo mediante Visitas Domiciliarias y el programa regular del Centro de Salud Familiar El Roble y el Consultorio Santo Tomás, para adolescentes embarazadas.

• Desarrollar y publicar artículos relacionados con el tema.

• Evaluar la satisfacción de las adolescentes embarazadas usuarias del programa de visitas domiciliarias.

• Visitas Domiciliarias periódicas llevadas a cabo por monitoras pertenecientes al área de la salud de la comunidad.

• Trabajo en conjunto con los consultorios El Roble y Santo Tomás de La Pintana

Cuantitativo de cohorte.

• Efectividad en propiciar un mayor nivel de salud mental, un mejor estado nutricional, un afrontamiento positivo del presente y la conciliación más adecuada del rol de madre con las tareas propias del ciclo vital

• Mayor nivel de desarrollo del lenguaje en los niños/as.

• En el caso de los indicadores de maltrato y negligencia, no hubo diferencia entre grupos.

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“Programa Prevenir en Familia” Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes

Familias de toda condición económica y social

Fortalecer la familia como agente de prevención del consumo de drogas.

Formación de monitores de prevención, voluntarios que una vez capacitados aplican el programa Prevenir en Familia en sectores educativo, laboral, salud, comunitario y las familias en condición de vulnerabilidad social.

No presentan evaluación, ni resultados

Reportan que el programa ha sido evaluado por una consultora externa e internamente por el área de estudios.

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b.2 Programas internacionales


Objetivos Tipo de Intervención

Tipo de evaluación


“Early Head Start”

Familias de bajos recursos económicos con una mujer embarazada o niño menor de un año de edad

Desarrollo físico, emocional, social y emocional del niño

Educación a los padres Cuidado de los niños Cuidados en salud Visitas domiciliarias

Estudio de cohorte Mayores avances en el jardín infantil Mayores probabilidades de graduarse de educación secundaria Bajo índice de actos delictivos. Madres con más capacidad de contención y sensibles. Madres reportan menos golpes a los hijos Menor nivel de comportamiento agresivo

“The Elmira Prenatal/Early Infancy Project”

Mujeres primigestas, menores de 19 años

Promover el comportamiento prenatal saludable. Prevenir el bajo peso al nacer y los partos prematuros.

Visitas domiciliarias de enfermeras educación a los padres

Estudio de cohorte Disminución del consumo de tabaco. Disminución de partos prematuros. Niños 400 gr. más pesados. Mejora de la dieta. Menos incidentes de abuso infantil. Menos visitas a la sala de emergencia

“Head Stuart” Niños en edad pre-escolar de familias de bajos recursos

Preparar a los niños para una experiencia educacional exitosa

Actividades educacionales. Atención médica y dental Comidas y refrigerios nutritivos. Espacio seguro para jugar.

Estudio de cohorte Menores niveles de delincuencia en la adultez. Reducción significativa de conductas agresivas y oposicionistas. Lenguaje (PPVT) Tamaño del efecto: al año 0.52

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Tipo de evaluación


Perry Preschool Project”

Niños Afroamericanos de entre 3 y 4 años

reducir los factores de riesgo y la delincuencia futura,

Modelo de aprendizaje activo. Visitas domiciliarias de profesores Reuniones grupales de los padres

Estudio de cohorte Menor índice de delincuencia, de conducta antisocial, arrestos y embarazo adolescente. Mayores logros académicos, empleabilidad e independencia económica. Tamaño del efecto: A los 2 año: 0.33 A los 3 años: 0.34

“Abecedarian” Familias de bajos recursos con hijos e más de 6 meses de edad

Estimular el desarrollo cognitivo y lingüístico. Proveer un ambiente educativo de alta calidad

Intervención preescolar: cuidado diario. Intervención en edad escolar: asignación de profesor

Estudio de cohorte Reducción del número de embarazos adolescentes y retraso del mismo. Reducción del consumo de tabaco y del uso sustancias Aumento en la permanencia en la escuela

“PATHS (Promoting Alternative Thinking Strategies)”

Educadores y consejeros que trabajan con niños de enseñanza básica (5 a 12 años)

Aumentar la competencia y el entendimiento social. Facilitar el proceso educativo. Reducir conductas violentas. Facilitar la expresión y el control de las emociones

Cursos básicos de habilidades a los niños. Clases sistemáticas para profesores basadas en el desarrollo.

Estudio de cohorte Reducción en el reporte de profesores de conductas agresivas y Aumento de conductas de auto-control. Mejor reconocimiento y entendimiento de las emociones. Disminución de síntomas depresivos y ansiosos.

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Tipo de evaluación


“Webster-Stratton Incredible Years Teacher Classroom Management Training Program”

Padres, profesores y niños entre 2 y 12 años con problemas conductuales

Reducción de problemas conductuales. Promoción de competencias sociales. Promoción de competencias parentales y en los profesores. Reducción de la violencia.

Parent Training Series (Entrenamiento básico para padres en infancia temprana, avanzado en niños de 4 a 10 años y apoyo a niños en edad escolar) Teacher Training Series (entrenamiento para el manejo en la sala de clases) Dina Dinosaur Child Training Program (mejorar relaciones interpersonales con pares)

Estudio de cohorte Aumento significativo de: Estrategias cognitivas de resolución de problemas, estrategias para el manejo psicosocial de conflictos con pares y de competencias sociales y habilidades en el juego.

“Child Helpline International”

Niños de hasta 18 años de edad en emergencias extremas

Alcanzar a cada niño necesitado de cuidado y protección respondiendo a las llamadas y emergencias recibidas.

servicio telefónico de emergencia

Más del 60% de las intervenciones fueron destinadas a niños/as menores de 10 años y el 24% de los casos correspondieron a niños/as inmigrantes.

“Early Excellence Centre”

Niños menores de 5 años de barrios de bajos ingresos

Invertir en el desarrollo de los futuros estudiantes. Incrementar las oportunidades, el apoyo familiar, reducir la exclusión y la pobreza infantil.

Sistema de cuidado integral de niños y educación de alta calidad. En colaboración con padres, líderes comunitarios y guarderías

Estudio de cohorte Mejoramiento de: competencias sociales y emocionales, del desarrollo cognitivo y de las habilidades lingüísticas. Intervención temprana en necesidades especiales. Mejoramiento del bienestar físico.

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Tipo de evaluación


“Sure Start”

Niños menores de 5 años edad en situación de pobreza

Aumentar la disponibilidad de cuidado infantil. Mejorar el desarrollo físico, educacional y emocional.

Apoyar a los padres en su labor parental

Visitas domiciliarias, Apoyo familiar y parental. Apoyo a niños Entrenamiento en cuidado y desarrollo infantil. Cursos de desarrollo personal.

Estudio de cohorte Madres reportan menos desorden y caos en el hogar. Madres muestran mayor aceptación de su paternalidad y reportan menos parentaje negativo. Menos problemas conductuales y mejores competencias sociales en los niños.

“Infant Development Program”

Niños desde su nacimiento hasta los 3 años con algún trastorno médico y algún grado de retraso en el desarrollo.

Proveer servicios en el hogar a niños y a sus familias. Mejorar el desarrollo general y sus oportunidades de aprendizaje.

Grupos de juego. Cursos educacionales para padres. Servicios de apoyo familiar. Educación comunitaria

Estudio de cohorte puntajes de C.I. significativamente mayores puntajes significativamente menores en evaluaciones conductuales

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Tipo de evaluación


“Michigan School Readiness Program”

Niños/as de 4 años de edad que se encuentran en situación de riesgo.

• Prevenir la vulneración de derechos educando a la madre en habilidades de cuidado materno desde la gestación.

• Promover el desarrollo de un vínculo madre hijo sano, como factor protector de riesgo psicosocial.

• Favorecer un proceso de gestación, parto y crianza en un contexto humanizado.

• Favorecer la continuidad de los procesos interrumpidos por el embarazo promoviendo la reinserción escolar y socialización. • Colaborar a la

restauración y funcionamiento de las redes familiares y sociales.

El programa “Michigan School Readiness” provee de experiencias educativas para el desarrollo adecuado, que permitan el futuro éxito escolar. Los niños/as son sometidos a diversas experiencias cognitivas, sociales, emocionales y físicas que les permiten un aprendizaje adecuado que los prepara para enfrentar el período pre-escolar. Las familias de los niños/as que se integran al programa también reciben una gran variedad de servicios tales como:

• Servicios nutricionales.

• Servicio dental. • Servicios

médicos. • Asistencia

social. Además de esto, reciben una visita domiciliaria al año realizadas por profesionales y tienen la posibilidad de participar en una conferencia anual junto a los profesores de sus hijos/as.

Estudio de Cohorte

Evaluaciones realizadas al programa arrojan los siguientes resultados:

Vocabulario receptivo: a la edad de 4 años, tienden mejorar sus puntajes en evaluaciones de vocabulario receptivo en 3.16 puntos. Para niños/as pre-escolares y de kindergarden, el aumento en el rendimiento es de 21%.

• Habilidades matemáticas: aumento en las puntuaciones de loa niños/as que participan en él de 2.18 puntos, lo que se traduce en un aumento del 44% de la desviación estándar.

• Habilidades fonológicas: El efecto del programa en el desarrollo fonológico es mínimo y no significativo, no encontrándose grandes diferencias entre el grupo participante en el programa y el grupo control.

• Efectos pre-escolares y nivel socioeconómico familiar: Se encontraron fuertes efectos el programa en niños/as de familias de nivel socioeconómico bajo, los cuales obtuvieron mejores puntajes en evaluaciones del desarrollo (8%).

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c) Análisis y síntesis de los resultados

Programas nacionales Los 12 programas nacionales presentados trabajan con familias con niños de 0 a 6 años, en el ámbito de la prevención de problemas de salud mental. La mayoría de los programas reportan algún tipo de evaluación de resultados de tipo cuantitativa (10), cualitativa/descriptiva (2) y 4 no presentan evaluación resultados. No se cuenta en todos los casos con la información necesaria sobre la calidad metodológica ni los diseños de evaluación de estos programas. Los programas son de variados objetivos, población, duración y replicación. Sin embargo todos trabajan con población en condiciones de vulnerabilidad psicosocial, como condiciones de pobreza, bajo nivel educacional, madres reclutas, madres adolescentes, madres con niños con retraso en el desarrollo, población rural e indígena, niños institucionalizados y en familias de acogida, etc. La mayoría de los estudios tienen como foco de intervención principal la promoción del apego, el fomento de interacciones más sensibles y responsivas entre el niño y al adulto, la estimulación del desarrollo del niño la integración de la familia al cuidado del niño y mejorar la calidad de los servicios de educación. En el ámbito hospitalario se destacan dos programas; la “Atención Humanizada de Parto” de la Maternidad del hospital Félix Bulnes de reciente inicio, y el Programa de Salud Mental Perinatal del H. Barros Luco. Ambos trabajan con díadas, en el fomento de apego seguro en la díada y bonding. El primero con alternativas diferentes de modos de dar a luz y centrados en empoderar a la madre como un agente activo en el evento de su parto, incluyendo apoyo familiar. Además fomentan el “bonding” y el contacto piel a piel como un precursor potente para un vínculo diádico inicial. Este programa es de reciente inicio y aún no cuenta con resultados en salud mental, pero reporta alta satisfacción usuaria y disminución rápida de la tasa de parto cesárea. El otro programa cubre de una manera más amplia la promoción de la salud mental en todo el período perinatal, monitoreando a la mujer embarazada en el control del embarazo, parto y durante el primer año de vida; este estudio reporta una satisfacción usuaria, resultados de docencia, pero no detalla efectos directos en salud mental maternal ni interacción materno infantil y éste último tiene una atención prenatal, orientada a la detección precoz y tratamiento de problemas relacionales y sintomatología materna, así como también vigilancia en el postparto. Hay 2 programas (UIT) que trabajan en el fomento de apego seguro en el niño con sus madres adultas, a través diferentes intervenciones. Un taller de masajes de bebés para que las madres lo repliquen en casa con bebés de 2 a 4 meses, y un taller de apego con madres embarazadas. Estos 3 programas muestran efectos positivos de la intervención. Los programas de taller de masaje y el taller de apego reportan efectos significativos en la proporción de apego seguro en el grupo de intervención, siendo el taller de apego más eficaz que el taller de masaje. Se reporta también disminución de sintomatología depresiva en la madre en la intervención grupal del taller de apego.

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Dos programas tienen como foco la madre adolescente y su pareja (Emprende Mamá y Programa de Visitas Domiciliarias Educativas a la adolescente embarazada). Estos programas realizan apoyo psicosocial e intervenciones psicoeducativas respectivamente desde el embarazo hasta el postparto. Emprende Mamá realiza un acompañamiento por doulas y el otro programa realiza visitas domiciliaras con monitoras. El Programa de Visitas Domiciliarias reporta resultados positivos en propiciar un mayor nivel de salud mental de la madre (medido con Escala de Salud de Goldberg), un mejor estado nutricional de la madre, un afrontamiento positivo del presente y la conciliación más adecuada del rol de madre con las tareas propias del ciclo vital (medición cualitativa), por parte de las jóvenes del grupo experimental, así como un mayor nivel de desarrollo del lenguaje en sus hijos/as, sin diferencias en el desarrollo psicomotor general de los niños. Emprende mamá mostró un mayor porcentaje de apego seguro en los niños del grupo intervenido 81% vs. 71.4% (medidos por la Situación Extraña de Ainsworth), además una proporción menor de apego desorganizado en comparación con el grupo control, 4.75% vs. 14.3, aunque sin significancia estadística. Las adolescentes del programa tuvieron un mayor porcentaje de permanencia y de reinserción en sistema escolar después del nacimiento del niño/a. Otro efecto reportado fue la percepción de reducción de dolor durante el trabajo de parto y el parto y el índice de temor experimentado, ante la presencia de una Doula. En el ámbito de niños institucionalizados o en familias de acogida, se presentan el proyecto “Casa Belén” y “Estudio multi-céntrico para la evaluación, intervención y seguimiento en procesos de institucionalización y adopción”. El primero integra en su modelo el fomento de apego seguro con sus cuidadoras, la estimulación temprana de sus niños y la disminución del tiempo de hospitalización de sus niños, aún no evalúan resultados. La segunda intervención trabajó en el fomento de la sensibilidad del cuidador sustituto en dos modalidades; un programa tuvo como foco las cuidadoras de niños institucionalizados (en vías de ser adoptados) y los cuidadores de niños que viven en familia de acogida; un estudio de segunda fase trabajó con padres adoptivos y se encuentra en evaluación de resultados. La modalidad de intervención institucional da cuenta de cambios no significativos en la seguridad del apego del niño, así como tampoco en salud mental, la intervención parece no afectar el desarrollo psicomotor del niño. Los dos programas de intervención preescolar centrados en educación de alta calidad, atención integral del niño y su familia son Sembrar y Habilidades para la Vida. El programa Habilidades para la Vida de la JUNAEB está funcionando con una gran cobertura nacional; 150.000 niños, 8.000 profesores y en 96 comunas, trabajando con niños de 4 a 8 años, sus profesores y padres. Los resultados muestran efectos positivos en la reducción del riesgo de desarrollar conductas desadaptativas en el escolar, y una disminución del riesgo psicosocial en el 64,75 % de los escolares intervenidos. En cuanto al rendimiento escolar se observó en el año 2006 un alza significativa de los puntajes SIMCE para los estudiantes intervenidos. El programa Sembrar se realizó en la comuna rural Los Álamos en la IX región y ha sido replicado posteriormente en otras comunas vecinas con buenos resultados. Ha atizado estrategias comunitarias importantes para su aplicación. Algunos de sus resultados evaluados por CEDEP son: aumento de un 63% a un 94% de la intencionalidad didáctica en la conversación madre-hijo, disminución en la aplicación de castigo físico,

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mejoras en el desempeño del personal educativo, el desarrollo psicomotor de los lactantes pasó de un 59,6% de normalidad inicial hasta un 83,3% al final de la intervención. En el ámbito de la estimulación del desarrollo en la infancia y preescolar encontramos 4 programas:

- El programa Juguemos con nuestros hijos también se realizó en el contexto de sala cuna con niños con factores de riesgo (vulnerabilidad psicosocial y rezago en el desarrollo) entre los 6 y 12 meses. Esta intervención reporta una mejoría de los niños en su desarrollo y aprendizaje, disminuyendo a la mitad los niños con rezago del desarrollo. Además se describe una mejora en el vínculo afectivo y mayor bienestar emocional del niño.

- Conozca a su hijo: de base comunitaria, en mujeres reclutas y áreas rurales, reportan resultados positivos en lenguaje, buena adaptación al ingreso escolar, mejor desarrollo cognitivo y porcentaje de lectoescritura más alto. (ver tabla resumen o anexo)

- Vitalizando a mi bebé: mejor desarrollo psicomotor postintervención, este programa se realizó en centro comunitario y tuvo una difícil asistencia a las sesiones.

- Programa de lactantes y niños preescolares Hogar de Cristo: este programa contó con tres tipos de servicios, sala cuna convencional, sala cuna familiar y centros infantiles comunitarios, los resultados alcanzan un mejoramiento significativo de la situación psicomotora – pedagógica de los niños atendidos, reducción de déficits en el desarrollo, mejoras nutricionales, el 50% de los niños logró mejorías en su situación pedagógica.

La Teletón cuenta con un programa nacional de “Atención Integral al Niño con Multidéficit”, en el cual un equipo multidisciplinario encargado de la atención de tratamiento y rehabilitación de la discapacidad, pero también fomento de calidad de vida e integración de la familia al cuidado y apoyo del niño, no se cuenta con evaluación de resultados en el ámbito de la salud mental. El programa Fonoinfancia de Integra presta apoyo telefónico especializado en situaciones de crisis tanto a adultos como a niños y con un énfasis en la promoción de competencias individuales, en los derechos del niño, y es una fuente de apoyo informativo de la red de atención a la familia. Ellos cuentan con una alta satisfacción usuaria que valora la accesibilidad y discreción de la atención, y describen una alta frecuencia de consultas relacionadas con la crianza de niños, manejos de problemas de conducta, maltrato infantil, abuso sexual, etc. Programas internacionales Se seleccionaron 12 programas encontrados en la literatura y páginas web, todos los cuales tienen acciones en el ámbito de la prevención y algunos también de la promoción de la salud mental en niños de 0 a 6 años y sus familias. Los programas se realizan en USA, Reino Unido y Canadá y la mayoría cuenta con replicaciones constantes. Algunos de ellos tienen ya más de 40 años de

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implementación, historia y evaluaciones ya han llegado a formar parte de programas nacionales de protección integral a la infancia, como Early Head Start (USA) y Sure Start (UK). Todos estos programas tienen en común el hecho de ser programas multicomponentes, es decir que cumplen sus objetivos a través de la satisfacción de necesidades en más de un área a la vez; generalmente cubren educación preescolar moderna y de alta calidad, salud del niño, vigilancia del desarrollo, educación, nutrición, transporte, entrenamiento e involucramiento activo de los padres como cuidadores primarios. La meta central de estos es mejorar outcomes en el desarrollo infantil usando como agente de cambio el fomento de la calidad de la relación entre los padres y sus hijos, y el aumento de calidad de los sistemas de cuidados. Cuentan con sistemas de apoyo social efectivo a las familias, que trabajan en mantener la adherencia de familias multiproblemas a través de un enfoque participativo, no juzgador y construído entre padres y monitores. Fomentan empleabilidad, y otorgan apoyo en situaciones de crisis (cesantía, drogas, violencia). Además estos programas tienen una fuerte base comunitaria que les permite la elaboración de trabajo en red, el acercamiento de las familias a los servicios, participación y empoderamiento de las familias en los procesos de sus hijos, talleres grupales, cursos y el mejoramiento de la calidad de vida. La mayoría de los programas cuentan con un sistema propio de mejoramiento y vigilancia de calidad de servicios, que permite instalar replicaciones de programas asegurando la progresiva instalación de procesos con participación comunitaria, algunos permiten la adaptación de programas a las necesidades específicas de las comunidades y se preocupan de contar con un equipo de expertos en Desarrollo infantil que entrena al personal de cada proyecto. Estos centros de calidad se han llegado a transformar en focos de generación de conocimiento en infancia temprana actualmente reconocidos, como “Zero to Three”. Estos programas seleccionados trabajan con población selectiva y también indicada. Las familias pertenecen a bajos niveles socioeconómicos, con baja educación parental, excluidos socialmente, familias de inmigrantes, madres adolescentes, sin apoyo de pareja, etc. Por otro lado los niños también presentan problemas; de conducta agresiva, oposicionista, enfermedades médicas, discapacidad, impulsividad, retrasos en el desarrollo, daños neurológicos, etc. El único programa dirigido a población universal aunque da preferencia a la atención a niños con sus derechos vulnerados es el Child Helpline, la atención de línea telefónica. Se pueden distinguir dos tipos de programas; aquellos que se enfocan centralmente en la educación de alta calidad (salas cuna, preescolar, y kinder) enfocados a estimular el desarrollo cognitivo, social y emocional pero manteniendo el trabajo con la familia, conexión con servicios de salud y redes de apoyo social. Algunos de ellos son Head Start, Perry School P., Michigan R. P., Abecedarian, Early Excellence Center, y Sure Start. Y por otro lado están los programas de protección a la infancia temprana de

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inicio prenatal, como el Elmira P. y Early Head Star, que prestan apoyo a la familia durante el embarazo, entrenan habilidades de sensibilidad materna, y entregan herramientas para la reinserción de la madre a la educación o trabajo. Existe un grupo especializados de centros de educación de alta calidad que se enfocan específicamente a prevenir problemas de violencia entre pares (Bullying) desde muy temprana edad. Aquí podemos mencionar al programa desarrollado por C. Webser – Stratton, que tiene tres bases fundamentales, un programa específico para la capacitación de los profesores en el manejo de niños difíciles y el autocontrol. Lo mismo para padres y un programa para niños llamado “DINA Dinosaur” para niños con dos sesiones semanales por largos períodos. El otro programa de prevención de violencia es PATHS que se centra en el desarrollo de habilidades sociales, de resolución de conflictos y prevención de Bullying. Hay un programa que considera a niños con necesidades especiales de educación, ya sea retrasos del desarrollo, discapacidad, enfermedades, o daños neurológicos; el Infant Development P. Todos los programas tienden a evaluar sus resultados con estudios de cohortes con grupos de control, algunos seguimientos llegan a la edad de 40 años. Los resultados han sido positivos tanto para el desarrollo del niño como para la relación padres hijos y el proyecto de familia. El EHS mostró un mejor desarrollo cognitivo, socioemocional y del lenguaje medidos a los dos años, y una mayor tasa de graduación en secundaria. Las madres mejoraron sus competencias, sensibilidad, conocimientos, y fueron capaces de mejorar la calidad del ambiente doméstico del hogar. La tasa de lactancia en este grupo de aumentó a un 26% comparado con un 16% del GC. Las madres reportan menores tasas de maltrato infantil (47% vs. 54%) comparado con GC y los niños tuvieron menos comportamientos agresivos y delincuencia a largo plazo. Un 96% de niños con reducción de conductas agresivas en comparación con un 56% del GC. El HS tuvo mayor rendimiento académico, graduación e ingreso universitario que el GC. Bajos índices de delincuencia en seguimientos a largo plazo. A los dos años un mayor lenguaje y desarrollo cognitivo, mejora en la calidad del ambiente hogareño, mas estimulación lectora al dormir, mejor relaciones madre hijo, menos tasa de maltrato infantil (47% vs. 57%) y menos comportamientos agresivos de los niños. El Elvira P. tuvo efectos positivos en outcomes de salud física de la madre y del niño; menos hipertensión arterial en el embarazo, menor consumo de tabaco, mejor nutrición, y los bebés pesaron en promedio 400 grs. mas al nacimiento. Este programa mostró efectos importantes en la disminución del maltrato infantil: de un 19% a un 4% después de la intervención y un 32% menos de consultas a la urgencia, por accidentes o maltrato/negligencia. Según reportes validos se disminuyó el maltrato y negligencia en un 50% y se redujo la proporción de arrestos a los 15 años desde un 0.27% a un 0.16%. Los resultados del Early Excellence Centre son positivos en aumento de competencias sociales, y emocionales en tres de cada cuatro casos, mejora de desarrollo cognitivo, especialmente mejoría en habilidades de lenguaje. Los resultados también se

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extienden al grupo familiar a pesar de que el foco principal es la competencia escolar y esto se explica porque el programa comprende que el conocimiento se inicia desde el nacimiento y que los padres son los primeros y mejores agentes en el fomento del aprendizaje. Ellos fomentan la participación de los padres, y su entrenamiento, pero además proveen espacios concretos para esto (grupos de juegos, intercambio de libros y de juguetes, paseos, etc.). Se observó una mejoría de las relaciones familiares en nueve de diez casos, una mejoría de las competencias parentales y de la salud mental de los padres (50%). Además se observó una mejoría en la exclusión social y aumento de la participación social en dos de tres casos, y un aumento de la empleabilidad. Programa de Webster-Stratton tuvo niños con una mejor resolución de problemas, conflictos con pares, mayores competencias sociales y habilidades de juego. Una disminución de la conducta agresiva en escuela de un 20%, en el hogar de un 84.6% en el GC a un 40% en el GI. Un 66% de niños con Trastornos de la conducta oposicionista tenían diagnósticos de normalidad al año y a los tres años postintervención. Michigan R. P., reportó mayor vocabulario receptivo, matemático y fonológico. Abecedarian P., una disminución de embarazos adolescentes, un 56% de las mujeres no se embarazó a los 22 años vs. 43% del GC, también hubo un retraso del primer embarazo de 17.7 a 19.1 años para el grupo intervenido, disminución del uso de tabaco y marihuana, mayor permanencia escolar (42% vs. 20%). El programa PATHS tuvo una disminución de un 32% de la conducta agresiva en niños según el reporte de profesores relacionado con el mejoramiento significativo en las habilidades para tolerar la frustración, aumento de un 36% en reportes de profesores sobre conductas de auto-control de sus estudiantes. Aumento de un 68% en el vocabulario de los estudiantes relacionado con la expresión sus emociones, y un aumento de un 20% en los puntajes obtenidos por los estudiantes en pruebas de evaluación de habilidades cognitivas. En términos generales, los niños/as que participaron en el programa mostraron un mejor reconocimiento y entendimiento de las emociones, mejores habilidades de pensamiento y planificación, una disminución de síntomas depresivos y ansiosos, y disminución de conductas agresivas. El Perry School P., tuvo una reducción de delincuencia, conductas antisociales, y problemas de conducta, menos arrestos. Mayor logro académico y menor deserción escolar, mayor cantidad de graduación, y empleabilidad (69% vs. 56% a los 27 años) y a los 40 años 70% vs. 62%. Además se reportan menos embarazos y partos de menores de 19 años (TE 1.2 vs. 0.6) Por último el Sure Start reportó una disminución de un 10% de niños en sistemas de protección, menor desempleo, un 86% de las madres reportó menos parentaje negativo y los niños de madres adolescentes presentaban conductas valoradas positivamente.

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5 CONCLUSIONES, CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN DE LOS

RESULTADOS DE LA REVISIÓN, E IMPLICANCIAS PARA LA PRÁCTICA

5.1 Consideraciones metodológicas a) Estudios La efectividad de las intervenciones preventivas en el ámbito de la salud mental en niños de 0 a 6 años ha sido objeto de revisión desde distintos puntos de vista, que difieren en cuanto al tipo de intervención, la población diana, el contexto en el que se desarrollaron los estudios, o su diseño. Principalmente, los autores han utilizado como criterios de selección o clasificación:

- El tipo de desenlace que se desea estudiar. - La población que, predominantemente, ha sido objeto de la intervención:

padres, madres embarazadas, población general, etc. - El tipo de intervención: visitas domiciliarias, intervenciones grupales,

telefónicas, mediada por pares, por profesionales de salud, etc. - El contexto en el que se realizó el estudio o la intervención: en escuelas, en la

comunidad, a nivel individual, grupal, en medio hospitalario, etc. - El diseño de la investigación: con o sin grupo control, con sin asignación

aleatoria, etc. Por cierto, los límites entre cada una de estas categorías es poco preciso. Tampoco es fácil precisar cuáles han sido los énfasis de cada forma de intervención, su intensidad o sus componentes específicos, que varían y poseen un grado importante de superposición en muchos casos, o que no han sido descritos con detalle. Las distintas formas de desenlace de las intervenciones y su interpretación difieren también entre un reporte otro. Diseño y validez interna Parte importante de las revisiones pone énfasis en la identificación y selección de estudios aleatorizados o cuasialeatorizados, porque ofrecen el menor potencial de sesgo, particularmente cuando la asignación se realiza a escala individual. Por otra parte, por tratarse en su mayoría de intervenciones “complejas”, la evaluación de las maniobras promocionales obliga muchas veces a utilizar diseños alternativos, y ello explica que muchas revisiones incorporen dentro de los diseños elegibles otras formas de estudio experimental e inclusive estudios no experimentales, con o sin grupo control. Entre ellos destacan principalmente distintas formas de diseño cuasiexperimental, en los que el(los) grupo(s) control(es) fue(ron) seleccionado(s) por conveniencia práctica, según criterio de los sujetos intervenidos, o sin especificar el modo. En ocasiones se incluyó algunas variedades de estudio menos tradicionales aunque utilizados con alguna frecuencia en investigación psicológica, como los estudios de línea base múltiple.

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Criterios tradicionales de análisis de validez interna, como el ciego o el encubrimiento de la asignación, son difícilmente aplicables en muchos casos. De allí que la validez interna de este tipo de investigaciones debe ser mirada con cautela, y nunca en forma aislada de otros criterios de causalidad, que ayudan a formarse una idea más acabada de la efectividad de la intervención, tales como la magnitud de los efectos, la existencia de gradientes dosis respuesta, o la consistencia de los resultados entre estudios de un mismo diseño o entre estudios de diseños distintos. Validez externa La aplicabilidad al contexto chileno de los estudios analizados en esta revisión también debe ser cautelosa, por la obvia diferencia entre los perfiles culturales, sociales y económicos de los países. En suma, uno no puede esperar que los efectos de las intervenciones estudiadas se reproduzcan de la misma forma en Chile, porque los contextos en que fueron aplicadas son muy distintos a las que se pudiera encontrar en nuestro país. Como sea, nuestra condición de país “en vías de desarrollo” o de “ingresos medios” hace que, en el mejor de los casos, toda experiencia extranjera sea en algún grado extrapolable a Chile. Restringir el análisis a los estudios realizados en Latinoamérica tampoco parece una opción metodológicamente seria, por la diversidad cultural de los países implicados. Mientras no exista un cúmulo significativo de estudios nacionales sobre el tema, segregar la revisión a los estudios que satisfacen alguna de dichas categorías es discutible. Integración y síntesis de resultados Dada la heterogeneidad de los estudios encontrados en términos del tipo de intervención, la forma de medir los resultados o el contexto en que se han realizado, cualquier intento por obtener estimadores de efecto combinados para una cierta categoría de intervención es cuestionable, aún en escenarios es los que se aprecie homogeneidad desde un punto de vista estadístico. Por otra parte, tampoco es recomendable que las conclusiones sobre la efectividad de las intervenciones se obtengan simplemente mediante un razonamiento aritmético, en el que se asume que los resultados de tres estudios que apuntan en una misma dirección se aproximan más a la realidad que dos que lo hacen en dirección contraria. En muchos casos, no obstante, la proporción de estudios que obtuvo resultados positivos del total de estudios seleccionados termina siendo la mejor aproximación posible a una medida de efecto resumen. De allí que las conclusiones de este informe sean esencialmente cualitativas, y no debieran tomarse como base para establecer de modo fehaciente el posible comportamiento de una forma de intervención u otra. Lo que se espera de los criterios de agregación usados para integrar los estudios es que el lector puede formarse una idea aproximada sobre:

- La “vulnerabilidad” general del desenlace, es decir, hasta qué punto puede esperarse modificaciones significativas en el mismo a través de la aplicación de medidas de intervención.

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- Eventuales diferencias en la efectividad relativa de dos o más modalidades de intervención –por ejemplo, según la oportunidad en que se administra- para un mismo desenlace.

Expresamente además, hemos prescindido de las conclusiones de los autores de cada revisión, para evitar introducir potenciales fuentes de sesgo al lector. Se debe tener presente también que los resultados de las revisiones sistemáticas seleccionadas no son necesariamente “acumulativos”, porque pueden incluir estudios que son comunes a una y otra. Para su interpretación se debe considerar que cada revisión refleja la mejor evidencia disponible a la fecha en que fue realizada, pero dentro de los patrones particulares que en ella se fijó en cuanto al tipo de intervención, población diana y criterios de elegibilidad de los estudios definidos por los autores. Ello permitirá que el lector decida individualmente qué constituye evidencia aceptable o confiable para sí, sin imponer un criterio previamente establecido que pueda ser resultar discutible. Como se señaló, las revisiones disponibles no permiten sino una aproximación muy general a la efectividad relativa de las estrategias de prevención, según el tipo de intervención estudiada y de desenlaces medidos. La magnitud de los efectos no se encuentra disponible en muchos casos y ello tampoco resulta demasiado relevante frente a la posibilidad de obtener una apreciación general sobre la dirección de los resultados (ej. la mayoría muestra resultados "positivos", o "ningún estudio demostró efecto de la intervención"), considerando las limitaciones de validez externa ya comentadas. De todas formas, para la interpretación de los tamaños de efecto reportados es importante puntualizar que el valor de cada TE debe ser analizado en el contexto del estudio y área concreta de investigación que se trate, porque, por ejemplo, pequeños tamaños de efecto pueden ser relevantes desde un punto de vista de salud pública si la vulnerabilidad del desenlace es baja y no existen otras opciones de intervención posibles. Como referencia general, no obstante, se sugiere tener presentes las recomendaciones clásicas de Cohen, que indican que un tamaño de efecto (d) de 0,2 debe ser considerado pequeño, de 0,5 medio y de 0,8 grande. Sobre la calidad y tamaño muestral de los estudios individuales considerados en las revisiones (más allá del diseño de investigación usado) debe tenerse presente que en general los estudios de diseño menos riguroso tienden a mostrar con mayor frecuencia efectos positivos o de mayor magnitud en favor de la intervención. De ello existe suficiente evidencia empírica en la literatura y en algunas de estas revisiones fue evaluado en forma explícita con resultados que sugieren el mismo fenómeno. Por otra parte, no está de más recordar que no es apropiado asumir que un estudio sólo por el hecho de tener una muestra grande es mejor o más confiable que un estudio de menor tamaño muestral. b) Programas nacionales e internacionales

La validez de los resultados de estos programas debe ser juzgada en los términos que corresponda, para cada una de las dimensiones incorporadas en el análisis (ej. la

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efectividad clínica según se haya utilizado o no un diseño experimental controlado, o en su defecto, por otras condiciones metodológicas que afecten el potencial de sesgo; la aceptabilidad o adherencia al programa, según la confiabilidad del instrumento de medición y la representatividad de la muestra analizada; etc.). Las propiedades e impacto de estos programas fueron considerados por el equipo consultor al momento de elaborar las recomendaciones finales.

5.2 Conclusiones sobre la efectividad de las intervenciones A partir de la evidencia analizada, la efectividad de las intervenciones preventivas en este ámbito puede resumirse como sigue: TABLA RESUMEN FINAL SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES Y PROGRAMAS PREVENTIVOS

Intervenciones / desenlaces Efectividad Calidad de la evidencia* Observaciones

1. Intervenciones de asesoría a padres (consejería vs. manipulación dietética o disminución de estimulación), en la atención médica pediátrica en el nivel primario en salud, dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre llanto

Efectivas RS de baja calidad, estudios de diseño heterogéneo.

7 de 8 estudios con resultados positivos.

2. Intervenciones asociadas a atención médica pediátrica en el nivel primario en salud: VD, asesoría preventiva, instrucciones escritas, técnicas conductuales, terapia farmacológica, técnica “canguro” en bebés de pretérmino, modificación sensorial (auditiva y visual) en bebés hospitalizados, dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre sueño

Efectivas RS de ECA y estudios controlados.

12 de 13 estudios con resultados positivos. El uso de fármacos en niños hasta 3 años con problemas de sueño ha sido poco efectivo o con efectos limitados al corto plazo y no más efectivo que aproximaciones conductuales.

3. Intervenciones de fomento de sensibilidad materna y psicoterapéuticas, dirigidas a la prevención de problemas de relación: apego

Efectivas RS de ECA y otras variedades de estudio controlado de menor calidad metodológica.

Tamaño de efecto pequeño en general para apego (0.17 y 0.2) seguro y mayor para sensibilidad (0.58 y 0.33). Intervenciones cortas son más efectivas (0.48 y 0.42) que las con alto número de sesiones. Intervenciones más efectivas son aquellas con foco exclusivo en sensibilidad materna (0.45), las que se inician después de los 6 meses (0.44) de edad. Las realizadas en domicilio no son más efectivas que las realizadas en otro lugar. Mayor efectividad en muestras clínicas (0.46)

4.1 Programas de Incierta RS de ECA y otras Efectos heterogéneos o de

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paternidad/maternidad individual o grupal dirigidos a prevención de problemas de relación/interacción

variedades de estudio controlado de menor calidad metodológica

baja magnitud.

4.2 Intervenciones basadas en VD dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción

Efectivas RS de ECA y otras variedades de estudio controlado de menor calidad metodológica

4.3 Intervenciones en período postparto dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción

Incierta RS de ECA y otras variedades de estudio controlado de menor calidad metodológica

Resultados heterogéneos. Efectivas especialmente aquellas basadas en VD, case conference, consultas pediátricas en mujeres de alto riesgo biopsicosocial, y programas de educación individual y apoyo dentro de los tres primeros meses.

5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo (especialmente VD y grupos de padres)

Efectivas RS de ECA y otras variedades de estudio controlado de menor calidad metodológica

Efectos de baja magnitud en general. Las familias con recién nacidos con bajo peso se benefician significativamente más (TE 0.482) que las familias genéricas. Los programas dirigidos específicamente a familias con bajos ingresos exhiben escaso efecto.

6.1 Intervenciones tempranas no hospitalarias para población mixta: efectos sobre el desarrollo motor

Inefectivas RS de ECA y otras variedades de estudio controlado de menor calidad metodológica

Resultados negativos en general.

6.2 Intervenciones hospitalarias en niños con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor: efectos sobre el desarrollo motor


Resultados heterogéneos, efectos positivos en algunos casos aunque de baja magnitud.

6.3 Intervenciones tempranas hospitalarias sobre RN pretérmino que se inician en la UTI: efectos sobre el desarrollo motor


Efectos no significativos en los estudios de mayor calidad metodológica. El NIDCAP e intervención del desarrollo se mostraron efectivas.

6.4 Intervenciones en niños con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor, de inicio post alta hasta los 9 meses de edad corregida: efectos sobre el desarrollo motor


Resultados heterogéneos, efectos positivos en algunos casos pero negativos en la mayoría. Algunos estudios sugieren mejores resultados cuando son los padres los que promueven el desarrollo.

6.5 Intervenciones en niños con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor, de inicio post alta entre los 9 y 18 meses de edad corregida: efectos sobre el desarrollo motor


Se ha visto algún grado de efectividad de los programas de entrenamiento específico en niños con Síndrome de Down.

6.6 Intervenciones en niños prematuros de muy bajo peso: efectos sobre el desarrollo motor.

Efectivas ECAs Mejores resultados en VD centradas en la promoción del desarrollo.

7.1 Intervenciones conductuales y/o informativas focalizadas en padres de niños prematuros de muy bajo

Incierta ECAs Resultados heterogéneos, efectos positivos en algunos estudios.

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peso, dirigidas a la prevención de problemas en el desarrollo cognitivo del niño 7.2 Intervenciones multicomponente basadas en VD, dirigidas a la prevención de problemas en el desarrollo cognitivo del niño en familias de riesgo

Efectivas RS de ECAs y otras variedades de estudios controlados y no controlados.

Habría relación dosis-respuesta con el número de visitas.

8. Programas dirigidos a mejorar el rendimiento intelectual/ logro escolar a largo plazo, de inicio temprano en grupos vulnerables o en escolares no seleccionados

Efectivos RS de ECAs y otras variedades de estudios controlados

Gran heterogeneidad en el tipo de intervenciones: programas "comprehensivos", multifocales, VD, apoyo, educación, estimulación psicosocial, etc.

9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo: programas de VD a primíparas vulnerables, y madres de niños prematuros de muy bajo peso.

Efectivas RS de estudios controlados.

Efectos clínicamente significativos en los niños.

10.1 Intervenciones de detección de maltrato/negligencia

Inefectivas RS de baja calidad Baja sensibilidad y valores predictivos.

10.2 Intervenciones de prevención de maltrato/negligencia a través de medios de masas

Incierta Estudios controlados Se observó efecto pero de muy baja magnitud.

10.3 Intervenciones de prevención de maltrato/negligencia en poblaciones de vulnerabilidad social con niños en riesgo o con antecedentes de maltrato: VD, programas multifocales, educación parental, apoyo en autoestima, capacidad de resolución de problemas, autocontrol y servicios intensivos de preservación de la familia.

Efectivas RS de ECAs y otras variedades de estudio de menor calidad metodológica

Efectos moderados en general: - Programas multicomponentes: TE 0.58 - Intervenciones de servicios intensivos de preservación de la familia: TE 0.38 - Intervenciones tempranas: TE 0.29 - Entrenamiento parental: TE 0.34 Tipo de población (ej. Nivel SE) e intensidad de la intervención no predicen adecuadamente la magnitud del efecto (hay resultados contradictorios entre revisiones).

11. Intervenciones dirigidas a la prevención de abuso sexual infantil realizadas en contexto escolar.

Incierta RS de estudios controlados

Efectos limitados a conocimientos y conductas, riesgo de abuso propiamente tal no ha sido medido. Intervenciones más efectivas fueron aquellas más intensivas y con técnicas educativas activas.

12. Intervenciones dirigidas a la prevención de violencia conyugal y de los padres

Inefectivas RS de ECAs y otras variedades de estudios controlados de menor calidad metodológica

Resultados negativos en la mayoría de los estudios. Sólo resultados positivos y de relevancia dudosa en algunos subgrupos de sujetos y en intervenciones de índole

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legal/policial. 13. Intervenciones dirigidas a la prevención de conducta externalizante en niños: visitas domiciliarias, programas multifocales psicoeducacionales o psicosociales de prevención, intervenciones en sala de clases y/o el hogar, con entrenamiento parental y/o familiar, actividades de diagnóstico / evaluación en atención médica pediátrica primaria en salud.

Efectivas RS de ECAs y otras variedades de estudios controlados de menor calidad metodológica

Los efectos son de magnitud baja o moderada en prevención primaria, y de mayor intensidad en grupos problema, con disminución de arrestos y delincuencia.

14. Programas de prevención primaria en población normal destinados a disminuir problemas adaptativos futuros: efectos en prevención de sintomatología ansiosa depresiva en niños

Efectivos RS de buena calidad, 40 estudios controlados.

Magnitud del efecto es baja.

15.1 Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Debriefing postnatal

Inefectivas RS de ECA Podría haber efecto positivo en primíparas y mujeres en riesgo de stress sicológico

15. 2 Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Tamizaje durante el embarazo e intervención en mujeres de riesgo de depresión perinatal

Incierto RS de ECA Estudios pequeños y de baja calidad metodológica, pero en dos de 4 hay algún efecto

15. 3 Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Tamizaje postnatal

Efectivas RS de ECA Efectividad observada en tamizaje seguido de apoyo telefónico, apoyo grupal y en las que usaron VD

15. 4 Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Programas parentales individuales o grupales

Efectivas RS de ECA De baja magnitud para depresión y moderada para ansiedad/estrés materno. Los efectos parecen ser significativamente mayores en situaciones en las que existen niños con temperamento difícil o con problemas conductuales

15. 5 Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Programas individuales o grupales en padres de niños prematuros de muy bajo peso

Efectivas RS de ECA Resultados positivos sobre ansiedad materna.

15. 6 Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno basadas en VD de corto alcance (1 o 2 visitas) en período post parto

Inefectivas RS de ECA

15.7 Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno basadas en VD de largo plazo (20 visitas, primeros 18 meses de vida del niño)

Efectivas RS de ECA

16. Intervenciones conductuales preventivas en padres con retardo mental (CI<80)

Efectivas RS de ECA y estudios de línea base múltiple.

Sobre vocalización y otras medidas de desarrollo de lenguaje de los niños.

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17. Intervenciones preventivas dirigidas a cesación en el consumo de tabaco en embarazadas

Efectivas RS de buena calidad, 9 ECA y 1 estudio cuasiexperimental.

Resultados positivos sobre el consumo de tabaco en las embarazadas en la mayoría de los casos. Sin impacto en general en desenlaces del RN (peso de nacimiento, morbi-mortalidad).

18. Intervenciones para prevención de uso de sustancias en las madres: VD realizadas por enfermeras durante período perinatal y hasta el primer año de vida.

Efectivas RS de baja calidad, 2 estudios seleccionados.

También con efectos positivos en interacción madre-hijo.

19. Intervenciones dirigidas a la prevención de uso de drogas en niños: programas parentales basados en la escuela o familia-escuela

Inciertas RS de baja calidad, 2 estudios seleccionados.

Efectos no consistentes, positivo en un caso (intervención de 1 año de duración) y negativos en otro (intervención de 5 sesiones). Intensidad podría explicar diferencia de efecto, aunque no se puede afirmar con certeza.

20. Intervenciones en niños con discapacidad física o mental (mayoría retardo mental o discapacidades múltiples)

Efectivas RS de baja calidad. Múltiples estudios de diseños heterogéneos.

Efecto significativo en CI, y moderado sobre competencia social, destrezas de lenguaje, destrezas motoras, y logro académico. Único moderador de efecto que parece relevante: intensidad y duración de la intervención.

21. Intervenciones en niños con enfermedades crónicas

Efectivas RS de baja calidad, sobre estudios con diseños grupales controlados o de línea base múltiple.

Resultados positivos y de alta magnitud en indicadores psicofisiológicos, estrés asociado a procedimientos médicos, y problemas psicosociales.

22. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad.

Incierta RS de ECA y ensayos cuasiexperimentales

Efectos reportados de mínima magnitud o nulos.

* Dada la gran variedad de intervenciones sintetizadas, en esta columna solo se entrega una aproximación general al espectro de estudios en los que se fundamentan las conclusiones. Para mayores detalles dirigirse a las tablas de resultados en Anexo 4.

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5.3 Recomendaciones e implicancias para la práctica A partir de la evidencia analizada, los autores de este reporte recomiendan considerar las siguientes categorías de intervenciones de prevención para salud mental en niños de 0 a 6 años: 5.3.1 Intervenciones recomendadas (evidencia de buena calidad, resultados consistentes en general o de alta magnitud): 1. Intervenciones de asesoría a padres (consejería, calmar efectivamente a bebés, manipulación dietética o disminución de estimulación sensorial, técnica canguro e bebés de pretérmino) en la atención médica pediátrica en el nivel primario en salud, dirigidas a la prevención de trastornos de regulación en bebes considerados “difíciles”: desenlaces sobre llanto. 2. Intervenciones asociadas a atención médica pediátrica en el nivel primario en salud: VD, asesoría preventiva, instrucciones escritas, técnicas conductuales, técnica “canguro” en bebés de pretérmino, modificación sensorial (auditiva y visual) en bebés hospitalizados, dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre sueño. 3. Intervenciones de fomento de sensibilidad materna, dirigidas a la prevención de problemas de relación: apego. Parece recomendable priorizar aquellas intervenciones focalizadas en el fomento de la sensibilidad materna en comparación con aquellas intervenciones psicoterapéuticas con foco en la elaboración de las representaciones mentales de la madre. Mostró ser efectivo el uso de técnicas conductuales, video feedback, uso de porta bebés suaves, método canguro, libro de trabajo en responsividad. Las intervenciones más efectivas fueron aquellas con foco exclusivo en sensibilidad materna, y diseños cortos (3 a 5 sesiones), las que se inician después de los 6 meses de edad, y en población clínica. 4. Intervenciones basadas en VD dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción, programas de diseño largo, multimodales, centrados en la relación con la madre, realizadas por un profesional. 5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo (especialmente programas multimodales, VD de duración de 6 meses postparto y grupos de padres) con efectos positivos pero de magnitud cualitativa. Las familias con recién nacidos con bajo peso se benefician significativamente más (TE 0.482) que las familias genéricas. Los programas dirigidos específicamente a familias con bajos ingresos exhiben menor efecto que los dirigidos a población universal. Se observa mayor efectividad al incluir en los programas de VD autoayuda materna y apoyo social. 6. Intervenciones en niños prematuros de muy bajo peso: efectos sobre el desarrollo motor. Mejores resultados en VD centradas en la promoción del desarrollo. 7. Intervenciones multicomponente de educación de alta calidad con uso de VD, dirigidas a la prevención de problemas en el desarrollo cognitivo del niño en familias de riesgo. Habría relación dosis-respuesta con el número de visitas.

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8. Programas dirigidos a mejorar el rendimiento intelectual/ logro escolar a largo plazo, de inicio temprano en grupos vulnerables o en preescolares/escolares no seleccionados. Gran heterogeneidad en el tipo de intervenciones: programas "comprehensivos", multifocales, educación preescolar de alta calidad, uso de VD, apoyo, educación, estimulación psicosocial, etc. 9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo: programas de VD a primíparas vulnerables, y madres de niños prematuros de muy bajo peso. Efectos clínicamente significativos en los niños. 10. Intervenciones de prevención de maltrato/negligencia en poblaciones de vulnerabilidad social con niños en riesgo o con antecedentes de maltrato: VD, programas multifocales, educación parental, apoyo en autoestima, capacidad de resolución de problemas, autocontrol y servicios intensivos de preservación de la familia. Efectos moderados en general: - Programas multicomponentes: TE 0.5 - Intervenciones de servicios intensivos de preservación de la familia: TE 0.38 - Intervenciones tempranas: TE 0.29 - Entrenamiento parental: TE 0.34 Tipo de población (ej. NSE) e intensidad de la intervención no predicen adecuadamente la magnitud del efecto (hay resultados contradictorios entre revisiones). Se observó que aquellas intervenciones que consideran las necesidades las familias participantes, las incluyen en la planificación e implementación de la misma y consideran la relación con la madre como un foco principal se asociaban a mayores TE. 10. Intervenciones dirigidas a la prevención de conducta externalizante en niños: visitas domiciliarias, programas multifocales psicoeducacionales o psicosociales de prevención, intervenciones en sala de clases y/o el hogar, con entrenamiento parental y/o familiar, actividades de diagnóstico / evaluación en atención médica pediátrica primaria en salud. Los efectos son de magnitud baja o moderada en prevención primaria y de mayor intensidad en grupos con conductas problemas, con disminución de arrestos y delincuencia en los seguimientos. 11. Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Tamizaje postnatal seguido de apoyo telefónico, apoyo grupal y en las que usaron VD. 12. Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Programas parentales individuales o grupales. Efecto de baja magnitud para depresión y moderada para ansiedad/estrés materno. Los efectos parecen ser significativamente mayores en situaciones en las que existen niños con temperamento difícil o con problemas conductuales. 13. Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Programas individuales o grupales en padres de niños prematuros de muy bajo peso. Resultados positivos sobre ansiedad materna.

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14. Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno basadas en VD de largo plazo (20 visitas, primeros 18 meses de vida del niño). 16. Intervenciones conductuales preventivas en padres con retardo mental (CI<80). Efectivas sobre vocalización y otras medidas de desarrollo de lenguaje de los niños. 17. Intervenciones preventivas dirigidas a cesación en el consumo de tabaco en embarazadas. Efectivas aunque sin impacto en general en desenlaces del RN (peso de nacimiento, morbi-mortalidad). 5.3.2 Intervenciones medianamente recomendadas (evidencia de buena calidad, resultados heterogéneos, o de magnitud baja o incierta): 1. Intervenciones psicoterapéuticas con foco en la elaboración de las representaciones mentales de la madre, dirigidas a la prevención de problemas de relación: apego. Intervenciones largas y con varios focos a la vez muestran menor efectividad. 2. Programas de paternidad/maternidad individual o grupal dirigidos a prevención de problemas de relación/interacción. 3. Intervenciones en período postparto dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción. Son efectivas especialmente aquellas basadas en VD, case conference, consultas pediátricas en mujeres de alto riesgo biopsicosocial, programas de educación individual y apoyo dentro de los tres primeros meses. 4. Intervenciones hospitalarias en niños con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor (hospitalizados): efectos sobre el desarrollo motor. 5. Intervenciones tempranas hospitalarias sobre RN pretérmino que se inician en la UTI: efectos sobre el desarrollo motor, en especial el programa NIDCAP e Intervenciones del Desarrollo, estas últimas contaban con el involucramiento de los pares como un posible mediador del efecto. NIDCAP mostró efectos al noveno mes de seguimiento pero no se mantenían a la medición de los 12 y 18 meses. 6. Intervenciones en niños con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor, de inicio post alta hasta los 9 meses de edad corregida: efectos sobre el desarrollo motor con resultados heterogéneos, efectos positivos en algunos casos pero negativos en la mayoría. Algunos estudios sugieren mejores resultados cuando son los padres los que promueven el desarrollo. 7. Intervenciones en niños con factores de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor, de inicio post alta entre los 9 y 18 meses de edad corregida: efectos sobre el desarrollo motor. Se ha visto algún grado de efectividad de los programas de entrenamiento específico en niños con Síndrome de Down. 8. Intervenciones conductuales y/o informativas focalizadas en padres de niños prematuros de muy bajo peso, dirigidas a la prevención de problemas en el desarrollo cognitivo del niño.

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9. Intervenciones de prevención de maltrato/negligencia a través de medios de masas. Efectos positivos aunque de baja magnitud. 11. Intervenciones dirigidas a la prevención de abuso sexual infantil realizadas en contexto (pre)escolar. Efectos limitados a conocimientos y conductas, riesgo de abuso propiamente tal no ha sido medido. Las intervenciones más efectivas fueron aquellas más intensivas y con técnicas educativas activas. Buen inicio en edad preescolar pero deben continuarse las intervenciones para mantener el efecto. 12. Programas de prevención primaria en población normal destinados disminuir problemas adaptativos futuros: efectos en prevención de sintomatología ansiosa depresiva en niños. 13. Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Tamizaje durante el embarazo e intervención en mujeres de riesgo de depresión perinatal. 14. Intervenciones para prevención de uso de sustancias en las madres: VD realizadas por enfermeras durante período perinatal y hasta el primer año de vida. También con efectos positivos en interacción madre-hijo. 15. Intervenciones dirigidas a la prevención de uso de drogas en niños: programas parentales basados en la escuela o familia-escuela. Efectos no consistentes. La intensidad podría explicar diferencia de efecto, aunque no se puede afirmar con certeza. 16. Intervenciones en niños con discapacidad física o mental (mayoría retardo mental o discapacidades múltiples). Efecto significativo en CI, y moderado sobre competencia social, destrezas de lenguaje, destrezas motoras, y logro académico. Único moderador de efecto que parece relevante: intensidad y duración de la intervención. 17. Intervenciones en niños con enfermedades crónicas. Resultados positivos y de alta magnitud en indicadores psicofisiológicos, estrés asociado a procedimientos médicos, y problemas psicosociales. 5.3.3 Intervenciones no recomendadas excepto bajo condiciones controladas o de investigación (evidencia de daño potencial, ausencia de evidencia concluyente de efectividad extrapolable a Chile): 1. Intervenciones dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre llanto. El uso de fármacos en niños hasta 3 años con problemas de sueño ha sido poco efectivo o con efectos limitados al corto plazo y no más efectivo que aproximaciones conductuales. 2. Intervenciones basadas en VD dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción, realizadas por un NO profesional.

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3. Intervenciones en período postparto dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción: la educación de diseño corto dirigida a papás muestra efectos que no se mantienen al mes de vida. 4. Intervenciones tempranas no hospitalarias para población mixta: efectos sobre el desarrollo motor. 5. Intervenciones de detección de maltrato/negligencia. Baja sensibilidad y valores predictivos. 6. Intervenciones dirigidas a la prevención de violencia conyugal y de los padres. Resultados negativos en la mayoría de los estudios. Sólo resultados positivos y de relevancia dudosa en algunos subgrupos de sujetos y en intervenciones de índole legal/policial. 7. Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno: Debriefing postnatal. Podría haber efecto positivo en primíparas y mujeres en riesgo de estrés psicológico. 8. Intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno, basadas en VD de corto alcance (1 o 2 visitas) en período post parto son inefectivas. 9. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad. Efectos reportados de mínima magnitud o nulos. Conclusiones generales A la luz de los resultados de los estudios en el ámbito de la prevención en salud mental en familias de 0 a 6 años se puede afirmar que existe evidencia de efectividad de intervenciones en la infancia temprana. Un análisis comprensivo de los reportes de efectividad, su magnitud y la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas sustentan las recomendaciones por desenlace e intervención en tres categorías: intervenciones recomendadas, medianamente recomendadas y no recomendadas. La salud mental infantil resulta ser un desenlace macro que contiene una diversidad de resultados de importancia, el presente informe pretende dar cuenta de algunos que responden a una mayor prevalencia en la literatura internacional. Se hace necesario contar con datos nacionales de prevalencia e incidencia en este rango etario para adaptar las recomendaciones a nuestra realidad nacional y cultural y poder instalar mecanismos de vigilancia epidemiológica. La salud mental del niño se sustenta en diferentes dominios, no sólo en la sintomatología individual, sino en la calidad y seguridad de sus relaciones con personas significativas y en la calidad del contexto familiar y comunitario. Por otro lado la salud mental está recursivamente influida por el acelerado proceso de desarrollo evolutivo del niño, lo que añade más complejidad y dinamismo a la comprensión del bienestar en la infancia temprana.

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Las intervenciones efectivas en infancia se caracterizan en general por la consideración de estas interrelaciones, lo que se traduce en programas multifocales con trabajo en red multidisciplinario, con sistemas internos de vigilancia de calidad de servicios a cargo de especialistas en el desarrollo infantil. Mirando linealmente las grandes intervenciones y sus seguimientos en infancia temprana se hace notar que la efectividad de las inversiones en intervenciones en el presente debe mirarse a largo plazo. La experiencia nacional en intervenciones conecta algunas líneas de trabajo con la experiencia de programas internacionales, es así como lo evidencia el trabajo de programas de atención telefónica de niños (Fonoinfancia y Child helpline), programas de visitas domiciliarias y acompañamiento psicoafectivo de adolescentes embarazadas, Habilidades para la vida y Sembrar con programas enfocados a la educación de alta calidad, programa de estimulación temprana en niños en situación de vulnerabilidad, modificación de la atención en maternidades y la inclusión del fomento seguridad en el vínculo de apego. Debe destacarse también que, a diferencia de lo observado con muchos de los programas internacionales, las experiencias nacionales han carecido en su diseño de estrategias de evaluación prospectivas de tipo experimental, las que hubieran permitido extraer conclusiones mucho más sólidas sobre la efectividad de cada una de ellas y evaluar el efecto de factores moderadores tanto de los sujetos como del contexto o la propia intervención. La presencia de publicaciones chilenas en revistas indexadas es muy baja, en esta revisión sistemática y en la de promoción (informe paralelo) se encontró solo dos publicaciones nacionales de estudios sobre lactancia, lo que refleja que la investigación en infancia temprana en nuestro país se encuentra en sus inicios. Si bien la estrategia original de este estudio contemplaba la búsqueda e inclusión de estudios primarios en las áreas en las que se detectaran brechas no adecuadamente cubiertas en las revisiones sistemáticas, el gran volumen de éstas hizo imposible abordar dicha tarea dentro de los plazos previstos. A pesar de esto, se realizó una búsqueda dirigida en bases de datos electrónicas (Medline, PsyInfo) respecto a algunos desenlaces específicos, tales como déficit atencional, bullying, ansiedad, depresión, y a ciertas poblaciones diana como los niños institucionalizados. Sin embargo, ésta no arrojó resultados alentadores, constatándose una carencia generalizada de estudios con foco en niños del rango de edad de interés (0 a 6 años) en torno a estos desenlaces, y con énfasis en lo preventivo y no en el tratamiento de casos establecidos. Es posible que una búsqueda más exhaustiva aporte algunos ensayos adicionales en torno a estos temas, pero desde ya se sugiere considerarlas como brechas de investigación en las que sería importante fomentar el desarrollo de estudios nacionales de buena calidad.

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• Billimoria, J.; Conaghan, P.; Fernandes, P.; Vroonhof, E.; Wong, M. & Pallavi: “Building your Child Helpline: a user-friendly guide to starting or scaling-up a child helpline”. September 2006. (Versión en español) Disponible en: http://www.childhelplineinternational.org/downloads/CTC_3rd_edition_2006.pdf (Visitada el 26/09/2007)

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(Visitada el 29/09/2007)

96


ANEXO 1: REVISIONES SISTEMATICAS SELECCIONADAS

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2. Bakermans-Kranenburg, M. J.; van IJzendoorn MH, and Juffer, F. Less is more: meta-analyses of sensitivity and attachment interventions in early childhood. Psychol Bull. 2003 Mar; 129(2):195-215.

3. Barlow, J. and Coren, E. Parent-training programmes for improving maternal psychosocial health. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1):CD002020.

4. Barlow, J.; Coren, E., and Stewart-Brown, S. Meta-analysis of the effectiveness of parenting programmes in improving maternal psychosocial health. Br J Gen Pract. 2002 Mar; 52(476):223-33.

5. Barlow, J. and Parsons, J. Group-based parent-training programmes for improving emotional and behavioural adjustment in 0-3 year old children. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1):CD003680.

6. Bhutta, Z. A.; Darmstadt, G. L.; Hasan, B. S., and Haws, R. A. Community-based interventions for improving perinatal and neonatal health outcomes in developing countries: a review of the evidence. Pediatrics. 2005 Feb; 115(2 Suppl):519-617.

7. Bilukha, O.; Hahn, R. A.; Crosby, A.; Fullilove, M. T.; Liberman, A.; Moscicki, E.; Snyder, S.; Tuma, F.; Corso, P.; Schofield, A., and Briss, P. A. The effectiveness of early childhood home visitation in preventing violence: a systematic review. Am J Prev Med. 2005 Feb; 28(2 Suppl 1):11-39.

8. Blauw-Hospers, Cornill H. and Hadders-Algra, Mijna. A systematic review of the effects of early intervention on motor development. Developmental Medicine & Child Neurology. 2005 Jun; 47(6):421-432; ISSN: 0012-1622. 1469-8749.

9. Casto, G. and Mastropieri, M. A. The efficacy of early intervention programs: a meta-analysis. Except Child. 1986 Feb; 52(5):417-24.

10. Connor, D. F.; Carlson, G. A.; Chang, K. D.; Daniolos, P. T.; Ferziger, R.; Findling, R. L.; Hutchinson, J. G.; Malone, R. P.; Halperin, J. M.; Plattner, B.; Post, R. M.; Reynolds, D. L.; Rogers, K. M.; Saxena, K., and Steiner, H. Juvenile maladaptive aggression: a review of prevention, treatment, and service configuration and a proposed research agenda. J Clin Psychiatry. 2006 May; 67(5):808-20.

11. Coren, E. and Barlow, J. Individual and group-based parenting programmes for improving psychosocial outcomes for teenage parents and their children. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (3):CD002964.

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37. Rowan, C.; Bick, D., and Bastos, M. H. Postnatal debriefing interventions to prevent maternal mental health problems after birth: exploring the gap between the evidence and UK policy and practice. Worldviews Evid Based Nurs. 2007; 4(2):97-105.

38. Shaw, E.; Levitt, C.; Wong, S., and Kaczorowski, J. Systematic review of the literature on postpartum care: effectiveness of postpartum support to improve maternal parenting, mental health, quality of life, and physical health. Birth. 2006 Sep; 33(3):210-20.

39. Spittle, A. J.; Orton, J.; Doyle, L. W., and Boyd, R. Early developmental intervention programs post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairments in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (2):CD005495.

40. Stice, E.; Shaw, H., and Marti, C. N. A meta-analytic review of obesity prevention programs for children and adolescents: the skinny on interventions that work. Psychol Bull. 2006 Sep; 132(5):667-91.

41. Sweet, M. A. and Appelbaum, M. I. Is home visiting an effective strategy? A meta-analytic review of home visiting programs for families with young children. Child Dev. 2004 Sep-2004 Oct 31; 75(5):1435-56.

42. Symington, A. and Pinelli, J. Developmental care for promoting development and preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (2):CD001814.

43. Taylor, T. K.; Eddy, J. M., and Biglan, A. Interpersonal skills training to reduce aggressive and delinquent behavior: limited evidence and the need for an evidence-based system of care. Clin Child Fam Psychol Rev. 1999 Sep; 2(3):169-82.

44. Tilford S, Delaney F Vogels M. Effectiveness of mental health promotion interventions: a review. Health Education Authority. 1997.

45. van IJzendoorn MH; Juffer, F., and Duyvesteyn, M. G. Breaking the intergenerational cycle of insecure attachment: a review of the effects of attachment-based interventions on maternal sensitivity and infant security. J Child Psychol Psychiatry. 1995 Feb; 36(2):225-48.

46. Wathen CN and MacMillan HL. Interventions for violence against women: scientific review.(0098-7484 (Print)).

47. Zoritch, B.; Roberts, I., and Oakley, A. The health and welfare effects of day-care: a systematic review of randomised controlled trials. Soc Sci Med. 1998 Aug; 47(3):317-27.

100


ANEXO 2: ESTUDIOS EXCLUIDOS

# Referencia Causal de exclusión

1 Anónimo. Recommendations to reduce violence through early childhood home visitation, therapeutic foster care, and firearms laws. Am J Prev Med. 2005 Feb; 28(2 Suppl 1):6-10.

No corresponde a una RS

2 Andresen, P. A. and Telleen, S. L. The relationship between social support and maternal behaviors and attitudes: a meta-analytic review. Am J Community Psychol. 1992 Dec; 20(6):753-74.

Sin texto completo o abstract informativo disponible

3

Barlow, J.; Parsons, J., and Stewart-Brown, S. Preventing emotional and behavioural problems: the effectiveness of parenting programmes with children less than 3 years of age. Child Care Health Dev. 2005 Jan; 31(1):33-42.

Versión duplicada de RS Cochrane

4 Barlow, J. and Stewart-Brown, S. Behavior problems and group-based parent education programs. J Dev Behav Pediatr. 2000 Oct; 21(5):356-70.

Versión duplicada de RS Cochrane

5

Barlow, J.; Johnston, I.; Kendrick, D.; Polnay, L., and Stewart-Brown, S. Individual and group-based parenting programmes for the treatment of physical child abuse and neglect. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3:CD005463.

Rango etario no corresponde

6 Beckwith, Leila and Sigman, Marian D. Preventive interventions in infancy. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America. 1995 Jul; 4(3):683-700; ISSN: 1056-4993.


7 Berg, F.; Buechner, J., and Parham, E. Guidelines for childhood obesity prevention programs: promoting healthy weight in children. J Nutr Educ Behav. 2003 Jan-2003 Feb 28; 35(1):1-4.


8 Blank, D. [Well-child care today: an evidence-based view]. J Pediatr (Rio J). 2003 May; 79 Suppl 1:S13-22.

No aporta resultados cuantitativos ni individuales de los estudios

9

Bower, P.; Rowland, N., and Hardy, R. The clinical effectiveness of counselling in primary care: A systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine. 2003 Feb; 33(2):203-215; ISSN: 0033-2917. 1469-8978.

No corresponde a poblaciones diana ni rango de edad del informe

10

Bras Marquillas, J.; Galbe Sanchez-Ventura, J.; Pericas Bosch, J., and Delgado Dominguez, J. J. [Prevention and health promotion in childhood and adolescence. Group for Prevention in Childhood and Adolescence of the PAPPS]. Aten Primaria. 1999 Dec; 24 Suppl 1:20-65.


11 Charpak, N.; Ruiz-Pelaez, J. G., and Figueroa de Calume, Z. Current knowledge of Kangaroo Mother Intervention. Curr Opin Pediatr. 1996 Apr; 8(2):108-12.


12 Cusson, R. M. and Lee, A. L. Parental interventions and the development of the preterm infant. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1994 Jan; 23(1):60-8.


13 Dumaret, A. C. [Early intervention and psycho-educational support: a review of the English language literature]. Arch Pediatr. 2003 May; 10(5):448-61.

Estudio en francés, intervenciones cubiertas por otras RS

14 Haws, R. A.; Thomas, A. L.; Bhutta, Z. A., and Darmstadt, G. L. Impact of packaged interventions on neonatal health: a review of the evidence. Health Policy Plan. 2007 Jul; 22(4):193-215.

No incluye desenlaces de salud mental

101


15 Hoagwood, K. E. Family-based services in children's mental health: a research review and synthesis. J Child Psychol Psychiatry. 2005 Jul; 46(7):690-713.

Rango etario no especificado

16

Hopkins, G. L.; McBride, D.; Marshak, H. H.; Freier, K.; Stevens, J. V. Jr; Kannenberg, W.; Weaver, J. B. 3rd; Sargent Weaver, S. L.; Landless, P. N., and Duffy, J. Developing healthy kids in healthy communities: eight evidence-based strategies for preventing high-risk behaviour. Med J Aust. 2007 May 21; 186(10 Suppl):S70-3.


17

Horsley, T.; Clifford, T.; Barrowman, N.; Bennett, S.; Yazdi, F.; Sampson, M.; Moher, D.; Dingwall, O.; Schachter, H., and Cote, A. Benefits and harms associated with the practice of bed sharing: a systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Mar; 161(3):237-45.

No evalúa intervenciones

18 Hoyer, P. J. Prenatal and parenting programs for adolescent mothers. Annu Rev Nurs Res. 1998; 16:221-49.

No corresponde a una RS, desenlaces evaluados no atingentes

19 Johnston, M. L. and Esposito, N. Barriers and facilitators for breastfeeding among working women in the United States. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2007 Jan-2007 Feb 28; 36(1):9-20.


20

Kulic, Kevin R.; Horne, Arthur M., and Dagley, John C. A Comprehensive Review of Prevention Groups for Children and Adolescents. Group Dynamics: Theory, Research, and Practice. 2004 Jun; 8(2):139-151; ISSN: 1089-2699.


21

Malekpour, Mokhtar. Low Birth-weight Infants and the Importance of Early Intervention: Enhancing Mother-Infant Interactions--A Literature Review. British Journal of Developmental Disabilities. 2004; 50(99):78-88; ISSN: 0969-7950.


22

McBride, Colleen M. and Rimer, Barbara K. Using the telephone to improve health behavior and health service delivery. Patient Education and Counseling. 1999 May; 37(1):3-18; ISSN: 0738-3991.

No dirigida a salud mental en rango etario de interés

23

McGuire, Jacqueline and Earls, Felton. Prevention of psychiatric disorders in early childhood. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1991 Jan; 32(1):129-153; ISSN: 0021-9630. 1469-7610.


24

Melnyk, B. M.; Moldenhauer, Z.; Tuttle, J.; Veenema, T. G.; Jones, D., and Novak, J. Improving child and adolescent mental health. An evidence-based approach. Adv Nurse Pract. 2003 Feb; 11(2):47-52.


25 Nall, T.; Reynolds, K.; Smith, L., and Steele, C. Evidence-based practices to promote breastfeeding. Ky Nurse. 2006 Apr-2006 Jun 30; 54(2):12.


26

Nelson, H. D.; Nygren, P.; Walker, M., and Panoscha, R. Screening for speech and language delay in preschool children: systematic evidence review for the US Preventive Services Task Force. Pediatrics. 2006 Feb; 117(2):e298-319.


27 Noar, S. M.; Benac, C. N., and Harris, M. S. Does tailoring matter? Meta-analytic review of tailored print health behavior change interventions. Psychol Bull. 2007 Jul; 133(4):673-93.

No incluye desenlaces de salud mental

28 Notarianni, M. A.; Clements, P. T., and Tillman, H. J. Caring for the future: strategies for promoting violence prevention in pediatric primary care. J Am Acad Nurse Pract. 2007 Jun; 19(6):306-14.


102


29

Olds, David L. and Kitzman, Harriet. Review of research on home visiting for pregnant women and parents of young children. The Future of Children. 1993 Winter-1993 Winter 12; 3(3):53-92; ISSN: 1054-8289.

Estudios incluidos en RS más actualizadas

30

Renfrew, M. J.; Spiby, H.; D'Souza, L.; Wallace, L. M.; Dyson, L., and McCormick, F. Rethinking research in breast-feeding: a critique of the evidence base identified in a systematic review of interventions to promote and support breast-feeding. Public Health Nutr. 2007 Jul; 10(7):726-32.

No aporta resultados cuantitativos ni individuales de los estudios

31

Ritterband, Lee M.; Gonder-Frederick, Linda A.; Cox, Daniel J.; Clifton, Allan D.; West, Rebecca W., and Borowitz, Stephen M. Internet interventions: In review, in use, and into the future. Professional Psychology: Research and Practice. 2003 Oct; 34(5):527-534; ISSN: 0735-7028.

No corresponde a rango de edad

32

Sellstrom, E. and Bremberg, S. The significance of neighbourhood context to child and adolescent health and well-being: a systematic review of multilevel studies. Scand J Public Health. 2006; 34(5):544-54.


33

Stables, G. J.; Young, E. M.; Howerton, M. W.; Yaroch, A. L.; Kuester, S.; Solera, M. K.; Cobb, K., and Nebeling, L. Small school-based effectiveness trials increase vegetable and fruit consumption among youth. J Am Diet Assoc. 2005 Feb; 105(2):252-6.

No corresponde a rango de edad

34

Steiner, H. Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with conduct disorder. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997 Oct; 36(10 Suppl):122S-39S.

No corresponde a una RS (practice parameter)

35 Thomlison, B. Characteristics of evidence-based child maltreatment interventions. Child Welfare. 2003 Sep-2003 Oct 31; 82(5):541-69.


36

Timperio, A.; Salmon, J., and Ball, K. Evidence-based strategies to promote physical activity among children, adolescents and young adults: review and update. J Sci Med Sport. 2004 Apr; 7(1 Suppl):20-9.

Reemplazada por RS más actualizada (van Luijs, 2007)

37 Turner-Boutle, M.; Sowden, A., and Gilbody, S. Mental health promotion in high-risk groups. Nurs Times. 1997 Aug 6-1997 Aug 12; 93(32):42-3.

Resumen de RS original de Tilford

38 Vuori, I. Does physical activity enhance health? Patient Educ Couns. 1998 Apr; 33(1 Suppl):S95-103.


39 Weissberg, R. P.; Kumpfer, K. L., and Seligman, M. E. Prevention that works for children and youth. An introduction. Am Psychol. 2003 Jun-2003 Jul 31; 58(6-7):425-32.


40

Weisz, J. R.; Sandler, I. N.; Durlak, J. A., and Anton, B. S. Promoting and protecting youth mental health through evidence-based prevention and treatment. Am Psychol. 2005 Sep; 60(6):628-48.


41

Wolf, Jessica L. A meta-analysis of primary preventive interventions targeting the mental health of children and adolescents: A review spanning 1992--2003. US: ProQuest Information & Learning; 2005.

Resumen de congreso, no se identificó versión publicada a texto completo.


103

ANEXO 3 CARACTERÍSTICAS DE LAS REVISIONES SISTEMÁTICAS SELECCIONADAS

INTERVENCIONES DE PROMOCION EN SALUD MENTAL PARA NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS

Estudio Intervenciones incluidas en la revisión Desenlaces evaluados

Tipos de estudios incluidos en la revisión

Cobertura temporal de la búsqueda

Calidad metodológica de la revisión

Anderson, 2003.

Programas multifocales realizados en centros (escuelas o Centros de desarrollo infantil), que otorguen un ambiente físico y social alternativo al hogar. Algunos de los programas también incluyen el componente de visita domiciliaria. Los programas funcionan durante el día completo o medio día, de 9 a 12 meses del año.

Resultados académicos y adaptación en educación especial; Competencias sociales del niño/a y comportamientos sociales de riesgo; Salud infantil; nivel educacional de los padres, ingreso familiar sobre niveles de pobreza, empleabilidad materna y paterna y utilización de asistencia social.

Documentos y evaluaciones de programas de desarrollo infantil temprano llevados a cabo en Estados Unidos, que hayan sido publicados entre 1965 y 2000. Los documentos deben tener comparación de resultado entre grupos intervenidos y grupos control. La medición de resultados debe estar definida por el marco analítico de la intervención.

Hasta el año 2000

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: búsqueda amplia en cinco bases de datos computacionales: PsychINFO, Educational Resource Information Center (ERIC), Medline, Social Science Search y la base de datos de Head Start Bureau. Además se utilizaron bibliografías publicadas sobre diversos estudios sobre programas infantiles, listas de referencias de artículos revisados, meta-análisis y recursos de Internet. b. Calidad del análisis crítico: No se menciona análisis crítico.

Backermans-Kranenburg 2003

Intervenciones de prevención temprana para mejorar sensibilidad parental y seguridad en patrones de apego del niño.

Sensibilidad parental Apego del niño

ECA y no aleatorizados, (sólo se incluyen los ECA) Se incluyen estudios que tengan intervenciones en sensibilidad y/o en apego

No se explicita, última referencia del año 2001

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: MEDLINE, PsicLIT, Dissertation Abstracts Internacional, consulta de expertos Revisión de listas de referencias. b. Calidad del análisis crítico no se explicita


104





Barlow, 2002

Programas parentales grupales. Sólo programas con un instrumento estandarizado de medida de salud psicosocial maternal: Escala de depresión de Beck, irritabilidad, escala de depresión y ansiedad, escala de depresión del centro de estudio epidemiológico.

Programas:

• Conductuales basados en aprendizaje social.

• Cognitivo –Conductual, estrategias conductuales básicas y estrategias cognitivas para reestructurar su pensamiento acerca de sí mismos y sus hijos.

• Multimodal, otros componentes en adicción a los conductuales o cognitivos como psicoeducación.

Conductual – Humanista

• Webster Stratton, serie parental e infantil la cual utiliza el modelado a través de video.

• Terapia racional – Emotiva. Reducción del estrés a través de discusión de creencias irracionales y reforzar creencias racionales.

Salud psicosocial materna

ECA Publicaciones entre Enero de 1970 y Julio de 2000

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: amplia: base de datos MEDLINE; EMBASE, CINHAL, ERIC, Psychlit, ASSIA, Sociofile y Social Science Citation Index, Cochrane Library y Nacional Research Register en inglés y otros idiomas. b. Calidad del análisis crítico: Hubo análisis crítico formal según criterios de JAMA.

Barlow 2003

Programas de entrenamiento parental grupal para mejorar ajuste emocional y conductual en niños de 0 a 3 años. Programas que tuvieran grupo de control (otra intervención o lista de espera)

Dirigido a padres de niños de 0 a 3 años de población general y clínica.

Ajuste emocional y conductual del niño

ECA 2001 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia búsqueda en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsychLIT, Sociofile, Social Science Citation Index, ASSIA, Cochrane Library, NRR, ERIC. b. Calidad del análisis crítico: Análisis crítico según criterios Cochrane.


105





Barlow 2004

Programas parentales grupales efectivos en mejorar la salud psicosocial maternal.

Sólo programas con un instrumento estandarizado de medida de salud psicosocial.

Se excluyen aquellos individuales, con trabajo directo con niños y que ofrezcan otro tipo de servicios como la visita domiciliaria.

Programas:

• Conductuales basados en aprendizaje social.

• Cognitivo –Conductual, estrategias conductuales básicas y estrategias cognitivas para reestructurar su pensamiento acerca de sí mismos y sus hijos.

• Multimodal, otros componentes en adicción a los conductuales o cognitivos como psicoeducación.

• Conductual – Humanista. Webster Stratton, serie parental e infantil la cual utiliza el modelado a través de video.

• Terapia racional – Emotiva. Reducción del estrés a través de discusión de creencias irracionales y reforzar creencias

Ansiedad, depresión y autoestima de la madre

ECA Hasta 2003 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: amplia: Bases de dato: MEDLINE, EMBASE CINHAL, PsychLit, ERIC, ASSIA, Sociofile y Social Sciences Citation Index, Cochrane Library y National Research Register. Idioma: inglés, español, alemán, Coreano y japonés. b. Calidad del análisis crítico: Se realizó análisis crítico formal según criterios de la Cochrane Collaboration.


106





Bilukha 2005

Programa de visitas domiciliarias en la infancia temprana para prevenir violencia. Realizadas por personal entrenado quién da información sobre la salud del niño, su desarrollo, cuidados; ofrece apoyo, provee entrenamiento. Pueden ser programas de asistencia voluntaria u obligada pero no se encontraron estudios con evaluación en este último grupo. Diferentes componentes de la VD: entrenamiento a padres en cuidados prenatales y del niño, interacciones de desarrollo con bebés y preescolares, asistencia de planificación familiar, desarrollo de habilidades de vida y resolución de problemas, oportunidad de educación y trabajo, conexión a servicios comunitarios.

Programas realizados en USA continental, Hawái y uno en Canadá.

Desenlaces en violencia: 1. violencia en el niño 2. violencia en los padres 3. violencia conyugal 4. maltrato infantil

Estudios primarios con grupo de control.

Julio, 2001 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia búsqueda electrónica en PsychINFO, MEDLINE, ERICH, EMBASE, NTIS, Sociological Abstracts, NCJRS, CINAHL. Amplia búsqueda manual en revistas especializadas, libros y referencias de especialistas b. Calidad del análisis crítico: Se realiza análisis crítico con métodos de Community Guide, se incluyen solo los estudios con buena y aceptable calidad metodológica.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar problemas motores.

Se agrupan intervenciones según inicio, las estrategias fueron muy variadas. Los outcomes fueron medidos con la escala de Bayley MDI, Griffiths, Peabody, Gesell.

Desarrollo Motor

34 estudios, mayoría ECA, 20 con altos niveles de evidencia.

1966 hasta 2004

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: MEDLINE, Sinal, AMED, PsichINFO. Revisión de listas de referencias. Excluye estudios publicados en revistas con bajo factor de impacto. b. Calidad del análisis crítico se realizó análisis crítico formal considerando múltiples criterios de validez interna (calificada como alta) y externa (calificada en general como moderada)


107





Bhutta 2005

Intervenciones pre y postnatales con base comunitaria en cuidado integral materno infantil, en países en vías de desarrollo.

Outcomes de salud materna y fetal, obstétrica y pediátrica. De interés para este estudio son cesación de tabaco, lactancia, kangaroo care.

No se especifica criterios en cuanto a diseño.

No precisada, última referencia del año 2004

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia búsqueda en base de datos electrónica y en literatura gris: World Bank, UNICEF, OMS, Department for internacional development, MotherCare, JHPIEGO, Wellcome Trust, IOM, CARE, Save the Children, y otras. b. Calidad del análisis crítico: Se aplicó escala de validez

Casto, 1986

Programas de intervención temprana dirigidos a niños de 0 a 5 años con discapacidad (44% retardo mental, 29% con varias discapacidades, 10% ortopédicas, 8% de lenguaje, 4% trastornos emocionales, otros).

Múltiples. Se codificó 12 categorías de desenlaces, todos expresados como TE y tratados en conjunto. Se metaanalizó 215 TE extraídos de 74 estudios. El más frecuente fue CI. Otros fueron relacionados con lenguaje, desempeño social, emocional, y motor. También se incluyó actitudes y destrezas paternas, e interacción madre-hijo.

No se especifican criterios de inclusión metodológicos.

Hasta 1984 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: En ERIC, Psychological abstracts, Dissertation abstracts, SSIE Current Research, Index Medicus, listas de referencias y literatura gris. b. Calidad del análisis crítico: se consideró 17 variables relacionadas con el diseño y criterios de validez. Se analizó por separado los resultados del total de estudios y del grupo con buenos índices de validez interna.

Connor, 2006

Programas preventivos sobre niños con trastornos maladaptativos con agresividad.

Intervenciones principalmente a través de visitas domiciliarias (educación y apoyo parental).

Problemas conductuales y de agresividad.

ECA 1980-2005 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Medline y PsyInfo. Sólo estudios en inglés. b. Calidad del análisis crítico: Limitado a identificación del diseño del estudio.


108

Estudio Intervenciones incluidas en la revisión

Desenlaces evaluados




Coren Programas de paternidad individual o grupal para fomentar resultados psicosociales y del desarrollo en madres adolescentes y sus hijos(as).

Madres menores de 20 años, población clínica y general

Se excluyen programas de educación para embarazo, prevención de embarazo, programas no dirigidos exclusivamente a adolescentes y con visitas domiciliarias.

Salud psicosocial materna: autoestima, conocimiento, competencias parentales. Salud Infantil: desarrollo cognitivo, social, mental

ECA 2007 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia búsqueda en MDLINE, ERIC, CINAHL, sychlit, Sociofile, Social Science Citation Index, ASSIA, SPECTR, CENTRAL, NRR, EMBASE b. Calidad del análisis crítico: Análisis según criterios Cochrane

Craig 2004

Revisión teórica y cualitativa de programas de entrenamiento parental para padres con enfermedad mental.

Impacto en el niño de la enfermedad mental de la madre

No se especifican criterios de inclusión metodológicos.

No especificada, última referencia del 2003

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Búsqueda en Medline, PsychINFO, CINAHL, Cochrane database, EMBASE. b. Calidad del análisis crítico: No se describe como se realizó el análisis de los estudios

Davis 2000

Programas escolares de prevención de abuso sexual.

Niños entre 3 y 13 años.

Efectividad de los programas medidos en outcomes de conducta o conocimiento del niño. Se analizan variables mediadoras.

Estudios controlados

No precisada, última referencia del año 1997.

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia búsqueda electrónica en PsychINFO, MEDLINE, ERICH, Health Star, Dissertations Abstracts. Búsqueda manual en Revistas especializadas como Child Abuse & Neglect. Sólo estudios en inglés. b. Calidad del análisis crítico: Se consideró método de asignación. Resultados agregados, no por estudio individualmente.


109






Dodd, 2005 Cuidado “canguro” en infantes pretérmino.

Llanto, sueño, Apego, sensibilidad y consolidación.

Misceláneos: Ensayos aleatorizados, diseños pretest-postest y otros diseños comparativos, reportes que abordan las perspectivas de los padres respecto a apego e interacción padre-hijo, teorías e investigaciones sobre crecimientos en infantes pretérmino.

Hasta 2003 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: limitada a Medline. b. Calidad del análisis crítico: no se menciona. Sólo se clasificó los estudios según diseño, y se mencionan algunas “limitaciones” de cada uno.

Drummond, 2002

Programas establecidos de Visitas domiciliarias a familias en riesgo de negligencia y abuso.

Realizadas por paraprofesionales y por enfermeras, por más de dos años. Inclusión: familias en riesgo en etapa de maternidad, crianza de niños. Con niños desde la etapa preescolar.

Exclusión: recién nacidos de pretérmino con bajo peso

Niños con necesidades especiales

Desarrollo del niño

Documentos gubernamentales, reportes de programas y publicaciones bibliográficas.

1995 - 2000 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia CINHAL, ERIC, MEDLINE, búsqueda manual y contacto a expertos para identificación de literatura gris. b. Calidad del análisis crítico: Se evaluaron los componentes del programa (modelo, objetivos, población y metodología), práctica de la visita domiciliaria (tipo de visitante, supervisión, duración, consideración de las condiciones del cliente, herramientas) y confiabilidad de la evaluación (diseño, asignación, tamaño de la muestra, pérdidas, ciego y calidad de las mediciones).


110





Durlak, 1997

Programas de prevención primaria en salud mental para niños y adolescentes: intervenciones en población general, destinadas a disminuir la incidencia futura de problemas de adaptación conductual y social. Incluyendo intervenciones de tipo promocional. Excluye las destinadas sólo a afectar rendimiento académico y a la prevención del uso de drogas.

Problemas de conducta: conductas violentas, autoagresión, ausentismo escolar, maltrato infantil. etc.

Cualquiera que incluya algún tipo de grupo control.

Hasta fines de 1991

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: En PsychLit y amplia búsqueda manual en revistas especializadas y de literatura gris. b. Calidad del análisis crítico: se consideró método de asignación, % pérdidas de seguimiento, además de otros aspectos, pero no se detallan para cada estudio, sólo en forma agregada.

Elkan, 2000

Visitas domiciliarias a mujeres en diferentes períodos pre y postnatal

Habilidades parentales en el hogar, problemas conductuales infantiles, desarrollo cognitivo, desarrollo social y desarrollo lingüístico.

Estudios con grupo control (ECA, ensayos no aleatorizados, antes-después con grupo control).

1966 - 1997

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: búsqueda amplia en diversa bases de datos: Medline, Sinai, Embase; revisión de Cochrane Library y de la revista “Health Visitor”. Además se contactó a personas y organizaciones claves. b. Calidad del análisis crítico: Se utilizó escala de Reisch adaptada.

Eshel, 2006

Visitas domiciliarias, proyectos comunitarios, terapia de familia, educación a través de medios de comunicación y cuidado clínico para aumentar la responsividad maternal en países desarrollados y en desarrollo.

Sin criterios de exclusión ni inclusión.

Desarrollo psicosocial Practicas parentales Salud física niño

Estudios de intervención (con énfasis en ECA)

No especifica, última referencia del año 2005

A. Calidad de la búsqueda bibliográfica: Búsqueda electrónica en PubMed, WHOLIS, Cochrane Review, the World Bank, LILACS y KoreaMed. Sólo literatura en inglés. Autores señalan que seleccionaron muestra "representativa" de estudios de intervención. b. Calidad del análisis crítico: no se realizó análisis crítico formal.


111





Feldman, 1994

Educación a padres con retardo mental, CI<80. La mayoría intervenciones conductuales, en clínicas o salas de clases, en la casa, o en ambas.

Conductas cognitivas, de desarrollo y adaptativas, vocalización y lenguaje, ajuste, maltrato, custodia.

Cualquier diseño que aportara suficientes datos para estimar la efectividad de la intervención. Se incluyó 4 estudios "no experimentales", 13 estudios experimentales no aleatorizados (ej. línea base múltiple), y 3 ECA.

Ultimo estudio seleccionado corresponde a 1993

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: no especifica métodos, búsqueda limitada a "revistas revisadas por pares". b. Calidad del análisis crítico: No se indica.

Gardner 2005

Intervenciones de enfermería para promover maternaje efectivo temprano en los dos primeros años de vida (facilitar transición al rol materno y fomentar habilidades maternas). Madres mayores de 20 años

Dimensiones de procesos en maternaje (autopercepción, satisfacción, competencia, stress, ánimo) y dimensiones conductuales del maternaje (Interacción, interpretación de señales, conocimientos, habilidades en el cuidado y desarrollo del niño, provisión ambiente adecuado)

23 estudios: 16 ensayos controlados, 6 ensayos cuasi experimentales y un reporte de caso

2004 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Búsqueda en MEDLINE, CINAHL, PsychINFO, Sociologic Abstract database, Cochrane Database for Systematics Review b. Calidad del análisis crítico: Análisis del nivel de evidencia según criterios de Centre for Evidence-Based Medicine.

Gaynes, 2005

Intervenciones para mujeres con alto riesgo de depresión perinatal detectadas por tamizaje durante embarazo o dentro de los 12 meses postparto.

Depresión perinatal: estado clínico y funcional.

Estudios con grupo control: ECA o cohortes prospectivas.

1980-Marzo 2004.

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Búsqueda amplia en MEDLINE, CINAHL, PsychINFO, Sociofile, y la Cochrane Library, búsqueda manual en revistas especializadas y contacto con expertos para identificación de literatura gris. b. Calidad del análisis crítico: se realizó análisis crítico formal considerando diversas variables, con método adaptado de Downs & Black para los ECA y los estudios observacionales.


112






Geeraert 40 programas de aplicación selectiva, de prevención del maltrato infantil y negligencia, a través del apoyo a la familia, realizados en familias con niños en riesgo. Las intervenciones fueron educación para mayores destrezas en los padres, apoyo en autoestima, capacidad de resolución de problemas, autocontrol. Se incluyeron estudios que se focalizaron en maltrato por los padres, en familias de riesgo y con intervención prenatal hasta los 3 años. También debían tener mediciones en otro grupo independiente o pre y post intervención. Se excluyeron los que indirectamente abordaban el tema, los de aplicación universal, los que intervenían en > 3 años y los abusos sexuales.

Funcionamiento del niño Interacción padres-hijos (atmósfera, manejo parental) Efectos en el funcionamiento de los padres (físico, psicosocial y de comportamiento, como padres) Efectos en el funcionamiento de la familia Efectos en el contexto de la familia (situación material y red social)

No especificado. Indica las características de los estudios y los programas que se incluyen, pero no el diseño.

1975-2002 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Medline, PsychLit, ERIC, the NISC-Disk, The Current Contents (social and behavioural sciences) para publicaciones en inglés, Francis para publicaciones en francés, CD-Bildung and Internationale Bibliographie der Zeitschriftenliteratur para publicaciones en alemán y NIWI para publicaciones en holandés. Se incluyeron investigaciones no publicadas. b. Calidad del análisis crítico: No se describe análisis de validez interno de cada estudio ni hay tabla que resuma los resultados. Se describe la técnica del metaanálisis.


113





Guterman 1999

Visita domiciliaria temprana como estrategia para prevenir el abuso y la negligencia en el cuidado infantil.

El estudio pretende decidir cuál estrategia de selección de las familias a intervenir, es mejor: estrategia de tipo universal en toda la población o estrategia selectiva en familias de alto riesgo. Incluye estudios en que la visita fue previa al maltrato, estudios que reportan resultados en grupos con visita y sin visitas, estudios cuyo diseño logra identificar el impacto de la visita controlando otras variables (ej. grupo intervenido comparado con grupo control elegido aleatoriamente). Estudios que incluyen explícitamente resultados de prevención de maltrato o negligencia. Los tamaños muestrales variaron entre 30 y 675 con un total de 4200 familias. La población fue diversa: adolescentes embarazadas en servicios de salud, mujeres embarazadas en el tercer trimestre, primíparas mayores de 18 años sanas, con y sin historia psiquiátrica etc. De tipo urbano, solteras, raza blanca, caucásica, afroamericana, negra. Etnia americana, canadiense, francesa.

El maltrato fue evaluado a través de los reportes de los Servicios de Protección y de las conductas parentales indirectas de maltrato, medidas en instrumentos como Child Abuse Potential inventory, Center on Child Abuse Prevention Research, Home Observation of the Environment Scale, y otros.

Abuso o maltrato infantil

ECA, cuasialeatorizados. y estudios antes-después

1979-1997 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia. MEDLINE, Psychological Abstracts, Social Work Research and Abstracts, Sociological Abstracts, ERIC, Uncover, and CANnet of the National Clearinghouse on Child Abuse and Neglect. Bibliografía relevante de los estudios publicados. b. Calidad del análisis crítico Para el análisis de la validez interna revisaron el método de asignación y las pérdidas de seguimiento.


114


Desenlaces evaluados Tipos de estudios incluidos en la revisión



Joy, 2006 Unidades para niños de madres con esquizofrenia con hijos menores de 1 año que requieren internación.

N/A ECA Ultima actualización en 2006

Revisión según estándares de la Colaboración Cochrane.

Kibby, 1998

Intervenciones psicológicas para niños/as y adolescentes que padecen enfermedades crónicas.

Indicadores psicofisiológicos (reportes de dolor, pulso cardiaco y función pulmonar), servicios médicos, estrés asociado a procedimientos médicos, conocimiento acerca de la enfermedad y problemas psicosociales.

Estudios con diseños grupales controlados o línea base múltiple con al menos 3 sujetos, que incluían muestras de niños/as o adolescentes con alguna enfermedad crónica, publicados a partir del año 1990. Los estudios debían presentar información sobre la efectividad de la aplicación de intervenciones psicológicas a niños/as y adolescentes crónicos.

1990 - 1995 a. Amplitud de la búsqueda: Búsqueda de literatura en: Medline, Cinahl y PsyLit. Amplia búsqueda manual de volúmenes de revistas especializadas, Journal of Pediatric Psychology y Health Psychology. b. Calidad del análisis crítico: No hubo análisis crítico explícito.

Lagerberg, 2000

Programas de visitas domiciliarias para prevención secundaria.

Varios (desarrollo mental, cognitivo, psicomotor, conducta, apego, sociabilidad, disminución de abuso, interacción madre-hijo, responsividad materna/paterna, sensibilidad materna, etc.).

ECA 1967-a fecha no precisada, referencias más recientes son de 1999

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: No detallada, sería actualización de meta-análisis de Olds & Kitzmamn (1992). b. Calidad del análisis crítico: No se indica.


115





Licence 2004

Revisión selectiva de literatura sobre intervenciones de promoción de salud infantil en Inglaterra.

No especifica rango de edad de los niños.

Promoción en salud: Prevención de accidentes, promoción de salud mental (incluye apoyo parental), dieta sana y actividad física.

Sin especificación respecto a diseño.

No especificada, última referencia 2004

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Cochrane Library, National Health service, Centre for Review and dissemination, Health Development Agency. Diferentes páginas web de instituciones y opiniones de expertos. b. Calidad del análisis crítico: Análisis cualitativo no formal.

Logsdon, 2003

Apoyo social y profesional para mujeres embarazadas y hasta dos años de post parto

Apoyo social Salud en el embarazo y parto de la madre y recién nacido

Sin especificación respecto a diseño. Se seleccionó estudios experimentales y un estudio "descriptivo-comparativo". Sólo estudios publicados de EEUU y Canadá.

Koniak-Griffin et al.1999

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia en bases de datos, búsqueda manual y retrospectiva de referencias. CINAHL, Medline, PsychLit, Social Sciences Abstracts, Social Sciences Citation, and Social Work Abstracts. b. Calidad del análisis crítico: no hubo análisis crítico formal


116





MacLeod, 2000

Programas de cualquier naturaleza dirigidos a prevenir o reducir el maltrato infantil. La mayoría de las intervenciones fueron realizadas en población preescolar de bajos ingresos, y consistieron en visitas domiciliarias e IFPS (intensive family preservation services), universal, selectivas o indicadas, llevadas a efecto por profesionales o "paraprofesionales". La mayoría se extendió no más de un año. Tipo proactivas (prevención a nivel universal y selectivo, inicio prenatal) y reactivas (indicado, inicio escolar)

Excluye programas de prevención de abuso sexual.

Frecuencia de colocación fuera de casa por razones asociadas a maltrato o riesgo de maltrato, maltrato, actitudes y conductas parentales, bienestar del entorno (HOME)

Cualquier diseño prospectivo controlado.

Hasta 1998 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: se indica que se realizó sobre la base de revisiones previas (MacMillan et al. 1994; Cameron et al., 1997). La búsqueda fue amplia diversas bases de datos: Child Abuse and Neglect, ERIC, Psychlit, Medline, and the Criminal Justice Periodical Index, búsqueda manual en 10 revistas, y se realizó búsqueda de literatura gris (disertaciones de conferencias) b. Calidad del análisis crítico: Se utilizó un método adaptado de otro desarrollado por Mac Millan (1994), que utiliza una escala de 25 puntos y considera diversas características metodológicas.

MacMillan 2000

Estrategias para reducir maltrato infantil, en todas sus formas, en la prevención primaria.

Maltrato físico infantil, abuso sexual infantil, negligencia, maltrato psicológico infantil

ECA y ensayos no aleatorizados

1993-1999 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: MEDLINE; PsichINFO, HealthSTAR, ERIC, Current Contents y otras. Consulta de expertos, revisión de recomendaciones. Revistas especializadas. b. Calidad del análisis crítico: se utilizó metodología de la Canadian Task Force on Preventive Health Care


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Magill-Evans 2006

Intervenciones con papás (hombres) de niños de 0 a 5 años.

Intervenciones de masaje, observación y modelamiento de conducta con el niño, uso porta bebé, participación con el niño en programa preescolar, grupos de discusión, programas de entrenamiento parental.

Aspectos de la interacción papá hijo. Los outcomes de los estudios eran muy diferentes entre sí, lo que limita la confiabilidad y validez de la información y dificulta la síntesis de resultados

14 papers: 7 ensayos controlados, 6 estudios de cohortes, un estudio con diseño pre post, dan cuenta de 12 intervenciones y algunos de sus seguimientos.

2003 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Búsqueda en Medline, CINAHL, PsychINFO y lista de referencia manual. b. Calidad del análisis crítico: Se clasificó los estudios en calidad alta, mediana y baja.

Melnyk, 2002

Programas de intervención conductuales y/o informativos focalizados en padres de niños prematuros de muy bajo peso.

Intervenciones incluyen: demostración a las madres y aplicación por parte de éstas, de escalas de evaluación conductual en los niños, programas de visitas domiciliarias dirigidas a promover el desarrollo del niño, inducir estimulación auditiva (cantar o hablar al niño), o a mecerlo o masajearlo, sesiones educativas mediadas por enfermera y/o a través de videos. Algunas limitadas a estadía en hospital y otras extendidas por plazo variable, hasta 3 años.

Coping, desarrollo del niño.

Estudios de intervención. No se especifican otros criterios de inclusión metodológicos. Se seleccionó principalmente ECA, además de un estudio cuasialeatorizado y un estudio "experimental" no controlado.

"Últimos 20 años". Referencia seleccionada más reciente corresponde a 2001.

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Cochrane Database of Systematic Reviews, Medline, CINAHL, PsyInfo, Cochrane Register of Controlled Trials. b. Calidad del análisis crítico: limitado a la identificación del diseño del estudio. No se especifican otros criterios de análisis.


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Petrie, 2006

Programas parentales para prevenir uso de drogas, alcohol y tabaco en niños.

Estudios con padres de niños < 18 años. Se excluyeron los estudios con niños con hábitos establecidos de drogas alcohol o tabaco o padres en tratamiento por adicciones.

Estudios de USA, 1de Rusia, 1de Australia y 1 de Noruega.

Las intervenciones fueron entrenamiento a padres en adquirir destrezas, asignación de tareas con participación de los padres, información escrita por correo, vistas domiciliarias. Orientadas a adquirir modelos de comportamiento, enseñanzas de destrezas, postura de límites y resolución de problemas.

Sólo se usaron dos estudios en el rango etario de interés

Uso de tabaco, alcohol o drogas por el niño Intención del niño de usar tabaco, alcohol o drogas. Conductas de riesgo, en el niño, relacionadas con el uso de tabaco, alcohol o drogas: antisociales, criminales, sexuales. Antecedentes de problemas de conducta, ausentismo, mal rendimiento escolar

ECA, ensayos controlados no aleatorizados, estudios experimentales antes-después

1978-2003 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, Psych INFO, CINAHL, SIGLE.UK Department of Health National Research Register. b. Calidad del análisis crítico: Dos revisores analizaron independientemente los artículos catalogando su calidad de acuerdo a pauta preestablecida.

Regalado, 2007

Actividades clínicas en atención médica pediátrica primaria en salud para el óptimo desarrollo y prevención de morbilidad en niños de 0 a 3 años:

Intervenciones de diagnóstico/evaluación, educación, intervenciones en problemas focalizados y coordinación de servicios.

Outcomes del niño, de los padres y de la interacción. Detección de riesgo y diagnostico precoz de problemas en el niño.

47 artículos: sólo 30 ensayos clínicos controlados, algunos de ellos aleatorizados, el resto estudios no controlados.

1999 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Búsqueda en Medline, PsychINFO b. Calidad del análisis crítico: No se realizó análisis crítico explícito, sólo se constata si hubo grupo control y si o hubo, si la asignación fue aleatorizada.


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Rispens, 1997

Programas de prevención de abuso sexual.

Victimización por abuso sexual: aprendizaje sobre abuso sexual y destrezas sobre autoprotección.

Estudios controlados. 1996 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Actualización de RS de MacMillan. Búsqueda limitada a Medline, PsychLit y ERIC. Listas de referencias. b. Calidad del análisis crítico: se analizó los estudios considerando método de asignación y otras variables y se categorizó los estudios en alta y baja calidad (puntaje máximo 18 puntos). Resultados agregados, no se detallan en forma individual.

Roberts, 1996

Visitas domiciliarias por personal de salud profesional y por no profesionales en período prenatal y post natal

Accidentes infantiles Abuso infantil

ECA y ensayos cuasialeatorizados

Enero 1996 a Abril 1995

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Medline, EMBASE, literatura gris (artículos de investigadores publicados o no, presentaciones en conferencias), artículos de revisión y libros de textos. b. Calidad del análisis crítico: Se evaluaron los artículos usando criterios de Prendiville y analizados por dos profesionales independientes midiendo su concordancia y dirimiendo con expertos en caso de dudas


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Rowan, 2007

Intervenciones de debriefing postnatal, a través de matronas u otros profesionales de salud, dirigidas en algunos casos a mujeres de cualquier paridad y modo de parto, y en algunos casos restringido a primíparas, o sólo a casos de parto operatorio (cesárea o fórceps), o sólo a mujeres seleccionadas tras tamizaje post parto.

Algunas fueron intervenciones estructuradas y en otras se permitía a la mujer definir el contenido. El número de sesiones varió entre 1 (la mayoría de los estudios) y 2.

Ansiedad, depresión, trastorno de stress post traumático.

ECA, y publicaciones que hubieran reportado la evaluación del uso de debriefing postparto durante los servicios obstétricos rutinarios en Reino Unido, en un intento por reducir la morbilidad sicológica.

Hasta febrero 2006

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: búsqueda amplia en diversa bases de datos, búsqueda manual en revistas especializadas, listas de referencias y fuentes de literatura gris. Limitada a estudios en inglés. b. Calidad del análisis crítico: No se indica

Shaw, 2006

Soporte post parto universal a mujeres de bajo riesgo. Visitas educativas al pediatra en primíparas de bajos ingresos socioeconómico. Visitas de enfermera combinadas con “case conference” en mujeres de alto riesgo de disfunción familiar y abuso infantil. Visitas domiciliarias o soporte de pares en mujeres con riesgo alto de disfunción familiar y depresión post parto

Competencias parentales Mejoras en indicador “home environmental quality”. Reducción del puntaje de la escala de Edinburgh para depresión post natal. Embarazos no deseados. Satisfacción materna.

Ensayos aleatorizados de intervenciones realizadas inmediatamente post parto hasta un año después. Se excluyen estudios no randomizados

Búsqueda realizada en 1999, 2003 y 2005. Abarcaron estudios entre 1980 y 2003.

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Abarcó MEDLINE, Cinahl, PsycINFO, The Cochrane Library. No incluyó búsqueda de literatura gris y se limitó a estudios realizados en USA, Europa, Nueva Zelandia y Australia b. Calidad del análisis crítico: Los estudios se analizaron mediante la escala de Jadad.


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Spittle 2007

Programas de intervención post alta durante el primer año de vida en niños de pretérmino (menos de 37 s. gestación) con o sin inicio durante la hospitalización. Las intervenciones fueron ser realizadas por diferentes profesionales de la salud.

Desarrollo cognitivo y motor medidos a corto (0 a 2 años), mediano (3 a 5 años) y largo plazo (5 a 17 años)


Febrero 2006

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: amplia, CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, EMBASE

b. Calidad del análisis crítico: Se seleccionaron los estudios usando los criterios CNRG de calidad metodológica. Escala PEDro. Revisión según estándares Cochrane


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Stice E, 2006

Intervenciones orara prevenir obesidad con participación de los padres donde reciben material educativo, asisten a sesiones y/o se involucran en metas objetivas de cambios conductuales relacionados con la pérdida de peso. Intervenciones psicoeducacionales consistentes en entrega de información. Programas de prevención de trastornos alimentarios. Programas que incluyen cambios de la composición de la ingesta diaria, interviniendo activamente la dieta. Programas que enfatizaron el ejercicio físico. Programas que se focalizaron en la reducción del sedentarismo, disminuyendo TV y videojuegos. Intervenciones destinadas a varios objetivos de salud como eliminación del consumo de tabaco, control de la presión arterial y baja de los niveles de colesterol en que la pérdida de peso era un factor.

Realizados por personal dedicado a ello, o por profesores. De acuerdo a si el material era entregado en forma interactiva o sólo como información. Si el estudio fue piloto o un estudio realizado completo. Y si las personas fueron reclutadas por una estrategia poblacional (nº de escuelas) o por autoselección respondiendo a invitación a participar (a través de medios de comunicación).

Se incluyeron estudios que tuvieran medición cuantitativa de la disminución de grasa corporal, IMC u otro.

Población en varios países, infantil, adolescente y estudiantes universitarios. Programas de aplicación universal, programas en grupos seleccionados por tener factores de riesgo como etnia negra o hispánica, mujeres con imagen corporal insatisfactoria, estudiantes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, estudiantes de primer año de universidad. Se seleccionan los de niños <= 6 años

Efectividad de los programas en prevenir obesidad medida en cambios en el IMC y cambios en el porcentaje de grasa corporal

Sólo ensayos clínicos controlados ya sea aleatorizados o cuasialeatorizados cuyo objetivo era la prevención de la obesidad. Se excluyen los programas de tratamiento de la obesidad cuyo objetivo es la pérdida de peso. 46 ECA con 64 programas preventivos de los cuales 30 eran en población general y 34 en población seleccionada.

1980-2005 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia. Psychinfo, MedLIne, Dissertation Abstracts and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature. Preventive Medicine, Journal of Pediatrics, Health Education Quarterly. Contacto con investigadores para artículos no publicados que estuvieran bajo revisión o aún en prensa. b. Calidad del análisis crítico: Sólo se consideró existencia de grupo control y método de asignación en forma agregada.


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Sweet 2004

Visitas domiciliarias para familias de niños pequeños (entre el nacimiento y los 3 años de edad) en USA.

Se incluyeron programas cuya estrategia de entrega de servicios primarios fuese la visita domiciliaria, y sólo los programas conducidos en Estados Unidos.

Se excluyeron programas destinados a niños con enfermedad crónica, con cambios físicos y retraso en el desarrollo

Niño: Desarrollo cognitivo, desarrollo socioemocional y prevención del maltrato (maltrato actual, potencial y estrés parental). Padres: fomento de crianza y del curso de vida materna (educación posterior).

181 Ensayos aleatorizados sobre 60 programas de VD.

Programas llevados a cabo entre de 1965 y 1999

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: amplia: base de datos de MEDLINE, ERIC, PsycInfo, Psychological Abstract y Social Work Research. b. Calidad del análisis crítico: Se realizó análisis crítico formal.

Symington 2006

Intervenciones (de cuidados del desarrollo) en la atención de recién nacidos de pretérmino basadas en: posicionamiento, agrupación de cuidados de enfermería, modificación de estímulos externos e intervenciones de cuidado individualizadas

Objetivo: examinar la evidencia de efectos benéficos o adversos de los cuidados orientados a reducir el stress de los niños de pretérmino hospitalizados.

Desarrollo neuroconductual, aumento de peso, duración de la hospitalización, duración de la ventilación mecánica, parámetros fisiológicos y otros o. clínicos relevantes.

Ensayos controlados cuya intervención tenga comparación con otro tipo de cuidado de enfermería y que tengan medición de desenlaces.

No se menciona

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: amplia búsqueda en base de datos MEDLINE, CINAHL, EMBASE, CENTRAL y revisión de literatura gris. Literatura en ingles y otros idiomas no especificados. b. Calidad del análisis crítico: Se consideró pérdida de seguimiento y se evaluó aleatorización de grupos que resultó ser adecuada en sólo 10, poco clara en 23 e inadecuada en 3. No hubo ciego en los ejecutores pero sí en los evaluadores de los outcomes, aunque parcialmente Se detectan problemas de ciego y de ausencia de datos y tablas para comparar outcomes únicos.


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Taylor, 1999

Entrenamiento en habilidades interpersonales.

Programas que muestran evidencia científica sobre cuando el entrenamiento en habilidades puede reducir la conducta agresiva o antisocial. Tres criterios de inclusión: 1. Efecto sobre la agresión o conducta

antisocial: observación directa, reporte de padres, profesores u policiales.

2. Pruebas aleatorizadas controladas: diseño experimental

3. Publicación en revistas revisadas por pares científicos.

Conducta agresiva, delincuencia y problemas conductuales

ECA Publicaciones de los pasados 20 años. Ultimo artículo seleccionado corresponde a 1997

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: limitada a base de datos de la American Psychological Association y PsycInfo. b. Calidad del análisis crítico: no hubo análisis crítico formal.

Tilford, 1997

Intervenciones de promoción de salud mental de cualquier índole, en todos los grupos de edad, en contextos comunitarios, educacionales y de servicios de salud (excluyendo hospitalizados y sujetos con enfermedades mentales mayores).

Mejoría de salud mental, modificación de sus determinantes, o prevención de enfermedades mentales o sus factores de riesgo.

Ensayos aleatorizados, ensayos cuasialeatorizados, y estudios no controlados en casos seleccionados.

1980-1995. a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Búsqueda amplia en múltiples bases de datos (Medline, CINAHL, PSYCHLIT, ERIC, entre otras), búsqueda en revistas especializadas y contacto con autores para identificación de literatura gris. b. Calidad del análisis crítico: se realizó análisis crítico considerando existencia o no de grupo control y el método de asignación, ciego, pérdidas de seguimiento.


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Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones preventivas o terapéuticas destinadas a mejorar la seguridad del patrón de apego del niño. El foco de las intervenciones se centraba en el fomento de sensibilidad parental (nivel conductual) o en el cambio de las representaciones mentales de los padres (nivel representacional).

Solo intervenciones que tuvieran reporte de resultados, evaluación del apego.

Sensibilidad parental y apego del niño

Varios tipos de estudios, cuasi experimentales, longitudinales de diseño pre y post con o sin GC y cross-sectional. Se excluyen estudios de caso, y estudio de Brinich sin grupo control

No especifica, última referencia del año 1994.

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: PsichLit, Dissertations Abstracts, ERIC, consulta de expertos, método de “bola de nieve” b. Calidad del análisis crítico No especifica si hubo análisis crítico de los estudios.

Wathen 2003

Estudios de intervenciones en mujeres que están en riesgo o están bajo maltrato y violencia.

Dos tipos de intervenciones: 1) mujeres que permanecieron en un refugio por al menos una noche y recibieron o no consejería de defensa. 2) Tratamiento al hombre golpeador o a la pareja.

Los estudios debían describir las intervenciones. Debían tener grupo control como: 1) no intervención, 2) mujeres con cuidados estándares o 3) grupo recibiendo otra intervención alternativa.

Abuso físico o sexual.


Marzo 2001-Diciembre 2002

a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Medline, PsychINFO, CINAHL, HealthStar, Sociological Abstracts. Listas de referencias. b. Calidad del análisis crítico: Para la extracción y análisis de la calidad de los artículos, se usó el método de Canadian Task Force on Preventive Health Care. Por dos autores independientes, se analizó la validez interna de cada estudio y se asignó a cada uno una calificación de calidad: buena, mediana, pobre.


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Zoritch 1998

Las intervenciones fueron una mezcla de cuidados diurnos fuera del hogar más visita domiciliaria y/o entrenamiento parental en distintas proporciones. El cuidado diurno varió desde 2 horas semanales a 7 horas diarias 5 días a la semana por 5 años. Realizadas a través de los proyectos: Perry Preschool Project. The Carolina Abecedarian Project. The Milwakee Project. Early Training Project. Project CARE e Infant Health and Development Program.

Incluyen 2203 niños desde RN hasta 4 años de edad en USA randomizados a intervención de daycare o a un grupo control cuidado en el hogar. El seguimiento fue desde 6 meses hasta 27 años.

Realizadas en familias de nivel socioeconómico bajo, excepto en dos estudios en que el nivel es medio. Niños afro americanos. Algunos estudios con hijos de madres con CI bajo.

Desarrollo cognitivo medido en CI, lenguaje Rendimiento escolar y actitudes Comportamiento Salud Empleo materno Interacción materna con los niños

ECA 1970-1996 a. Amplitud de la búsqueda bibliográfica: Amplia. Medline, Embase, Cochrane Controlled Trial Register, Social Science Citation Index, Psyclit, Eric, BIRD (base de datos francesa), Dos publicaciones se revisaron manualmente: Child Development y The Journal of Child Abuse and Neglect. Revistas desde 1977 a 1996. Se revisaron las referencias de todas las publicaciones y las presentaciones a congresos y se contactaron los autores. Se solicitó a expertos que identificaran otros desenlaces o información extra. No hubo restricción de idioma. b. Calidad del análisis crítico: Los estudios se analizaron en forma narrativa debido a la heterogeneidad de las intervenciones y de los resultados medidos. Se analiza la calidad de la asignación aleatoria, el tiempo de seguimiento, las posibilidades de sesgo y la calidad metodológica global de acuerdo a los criterios de Prendeville (1988).


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ANEXO 4: RESULTADOS DE LAS REVISIONES SISTEMÁTICAS SELECCIONADAS

INTERVENCIONES DE PREVENCION EN SALUD MENTAL PARA NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS

1. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre llanto

Estudio Características Nº y Tipos de estudios

seleccionados Variable de resultado

Síntesis de resultados

Regalado 2007

Actividades clínicas en atención médica pediátrica primaria en salud: Intervenciones focalizadas en problemas del desarrollo Asesoría a los padres en calmar al niño con cólicos o “difíciles”. Bebés entre 0 y 5 meses

5 estudios; 4 ensayos controlados (Taubman 1984, Taubman 1988, McKenzie 1991, Perkins 1993, Wolkin 1994)

Llanto excesivo

4 estudios mostraron efectividad en el grupo de intervención ayudando a los padres a calmar a sus bebés, ya sea reduciendo estímulos, manipulación dietética o andar en auto. Apoyando la hipótesis del desajuste temperamento ambiente. Solo un estudio no mostró mayor efectividad entre la asesoría y apoyo del pediatra. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Dodd, 2005

Técnica “canguro” en infantes pretérmino. Intervención realizada por la enfermera, en donde, se sostiene al niño desnudo contra el pecho con un pañal.

3 ECA (Whitelaw 1988, Gray 2000, Chwo 2002)

Llanto Síntesis cualitativa (no se reporta magnitud del efecto): menor llanto en grupo intervenido en los 3 estudios.


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2. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de trastornos de regulación: desenlaces sobre sueño

Estudio Características Nº y Tipos de

estudios seleccionados

Variable de resultado


Regalado 2007

Actividades clínicas en atención médica pediátrica primaria en salud: Intervenciones focalizadas en problemas del desarrollo

Medicación en niños que se despiertan de noche o con problemas calmarse, entre 12 y 36 meses

2 ensayos controlados: Richman 1985, Simonoff 1987

Problemas de sueño

Mínimamente efectivo o efectivo bajo circunstancias limitadas a corto plazo pero no más efectivo que aproximaciones conductuales a largo plazo, para grupo de intervención. Los efectos adversos del uso de medicamento eran una preocupación para los padres.

Regalado 2007


Intervenciones de asesoría: técnicas de extinción graduada, rutinas positivas para acostarse y horarios para despertarse. En niños que despiertan en la noche, lloran o tienen pataletas a la hora de dormir. Niños entre 6 y 54 meses

2 ensayos controlados: Rickert 1988, Adams 1989

Problemas de sueño

Se observó resultados positivos en el grupo de intervención (no se reporta magnitud del efecto).

Regalado 2007


Técnicas de modificación conductual, en niños que despiertan de noche y con problemas para calmarse, edad entre 4 y 54 meses

1 ensayo controlado: Weyr 1988

Problemas de sueño

Pueden no ser efectivas para niños con trastornos severos del sueño.


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Regalado 2007


Intervención a través de información escrita en niños que despiertan de noche, entre 5 y 60 meses.

2 ensayos controlados: Seymour 1989, Scout 1990

Problemas de sueño

Efectividad no es clara, hay resultados diferentes en estos dos estudios, uno mostró efectividad para asesoría e información escrita por sobre información escrita sola y grupo control, el otro estudio no, ambos de similares características excepto en edad, este último trataba niños de 5 a 18 meses.

Dodd, 2005 Técnica “canguro” en infantes pretérmino.

2 ECA (Ludington-Hoe 1994, Chwo 2002)

Sueño Se entrega síntesis cualitativa (no se reporta magnitud del efecto): mayor proporción de sueño tranquilo en grupo intervenido.

Symington, 2005

Estimulación vestibular, en bebes hospitalizados.

2 (Thoman 1991, Cordero 1986)

Sueño/estados de alerta

Ambos estudios encontraron aumento de frecuencia de sueño tranquilo en grupo intervenido (no se reporta magnitud del efecto).

Symington, 2005

Estimulación visual y auditiva, en bebés hospitalizados.

Mann 1986 Sueño/estados de alerta

Horas de sueño fueron significativamente mayores en grupo intervenido (promedio y DE no reportados).

Elkan, 2000 Visitas domiciliarias a mujeres en diferentes períodos pre y postnatal

Visitas domiciliarias realizadas a niños/as con trastornos del sueño (4 meses a 4.5 año.

Weir, 1988 Trastornos del sueño.

Número (%) de dificultades para dormir Int= 7 (32) Con= 9 (47) X2= 0.48


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3. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de problemas de relación: apego





Lagerberg, 2000

Programas de visitas domiciliarias para mejoría de la sensibilidad / apego madre-hijo, en niños “irritables” de 6 a 9 meses de edad. 3 visitas en total.

1 ECA (Van den Boom) Apego, responsividad materna/paterna, sensibilidad

Efectos positivos. Sin reporte de TE.

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño Intervención preventiva. Uso de porta bebé suave por 8,5 meses, desde el postparto, en mujeres con bajo nivel socioeconómico, hispanas y afro americanas en USA

Anisfeld 1990, post test only c/ GC

sensibilidad parental y apego del niño

Efectos positivos significativos para el grupo de intervención, 83% de apego seguro vs. 38%, medido por el procedimiento de la Situación extraña (SE) a los 13 meses. También se midió sensibilidad materna a los 3,5 meses con la Escala de sensibilidad Crnic, lo que mostró efectos positivos pero no significativos para el grupo experimental. TE sensibilidad: 2.96 TE apego: 0.62

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño.

Intervención preventiva, grupo de intervención uso “Mental Health Model”, basado en VD con foco en el desarrollo de una relación de ayuda con la mujer, realizado por

Barnard 1988, diseño experimental con GC


Se midió sensibilidad parental con la NCATS (Nursing Child Assesment Teaching Scale) al ingreso, al año y dos años y se observó que las madres del grupo experimental eran más sensibles y competentes que las de grupo de intervención pero en la medición de apego con la SE a los 13 meses no se encontraron diferencias, en ambos grupos los niños


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enfermeras entrenadas. Objetivos eran aumentar competencias sociales, apoyo en situaciones cotidianas, modelamiento de rol. Intervención preventiva. Relación de apoyo con VD más de un año desde el embarazo, en mujeres con bajo apoyo social.

presentaron alrededor de un 45% de apego seguro. TE sensibilidad: 0.34 TE apego: 00

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño. Intervención preventiva. Apoyo general y medidas para bajar ansiedad por un año desde el parto en mujeres altamente ansiosas de clase media. Madres australianas, muestra no clínica. Se midió ansiedad en las madres y se asignaron aleatoriamente a grupo profesional, grupo de intervención no profesional y GC. La atención profesional consistió en un año apoyo de trabajadora social, medidas anti ansiedad, promoción de autoestima, fomento de sensibilidad.

Barnett 1987, diseño post test con GC


El grupo experimental mostró una menor tasa de apego seguro (59%) que el grupo control (74%) medidos con la SE al año. Los autores se explican este efecto negativo por una mayor % de apego seguro en el GC. TE sensibilidad: -- TE apego: -0.32

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño. Intervención Preventiva. Relación de apoyo con VD, por un año, desde el parto, en mujeres con bajo nivel socioeconómico y con niños de Pretérmino enfermos. Inicio de intervención en hospital y termina en casa. VD por voluntario centrada

Beckwith 1988, diseño pre-post test con GC,


No se observó un efecto en el apego, 51% en ambos grupos, medidos a los 13 meses con la SE, los autores la asocian con pérdida de muestra del grupo control. Se observó un mayor compromiso materno e interacciones recíprocas a los 9 meses. TE sensibilidad: 0.40 TE apego: 0.0


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en la relación, prestación de apoyo concreto, fomento de habilidades de observación del niño.

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño

Programa multiservicio y psicoterapia madre hijo, por un año y desde el embarazo, en madres primerizas de bajo nivel socioeconómico

Erickson 1992, diseño pre-post test con GC


Efectos negativos TE sensibilidad: 0.29 (HOME) TE apego: - 0.42

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño. Intervención preventiva. Relación de apoyo con VD, por más de un año, desde el embarazo y en mujeres primerizas con bajos ingresos.

Foco en apoyo social a través de VD realizada por voluntarios, temas de conversación sobre embarazo, preparación para recibir al bebé, expectativas, desarrollo, salud, recreación.

Jacobson 1991, diseño experimental con GC


Se utilizó el HOME (Home Observation for Measurement of the Environment) Caldwell & Bradley 1984) a los 13 meses que no mostró diferencias en el grado de compromiso de la madre con el niño ni en ninguna de las 13 subescalas. Se midió apego con el Attachment Q-sort (Waers and Deane’s, 1985) en casa a los 14 meses, y se observó que los niños del grupo de intervención presentaban mayor seguridad que los del GC TE sensibilidad: 0.0 TE apego: 0.97

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño

Intervenciones preventivas de VD con videofeedback e información escrita, desde el sexto mes de vida y

Juffer 1993, diseño pre y post test con GC


Grupo experimental mostró un 90% de apego seguro vs. El GC que mostró un 70% medidos a los 12 meses por la SE. Se reportan efectos positivos en sensibilidad materna. TE sensibilidad: 0.50


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por tres sesiones, en madres con primer hijo adoptado tempranamente e Sri Lanka o Corea del sur

(replicación de van den Boom)

TE apego: 0.42

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño. Intervención preventiva. Educación parental cuatro veces por mail, desde la sexta semana en madres primerizas con una red de apoyo pequeña o grande. Medición pre entre 6 y 8 semana, intervención entre 13 y 16 semana y medición post entre a los 15 meses y antes medición de sensibilidad.

Lambermon 1989, ensayo aleatorizado


No se observaron diferencias significativas; el grupo experimental con 50% de apego seguro vs. Línea base con 38% de apego seguro medidos a los 15 meses con la SE. La intervención que uso material escrito fue más eficaz que la que uso material de video. Se reportan problemas de identificación con madres extrañas. Se uso al grupo de video como línea base. TE sensibilidad: 5.34 TE apego: 0.25

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño. Intervención preventiva. VD de apoyo, 47 VD, desde el quinto mes, en madres multiriesgo de bajo nivel socioeconómico (depresión, cuidados inadecuados). Foco en relación de apoyo, fomento de competencias familiares en satisfacción de necesidades, modelamiento y refuerzo de interacciones madre hijo, disminución del aislamiento social.

Lyons-Ruth 1990, diseño experimental con GC.


El grupo de intervención mostró un menor porcentaje de niños con apego inseguro (43%) que el GC (80%) medidos por la SE al año. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la medición de sensibilidad materna ni compromiso con el niño, medidas con la Escala de sensibilidad de Ainsworth a los 18 meses. Los autores sugieren que la medición de sensibilidad no cubre las interacciones específicas en grupo de alto riesgo. TE sensibilidad: 0.00 TE apego: 0.58


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Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño. Intervención preventiva.

Intervención con video e información escrita, tres sesiones desde el sexto mes en madres primerizas de bajo nivel socioeconómico. Foco en mejoramiento de calidad de sensibilidad parental.

(replicación de van den Boom)

Meij 1992, diseño pre-post test con GC


Se observó un 88% de apego seguro en el grupo experimental y un 77% en el GC, medidos a los 12 meses por la SE, este efecto no se consideró significativo, tampoco en la medición de los 18 meses. No se encontraron diferencias en sensibilidad ni a corto ni largo plazo medidos con la Escala de sensibilidad de Ainsworth. No pudo repicar la efectividad del estudio de van den Boom TE sensibilidad: - 0.028 TE apego: 0.29

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño. Intervención preventiva. VD de apoyo por tres o cuatro sesiones, desde el sexto mes en madres con bajo nivel socioeconómico y con bebés irritables. Realizadas por coach, cuyo foco es ajuste de conductas maternas a claves únicas del bebe, en especial al llanto., también en fomento de interacciones lúdicas

Van den Boom 1988, diseño de cuatro grupos


Efectos positivos para el grupo de intervención con un 68% de apego seguro versus 28% en el GC, medidos a los 12 meses por la SE, la mayoría de los bebés del GC tenían un patrón de evitación (56%). La calidad de las interacciones era monitoreada pre a los 6 meses y post a los 9 meses de edad del niño, las madres del GI fueron significativamente más responsivas que las del GC. Meta análisis en sensibilidad mostró ser el más efectivo, d: 2.62 TE sensibilidad: 2.62 TE apego: 0.65

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño. Intervenciones

Lieberman 1991, ensayo aleatorizado


Resultados no significativos, medidos a los 24 meses por el Attachment Q-sort. Las madres del grupo experimental


135

terapéuticas.

Psicoterapia madre hijo, semanalmente por un año con VD no estructuradas, por un año, en madres de bajo nivel socioeconómico con niños con apego inseguro. Madres inmigrantes mexicanas y centroamericanas en USA. Foco en relación terapéutica, explorar biografía de la madre, sentimientos presentes de ambivalencia y rabia hacia otros, también entrega de información del desarrollo.

tuvieron más altos puntajes en responsividad empática

Van Ijzendoorn 1995

Intervenciones terapéuticas o preventivas destinadas a mejorar sensibilidad parental y seguridad del apego del niño. Intervenciones terapéuticas.

STEEP Project (Steps Toward Effective Enjoyable Parenting) para madres e hijos de alto riesgo, Foco en modificación de las representaciones mentales de apego de la madre, en primíparas. Riesgo por pobreza, baja escolaridad, solas, socialmente aisladas, condiciones de vida inestables. VD y encuentros grupales antes del parto hasta el primer año de vida

Egeland ensayo aleatorizado


Madres del grupo de intervención fueron más sensitivas a las señales de apego de sus hijos (medidas por el HOME) y se mostraron más competentes manejando su vida diaria. Solo el 46% de los hijos de las madres intervenidas presentaban un apego seguro vs. 67% del grupo control. La intervención basada en el insight no es efectiva para madres de alto riesgo o que se necesite as tiempo para que s presente el efecto.

Van Ijzendoorn 1995


Resumen sensibilidad parental y apego del niño

Las intervenciones para mejorar sensibilidad paterna tuvo un tamaño del efecto combinado de d=0.58 con alta significación. El tamaño del efecto combinado para el apego fue bastante bajo d=0.17 lo cual fue significativo en un nivel de p= 0.036.


136

Van Ijzendoorn 1995


Resumen Duración de las intervenciones en sensibilidad parental y apego del niño

El TE combinado para las intervenciones largas fue 0.0 y para las cortas fue 0.48



51 ECA Sensibilidad parental

Intervenciones evaluadas aparecen ser efectivas en mejorar sensibilidad parental TE combinado: 0.33, p<0,001



51 ECA Sensibilidad parental Características de las intervenciones Foco

Las intervenciones más efectivas para mejorar sensibilidad parental fueron aquellas cuyo foco único fue la sensibilidad, con un TE 0.45, en comparación con aquellos tipos de intervenciones que combinaron distintos focos (apoyo, representación, sensibilidad) con un TE 0.27. El foco resultó ser un moderador del efecto independiente (regresión estadística)



51 ECA Sensibilidad parental Características de las intervenciones Método

Intervenciones que usaron video feedback fueron más efectivas TE 0.44 que las intervenciones sin este método TE 0.31



51 ECA Sensibilidad parental Características de las intervenciones Duración

Intervenciones con menos de 5 sesiones fueron más efectivas TE 0.42 que aquellas entre 5 y 16 sesiones (TE: 0.38) y las menos efectivas fueron de más de 16 sesiones (TE: 0.21)


137

La duración resultó ser un moderador del efecto independiente, aunque no significativo (regresión estadística)



51 ECA Sensibilidad parental Características de las intervenciones Edad de inicio

Intervenciones que empiezan después de los 6 meses de edad del bebé son más efectivas (TE: 0.44) que las de inicio prenatal (TE: 0.32) o dentro de los primeros seis meses (TE: 0.28) La edad de inicio resultó ser un moderador del efecto independiente (regresión estadística)



4 ECA (Anisfeld 1990, Tessier 1998, Riesen-Walraven 1978, Black & Teti 1997)

Sensibilidad parental Características de las intervenciones Interventor

Las intervenciones en sensibilidad que fueron más efectivas no tenían como mediador el contacto personal, sino que usaban portabebés suaves, de mayor contacto corporal, método Kangaroo, video o libro de trabajo de responsividad. TE: 0.62



51 ECA Sensibilidad parental Características de las intervenciones Lugar de intervención

Las intervenciones que se realizaron en domicilio (TE: 0.29) no fueron significativamente más eficaces que las realizadas en otro lugar (TE: 0.48)



51 ECA Sensibilidad parental Características de las intervenciones Características de la muestra

Intervenciones en díadas con factores de riesgo (bajos ingresos, prematuridad, adolescencia, otros) no mostraron diferencias significativas en el TE. La única diferencia se encontró en mujeres de muestra clínica, en la que se observó una mayor efectividad (TE: 0.46) que en comparación con otros grupos (TE: 0.31)


138



23 estudios de intervención (varios diseños). Mayoría usó SE de Ainsworth, 1 estudio usó PAA de Crittenden y 3 estudios usaron el Attachment Q sort

Apego del niño El tamaño del efecto combinado para intervenciones en apego fue de 0.20 p<0.05.


Intervenciones de prevención temprana para mejorar sensibilidad parental y seguridad en patrones de apego del niño. Intervenciones de prevención temprana para mejorar sensibilidad parental y seguridad en patrones de apego del niño.

23 estudios de intervención (varios diseños)

Apego del niño Características de las intervenciones Foco

Intervenciones enfocadas en sensibilidad tienen un efecto significativo (TE: 0.39 p<0.01) en seguridad de apego infantil




Apego del niño Características de las intervenciones Duración

Intervenciones con menos de 5 sesiones son más efectivas TE: 0.27




Apego del niño Características de las intervenciones edad

Intervenciones que se inician después de los seis meses son más efectivas TE: 0.31


Intervenciones de prevención temprana para mejorar sensibilidad parental y seguridad en patrones de apego del niño. Intervenciones de prevención temprana para mejorar sensibilidad parental y seguridad en


Apego del niño Características de las intervenciones Método

Intervenciones que NO usen video feedback son más efectivas TE: 0.25


139

patrones de apego del niño.




Apego del niño Características de las intervenciones Características de la muestra

Bajos ingresos, muestra clínica y presencia de múltiples factores de riesgo no fueron moderadores significativos y no se asociaron al TE entre los estudios.




Apego del niño Características de las intervenciones Instrumentos de medición

Las intervenciones medidas con la Situación Extraña de Ainsworth mostraron TE menores (TE: 0.12) que con otros instrumentos (TE: 0.52) como Attachment Q sort. Quizás este último es más sensible a cambios modestos, al concebir los patrones de apego como variables continuas.

Eshel, 2006 Visitas domiciliarias, proyectos comunitarios, terapia de familia, educación a través de medios de comunicación y cuidado clínico para aumentar la responsividad maternal en países desarrollados y en desarrollo.

Visitas domiciliarias en países desarrollados a familias con niños considerados irritables y en riesgo de presentar un apego inseguro.

Intervenciones individuales a las madres de 2 a 3 horas por 3 meses

Van den Boom, 1994; 1995 (diseño no especificado)

Apego y sociabilidad del niño

Madres más responsivas. Niños más sociables. A los tres meses, el apego fue considerado seguro. Aumento sociabilidad niño (resultado extendido hasta en 3 años) No se reporta magnitud de efecto en la RS.

Barlow 2004

Programas parentales grupales para mejorar salud mental maternal: Tipo Conductual.

Pisterman,1992 apego Diferencia significativa que favorece al grupo control (0.3)


140

Padres de niños preescolares (3 a 6 años) diagnosticados con ADHD

Barlow 2004

Programas parentales grupales para mejorar salud mental maternal:

Programa parental multimodal.

Padres de niños entre 3 y 5 años con temperamento difícil.

9 sesiones

Shebeer, 1994 Apego Diferencia no significativa que favorece al grupo de intervención (-0.6)


141

4. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a prevención de problemas de relación/interacción





Coren 2001

Programas de paternidad individual o grupal para fomentar resultados psicosociales y del desarrollo en madres adolescentes y sus hijos(as). Madres menores de 20 años, población clínica y general.

Intervención foco en fomento de la interacción, individual, realizada en la casa, uso de video.

1 estudio Koniak-Griffin 1992

Interacción madre-hijo

Se observó un efecto favorable pero no significativo para el grupo de intervención en cuanto a respuesta positiva de los niños hacia sus padres así como para la claridad de las señales de los bebés. Se observó un efecto estadísticamente significativo en el puntaje total de la escala a favor del grupo control en mejoramiento de la interacción madre hijo, y en sensibilidad materna

Licence 2004

Programas de entrenamiento parental en familias con factores de riesgo. No especifica rango de edad de los niños.

Programas parentales.

1 estudio: Barlow 2001

Relación padres hijos.

Programas de entrenamiento grupal parental muestran resultados positivos en aumento de respeto, empatía hacia los hijos y sensación de mayor control en situaciones difíciles

Magill-Evans 2006

Intervenciones con papás (hombres) de niños de 0 a 5 años. Programa de entrenamiento parental de 10 semanas para ambos padres, uso de viñetas de video y discusión grupal.

Padres de niños con problemas de conducta.

1 EC: Tucker et al. 1998

Interacción y conducta del niño, stress paterno, autoeficacia parental ni en temperamento del niño.

Papás del grupo de intervención perciben a sus hijos teniendo menos intensidad de problemas de conducta que papás del grupo control. Resultados NS para stress paterno, autoeficacia parental ni en temperamento del niño

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. Programas grupales, intervenciones de educación grupal en madres con alto riesgo social

2 ensayos cuasi experimentales

Interacción, rol, ánimo

Mejoría en autoestima y disminución de síntomas depresivos, también aumento de habilidades de cuidado y mejor adaptación al rol materno. No se observaron mejorías en mediciones de vínculo pero se reportó menor frecuencia


142

de abuso infantil

Barlow 2004


Programa parental Conductual Humanista.

Programa PACS, 11 a 14 semanas en grupo de padres de alto riesgo con hijos entre los 3 y 8 años diagnosticados con desordenes conductuales

Taylor, 1998 Ajuste diádico, Interacción

Pequeña diferencia no significativa que favorece al grupo de intervención (0.2)

Lagerberg 2000

Programas de visitas domiciliarias para prevención secundaria: intervenciones dirigidas a familias con niños prematuros o de bajo peso al nacer. Hasta los 1-3 años de edad.

3 ECA (Infant Health and Development Program USA, Resnick 1988, Barrera)

Interacción madre-hijo, estimulación (ej. HOME)

Efectos positivos de la intervención en todos los estudios.

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. VD realizados por no profesionales. Programas estructurado por varios meses

Madres con riesgo psicosocial

3 EC : Heinicke 1999, Johnson 2000, Schuler 2002

Interacción madre hijo, Conocimientos parentales,

No hay efecto en autoestima materna, conocimientos parentales, riesgo de abuso del niño, o interacción padres hijos

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. Programa de VD realizadas por enfermeras, desde el prenatal hasta el primer año de vida del niño, focalizadas en la relación interpersonal.

Madres con riesgo psicosocial

(Elmira P)

2 ensayos controlados; Olds 2002, Olds et al 1999

Interacción materno infantil, rol materno, uso de sustancias

Se encontraron efectos significativamente positivos en interacción madre hijo y desarrollo maternal, así como también en baja del consumo de sustancias. Sin efectos en ánimo materno ni ambiente domestico

Eshel 2006

Visitas domiciliarias, proyectos comunitarios, terapia de familia, educación a través de medios de comunicación y cuidado clínico para aumentar la responsividad maternal en

Olds, et al., 1986; 1994; 1998 ECA vs. cuidado clínico estándar

Maltrato infantil, Interacción padres hijos

Disminución del maltrato y negligencia. Incremento de una interacción apropiada madre e hijo. No se reporta magnitud de estos efectos


143

países desarrollados y en desarrollo.

Visitas domiciliarias en países desarrollados a madres con factores de riesgo (adolescentes, no casadas, bajo nivel socioeconómico).

Visitas semanales por parte de enfermeras desde el embarazo hasta los dos años del bebe.

(Elmira P.)

en la RS. A los 3-4 años los niños tuvieron un 45% menos de problemas conductuales y vivían en ambientes menos dañinos que el grupo control

Eshel 2006


Intervenciones comprensivas en países en desarrollo.

Visitas domiciliarias dos veces por semana en niños en riesgo de malnutrición.

Visitas incluían suplemento alimenticio y educación a las madres, o, seguimiento médico rutinario.

Waber, DP. 1981 Super, CM. 1981 (diseño no especificado)

Interacción madre-hijo: responsividad

La estimulación (visita) incrementó la responsividad maternal. No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Melnyk 2002

Programas de intervención conductuales y/o informativos focalizados en padres de niños prematuros de muy bajo peso:

Intervenciones basadas en visitas domiciliarias dirigidas a promover el desarrollo del niño.

3 ECAs (Barrera 1986, Resnick 1987, McCarton 1997) 1 estudio "experimental no controlado" (Barnard 1984).

Interacción, calidad del ambiente (HOME), desarrollo mental y motor.

Visitas se han asociado consistentemente a efectos positivos en HOME, desarrollo mental y motor, respecto de grupos no sometidos a visitas. Magnitud de efectos no reportada en la RS.

Magill-Evans

Intervenciones con papás (hombres) de niños de 0 a 5 años. Educación parental

1 EC: Pfannenstiel & Honig 1995

Interacción y Dosis de la intervención

Papás mostraron cambios después de una sesión (mayor sensibilidad) pero no se


144

2006 grupal o individual, uso de material escrito, modelamiento de respuesta sensitiva al RN

Padres en condiciones de pobreza.

mantuvieron al mes.

Shaw 2006

Soporte post parto universal a mujeres de bajo riesgo. Visitas educativas al pediatra en primíparas de bajos ingresos socioeconómico. Visitas de enfermera combinadas con “case conference” en mujeres de alto riesgo de disfunción familiar y abuso infantil. Visitas domiciliarias o soporte de pares en mujeres con riesgo alto de disfunción familiar y depresión post parto

Primíparas de bajo nivel socioeconómico. 6 visitas al pediatra entre semana 2 y 27

1 ECA Competencias parentales maternales: interacción, cooperación, sensibilidad

Efecto significativo en el grupo intervenido

Shaw 2006

Apoyo post parto a mujeres para mejora de destrezas maternales y salud mental.

Intervención universal en madres sin selección por riesgo.

Mujeres hospitalizadas con embarazo normal. Cuidados de enfermería más visita a las 24 horas y acceso a llamada telefónica 24 horas al día por 1 mes.

Mujeres con embarazo normal. 3 grupos: apoyo por personal 3 horas el primer día y 5 horas al día siguiente. 9 visitas domiciliarias por 3 meses y una combinación de ambas intervenciones.

Visita domiciliaria por enfermera a los 21 días post parto

3 ECA Serwint 1991, Siegel 1980, Stanwick 1982

Conocimiento y destrezas maternas (Interacción, cooperación, sensibilidad)

Serwint: no hubo diferencias con los controles. Siegel: no hubo diferencias. Stanwick: no hubo diferencias.


145

Shaw 2006


Intervención en primíparas.

Sin riesgo. Llamada telefónica por enfermera a 1 y 2 semanas para consejería en salud de madre y niño. O una llamada a las 5 semanas para participar en grupo de padres.

Primíparas con ingreso familiar <150000 US/año. 6 visitas al pediatra hasta las 27 sem con educación en cuidado e interacción madre-hijo y desarrollo cognitivo.

Primíparas de hospital universitario. Instrucciones escritas y educación individual por matrona o enfermera a 3º o 4º día post parto.

Primíparas con embarazo normal con seguimiento a las 4 sem con 2 visitas domiciliaria por enfermera para consejería y derivación a otros servicios si es necesario.

4 ECA Edwards 1997, Casey 1980, Regan 1995, Steel 2003.


Edwards: Sin efecto en destrezas maternas en el cuidado del niño, ni uso de tabaco. Casey: hubo efectos en la mejora de la relación madre-hijo en el grupo intervenido medido a las 27 sem medidos como interacción cooperación, sensibilidad y rol. No se reporta el valor en la RS. Regan: no hubo diferencias Steel: No hubo diferencias

Shaw 2006


Intervención en embarazadas de alto riesgo de disfunción familiar y abuso.

Visita domiciliaria por enfermera 1 vez por semana por 6 sem y “case conference” por el pediatra o asistente social.

1 ECA Armstrong 1999


Armstrong: mejoró la interacción madre-hijo medido por Home Observation for Measurement if the Environment (HOME). No se reporta el valor en la RS.

Gardner Intervenciones que promueven 2 ensayos : 1 cuasi Interacción, animo Aumenta sensibilidad materna ante las


146

2005 maternaje. Contacto madre infante, uso de técnica kanagaroo y contacto piel a piel

experimentales Feldman 2002, y 1 EC : Tessier 2003

señales del bebé, mejora los contactos (tocar y sostener), mejora interacción, pareciera disminuir síntomas depresivos y mejora percepción de la madre sobre su hijo. Madres del grupo CPP perciben a sus hijos menos diferentes que el promedio de los bebés. El ambiente doméstico tiene puntajes más altos a los tres meses después del nacimiento.

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. Educación individual y apoyo, para mejorar conocimiento materno de características del niño y claves del estado del bebé. Madres de bajo riesgo de niños sanos de término o pretérmino. La intervención se realizó pre y postparto temprano, la medición se realizó entre 1 día y tres meses de edad.

3 ensayos controlados

Interacción materno infantil

Mejoría significativa en la interacción, incluyendo responsividad, contingencia y responsividad a demanda de la alimentación. No se conocen resultados de seguimiento.

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. Educación individual y apoyo, intervención de participación guiada, con 42 madres de RN de muy bajo peso

1 ensayo controlado

Interacción materno infantil

Mostró efectividad, mejorando la responsividad ante las señales del niño, y mejorando las competencias para alimentarlo.

Melnyk 2002

Programas de intervención conductuales y/o informativos focalizados en padres de niños prematuros de muy bajo peso: intervenciones basadas en la instrucción a las madres y aplicación por parte de éstas, de escalas de evaluación conductual en los niños.

3 ECAs (Wiedmayer & Field 1981, Harrison 1991, Zahr 1992)

Interacción, calidad del ambiente (HOME), desarrollo mental y motor. Conductas maternas.

En uno de los estudios se observó mejoría en puntajes de interacción y desarrollo mental (aproximadamente a un año de seguimiento), pero no en desarrollo motor. El otro estudio no encontró diferencias a los 2 meses del alta. Y el tercero, que incluyó sesiones semanales con experto en desarrollo encontró efectos positivos en desarrollo motor, mental y HOME. Magnitud de efectos no reportada en la


147

RS.


148

5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo

Estudio Características Nº y Tipos de estudios seleccionados



Eshel

2006


Visitas domiciliarias en países desarrollados en población infantil en riesgo

Kendrick 2000 Análisis de 34 estudios de visitas domiciliarias

Competencias parentales Ambiente hogareño

Mejoría habilidades parentales Mejoría medioambiente hogareño No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Eshel

2006


Visitas domiciliaras en países desarrollados en población con factores de riesgo

Gomby, DS. 1999. Revisión de 6 programas de visitas domiciliarias largas

Competencias parentales

Efecto positivo sobre prácticas y actitudes parentales No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Eshel

2006

Visitas domiciliarias, proyectos comunitarios, terapia de familia, educación a través de medios de comunicación y cuidado clínico para aumentar la responsividad maternal en países desarrollados y en

Gardner et al., 2003 Walter, 2004 (diseño no especificado)

Competencias parentales, ambiente hogareño

A los 7 meses, hay un efecto beneficioso sobre la conducta del niño y sobre la resolución de problemas. Mejoría medioambiente hogareño


149

desarrollo.

Visitas domiciliarias en países en desarrollo.

Intervención en dos etapas:

1) 0 a 8 semanas

2) 7 a 24 meses

Infantes de bajo peso

No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Eshel 2006


Visitas domiciliarias por para profesionales en países en desarrollo durante los primeros 6 meses de vida

Comunidad indigente

Cooper et al., 2002 32 Díadas madre hijo comparadas con díadas control. Ensayo no aleatorizado.

Prácticas parentales Desarrollo físico

Gran mejoría interacción madre-hijo y en la estatura y peso del niño. No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Elkan 2000


Visitas domiciliarias a niños/as con “falla del crecimiento”

Black, 1995 Desarrollo infantil, competencias parentales, utilización de recursos formales e informales.

Puntuación en HOME: Int= 31.6 (3.6) Con= 29.3 (4.2) p< 0.05

Elkan 2000


Visitas domiciliarias a niños/as con falla del crecimiento.

Casey, 1994 Desarrollo conductual, social y lingüístico, habilidades parentales.

Puntuación en HOME a los 36 meses: Int=38.1 (9.1) Con= 35.6 (9.5)


150

Sweet 2004


Diseño de los programas

Tipo de intervención

181 Ensayos aleatorizados sobre 60 programas de VD

Conductas parentales

Las visitas continuas de multisitio fueron más exitosas que las intervenciones únicas con fines de investigación (TE 0.267)

Sweet 2004



Localización de la intervención: urbana, suburbana, rural o combinación



Los programas realizados en áreas suburbanas (TE 3.35) fueron significativamente más exitosos que los rurales.

Sweet 2004



Forma de asignación familiar según las condiciones: asignación a grupo, cuasi experimental, y contraste sin grupo de comparación.

181 Ensayos aleatorizados sobre 60 programas de VD. No especifica

Conducta parental Estudios cuasiexperimentales (TE 0.308), en promedio, alcanzaron un tamaño del efecto mayor que aquellos estudios que designaron al azar a las familias.

Sweet 2004


Población objetivo: familias con recién nacidos con bajo peso


Conducta parental Familias con recién nacidos con bajo peso tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (TE 0.482) que las familias genéricas

Sweet Visitas domiciliarias para familias de niños pequeños (entre el

181 Ensayos aleatorizados sobre

Conducta parental Los programas dirigidos específicamente a familias con bajos ingresos son menos


151

2004 nacimiento y los 3 años de edad) en USA.

Población objetivo: familias con bajo ingreso

60 programas de VD.

exitosos (TE 0.055) que los otros programas universales, en el mejoramiento de la conducta parental de las familias en tratamiento en comparación con las familias control

Sweet 2004


Población objetivo: población específica v/s no específica (cualquier familia puede participar)


Conducta parental El tamaño del efecto es significativamente mayor para las familias universalmente enroladas (0.292) que para la población específica

Sweet 2004


Objetivos primarios del programa: desarrollo del niño


Conducta parental Estudios que tienen como objetivo primario el desarrollo del niño no difieren de los otros estudios

Sweet 2004


Objetivos primarios del programa: prevención del abuso



Estudios que tienen como objetivo primario la prevención del abuso del niño no difieren de los otros estudios

Sweet 2004


Objetivos primarios del programa: soporte social maternal


Conductas parental Los estudios que tienen como objetivo la soporte social maternal tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (TE 0.199) que los otros estudios

Sweet Visitas domiciliarias para familias de niños pequeños (entre el

181 Ensayos aleatorizados sobre

Conducta parental Los estudios que tienen como objetivo autoayuda maternal tienen un tamaño del


152

2004 nacimiento y los 3 años de edad) en USA.

Objetivos primarios del programa: autoayuda maternal

60 programas de VD.

efecto significativamente mayor (0.294) que los otros estudios

Zoritch 1998

Intervenciones en niños y madres a través de asistencia a centros, visitas domiciliarias y apoyo de cuidadoras y docente por varios años. Programas descritos más arriba.

4 estudios. Abecedarian Project (AP), Milwaukee Project (MP), Infant and Health Development Project (IHDP), Perry Pre-school Program (PPP)

Competencias, habilidades madre-hijo

AP los niños se comunicaron mejor con sus madres (medidos por video), intentaron 4 veces más modificar el comportamiento materno y tuvieron más tiempo de interacción en los juegos. MP e IHDP aumentó la reciprocidad en la comunicación. En PPP no hubo diferencias al medir el acercamiento y la calidad de las relaciones entre los padres y los niños medidos a los 15 años de edad.

Barlow 2003



10 semanas, grupo de padres socialmente mezclados, de niños entre los 3 meses y 14 años, que los percibían con problemas conductuales.

Mullin, 1994 Competencia parental, Competencia social materna

No hay una diferencia significativa en los puntajes post intervención entre la intervención y el grupo control, p<0.202 Cambios significativos en los puntajes de competencia social que favorecen al grupo de intervención, p<0.002, comparado con el grupo control, p<0.762.

Licence 2004

Programas de entrenamiento parental en familias con factores de riesgo. No especifica rango de edad de los niños.

Programas de entrenamiento parental para diferentes outcomes.

4 estudios: Barlow 1997, Scott et al 2001, Barlow & Coren 2004, Barlow & Parson 2004

Habilidades parentales

Se observó evidencia positivas para padres en aumento de habilidades parentales (también en salud mental materna y relación de pareja)


153

Entrenamiento parental con base comunitaria (Barlow, 1997)

Melnyk 2002




En uno de los estudios se observó mejoría en puntajes de interacción y desarrollo mental (aproximadamente a un año de seguimiento), pero no en desarrollo motor. El otro estudio no encontró diferencias a los 2 meses del alta. Y el tercero, que incluyó sesiones semanales con experto en desarrollo encontró efectos positivos en desarrollo motor, mental y HOME. Magnitud de efectos no reportada en la RS.

Eshel, 2006


Visitas domiciliarias en países desarrollados en población infantil en riesgo

Kendrick 2000 Análisis de 34 estudios de visitas domiciliarias

Competencias parentales Ambiente hogareño

Mejoría habilidades parentales Mejoría medioambiente hogareño No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Eshel, 2006


Visitas domiciliaras en países desarrollados en población con factores de riesgo

Gomby, DS. 1999. Revisión de 6 programas de visitas domiciliarias largas

Competencias parentales

Efecto positivo sobre prácticas y actitudes parentales No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Eshel, 2006

Visitas domiciliarias, proyectos comunitarios, terapia de familia,

Gardner et al., 2003 Walter, 2004

Competencias parentales,

A los 7 meses, hay un efecto beneficioso sobre la conducta del niño y sobre la resolución de


154

educación a través de medios de comunicación y cuidado clínico para aumentar la responsividad maternal en países desarrollados y en desarrollo.

Visitas domiciliarias en países en desarrollo.

Intervención en dos etapas:

1) 0 a 8 semanas

2) 7 a 24 meses

Infantes de bajo peso

(diseño no especificado)

ambiente hogareño

problemas. Mejoría medioambiente hogareño No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Eshel, 2006


Visitas domiciliarias por para profesionales en países en desarrollo durante los primeros 6 meses de vida

Comunidad indigente

Cooper et al., 2002 32 Díadas madre _ hijo comparadas con díadas control. Ensayo no aleatorizado.

Prácticas parentales Desarrollo físico

Gran mejoría interacción madre-hijo y en la estatura y peso del niño. No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Melnyk, 2002

Programas de intervención conductuales y/o informativos focalizados en padres de niños prematuros de muy bajo peso: intervenciones basadas en la instrucción a las madres y aplicación por parte de éstas, de escalas de evaluación conductual en



En uno de los estudios se observó mejoría en puntajes de interacción y desarrollo mental (aproximadamente a un año de seguimiento), pero no en desarrollo motor. El otro estudio no encontró diferencias a los 2 meses del alta. Y el tercero, que incluyó sesiones semanales con experto en desarrollo encontró efectos positivos en desarrollo motor, mental y HOME.


155

los niños.

Magnitud de efectos no reportada en la RS.

Elkan, 2000



Black, 1995 Desarrollo infantil, competencias parentales, utilización de recursos formales e informales.

Puntuación en HOME: Int= 31.6 (3.6) Con= 29.3 (4.2) P=0.05

Elkan, 2000


Visitas domiciliarias a niños/as con falla del crecimiento.

Casey, 1994 Desarrollo conductual, social y lingüístico, habilidades parentales.

Puntuación en HOME a los 36 meses: Int=38.1 (9.1) Con= 35.6 (9.5)

Elkan, 2000


Visitas domiciliarias a niños/as prematuros de <1800 g al nacer.

Resnick, 1993 Desarrollo lingüístico, social y motor. Habilidades parentales.

Mediciones interaccionales usando “Greenspan-Liberman Observation Scale” - Promedio puntaje positivo verbal: Int= 2.91 Con= 2.08 P= 0.002 - Promedio puntaje positivo no verbal: Int= 7.22 Con= 8.93 NS - Promedio puntaje negativo verbal: Int= 0.08 Con= 0.08 NS - Promedio puntaje negativo no verbal: Int= 0.07 Con= 0.17


156

P=0.03

Barlow, 2003



10 semanas, grupo de padres socialmente mesclados, de niños entre los 3 meses y 14 años, que los percibían con problemas conductuales.

Mullin, 1994 Competencia social materna


Sweet 2004




181 Estudios sobre 60 programas de VD No especifica diseño.


Las visitas continuas de multisitio fueron más exitosas que las intervenciones únicas con fines de investigación (TE 0.267)

Sweet 2004



Localización de la intervención: urbana, suburbana, rural o combinación



Los programas realizados en áreas suburbanas (TE 3.35) fueron significativamente más exitosos que los rurales.

Sweet 2004



Forma de asignación familiar según las condiciones: asignación a grupo,


Conducta parental Estudios cuasiexperimentales (TE 0.308), en promedio, alcanzaron un tamaño del efecto mayor que aquellos estudios que designaron al azar a las familias.


157

cuasi experimental, y contraste sin grupo de comparación.

Sweet 2004




Conducta parental Familias con recién nacidos con bajo peso tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (TE 0.482) que las familias genéricas

Sweet 2004




Conducta parental Los programas dirigidos específicamente a familias con bajos ingresos son menos exitosos (TE 0.055) que los otros programas universales, en el mejoramiento de la conducta parental de las familias en tratamiento en comparación con las familias control

Sweet 2004




Conducta parental El tamaño del efecto es significativamente mayor para las familias universalmente enroladas (0.292) que para la población específica

Sweet 2004




Conducta parental Estudios que tienen como objetivo primario el desarrollo del niño no difieren de los otros estudios

Sweet 2004






158


Sweet 2004


Objetivos primarios del programa: soporte social maternal


Conductas parental Los estudios que tienen como objetivo la soporte social maternal tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (TE 0.199) que los otros estudios

Sweet 2004




Conducta parental Los estudios que tienen como objetivo autoayuda maternal tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (0.294) que los otros estudios

Zoritch 1998


4 estudios. Abecedarian Project (AP), Milwaukee Project (MP), Infant and Health Development Project (IHDP), Perry Pre-school Program (PPP)

Interacción madre-hijo

AP los niños se comunicaron mejor con sus madres (medidos por video), intentaron 4 veces más modificar el comportamiento materno y tuvieron más tiempo de interacción en los juegos. MP e IHDP aumentó la reciprocidad en la comunicación. En PPP no hubo diferencias al medir el acercamiento y la calidad de las relaciones entre los padres y los niños medidos a los 15 años de edad.

Barlow, 2003



10 semanas, grupo de padres socialmente mesclados, de niños entre los 3 meses y 14 años, que los percibían con problemas conductuales.

Mullin, 1994 Competencia social materna



159

Sweet 2004


Población objetivo: familias con factores de riesgo medioambiental.


Actitudes parentales Los programas dirigidos a familias específicas (objetivo) contrastadas con familias genéricas (sin selección), muestra que el efecto en las familias con factores de riesgo medioambiental no difiere significativamente de las familias genéricas.

Sweet 2004




Actitudes parentales Los estudios dirigidos a familias con bajos ingresos no difieren de los otros grupos.

Sweet 2004




Actitudes parentales Anova: estudios que tienen como objetivo primario el desarrollo del niño no difieren de los otros estudios


160

6. Intervenciones que evaluaron efectos sobre el desarrollo motor





Spitte 2007

Programas de Intervenciones tempranas con diferentes focos, contenidos, frecuencias e intensidad. Algunas con foco en la relación padres hijos, en el desarrollo infantil, o en ambas también fue foco alguna disfunción especifica del niño)

6 estudios: Nurcombe 1984, Goodman 1985, I.H.D.P. 1990, Bao 1999, Nelson 2001, Ohgi 2004

Desarrollo motor en la infancia (0-2 años)

Un metaanálisis de estos 6 estudios no encuentra diferencias entre grupo de intervención y control, medidos con Bayley PDI y la subescala de Griffiths

Eshel 2006


Intervenciones comprehensivas en países en desarrollo.

Visitas domiciliarias semanales por dos años en niños de 9 a 24 meses de edad.

Las visitas incluían estimulación psicosocial y suplemento nutricional.

Grantham-McGregor et al. 1991 Grupo control: visitas domiciliarias sin intervención

Desarrollo mental, desarrollo motor

Mejor desarrollo mental y motor en niños que recibieron ambas intervenciones. A los 12 años de edad, los niños que recibieron la intervención combinada, obtuvieron ½ desviación estándar más en coeficiente intelectual. Seguimiento a los 17 años, los niños que recibieron estimulación demostraron un mayor funcionamiento cognitivo y tuvieron menos probabilidades de abandonar el colegio que el grupo control. No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Spitte 2007


7 estudios: (Lekskulchai 2001)

Desarrollo motor en la infancia (0-2 años)

De 7 estudios que no aplicaron para meta análisis sólo este reportó una diferencia significativa para el grupo de intervención medido a los 4 meses de edad.

Spitte Programas de Intervenciones tempranas No se encuentran Desarrollo No hay estudios que reporten resultados


161

2007 con diferentes focos, contenidos, frecuencias e intensidad. Algunas con foco en la relación padres hijos, en el desarrollo infantil, o en ambas también fue foco alguna disfunción especifica del niño)

estudios motor en preescolar (3-5 años)

Spitte 2007


Goodman 1985 Desarrollo motor en escolar (5-17 años), se consideran solo 6 años

No se encuentran diferencias entre ambos grupos medidas a los 6 años de edad.

Tilford 1997

Intervenciones de promoción de salud mental en preescolares: intervención para el desarrollo mediada por terapeuta, agregada a la experiencia habitual de escuela, grupal y de juegos, en niños de riesgo según Cooperative Preschool Inventory (CPI).

1 estudio antes-después con controles concurrentes sin asignación aleatoria (George 1982)

Desarrollo personal social y sensorio- motor.

Diferencias significativas en favor de grupo intervenido en % cumplimiento CPI (100% vs. 80%) en medición postintervención, pese a que puntajes basales eran menores en ese grupo.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo (pretérmino o bajo peso, parálisis cerebral, Síndrome de Down, etc.) con o a desarrollar problemas motores.

Contexto hospitalario y domestico

Intervenciones inicio en UTI neonatal: reducción de stress, provisión de estímulos auditivos, táctil, visual, vestibular, procedimientos de manejo motor pasivo y mejora de interacción padres hijos.

2 estudios de alta calidad metodológica: Als 1994 (NIDCAP), Resnick 1897 y 1988 (Intervención del desarrollo)

Desarrollo motor

Efecto significativo a favor del grupo de intervención. Magnitud no reportada en la RS. Resnick, intervención de inicio hospitalario, con una duración de 2 años, alto involucramiento de los padres en la terapia en casa, quizás estos dos factores fueron más poderosos que el hecho que se iniciara el tratamiento en la UTI.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo

6 estudios de alta calidad metodológica:

Desarrollo motor

Efectos no significativos. NIDCAP muestra efectos positivos al 9 mes pero


162

(pretérmino o bajo peso, parálisis cerebral, Síndrome de Down, etc.) con o a desarrollar problemas motores.

Contexto hospitalario.

Intervenciones inicio en UTI neonatal: reducción de stress, provisión de estimulación sensorial multimodal (auditivos, táctil, visual, vestibular) procedimientos de manejo motor pasivo o interacción padres hijos.

Darrah 1994 (cama de agua), Ariagno 1997 (NIDCAP), Nelson 2001 (estimulación auditiva, táctil, visual, vestibular), Charpak 2001 (cuidado con Kangaroo) , Kleberg 2002 (NIDCAP), Tessier 2003 (cuidado con Kangaroo)

no al 12 y 18, lo que puede sugerir que tiene un efecto positivo temporal en desarrollo motor y otros estudios concuerdan también en desarrollo cognitivo y pareciera que los efectos positivos se encuentran en niños de PT de bajo riesgo pero no en los de alto riesgo. Magnitud no reportada en la RS. Cuidado con Kangaroo, puede que los efectos sean sutiles y no se detecten con la escala de Griffiths. Dos estudios que disminuyen stress y hacen estimulación sensorial multimodal con o sin procedimientos de intervenciones motoras pasivas, ninguno demostró efectos a los 12 y 18 meses de vida.

Blau-Hospers 2005



Intervenciones inicio en UTI neonatal: reducción de stress, provisión de estímulos auditivos, táctil, visual, vestibular, procedimientos de manejo motor pasivo

5 estudios (baja calidad metodológica): Leib 1980 (enriquecimiento sensorial), Korner 1983 (cama de agua), Als 1986 (NIDCAP), Mouradian 1994 (NIDCAP), Feldman 2002 (cuidado con Kangaroo)

Desarrollo motor

Efectos positivos a favor de la intervención. Magnitud no reportada en la RS.

Blau-Hospers 2005


4 estudios (baja calidad metodológica): Helders 1989 (estimulación táctil), Becker 1999 (manejo del

Desarrollo motor

No mostraron efectos de la intervención.


163


Intervenciones inicio en UTI neonatal: reducción de stress, provisión de estímulos auditivos, táctil, visual, vestibular, procedimientos de manejo motor pasivo.

desarrollo), Kleberg 2000 (NIDCAP), Westrup 2000 (NIDCAP)

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar problemas motores.

Intervenciones de inicio post alta hasta los 9 meses de edad corregida

4 estudios (de buena calidad): Goodman 1985 (tratamiento del neurodesarrollo), Piper 1986 (tratamiento del neurodesarrollo), Rothberg 1991 (tratamiento del neurodesarrollo), Weindling 1996 (tratamiento del neurodesarrollo)

Desarrollo motor

No se mostró efectos significativos en desarrollo motor, aunque se midieron efectos con test de desarrollo global.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar problemas motores. Intervenciones de inicio post alta hasta los 9 meses de edad corregida. Dos programas de estimulación. Estimulación sensorial general, y estimulación general del desarrollo motor. Barrera incluye interacción padre hijo y Leksculchai incluye técnicas de manejo pasivo.

2 estudios: Barrera 1986 (Programa de intervención del desarrollo), Leksculchai 2001 (Programa del desarrollo)

Desarrollo motor

Efectos significativos a favor del grupo de intervención. Magnitud no reportada en la RS.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar problemas motores. Intervenciones de inicio post alta hasta los

2 estudios (con problemas metodológicos): d’Avignon 1981 (Vojta,

Desarrollo motor

No se observó diferencias significativas en outcomes motores en niños de alto riesgo. Cabe mencionar que se describen mejores resultados cuando los padres son los que


164

9 meses de edad corregida. tratamiento del neurodesarrollo) , Kanda 2004 (Vojta)

aprenden a promover el desarrollo motor del niño.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar problemas motores. Intervenciones de inicio 9 meses de edad corregida a 18 meses.

Entrenamiento para caminar, “treadmill training”, en niños con Síndrome de Down.

Ulrico 2001 Desarrollo motor

Mostró efectos positivos de entrenamiento motor específico en el desarrollo motor de niños con S de Down. Magnitud no reportada en la RS.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar problemas motores. Intervenciones de inicio 9 a 18 meses de edad corregida.

(tratamiento del neurodesarrollo)

Palmer 1988, Palmer 1990

Desarrollo motor

Los programas de estimulación general facilitaron el desarrollo motor en grados más altos que el tratamiento del neurodesarrollo. Magnitud no reportada en la RS.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar pb motores. Intervenciones de inicio 9 a 18 meses de edad corregida.

Educación conductiva vs. programa de neurodesarrollo tradicional.

Reddihough 1988 Desarrollo motor

No mostró diferencias significativas de este tipo de intervención en el desarrollo motor, pero en ambas se observó progreso en el desarrollo.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar problemas motores. Intervenciones de inicio postalta hasta 18 meses de edad corregida.

Tratamiento del neurodesarrollo intensivo

Harris 1981 Desarrollo motor

No se observó efectos significativos a los 18 meses.


165

pero corto en UTI.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar problemas motores. Intervenciones de inicio postalta hasta 18 meses de edad corregida

Tratamiento intensivo semanal vs. otro menos intensivo una vez al mes

Mayo 1991 Desarrollo motor

Tratamiento intensivo mostró efectos positivos en el desarrollo motor. Magnitud no reportada en la RS.

Blau-Hospers 2005

Intervención Temprana desde el nacimiento hasta la edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en bebés de riesgo con o a desarrollar problemas motores. Intervenciones de inicio postalta hasta 18 meses de edad corregida

Programa de terapia física general.

Scherzer 1976 Desarrollo motor

No mostró efectos beneficiosos significativos

Melnyk 2002

Programas de intervención conductuales y/o informativos focalizados en padres de niños prematuros de muy bajo peso: intervenciones basadas en la instrucción a las madres y aplicación por parte de éstas, de escalas de evaluación conductual en los niños




Melnyk 2002


intervenciones basadas en visitas domiciliarias dirigidas a promover el desarrollo del niño.





166

Melnyk 2002


Intervenciones basadas en estimulación auditiva (cantar o hablar al niño), o motora (mecer, masajes)

2 ECAs (Resnick 1987, White-Traut 1988)

Desarrollo mental y motor, alimentación, conductas.

Efectos positivos en desarrollo mental y motor en 1 estudio, y sobre alimentación en el otro (sin efecto sobre conductas motoras en este último). Magnitud de efectos no reportada en la RS.

Melnyk 2002


Intervenciones educativas individuales o grupales mediadas por enfermera y/o a través de videos.

3 ECAs (Rauh 1988, Cobiella 1990, Melnyk 2001)

Rol materno (Confianza y satisfacción con la maternidad), ansiedad materna. Desarrollo mental y motor.

Mayor confianza y satisfacción con la maternidad (2 estudios), menor ansiedad materna (2 estudios). Sin efecto en desarrollo mental y motor en un estudio y positivo en otro. Magnitud de efectos no reportada en la RS.


167

7. Intervenciones dirigidas a la prevención de problemas en el desarrollo cognitivo del niño





Anderson 2003


Niños de familias con factores de riesgo de varios programas de infancia temprana, basados en el hogar, basados en centros o combinados, destinados a niños/as en situación de riesgo, de entre 1 y 2 años de edad.

Ramey 1991 Desarrollo cognitivo Resultados en WJ-R; CAT

Tamaño del efecto: WJ-R: Lectura: 0.89 Matemáticas: 0.45 CAT: Lectura: 0.74 Matemáticas: 0.81

Anderson 2003


Niños de familias con factores de riesgo

South Carolina Preschool. Programa de educación especial.

Barnett 1987

Necesidad de clases especiales

luego de 2 años: - 6% de niños con necesidades de clases especiales


168

Anderson 2003


Niños de familias con factores de riesgo, de Programas ECD de estimulación cognitiva.

(Early Childhood Development)

Lazar 1982 Desarrollo cognitivo Resultados en WISC

Tamaño del efecto luego de un año: 0 .43; Tamaño del efecto luego de 3 – 4 años: 0 .14

Melnyk 2002





Melnyk 2002


Intervenciones basadas en estimulación auditiva (cantar o hablar al niño), o motora (mecer, masajes).

2 ECAs (Resnick 1987, White-Traut 1988)

Desarrollo mental y motor, alimentación, conductas.

Efectos positivos en desarrollo mental y motor en 1 estudio, y sobre alimentación en el otro (sin efecto sobre conductas en este último). Magnitud de efectos no reportada en la RS.

Melnyk 2002


Intervenciones educativas individuales o


Rol materno (Confianza y satisfacción con la maternidad),

Mayor confianza y satisfacción con la maternidad (2 estudios), menor ansiedad materna (2 estudios). Sin efecto en desarrollo mental en un


169

grupales mediadas por enfermera y/o a través de videos.

ansiedad materna. Desarrollo mental y motor.

estudio y positivo en otro. Magnitud de efectos no reportada en la RS.

Melnyk 2002


Intervenciones basadas en visitas domiciliarias dirigidas a promover el desarrollo del niño.




Eshel 2006




Las visitas incluían estimulación psicosocial y suplemento nutricional. Grupo control: visitas domiciliarias sin intervención

Grantham-McGregor et al. 1991

Desarrollo mental, desarrollo motor


Elkan 2000


Visitas domiciliarias a madres primerizas en situación de vulnerabilidad.

Johnson, 1993 Desarrollo educacional, desarrollo lingüístico y desarrollo cognitivo.

% de lectura al niño/a GI= 98% GC= 54% p < 0.0001 Riesgo relativo= 1.81 Número promedio de juegos cognitivos: GI= 3.75 (2.11) GC= 1.62 (1.39) P< 0.01 Número promedio de rimas/canciones de


170

cuna GI= 7.74 (1.65) GC= 3.50 (3.24) p< 0.01

Eshel

2006


Intervenciones comprensivas en países en desarrollo.

Visitas domiciliarias dos veces por semana en niños en riesgo de malnutrición.

Visitas incluían suplemento alimenticio y educación a las madres, o, seguimiento médico rutinario.

Waber, DP. 1981 Super, CM. 1981 (diseño no especificado)

Desarrollo cognitivo

Intervenciones que incluían suplemento alimenticio incrementó las habilidades cognitivas de los niños. No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Zoritch 1998

Las intervenciones fueron una mezcla de cuidados diurnos fuera del hogar más visita domiciliaria y/o entrenamiento parental en distintas proporciones.

Early Training Project: madres con < 8 años de escolaridad, 1/3 padres solteros. Escuela de verano con 4 hrs diarias por 10 sem por 2-3 años y visitas domiciliaria en invierno 1 hora semanal por 9 meses. vs, juegos 2 v/sem en el último verano.

Minimal Intervention: niños y sus madres con distintos niveles de ingresos. Intervenciones individuales en un centro 2 hrs a la sem por 9 meses.

Perry Preschool Program: el 53% de

Early Training Project Minimal Intervention Perry Pre-school Program Milwaukee Project Carolina Abecedarian Project Project CARE Infant Health and Development Program

Desarrollo cognitivo medido por CI

CI aumentó en todos los estudios. No hubo pretest para comparar en el estudio de intervenciones mínimas. En el programa Infant Health and Development el análisis de regresión mostró correlación positiva cuando el padre se involucró. El efecto positivo se diluyó con los años post intervención. Hubo ganancia de 13 puntos el primer año, de 5 puntos el segundo año, pero a los 14 años de edad no se detectaron diferencias. Esta ganancia de CI temprana se asoció con mayores logros escolares en los grupos con intervención.


171

familias con los dos padres, madres con escolaridad de 9.7 años y 70% de las familias con al menos uno de los padres con empleo. Intervención en el centro con 1 profesor con 6 niños: 12,5 horas por sem por 30 sem y 1,5 hrs por sem con las madres por dos años.

Sweet

2004





Desarrollo cognitivo en niños

Dentro de las visitas continuas la más exitosas son los programas realizados en un solo sitio (TE 0.483) que las de multisitio

Sweet

2004



Forma de asignación familiar según las condiciones: asignación a grupo, cuasi experimental, y contraste sin grupo de comparación.

181 Ensayos aleatorizados sobre 60 programas de VD. especifica


Estudios cuasiexperimentales (TE 0.365), en promedio, alcanzaron un tamaño del efecto mayor que aquellos estudios que designaron al azar a las familias.

Sweet

2004



Tipo de staff: profesionales, para profesionales, no profesionales y mescla.



Familias visitadas por profesionales (TE 0.25) tuvieron un mayor efecto que las visitadas por no profesionales en relación al grupo control.

Sweet

2004





Análisis de regresión: cuando el N° de visitas aumenta, el beneficio de las familias en tratamiento, en relación al grupo control, tiende a incrementar (b 0.004)


172

Número promedio de visitas domiciliarias

Sweet

2004



Número promedio de horas de la visita



Análisis de regresión: cuando el n° de horas aumenta el tamaño del efecto también se incrementa (b 0.006).

Sweet

2004


Población objetivo: familias con factores de riesgo medioambiental



Los programas dirigidos a familias específicas contrastadas con familias genéricas (sin selección), muestra que las familias con factores de riesgo medioambiental no difieren significativamente de las familias genéricas.

Sweet

2004





Familias con recién nacidos con bajo peso tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (TE 0.411) que las familias genéricas

Sweet

2004





Los estudios dirigidos a familias con bajos ingresos no difieren de los otros grupos.

Sweet

2004





El tamaño del efecto es mayor para la población objetivo (TE 0.165) que para las familias universalmente enroladas en los programas

Sweet Visitas domiciliarias para familias de niños pequeños (entre el nacimiento y

181 Ensayos aleatorizados


Anova: estudios que tienen como objetivo primario el desarrollo del niño no difieren de


173

2004 los 3 años de edad) en USA.


sobre 60 programas de VD.

los otros estudios

Sweet

2004






Sweet

2004


Objetivos primarios del programa: cuidado de la salud



Los estudios que tienen como objetivo el cuidado de la salud tuvieron un tamaño del efecto significativamente mayor (TE 0.263) que los otros estudios

Sweet

2004


Objetivos primarios del programa: autosuficiencia maternal



Los estudios que tienen como objetivo la autosuficiencia maternal tienen un tamaño del efecto significativamente menor (TE 0.053) que los otros estudios

Sweet

2004





Los estudios que tienen como objetivo autoayuda maternal tienen un tamaño del efecto significativamente menor (-.027) que los otros estudios


174

8. Intervenciones con efectos en el rendimiento intelectual/ logro escolar





Eshel, 2006


Intervenciones comprehensivas en países desarrollados. Sesiones de educación, 7 en hospital y 4 en casa.

Población: infantes bajo peso

ECA: Achenbach et al. 1999

Rendimiento intelectual infantil

Seguimiento 9 años después: niños con mejor rendimiento académico y conductual que el grupo control No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

Eshel, 2006




Las visitas incluían estimulación psicosocial y suplemento nutricional.

Grantham-McGregor et al. 1991 Grupo control: visitas domiciliarias sin intervención

Desarrollo mental seguimiento, desarrollo motor



175

Petrie, 2006


Programa “Preparing for the drug free years”, 643 niños de 1º básico de 6 años. 5 sesiones grupales de 2 horas a padres y profesores en prácticas de manejo de comportamiento y a niños en adquisición de destrezas sociales para prevención de abuso de drogas. Versus grupo control con currículum estándar y sin entrenamiento a padres. Medición en la graduación.

EC controlado. Hawkins 1999

Mejora en logro académico

Hubo diferencias significativas entre el grupo intervenido y el control p=0,001. No se reportan otras medidas cuantitativas de efecto.

Tilford, 1997

Intervenciones de promoción de salud mental en niños de 1er grado (6 años): intervención de -6 a 20 sesiones de 45 min.- para prevención de problemas de ajuste, mediada por padres entrenados, basada en juegos, en niños de riesgo según un dispositivo de tamizaje rápido ("AML")

1 ECA Suter 1988 Concepto de sí mismo, logro académico, conducta en clases, ajuste y vocabulario.

No se encontró diferencias entre los grupos..

Elkan, 2000



Johnson 1993

Desarrollo educacional, desarrollo lingüístico y desarrollo cognitivo.

% de lectura al niño/a GI= 98% GC= 54% p< 0.0001 Riesgo relativo= 1.81 Número promedio de juegos cognitivos: GI= 3.75 (2.11) GC= 1.62 (1.39) p< 0.01 Número promedio de rimas/canciones de cuna: GI= 7.74 (1.65) GC= 3.50 (3.24) p< 0.01


176

Zoritch 1998


Early Training Project (ETP), Perry Pre-school Project (PPP), The Infant Health Development Program (IHDP), Milwaukee Project (MP)

Logro académico escolar

Se midió en repitencia, inclusión en clases especiales, la propia evaluación del alumno y test de lectoescritura, matemáticas y conocimiento general. Hubo diferencias a favor de los grupos intervenidos. Inclusión en clases especiales: ETP 3% vs 29% grupo control. En PPP 37% vs 50%. En IHDP hubo diferencias significativas 7% en el subgrupo de los niños de bajo peso nacimiento y de 3% no significativa si se toma todo el grupo. Repitencia Diferencias positivas de 15% a 23% en los grupos intervenidos, en 6 de 7 estudios, excepto en IHDP en que fue 1% medido a los 8 años de edad. En MP no hubo diferencias en las mediciones hechas a los 12 años de edad (pero muestra era pequeña).


177

9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo



Variable de resultado Síntesis de resultados

Elkan 2000



Casey 1994 Desarrollo conductual, social y lingüístico, habilidades parentales.

Puntuación en HOME a los 36 meses: GI=38.1 (9.1) GC= 35.6 (9.5)

Elkan 2000



Johnson 1993 Desarrollo educacional, desarrollo lingüístico y desarrollo cognitivo.

% de lectura al niño/a GI= 98% GC= 54% p < 0.0001 Riesgo relativo= 1.81 Número promedio de juegos cognitivos: GI= 3.75 (2.11) GC= 1.62 (1.39) p< 0.01 Número promedio de rimas/canciones de cuna: GI= 7.74 (1.65) GC= 3.50 (3.24) p< 0.01

Elkan 2000


Visitas domiciliarias a niños/as prematuros de <1800 g al nacer.

Resnick 1993 Desarrollo lingüístico, social y motor. Habilidades parentales.

Mediciones interaccionales usando “Greenspan-Liberman Observation Scale” Promedio puntaje positivo verbal: GI= 2.91 GC= 2.08 p<0.002 Promedio puntaje positivo no


178

verbal: GI= 7.22 GC= 8.93 NS Promedio puntaje negativo verbal: GI= 0.08 GC= 0.08 NS Promedio puntaje negativo no verbal: GI= 0.07 GC= 0.17 p<0.03


179

10. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a detectar/prevenir el maltrato/negligencia infantil

10.1 Intervenciones de detección de maltrato/negligencia Estudio Características Nº y Tipos de




Regalado 2007

Actividades clínicas en atención médica pediátrica primaria en salud:

Actividades de diagnóstico/evaluación pre

3 estudios (uno para maltrato)

Detección depresión materna, uso alcohol y drogas y riesgo de maltrato infantil

Las versiones abreviadas de 3 cuestionarios se favorecen en la sensibilidad y especificidad de detección comparados con cuestionario original. No se menciona el nombre de ellos.

MacMillan 2000


Esta intervención examina la correlación entre evaluación del equipo sobre el riesgo de los participantes para cometer maltrato basado en características familiares y personales y una medida de autorreporte, el Inventario de potencial maltrato infantil (CAPI)

McCurdy 1995 Maltrato Infantil La validez predictiva para la incidencia de maltrato no pudo determinarse.

MacMillan 2000


Detección de Maltrato Infantil. Evaluación del riesgo de maltrato futuro y seguimiento prospectivo de familias

2 estudios: Brayden 1993, Center of Child Abuse Prevention Research 1996.

Maltrato Infantil La habilidad de predicción de maltrato es problemática, la entrevista usada tuvo un valor de predicción positiva de 6,6% y una sensibilidad de 55,6% para maltrato físico (Brayden).


180

10.2 Intervenciones de prevención a través de medios de masas Estudio Características Nº y Tipos de




MacLeod 2000

Programas de cualquier naturaleza dirigidos a prevenir o reducir el maltrato infantil, aplicados principalmente en población preescolar de bajos ingresos.

Tipo de intervención: Medios de masas (proactiva)

2 estudios prospectivos controlados (diseño no precisado)

Maltrato infantil, varios (no especificado), abarca frecuencia de colocación fuera de casa por razones asociadas a maltrato o riesgo de maltrato, maltrato, actitudes y conductas parentales, bienestar del entorno (HOME)

Tamaño de efecto ponderado: 0.125


181

10.3 Estudios de intervenciones de prevención con TE ponderado Estudio Características Nº y Tipos de




Roberts 1996

Visitas domiciliarias por personal de salud y por no profesionales en distintos períodos, desde prenatal hasta períodos de 1, de 2 y 3 años

8 ECA Infant Health and Development Program (IHDP) 1995, Johnson 1993, Hardy 1989, Dawson 1989, Olds 1986, Lealman 1983, Larson 1980, Gray 1979

Daño físico, heridas OR combinado de los ECA fue de 0,74 (IC 0,60 a 0,92). 4 de los estudios midieron el efecto al año de seguimiento y OR fue 0,98 (IC 0,62 a 1,53)

Lagerberg 2000

Programas de visitas domiciliarias para prevención secundaria: intervenciones dirigidas a familias deprivadas socialmente, a través de enfermeras o agentes comunitarios.

Especialmente estudios en población afroamericana. Visitas desde embarazo hasta los 2-3 años de edad.

3 ECA (Olds, Kitzman, Hardy)

Maltrato infantil y negligencia

2 estudios con efectos positivos (uno transitorio sólo en los primeros dos años de vida, en el otro RR ≈0,15), el tercero con diferencia a favor de intervención pero NS.

MacLeod 2000



Maltrato infantil, varios (no especificado), abarca frecuencia de colocación fuera de casa por razones asociadas a maltrato o riesgo de maltrato,



182

Tipo de intervención: Multi-componente (proactiva)

maltrato, actitudes y conductas parentales, bienestar del entorno (HOME)

MacLeod 2000


Tipo de intervención: servicios intensivos de preservación de la familia, IFPS (reactiva)



Tamaño de efecto ponderado: 0.382 El efecto es menor en estudios que intervinieron sólo sobre población de bajo nivel SE vs. poblaciones mixtas (0,33 vs. 0,58), en estudios donde participantes no se involucraron en la planificación e implementación del programa (0,30 vs. 0,77), y para aquellas sin un "strengths-based approach" (0,30 vs. 0,55).

Geeraert 40 estudios de prevención secundaria de tipo selectiva consistente en intervenciones tempranas en familias con niños en riesgo de abuso o maltrato infantil, realizados en USA.

Las intervenciones fueron educación para mayores destrezas en los padres, apoyo en autoestima, capacidad de resolución de problemas, autocontrol. No se describen las intervenciones ni los outcomes por cada uno. Se sintetizan en un metaanálisis.

Gray 1977,2001, O`Connor 1980 “Rooming-in Project”, Siegel 1980 “Hospital and Home Support”, Lealman 1983, Olds 1986, 1993, 2000 “Elmira Project, Prenatal and Infancy Home Visitation Project”, Hardy 1989 “Children and Youth Program (P)”, Kowal 1989 “Good Start P.”, Barth 1991 “Child Parent Enrichment P.”, Berkeley Planning Associates 1991 “ Humboldt

Funcionamiento del niño Interacción padres-hijos Efectos en el funcionamiento de los padres (físico, psicosocial y de comportamiento parental) Efectos en el funcionamiento de la familia Efectos en el contexto de la familia (situación material y red social)

El efecto global de los 40 estudios es positivo y el tamaño de ese efecto fue de 0.29 con un error estándar del 0.44 y p=0.001, considerando 587 tamaños de efectos. En disminución del maltrato el tamaño del efecto fue 0,26 p<0,055 considerando 100 tamaños de efectos. En disminución del riesgo el tamaño del efecto fue 0,29 p<0,046 considerando 467 tamaños de efecto. Autores concluyen que globalmente, los programas para la prevención del abuso y negligencia tienen en general un efecto positivo.


183

Project”, Dubois 1991, Feldman 1992 “Child Care Training P.”, Kaufman 1992 “The Visiting Moms P.”, Brayden 1993, Huxley 1993 “Community Infant Project”, Marcenko 1994, Britner 1997 “Parent Education P.”, CCAPR y McCurdy 1997, 2001 “Hawaii Healthy Start P.”, Kitzman 1997 Prenatal and Infancy Home Visitation Project”, Keim 1998 “Healthy Families America (HFA)”, Armstrong 1999 “Home Visiting P.”, Galano 1999 “Hampton Virginia HFA”, Dugan 1999 “Hawaii HFA”, Cerny 2001”Joint New Parent Support P.”, Carnahan 2001 “Orange HFA”, Chase 2001 “Home Visiting P.HFA”, Davenport 2001 “Arizona HFA”, Edwards 2001


184

“Jacksonville HFA”, Gray 1997 “Kemper 2001 Community Caring P.”, Hammond 2001 “HFA”, Honig 2001 “Teens Parents and Babies P.”, LeCroy 2001 “Arizona HFA”, Klagholz 2001 “Montogomery HFA”, Stevens 2001 “Colorado Adolescent Maternity P.”, Woodson 2001 New Jersey HFA” Bughental 2002 “Cognitive Apparaisal P.”, Clay, Katzev, Nelson, Dew 2002 Connecticut, Oregon, Pinellas, Hawaii HFA”

Bilukha 2005

Programa de visitas domiciliarias en la infancia temprana para prevenir violencia.

Realizadas por personal entrenado. 27 tipos de intervención diferentes. Seguimientos desde 10 meses a 3 años

21 estudios Maltrato infantil Abuso o negligencia

Se usaron mediciones directas o proxys (consultas de urgencias, hospitalizaciones, heridas, ubicación del niño fuera del hogar). Resumen de medidas de efectos muestran que el grupo de intervención presentó tasas más bajas de abuso, negligencia, herida o trauma o ubicación extrafamiliar, solo en 7 de los estudios se mostró un efecto favorable al grupo control. La variación porcentual relativa promedio fue de -38.9% (-74.1% - +24.0%) Se encontró una fuerte correlación negativa entre


185

la duración de la intervención y el outcome, es decir programas más largos tienden a mostrar resultados más beneficiosos. Se encontraron otro tipo de outcomes beneficiados por el programa, en educación, embarazo adolescente, embarazo del próximo hijo, cobertura de vacunación, desarrollo socioemocional y físico de los niños, mejor ambiente doméstico.

Roberts 1996

Visitas domiciliarias por personal de salud y por no profesionales en distintos períodos, desde prenatal hasta períodos de 1, de 2 y 3 años

9 ECA Marcenko 1994, Johnson 1993, Barth 1991, Hardy 1989, Dawson 1989, Olds 1986, Lealman 1983, Siegel 1980, Gray 1979.

Maltrato infantil: sospecha, reporte o maltrato fuera de casa

No se calculó el efecto global por el sesgo en la variable reporte de abuso. En 4 estudios la frecuencia fue menor y en 5 estudios fue mayor en el grupo con visita domiciliaria


186

10.4 Efectividad de las intervenciones según el tipo de población Estudio Características Nº y Tipos de




MacLeod 2000


Tipo de intervención: Visitas domiciliarias (proactiva)

Tipo de población bajo NSE vs. mixta


Maltrato Infantil Varios (no especificado), abarca frecuencia de colocación fuera de casa por razones asociadas a maltrato o riesgo de maltrato, maltrato, actitudes y conductas parentales, bienestar del entorno (HOME)

Tamaño de efecto ponderado: 0.406 El efecto es menor en estudios que intervinieron sólo sobre población de bajo NSE vs. poblaciones mixtas (0,35 vs. 0,76)


187

Guterman 1999

Visita domiciliaria temprana como estrategia para prevenir el maltrato y la negligencia en el cuidado infantil. Comparación de la selección de las familias a través de estrategia de tipo universal o selectiva. Estudios cuyos datos provienen de reportes de Servicios de Protección

Tipo de población

5 estudios de tipo universal que incluyeron 1156 sujetos: Caruso 1989, Ardí 1989, Olds 1986, Olds 1986, Siegel 1980. 4 estudios de tipo selectivo con 1500 sujetos: Brayden 1993, Duggan 1999, Lealmann 1983, Center of Child Abuse Prevention Research 1996, 1998.

Maltrato infantil Los estudios de tipo universal mostraron una variación porcentual atribuible a la visita temprana de +3.72% (-3,9% a + 8,3% con un subgrupo de +15% reportado por Henderson 1986)). Para los estudios de tipo selectivo la magnitud fue de –0.7% (-4.6% a +1.8%). Los estudios muestran que la selección de tipo universal de las familias para la visita domiciliaria temprana tiene mayor tamaño de efecto que si bien es estadísticamente pequeño, es clínicamente significativo ya que los datos indican que el abuso está en tasas que van del 1,4% a 10%

Guterman 1999

Visita domiciliaria temprana como estrategia para prevenir el abuso y la negligencia en el cuidado infantil.

Comparación de la selección de las familias a través de estrategia de tipo universal o selectiva.

Estudios cuyos datos provienen de medidas indirectas de maltrato a través de comportamientos castigadores, agresión verbal, etc., recolectados por diversos instrumentos

10 estudios de tipo universal con 1716 sujetos: Barkauskas 1983, Dawson 1989, 1990, Field 1982, Infante 1989, Kitzman 197, Larson 1980, Osofsky 1988, Taylor 1988 4 estudios de tipo selectivo con 1166 sujetos: Black 1994, Duggan 1999, Center of Child Abuse Prevention Research 1996, 1998

Maltrato infantil Los estudios de tipo universal mostraron una variación porcentual atribuible a la visita temprana de de +0.092% (0.000% a 0.475%). Los estudios muestran que la selección de tipo universal de las familias para la visita domiciliaria temprana tiene efectos de mayor magnitud +0.092% (0.000% a 0.475%), comparados con los estudios de tipo selectivo: +0.20% (0.000% a –0.279%).


188

Sweet 2004


Población objetivo: familias con factores de riesgo medioambiental


Maltrato infantil potencial

Los programas dirigidos a familias con riesgos medioambientales tienen un mayor efecto en reducir el abuso potencial del niño (TE 0.355) que las familias genéricas.

Sweet 2004





Estudios dirigidos a familias con bajo ingresos económicos son más exitosos (TE 0.354) en prevenir el potencial abuso de los niños que los estudios dirigidos a familias en general.

Sweet 2004





El tamaño del efecto es mayor para la población específica (TE 0.229) que para las familias universalmente enroladas

MacLeod 2000





Tamaño de efecto ponderado: 0.382 El efecto es menor en estudios que intervinieron sólo sobre población de bajo nivel SE vs. poblaciones mixtas (0,33 vs. 0,58), en estudios donde participantes no se involucraron en la planificación e implementación del programa (0,30 vs. 0,77) y para aquellas sin una aproximación basada en las necesidades de los participantes (0,30 vs. 0,55).


189

10.5 Efectividad de las intervenciones según su duración. Estudio Características Nº y Tipos de




MacLeod 2000


Duración


Duración


Maltrato, duración de la intervención

TE entre 0,2 y 0,3 para intervenciones entre 13 y 30 meses de duración. No se observó efecto en intervenciones de menos de 6 meses (TE 0,025).

MacLeod 2000


Duración



Maltrato, duración de la intervención

TE varió de manera no consistente según el número de visitas: no significativo en programas con menos de 13 visitas y en los de 35 a 50 visitas, y positivo en aquellos con 13-32 visitas y los con más de 50 visitas (TE 0,46 y 0,47 respectivamente).

MacLeod 2000

Programas de cualquier naturaleza dirigidos a prevenir o reducir el maltrato infantil, aplicados principalmente en población preescolar de bajos


Conducta paterna en relación al maltrato infantil

TE fue menor en intervenciones con menos de 50 visitas respecto de aquellos con más de 50 (TE 0,29 y 0,56 respectivamente).


190

ingresos.


Duración

Sweet 2004



Intención de la duración de la intervención, medido en meses

9 a 12 meses: 18.3% de los programas

12 a 24 meses: 30% de los programas

24 a 36 meses 23.3% de los programas

O a 6 meses 16,6% de los programas



Análisis de regresión: los programas más largos tienden a tener un tamaño del efecto menor (-.015) que los más cortos. Las familias visitadas alcanzan menos beneficios de los programas en relación al grupo control cuando la duración de los programas aumenta.

Bilukha 2005

Programa de visitas domiciliarias en la infancia temprana para prevenir violencia.

Realizadas por personal entrenado. 27 tipos de intervención diferentes. Seguimientos desde 10 meses a 3 años

21 estudios Maltrato infantil Abuso o negligencia

Se usaron mediciones directas o Proxy (consultas de urgencias, hospitalizaciones, heridas, ubicación del niño fuera del hogar). Resumen de medidas de efectos muestran que el grupo de intervención presentó tasas más bajas de abuso, negligencia, herida o trauma o ubicación extrafamiliar, solo en 7 de los estudios se mostró un efecto favorable al grupo control. La variación porcentual relativa promedio fue de -38.9% (-74.1% - +24.0%) Se encontró una fuerte correlación negativa entre


191

la duración de la intervención y el outcome, es decir programas más largos tienden a mostrar resultados más beneficiosos. Se encontraron otro tipo de outcomes beneficiados por el programa, en educación, embarazo adolescente, embarazo del próximo hijo, cobertura de vacunación, desarrollo socioemocional y físico de los niños, mejor ambiente doméstico.


192

10.6 Efectividad de las intervenciones según foco en apoyo social Estudio Características Nº y Tipos de




MacLeod 2000



Apoyo social


Maltrato, componente de apoyo social

TE fue menor en intervenciones con un componente de apoyo social que en aquellas sin dicho componente (TE 0,11 y 0,28 respectivamente).

MacLeod 2000


Tipo de intervención: Apoyo social /Ayuda mutua (proactiva)




MacLeod 2000


Tipo de intervención: servicios intensivos de preservación de la familia,


Maltrato infantil. Frecuencia de colocación del niño fuera de casa por razones asociadas a maltrato

TE fue menor en intervenciones sin un componente de apoyo social que en aquellas con dicho componente (TE 0,17 y 0,24 respectivamente).


193

IFPS (reactiva)

MacLeod 2000


Tipo de intervención: Apoyo social /Ayuda mutua (reactiva)


Maltrato infantil. Varios (no especificado), abarca frecuencia de colocación fuera de casa por razones asociadas a maltrato o riesgo de maltrato, maltrato, actitudes y conductas parentales, bienestar del entorno (HOME)


Drummond2002


Programas de visitas domiciliarias cuyos objetivos son: la salud de la madre, habilidades parentales, maltrato infantil, servicios de salud primario y soporte social. Realizadas por paraprofesionales y por enfermeras, por más de dos años.

Visita domiciliaria cuyo objetivo es mejorar el soporte social

4 programas Edmonton, 2000

Soporte social 1 programa reportó un cambio de bajo a normal para apoyo social. Magnitud de efectos no reportada en RS.


194

10.7 Efectividad de los programas multicomponente sobre maltrato/negligencia infantil Estudio Características Nº y Tipos de




Eshel 2006


Multicomponente

Visitas domiciliarias en países desarrollados a madres con factores de riesgo (adolescentes, no casadas, bajo nivel socioeconómico).

Visitas semanales por parte de enfermeras desde el embarazo hasta los dos años del bebe.

Olds et al., 1986, 1994, 1998 ECA vs. cuidado clínico estándar

Maltrato infantil, Interacción padres hijos

Disminución del maltrato y negligencia. Incremento de una interacción apropiada madre e hijo. No se reporta magnitud de estos efectos en la RS. A los 3-4 años los niños tuvieron un 45% menos de problemas conductuales y vivían en ambientes menos dañinos que el grupo control

Logsdon 2003

Apoyo social y profesional para mujeres embarazadas, adolescentes y adultas, y hasta dos años de post parto Soporte profesional:

Multicomponente

Visitas domiciliarias de enfermeras a mujeres

Kitzman et al., 1997 Olds, Henderson y Kitzman, 1994

Salud durante el embarazo y el parto Prácticas parentales Maltrato infantil

Reducción del parto inducido por hipertensión Reducción daños (maltratos) en la infancia Reducción de embarazos subsecuentes Mejoría en la seguridad del hogar Menos visitas a emergencia Menos problemas conductuales y de afrontamiento parental No se reportan TE en la RS.


195

embarazadas

Educación parental y afiliación con los servicios de la comunidad.

MacLeod 2000


Tipo de intervención: Multi-componente (reactiva)




MacMillan 2000


Elmira P.: Programas de VD por enfermeras prenatal y hasta los dos años del niño.

En madres primíparas, raza de color, bajo NSE, familias uniparentales o padres adolescentes

3 EC: Olds 1994 (Elmira study), Olds 1997, Kitzman 1997 (RCT)

Maltrato Infantil Disminución del reporte de maltrato infantil, negligencia, consultas por heridas e ingestión en el grupo de intervención. El grupo de madres con VD realizadas por enfermeras tuvo un 40% reducción en heridas e ingestiones. Medidas a los 4 años en comparación con aquellas que no recibieron VD Seguimiento a 15 años del Elmira P., da cuenta de reducción del número de maltrato y negligencia (incidencia 0.29 vs 0.54 p < 0.001, 81% de la muestra en seguimiento. (Olds 1997)

MacMillan 2000


Programa comprensivo de cuidados en salud; cuidado prenatal (apoyo psicológico

1 EC: Brayden 1993 (RCT)

Negligencia y maltrato infantil

A 3 años de seguimiento, aumento de reportes de negligencia en el grupo de intervención (10.6% v. 4.1%, RR 2.79; p< 0.05), no hay efectos en el número de reporte de maltrato infantil (9.2% v. 6.6%). Análisis refiere potencial sesgo en el reporte puesto que el grupo de intervención asistía el doble frecuente a visitas pediátricas que el


196

y grupos de apoyo), postnatal y pediátrico por un equipo multidisciplinario, en contexto clínico hasta los dos años de vida.

grupo control.

MacMillan 2000


multicomponente

Community Infant Project (CIP) Combinación de servicios de contexto doméstico; case management, educación y psicoterapia.

1 EC: Huxley 1993. Maltrato infantil Disminución del número de consultas de urgencia en el grupo de intervención. Magnitud no reportada en RS.


197

10.8 Otras variables en la efectividad de las intervenciones sobre maltrato/negligencia infantil. Estudio Características Nº y Tipos de




MacLeod 2000




Maltrato, consideración de necesidades de participantes

TE fue menor en intervenciones sin apoyo concreto a las necesidades de los participantes que aquellas que si lo entregaron, medidos con HOME (TE 0,43 y 0,79 respectivamente).

MacLeod 2000





Tamaño de efecto ponderado: 0.382 El efecto es menor en estudios que intervinieron sólo sobre población de bajo nivel SE vs. poblaciones mixtas (0,33 vs. 0,58), en estudios donde participantes no se involucraron en la planificación e implementación del programa (0,30 vs. 0,77), y para aquellas sin un "strengths-based approach" (0,30 vs. 0,55).

MacLeod 2000


Tipo de intervención: servicios intensivos de preservación de la familia,


Maltrato infantil. Frecuencia de colocación del niño fuera de casa por razones asociadas a maltrato

El efecto es menor en estudios donde participantes no se involucraron en la planificación e implementación del programa (0,21 vs. 0,30).


198

IFPS (reactiva)

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. VD realizadas por enfermeras, programa de mínimo 20 VD, 18 meses, focalizada en el desarrollo de relación entre la madre y la enfermera durante el primer año de vida del niño

3 ensayos controlados, Armstrong et al 1999, 2000 y Fraser et al 2000

Promoción salud niño, riesgo de maltrato, ánimo, ambiente doméstico

Efectos altamente significativos para en grupo de intervención en depresión, competencias maternas, conocimientos, ambiente doméstico y riesgo de abuso infantil

MacLeod 2000


Tipo de intervención: Entrenamiento parental (reactiva)




Drummond 2002


Programas de visitas domiciliarias cuyos objetivos son: la salud de la madre, habilidades parentales, maltrato infantil, servicios de salud primario y soporte social. Realizadas por paraprofesionales y por enfermeras, por más de dos

6 programas Maltrato infantil

Pequeña mejoría en conocimiento y actitudes de los padres. Diferencia significativa en la disminución del riesgo en la casa y en el aumento de la disciplina no violenta. Magnitud de efectos no reportada en RS.


199

años Visita domiciliaria cuyo objetivo es mejorar las Habilidades parentales y/o interacciones padres-hijo

Drummond 2002



Visita domiciliaria cuyo objetivo es prevenir el maltrato y la negligencia.

5 programas ST Pierre, 1999 Lutzker, 1998 Duggan, 2000 Davenport DK, 2000 Edmonton, 2000

Maltrato 1 programa mostró reducción en casos verificados de maltrato. Magnitud de efectos no reportada en RS.

Sweet 2004


Objetivos primarios del programa: prevención del maltrato



Estudios que tienen como objetivo primario la prevención del maltrato del niño tienen un tamaño del efecto significativamente mayor (0.516) que los otros estudios.

Drummond 2002


Programas de visitas

5 programas Davenport DK, 2000 Duggan, 2000 ST Pierre, 1999

Servicios de salud Resultados mixtos, algunos fueron exitosos en relacionar a las familias con su doctor. Magnitud de efectos no reportada en RS.


200

domiciliarias cuyos objetivos son: la salud de la madre, habilidades parentales, maltrato infantil, servicios de salud primario y soporte social. Realizadas por paraprofesionales y por enfermeras, por más de dos años.

Visita domiciliaria cuyo objetivo es mejorar los servicios de salud primarios

Tessario, 1997 Olds, 1999

MacMillan 2000


Programa de educación y apoyo parental, 12 semanas, mujeres primíparas afroamericanas, solteras, urbano.

1 EC: Britner 1993, ensayo no randomizado

Negligencia y maltrato infantil

Disminución del número de reporte de maltrato infantil y negligencia en el grupo de intervención. Magnitud no reportada en RS.

Sweet 2004





Estudios que tienen como objetivo primario el desarrollo del niño no difieren de los otros estudios

Sweet 2004



No especifica 181 Ensayos aleatorizados sobre 60 programas de VD.


Dentro de las visitas continuas la más exitosa un s son los programas realizados en solo sitio (TE 0.547) que las de multisitio


201

Sweet 2004



Tipo de staff: profesionales, paraprofesionales, no profesionales y mezcla.



Familias visitadas por paraprofesionales (TE 0.577) se asociaron con tamaño del efecto mayor que los profesionales y no profesionales


202

11. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de abuso sexual infantil




Davis 2000

Programas escolares en prevención de abuso sexual en niños entre 3 a 13 años

27 estudios controlados (n: 8.115 niños)

Efectividad en conocimiento sobre abuso y conducta de afrontamiento en niños

Se observó un efecto positivo para el grupo de intervención. Con un tamaño de efecto de 0.81 (excluyendo un estudio con pb metodológicos). Este efecto es válido para el nivel de conocimiento y entrenamiento de habilidades de afrontamiento en los niños. No hay mediciones de prevalencia por lo que no se puede asegurar si es que los participantes presentan menor riesgo de abuso sexual. No se puede asumir si estos aprendizajes se pueden traducir efectivamente en conductas protectoras ante el riesgo de AS.

Davis 2000

Programas escolares en prevención de abuso sexual en niños entre 3 a 13 años.

Programas de participación física (rol playing), participación verbal (discusión) y no participación.


Nivel de participación del niño en programas prevención de abuso sexual

Los programas más efectivos fueron aquellos que utilizaron la actividad física (rol playing), estos mostraron un efecto tres veces mayor que los que usaron participación verbal o participación pasiva (film o lectura). Los programas que usaron entrenamiento conductual de habilidades aumentaron su efecto en dos veces en comparación con el GC en aprendizaje de materias del programa. Ambas cosas aumentan nivel de atención y práctica de conductas bajo supervisión, lo que permite que los niños tengan las experiencias a un nivel más concreto y disponible, además el refuerzo positivo aumenta la motivación de los participantes.

Davis 2000



Número de sesiones de los programas de prevención de abuso sexual en niños

Los programas con mayos efectividad usaron una estructura de 3 o más sesiones, esto tuvo un efecto dos a tres veces mayor que los programas de 1, 2 o sólo 3 sesiones, quizás esto se deba a un efecto de espaciamiento de las sesiones más


203

Programas de prevención divididos en:

Programas administrados en una sesión, en dos a tres sesiones y presentados en más de tres sesiones.

que al número total de horas. La medición de outcomes de tipo conductual tal como presentar la experiencia al niño de decidir ir o no con un extraño que lo invite mide de una manera muy categórica el aprendizaje, y además no incluye el peligro ante adultos conocidos.

Davis 2000


Grupo de jóvenes (3 a 5 años), grupo de edad dos (5,1 a 8 años) y grupo de edad tres (más de 8 años).


Edad de los participantes en programas de prevención de abuso sexual

Los niños preescolares y de básica inicial aprendieron más que los niños más grandes pero tienen más baja tasa de retención en los seguimientos (no se reporta tamaño de efecto en la RS).

Rispens, 1997

Aplicación de programas de prevención de “victimización” a niños desde 4 años a 12 años. Intervención enseñando conceptos de abuso sexual y destrezas de autoprotección. 1247 niños < 5 años en 17 estudios.

16 estudios. No se define si son aleatorizados. Cuentan con grupo control. Conte 1985, Saslawsky 1986, Wurtele 1986, 1989, 1990, 1992 (a) (b), Harvey 1988, Kraizer 1989, Peirano 1990.

Conocimiento de conceptos de abuso sexual infantil Adquisición de destrezas de autoprotección

Efecto significativo en programas que enseñan conceptos Efecto positivo mayor cuando el programa incluye la enseñanza de adquirir destrezas de autoprotección y con duración suficiente En niños menores de 5,5 años el tamaño promedio del efecto fue 0,97 (IC 0,85 a 1,09) Los puntajes de seguimiento posterior fueron menores a los post intervención diluyéndose el efecto.

MacMillan 2000

Estrategias para reducir maltrato infantil, en todas sus formas, en la prevención primaria. Programas para niños para prevenir abuso sexual y rapto

7 ECAs: Wurtele 1997, Telljohann 1997, Bogat 1993, Sarno1997, Tutty 1997, Randolph 1994, Oldfield 1996

Abuso sexual Aumento de conocimientos de abuso sexual y mejoramiento consiente de habilidades de seguridad (no se reporta tamaño de efecto en la RS). Ningún estudio pudo determinar la efectividad de los programas en la reducción de la incidencia de abuso sexual o rapto.


204

12. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de violencia conyugal y de los padres





Regalado 2007


Actividades de diagnóstico/evaluación

Wissow et al 1992 VIF, distrés materno

Cuestionarios identifican 2.7 veces más VIF y 8.9 veces distrés psicosocial materno que los médicos.

Bilukha 2005

Programa de visitas domiciliarias en la infancia temprana para prevenir violencia. Realizadas por personal entrenado. Elmira Project NY, VD prenatales y hasta los 2 años del niño

Olds 1998. Violencia en padres

Reducción estadísticamente NS para el grupo de intervención en arrestos maternales, para el grupo de madres que estaban solteras en el momento de la intervención se observó una reducción estadísticamente significativa (magnitud de efecto no reportada) en los arrestos para el grupo de intervención

Bilukha 2005

Programa de visitas domiciliarias en la infancia temprana para prevenir violencia. Realizadas por personal entrenado. Elmira Project NY, VD prenatales y hasta los 2 años del niño

Olds 1998. Violencia conyugal

No se encontró diferencias significativas de incidencia de violencia doméstica entre ambos grupos, no hay reporte de tamaño del efecto. Es el único estudio de VD que reporta este outcome.

Wathen, 2003

Estudios de intervenciones en mujeres que están en riesgo o están bajo abuso y violencia.

Intervenciones en mujeres que permanecieron en un refugio por al menos una noche y recibieron o no consejería de defensa

Mujeres abusadas que permanecieron en

Sullivan 1991, 1992, 1994, 1995, 1999. Todos ECA.

Violencia conyugal física

Estudios de calidad regular. En los estudios con seguimiento menor no hubo diferencias significativas entre ambos grupos y en el primero no se pudieron establecer debido al escaso tamaño de la muestra (25 intervenidas / 16 no intervenidas) En el estudio de seguimiento a dos


205

refugio por al menos 1 noche. Intervención fue 4 a 6 horas por sem durante 10 sem, consejería para defensa. Seguimiento por 10, 20 semanas y 2 años

El estudio de seguimiento por dos años consistió en 135 mujeres comparadas con 130 no intervenidas y un 95% de la población en seguimiento. El resultado fue por autorreporte

años, el grupo intervenido reportó menos violencia posterior: 89% de los controles reportaron abuso vs 76% del grupo intervenido. No hubo diferencias significativas en el abuso psicológico en los dos grupos.

Wathen 2003


Intervenciones consistentes en tratamiento para el hombre maltratador

Estudio de Dunford 2000 fue realizado en 1722 miembros de la armada USA con tratamiento por 6 meses y seguimiento a 1 año. Sesiones basadas en modelo cognitivo y conductual o en consejería especializada (4 grupos: hombres, parejas y grupo control). Resultado medido por autorreporte, registros de arrestos de la policía o la corte.

Dunford 2000, ECA sin ciego.


No hubo diferencias significativas entre los grupos en términos de violencia doméstica, ni número de arrestos.

Wathen, 2003


Intervenciones consistentes en tratamiento para el hombre maltratador

Saunders, 1996, hombres que aceptan tratamiento en una Agencia de consejería familiar. 20 sesiones de 2 y media horas semanales con modelo cognitivo conductual o con tratamiento psicodinámico. Resultados por

Saunders 1996, Estudio no controlado.


No hubo diferencias entre los grupos ni entre los resultados pre y post intervención.


206

autorreporte y con mediciones pre y post tratamiento y por registros de arrestos.

Wathen, 2003


Intervenciones que incluyen al hombre maltratador

No se describen las intervenciones

Davis 1999 con síntesis de 6 estudios: 4 Ensayos cuasiexperimentales: Dutton 1986, Chen 1989, Dobash 1996, 2 ECA: Palmer 1992, Davis 1997


Estudios de regular calidad. El tamaño del efecto para los estudios cuasiexperimentales fue de 0,416 en promedio y para los ECA fue de 0,412. No se reportan los IC ni p.

Wathen, 2003

Estudios de intervenciones en mujeres que están en riesgo o están bajo abuso violencia.

Intervenciones sociales

Nueva York. Estudio de prevención primaria. 64 conjuntos habitacionales (93.000 individuos) que recibieron y no recibieron campaña educacional (reuniones, folletos y posters) en contra de la violencia.

Estudio de prevención secundaria con 436 hogares con violencia familiar que recibieron y no recibieron visita de 30 min por la policía y asistente social

En ambos estudios se usó la escala “Conflict Tactic Scales”. El resultado se midió durante 6 meses, por el uso de servicios sociales y reportes policiales de violencia

1 ECA: Davis 1997. Violencia conyugal física

En ambos estudios, ni la educación ni las visitas domiciliarias disminuyeron la frecuencia de nuevos episodios de violencia. Estudio sin ciego, con un 28% de pérdida. No se reportan resultados cuantitativos.

Wathen, 2003


Intervenciones legales y policiales

Minneapolis Domestic Violence Experiment

Spouse Abuse

Violencia doméstica

La tasa de recidiva de violencia fue menor en el grupo con arresto del maltratador que en los otros. En el grupo de 6 estudios se mantuvieron los mismos resultados.


207

Oficiales de policía respondían a los llamados por violencia doméstica y aleatoriamente aplicaban tres protocolos: 1) arresto del maltratador 2) separar la pareja 3) dar consejos. Seguimiento por 6 meses.

Cohorte de Bell consistente en consejería legal para mujeres que en la corte, se les asignaba protección civil. Compararon dos grupos con intervención (legal, comunitaria, social e instrumental) versus no.

Replication Program: 6 estudios

Bell 2001. Estudio cuasialeatorizado

En algunos lugares, hubo una escalada de violencia en los hombres arrestados y en otros se logró disminución. El estudio de Bell en el grupo intervenido hubo una disminución significativa de reabuso psicológico y físico. No se mencionan datos cuantitativos en la RS

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. VD realizadas por enfermeras, programa de mínimo 20 VD, 18 meses, focalizada en el desarrollo de relación entre la madre y la enfermera durante el primer año de vida del niño

pro

3 ensayos controlados, Amstrong et al 1999, 2000 y Fraser et al 2000

Promoción salud niño, riesgo de maltrato, ánimo, ambiente doméstico

Efectos altamente significativos para en grupo de intervención en depresión, competencias maternas, conocimientos, ambiente doméstico y riesgo de abuso infantil (tamaño de efecto no reportado).

Durlak, 1997

Programas de prevención primaria diseñados para prevenir problemas conductuales y sociales en niños y adolescentes. Programas de transición: dirigidos a apoyar a madres primerizas en los comienzos de la crianza. (Visitas domiciliarias, acompañamiento, entrega de información)

5 estudios controlados (no precisa diseño)

Abuso, maltrato y otros no especificados.

Tamaño de efecto 0,87 (IC 95% 0,66-1,07) Resultados orientados a disminución de problemas (ej. ansiedad, problemas conductuales, síntomas depresivos): Tamaño de efecto 0,93 Resultados orientados a mejoría de competencias (ej. asertividad, destrezas comunicacionales, sentimientos, autoestima): Tamaño de efecto 0,81


208

13. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de conducta

externalizante en niños Estudio Características Nº y Tipos de




Bilukha 2005

Programas de visitas domiciliarias en la infancia temprana para prevenir violencia. Realizadas por personal entrenado. Elmira Project NY, VD prenatales y hasta los 2 años del niño

1 cohorte, Olds 1998.

Violencia en el niño Delincuencia y criminalidad a los 15 años

Efectos mixtos, se reporta aumento NS (18.2%) en autorreporte de actos delictivos mayores en grupo de intervención en comparación con GC, pero también una disminución estadísticamente significativa en autorreporte de arrestos (58.2%) y convicciones (63%) y una disminución no significativa de arrestos reportados por sus madres. Las madres solteras de bajo NSE del grupo de intervención presentaron un reporte que daba cuenta de una reducción NS de actos de delincuencia mayor y una reducción significativa de arrestos de sus hijos.

Bilukha 2005

Programa de visitas domiciliarias en la infancia temprana para prevenir violencia. Realizadas por personal entrenado. Programa de VD en Siracusa, NY

Rally 1988 Violencia en el niño Delincuencia y violencia a desde los 13 a 16 años

Reportan una reducción significativa (72.3%) de sujetos con indicadores de crímenes graves, ningún sujeto del grupo de intervención (65 sujetos) cometió crímenes en comparación con 2 del GC (54 sujetos)

Bilukha 2005

Programa de visitas domiciliarias en la infancia temprana para prevenir violencia. Realizadas por personal entrenado.

2: Achenbach 1993, St. Pierre 1999.

Violencia en el niño Conducta externalizante

No se encontraron diferencias significativas entre GI y GC.

Connor 2006

Intervenciones para niños con conductas agresivas desadaptativas. Niños de 0 a 18

6 ECA: Reynolds 2001, McMahon

Agresión en el niño, pb de conducta, conducta

Los programas de atención temprana en familias con riesgo pueden tener


209

años. Programas Multifocales de prevención primaria, Intervención Temprana general

1998, Yoshikawa 1995, Yoshikawa 1994, Zigler 1992. Schweinhart 1993,

antisocial efectos a largo plazo en términos de reducir ocurrencia de pb de conducta. Estos efectos se observan en la infancia tardía, adolescencia, y dos programas la miden en la adultez. La disminución de estos desenlaces no fue un objetivo primario de estos programas. Tamaño del efecto: de mediano a grande, 0.42 a 1.1

Connor 2006

Intervenciones para niños con conductas agresivas desadaptativas. Niños de 0 a 18 años. Programas Multifocales de prevención primaria, Intervención Temprana general

Chicago Child Parent Center. Programa de 1 a 2 años, frecuencia diaria a semanal, con niños de 3 a 9 años. Formato servicio educacional, familiar y salud.

1 ECA: Reynolds 2001

Agresión e el niño, pb de conducta, conducta antisocial, seguimiento

Disminución de tasa de arrestos a los 15 años. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Connor 2006


High Scope Perry P.P. Programa de un año académico, frecuencia diaria, con niños de 3 a 4 años. Formato en sala de clases, entrenamiento de habilidades académicas, del niño, padres y VD.

1 ECA: Schweinhart 1993


Disminución de tasa de arresto y delincuencia a los 27 años. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Connor 2006

Intervenciones para niños con conductas agresivas desadaptativas. Niños de 0 a 18 años.

Programas Multifocales de prevención primaria, Intervención Temprana general

1 ECA: Johnson 1988


Disminución de problemas de conducta a los 7 años. No se observan diferencias entre GC y GI a los 15 años. No se reporta magnitud del efecto en la RS.


210

Houston Parent Child D.C. Programa de 2 años de duración, frecuencia semanal, niños de 1 a 3 años. Formato VD, apoyo parental y educacional, jardín inf., taller de fin de semana con papas y niños.

Connor 2006


Syracuse University Family D.P. Programa de 4,5 años, frecuencia semanal, niños de 0 a 4 años. Formato VD, apoyo parental, educacional, enfrentamiento stress, jardín inf., manejo de casos.

1 ECA: Lally et al 1988


Disminución de tasa de arresto y delincuencia a 10 años plazo. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Connor 2006


Programas Multifocales de prevención primaria, Intervención Temprana general

Yale Child Welfare R.P. Programa de 2,5 años, frecuencia semanal, niños de 0 a 2,5 años. Formato VD, apoyo parental, educacional, enfrentamiento stress, jardín inf., manejo de casos.

1 ECA: Zigler et al 1992

Agresión en el niño, pb de conducta, conducta antisocial, seguimiento

Disminución de agresión a los 10 años de medición. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Connor 2006


Programas Multifocales de prevención de agresión en el niño, pb de conducta, conducta antisocial. Familias de alto riesgo.

8 ECA Conducta agresiva, problemas de conducta, delincuencia, inicio de uso de drogas

Los resultados son generalmente positivos y muestran beneficios a largo plazo en la reducción de estos desenlaces. De 8 estudios 7 muestran efectos positivos, aunque de estos sólo tres incluían niños en el rango etario de interés 4 a 6 años, dado que el inicio es en primer ciclo de enseñanza


211

Programas más caros, de 2 a 5 años, en niños de 4 a 12 años. Formato de tratamiento múltiple psicoeducacional compartiendo una amplia gama de objetivos en construcción de habilidades (competencia social, resolución de problemas prosociales, resiliencia) en casa y colegio

básica. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Connor 2006


Programas escolares de prevención de violencia

1 meta análisis de 44 estudios de intervención prevención en violencia en escuelas: Mytton et al 2002

Agresión en el niño, pb de conducta, conducta antisocial

Tamaño del efecto 0.36 a 0.59

Connor 2006


Programas psicosociales de prevención de violencia en el niño

En niños desde prenatal hasta 14 años. Setting individual, grupos, pequeños grupos, familias.

Dos tipos:

Intervenciones individuales basadas en construcción de habilidades

Intervenciones focalizadas en padres y familias

Dirigidas a prevenir violencia o prevenir el empeoramiento de outcomes de agresión.

17 estudios, sólo 3 de ellos no corresponden al grupo etario de 0 a 6 años, el resto sí.

Agresión en el niño, pb de conducta, conducta antisocial

Los programas de tipo familiar, entrenamiento parental en general parecen ser efectivos en disminuir conducta agresiva, oposicionista, desafiante y no complaciente del niño. Las terapias familiares tienen la limitación de la adherencia por los eventos de vida. Las terapias individuales usaron aproximaciones cognitivo conductuales. El efecto general de estas intervenciones fue de mediano a grande con tamaños de efecto entre 0.4 y 0.9, la mayoría de los estudios muestran efectos a largo plazo medidas hasta los 11 y 15 años. Limitaciones importantes de estas intervenciones son pb de adherencia familiar, consideración de psicopatología en los padres, que los efectos de las intervenciones no se observan hasta que la terapia haya terminado y que después de un


212

tiempo los efectos tienden a disminuir. Las mismas características de la agresividad hacen la adherencia más difícil, o una frecuente interrupción precoz del tratamiento.

Durlak, 1997

Programas de prevención primaria en salud mental para niños y adolescentes: intervenciones multidimensionales, basadas en modificaciones psicosociales del entorno escolar, involucrando a profesores, alumnos, y familia.


Combina efectos diversos de problemas de conducta externalizante (conductas violentas, autoagresión, ausentismo escolar, etc.).

Tamaño de efecto 0,35 (IC 95% 0,30-0,43) Resultados orientados a disminución de problemas (ej. ansiedad, problemas conductuales, síntomas depresivos): Tamaño de efecto 0,26 Resultados orientados a mejoría de competencias (ej. asertividad, destrezas comunicacionales, sentimientos, autoestima): Tamaño de efecto 0,57

Durlak, 1997

Programas de prevención primaria en salud mental para niños y adolescentes: intervenciones en población general, destinadas a disminuir la incidencia futura de problemas de adaptación, incluyendo los de tipo promocional. Resultados agregados por tipo de desenlace.


Síntomas externalizantes (cambios en conductas problemas)

Tamaño de efecto 0,30 (IC 95% 0,25-0,34)

Barlow 2003

Programas de entrenamiento parental grupal para mejorar ajuste emocional y conductual en niños de 0 a 3 años. Programa para familias bajos recursos, de varias etnias, niños en day care, compara con educación y lista espera. Países desarrollados

1 ECA: Gross et al in press

Conducta infantil oposicionista

Reporte de padres no muestra efectos significativos a favor del grupo intervención. Hay diferencia NS a favor grupo control en conducta oposicionista y diferencia NS a favor grupo intervención en desatención.

Barlow 2003

Programas de entrenamiento parental grupal para mejorar ajuste emocional y

1 ECA: Gross et al 1995

Conducta infantil, conductas problemas

No existe evidencia de efectividad según reporte de madres (en


213

conductual en niños de 0 a 3 años. Programa con modelamiento en video, fomento de relación, disminución de sint. En padres y conducta niños. Países desarrollados

conductas problemas) y una diferencia NS a favor grupo control según reporte de madres (intensidad de conducta). Diferencia NS a favor grupo control a través de reporte de padres (conducta problema e intensidad) y una diferencia NS a favor del grupo de intervención según reporte de padres y madres (Temperamento difícil). Observadores independientes reportan dos grupos de diferencias NS a favor del grupo de intervención y una a favor del grupo de control en la calidad de la interacción.

Barlow 2003

Programas de entrenamiento parental grupal para mejorar ajuste emocional y conductual en niños de 0 a 3 años. Programa prevención cognitivo de conductas futuras, fam. Con niños muy pequeños. Mide conducta en padres e hijos. Países desarrollados

1 ECA: Nicholson et al 1998


Se observó diferencias NS a favor del grupo de intervención medidas por BSQ (en ajuste emocional y conductual), medidas por ECBI (número e intensidad de conductas problemas y por Pediatric Symptom Checklist (número de conductas problemas). Los profesores reportan diferencias NS a favor del grupo de intervención medidos por estos tres instrumentos.

Barlow 2003

Programas de entrenamiento parental grupal para mejorar ajuste emocional y conductual en niños de 0 a 3 años. Compara programas con diferentes metodologías. 8 semanas, edad promedio niños 2 años 10 meses. Países desarrollados

1 ECA: Sutton 1992


Se observó diferencias significativas a favor del grupo de intervención medidas tanto por el CBQ como por el HSQ (en contexto casa) No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Barlow 2003

Programas de entrenamiento parental grupal para mejorar ajuste emocional y conductual en niños de 0 a 3 años.

1 ECA: Nicholson in press


Mostró una diferencia significativa a favor del grupo de intervención medidas a través del BSQ


214

Programa de pequeños grupos, 4 semanas, cognitivo conductual, padres con FR en maltrato infantil. Países desarrollados

No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Licence 2004

Programas para padres con niños con problemas de conducta. No especifica rango de edad de los niños.

Programas de entrenamiento parental para mejorar problemas de conducta en niños de 3 a 10 años


Problemas de conducta Efectos positivos en outcomes de conducta y percepción de la conducta por padres. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Licence 2004

Programas para padres con niños con problemas de conducta. No especifica rango de edad de los niños.

Programas de entrenamiento parental para mejorar problemas de conducta en niños de 3 a 10 años.


Efectividad de programas para padres con niños con pb de conducta

Los programas parentales grupales con base comunitaria con aproximación conductual tienen mayor efectividad. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Regalado 2007


Actividades de diagnóstico/evaluación 0 a 3 años

--- Conducta del niño, detección de problemas de conducta

No se encontraron evaluaciones para este rango de edad. Lista de chequeo estandarizada desde el tercer año de edad: no se ha estudiado su efectividad en práctica pediátrica. Sólo se conoce la evaluación del temperamento en este rango de edad.

Petrie, 2006


Programa “Preparing for the drug free years”, 643 niños de 1º básico de 6 años. 5 sesiones grupales de 2 horas a padres y profesores en prácticas de manejo de comportamiento y a niños en adquisición de destrezas sociales para prevención de abuso de drogas. Versus grupo control

1 Ensayo controlado: Hawkins 1999

Mal comportamiento escolar

Seguimiento mostró efecto significativo en el grupo intervenido p= 0,02, presentaron menor cantidad de mal comportamiento escolar. No se reportan otras medidas cuantitativas de efecto.


215

con currículum estándar y sin entrenamiento a padres. Medición en la graduación.

Petrie, 2006



1 Ensayo controlado: Hawkins 1999

Actos violentos y delincuentes

Seguimiento mostró un efecto significativo en el grupo intervenido p= 0,04 presentando menor cantidad de delincuencia que el grupo de control sin entrenamiento parental. No se reportan otras medidas cuantitativas de efecto.

Tilford, 1997

Intervenciones de promoción de salud mental en niños de 1er grado (6 años): intervención de -6 a 20 sesiones de 45 min.- para prevención de problemas de ajuste, mediada por padres entrenados, basada en juegos, en niños de riesgo según un dispositivo de tamizaje rápido ("AML").

pre

1 ECA (Suter 1988) Concepto de sí mismo, logro académico, conducta en clases, ajuste y vocabulario.

No se encontró diferencias entre los grupos.

Taylor, 1999

Entrenamiento en habilidades interpersonales para preescolares y párvulos (4 a 7 años).

Programa denominado “Escuela dinosaurio”

Enseñanza sobre habilidades para resolver problemas y manejo de la rabia, habilidades comunicacionales, académicas y para relacionarse con amigos.

1 ECA (Webster-Straton 1997)

Problemas conductuales

Participantes de la escuela dinosaurio difieren significativamente de los participantes control en problemas conductuales (lista de chequeo estandarizado y observación de juego) según reporte de padres y profesores. Al año de seguimiento, niños continuaron manteniendo la conducta observada.


216

Se utilizaron técnicas como: modelado a través de video, marionetas y rol playing

Niños referidos por problemas conductuales atendidos en sesiones semanales de dos horas por 24 semanas en grupos de 6

El entrenamiento parental más el entrenamiento del niño alcanzó mayores efectos sobre problemas conductuales en casa que el entrenamiento de padres solo. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Taylor, 1999

Entrenamiento en habilidades interpersonales para niños escolares primarios.

PSST: sesiones individuales por 10 semanas (1987 y 1989) y PSST y entrenamiento parental por 25 semanas. Programa individual de 20 a 25 sesiones.

3 ECA (Kazdin 1987; 1989; 1992)


Efecto moderado en la reducción de problemas conductuales. Mejoría significativa en el reporte de profesores de problemas conductuales, lo cual se mantuvo al año. La mayoría de los niños que recibieron el entrenamiento como única intervención permanecieron en rangos clínicos después de finalizado el tratamiento. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Taylor, 1999

Entrenamiento en habilidades interpersonales para niños escolares primarios o elementales.

Terapia cognitiva conductual individual por 6 semanas de entrenamiento en resolución de problemas.

Niños diagnosticados con desordenes conductuales

1 ECA: Kendall 1990


No hubo resultados significativos.

Taylor, 1999

Entrenamiento conductual parental para niños con conductas disruptivas.

1 ECA: Webster-Stratton, 1992


Programa es más efectivo que el entrenamiento conductual parental


217

Programa parental años increíbles.

Entrenamiento grupal de padres de niños entre los 3 y 8 años, quienes junto a uno o dos líderes se reúnen por 2 horas semanales durante 12 -14 semanas.

grupal que no usa los videos de los años increíbles. Los padres reportan que el formato es altamente satisfactorio. Permitir a los padres ir a una clínica a ver el video de los años increíbles sin tener contacto con un terapeuta es una intervención moderadamente efectiva. Sumarle un par de sesiones de consejería con el terapeuta incrementa la efectividad. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Taylor, 1999

Intervenciones en la sala de clase en preescolares con conductas disruptivas.

Aprendizaje académico y habilidades sociales CLASS

Una sesión con los padres y el niño donde se le enseña el “juego”, el cual se juega todos los días en el colegio por un mes por 20 min. Al comienzo hasta llegar al día completo.

Un consultor le muestra tarjeta verde o roja según su conducta, va juntando premios

1 ECA: Hops, 1978 Conductas apropiadas en la sala de clases

Incremento significativo en el porcentaje de tiempo gastado en conductas apropiadas en la sala de clases. Los beneficios se mantienen al año con un nuevo profesor. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Taylor, 1999


PASS habilidades de sobrevivencia académica

6 sesiones de entrenamiento con un

1 ECA: Greenwood, 1977

Conducta disruptiva La conducta disruptiva en la sala de clase fue reducida. No se reporta magnitud del efecto en la RS.


218

profesor y 17 visitas con un consultante.

El profesor enciende o apaga la luz de pendiendo de la conducta de los niños

Taylor, 1999


Juego de buena conducta

Estudiantes son divididos en equipos, la profesora pone una marca si alguno de los miembros engancha en una conducta inadecuada. El grupo que tiene menos marcas gana.

El juego se practica 10 min. Por semana hasta llegar a tres horas tres veces por semana

1 ECA: Dolan, 1989 Conducta agresiva Reducción significativa en la conducta agresiva. No se reporta magnitud del efecto en la RS.

Zoritch 1998


3 estudios Perry Pre-school Program (PPP), The Infant Health Development Program (IHDP)

Comportamiento del niño, delincuencia: seguimientos a largo plazo

PPP mejoró comportamiento en clases y el propio medidos a los 6 y 9 años por reportes de profesores que los describieron como más motivados y por autorreportes donde a los15 años valoraron la asistencia a la escuela. Conducta disruptiva, en MP fue menos frecuente en grupo intervenido. Delincuencia crónica: 36% vs 52%. Seguimiento a los 27 años mostró 5 veces más arrestos en los controles (7% vs 35%). Relación con drogas 3 veces más arrestos (7% vs 25%). Comportamiento en general, calificado por las madres: en IHDP reportaron a los 3 años. Sin diferencias a los 5 años. Y 8 años medidas por grabaciones de video en sujetos ciegos a la intervención.


219

14. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones que evaluaron efectos en prevención de sintomatología ansiosa depresiva en niños

Estudio Características Nº y Tipos de estudios seleccionados Variable de resultado Síntesis de

resultados

Durlak, 1997

Programas de prevención primaria en salud mental para niños y adolescentes: intervenciones en poblaciones normales, destinadas a disminuir la incidencia futura de problemas de adaptación, incluyendo los de tipo promocional. Resultados agregados por tipo de desenlace.


Síntomas internalizantes (ansiedad, síntomas depresivos)

Tamaño de efecto 0,32 (IC 95% 0,25-0,40)


220

15. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de sintomatología ansiosa depresiva/distrés materno




Regalado 2007



3 estudios Detección depresión materna, uso alcohol y drogas y riesgo de maltrato infantil

Las versiones abreviadas de 3 cuestionarios se favorecen en la sensibilidad y especificidad de detección comparados con cuestionario original.

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. Contacto madre infante, uso de técnica kanagaroo y contacto piel a piel

2 ensayos cuasi experimentales

Interacción, animo materno

Aumenta sensibilidad materna ante las señales del bebé, mejora los contactos (tocar y sostener), mejora interacción, pareciera disminuir síntomas depresivos y mejora percepción de la madre sobre su hijo. Madres del grupo CPP perciben a sus hijos menos deferentes que el promedio de los bebés. El ambiente doméstico tiene puntajes más altos a los tres meses después del nacimiento. TE no reportados en la RS.

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. Vistas domiciliarias (VD), realizadas por otro por personal del área salud mental. Programas estructurado por varios meses

1 ensayos Interacción madre hijo, Ánimo, Ambiente doméstico

Presentan una mejoría en la relación madre hijo pero no hay influencia en el ánimo materno ni en la calidad del ambiente doméstico. TE no reportados en la RS.

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. VD realizadas por enfermeras, programa de mínimo 20

3 ensayos controlados, Amstrong et al 1999, 2000 y Fraser et al 2000

Promoción salud niño, riesgo de maltrato, ánimo

Efectos altamente significativos para en grupo de intervención en depresión, competencias


221

VD, 18 meses, focalizada en el desarrollo de relación entre la madre y la enfermera durante el primer año de vida del niño

materno, ambiente doméstico

maternas, conocimientos, ambiente doméstico y riesgo de abuso infantil. TE no reportados en la RS.

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. VD postparto, realizadas por enfermeras dos días después del alta con foco en salud materno infantil. Una o dos visitas

3 ensayos controlados; Escobar et al 2001, Lieu et al 2000, Steel O’Connor et al 2003

Rol materno, ambiente doméstico, lactancia, ánimo materno

VD son importantes para la evaluación de la salud pero sus efectos positivos no se pueden extender al proceso de la maternidad. Las VD no favorecen autoconfianza, conocimientos o lactancia en madres que ya estaban lactando antes del alta, no hay efectos en el ánimo, ni rol materno, ni ambiente doméstico. TE no reportados en la RS.

Shaw 2006

Apoyo post parto a mujeres para mejora de destrezas maternales y salud mental. Mujeres con riesgo de disfunción familiar y abuso infantil.

Visitas domiciliarias por enfermera semanales por 6 sem y case conference care por pediatra y asistente social.

Madres en riesgo de depresión con apoyo telefónico por 8 semanadas, dado por madre par que había tenido depresión.

Primíparas de bajo riesgo.

Mujeres urbanas y rurales de bajo riesgo, con chequeo 1 sem post parto.

Visita por matrona evaluando las necesidades de la madre usando guía

9 ECA Armstrong 1999, Dennis 2003, Edwards 1997, Gunn 1998, McArthur 2002, Morrell 2000, Reid 2002, Small 2000, Priest 2003.

Depresión materna post parto

El efecto positivo se observó en madres con riesgo de disfunción familiar y maltrato con visita domiciliaria o apoyo por pares. Armstrong: a las 6 semanas, mejora del puntaje de Edinburgh Postnatal Depresión Scale sólo en primíparas. 5,8% vs 20,7% p=0.003. Dennis: Hubo efecto positivo a las 8 semanas. 15% vs 52,4% OR 6,23 (IC 1,40 a 27,84 p=0,01). Edwards: no hubo efecto. Gunn: no hubo efecto McArthur: hubo efectos en la mejora del puntaje de la escala. Menos mujeres con intervención tuvieron puntaje >=13 en la escala: 21,25% vs 14,39% (IC –11,99 a –1,71 p=0,01)


222

para trastornos depresivos.

Mujeres sin riesgo, 10 visitas por matrona de hasta 3 horas durante 28 días.

Mujeres de bajo riesgo con manuales impresos y/o invitación a participar en grupo de apoyo.

Mujeres con parto quirúrgico. 1 visita domiciliaria por enfermera a los 21 días.

Mujeres hospitalizadas sin bajo riesgo. Sesión “debriefing” por matrona entrenada a las 72 horas.

Morrell: no hubo efecto. Reid: no hubo efecto. Small: sin efecto. Priest: sin efecto. Efecto significativo

Lagerberg, 2000

Programas de visitas domiciliarias para prevención secundaria de depresión postnatal en mujeres post parto tamizadas y con síntomas depresivos según escala Edimburgo. Programas de 1 visita semanal por 6 a 8 semanas.

3 ECA (Holden, Wickberg, Cullinam)

Mejoría de cuadro depresivo

Efectos positivos clínicamente significativos en favor de la intervención en los 3 estudios. TE no reportados en la RS.

Regalado 2007



Wissow et al 1992 VIF, distress materno

Cuestionarios identifican 2.7 veces más VIF y 8.9 veces distrés psicosocial materno que los médicos

Rowan, 2007

Intervenciones de debriefing postnatal, a través de matronas u otros profesionales de salud: estudio en primíparas, 1 sesión 30 a 120 min a través de matrona, n=120.

ECA (Lavender 1998) Escala de ansiedad y depresión materna a 3 semanas

Mejores resultados en GI, aunque escala no validada. TE no reportados en la RS.

Rowan, 2007

Intervenciones de debriefing postnatal, a través de matronas u otros profesionales de salud: estudios en

ECA (Small 2000) Escalas de depresión materna y calidad de vida a 6 meses

No se observó diferencias significativas entre los grupos (estudio de alto poder, n= 1,041).


223

mujeres sometidas a parto operatorio.

Rowan, 2007

Intervenciones de debriefing postnatal, a través de matronas u otros profesionales de salud: estudios en mujeres de cualquier paridad y tipo de parto, 1 sesión a través de matrona.

2 ECA (Priest 2003, Selkirk 2006)

Depresión, ansiedad, trastorno de stress post traumático en la madre a los 3-12 meses

No se observó diferencias significativas entre los grupos (Priest: estudio de alto poder, n= 1,745)

Rowan, 2007

Intervenciones de debriefing postnatal, a través de matronas u otros profesionales de salud: consejería educativa en mujeres con algún desenlace "subóptimo" durante embarazo o parto (incluyendo fórceps o cesárea)

ECA (Tam 2003) Escalas de depresión y calidad de vida de la madre a 6 sem y 6 meses

No se observó diferencias significativas entre los grupos

Rowan, 2007

Intervenciones de debriefing postnatal, a través de matronas u otros profesionales de salud: consejería grupal (2 sesiones, 1-2 meses post parto) en mujeres sometidas a cesárea, mediante obstetra calificado en psicoterapia y matrona.

ECA (Ryding 2004) Escala de depresión a 6 meses

No se observó diferencias significativas entre los grupos (n=162)

Rowan, 2007

Intervenciones de debriefing postnatal, a través de matronas u otros profesionales de salud: consejería grupal (2 sesiones, 1-2 meses post parto) en mujeres sometidas a cesárea, mediante obstetra calificado en psicoterapia y matrona.

ECA (Ryding 2004) Escala de depresión materna a 6 meses

No se observó diferencias significativas entre los grupos (n=162)

Rowan, 2007

Intervenciones de debriefing postnatal, a través de matronas u otros profesionales de salud: estudios en mujeres sometidas a parto operatorio.

ECA (Kershaw 2005) Miedo materno al parto (escala WDEQ) a 5 meses

No se observó diferencias significativas entre los grupos (n= 319)


224

Intervenciones estructuradas a través de matronas comunitarias.

Rowan, 2007

Intervenciones de debriefing postnatal, a través de matronas u otros profesionales de salud: estudios en mujeres sometidas a tamizaje y consideradas en riesgo de stress psicológico. Intervenciones a través de matronas a las 72 hrs del parto y refuerzo telefónico a las 4-6 semanas.

ECA (Gamble 2005) Depresión o trastorno de stress post traumático de la madre a los 3 meses

No se observó diferencias significativas entre los grupos en cuanto s stress post traumático, pero si mayor proporción de puntajes altos de depresión -EPDS, DASS21- en GI (n= 103)

Melnyk, 2002


Intervenciones educativas individuales o grupales mediadas por enfermera y/o a través de videos.


Rol materno (Confianza y satisfacción con la maternidad), ansiedad materna. Desarrollo mental y motor.

Mayor confianza y satisfacción con la maternidad (2 estudios), menor ansiedad materna (2 estudios). Sin efecto en desarrollo mental en un estudio y positivo en otro. Magnitud de efectos no reportada en la RS.

Drummond, 2002



Visita domiciliaria cuyo objetivo es mejorar la Salud y la Competencia maternal

7 programas Salud física y psicológica de la madre

Disminución daño debido a violencia de la pareja. Aumento tiempo entre embarazos. Mejor cuidado perinatal. Reducción estrés. Magnitud de efectos no reportada en RS.


225

Gaynes, 2005

Intervenciones para mujeres con alto riesgo de depresión perinatal detectadas por tamizaje: intervenciones de tamizaje durante embarazo mediante distintos instrumentos (cuestionarios), seguidas de intervenciones psicológicas, generalmente caracterizadas por clases grupales o sesiones relacionadas con preparación, destrezas y apoyo prenatal, aplicadas en clínicas prenatales. Estudios en países desarrollados.

3 ECA (Brugha 2000, Stamp 1995, Zlotnick 2001), 1 ensayo no aleatorizado (Elliott 2000).

DPP Principalmente Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) en 3 estudios y otras (GHQD, SCAN, PSE, BDI, SCID)

Estudios pequeños y de baja calidad metodológica en general. 2 estudios no mostraron diferencias entre los grupos, en 1 se observó menores puntajes de EPDS en primíparas pero sin diferencia en incidencia de depresión mayor (mediante PSE), y en otro (usando BDI, SCID) se observó menores niveles de depresión en grupo intervenido.

Gaynes, 2005

Intervenciones para mujeres con alto riesgo de depresión perinatal detectadas por tamizaje: estudios de tamizaje mediante escala EPDS, e intervenciones de apoyo telefónico por pares.

1 ECA (Dennis 2003) DPP Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)

GI tuvo puntajes significativamente menores (magnitud de efecto no reportada).

Gaynes, 2005

Intervenciones para mujeres con alto riesgo de depresión perinatal detectadas por tamizaje: estudios de tamizaje (mayoría mediante escala EPDS) en período postparto, e intervenciones de apoyo grupal postparto, incluyendo 1 dirigida a control de llanto, 1 psicoeducativa, 1 cognitivo conductual, 1 de apoyo social y 1 que agregó apoyo grupal y clases sobre masaje.

5 ECA y (Chen 2000, Honey 2002, Onazawa 2001, Hiscock 2002, Chabrol 2002), 1 ensayo controlado no aleatorizado (Fleming 1992).

DPP Principalmente Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)

En 4 de los 5 ECA se observó puntajes significativamente menores en escala de EPDS en GI (magnitud de efectos no reportada). En ensayos de Fleming (apoyo social, estudio no aleatorizado) y Onazawa (clases sobre masaje + apoyo grupal) no se observó diferencias. TE no reportados en la RS.

Gaynes, 2005

Intervenciones para mujeres con alto riesgo de depresión perinatal detectadas por tamizaje: estudios de tamizaje mediante Brisbane Evaluation of Needs Questionnaire en período

1 ECA (Armstrong 1999). DPP Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)

No se encontró diferencias significativas entre los grupos. Sólo se observó diferencias significativas en variables secundarias.


226

postparto, y visitas domiciliarias postparto por enfermeras pediátricas.

Gaynes, 2005

Intervenciones para mujeres con alto riesgo de depresión perinatal detectadas por tamizaje: estudios de tamizaje mediante EPDS, e intervenciones de promoción de interacción madre-hijo.

1 ECA (Horowitz 2001) DPP Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)

No se encontró diferencias significativas entre los grupos.

Gaynes, 2005

Intervenciones para mujeres con alto riesgo de depresión perinatal detectadas por tamizaje: tamizaje a base de “historia previa de DPP” en período postparto, e intervención mediante uso de antidepresivos (nortriptilina).

1 ECA (Wisner 2001) y 1 ensayo abierto no aleatorizado (Wisner 1994).

Varias Intervenciones, entrevista clínica, RDC, HAM-D.

El ECA (n=56) no mostró diferencias significativas en la tasa de recurrencia. En el estudio abierto (n=23) se reportó una menor proporción de nuevos episodios de depresión mayor. TE no reportados en la RS.

Barlow, 2002

Programas parentales grupales

6 ECA: Cunningham et al., 1995; Irving et al., 1999; Nixon Y Singer, 1993; Pisterman et al., 1992; Scout y Stradling, 1987; Taylor et al., 1998.

Depresión materna

Diferencia significativa que favorece al grupo de intervención (TE: -0.3)

Barlow, 2002


5 ECA: Sheeber 1994, Gross 1995, Irving 1999, Pisterman 1992, Cunningham 1995

Depresión materna, seguimiento a los dos meses,

Pequeña diferencia no significativa que favorece al grupo de intervención (TE: -0.2)

Barlow, 2002


7 ECA: Anastopoulos1993; Gross 1995; Joyce 1995; Pisterman 1992, Scout 1987; Taylor 1998; Webster-Stratton 1998.

Ansiedad/estrés materno

Diferencia significativa que favorece al grupo de intervención (TE: -0.5)

Barlow Programas parentales grupales para mejorar salud mental maternal: Tipo

Scott 1987 Depresión maternal Diferencia significativa que favorece al grupo de intervención


227

2004 Conductual.

Madres en alto riesgo con niños entre 2 y 14 años

(-0.9)

Barlow

2004


Sesiones grupales de padres blancos de clase media con hijos entre 6 y 11 años diagnosticados con ADHD

ECA: Anastopoulos 1993 Ansiedad/estrés maternal

Mejoría marcada en estrés en el grupo de intervención (-0.8) Cambio en los niveles de estrés personal o psicopatología entre las madres (-0.4)

Barlow

2004


Padres de niños preescolares (3 a 6 años) diagnosticados con ADHD

ECA: Pisterman,1992 Ansiedad/estrés maternal

Diferencia significativa en estrés parental (-0.6)

Barlow

2004


Madres de alto riesgo con hijos entre 2 y 14 años con problemas conductuales reportado por los padres.

ECA: Scott, 1987 Ansiedad/estrés maternal

No hay diferencias significativas en los niveles de ansiedad post intervención (-0.4)

Barlow

2004




9 sesiones

ECA: Shebeer, 1994 Depresión materna Diferencia significativa que favorece el grupo de intervención en los niveles de depresión (-0.7)

Barlow

2004


ECA: Shebeer, 1994 Ansiedad/estrés materna

Diferencia significativa que favorece el grupo de intervención para la relación con el niño (-0.7)


228



9 sesiones

Pequeña diferencia no significativa que favorece al grupo de intervención en los niveles de ansiedad (-0.6)

Barlow

2004



12 sesiones semanales que combinan componentes conductuales y afectivos en padres de niños entre los 6 y 11 años diagnosticados con ADHD.

ECA: Blakemore, 1993 Ansiedad/estrés materna

Mejoría aproximada de 5 puntos en el puntaje promedio del percentil (Índice de estrés parental) para el grupo de intervención y de 1 punto para el grupo control.

Barlow

2004



Programa PACS, 10 sesiones semanales a un grupo de padres mezclados socialmente con hijos de 2 años con dificultades conductuales

ECA: Gross, 1995 Depresión materna Diferencia no significativa que favorece al grupo de intervención (-0.7)

Barlow

2004



Programa PACS para padres de niños entre 3 y 6 años.

Comparación entre grupo de discusión más modelado a través de video, lista de espera y grupo de discusión solo.

ECA: Webster-Stratton, 1988

Estrés materno No hay diferencia significativa post intervención en los niveles de estrés que favorecen al grupo de intervención (-0.3)

Barlow Programas parentales grupales para ECA: Spaccerelli, 1992 Estrés materno Diferencia significativa que


229

2004 mejorar salud mental maternal:


Programa PACS.

16 horas a población mixta socialmente a padres de niños de 6 años considerados por ellos con problemas conductuales

favorecen al grupo de intervención en la resolución de problemas, p<.004. Diferencia no significativa entre el grupo extra discusión y el grupo control, p<.08.

Barlow

2004



Programa PACS, 11 a 14 semanas en grupo de padres de alto riesgo con hijos entre los 3 y 8 años diagnosticados con desordenes conductuales

ECA: Taylor, 1998 Rabia y agresión materna

Diferencia no significativa que favorece al grupo de intervención (TE: -0.4)

Barlow

2004


Programa parental Cognitivo Conductual.

Comparación de programa comunitario v/s individual de 12 sesiones.

Padres mezclados socialmente de niños preescolares con problemas conductuales

ECA: Cunningham, 1995 Depresión materna No hay evidencia de efectividad con respecto a los niveles de depresión (TE: 0.1)


230

16. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a poblaciones diana: intervenciones de prevención en padres con alguna enfermedad mental

Estudio Características intervención Nº y Tipos de estudios seleccionados



Feldman1994 Educación a padres con retardo mental, CI<80. La mayoría intervenciones conductuales, en clínicas o salas de clases, en la casa, o en ambas.

6 (2 ECA, 4 series combinadas. Feldman 1986; Tymchuk-Andron 1988; Feldman 1989; Tymchuk-Andron 1992; Tymchuk 1992; Feldman 1993).

Desarrollo de lenguaje en los niños. Nota: no se reportan resultados específicos respecto a otros desenlaces (ej. maltrato, custodia).

Porcentaje promedio de mejorías observadas (Nº de mejorías observadas sobre el total de oportunidades de mejoría): ≈ 40%

Joy, 2006 Unidades para niños de madres con esquizofrenia con hijos menores de 1 año que requieren internación.

Permite a las madres permanecer con sus hijos durante el tratamiento.

Intervenciones de cuidado relevante sobre la madre y su hijo, intervenciones en apego y otro tipo de cuidados que no envuelven apego.

No se encontró ECA

N/A

N/A

Craig 2004 Programas de entrenamiento parental para padres con enfermedad mental.

Programa de 10 semanas realizado en un servicio de salud mental con la finalidad de que los padres sean más receptivos a sus hijos, aumente la confianza en el

1 estudio: Bassett et al 2001 (No especifica diseño)

Impacto en el niño de enfermedad mental de madre

Resultados favorables al grupo de intervención. Aumento de responsividad hacia el niño, aumento de adherencia al tratamiento, mejoría de conexión con organizaciones comunales y


231

tratamiento, mejoren las relaciones con las organizaciones comunitarias y disminuya el número de hijos en cuidado adoptivo temporal.

menor número de ubicaciones familiares (Foster Care) temporales. RS no reporta TE.


Programa de apoyo materno, basado en visitas a domicilio y reconoce marginalización de las mujeres, se extendió a Programa mayor, Mother’s Connect Program

1 estudio: Bisogni 1999 (No especifica diseño)


Estudios en curso. No mencionan resultados.


Parenting Together Program, provee soporte a padres con enfermedades psiquiátricas que tienen niños en edad sobre los 12 años. Involucra servicios de salud mental y servicios protectores.

Grupos de padres, se fomenta socialización entre pares de padres y niños, comunitario.

1 estudio: Jewel 1999 (No especifica diseño)


Las necesidades de este tipo de padres son muy complejas, padres refieren sentirse seguros y confortables al hablar de sus enfermedades en los grupos de pares. No mencionan resultados cuantitativos.

Craig 2004 Programas de entrenamiento parental para padres con enfermedad mental. Servicio de accesoria y evaluación parental, niños hasta 12 años. Asesoría a padres, conexión con otros servicios, educación, grupos de apoyo, cuidados psiquiátricos, tratamiento de adicción, recursos familiares y comunitarios. Tienen guías clínicas para profesionales de la salud para minimizar uso de medidas de protección infantil.

1 estudio: Jacobsen 1997 (No especifica diseño)


Los padres son referidos a distintos servicios de apoyo, hay guías clínicas para minimizar la necesidad de pedir protección para el niño. No mencionan resultados cuantitativos.

Craig 2004 Programas de entrenamiento parental 1 estudio: Zeitz 1995 Impacto en el Se realiza screening del desarrollo


232

para padres con enfermedad mental.

Mother's Project, Programa psicosocial, incluye cuidados terapéuticos, apoyo familiar, y tratamiento de adicción para madres de niños de 0 a 5 años.

(No especifica diseño) niño de enfermedad mental de madre

a los niños y hay medidas estandarizadas para las madres. No muestran resultados cuantitativos del desarrollo ni seguimientos.


Programa abierto, sin límite determinado, de entrenamiento de habilidades parentales a madres con diagnóstico de esquizofrenia con niños preescolares.

1 estudio: Waldo 1987 (No especifica diseño)


Se evaluaron resultados a través de la observación de interacción madre hijo(a) y entrevista con las madres. La mayoría de las participantes reportaron una mejoría significativa en sus habilidades parentales pero los datos no apoyaron esta opinión. RS no reporta TE.


233

17. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a cesación en el consumo de tabaco en embarazadas





Bhutta 2005

Intervenciones pre y postnatales con base comunitaria en cuidado integral materno infantil, en países en vías de desarrollo. Intervención para promover dejar el consumo de tabaco durante el embarazo

1 RS de ECA, Lumley 2001

Impacto en Cesación de tabaco en embarazadas

Se encontró reducción significativa en la incidencia de bajo peso de nacimiento (OR: 0.8; CI: 0.67-0.95) y RN pretérmino (OR: o.83; CI: 0.69-0.99) y un aumento de peso promedio de 28 gr. No se encontró diferencias en la incidencia de RN de muy bajo peso y mortalidad perinatal en general.

Bhutta 2005

Intervenciones pre y postnatales con base comunitaria en cuidado integral materno infantil, en países en vías de desarrollo. Intervención para promover dejar el consumo de tabaco durante el embarazo. La mayoría en USA, zona urbana, se estudiaron éstos dada la carencia de estudios en el tema en países en vías de desarrollo, ni de experiencias rurales. Contexto hospitalario o consulta. Realizado por enfermeras. Apoyo material escrito, manual, asesoría individual, asesoría en la sesión de ecografía, educación específica

8 estudios: 7 ECA y 1 ensayo cuasi experimental

Cesación consumo de tabaco e impacto en RN

7 estudios mostraron efectividad, en 4 de estos la intervención fue significativamente efectiva para aumentar la tasa de disminución de consumo de tabaco y dos en la reducción del número de cigarrillos fumados por las madres. Sin embargo en la mayoría de los estudios no se observó impacto en peso de nacimiento (5), tasas de bajo peso o parto prematuro (6) ni mortalidad perinatal (3) 3 estudios mostraron un incremento del peso de nacimiento y/o talla en subgrupos de madres que lograron dejar de fumar en la intervención. TE no reportado.


234

18. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a prevención de uso de sustancias en las madres





Regalado 2007



3 estudios (diseño no reportado)

Detección depresión materna, uso alcohol y drogas y riesgo de maltrato infantil

Las versiones abreviadas de 3 cuestionarios se favorecen en la sensibilidad y especificidad de detección comparados con cuestionario original.

Gardner 2005

Intervenciones que promueven maternaje. Programa de VD realizadas por enfermeras, desde el prenatal hasta el primer año de vida del niño, focalizadas en la relación interpersonal.

2 ensayos controlados; Olds 2002, Olds et al 1999

Interacción materno infantil, rol materno, uso de sustancias

Se encontraron efectos significativamente positivos en interacción madre hijo y desarrollo maternal, así como también en baja del consumo de sustancias. TE no reportado.


235

19. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevención de uso de drogas en niños





Petrie, 2006



EC controlado. Hawkins 1999

Uso de cigarrillos, alcohol, marihuana y otras drogas en niños

En el seguimiento no hubo diferencias significativas entre el grupo intervenido y el grupo control p 0,93. No se reportan otras medidas cuantitativas de efecto.

Petrie, 2006


Programa “Family School Partnership”. 678 niños de 5 a 6 años. Intervención por 1 año, realizada por profesor, psicólogo y asistente social. 3 grupos: 1) intervención en clases 2) intervención familia-escuela 3) control con currículum estándar. Intervención con escuela semanal, actividades de aprendizaje en la casa y escuela y talleres para padres.

ECA Storr 2002 Uso de tabaco Seguimiento a 6 años post intervención, después de ajustar por variables socioeconómicas y otras variables detectadas basalmente, hubo una disminución del uso de tabaco en los dos grupos intervenidos: RR 0,57 (IC 0,34-0,96) para la intervención en clases y RR 0,69 (IC 0,57- 0,97) para la intervención padres-escuela. Entre ambas no hubo diferencias significativas.


236

20. Intervenciones en poblaciones diana: en niños con discapacidad física o mental Estudio Características Nº y Tipos de



Casto, 1986


Resultados generales

74 estudios (no precisa diseño)

Múltiples. Resultados inmediatos. Se codificó 12 categorías de desenlaces, todos expresados como TE y tratados en conjunto. Se metaanalizó 215 TE extraídos de 74 estudios. El más frecuente fue CI. Otros fueron relacionados con lenguaje, motores y logro académico. Los resultados sobre competencias sociales, auto imagen e interacciones con familia o pares son escasos.

TE global 0,68. TE de estudios de "buena calidad" metodológica según índice de validez interna (17 ítems): 0,40 (sobre un total de 23 tamaños de efecto)

Casto, 1986


Resultados según grado de participación de los padres en la intervención.

207 tamaños de efecto (no precisa número de estudios)

Múltiples. Se codificó 12 categorías de desenlaces, todos expresados como TE y tratados en conjunto. El más frecuente fue CI. Otros fueron relacionados con lenguaje, motores y logro académico. Los resultados sobre competencias sociales, auto imagen e interacciones con familia o pares son escasos.

TE en estudios sin participación de padres o participación menor: 0,72. TE en estudios con participación de padres: 0,59.

Casto, 1986

P Programas de intervención temprana dirigidos a niños de 0 a 5 años con discapacidad (44% retardo mental, 29% con varias discapacidades, 10% ortopédicas, 8% de lenguaje, 4% trastornos emocionales, otros).

Resultados según edad de inicio de la intervención.

68 (no especifica diseño)


TE según edad de inicio de la intervención: - 0-6 meses: 0,59 (8 estudios). - 6-18 meses: 0,47 (12 estudios). - 18-36 meses: 0,54 (15 estudios). - 36-48 meses: 1,06 (18 estudios).


237

- 48-66 meses: 0,70 (15 estudios).

Casto, 1986


Resultados según grado de estructuración del programa.



TE en estudios sobre programas muy estructurados: 0,88 (9 estudios) TE en estudios sobre programas algo estructurados: 0,79 (32 estudios) TE en estudios sobre programas poco o nada estructurados: 0,76 (4 estudios)

Casto, 1986


Resultados según duración e intensidad de la intervención.



TE en programas de < 50 hrs de intervención: 0,45 TE en programas de 50-100 hrs de intervención: 0,63 TE en programas de > 500 hrs de intervención: 0,88

Casto, 1986


Resultados generales según tipo de desenlace.

74 estudios (no precisa diseño)

Varios (ver sección resultados). Tamaños de efecto: - Coeficiente intelectual: 0,85 - Competencia social: 0,58 - Destrezas de lenguaje: 0,67 - Destrezas motoras: 0,61 - Logro académico: 0,39


238

21. Intervenciones psicológicas preventivas en población diana: niños con enfermedades crónicas


seleccionados Variable de resultado Síntesis de resultados

Kibby, 1998


Intervenciones Conductuales: paquetes cognitivo-conductuales, modificación conductual, biofeedback, relajación, imaginería, distracción.

21 estudios (diseños grupales controlados o línea base múltiple con al menos 3 sujetos)

Indicadores psicofisiológicos (reportes de dolor, pulso cardiaco y función pulmonar).

Tamaño de efecto: 1.26

Kibby, 1998




Estrés asociado a procedimientos médicos


Kibby, 1998




Conocimiento acerca de la enfermedad


Kibby, 1998


Intervenciones Conductuales: paquetes cognitivo-conductuales,


Problemas psicosociales Tamaño de efecto: 1.14


239

modificación conductual, biofeedback, relajación, imaginería, distracción.

Kibby, 1998


Intervención Conductual: biofeedback.

Kotses, 1991 Tensión facial durante síntomas severos en niños/as con asma.

Mejoría pulmonar, mejor actitud hacia la enfermedad, disminución de la ansiedad crónica.

Kibby, 1998


Intervención Cognitivo-Conductual en comparación con la anestesia general.

Jay, 1995 Síntomas post-procedimiento

Los niños/as reportaron un retraso de los síntomas conductuales post-procedimiento.


240

22. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad




Stice E, 2006

Intervenciones para prevenir obesidad.

Escolares en Creta, Grecia. 602 grupos intervenidos y 444 grupos controles. Alumnos de primer año: 5.5 - 6.5 de edad, con y sin intervención, realizada en escuelas y con seguimiento por 6 años.

Programa interactivo (con participación de los alumnos) que aumentaba obligadamente la actividad física. Más intervención psicoeducacional (material educativo) que promovía alimentación sana, ejercicio, higiene dental y prevención de accidentes.

1 Ensayo cuasiexperimental Manios Y, 2002.

Obesidad Disminución del IMC.

IMC con menos aumento en el grupo intervenido. IMC +3.68 v. +4.28 kg/m2. Para pliegue de bíceps +2.97 v. +4.47 mm.

Stice E, 2006


Escolares en Creta, Grecia. Programa interactivo que aumentaba obligadamente la actividad física. Más intervención


Obesidad Mejora de perfil lipídico.

Mejora de perfil lipídico, 0.27 v. -0.12 mmol/l para colesterol total; -0.07 v. +0.24 para colesterol HDL -0.13 v. +0.14 para colesterol LDL:HDL.


241

psicoeducacional que promovía alimentación sana, ejercicio, higiene dental y prevención de accidentes.

Stice E, 2006


Escolares en Creta, Grecia. Programa interactivo que aumentaba obligadamente la actividad física. Más intervención psicoeducacional que promovía alimentación sana, ejercicio, higiene dental y prevención de accidentes.


Obesidad Aumento de la actividad física.

Aumento de la actividad física: +281 v. +174 min/sem. Mejora en el test cardiovascular: +2.5 v. +1.2 tramos.

Stice E, 2006


Escolares en Creta, Grecia. Programa interactivo que aumentaba obligadamente la actividad física. Más intervención psicoeducacional que promovía alimentación sana, ejercicio, higiene dental y prevención de accidentes.


Obesidad Mejora en la ingesta de calorías derivadas de grasas saturadas

Ingesta calórica total, consumo total de grasa y cantidad de grasa saturada tuvieron un menor aumento en el grupo intervenido: +747.7 v. 1534.7 kJ (+178.7 v. +366.8 kcal); +5.9 v. +18.8 g y +0.8 v. +5.1 g respectivamente.

Stice E, 2006


Programa de tipo universal (población no seleccionada) de 292 niños

1 ECA. Mo-suwan L, 1998.

Obesidad Disminución del IMC

Sin diferencias significativas entre el grupo intervenido y el grupo control.


242

y niñas preescolares. Intervención obligatoria de aumento de la actividad física

Stice E, 2006


Programa de tipo universal en Jerusalén en 406 niños y niñas con intervención psicoeducacional didáctica (con foco en los padres y con entrega de materiales como información) que promovía dieta y ejercicios. Seguimiento a dos años.

1 Ensayo cuasiexperimental Tamir D, 1990.


Efectos significativos para el IMC, en el grupo intervenido. TE no reportado en la RS.

Stice E, 2006


Programa de tipo selectivo en población preescolar de en Chicago, Illinois, USA. Los centros fueron randomizados y los niños recibieron Intervención aumento de la actividad física en forma obligatoria e intervención psicoeducacional con material que promueve alimentación saludable y ejercicio. 300 niños y niñas y seguimiento a 2 años

1 ECA. Fitzgibbon M, 2005.


Efecto significativo en el grupo intervenido. El aumento del IMC fue menor: A 1 año de seguimiento, 0.06 vs 0.59 kg/m2; diferencia −0.53 kg/m2 (95% CI −0.91 to −0.14), P = .01; y a 2 años de seguimiento, 0.54 vs 1.08 kg/m2; diferencia −0.54 kg/m2 (95% CI −0.98 to −0.10), P = .02, ajustando por edad e IMC basal.

Stice E, 2006


Programa selectivo en

1 ECA. Fitzgibbon M, 2005.

Obesidad Disminución de la Ingesta calórica derivada de grasas

Hubo diferencias en la ingesta al año de observación. El porcentaje de calorías derivadas de las grasas


243

población preescolar, Chicago, Illinois, con intervención obligatoria en ejercicio y psicoeducacional en alimentación saludable y ejercicio. Seguimiento a dos años.

saturadas saturadas fue 11.6% en el grupo intervenido vs 12.8% (P = .002) en el grupo no intervenido.

Licence 2004

Terapia conductual para la prevención y el manejo de la obesidad infantil. No especifica rango de edad de los niños/as.

Prevención de obesidad infantil

1 estudio: NHS CRD 2002

Obesidad Programas que implican a los padres como agentes activos de cambio pueden ser más efectivos que aquellos que ubican al niño como agente clave, estos programas incluyen entrenamiento parental en habilidades de manejo y comunicación con el niño.


244

ANEXO 5: PROGRAMAS NACIONALES EN SALUD MENTAL EN FAMILIAS CON NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS 1. PROGRAMA: SERVICIO FONOINFANCIA DE FUNDACIÓN INTEGRA 1. Área de la intervención Prevención en salud mental X Promoción en salud mental X

2. Nombre de la intervención/programa Servicio Fonoinfancia de Fundación Integra

3. Población blanco Familias de niños y niñas menores de 6 años y otros adultos significativos, como educadoras.

4. Objetivos Entregar un espacio de escucha y orientación a padres, madres y otros adultos para fortalecer en ellos competencias que promuevan el bienestar y desarrollo integral de niños y niñas, bajo un enfoque de respeto y promoción de sus derechos.

5. Breve resumen de la intervención

Servicio telefónico gratuito, confidencial y de cobertura nacional que desde el año 2001 a la fecha ha brindado más de 45 mil orientaciones (adultos y niñas). Con una demanda que el año 2006 fue de 15.006 llamados. Cuenta con un modelo de intervención con fundamentos en el modelo sistémico ecológico y aportes de otras teorías afines (teoría del apego, modelo de competencias, intervención en crisis, etc.). Con esto se busca co-construir con él o la consultante una mirada comprensiva de la situación que motiva el llamado, lo que permite elaborar desde y con el consultante estrategias alternativas para su abordaje. Gran parte de las consultas pueden ser abordadas por los profesionales del servicio, pero también muchas otras requieren derivación a especialistas, fundamentalmente en el área de salud mental infantil y de adultos (la mayoría a programas especializados en violencia intrafamiliar, depresión y maltrato y abuso sexual infantil), de ahí que el trabajo en red resulta fundamental para un proyecto de estas características.

6. Palabras claves Ayuda telefónica, apoyo crianza, primera infancia

7. Contexto de la intervención

Fonoinfancia cuenta con una central de llamados que tiene 3 líneas que funcionan de lunes a viernes en horario continuado desde las 9:00 a las 17:30 hrs. El equipo está conformado por una coordinadora (psicóloga), una secretaria (apoyo administrativo) y 5 profesionales que contestan los llamados y realizan otras labores relacionadas con la gestión (4 psicólogos y una educadora de párvulos). Fonoinfancia es un proyecto abierto a la comunidad, sin embargo contamos con un perfil de consultante que se ha mantenido relativamente estable a lo largo de los años. Quienes consultan son mayoritariamente mujeres (madres dueñas de casa y trabajadoras casi en igual proporción), que principalmente tienen entre 18 y 29 años y un 60% de los llamados provienen de la región metropolitana.


245

8. ¿La intervención ha sido replicada? SI NO X

9. ¿La intervención está manualizada? SI X NO

10. El manual de la intervención tiene…

Derechos reservados X Domino público

11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? Si bien Fonoinfancia se planteó como una línea de apoyo para adultos, desde sus comienzos niños y niñas de todo el país comenzaron también a llamar a la línea, desde ese año hasta julio del 2007 hemos recibido 15.989 llamados de niños, la mayor cantidad de estos consultantes (a diferencia de los adultos) nos llaman desde las regiones VII, IX y X, son mayoritariamente niñas que tienen entre 10 y 12 años que principalmente se conectan con el servicio para compartir aspectos de su experiencia. 12. Breve historia de la implementación (describa brevemente) En mayo del año 2001 se abren las líneas telefónicas a la comunidad, esto implicó un proceso previo de implementación que implicó los siguientes pasos: Diseño de software informático para el registro y análisis de los llamados, elaboración de un catastro nacional de redes relacionadas con infancia, conocimiento de otras líneas de ayuda existentes en nuestro país en ese momento (Al Habla, Fono Conace), selección y capacitación de los profesionales en diversas temáticas relacionadas a la parentalidad, violencia, redes, atención al cliente, etc. Además de lo anterior, se diseñó un primer modelo de intervención al teléfono que cumplía la función de sustento teórico de las intervenciones y se implementó un período de marcha blanca que precedió la apertura de las líneas a la comunidad. Posteriormente se han incorporado otros aspectos en esta implementación: Diseño de un Modelo de Intervención Telefónico (que además del sustento teórico incluye un protocolo y sustento operativo de intervención), diseño de un Modelo de Intervención Telefónico en Crisis para casos de maltrato y abuso sexual infantil, incorporación sistemática de supervisiones y análisis de casos y procesos anuales de cuidado de equipo a cargo de profesionales externos. 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos)

1. Costos estimados totales: Datos año 2006: $64.000.000 aprox. (incluye pago tráfico de llamados, recursos humanos, difusión y capacitación) 2. Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal):

14. Financiamiento de la intervención

1. Público X

2. Privado

15. Categoría IOM, la intervención fue aplicada a grupos según factores de riesgo: Nivel Universal (población general, comunidad o escuela)

X

Proyecto abierto a la comunidad en general, no obstante, en la actualidad la difusión se ha focalizado en la comunidad educativa de Fundación Integra.

Nivel Selectivo (población que presenta factores de riesgo conocidos)


246

Nivel Indicado (población que presenta un alto riesgo o problemas/enfermedad)

16. Fechas de la intervención

1. fecha de la primera aplicación Intervención continua desde el 2001 a la fecha

2. fecha de la última aplicación

17. Evaluación de impacto de la intervención (cuenta con algún estudio de resultados) SI X NO

18. Tipo de diseño de evaluación Cualitativo X Cuantitativo

Estudio experimental

Estudio cuasiexperimental

Estudio de cohortes

Estudio de asociación o correlación

Estudio descriptivos X

Otro…

19. ¿Cuentan con publicaciones de resultados? SI X NO

20. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): Fundación Integra (2002): “Fonoinfancia: Informe de Evaluación de Usuarios”. Weiss C. (2003): “Fonoinfancia: Sistematización de una Modalidad de Intervención Telefónica de Ayuda”, Revista Psykhe, vol. N° 14, n° ¡, 89 – 105. Fundación Integra (2007): “Fonoinfancia: Informe Anual 2006” 21. ¿Anexa copia? SI X NO

22. Breve resumen de resultados principales - Alta satisfacción de los usuarios de Fonoinfancia: “Satisfacción caracterizada por la alta valoración de las intervenciones

realizadas por los orientadores, tanto por el éxito del consultante en la aplicación de la orientación entregada y la remisión de síntomas, como por las características de los orientadores” (Weiss, 2203).

- Alta valoración de la modalidad de intervención: “Los consultantes destacan la accesibilidad al servicio, la gratuidad de éste, el anonimato y la posibilidad de ser derivados a centros especializados en la solución de su problemática” (Weiss, op. cit.)


247

- Ventajas de las intervenciones telefónicas reportadas por consultantes: Alternativa de fácil acceso y de mayor confidencialidad que una entrevista cara a cara, lo que permite la revelación de problemáticas con mayor rapidez (Weiss, op. cit.)

- Sugerencias de consultantes: Mayor difusión del servicio, ampliar el horario de atención y ampliar las temáticas abordadas por el servicio. (Weiss, op.cit.)

- Antecedentes de las intervenciones: (Fundación Integra, 2007) Las necesidades de los adultos (análisis motivos de consulta sobre un total de 6366 llamados de adultos)

Información y acceso a redes (50%): Jardines infantiles, orientación legal en temas de familia, derivaciones en el área de salud mental

Temas relacionados a la crianza (37%): Manejo conductual (32%), conflictos familiares (22%), Dificultades en el contexto escolar (13%), consultas en relación al desarrollo (7%), maltrato infantil (8%), dificultades emocionales (8%), sexualidad (5%).

Otras consultas (13%). Temáticas que emergen de las intervenciones en temas relacionados a la crianza (correspondientes al 37% de los llamados de los adultos).

Antecedentes previos o actuales de conductas maltratadoras o maltrato hacia niños y niñas, 32% Antecedentes o indicadores de abuso, 8% Inestabilidad relación padre – madre / hijo, 33% Dificultades en la puesta de limites / Desacuerdo en las pautas de crianza, 25% Antecedentes actuales o pasados de depresión o dificultades emocionales en padre/madre, 28%

22. Nombre de persona de contacto de la intervención Valeska Krishna Vera Vera Mail [email protected]

Teléfonos 02-707.51.20


248

2. PROGRAMA: RESIDENCIA TRANSITORIA PARA LACTANTES CASA BELÉN 1. Área de la intervención

Prevención en salud mental X Promoción en salud mental

2. Nombre de la intervención/programa Residencia transitoria para lactantes Casa Belén

3. Población blanco Niños y niñas entre 0 y 2 años de vida, en proceso de ser adoptados o regresar con su familia biológica

4. Objetivos Brindar una atención y cuidados personalizados, especializados y de calidad, que respondan integralmente a sus necesidades físicas, nutricionales, psicológicas y sociales durante el período previo a ser acogidos por su familia biológica o adoptiva.


El proyecto de Casa Belén se basa en la estabilización del personal de trato directo con los niños, evitando la rotación y sistemas de turnos que generan una permanencia interrumpida de las cuidadoras. También enfatiza un adecuado proceso de selección de las mismas y su constante capacitación y actualización de conocimientos, con el propósito de aumentar la sensibilidad que poseen. Otro aspecto relevante es la revisión de instrumentos que permitan evaluar a los bebés, la interacción entre ellos y las cuidadoras, y también procurar que esté el menor tiempo posible en condiciones de institucionalización. Es decir, el modelo de atención de Casa Belén es una propuesta que toma en cuenta que es una población de alto riesgo temprano, donde el fomento del apego seguro y la estimulación, así como el contexto institucional de los cuidados, puede tener un impacto considerable en la salud mental y desarrollo de éstos.

6. Palabras claves Apego seguro, estimulación temprana, sensibilidad cuidadoras


La intervención se realiza en un hogar ubicado en la comuna de Vitacura, remodelado durante el 2007 tanto en su infraestructura como en el equipamiento necesario para dar una atención integral –biopsicosocial– a los niños y niñas acogidos. Se cuenta con todo el apoyo de redes tanto comunal como de servicios públicos (SENAME, MINSAL).


9. ¿La intervención está manualizada? SI NO X

10. El manual de la intervención tiene… Derechos reservados Domino público

11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? Ninguno hasta el momento. 12. Breve historia de la implementación La posibilidad de cambiar el lugar físico de acogida a los niños, del contexto de una casa acondicionada a una institución con condiciones completamente distintas, permitió plantearse la posibilidad de un rediseño de la intervención que se realizaba con los niños. Esto se produjo, finalmente, con un esfuerzo de colaboraciones (desde el ámbito académico hasta el institucional) que trajo como resultado un proyecto de funcionamiento acorde a las nuevas necesidades y,


249

sobre todo, con sustento en las últimas evidencias científicas en institucionalización y cuidados a población de alto riesgo temprano.

13. Costos de la intervención 1. Costos estimados totales:

2. Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal):


1. Público X

2. Privado X



X Los niños acogidos presentan factores de riesgo por la separación temprana de la madre y su posterior institucionalización, a las 48 horas de vida.



1. fecha de la primera aplicación


17. Evaluación de impacto de la intervención (cuenta con algún estudio de resultados) SI NO X

18. Tipo de diseño de evaluación Cualitativo Cuantitativo



Estudio de cohortes



250

Estudio descriptivo

Otro…

19. ¿Cuentan con publicaciones de resultados? SI NO X

20. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): 21. ¿Anexa copia? SI NO

22. Breve resumen de resultados principales 22. Nombre de persona de contacto de la intervención Melixa Rivera Mail [email protected]

Teléfonos 2479074 – 76 – 77


251

3. PROGRAMA: “PROGRAMAS PARA LACTANTES Y NIÑOS/AS EN EDAD PREESCOLAR DEL HOGAR DE CRISTO” 1. Área de la Intervención

Prevención en salud mental

X

Promoción en salud mental

2. Nombre de la Intervención/Programa

“Programas para lactantes y niños/as en edad Preescolar del Hogar de

Cristo”

3. Población blanco

Niños y niñas lactantes y en edad preescolar en situación de riesgo. Las características de los grupos participantes son:

• El grupo familiar, en promedio, se compone de 5 personas. • El 38% de los niños/as pertenecen a familias donde hay problemas de violencia, alcoholismo,

drogadicción y/o delincuencia. • El 28% de las familias de los niños/as viven como allegados en casas de familiares o vecinos. • El 42% de los responsables directos de los niños/as trabajan fuera del hogar. • El 92% de los responsables directos corresponden a las madres de los niños/as. • El 40% de las madres sustentan el hogar. • Las familias reciben un ingreso promedio per cápita de aproximadamente $28.000 al mes, por lo que

vive en situación de pobreza. • Las actividades que las madres realizan son principalmente: asesoras del hogar, auxiliares de aseo,

temporeras, vendedoras ambulantes, vendedoras en la feria, entre otras.

4. Objetivos

• Contribuir en la generación de igualdad de oportunidades para lactantes y preescolares que viven en condición de pobreza.

• Favorecer su desarrollo integral, bajo una perspectiva de derechos y en conjunto con la familia y la comunidad.

5. Breve Resumen de la Intervención Los programas para lactantes y niños/as en edad preescolar del Hogar de Cristo, está conformado por tres tipos de subprogramas o modalidades siguientes:

• Centros Infantiles Comunitarios: “modalidad de atención no convencional, preventiva y promocional, que nace a partir de diagnósticos participativos y cuya finalidad es que los niños y niñas entre 2 y 5 años que viven en condiciones de pobreza, junto a sus familias, sean acogidos en un espacio educativo liderado por “Educadoras Comunitarias…”. Estos centros corresponden a un jardín infantil en donde los niños/as, son cuidados por Educadoras Comunitarias. En algunos casos cuentan con una Educadora de Párvulos que coordina las actividades del centro, mientras que en otros se tiene el apoyo de educadoras del Equipo Técnico de Infancia.

• Sala Cuna Familiar: “modalidad no convencional, preventiva y promocional, de atención integral para niños y niñas entre 3 meses y 3 años de

edad, que viven en condición de pobreza, cuyos padres, madres y/o adulto responsables trabajan o necesitan insertarse en el mundo laboral. Los


252

niños son acogidos por Educadoras Comunitarias quienes habilitan en su casa un espacio para atender un máximo de 6 niños y niñas de Lunes a Viernes en jornada extensa (7:30 a 19:30). Este tipo de programa tiene por requisito que las madres trabajen ya que éstas deben pagar una mensualidad de aproximadamente $22.000.

• Sala Cuna Convencional: “tiene por finalidad el desarrollo integral de los niños/as desde los 84 días a los 2 años de edad”. Esta modalidad

consiste en una sala cuna tradicional, es decir, los niños/as son atendidos por técnicos en párvulos, quienes reciben supervisión directa de una educadora directora y una educadora pedagógica, ambas con títulos profesionales.

Las Educadoras Comunitarias son incentivadas por el Hogar de Cristo a completar sus estudios e incluso se les dan facilidades para que puedan estudiar técnico en párvulos mientras participan de estos programas. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO

8. ¿La Intervención está manualizada?

SI

NO

9. El Manual de la intervención tiene…

Derechos reservados

Domino público

10. Resultados obtenidos

• Un 18.7% (32 casos) de la muestra abandonó el programa en el periodo de evaluación, en su mayor parte por causa de cambio de domicilio. Los porcentajes de abandono o retiro del programa según modalidad fueron: 13% para el Centro Infantil Comunitario, 20% para Sala Cuna Convencional y 25% para Sala Cuna Familiar.

• El programa alcanza un mejoramiento significativo de la situación psicomotora – pedagógica de los niños atendidos (12.5% comparado con la muestra inicial y 16.4% comparado con los mismos sujetos.

• En relación a la reducción de los déficit, los porcentajes de reducción son 32% y 37.4% respectivamente. • Desde una perspectiva global, el programa presenta un leve impacto positivo en la situación nutricional de los niños/as participantes, logrando tallas

menos deficitarias. A pesar de esto último, aumentan también fuertemente los problemas de sobre peso, especialmente en la modalidad de Centros Infantiles comunitarios. En relación a esto último, el percentil medio de peso/edad ascendió del 52.1 al 59.5, mientras que el percentil medio de la talla sólo subió 3 puntos, desde 35.5 al percentil medio 38.4. (el incremento de peso en los niños/as atendidos en esta modalidad se transformó prioritariamente en exceso de peso y marginalmente en aumento de la estatura).

• En el quintil de valores superiores, el 50% logró mejoramientos en su situación pedagógica, el 33% no presentó variación y el 16.7% presentó leve disminución, mientras que en el quintil de valores inferiores, ningún caso presentó mejoramiento, un 33.3% no presentó variación y un 66.7% presentó empeoramiento leve y alto.

• La probabilidad de requerir tratamiento psicológico alguna vez en la vida, en el grupo control es de un 34%, mientras que en el caso del grupo participante en el programa, corresponde a un 15%.

11. Breve historia de la Implementación


253

La evaluación de los programas para lactantes y niños/as en edad preescolar, administrado por la Fundación Hogar de Cristo fue realizado bajo un enfoque cuantitativo con establecimiento de líneas base y seguimiento por 6-7 meses a los usuarios principales del programa. Además se contemplaron entrevistas y encuestas al personal de los centros y a los apoderados de los niños/as. El objetivo de la evaluación era la obtención de conclusiones relevantes para el programa como un todo y para sus distintas modalidades. Se planificó terminarlo en Diciembre del año 2004. Se contó con un equipo liderado por el investigador principal y personal especializado para el trabajo de campo. En términos generales, el Hogar de Cristo se preocupa de habilitar e implementar los distintos centros para que se desarrollen los programas de manera adecuada. Por ejemplo, en el caso de las Salas Cunas Familiares, instala una mediagua o habilita una pieza en conjunto con la educadora dentro de la casa, para que quede en condiciones aptas para la estimulación y el cuidado de los niños/as. En todos estos programas se realizan trabajos con las familias de manera de favorecer el vínculo padre-madre-hijo y su inserción en las redes comunitarias. Además de lo anterior, el Hogar proporciona a todos los programas una alimentación completa y nutricionalmente adecuada, de acuerdo a la edad y a los requerimientos del niño. Ésta consiste en desayuno, almuerzo, once y colación. Algunas de las actividades implementadas por los programas son:

• Salud y Nutrición: Los programas otorgan una alimentación nutricionalmente adecuada, la cual favorece en el niño/a un desarrollo físico y mental de acuerdo a su edad.

• Estimulación: La estimulación en niños/as entre 0 y 5 años es decisiva para su desarrollo psicosocial (especialmente entre los 0 y 3 años), ya que durante este período se establecen muchas características, como la creatividad, autonomía y seguridad en sí mismos, las cuales generalmente se mantienen en la adultez.

• Higiene y Aseo Personal: En los programas se les inculca a los niños hábitos como lavarse las manos antes de comer y lavarse los dientes después de cada comida.

• Desarrollo de Habilidades: Los programas del Hogar de Cristo utilizan métodos de Educación Montessori, que permiten el desarrollo de las habilidades cognitivas, lingüísticas y lógico-matemáticas en los niños/as participantes.

• Desarrollo Socio-Emocional del niño/a: En los distintos programas se inculcan valores como la responsabilidad y el compañerismo, además de enseñarles lo importante del cuidado del medio ambiente y la naturaleza. Se desarrollan actividades de la vida cotidiana, de modo que los niños/as se adapten de mejor forma a la sociedad.

• Apoyo familiar y seguridad del niño: En los programas se motiva a los padres a que participen de la educación de sus hijos/as con el fin de fortalecer los vínculos establecidos por ellos. Por otra parte, la participación en los distintos programas permite que los niños/as estén menos expuestos a violencia intrafamiliar o accidentes domésticos.

12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos año 2003)

• Costos por programa:

- Sala Cuna Familiar: Costo Operacional = $38.000 Costo de Inversión = $2.000 Costo Total = $40.000 - Sala Cuna Convencional: Costo Operacional = $108.000 Costo de Inversión = $12.000


254

Costo Total = $120.000 - Centro Infantil: Costo Operacional = $46.000 Costo de Inversión = $5.500 Costo Total = $51.500

• Costos adicionales: - Educadora Comunitaria: $137.000 mensual. - Manipuladora de Alimentos: $120.000 mensual. - Auxiliar de Aseo: $130.000 mensual.

13. Financiamiento de la Intervención

1. Público X

2. Privado X

14. Categoría IOM, la intervención fue aplicada a grupos según factores de riesgo:

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado



2. fecha de la última aplicación En continua aplicación.

16. Evaluación de Impacto de la Intervención (cuenta con algún estudio de resultados)

SI X

NO

17. Tipo de Diseño de evaluación


255

Cualitativo Cuantitativo X



Estudio de cohortes X


Estudio descriptivos

Otro…

18. ¿Cuentan con publicaciones de resultados?

SI X

NO

19. Referencia de la publicación: Muñoz, Claudio: “Evaluación de Impacto del Programa de Infancia Local”. Hogar de Cristo, Región Metropolitana. Febrero de 2005 20. ¿Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Páginas Web

http://www.hogardecristo.com/hacemos/nin_infan.htm


256

4. PROGRAMA: ATENCIÓN PARTO HUMANIZADO-EN VERTICAL Y/O CON MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS DE ANALGESIA EN EL TRABAJO DE PARTO EN EL SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL C. FÉLIX BULNES. 1. Área de la intervención Prevención en salud

mental x Promoción en salud mental x

2. Nombre de la intervención/programa Atención Parto Humanizado-en Vertical y/o con medidas no farmacológicas de analgesia en el trabajo de parto en el Servicio Obstetricia y Ginecología del Hospital C. Félix Bulnes.

3. Población blanco Población femenina en edad fértil, embarazada que cumpla con los requisitos del protocolo de inclusión, y se controle en los Consultorios de atención Primaria asignados al Hospital Clínico Félix Bulnes

4. Objetivos Cambio de modelo de atención del Parto: Nacer de manera diferente, acorde al planteamiento de CHILE CRECE CONTIGO.


Adaptación de la posición vertical de la madre en el momento del expulsivo, de manera que se facilite el nacimiento del hijo por gravedad,( fisiológico)en compañía de su pareja o adulto significativo, donde la tríada madre-hijo-padre sea la protagonista del evento. Uso de la Hidroterapia como medida alternativa de analgesia del trabajo de parto y eventual parto en el agua. Uso de masoterapia, aromaterapia, musicoterapia, reflexología, reiki y calor local como medidas analgésicas en el trabajo de parto. Contacto piel a piel inmediato entre la diada EN MUJERES QUE CUMPLAN CON LOS REQUISITOS DEL PROTOCOLO DE INCLUSION, CON CONSENTIMIENTO INFORMADO.

6. Palabras claves Triada protagonista del ” Nacer en forma diferente”


Parto de las mujeres cuyos embarazos son controlados en Consultorios de Municipalidades y /o SSMOCC , de bajos recursos socioeconómicos , beneficiarias del Servicio de Salud Metropolitana Occidente.

8. ¿La intervención ha sido replicada? SI NO x

9. ¿La intervención está manualizada? SI x NO


257

10. El manual de la intervención tiene… Derechos reservados Domino público x

11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? Hasta el momento no. 12. Breve historia de la implementación La silla de parto, la piscina, sistemas de drenaje y de sanitización del agua se implementó con recursos privados: en comodato. Los boxes de atención integrales con mesa triangular, balones kinestésicos están en proceso de implementación. 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos)

3. Costos estimados totales:$10.000.000.- box de hidroterapia.

4. Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal)


1. Público x

2. Privado x



Población usuaria que presenta riesgo biopsicosocial y violencia intrafamiliar



1. fecha de la primera aplicación Julio 2007

2. fecha de la última aplicación Octubre 2007

17. Evaluación de impacto de la intervención (cuenta con algún estudio de resultados) SI NO

18. Tipo de diseño de evaluación


258

Cualitativo x Cuantitativo x



Estudio de cohortes



Otro… x

19. ¿Cuentan con publicaciones de resultados? SI NO x

20. Referencia de la publicación: 21. ¿Anexa copia? SI NO x

22. Breve resumen de resultados principales Descenso en número de cesáreas, integración de la familia al nacimiento, acercamiento del Hospital a la Comunidad, disminución de los costos de las prestaciones al Hospital y lo más importante :dar posibilidad a las parturientas de tener una opción de “nacer de forma diferente” para sus hijos. 22. Nombre de persona de contacto de la intervención Nieves Bravo C.

Matrona Coordinadora Servicio Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Félix Bulnes Dra Maria Cecilia Arias Escárate Jefa Servicio Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Félix Bulnes [email protected]

Mail [email protected]

Teléfonos 5744578-55744469-5744557


259

5. PROGRAMA: PROGRAMA HABILIDADES PARA LA VIDA 1. Área de la intervención Prevención en salud

mental X Promoción en salud mental X

2. Nombre de la intervención/programa Programa Habilidades para la Vida

3. Población blanco Escolares desde 4 a 8 años Sus padres Sus educadoras de párvulos y profesores

4. Objetivos OBJETIVO GENERAL Desarrollar en la comunidad educativa con altos índices de vulnerabilidad socioeconómica y riesgo psicosocial, Programas de Habilidades para la Vida que permitan, a corto plazo, aumentar el éxito en el desempeño escolar, y disminuir abandono escolar y, a largo plazo, elevar el bienestar psicosocial, las competencias personales (relacionales, afectivas y sociales) y disminuir daños en salud (depresión, suicidio, alcohol, drogas, conductas violentas). OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Desarrollar en la comunidad educativa, incorporada al Programa comportamientos y relaciones efectivas, promotoras de la salud mental y el auto cuidado.

• Proporcionar a la Educadora de Párvulos y al Profesor competencias y estrategias metodológicas que le permitan detectar, de manera efectiva, la diversidad de necesidades y estilos de sus alumnos y sus ambientes familiares.

• Detectar precozmente a niños escolares que presentan factores y condiciones de riesgo psicosocial en el hogar y escuela, y derivar a una atención oportuna a aquellos que presenten trastornos de salud mental.

• Modificar factores de riesgo psicosocial y comportamientos desadaptativos, a través de acciones preventivas hacia los niños, las que incorporan a sus padres y profesores.

• Articular y desarrollar la Red de Apoyo Comunal a la salud mental en la Escuela que permita una coordinación eficaz y regular entre el Programa, las organizaciones comunitarias, los centros de salud y otras instituciones de apoyo a la infancia, existentes a nivel local.

• Promover la instalación de competencias psicosociales en las escuelas, que favorezcan el bienestar psicosocial de los escolares y de la comunidad educativa, fomentando la resolución no violenta de conflictos e interacciones saludables y positivas.



260

PROGRAMA HABILIDADES PARA LA VIDA JUNAEB CHILE 2007 En el contexto de la Reforma Educacional, se ha definido como una de sus áreas de acción la Salud Escolar. En este marco, JUNAEB está impulsando la línea de desarrollo Psicosocial, a través de la ejecución del Programa de Habilidades para la Vida, (PHV) con el fin de colaborar al éxito del niño en la escuela.

Los profesores y la escuela como sistema tienen la capacidad de influir positivamente en el desarrollo y la salud mental de los niños. La coordinación intersectorial efectiva, potencia esta labor. Por otra parte, en la etapa evolutiva en que el niño entra a la escuela, existe una mayor sensibilidad de la persona a su entorno, así como una mayor vinculación de los padres a la escuela, por lo que se pueden lograr cambios positivos, con intervenciones simples y breves.

La priorización de esta área se basa en el hecho que para un desarrollo humano integral, la persona requiere interactuar con un adecuado entorno psicosocial y afectivo. En la etapa escolar infantil, la falta de un entorno potenciador y nutritivo cobra mayor relevancia, ya que en esta etapa se constituyen las habilidades, destrezas y conocimientos esenciales para el desarrollo en las etapas posteriores de la vida.

La investigación epidemiológica aplicada en USA (Shepard Kellam, 1980-1997) identifica predictores tempranos (agresividad, timidez, bajos logros académicos) de trastornos psiquiátricos en adolescentes (depresión, delincuencia, adicción)

Al inicio de la escolaridad, las conductas desadaptativas que traducen alteraciones del desarrollo psicosocial, están presentes en un 18.7% de los niños, según sus profesores, y el 14.9%, según sus padres. Las conductas agresivas con hiperactividad corresponden al perfil de riesgo más frecuente de los niños de este estudio.

La evidencia ha demostrado que intervenciones tempranas y continuas en el tiempo en poblaciones vulnerables (antes de los 8-10 años) mejoran el desarrollo biológico afectivo y social de los niños, lo que produce en ellos una mejor salud, mejores habilidades y mayor bienestar social, observable en toda la vida futura. La validación del modelo de Habilidades para la Vida, demostró una disminución significativa de conductas desadaptativas, de los niños que participaron en la intervención, en relación al grupo de niños sin programa. Esto implica la superación de conductas relacionadas con hiperactividad, problemas de aprendizaje y de habilidades sociales, en los niños que participaron de las actividades promocionales y preventivas programadas. El estudio además entrega resultados relacionados con cambios hacia una percepción más favorable y positiva de los niños tanto por parte de los padres como de los profesores, luego de finalizado el ciclo de intervención.

Bases de la intervención • En la construcción del comportamiento infantil son preponderantes el rol y el sentido que tienen las interacciones con los adultos significativos en los

ámbitos cotidianos: hogar y escuela. • Las intervenciones psicosociales son más efectivas y eficientes si se insertan en los contextos naturales en los que crecen y se desarrollan los niños:

en el hogar y la comunidad educativa. • El jardín infantil y la escuela son la mejor alternativa para proteger a niños vulnerables, minimizar daños en su desarrollo biopsicosocial y disminuir

así problemas psicosociales futuros. • El desarrollo de intervenciones protectoras y preventivas constituyen una eficiente “vacuna” psicosocial que protege, en el largo plazo, a los niños

más vulnerables. • Las intervenciones preventivas focalizadas, requieren la detección de riesgo psicosocial específico en la población a intervenir, para garantizar los

resultados de estas acciones. • Los programas de intervención psicosocial, para su instalación a nivel comunal, requieren de una Red local que facilite y asegure una coordinación

eficiente entre la escuela y los servicios de apoyo psicosocial requeridos. • Está dirigido a niños y niñas preescolares y escolares del primer ciclo básico de escuelas municipales y particulares subvencionadas, ubicadas en

comunas con elevados índices de riesgo psicosocial


261

• Busca al corto plazo disminuir riesgo psicosocial y aumentar el éxito en el desempeño y permanencia escolar. • Al largo plazo, busca y al largo plazo elevar el bienestar, las competencias personales (relacionales, afectivas y sociales) y esperanza de vida, y

disminuir daños en salud (depresión suicidio, alcohol, drogas, conductas violentas). Sus Objetivos Específicos son:

• Desarrollar en la comunidad educativa, comportamientos y relaciones efectivas, promotoras de la salud mental y el auto cuidado. • Proporcionar al Profesor competencias y estrategias metodológicas que le permitan detectar y enfrentar, de manera efectiva, la diversidad de

necesidades y estilos de sus alumnos y sus ambientes familiares. • Detectar precozmente a niños que presentan factores y condiciones de riesgo psicosocial y comportamientos desadaptativos y promover el acceso a

una atención oportuna de los niños que presenten trastornos de salud mental. • Modificar factores de riesgo psicosocial y comportamientos desadaptativos, en niños identificados con perfiles de riesgo, a través de acciones

preventivas hacia los niños, que incorporen a sus padres y profesores. • Articular y desarrollar la Red de Apoyo Comunal a la salud mental en la Escuela que permita una coordinación eficaz y regular entre el Programa, los

centros de apoyo y atención psicosocial existentes. • Apoyar la instalación en la comunidad educativa de competencias psicosociales que permitan la optimización del desarrollo de habilidades para la

vida. • Evaluar pertinencia, efectividad del modelo Habilidades para la Vida, en sus diferentes componentes, etapas y niveles de acción.

Coberturas 2007: Estamos en 96 comunas del país (total de comunas 345). En 800 establecimientos. Con 8.000 profesores. 150.000 escolares. 112 profesores y educadoras. ACTIVIDADES RELEVANTES POR UNIDADES DE INTERVENCION. a. Transversal a los niveles de intervención, se desarrollan actividades orientadas a promover el bienestar y desarrollo psicosocial de Profesores, niños y

padres, tales como: • Taller de Autocuidado de la Salud Mental del Profesor • capacitación y asesoría a educadoras y profesores jefes de 1º EB, para el área de trabajo de factores protectores psicosociales en el aula. •• Planificación y asesoría a la escuela para la realización de acciones con la comunidad educativa, en la promoción de un clima o convivencia saludable

u otro ámbito de acción relacionado. b. En el área de Prevención de problemas psicosociales y conductas de riesgo, en primer año básico, se realiza la detección individual de problemas

psicosociales y conductas no logradas, de los niños. A través de una batería de pruebas, desarrolladas y validadas, que permite orientar la intervención. JUNAEB orienta su metodología de aplicación, procesamiento y análisis.

c. Con ello se desarrolla y planifica para segundo básico las correspondientes intervenciones, orientadas al trabajo con los profesores y padres de los niños con factores de riesgo, con el objetivo de entregar herramientas para el acompañamiento al menor, colaborando así en un mejor resultado. En especial, trabajo en talleres orientados a fortalecer conductas y factores protectores y disminuir conductas y factores de riesgo, en las áreas de autoestima, autocontrol, habilidades sociales y logros cognitivos

d. Respecto a la Derivación, atención y seguimiento de niños, detectados con problemas de salud mental y/o psicosociales. Tiene como objetivo optimizar la utilización de la red de servicios de salud mental local, para que los niños que presentan trastornos del desarrollo, emocionales y de conducta accedan en forma oportuna y adecuada a la atención neuropsiquiatría, atención terapéutica individual y familiar, atención en red de apoyo social.

e. En el área de Desarrollo de Red de Apoyo Local al Programa de Habilidades para la Vida, se realizan reuniones y coordinaciones con el objetivo promover el funcionamiento de una Red de Apoyo al Programa de Habilidades para la Vida inserto en las escuelas.

6. Palabras claves Promoción de factores protectores Prevención factores de riesgo


262


Focalización de la población objetivo: entre todas las comunas del país , ya sean urbanas o rurales, en la licitación , se da prioridad a propuestas orientadas a sectores de comunas ,con mayor nivel de vulnerabilidad socioeconómica y riesgo psicosocial, según los siguientes criterios:

• Escuelas con bajo resultado SIMCE de 4º E. Básica, respecto a su grupo socioeconómico • Escuelas con alto Índice de Vulnerabilidad Escolar – JUNAEB (IVE) • Escuelas con alta concentración de niños en prioridad del SISTEMA NACIONAL DE ASIGNACIÓN CON EQUIDAD - JUNAEB (SINAE). • Escuelas con alta concentración de niños pertenecientes a familias en el Sistema de Protección del Programa Chile Solidario.

8. ¿La intervención ha sido replicada? SI X NO




11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? Creo que lo más destacable es la confirmación de la ausencia de oferta en nuestro país y servicios de salud pública de intervenciones en salud mental infantil. Por lo tanto se crea una gran expectativa y demandas agregadas. 12. Breve historia de la implementación Desde 1998 a la fecha, ha habido un crecimiento en cobertura progresivo, iniciando el trabajo en 8 comunas. Hoy en 96 comunas, de 12 regiones del país. En la implementación misma las variaciones han sido el avanzar a una intervención más temprana, bajando a los 4 años. Junto a ello un mayor desarrollo del área promocional y de la participación fuete de los padres. Asimismo en la evolución se han elaborado apoyos para la implementación en terreno como guías y capacitación periódica a los equipos y apoyos de los equipos. Año a año se realiza una evaluación y retroalimentación ,de la calidad de la gestión con indicadores de eficacia ,eficiencia, calidad de recurso humano, adhesión o continuidad de población objetivo entre otros, construidos con equipo de Jesús Redondo de Escuela de Psicología de la U. de Chile Otro 2 pilares centrales han sido invertir en desarrollo informático para apoyar la gestión ,seguimiento y evaluación de lo que hacemos y el contacto permanente con Universidades para ir revisando y realizando las preguntas que se requieren para seguir mejorando día a día Finalmente el tener contacto estable con centros extranjeros vinculados al área e interesados en lo que estamos haciendo y colaborar ha sido muy importante. (Equipo de Jellinek - Boston ) Actualmente estamos haciendo un trabajo conjunto. 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos) Costos estimados totales: $ M1.200.000 año 2007 Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal): $ 10.500 por escolar al año


263


1. Público X

2. Privado


Actividades de promoción para a) padres de prekinder y Kinder. b) Escolares de 1º a 3º básico. c) Profesores de prekinder a cuarto básico. d) padres y profesores de escolares con riesgo e) equipos de gestión de escuelas básicas


Actividades de prevención – al 18.5% de la población objetivo, levantada por instrumento TOCA



Fecha de la primera aplicación 1998

Fecha de la última aplicación En aplicación hoy

17. Evaluación de impacto de la intervención (cuenta con algún estudio de resultados) SI X

NO



Estudio cuasiexperimental X



Estudio descriptivo

Otro…

19. ¿Cuentan con publicaciones de resultados? SI

X NO


264

20. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): 21. ¿Anexa copia? SI NO

22. Breve resumen de resultados principales Resultados de Efectividad del Programa HpV: 1. Efectividad en reducir riesgo de conductas desadaptativas en el escolar: en 2004 Rolando Zapata, profesor universitario de Universidad Diego Portales, mediante investigación prueba que la intervención disminuye el riesgo psicosocial encontrado, en un 64.75 %de los escolares intervenidos. Esto se comparó con un grupo de riesgo que no asistió al programa. 2. Efectividad del programa HpV en el rendimiento escolar: un grupo precedido por la Dra. Lily Jadue, de la Universidad del Desarrollo, en el 2006, estudió los resultados de los escolares del programa HpV en el SIMCE (prueba nacional de evaluación de aprendizajes) Se usó grupo control que no tiene programa HpV y los resultados mostraron un alza significativa de los puntajes para los estudiantes intervenidos. 22. Nombre de persona de contacto de la intervención Mail [email protected]

Teléfonos 5950572


265

6. PROGRAMA: PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN DEL DESARROLLO “JUGUEMOS CON NUESTROS HIJOS” 1. Área de la intervención

Prevención en salud mental X

Promoción en salud mental X

2. Nombre de la intervención/programa Programa de estimulación del desarrollo “Juguemos con nuestros hijos”

3. Población blanco Niños de 1 a 3 años junto a sus madres, padres o cuidadores significativos

4. Objetivos • Fortalecer a madres y padres como promotores de la salud integral de sus hijos, potenciando su rol

educativo y apoyando sus labores de estimulación del desarrollo y crianza

• Fortalecer el desarrollo psicomotor, cognitivo, social y afectivo de los niños participantes


El Programa “Juguemos con nuestros Hijos” se desarrolla en un Centro de Salud Familiar (CESFAM) ubicado en la comuna de Puente Alto. Busca principalmente estimular el desarrollo integral de niños y niñas entre 18 y 36 meses y apoyar a madres, padres y cuidadores en la estimulación temprana y educación de sus hijos, fortaleciéndolos como principales agentes educativos y promotores de la salud integral de sus hijos. La propuesta consiste en una sala de estimulación donde diariamente se acoge a un grupo de 12-14 padres/madres o cuidadores que asisten, durante 6 meses a un año, una vez por semana a sesiones grupales de juego con sus hijos/as y donde además existe un espacio de conversación entre los adultos en torno a temas de crianza y estimulación del desarrollo. El total de beneficiarios son alrededor de 80-100 familias anualmente. Participan niños derivados por profesionales del Centro de salud con diagnóstico de rezago y riesgo de rezago del desarrollo psicomotor y/o con condiciones de vulnerabilidad psicosocial que implican un riesgo para el desarrollo del niño en cualquiera de sus áreas. Así como también niños con un desarrollo normal para su edad, que se inscriben espontáneamente en el Centro de Salud.

6. Palabras claves Promoción de la salud Desarrollo infantil


El Centro de salud donde se instala el programa se ubica en una localidad urbana de la comuna de Puente Alto. Los grupos familiares participantes eran de nivel socioeconómico medio-bajo y bajo. De las madres participantes, el 70% tenía nivel de escolaridad de 4º medio o más y 75% no trabajaba. Un 80% de las familias participantes estaban formadas por padre y madre, mientras un 15% por madre sola ó padre solo. 8. ¿La intervención ha sido replicada? SI NO Aún no, será replicada a partir de marzo

2008 en un CESFAM de la comuna de La Pintana

9. ¿La intervención está manualizada? SI Existe una sistematización de la

NO


266

experiencia

10. El manual de la intervención tiene… Derechos reservados Domino público X

11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? En atención primaria de salud, aquellas intervenciones con estrategias grupales tienen muy mala adherencia. Esta experiencia logró una importante adherencia pese a su estrategia grupal, pues comienza con un total de 70 familias participantes y termina, tras 6 meses de intervención, con la participación regular del 70% de estas mismas familias. 12. Breve historia de la implementación El programa se lleva a cabo mediante sesiones de grupos de juego semanales, con grupos de 12-14 díadas, guiadas por una educadora y dos monitoras comunitarias. Estas díadas asisten una vez por semana durante 6 meses a un año, logrando una participación de 80 -100 díadas anualmente. Las sesiones se realizan en una sala multiuso del CESFAM implementada como sala de estimulación que se arma y desarma diariamente. La coordinación con el CESFAM, llevada a cabo por un profesional del mismo Centro, implica coordinar las derivaciones y seguimiento de aquellos niños/as derivados al programa por parte de profesionales del Centro. 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos)

5. Costos estimados totales: primer año de funcionamiento: 15 millones de pesos anuales. Continuación del programa: 10 millones de pesos anuales.

6. Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal): primer año de funcionamiento: $16.000 pesos mensual por díada, total de 80 díadas anuales. Continuación del programa: $10.500 pesos por díada, total de 80 díadas anuales.


1. Público

2. Privado Financiado por empresas privadas


X

Participan niños/as con un desarrollo psicomotor normal, cuyas madres se inscriben espontáneamente en el CESFAM


X

1. Participan niños con riesgo de rezago del desarrollo psicomotor según la Escala de Evaluación Desarrollo Psicomotor (EEDP), que son derivados al programa por enfermeras del CESFAM 2. Participan niños con condiciones de riesgo para rezago del desarrollo psicomotor, derivados al programa por diversos profesionales del CESFAM


X

Participan niños/as con diagnóstico de rezago del desarrollo psicomotor según EEDP, derivados al programa por enfermeras del CESFAM



267

1. fecha de la primera aplicación Octubre 2006

2. fecha de la última aplicación Hasta la fecha


18. Tipo de diseño de evaluación Cualitativo X Cuantitativo X





Estudio descriptivo

Otro. Evaluación antes y después de intervención de 6 meses. Comparado con muestra control. Se evaluó: 1. Desarrollo/aprendizaje de los niños/as. Inventario Battelle. 2. Rol mediador y vínculo afectivo de madres y rol mediador de educadoras. Pautas de observación en sala. 3. Percepción-opinión del programa por madres y personas claves del CESFAM. Grupos focales y entrevistas.

X

19. ¿Cuentan con publicaciones de resultados? SI Realizándose publicación por UNICEF Chile

NO

20. Referencia de la publicación: 21. ¿Anexa copia? SI NO Aún no terminada

22. Breve resumen de resultados principales El estudio considera al Universo de niño(a)s que participaron durante todo el Programa Juguemos con nuestros hijos (N= 40). Estos niños constituyen el Grupo Experimental. La muestra control eran usuarios del Centro de Salud Familiar “Madre Teresa de Calcuta” y consideró un N=30 tanto para la etapa inicial como final. El programa resultó ser exitoso, observándose en un corto período de tiempo una mejoría considerable en el nivel de desarrollo/aprendizaje alcanzado por los niños y niñas. Esta mejoría se reflejó tanto en el puntaje total del test Battelle (tabla 1) como en el puntaje promedio de cada sub área.


268

TABLA 1: PUNTAJES TOTALES BATTELLE SEGÚN GRUPO MUESTRAL

Grupo PED Muestra Control Valor - p Pre 40,2 42,14 No significativo Post 43.7 40, 92 No significativo Valor – p 0,001 * No significativo

*Valor estadísticamente significativo Grupo PED: grupo experimental, participantes del programa

El porcentaje de niños en alerta se redujo a la mitad y aumentaron significativamente los puntajes en la categoría normal. Así mientras el grupo PED logró avances significativos, el grupo control disminuyó su rendimiento luego de 6 meses (tabla 2 y 3). Los resultados anteriormente expuestos aumentan su valor si se considera que las díadas asistieron al programa con una frecuencia de una vez por semana.

TABLA 2: PUNTAJES TOTALES BATTELLE

SEGÚN GRUPO MUESTRAL

Grupo PED Muestra Control Valor - p Pre 40,2 42,14 No significativo Post 43.7 40, 92 No significativo Valor – p 0,001 * No significativo

* Valor estadísticamente significativo

TABLA 3: PUNTAJE TOTAL BATTELLE. DISTRIBUCIÓN EN CATEGORÍAS SEGÚN GRUPO MUESTRAL

Grupo PED Muestra Control %

Déficit %

Normal %

Déficit %

Normal Pre 52,5 47,5 30 70 Post 30 70 45,2 54,8

Valor-p 0.041* No significativo *Valor estadísticamente significativo

La mejoría de los niños en cuanto a su desarrollo/aprendizaje, estuvo acompañada de un mejoramiento de las prácticas pedagógicas realizadas por las agentes educativas. Hubo mejoría del vínculo afectivo entre madre-hijo (tabla 4). Además, se observó una correlación sustantiva entre el vínculo afectivo que la madre establece con su hijo y su capacidad de mediar adecuadamente los aprendizajes del niño(a). Esto se vio acompañado de un progresivo aumento en el bienestar de los niño(a)s durante el transcurso del taller, siendo evidente que cada vez se sintieron más confortados, contentos y autónomos (tabla 5).


269

TABLA 4 : PUNTAJE PROMEDIO DÍADA

PRE POST X Categoría X Categoría

Vínculo Afectivo 2,19 Regular 2,59 Bueno Rol Mediador 2,06 Regular 2,28 Regular TOTAL DIADA 2,13 Regular 2,43 Regular

TABLA 5: PUNTAJE PROMEDIO NIÑO(A)

PRE POST

X Categoría X Categoría Bienestar Niño- Niña 2,35 Regular 2,64 Bueno

TOTAL NIÑO 2,35 Regular 2,64 Bueno 22. Nombre de persona de contacto de la intervención Verónica Mingo R. y Caterina Pesce Mail [email protected], [email protected]

Teléfonos 98211576 y 98427116


270

7. PROGRAMA: “ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO CON MULTIDÉFICIT” 1. Área de la intervención

Prevención en salud mental X Promoción en salud mental X

2. Nombre de la intervención/programa Programa Nacional. “Atención Integral al Niño con Multidéficit”

3. Población blanco Pacientes con compromiso severo o grave, en donde exista un compromiso múltiple en su funcionalidad (motor, cognitivo, sensorial), dado una patología congénita o adquirida. Es un Programa de atención Terapéutica al paciente y de capacitación y de apoyo a la familia La cobertura de edad es desde los tres años en adelante según lo referido en Programa Nacional.

4. Objetivos Objetivo Programa Nacional: Mejorar la calidad de vida de los pacientes de 3 años y más con Multidéficit severo y grave, realizando actividades terapéuticas específicas con el niño, capacitando y apoyando a la familia y al entorno inmediato en su aceptación y cuidado para facilitar su manejo y su integración social y familiar Objetivos de la Intervención Psicosocial: Objetivo General área Psicosocial: Reforzar a la familia en su tarea de cuidado e integración del niño en las diferentes etapas de su ciclo vital. Objetivos Específicos área psicosocial Dirigido a los cuidadores:

- Identificar el significado que le han dado a este hijo con discapacidad. - Reflexionar acerca del rol de madre asociado al rol de cuidador. - Reconocer y señalar cómo el significado atribuido a este rol de madre – cuidador y a este hijo con discapacidad afecta y resinifica a su vez la visión de

su vida y el mundo. - Identificar aspectos de la vida no asociados al rol de cuidador, promoviendo la aparición de deseos personales que vayan más allá del ejercicio del

cuidador. Visualizar vínculos que se han establecido entre el niño y la madre.

- Identificar factores de estrés asociados al rol - Identificar y reconocer actividades de auto cuidado que ayuden al manejo del estrés en el cuidador. - Contener y apoyar ante la aparición de situaciones sentimientos que se asocian a situaciones de conflicto durante el transcurso del taller



271

- En el Programa hay un Equipo Multidisciplinario, compuesto por, Médico Fisiatra, Terapeuta Ocupacional, Kinesiólogo, Asistente Social, Fonoaudiólogo,

Psicólogo, Dentista y Educadora. En este Contexto, se destina un espacio para la Intervención del área Psicosocial. Son 10 sesiones de Ingreso al Programa, pero 7 de Taller terapéutico psicosocial, más las atenciones Individuales a cada Integrante.

Nivel Individual de Intervención Psicosocial • Entrevista Multiprofesional de Ingreso. Aplicación de Pautas de entrevista (Pauta Nacional, WeeFim y Pauta de Programa) • Entrevistas de seguimiento de caso durante el ingreso al Programa en Duplas o por disciplina. • Entrevistas de seguimiento de caso posterior al ingreso al Programa. • Entrevistas de seguimiento de caso en Control de Cuatro Meses. • Atención terapéutica individual durante el ingreso al programa, evaluando y elaborando conflictivas que incidan en la calidad de vida del niño y los

cuidadores • Derivaciones a Centros de Salud Mental durante el ingreso al Programa o al final de este para casos que lo requieran

Nivel Grupal de Intervención Psicosocial

• Participación en Actividad motivacional en segunda sesión de ingreso. • Participación en evaluación grupal de Ciclo. • Desarrollo de Talleres con los cuidadores directos durante el ciclo de Programa. Taller con una extensión de siete sesiones. •

Temas desarrollados en Taller Psicosocial - Sesión 1: ¿Quiénes somos? - Sesión 2: ¿Quién es mi Hijo? - Sesión 3: Descubriendo el Mundo de mi Hijo (patología) - Sesión 4: Factores estresores del cuidador (pauta de estrés) - Sesión 5: Autocuidado - Sesión 6: Pongamos en práctica una actividad de autocuidado - Sesión 7: Evaluación de programa

Nivel Comunitario de Intervención Psicosocial

- Gestión de recursos en la Red Asistencial a fin de satisfacer las necesidades del niño, niña y joven. - Activación en la red de salud en aquellos pacientes que requieren ser derivados a servicios especializados de salud (Programa Pacientes Postrados,

Salas IRA). - Activación de la red de salud para los cuidadores directos. - Activación de instancias promocionales en la red.

6. Palabras claves Familia, Discapacidad, Cuidador, Daño motor, sensorial y cognitivo severo, Autocuidado y estrés.



272

Población de la Región Metropolitana y provincias. Rehabilitación Integral de niños y jóvenes, portadores de enfermedades invalidantes de origen neuromusculoesquelético, con fuerte énfasis en su autocuidado y autovalencia, de manera de favorecer la integración familiar, escolar, social y laboral 8. ¿La intervención ha sido replicada? SI X NO

9. ¿La intervención está manualizada? SI NOX

10. El manual de la intervención tiene… (conteste sólo si corresponde, marque X)

Derechos reservados Domino público

11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? 12. Breve historia de la implementación 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos)

1. Costos estimados totales:

2. Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal): 14. Financiamiento de la intervención

1. Público

2. Privado

15. Categoría IOM, la intervención fue aplicada a grupos según factores de riesgo: (marque X el nivel que corresponda y describa brevemente) Nivel Universal (población general, comunidad o escuela)






273


17. Evaluación de impacto de la intervención (cuenta con algún estudio de resultados) SI NO X




Estudio de cohortes


Estudio descriptivo

Otro…


20. Referencia de la publicación 21. ¿Anexa copia? SI NO

22. Breve resumen de resultados principales 22. Nombre de persona de contacto de la intervención

Ps. Andrea Vejar Vejar

Mail [email protected] [email protected]

Teléfonos 6772132-6772148-


274

8. PROGRAMA: ESTUDIO SOBRE LA EFICACIA TERAPÉUTICA DE DOS MODALIDADES DE INTERVENCIÓN TEMPRANA BASADAS EN EL APEGO. 1. Área de la intervención Prevención en salud mental X Promoción en salud mental X

2. Nombre de la intervención/programa Estudio sobre la eficacia terapéutica de dos modalidades de intervención temprana basadas en el apego.

3. Población blanco Los participantes de este estudio fueron madres y sus bebés desde los 2-4 meses.

4. Objetivos 1.- Objetivo General 1.1-Comparar el efecto de dos intervenciones tempranas en relación al mejoramiento de la calidad del apego madre-bebé y la sintomatología maternal, en base a un grupo de control, en díadas de sectores empobrecidos de la Región Metropolitana. 2.-Objetivos específicos. 2.1-Comparar el efecto del Taller de Masaje en el mejoramiento del apego madre-bebé, en relación a un grupo de control. 2.2-Comparar el efecto del Taller de Apego, en el mejoramiento del apego madre-bebé, en relación a un grupo de control. 2.3-Comparar el efecto del Taller de Masaje y Taller de Apego, en la mejora sintomatológica de la depresión post-parto, en relación a un grupo de control. 2.4-Comparar el efecto del Taller de Masaje y Taller de Apego, en la mejora sintomatológica general, en relación a un grupo de control. 2.5-Identificar la relación entre calidad del apego de las madres y presencia de sintomatología psicopatológica en las mismas.


- Talleres de Masaje: consisten en sesiones grupales en donde se entrena a las madres en los movimientos del masaje con el propósito de que adquieran los conocimientos que aporta el masaje como un medio de comunicación no-verbal, que fortalece el apego madre-hijo, y que desarrollen las destrezas de aplicación del masaje a sus bebés. Luego las madres aplican lo aprendido y se estimula que se conecten afectivamente con ellos mientras les hacen el masaje, a través de vocalizaciones, miradas, juegos y cantos. - Talleres de Apego consisten en sesiones grupales donde asisten las madres y sus bebés. En cada sesión se trabajan temas relativos a la sensibilidad materna, apego y crianza, de un modo práctico, didáctico y basado en la experiencia. - Grupo de control; dos charlas dadas a las madres sobre aspectos básicos de la crianza y la importancia del apego en el desarrollo del bebé y la familia (“dummy treatment”).

6. Palabras claves Intervención Temprana – Apego – Masaje Infantil



275

NSE bajo y medio-bajo. Las díadas fueron reclutadas de dos consultorios de la Comuna de Peñalolén (Consultorio Lo Hermida y Consultorio Carol Urzúa) de Santiago, Chile.



10. El manual de la intervención tiene… Derechos reservados Domino público

11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? No se encontró mejoras en la sintomatología general evaluadas a través del Cuestionario de Sintomatología OQ45.2. 12. Breve historia de la implementación Se reclutaron madres de dos consultorios de la Comuna de Peñalolén, en la región metropolitana. Las madres fueron visitadas en la casa o en el consultorio donde se les explicó el objetivo y procedimiento del estudio. Una vez firmado los consentimientos, las madres fueron evaluadas en el domicilio, en las áreas del apego (Escala ADS-Massie-Campbell), sintomatología general (OQ45.2), sintomatología depresiva (Escala de Edimburgo). Posterior a la primera evaluación (edad de los bebés entre 2-4 meses), se realizó una asignación randomizada de las participantes a los tres grupos (taller de apego, taller de masaje, grupo control). Se realizó una evaluación post-intervención, y una tercer evaluación post-seguimiento (4 meses de finalizada la intervención), utilizando los mismos instrumentos que en la etapa pre. 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos)

7. Costos estimados totales: $10.000.000

8. Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal): 14. Financiamiento de la intervención

1. Público

2. Privado Fundación Ford



276


X






18. Tipo de diseño de evaluación Cualitativo Cuantitativo X

Estudio experimental X


Estudio de cohortes



Otro…


20. Referencia de la publicación: X 21. ¿Anexa copia? SI NO X

22. Breve resumen de resultados principales En términos de porcentaje, en el caso del grupo de control, la proporción de apegos seguros se mantiene relativamente estable en las tres etapas de evaluación (76,5% en la fase 1, 82,4% en la fase 2, 82,4% en la fase 3). Por otra parte, en el caso del Taller de Apego se observa que la proporción de apegos seguros aumenta desde la fase 1 (56,3%) hasta la fase 2 (75%), e incluso sigue aumentando en la fase 3 (81,3%). Es decir, que desde la fase 1 a la fase 3, se observa un aumento de un tercio de apegos seguros. En el caso del Taller de Masaje se evidencia una mejora similar (aunque levemente más baja que el Taller de Apego), desde la fase 1 (45,5%) hasta la fase 2(59,1%), en incluso aumentando en la fase 3 (68,2%). Cabe destacar que en ambas intervenciones, los efectos del tratamiento no solo se mantienen 3 meses después de finalizado el tratamiento, sino que sigue aumentando. Aplicando la prueba no paramétrica para muestras relacionadas de Cochran se encuentra que: El grupo control no presenta cambios estadísticamente significativos en la proporción de seguros e inseguros observados en el pre, post y el seguimiento. Los grupos que reciben tratamiento presentan cambios


277

estadísticamente significativos en la proporción de seguros e inseguros observados en el pre, post y el seguimiento. En el caso del Taller de Apego se observan diferencias significativas en las medidas pre, post y seguimiento de los puntajes de la Escala Edimburgo evidenciando una disminución de los niveles de depresión. Analizando las relaciones entre la calidad del apego de las madres evaluadas en la fase de pre-tratamiento, y el nivel de sintomatología psiquiátrica obtenida concurrentemente a través de la escala SCL-90 y la Escala de Edimburgo, se encontraron los siguientes resultados significativos Las madres con apego inseguro presentan diferencias significativas en el caso de la depresión post-parto medida a través de la Escala de Edimburgo. Del mismo modo, las madres con apego inseguro con sus bebés presentan diferencias significativas en las escalas de Depresión, Obsesividad y Compulsión, Sensibilidad Interpersonal, Externalización de la Agresión, Psicopatología Grave, y Desconfianza Interpersonal. Si bien todos estos resultados exigen análisis más profundos, vienen a corroborar y especificar el hecho de que las madres que tienden a desarrollar apegos inseguros con sus bebés, tienden a presentar una serie de problemas que afectan el buen desarrollo del vínculo. 22. Nombre de persona de contacto de la intervención Felipe Lecannelier A.


Teléfonos 2999170


278

9. PROGRAMA: EMPRENDE MAMA 1. Área de la intervención Prevención en salud mental X Promoción en salud mental X

2. Nombre de la intervención/programa Emprende Mamá

3. Población blanco Adolescentes embarazadas y madres que se atienden en centros de salud en la comuna de La Florida

4. Objetivos o Prevenir la vulneración de derechos educando a la madre en habilidades de cuidado materno desde la gestación.

o Promover el desarrollo de un vínculo madre hijo sano, como factor protector de riesgo psicosocial.

o Favorecer un proceso de gestación, parto y crianza en un contexto humanizado o Favorecer la continuidad de los procesos interrumpidos por el embarazo promoviendo la

reinserción escolar y socialización. o Colaborar a la restauración y funcionamiento de las redes

Familiares y sociales.


El programa se fundamenta en que la etapa de gestación es un período especialmente sensible para modificar modelos internos de maternaje a través de experiencias correctoras. La estrategia esencial es el concepto de “doula”, una mujer que apoya afectivamente a otra durante la gestación, nacimiento y crianza del hijo. Para su ejecución establece alianzas entre sector estatal, municipio y sector civil: profesionales (psicólogas, matronas y asistente social) y voluntariado que trabajan en equipo. Las adolescentes embarazadas usuarias de centros de salud participan en reuniones grupales semanales con voluntarias capacitadas quienes entregan apoyo afectivo durante la gestación y primer año de vida de los niños. Durante el funcionamiento de grupos las adolescentes reciben, además talleres de educación a la maternidad, orientación para reinserción escolar, derivación a redes sociales ante problemáticas específicas y acompañamiento durante el trabajo de parto por un familiar femenino capacitado previamente, además del padre en el parto.

6. Palabras claves Embarazo y maternidad adolescente, doula de embarazo, parto y postparto.


El programa se desarrolla desde el año 2001 en la comuna de La Florida, abarcando a las adolescentes usuarias de sus centros de salud. Han contado a la fecha con más de 500 participantes con un funcionamiento anual promedio de unas 140 adolescentes y sus hijos pertenecientes a estratos sociales bajos. Estas participan en grupos distribuidos en diferentes sedes sociales comunales durante un período aproximado de 18 meses. Cada grupo cuenta con 2 a 3 voluntarias pertenecientes a una asociación de voluntariado con carisma salesiano (ADS), facilitándose así un trabajo transcultural. 8. ¿La intervención ha sido replicada? SI NO X


279


10. El manual de la intervención tiene… Derechos reservados X Dominio público

11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? No ha habido efectos no esperados en general. Los resultados obtenidos confirman la relevancia del apoyo afectivo para una buena acogida del niño en situación de vulnerabilidad como es la maternidad adolescente. 12. Breve historia de la implementación El programa nació como una iniciativa de voluntariado de A.D.S. y profesionales que recibe una buena acogida del alcalde y su equipo, el cual permite el acceso de las profesionales a los listados de los centros de salud. Cuenta con fondos iniciales de Fondo Social de la Presidencia. A medida que se fue trabajando en forma integrada con los departamentos de salud, educación y social de la comuna se fueron fortaleciendo intervenciones educativas y ampliándose a nuevas intervenciones en el campo educacional (reinserción escolar) y apoyo social (trabajo de derivación en redes). La evaluación de satisfacción usuaria demostró que las intervenciones apoyaban necesidades existentes por lo que se fue validando el programa. El año 2003 se inició un trabajo conjunto con el equipo de la maternidad del hospital Dr. Sótero del Río iniciándose el ingreso de doulas que acompañan a las adolescentes durante su trabajo de parto. El 2003 comenzó a ser parte de la red Sename, como programa de protección de derechos. El 2005 se suscribe un convenio preinversional de investigación- acción con Fosis-MIDEPLAN, para sistematización del programa y un piloto a primigestas no adolescentes como aporte a un Sistema de Protección a la Infancia. El 2007 comienza a ser parte de la oferta programática de la comuna de La Florida para el programa Chile Crece Contigo del Ministerio de Salud, dentro del Sistema de Protección a la Infancia. 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos) El programa es desarrollado por una institución sin fines de lucro y sostenido en forma importante por voluntariado, aportando cada una alrededor de 15 horas mensuales al programa para actividades de capacitación, supervisión y trabajo en terreno con las adolescentes. A su vez los cargos de directora general del programa y coordinadora de voluntariado son aportados en forma gratuita por la institución ejecutante. Los costos del programa están dados por los honorarios del equipo profesional y costos de funcionamiento de los grupos en terreno. El financiamiento ha variado año a año, ya que las fuentes de financiamiento han variado, no cubriendo siempre todos los gastos requeridos, de modo que en ciertos períodos parte de los aportes ha venido de privados. Costos estimados: Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal): Con todas las consideraciones anteriores se estima un costo entre $25.000 y $32.000 por binomio madre-hijo mensual atendido en modalidad grupal semanal, según cobertura alcanzada. 14. Financiamiento de la Intervención

1. Público X

2. Privado X



280


X

Los hijos de madres adolescentes proveniente de familia de bajos recursos presentan mayor riesgo de cuidado maternal negligente o maltrato. La maternidad adolescente lleva también a un mayor riesgo de caer en situación de pobreza.



1. fecha de la primera aplicación Marzo 2001

2. fecha de la última aplicación Continúa a la fecha




Estudio cuasiexperimental X

Estudio de cohortes


Estudio descriptivo X

Otro…

19. ¿Cuentan con publicaciones de resultados? SI X NO

20. Referencia de la publicación: Cabezas, AM, Kopplin E, Pugin E, Palma P, González M. “Programa de acompañamiento psicoafectivo a adolescentes embarazadas en riesgo social” Pediatría al día Vol 19 Nº5, 2003 21. ¿Anexa copia? SI X NO

22. Resultados A través de su ejecución se han ido evaluando diferentes aspectos de impacto del programa. 1. Evaluación de calidad de vínculo madre – hijo: Realizada el año 2004 por un equipo externo de psicólogos de la Pontificia Universidad Católica de Chile. (Psicólogos Pía Santelices, Mauricio Céspedes e Ivan Armijo) A una muestra de 21 adolescentes participantes del programa y 21 adolescentes no participantes escogidas al azar de los mismos centros de salud se aplicó la Situación Extraña de Ainsworth. Se observó un 81% de apego seguro en el grupo parte del programa y un 71,4% en el grupo control. A su vez en este último se encontró un 14,3% de apego inseguro- desorganizado, mientras que en el grupo de


281

Emprende Mamá un 4,75% presentó apego inseguro desorganizado. Si bien los resultados fueron más favorables para las participantes del programa, estas diferencias no alcanzaron significación estadística.

2. Evaluación de reinserción escolar: La evaluadora externa fue socióloga docente de la Pontificia Universidad Católica Sra. Valeria Ramírez. Realizada durante el año 2006 sobre una muestra de 107 adolescentes del programa y 107 adolescentes controles no participantes extraídos al azar de los mismos centros de salud. Se parearon ambos grupos según distribución en las variables de: edad de la joven en rangos, nivel socioeconómico, apoyo de la pareja y el nivel educacional al momento del embarazo. Se encontró que un 56,3 % de las adolescentes del programa permaneció dentro del sistema escolar o se reinsertó en él después del nacimiento de su hijo, mientras que sólo el 34,5% de las adolescentes del grupo control lo hicieron. Esta diferencia fue significativa estadísticamente (p=0,001).

3. Efecto del acompañamiento durante el trabajo de parto (doula) sobre la satisfacción de la experiencia de parto. Realizada durante el 2006 y 2007 por evaluador externo (Sra. Valeria Ramírez) en base a 80 casos controles extraída de centros de salud de la comuna y 80 participantes del programa (sobre un total de 90), que pudieron ser contactadas y que cumplían los requisitos de haber tenido acompañamiento durante el trabajo de parto y tener parto fisiológico (condición para poder entrar con doula en el hospital). Se controlaron las siguientes variables que podían incidir en el grado de satisfacción del parto independiente de la presencia de doula (variables intervinientes): edad de la adolescente al momento del parto, edad del hijo al momento de la entrevista, apoyo de la pareja, evaluación de la atención recibida por parte de los profesionales de la maternidad, uso de fórceps, y apego con recién nacido al momento del nacimiento. Se encontró que la presencia de una doula incidió significativamente en reducir la percepción de dolor durante el trabajo de parto, el parto y el índice de temor experimentado. También se observó una mayor percepción de facilidad del parto en el grupo con doula, alcanzando significación estadística. Por lo tanto se concluyó que el acompañamiento de una doula conocida previamente y capacitada incidía en una evaluación más favorable de la experiencia de parto, contribuyendo esto a una humanización de la experiencia. 23. Nombre de persona de contacto de la intervención Carmen Larraín Campbell, (directora general programa)

Erika Kopplin (Directora Ejecutiva)


Teléfonos 3350081 - 2314772


282

10. PROGRAMA: ESTUDIO MULTI-CÉNTRICO PARA LA EVALUACIÓN, INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO EN PROCESOS DE INSTITUCIONALIZACIÓN Y ADOPCIÓN

1. Área de la intervención Prevención en salud mental X Promoción en salud mental X

2. Nombre de la intervención/programa Estudio multi-céntrico para la evaluación, intervención y seguimiento en procesos de institucionalización y adopción.

3. Población blanco Los participantes del estudio fueron bebés que se encuentran en situación de institucionalización o en situación de familias de acogida, y que fueron evaluados en dos momentos en el tiempo. Los bebés fueron captados a través de la red Sename, La Fundación San José para la Adopción Cristiana y la Fundación Chilena de la Adopción. Del mismo modo, se evaluaron bebés de diversas regiones de Chile.

4. Objetivos 1.- Objetivos generales -Implementar un estudio multicéntrico, para evaluar, intervenir y realizar seguimientos, en el proceso de adopción, investigando desde los primeros meses de vida de los bebés. 2.- Objetivos específicos 2.1.- Conocer el estado de la salud mental y psicoafectivo de los bebés que se encuentran en situación de institucionalización, desde sus primeros meses de vida, evaluando su calidad de apego, temperamento, desarrollo psicomotor y sintomatología general. 2.2.- Evaluar el impacto de una intervención temprana breve en la salud mental de los bebés institucionalizados (y posteriormente adoptados), desde sus primeros meses de vida. 2.3.- Analizar las variables familiares, psicosociales e institucionales que puedan incidir en el desarrollo sano o alterado y en los posteriores procesos de adopción.


Intervención para fomentar en las cuidadoras conocimientos y habilidades que ayuden a desarrollar un apego más seguro en los bebés. Consiste en la capacitación a las cuidadoras sobre aspectos de cómo desarrollar mejores habilidades para relacionarse y conocer a los bebés. Se realiza una capacitación de parte de las evaluadoras y se hace entrega de un manual donde se explicitaban todos los aspectos tratados en la capacitación (Manual de Intervención Temprana para Bebés en Situaciones de Riesgo). Ambas intervenciones se encuentran manualizadas, y han sido una creación del equipo de investigación de la Unidad de Intervención Temprana (UIT) de la Universidad del Desarrollo. Además se les solicitó a las tías completar una Hoja de Registro de Intervención de modo de evaluar el nivel de motivación, aplicación y comprensión del manual. Las evaluadoras realizaban seguimientos continuos para acoger dudas, comentarios, críticas, etc. La duración de esta etapa de intervención fue de aproximadamente dos meses. Más específicamente, el manual se constituye como un Manual de Estimulación Socio-Afectiva que contempla una serie de conocimientos y actividades para evaluar: 1) habilidades básicas (mirada-vocalización-tacto); 2) habilidades específicas (juego-detección del apego-detección del temperamento).

6. Palabras claves Institucionalización - Intervención Temprana – Estimulación Socio-afectiva



283

Bebés que se encuentran en situación de institucionalización o en situación de familias de acogida, y que fueron evaluados en dos momentos en el tiempo. Los bebés fueron captados a través de la red Sename, La Fundación san José para la Adopción Cristiana y la Fundación Chilena de la Adopción. Del mismo modo, se evaluaron bebés de diversas regiones de Chile (Talca, Osorno, Temuco, Concepción, La Serena, Curicó, y Rengo). Los bebés fueron captados por la Red Sename, y se escribieron cartas de consentimiento y permiso para cada centro.





11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? 12. Breve historia de la implementación 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos)

9. Costos estimados totales: $6.400.000

10. Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal):


1. Público SENAME

2. Privado




x


1. fecha de la primera aplicación Marzo 2005


284

2. fecha de la última aplicación Noviembre 2005

17. Evaluación de impacto de la intervención (cuenta con algún estudio de resultados) SI X

18. Tipo de diseño de evaluación

Cualitativo Cuantitativo X

Estudio experimental X


Estudio de cohortes


Estudio descriptivo

Otro…


20. Referencia de la publicación: 21. ¿Anexa copia? SI NO

22. Breve resumen de resultados principales En la primera evaluación, se encontró que la proporción de apegos seguros era de 37,2% y la de apegos inseguros de 46,2% evidenciando una

tendencia más alta hacia el apego inseguro en niños institucionalizados. Analizando los 50 bebés de la segunda evaluación, se encontró una proporción similar, en donde el 46,6% tenía apego seguro y el 53,3% apego

inseguro, aumentando muy levemente la proporción de apegos de tipo inseguro. Utilizando el modelo de cuatro categorías, los resultados muestran que el 37,2% presenta un apego seguro, el 42,3% un apego de evitación, el 1,3%

un apego ambivalente, y el 2,6% de apego desorganizado, mostrando un alta representación de los estilos de evitación en las muestras de niños institucionalizados.

Analizando los 50 bebés de la segunda evaluación, encontramos proporciones similares (con un leve, pero no significativo aumento), en donde el 46,6% presenta un apego seguro, el 48,8% apego de evitación, el 2,2% apego ambivalente, y el 2,2% un apego desorganizado. b.- Objetivo específico 2: Evaluar el impacto de una intervención temprana breve en la salud mental de los bebés institucionalizados (y posteriormente adoptados), desde sus primeros meses de vida. El análisis se realizará de acuerdo a verificar si existen cambios significativos pre y post, en las variables del apego, el desarrollo psicomotor, 2.1- En relación al apego. Se mantiene la hipótesis nula de igualdad de proporciones entre los casos de apego (seguro-inseguro) antes y después del tratamiento, lo que significa que no se observan cambios en el apego entre las fases pre y post-tratamiento, utilizando la categorización dicotómica. En este caso, ocurre una situación similar que en el contraste anterior, es decir, se mantiene la hipótesis nula que señala que las proporciones entre los distintos


285

tipos de apego se mantienen antes y después del tratamiento. Por lo tanto, no existen diferencias estadísticamente significativas entre el apego antes y después. 2.2.- Con relación al desarrollo psicomotor. De acuerdo a los resultados obtenidos mediante la prueba t para muestras dependientes, se observa que no existen diferencias estadísticamente significativas en el desarrollo psicomotor entre las condiciones pre tratamiento y postratamiento (t=-0.971; α= 0.337). De igual modo, el grado de asociación entre ambas, tampoco resulta estadísticamente significativo (r = -0.114; α = 0.437). Por lo tanto, la intervención no parece tener un efecto en el desarrollo psicomotor de los bebés. 2.3.- Con relación al temperamento y la conducta general. De acuerdo a los resultados obtenidos mediante la prueba t para muestras dependientes, se observa que existen diferencias estadísticamente significativas en la variable temperamento a partir de las 4 escalas que contiene la prueba para su evaluación entre las condiciones pre tratamiento y postratamiento (PRE-POSTRES t= -3.273, α= 0.002; PRE-SOTORIENTAR t= -4.779, α= 0.000; PRE-POSTNIVELACT t= -4.301, α= 0.000 y, PRE-POSTREACT t= -2.973, α= 0.005). De igual modo, el grado de asociación entre las escalas, resulta estadísticamente significativo con (r1 = 0399, α = 0.005; r2 = 0308, α = 0.031; r3 = 0288, α = 0.045; r4 = 0518, α = 0.000 respectivamente). Esto puede evidenciar que el tratamiento pudo haber influido en alguna mejora de los niveles de respuesta social, orientación, actividad y reactividad. 2.4.-Con relación a la salud mental De acuerdo a los resultados obtenidos mediante la prueba t para muestras dependientes, se observa que no existen diferencias estadísticamente significativas en salud mental entre las condiciones pre tratamiento y postratamiento (t=-02611; α= 0.795). De igual modo, el grado de asociación entre ambas, tampoco resulta estadísticamente significativo (r = 0.106; α = 0.465). Es oportuno señalar en todo caso que, la media pre es menor en 0.3000 que la media post y que el intervalo de confianza de las diferencias fluctúa al 95% entre -2.6119 y 2.0119. C.- Objetivo específico 3: Analizar las variables familiares, psicosociales e institucionales que puedan incidir en el desarrollo sano o alterado y en los posteriores procesos de adopción. Para analizar este objetivo, se ejecutaron posibles asociaciones de las variables estudiadas con el objetivo de comprender e identificar algunos factores que puedan estar incidiendo en los resultados encontrados. 3.1.- Con respecto a la asociación entre apego y temperamento.

De acuerdo con los niveles de medición de las variables, se calculó el estadístico eta (varianza explicada de temperamento (nivel intercalar) a partir de apego (variables a nivel nominal). Este estadístico sólo se describe en términos de varianza explicada y no como el grado de asociación. Según los valores en apego y temperamento en la etapa pre-tratamiento, la proporción de varianza explicada es de 0.5580 (se ubica dentro del rango mínimo exigido para los estudios en Psicología (según García 2004), lo cual hace suponer la existencia de un grado de variación de una a partir de la otra mínimo (lo cual no es sinónimo de linealidad, es decir, valores bajos con bajos, medios-medios, altos-altos). Es decir, existe un grado de asociación entre el apego seguro-inseguro de los niños y su temperamento y conducta general. Esta misma asociación se mantiene en las medidas post-tratamiento, en donde la proporción de varianza explicada es de 0.5271 se ubica dentro del rango mínimo exigido para los estudios en Psicología según García 2004), lo cual hace suponer la existencia de un grado de variación de una a partir de la otra mínimo. 3.2.-Apego y desarrollo psicomotor. Según los valores en apego y desarrollo psicomotor en la etapa pre-tratamiento, la proporción de varianza explicada es de 0.6790 se ubica dentro del rango mínimo exigido para los estudios en Psicología (según García 2004), lo cual hace suponer la existencia de un grado de variación de una a partir de la otra mínimo. Es decir, que existiría una asociación en términos de variación conjunta entre la calidad del apego y el nivel de desarrollo psicomotor. Esta misma tendencia se observa en las medidas post-tratamiento, en donde la proporción de varianza explicada es de 0.3969 se ubica bajo del rango mínimo exigido para los estudios en Psicología según García 2004), lo cual hace suponer la existencia de un grado de variación de una a partir de la otra muy bajo. Según los valores en apego y salud mental en la etapa pre-tratamiento, la proporción de varianza explicada es de 0.1918 se ubica bajo del rango mínimo exigido para los estudios en Psicología según García 2004), lo cual hace suponer la existencia de un grado de variación de una a partir de la otra muy bajo. El resto de la asociación de las variables no mostró asociaciones significativas, y algunas veces contradictorias.


286

Antes de evaluar diferencias por centros, se evaluaron los análisis de los supuestos de la prueba ANOVA (Normalidad y Homogeneidad de Varianzas) para comparar las diferencias entre tres o más grupos en las variables Desarrollo Psicomotor Post (DPP), Temperamento Post (TP) y Salud Mental Post (SMP). Con relación a la normalidad de las puntuaciones se observa que sólo la variable salud mental post se ajusta a ella (Zk-s=1.235; α= 0.095). Las otras dos variables que no se ajustan, se analizan más abajo mediante pruebas no paramétricas. En cuanto a la igualdad de varianzas de error, ninguna de las tres se ajusta a la condición de homogeneidad. Por lo tanto, sobre la base de estos datos y los referidos a la Normalidad, la variable Salud Mental Post se analizará con los procedimientos robustos de Brown-Forsythe (BF) y de Welch (W). Estos son procedimientos alternativos a la prueba F sin asumir homogeneidad de varianzas, aunque sus resultados se distribuyen asintóticamente como una distribución F. Los datos muestran que con los dos estadísticos, se mantiene la hipótesis nula que señala que hay igualdad en los indicadores de salud mental entre los niños de los tres centros evaluados (BF= 0.654; α = 0.547; W=0.639; α = 0.543). Esto significa que no hay diferencias en las tres instituciones de adopción, con relación a la salud mental. Con relación al desarrollo psicomotor y temperamento. Para evaluar las diferencias en las variables Desarrollo Psicomotor y temperamento, se utiliza el contraste no paramétrico H de Kruskal Wallis (Alternativo al ANOVA cuando se incumple la normalidad y homogeneidad). En este caso, se observan diferencias estadísticamente significativas sólo en la variable desarrollo psicomotor (χ²= 8.267; α= 0.016). A partir de los valores de las medias (rango promedio), es posible inferir que las diferencias a favor se encuentran en la Fundación Chilena de la Adopción. En cuanto a la variable Temperamento Post, se acepta la hipótesis nula que señala que los indicadores encontrados en los centros no difieren estadísticamente entre sí. 22. Nombre de persona de contacto de la intervención Felipe Lecannelier A. Mail [email protected]

Teléfonos 2999170


287

11. PROGRAMA: “PROGRAMA DE VISITAS DOMICILIARIAS EDUCATIVAS A LA ADOLESCENTE EMBARAZADA” 1. Área de la Intervención


X


X


“Programa de Visitas Domiciliarias Educativas a la adolescente

embarazada”


Madres y padres adolescentes y sus hijos/as.

4. Objetivos

• Mejorar el nivel de salud mental, estado nutricional y compatibilización entre la maternidad y las tareas

propias de la etapa del ciclo vital, alcanzado por las jóvenes que recibieron visitas domiciliarias, en comparación con las adolescentes del grupo control.

• Potenciar el desarrollo del lenguaje en los/as hijos/as de las adolescentes del grupo experimental, en comparación con los/as niños/as del grupo que no recibió visitas.

• Determinar la efectividad del Programa Educativo mediante Visitas Domiciliarias y el programa regular del Centro de Salud Familiar El Roble y el Consultorio Santo Tomás, para adolescentes embarazadas.

• Desarrollar y publicar artículos relacionados con el tema. • Evaluar la satisfacción de las adolescentes embarazadas usuarias del programa de visitas domiciliarias.

5. Breve Resumen de la Intervención

Con el objetivo de abordar la problemática del embarazo adolescente de manera integral, se implementó un programa de Educación para la Promoción y Prevención de la Salud, destinado a madres adolescentes y sus hijos/as, a través de la estrategia de Visitas Domiciliarias. Estas visitas fueron llevadas a cabo por monitoras pertenecientes al área de la salud de la comunidad, que atendían a las jóvenes en sus hogares, en forma periódica. A través del Programa de Visitas se buscó fortalecer la salud física y mental de la díada madre-hijo/a, de la siguiente manera:

• Mejorando la calidad del embarazo. • Estimulando el desarrollo psicomotor del niño o niña • Potenciando el rol de las jóvenes como mujer, madre y adolescente • Mejorando las redes de apoyo.

Para el desarrollo de lo anterior, se trabajó en conjunto con los consultorios El Roble y Santo Tomás de La Pintana, comuna que presenta una prevalencia de embarazo adolescente mayor al índice nacional y donde predomina un nivel socioeconómico bajo, condición que se asocia a un mayor índice de fertilidad en adolescentes. Se evaluó el costo efectividad del programa implementado en comparación con el programa regular dado por los consultorios El Roble y Santo Tomás, a las madres adolescentes.


288

Los principales resultados obtenidos evidencian que los objetivos planteados por el programa fueron alcanzados en forma satisfactoria y oportuna. Entre los logros obtenidos destacan:

1) Mejoramiento del nivel de salud mental, estado nutricional y compatibilización entre la maternidad y las tareas propias de la etapa del ciclo vital, alcanzado por las jóvenes que recibieron visitas domiciliarias, en comparación con las adolescentes del grupo control.

2) Aumento en el nivel de desarrollo del lenguaje en los/as hijos/as de las adolescentes del grupo experimental, en comparación con los/as niños/as del grupo que no recibió visitas.

Este proyecto logró favorecer la formación teórico-práctica de recursos humanos, en el ámbito de la investigación y la evaluación en Psicología. Además, ha permitido profundizar el abordaje y entendimiento del embarazo adolescente desde una perspectiva integral, donde se trabaja no sólo en aspectos centrados a la maternidad, sino también favoreciendo el trabajo con aspectos subjetivos de la madre, incluyendo la figura del padre, que en general, no es tomada en cuenta. Desde esta perspectiva, el trabajo desarrollado en este proyecto, en particular, la elaboración de material educativo “Construyendo nuestro ser mujer, adolescente y madre”, será complementado con el Manual para el trabajo con padres adolescentes, con el fin de sistematizar la labor realizada y ofrecer a la comunidad, una herramienta que sirva de guía metodológica para trabajar el tema de la paternidad y maternidad adolescente, desde la perspectiva de la educación para la promoción y prevención en salud. El programa de Visitas Domiciliarias fue efectivo al propiciar un mayor nivel de salud mental, un mejor estado nutricional, un afrontamiento positivo del presente y la conciliación más adecuada del rol de madre con las tareas propias del ciclo vital, por parte de las jóvenes del grupo experimental, así como un mayor nivel de desarrollo del lenguaje en sus hijos/as. Este resultado puede atribuirse a la interacción establecida entre la adolescente y la monitora de salud. Esta relación ofreció a las jóvenes un espacio de contención, donde pudieron plantear sus inquietudes y trabajar en la búsqueda de soluciones a sus dificultades, muchas de ellas surgidas producto de su maternidad, que las enfrentó a la pérdida de su juventud, de su libertad individual, al cambio de planes, a la aparición de tareas propias de la adultez, a cambios de domicilio, entre otras. Asimismo, en la interacción con la monitora, pudieron encontrar la validación de su experiencia y el reconocimiento de sus habilidades. Por su parte, el diálogo y el acompañamiento, en un contexto de apoyo y orientación, habrían sido las herramientas que permitieron a las jóvenes poner en palabras y elaborar los pensamientos y emociones asociadas tanto a su maternidad como a su etapa adolescente. Esto les habría ayudado a ganar mayor control sobre los eventos que estaban sucediendo en su vida, haciéndolas sentir capaces de manejar dificultades y de aprovechar oportunidades. Lo anterior se habría traducido en:

• Una disminución de la sintomatología ansioso-depresiva. • En la integración de la maternidad de manera más adecuada en su proyecto de vida y en su etapa del ciclo vital. • En la manifestación de conductas de autocuidado, como la mantención de una alimentación equilibrada, que se reflejó en el mejor nivel del estado

nutricional. • La promoción de una interacción positiva de las jóvenes con las personas significativas que las rodean, lo que tuvo un impacto favorable en dos

ámbitos: potenciando la interacción entre las jóvenes y sus hijos/as, que a nivel de resultados se evidenció en un mayor desarrollo del lenguaje de estos niños/as y favoreciendo la interacción entre las adolescentes y su familia y pareja, lo que les permitió conciliar de manera más adecuada sus tareas como madres con su etapa del ciclo vital, al contar con mayor apoyo.

En términos de costos, el hecho que las visitas domiciliarias permitan mejorar el nivel de salud mental de las adolescentes resulta relevante dado que estudios en Chile han establecido que la primera causa de Años de Vida Saludables Perdidos por Mortalidad y Discapacidad (AVISA), son los trastornos depresivos, que corresponden a la enfermedad psiquiátrica más frecuente en las mujeres entre 15-44 años de edad. En este sentido, el Programa de visitas permite disminuir los gastos gubernamentales en el largo plazo, producto de una mejora actual en el nivel de salud mental de las jóvenes, ya que probablemente se reducirían los costos a nivel de atención primaria y secundaria de salud, y a que no disminuiría su productividad laboral debido a cuadros ansiosos depresivos. Finalmente, es importante destacar que se cuenta por primera vez en nuestro país con un estudio experimental de tipo ensayo clínico controlado y randomizado, donde se evalúa el costo-efectividad de una estrategia educativa que aborda el embarazo adolescente de manera integral. Los resultados avalan la necesidad de continuar en esta línea de trabajo como, asimismo, asignar importancia al trabajo con agentes comunitarios, que no sólo resultan un recurso


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más económico sino que, además, permiten aprovechar los recursos de la comunidad y acercar el sistema de salud público a sus miembros. A esto se suma el resultado obtenido a nivel de mejora en el nivel de salud mental de las jóvenes que recibieron las visitas domiciliarias, que se traduce en beneficios para ellas a nivel personal y familiar, así como en ahorro a mediano y largo plazo para el sistema de salud de Chile. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

NO


Derechos reservados

Domino público


1) Nivel de salud física de la madre, en ambos programas. Se establecieron tres enfermedades trazadoras para evaluar el estado de salud física en las adolescentes: el síndrome hipertensivo del embarazo (SHE), anemia y bajo peso. Los resultados obtenidos son los siguientes:

• El SHE se presentó en tres adolescentes del grupo control y tres del grupo experimental. Dado el reducido número de diagnósticos no se

contrastó diferencias a través de pruebas estadísticas. • La anemia se presentó en el 35,56% de las adolescentes del grupo experimental y en el 46,67% de las adolescentes del grupo control. Al

contrastarse las diferencias de proporciones, el valor z=1.07 tiene una p.= 0.1423, lo que indica que no hay diferencias significativas en la prevalencia de anemia entre ambos grupos.

• El estado nutricional de las adolescentes se obtuvo desglosando el análisis de la siguiente forma: el 51.11% de las adolescentes que recibieron visitas domiciliarias, presentó un estado nutricional normal, el 22.22%, bajo peso y el 26.67%, un peso superior al normal. Por su parte, en el grupo control el 26.67% de las adolescentes presentó un peso normal, un 31.11%, un peso inferior al esperado, y el 42.23%, un peso superior a lo normal. Al constatar estadísticamente las diferencia de frecuencia de las adolescentes con peso normal respecto de aquellas con peso alterado por grupos (ya sea bajo o sobre peso), a través de la prueba de chi cuadrado, se obtuvo un valor ch2 = 5.657 (1 gl. N= 90), cuya probabilidad fue p.= 0.02, concluyéndose que las adolescentes del grupo experimental evidencian con mayor frecuencia un peso dentro de la normalidad en comparación con las jóvenes del grupo control, quienes tienen problemas de peso con mayor frecuencia, sean éstos asociados al bajo o sobre peso.

2) Nivel de salud física del hijo/a, en ambos programas. Se establecieron tres enfermedades trazadoras para evaluar el estado de salud física de los

niños/as: bronconeumonía, desnutrición y diarrea. Los resultados obtenidos son los siguientes: • La Bronconeumonía se presentó en dos niños/as del grupo control y dos del grupo experimental. Dada la equivalencia de ambos grupos y el

reducido número de diagnósticos, no se contrastó diferencias a través de pruebas estadísticas. Además de lo anterior, se contrastaron dos enfermedades respiratorias adicionales: el síndrome bronquial obstructivo (S.B.O.) por episodios y recurrente, en sus grados leve y moderado y la infección respiratoria aguda alta (IRA-alta). Para contrastar las diferencias de los episodios de S.B.O. leve entre los grupos, se utilizó la prueba de Mann-Whitney, cuyo valor U= 942.00, valor z= -0.026, tienen una probabilidad p.= 0.979, concluyéndose que no existen diferencias entre los grupos respecto a la reiteración del cuadro. Para contrastar las diferencias de los episodios de S.B.O. moderado entre los grupos, se utilizó la prueba de Mann-Whitney, cuyo valor U= 865.00, valor z= -1.548, tienen una probabilidad p.= 0.122, indicando que no existen diferencias entre los grupos respecto a la reiteración del cuadro. El S.B.O recurrente, en su grado leve, se presentó en el 15,56% de los niños/as cuyas madres recibieron visitas domiciliarias, y en el 7,14% de los niños/as del grupo control. Al analizar estadísticamente las


290

diferencias de frecuencias de la enfermedad a través de la prueba chi-cuadrado, utilizando la Corrección de Continuidad de Yates, su valor de 0.789 (1gl. N=87), p=0.372, se concluye que no existen diferencias en la frecuencia de la aparición del cuadro S.B.O. recurrente leve entre ambos grupos. El S.B.O recurrente, en su grado moderado se presentó en el 2% de los niños/as cuyas madres recibieron visitas domiciliarias, y en el 7,14% de los niños/as del grupo control. Al analizar estadísticamente las diferencias de frecuencias del cuadro a través de la prueba chi-cuadrado, utilizando la Corrección de Continuidad de Yates, su valor de 0.340 (1gl. N=87), p=0.560, se concluye que no existen diferencias en la frecuencia de la aparición del cuadro S.B.O. recurrente moderado entre ambos grupos. Para contrastar las diferencias de los episodios de la Infección Respiratorio Aguda-Alta entre los grupos se utilizó la prueba de Mann-Whitney, cuyo valor U= 907.00, valor z= -0.330, tienen una probabilidad p.= 0.741, concluyéndose que no existen diferencias entre los grupos respecto a la reiteración del cuadro.

• Respecto al estado nutricional, el 48.90% de los niños/as del grupo experimental presentó un estado nutricional normal, el 8.90 %, bajo peso (desnutrición y riesgo de desnutrición) y el 42.22%, un peso superior al normal. En el grupo control, el 45.20% de los niños/as presentó un peso normal, un 16.67%, un peso inferior al esperado, y un 39.08%, un peso superior al esperado. Al analizar estadísticamente las diferencias en el peso, a través del chi-cuadrado, su valor de 1.193 (2 gl., N= 87), p.=0.551, se concluye que no existen diferencias en las frecuencias de los estados nutricionales de los niños/as entre ambos grupos.

• En cuanto al Síndrome Diarreico Agudo (S.D.A), fue analizado con y sin deshidratación. El primero, no se encontró en los niños/as de ambos grupos. El S.D.A. sin deshidratación se presentó en el 11.08% (5 casos de 45 niños/as) de los niños/as del grupo experimental, y en el 9.52% (4 casos de 42 niños/as) de los niños/as del grupo control. No se contrastó estadísticamente las diferencias dado el N reducido de los casos.

3) Nivel de salud mental de la madre, en ambos programas. La salud mental de las adolescentes fue medida con la escala de salud de Goldberg. El

promedio obtenido por las adolescentes del grupo que recibió visitas domiciliarias, alcanzó los 10.93 puntos, con una desviación estándar de 5.58 puntos, mientras que en el grupo control, el promedio alcanzó los 13.84 puntos, con una desviación estándar de 6.99 puntos. Al contrastar las diferencias de promedios a través de la prueba t – Student, cuyos valores t.= -2.196, 89 gl., p.= 0.031, se observa que existen diferencias significativas entre ambos grupo. En particular, las jóvenes que recibieron el programa de visitas domiciliarias evidenciaron un mejor nivel de salud mental que las adolescentes del grupo control. Paralelamente, se midió el funcionamiento familiar, estableciéndose un perfil por áreas que se contrastó a través de MANOVA, comparando ambos grupos. Al contrastar estadísticamente los promedios del conjunto de variables (cada factor de la prueba se consideró como una variable dependiente) a través de MANOVA, utilizando el criterio propuesto por Lambda de Wilks, se acepta la hipótesis nula de igualdad entre los grupos (F= 0.599, 7 y 83 gl., p.= 0.755) para el conjunto de las variables dependientes medidas. Es decir, el perfil de funcionamiento familiar entre ambos grupos es similar. Al analizar cada una de las variables por separado a través de la prueba Intersujetos de MANOVA, se obtiene para el factor Tipo de Relaciones F=0.764 (1 y 89 gl.), p.= 0.384, Estilo de Afrontamiento de Problemas F=0.00 (1 y 89 gl.), p.= 0.984, Fuentes de Apoyo del Adolescente F=2.754 (1 y 89 gl.), p.=0.101, Valores F=0.001 (1 y 89 gl.), p.=0.979, Satisfacción F=2.078 (1 y 89 gl.), p.= 0.153, Acumulación de tensiones F=0.024 (1 y 89 gl.), p.= 0.878 y Problemas de Salud y Comportamiento F=0.002 (1 y 89 gl.), p.=.0.964. Lo anterior indica que no existen diferencias entre los grupos respecto de las variables medidas. Por su parte, los resultados cualitativos indican que las adolescentes que recibieron visitas domiciliarias han integrado de manera más adecuada su maternidad, logrando una mejor conciliación entre esta y la etapa del ciclo vital en que se encuentran. Lo anterior, junto a la actitud de entendimiento de su familia, le permite afrontar con calma el futuro, aprovechando su moratoria psicosocial. Por el contrario, las jóvenes del grupo control enfrentan con mayor ansiedad el futuro, producto del apremio económico y la necesidad de trabajar para mantener a su hijo/a. Por esto, se ven más activas en su búsqueda de alternativas, manifestando una postergación o pérdida de su juventud.

4) Nivel de salud mental del hijo/a, en ambos programas. En el caso de los niños/as, se evaluó el desarrollo psicomotor, a través de la Escala de

Desarrollo Psicomotor (EEDP), considerando la medición del coeficiente de desarrollo general y el perfil de funcionamiento por áreas, a saber, desarrollo motor, coordinación, social y lenguaje. El coeficiente de desarrollo general promedio de los hijos/as de las adolescentes que recibieron el programa de visitas es de 1.00, con una desviación estándar de 0.65, mientras que los niños/as del grupo control tuvieron un promedio de 1.03 en su coeficiente de desarrollo, con una desviación estándar de 0.10. Al contrastar las diferencia de promedios a través de una prueba t – student, cuyo valor t.= -1.464, 65 gl., N=79., p.=0.074, con 1 Cola, indica que no hay diferencias en el nivel promedio de desarrollo psicomotor general de los niños/as de ambos grupos. El funcionamiento por áreas discrimina tres categorías, retraso, normal y sobre la normalidad. Al analizar cada una de ellas, no se


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encontraron diferencias significativas de frecuencias entre los niños/as pertenecientes a ambos grupos a nivel de desarrollo motor (ch2= .594, 2 gl. N=79, p= 0.73). Las áreas de desarrollo lenguaje, coordinación y social fueron contrastadas en dos etapas (dado que las frecuencias obtenidas eran pequeñas): primero, retraso v/s normal y luego normal v/s superior. En el área de coordinación no existen diferencias entre grupo control y experimental al comparar frecuencias entre el nivel de retraso v/s desarrollo normal, dado que el Test Exacto de Fisher indica una probabilidad p.=0.444. En la misma área no existen diferencias entre el grupo control y experimental al comparar la frecuencia del desarrollo normal respecto del superior, dado que el valor del chi-cuadrado, utilizando la corrección de continuidad de Yates, tiene un valor de 0.049, 1 gl. N= 79, con una probabilidad p.= 0.826. En el área de desarrollo social no existen diferencias de frecuencias entre el grupo control y experimental, al comparar el nivel de retraso en el desarrollo v/s desarrollo normal, dado que el valor de Chi-cuadrado utilizando la Corrección de Continuidad de Yates, alcanza los 2.707 (1 gl. N= 79) y su probabilidad p.= 0.100. Al comparar el desarrollo normal respecto del superior, el valor chi-cuadrado de 3.362 (1 gl., N=79) tiene una probabilidad p.=0.067, por lo que se concluye que no hay diferencias de frecuencias entre grupos. Finalmente, en el área del lenguaje no existen diferencias de frecuencia entre el grupo control y experimental al comparar el nivel de retraso en el desarrollo versus desarrollo normal, dado que el valor de Prueba Exacta indica la probabilidad p.=0.154. En la misma área, al comparar el desarrollo normal respecto del superior, se encuentran diferencias estadísticamente significativas (valor chi-cuadrado de 5.845, 1 gl. N= 79, p.=0.016), que indican que en forma más frecuente los niños/as del grupo cuyas madres recibieron visitas domiciliarias tienen un desarrollo del lenguaje superior a los niños/as del grupo control. Finalmente, se evaluaron indicadores de maltrato y negligencia utilizados por los respectivos centros de salud. Sin embargo, en el caso de ambas muestras del estudio no se detectaron casos.

Frente a las hipótesis que no se cumplieron, se puede plantear que esto pudo deberse a problemas metodológicos y no necesariamente a la falta de efectividad del Programa de Visitas Domiciliarias. Por ejemplo, en el caso de los indicadores de maltrato y negligencia, no hubo diferencia entre grupos dado que no se registraron casos, lo que resulta coherente con el bajo nivel de registro y de reporte que se da a nivel de atención de salud. Por su parte, en el área de funcionamiento familiar, tampoco hubo diferencias entre los grupos, pudiendo plantearse que la prueba aplicada para medir esta variable (¿Cómo es Tu familia?) no fue la más adecuada, debido a su carácter general y a que requiere que las jóvenes hayan permanecido al menos un año dentro de un mismo núcleo familiar, lo que en el caso de las participantes, no se cumple, ya que presentan un alto índice de rotación y cambio de domicilio (30% del total de la muestra), sumado al cambio de configuración familiar producto del nacimiento de su hijo/a. Finalmente, en el caso de la evaluación de salud física de la adolescente y su hijo/a, en ocasiones no se encontraron diferencias, debido al bajo número eventos sucedidos. A modo de síntesis, se puede plantear el Programa de Visitas Domiciliarias fue efectivo al propiciar un mayor nivel de salud mental, un mejor estado nutricional, un afrontamiento positivo del presente y la conciliación más adecuada del rol de madre con las tareas propias del ciclo vital, por parte de las jóvenes del grupo experimental, así como un mayor nivel de desarrollo del lenguaje en sus hijos/as. 11. Breve historia de la Implementación

Para la implementación de este proyecto se utilizó un diseño experimental de tipo ensayo clínico controlado y randomizado. La muestra fue conformada por 50 jóvenes en el grupo experimental que recibieron, además de los programas regulares de los consultorios, Visitas Domiciliarias desde el tercer trimestre de embarazo hasta los 9 meses de vida de su hijo/a, en promedio, mientras que el grupo control fue formado por 50 jóvenes embarazadas que solo recibieron los programas de los consultorios. La mortalidad experimental fue menor al 10%. La efectividad del programa se determinó a través de los indicadores arrojados por las mediciones regulares que se realizan en los consultorios, más instrumentos cuantitativos y cualitativos que permitieron evaluar el nivel de salud física y mental de la díada. Por su parte, los costos del programa de Visitas y del programa regular de los consultorios se determinaron a través del registro y valorización de todas las acciones y tiempos que tomaron estas, de acuerdo a los registros de ambos consultorios. Finalmente, se determinó el costo unitario de ambos programas, utilizando análisis incremental. En términos generales, el proyecto se desarrollo de la siguiente manera:

1) Diseño: Para evaluar la costo-efectividad del programa de Visitas Domiciliarias Educativas a la adolescente embarazada se utilizó un diseño


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experimental de tipo ensayo clínico controlado y randomizado con mediciones pre, en el transcurso y post intervención. 2) Recolección de datos: La estrategia de recolección de datos incluyó el uso de técnicas específicas en diversos momentos de la intervención, tal como

se detalla a continuación:

- Evaluaciones a la adolescente: a) Evaluación de salud física: realizada por el equipo médico durante el embarazo, puerperio y lactancia, que incluyó: control prenatal y consulta

de morbilidad. La recolección de estos datos se hizo de manera retrospectiva, a través de la revisión de fichas clínicas de las adolescentes, una vez que habían sido evaluadas en el período post intervención.

b) Evaluación de salud mental: realizada a través de: Cuestionario de Salud de Goldberg, que permite detectar síntomas ansioso depresivos y Entrevista semiestructurada, que abordó temas tales como: autoconcepto, identidad, apoyo social, tareas del desarrollo y proyecto de vida, considerando el impacto de la maternidad sobre cada uno de estos aspectos. Estas evaluaciones se realizaron en el período pre y post intervención.

c) Evaluación de funcionamiento familiar: realizada a través del Cuestionario ¿Cómo es tu familia?, que evalúa el funcionamiento, estructura, interacción, y factores de riesgo de la familia de la adolescentes. Esta evaluación se realizó en el período pre y post intervención.

- Evaluaciones al niño/a: a) Evaluación de la salud física del niño/a: realizada por el equipo médico y que incluyó: control del niño/a, consulta de morbilidad y consulta

kinésica. La recolección de estos datos se hizo de manera retrospectiva, a través de la revisión de fichas clínicas de los niños/as, una vez que sus madres habían sido evaluadas en el período post intervención.

b) Evaluación de Desarrollo Psicomotor: realizada por enfermeras de los consultorios, a través de la aplicación de la Escala de Desarrollo Psicomotor, a partir del año de edad del niño/a. A estas evaluaciones se suma la consulta social, realizada en los consultorios durante todo el programa, destinada a detectar maltrato y/o negligencia.

- Medición de costos: Se consideraron tanto los costos ligados a las acciones de salud como los asociados a labores de apoyo

logístico y administrativo. Para identificar y medir estos costos, se registraron todas las acciones realizadas tanto a la adolescente como a su hijo/a, de acuerdo a los registros de ambos consultorios. Además se consideró como costos unitarios los del sistema de atención primaria de la comuna de La Pintana.

3) Análisis de datos:

- Análisis Cuantitativo: Los datos de frecuencia de las enfermedades trazadoras fueron obtenidos a través de la revisión de fichas

clínicas de las adolescentes y sus hijos/as, en los consultorios en que se atendían. A la par, se registró el desempeño de estos últimos en la Escala de Desarrollo Psicomotor, utilizada dentro del programa habitual de control de los consultorios. Además, se aplicó el test de Goldberg y Cuestionario ¿Cómo es tu familia? a las adolescentes. Los datos fueron reportados en términos descriptivos, usando frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central. Además, se analizaron las diferencias entre los grupos experimental y control en términos inferenciales con un α=0.05, utilizándose:

(a) pruebas no paramétricas, tales como: contraste de proporciones, Prueba Exacta de Fisher, Chi cuadrado (con o sin

corrección de continuidad de Yates) y U Mann Whitney. (b) pruebas paramétricas, específicamente: t de Student y MANOVA, según los niveles de medición y especificaciones que cada

una de las prueba requiere.


293

Para el análisis de costo-efectividad, se utilizó una modalidad de análisis incremental, que permitió determinar los costos y efectos incrementales de la intervención experimental y compararlos con los del programa regular de los consultorios.

- Análisis Cuantitativo: Los datos obtenidos a través de la entrevista, se analizaron de acuerdo a los procedimientos de la Grounded Theory, que permitieron generar categorías y establecer relaciones entre ellas.

12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costo programa de atención habitual de los consultorios: $ 30 070,76 por díada. Costo programa de visita domiciliaria: $ 53 554,49. Costo incremental unitario del programa de visita comparado con la atención habitual: $ 23 483,73 por díada. 13. Financiamiento de la Intervención

1. Público

2. Privado

14. Categoría IOM, la intervención fue aplicada a grupos según factores de riesgo: Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

15. Fechas de la intervención fecha de la primera aplicación 2003

fecha de la última aplicación


SI X

NO


294

17. Tipo de Diseño de evaluación Cualitativo Cuantitativo X






Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación: Salvatierra, L.; Aracena, M. “Evaluación de efectividad de un programa de educación para la salud dirigido a adolescentes embarazadas”. Tesis para optar al grado de Magíster en Psicología mención Social Comunitaria. Pontificia Universidad Católica de Chile. 20. ¿Anexa copia?

SI

NO

X

21. Referencia

Singh, S. & Wulf, D. (1990). “Adolescentes de hoy, padres mañana: un perfil para las Américas”. New York: The Alan Guttmacher Institute. Strauss, A. L, & Corbin, J. (1990). “Basic of qualitative research”. London: Sage. Hamel, P. (1992). “El embarazo adolescente: un problema social”. En: Seminario Embarazo en Adolescentes (pp. 17 - 28). Santiago: UNICEF & SERNAM. Aracena, M. (2005) “Informe final Proyecto Fondecyt Regular”. Santiago. Páginas Web


295

12. PROGRAMA: “VITALIZANDO A MI BEBE” 1. Área de la Intervención


X



“Vitalizando a mi bebé”


• Niños/as menores de 18 meses que no asistan a sala cuna, y sus madres. Los participantes pertenecen

a sectores en riesgo social, en las comunas de Conchalí y Quinta Normal.

4. Objetivos

• Favorecer la estimulación temprana de niños/as menores de 18 meses que no asistan a sala cuna. • Otorgar a madres de pertenecientes a sectores en riesgo social la oportunidad de vivir una experiencia

que tienda a enriquecer la relación con sus bebés. • Permitir a las madres visualizar el potencial de desarrollo de sus hijos/as a través de la observación de

las actividades que ellos desarrollan en un ambiente adecuado. • Entregar a las madres asistentes al taller herramientas alternativas de estimulación para sus hijos/as.


Los talleres “Vitalizando a mi bebé”, se desarrollaron durante el año 2006 en las comunas de Conchalí y Quinta Normal, como una de las intervenciones del Hogar de Cristo para la atención de menores de 2 años en sectores de pobreza. Estos talleres fueron llevados a cabo entre los meses de abril y diciembre del año, por una educadora con preparación especial en el método Montessori. La intervención consistía en una reunión semanal de 2 horas con un grupo de 10-12 madres y sus hijos/as. El Programa “Vitalizando a mi bebé” sería una sala cuna no-convencional que recibe a los niños sólo un par de horas a la semana. El problema más difícil de resolver para las instituciones o grupos que han intentado desarrollar programas basados en reuniones periódicas ha sido la asistencia a ellas; éste Programa no ha escapado a esta dificultad. Los datos presentados reflejan que el número de niños/as por taller es inferior al presupuestado (10-12 niños) y lo es también el número de sesiones a las que asiste cada niño/a a lo largo del año. Fueron evidentes los múltiples esfuerzos que las agentes educativas realizaban para mantener en el Programa a los niños inscritos. Las razones de las inasistencias que se recogen en distintas instancias no siempre son convincentes. Para los gestores de los programas es evidente que la alternativa ofrecida es beneficiosa para los niños/as y que un par de horas a la semana no es una exigencia desmedida. Es probable que las madres no perciban el beneficio del programa, por lo que al momento de optan eligen otras alternativas con resultados más tangibles. Ni siquiera el grupo de madres formado por alumnas del liceo, a quiénes se iba a buscar y a dejar en furgón, tuvo la asistencia esperada. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

NO

X


SI

NO


296


Derechos reservados

Domino público

X

10. Resultados obtenidos En relación a la distribución, como puede observarse en la tabla anterior, en la evaluación inicial había un 74.2% que tenía rendimiento esperado para su edad. En la evaluación final aparece prácticamente un 92,9% de niños/as normales, lo que podría ser interpretado como un mejor rendimiento del grupo. Pero, no es que el porcentaje de niños/as normales haya aumentado, sino que los que tenían déficit, desertaron. Los niños/as que tuvieron evaluación final, tenían al comienzo del programa un promedio relativamente mejor que el total de niños/as evaluados en esa oportunidad (102 vs 99). Este promedio baja de 102 a 93 en el post test, diferencia que es significativa estadísticamente (p: 0.026). Debido a la asistencia alcanzada y considerando que las evaluaciones pre y post fueron cercanas en el tiempo (junio-noviembre), es posible concluir que las sesiones breves semanales difícilmente podrían haber producido cambios sustantivos. Un mayor porcentaje de lactantes con desarrollo deficitario en la evaluación inicial habría confirmado en cierta forma que la matrícula estaba focalizada en una población de riesgo psicosocial. El alto porcentaje de niños/as normales (100% en Conchalí y 74% en Quinta Normal) puede reflejar que los inscritos no pertenecían a un grupo de riesgo sino que formaban parte de la población general; o bien que efectivamente eran niños/as de riesgo, pero que por ser menores de 15 meses, todavía no se manifestaban en ellos las consecuencias de un ambiente negativo. Cabe destacar que los niños/as que presentaban déficit (Coeficientes de Desarrollo menores a 85) desertaron del Programa. Este hecho es conocido y refleja un antecedente común: familias y madres marginales tienen menos destrezas para la crianza de los hijos y al mismo tiempo menos destrezas para aprovechar las oportunidades disponibles. 11. Breve historia de la Implementación El Programa “Vitalizando a mi bebé” se centro principalmente en el método Montessori. Algunas de las características del método, implementadas en el programa fueron:

- El programa se organiza para el aprendizaje del cuidado propio y del ambiente. - En la sala se provee material multisensorial para la exploración. - El ambiente y el método Montessori alientan la autodisciplina interna. - El niño/a puede trabajar (jugar) donde se sienta cómodo. - El niño/a puede moverse libremente. - El niño/a escoge su propio trabajo (juego) de acuerdo a su interés y habilidad. - El niño/a trabaja por el tiempo que quiera con los materiales escogidos. - El niño/a marca su propio ritmo o velocidad para aprender. - La educadora no pone obstáculos a la exploración del niño. - La educadora se adapta al estilo de aprendizaje de cada niño. - El niño/a es un participante activo en el proceso de enseñanza-aprendizaje. - El niño/a descubre sus propios errores a través de la retroalimentación del material. - Se postula que el aprendizaje es reforzado internamente a través de la repetición de una actividad y por la experiencia personal de éxito. - Se alienta a hablar en secreto para no molestar a los compañeros.


297

- La educadora motiva a los niños/as a colaborar y ayudarse mutuamente. - El trabajo en grupos es voluntario. - La educadora organiza encuentros con los padres para ayudarlos a entender la filosofía Montessori y participar en el proceso de aprendizaje.

Los talleres realizados en el programa constaron de 12 sesiones o talleres cuyos temas y objetivos fueron: Sesión 1: Conociéndonos Objetivos:

- Recopilar antecedentes del grupo. - Señalar acciones que permitan un mejor funcionamiento del taller.

Sesión 2: Comunicándonos Objetivo:

- Proporcionar momentos de interacción verbal y gestual entre madres e hijos. Sesión 3: Te respondo amorosamente a tu forma de comunicarte (Lenguaje) Objetivos:

- Reconocer formas de favorecer el lenguaje durante los primeros meses de desarrollo. - Conocer las condiciones favorables para el desarrollo del lenguaje según la edad del niño.

Sesión 4: Libre Esta sesión se dejó libre para que cada docente enfatice o trabaje aquellos aspectos que considera débiles o de interés para el grupo. Sesión 5: Moviéndome Aprendo. Objetivos:

- Reconocer la exploración como forma de aprendizaje. - Identificar la importancia del ambiente en permitir la libre exploración.

Sesión 6: Si me ayudas avanzo. Objetivo:

- Tomar conciencia de la necesidad de estimulación motora que tiene el niño. Sesión 7: Si juego contigo es más entretenido. Objetivos:

- Reflexionar sobre la importancia del juego en los primeros años. - Reconocer las funciones que cumple el juego en el desarrollo del niño.


298

Sesión 8: Libre Esta sesión se dejó libre para que cada docente enfatice o trabaje aquellos aspectos que considera débiles o de interés para el grupo. Sesión 9: Yo puedo hacerlo solito Objetivos:

- Reconocer la forma adecuada de presentar en el diario vivir la autonomía (comer, vestirse, etc.). Sesión 10: Cuando llega el momento 1 Objetivos:

- Identificar los signos físicos claros del momento del destete. - Reconocer la forma adecuada de presentar los alimentos.

Sesión 11: Cuando llega el momento 2 Objetivos:

- Identificar los signos físicos del período de control de esfínteres. - Conocer las formas adecuadas que permiten un manejo exitoso durante este período.

Sesión 12: Libre Esta sesión se dejó libre para que cada docente enfatice o trabaje aquellos aspectos que considera débiles o de interés para el grupo. Durante este período además se incorporarán los talleres de masajes a los niños Para cada taller se implementó la siguiente estructura:

- Acogida: se invita a las madres a ingresar a la sala con sus hijos/as. - Se entregan pequeñas indicaciones para lograr un buen funcionamiento: lugar para dejar sus pertenencias, sacarse los zapatos, etc. - Se solicita a las madres que permitan que los niños/as exploren el ambiente, en lo posible sin su intervención, salvo en casos de riesgo. - Se permite un tiempo para que contemplen a sus hijos/as, sugiriendo observar a la monitora del Taller en sus actitudes, movimientos,

lenguaje e intervención facilitadora entre el ambiente y el niño/a. - Se entrega un documento breve en cada sesión sobre el tema a tratar. - Se solicita a cada madre que observe a su hijo/a, registrando lo más objetivamente, sin intervenir. - Se solicita colaboración para ordenar antes de la actividad grupal. - Se dedica un tiempo en común para comentarios sobre lo leído y sobre la experiencia vivida.


299

12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos)

13. Financiamiento de la Intervención 1. Público X

2. Privado X


Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

15. Fechas de la intervención Fecha de la primera aplicación Abril de 2006

Fecha de la última aplicación Noviembre 2006


SI X

NO







300


Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): Lira, M. I. & Edwards, M. “Evaluación del programa ‘Vitalizando a mi Bebé’: Informe Final”. CEDEP, Enero 2007. 20. ¿Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Páginas Web / Contactos


301

13. PROGRAMA: “CONOZCA A SU HIJO (C.A.S.H.)” 1. Área de la Intervención


X



“Conozca a su hijo (C.A.S.H.)”


• Niños y niñas de cero a seis años de sectores rurales que por vivir en áreas de alta dispersión

geográfica, no tienen acceso a programas de Educación Parvularia formal. • Mujeres reclusas con hijos menores de 6 años.

4. Objetivos

• Contribuir a mejorar el desarrollo físico, psíquico y social de las niñas y niños menores de seis años. • Mejorar la calidad de las relaciones intrafamiliares, a través de actividades que promueven la

adquisición, por parte de los padres, de conocimientos, criterios, pautas y conductas que los apoyen en su rol de educadores.

• Afianzar la relación madre e hijo/a.


“Conozca a su hijo” es un programa educativo no formal, que intenta lograr que los padres de familia actúen como agentes educativos de sus hijos menores de seis años. Atiende a niños/as de sectores rurales que no tienen acceso a jardines infantiles ni a cursos de párvulos en escuelas básicas u otras formas de atención Parvularia. La estrategia consiste en capacitar mujeres líderes de la comunidad como agentes educativos, preparándolas para aplicar el programa con las otras madres de la misma localidad, potenciando su rol de "primeras educadores de sus hijos". Ellas son las monitoras del programa. Cada monitora es elegida por y entre las participantes y trabaja con un grupo aproximado de quince madres, es capacitada para cumplir la función de organizar, planificar y animar las reuniones en las cuales se desarrolla el programa. Durante 1999 el programa se aplicó en 274 localidades rurales con lo que se han atendido a aproximadamente 3.500 madres y 4.000 niños/as. El Programa Conozca a su Hijo ha extendido su cobertura a otros sectores de la sociedad que se encuentran carenciados en relación con el proceso formativo de los niños/as menores de seis años. En el año 1995 comenzó una experiencia piloto en la cárcel de mujeres de Antofagasta como una modalidad de apoyo al tratamiento penitenciario. En este marco se suscribió en 1997 un convenio de cooperación entre el Ministerio de Educación y el Ministerio de Justicia. Hoy el programa se aplica en ocho regiones del país, en 14 recintos penitenciarios. Su objetivo esencial, como parte del Sistema Penitenciario, radica en la aplicación de un programa de trabajo, dirigido a Madres y Padres privados de Libertad, que brinde una actitud de vida sustentada en el papel formativo hacia sus hijos, desde el punto de vista de su desarrollo, crecimiento y formación valórica. Un porcentaje significativo de las mujeres reclusas cumplen condena sobre los dos años, hecho que coloca a sus hijos/as en una situación de alta vulnerabilidad. El programa ha generado un espacio de encuentro que permite a las madres adquirir capacidades para mejorar la relación afectiva y estimular y potenciar el desarrollo de sus hijos/as. En él participan un promedio de 15 madres en cada recinto penitenciario que se reúnen semanalmente en talleres dirigidos por una


302

madre monitora, elegida democráticamente entre las internas del penal. Para apoyar la ejecución del Programa las madres monitoras participan en diversos encuentros de capacitación a los que asisten en compañía de una profesional del recinto penitenciario (en la mayoría de los casos una gendarme).

7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino público

X


• En relación al desarrollo psicomotor de los niños/as menores de 2 años, se obtienen puntajes promedios normales tanto en los niños/as participantes como en los del grupo control, aunque la proporción de niños/as en riesgo o retraso es superior a la esperada según la curva normal en ambos grupos (23 y 31 % respectivamente).

• Esta situación se agrava en el siguiente tramo de edad (2 a 5 años), donde el 44% de los niños/as presenta déficit en el puntaje de coordinación visomotora y el 57%, en el área de lenguaje. Se obtienen diferencias significativas entre los niños/as participantes en el programa y el grupo control en esta última área, alcanzando los primeros un puntaje promedio de 39,9 y los controles un puntaje promedio de 36,6.

• Los niños/as entre 2 y 5 años muestran un desarrollo normal entre el área de la motricidad, pero se da una alta proporción de niños/as con déficit en el área del lenguaje (57%) y de la coordinación psicomotora (44%). Los niños/as participantes presentan un promedio significativamente más alto en lenguaje.

• Los niños/as participantes evaluados al ingresar a la escuela y al finalizar 1º básico presentan un nivel adecuado de adaptación socioemocional a la situación educativa.

• En cuanto a las condiciones de entrada de los niños/as que ingresan a Primer Año de Enseñanza Básica, una proporción importante (50,6%) presenta dificultades en el área cognitiva. Sin embargo, los hijos/as de madres que han asistido al programa están en mejores condiciones que los niños/as del grupo control: el puntaje cognitivo promedio es significativamente más alto en el primer grupo (3,8 versus 3,2). Además, entre los niños/as participantes hay un porcentaje significativamente inferior de déficit (40 versus 67,8%).

• El rendimiento en lecto-escritura y matemáticas de los niños/as que han finalizado 1º básico, es bajo en relación a los objetivos que están planteados para este curso. En este nivel hay un mejor rendimiento de los hijos/as de madres participantes que logran en promedio un 56% de los objetivos v/s un 44% logrado por el grupo control.

• Al iniciar Segundo Año Básico, los hijos/as de participantes en el programa han logrado aprender durante su primer año básico, más que los niños/as de los mismos sectores cuyas madres no han asistido al programa. Los promedios obtenidos por los primeros son de 72,4 y 38,9 en lecto-escritura y matemáticas, mientras que en el grupo control éstos son de 59,4 y 29,2 respectivamente.

• Dentro del grupo participante, un 16% muestra haber aprendido sobre el 75% de los objetivos de primer año básico, en comparación con el grupo control donde ningún niño ha logrado este nivel.

• Se puede concluir entonces que el C.A.S.H. es una alternativa de educación preescolar que tiene impacto en el desarrollo de los niños/as similar a algunas modalidades de 2º de transición con atención directa al niño.

• Tanto en el grupo del C.A.S.H. y en el control no se observa desnutrición y existe sólo un pequeño porcentaje de niños/as en riesgo. • La participación en el programa se asocia con mejores prácticas de crianza y con algunos indicadores de mejor autoestima.


303

• El programa ha sido valorado positivamente por las participantes, quienes demostraron preocupación por la educación de sus hijos/as y valoraron los aportes que el programa les entregó en esa área.

• Los maridos valoraron el aporte del programa para sus hijos/as y sus señoras, e incluso un grupo importante realizó actividades propuestas por el programa y disfrutó con su propia participación.

11. Breve historia de la Implementación El programa “Conozca a su hijo” se compone de seis unidades educativas, cuyos temas son:

1) Características de los niños menores de seis años. 2) Higiene personal y ambiental. 3) Importancia del juego en el desarrollo del niño/a. 4) Disciplina basada en el respeto y el clima familiar positivo. 5) Importancia de una buena alimentación 6) Importancia de la familia y de la comunidad.

Cada unidad se desarrolla en reuniones semanales, donde las madres conversan sobre un tema educativo, intercambian experiencias y llevan a

cabo actividades que luego desarrollarán con sus hijos/as y familias en el hogar. El programa puede funcionar en cualquier local de la comunidad que cuente con una sala disponible, una tarde a la semana. La mayoría funcionan en escuelas rurales, centros de madres, postas

rurales o sedes comunitarias. La metodología se implementa a través de reuniones educativas que permiten tanto el aprendizaje individual como grupal. Es activa y participativa, considerando a la persona como actor de su propio desarrollo. Para ello estimula la participación en una serie de actividades de enseñanza y aprendizaje que se desarrollan dentro de un ambiente que acoge la expresión de los sentimientos e ideas, promoviendo diversas acciones del tipo lúdico, tales como juegos, simulaciones, dramatizaciones, etc.; en donde la idea no sólo es aprender haciendo, sino también "aprender jugando". Las reuniones son conducidas por la monitora, la ejecuta el programa a partir de un manual estructurado, que le señala todos los contenidos y la secuencia de las actividades a realizar y materiales necesarios para cada reunión. A cada participante se le entrega en cada una de las reuniones un cuadernillo con los contenidos principales de cada taller. Los materiales educativos:

• 1 manual de capacitación para el educador • 6 manuales para las madres monitora (uno por cada unidad) • 54 cuadernillos para cada madre participantes (uno por taller) • 3 juegos didácticos para trabajo grupal • 6 libros "Mis Actividades" (para niños/as entre cuatro y seis años) • 1 chapita del programa para cada madre • Material de difusión (afiches, dípticos)


304

12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costo total del programa: $ 800.000 13. Financiamiento de la Intervención

1. Público X

2. Privado


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


1. fecha de la primera aplicación 1987.

2. fecha de la última aplicación En continua aplicación.


SI X

NO






305



Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): 20. ¿Anexa copia? SI

NO

21. Referencia

Página Web


306

14. PROGRAMA: “SEMBRAR” (FUNDACIÓN EDUCACIONAL ARAUCO) 1. Área de la Intervención (marque X)


X



“Sembrar”



4. Objetivos

Favorecer el desarrollo psicosocial de los niños y niñas menores de seis años de la comuna. Diseñar e implementar un modelo de intervención comunal replicable y sustentable en el tiempo, que permitiera aumentar la cobertura y mejorar la calidad de la atención otorgada, tanto en educación como en salud. Promover un aumento de cobertura, apoyando las iniciativas gubernamentales, los esfuerzos locales y la implementación de nuevas alternativas educacionales.


El programa “Sembrar” fue desarrollado por la Fundación Educacional Arauco (Fundar), entre octubre de 1999 y julio de 2003, en la comuna de Los Álamos (Octava Región). El centro de la intervención fue la capacitación sistemática en temas de crianza y educación para el desarrollo cognitivo y afectivo-social de niños y niñas menores de 6 años, de los diversos grupos e instituciones relacionados con la infancia de la comuna: personal del programa de salud infantil y de las instituciones de educación parvularia y grupos de madres. Este objetivo fue complementado con: Dotación de material pedagógico. Creación de instancias de coordinación entre las instituciones participantes. Implementación de nuevas estrategias de atención a párvulos no asistentes a educación parvularia. Acciones de sensibilización referidas a la infancia y a cómo favorecer su desarrollo. El Programa se desarrolló en cinco etapas, cada una de las cuales fue planificada, ejecutada, evaluada y registrada sistemáticamente, buscando describir y analizar la experiencia para poder así retroalimentar la acción en curso y dejar un registro utilizable para programas futuros. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

NO


Derechos reservados

Domino público


307

10. Resultados obtenidos Los efectos del programa sobre las prácticas de los agentes de educación fueron evaluados mediante procedimientos de observación pre-post. Para esta evaluación se aplicaron diversas pruebas, entre las que destacan la Prueba de Bienestar Socioemocional y la Prueba de Madurez Preescolar. Esta última consta de dos subpruebas: Funciones Básicas y Funciones Cognitivas. Niños de 5 años Las variaciones temporales observadas en la Prueba de Bienestar Socioemocional no son significativas. En la subprueba de Funciones Básicas, los participantes en el programa no alcanzaron cambios significativos. Por otra parte, la proporción de niños normales en el año 2003 llega a 73,3% versus 58,4% en el grupo Control. En la prueba de Funciones Cognitivas, la distribución mejoró significativamente, efecto no encontrado en el grupo Control. En el año 2003, la proporción de niños normales es de 83,3% vs un 62,1% en el grupo Control. Niños de 6 años Las variaciones temporales que se observan en la prueba de Bienestar Socioemocional no son significativas, manteniéndose dentro del rango esperado en una distribución normal. Los cambios observados en la subprueba de Funciones Básicas no alcanzan resultados estadísticamente significativos ni en Los Álamos ni en el grupo Control. En la prueba de Funciones Cognitivas, los cambios en la distribución no son significativos. Por otra parte se observó que la proporción total de déficits y sobre todo los retrasos disminuyen entre el año 2000 y el 2003, de 21% a 6,9%. Esta tendencia no se observa en el grupo Control. Cambios reportados por las madres Estos cambios fueron explorados mediante una entrevista a madres de preescolares. Intencionalidad didáctica en la conversación madre-hijo, aumentó de un 63% a un 94%. En relación al castigo físico, el porcentaje de madres que admite haber aplicado castigo físico la semana anterior a la entrevista disminuye levemente. Desempeño del personal de educación Para evaluar el desempeño del personal educativo, se realizó una entrevista a personas de los distintos niveles; desde las supervisoras de cada institución hasta las auxiliares de párvulos que trabajan en las salas. La evaluación contemplo los cambios desarrollados en las creencias y prácticas educativas del personal integrado al programa del año 2000 al año 2002. Los resultados fueron los siguientes: Planteamiento de metas de aprendizaje en el área cognitiva: 55% a un 71% Alta exigencia en las actividades educativas: 10% a un 43% Evaluación sistemática de los niños y actividades: 68% a un 100% Descripción positiva de los niños: 52% a un 74% Descripción positiva de los apoderados: 26% a un 49% Preparación adecuada de los niños para el curso siguiente: 45% a un 80% Expectativa que sus alumnos terminen educación media: 51% a un 89% Autoatribución en el aprendizaje de los niños: 65% a un 80.


308

En términos generales, durante el proceso de evaluación se destacó el mejoramiento en tres indicadores que alcanzaron lo esperado por la curva de distribución normal: Desarrollo psicomotor de los lactantes, que paso de un 59,6% de normalidad inicial hasta un 83,3% al final de la intervención. Desarrollo psicomotor global de los niños entre 2 y 4 años, que pasó de un 54,4% a un 83,4% de normalidad. Las funciones cognitivas en los niños de 5 años, mejoraron de un 54,8% a un 83,4% de normalidad. 11. Breve historia de la Implementación El Programa “Sembrar” se desarrollo en cinco etapas: Etapa Preparatoria (Octubre a Diciembre 1999): Esta etapa buscó generar las condiciones necesarias para el inicio del programa, destacándose la realización de las gestiones necesarias destinadas a captar el interés del alcalde en la realización del Programa Estas gestiones finalizaron con la firma de un Convenio. Otro aspecto importante de esta etapa fue la inclusión de visitas a terreno en las que se recorrió las localidades; entregándose la información preliminar sobre el proyecto a autoridades. La metodología utilizada durante esta etapa consistió básicamente en reuniones y entrevistas en terreno; actividades de análisis y sistematización de la información obtenida; y planificación de las acciones que darían inicio al programa en la comuna. Etapa de Diagnóstico (Enero a Julio de 2000): Esta etapa incluyó cuatro dimensiones: Primera dimensión: Evaluación del desarrollo psicosocial de los niños en una muestra representativa de la comuna (385 niños de 0 a 6 años), proporcional a la población por localidades y estratificada por edad, con un grupo control de otra comuna de similares características. Segunda dimensión: Constituida por las características familiares asociadas al desarrollo infantil. Se entrevistó a una muestra representativa de madres de preescolares (197 mujeres) explorándose el ambiente educativo existente en el hogar. Tercera dimensión: Estudio de los servicios de educación y salud. Esta dimensión se centro en conocer el tipo y la calidad de las actividades que desarrollaban los grupos que atendían a niños/as menores de 6 años, evaluando si éstos eran formales o informales. Cuarta dimensión: Evaluación de las características de cada localidad dentro de la comuna, desde el punto de vista de su relevancia para el Programa. Etapa de Intervención (Agosto de 2000 a Enero de 2002): A partir de la información recogida en la Etapa de Diagnóstico, el Programa Sembrar inició actividades para apoyar a los programas existentes, buscando mejorar la calidad de la atención prestada, inició intervenciones dirigidas a los niños no atendidos (especialmente a los niños/as de 2 y 3 años) y promovió acciones a escala comunal. Algunas de las intervenciones realizadas fueron: Diseño y realización de un programa de sesiones mensuales de capacitación para todos los agentes de salud del Programa Infantil y para todos los agentes de educación en contacto directo con los niños. Apoyo a la reinstauración del programa de madres colaboradoras en sala. Para esto se realizaron 4 jornadas de capacitación (una por semestre) con el objetivo de fomentar en las madres una actitud facilitadora del aprendizaje de los niños, promover su compromiso con esta tarea y generar un sentido de equipo al interior de las unidades educativas. Donación de material educativo de ciencias a ambas instituciones, de acuerdo a proyectos presentados por los jardines. Capacitación destinada a las educadoras y auxiliares de los cursos de prekinder y kinder de las escuelas (municipales y particulares subvencionadas) a través de reuniones mensuales y jornadas semestrales, adecuando los contenidos a sus necesidades. Para las familias que no querían enviar a sus hijos a centros preescolares, se implementaron dos alternativas que se denominaron "Encuentros educativos para madres" y “Jardín en su casa”. La primera consistió en un programa de 12 sesiones destinado a grupos de madres coordinados por una monitora de la comunidad, previamente capacitada. Funcionaron 16 grupos. La segunda consistió en reuniones semanales de 3 horas de duración, dirigidas por una educadora de párvulos a las que asistían los niños acompañados de sus madres, a lo largo de todo el período escolar; esta alternativa mantuvo cuatro grupos en funcionamiento. Apoyo a la Biblioteca Municipal, a través de la donación de 150 libros para preescolares, 50 videos educativos para ese mismo grupo etario, títeres y teatro de


309

títeres, junto a asesoría para el mejor aprovechamiento de la donación. Campaña de sensibilización sobre la importancia del desarrollo de los niños/as menores de 6 años. La campaña consistió en: el diseño de dos afiches, los cuales fueron distribuidos en más de 170 lugares públicos, un jingle radial acompañado de mensajes educativos y la distribución masiva de un díptico con contenidos referidos a normas de crianza y alternativas de atención preescolar existentes en la comuna. Etapa de transferencia y evaluación (Marzo a Diciembre 2002): Durante esta etapa se incluyó en las capacitaciones el tema de la continuidad de las acciones iniciadas, las dificultades y las alternativas de solución. Además de lo anterior, la Fundación Educacional Arauco y la Dirección de Desarrollo Comunal invitaron a sumarse a la elaboración de un Plan de la Infancia. Se utilizó como base el diagnóstico y la labor realizada por el Programa “Sembrar” a lo largo de 3 años. Etapa de seguimiento y evaluación final (Enero a Julio 2003): Durante esta etapa, y siguiendo el procedimiento aplicado en el diagnóstico, se efectuó la evaluación del desarrollo psicosocial de una muestra de niños entre 0 y 6 años de edad, tanto en Los Álamos como en la comuna de control. Adicionalmente, se evaluó a niños provenientes de los distintos programas preescolares y sin experiencia preescolar, al momento de ingresar a cursos de kinder. Para la evolución de la transferencia en el sector salud, se realizaron reuniones con los profesionales y los paramédicos, indagando cuáles de las acciones de prevención, detección y tratamiento de los déficits en el desarrollo de los lactantes se seguían realizando en el consultorio. Además, se evaluó el desempeño de los agentes educativos, aplicando el instrumento de observación de salas. Los resultados obtenidos en esta última etapa, fueron compartidos en una Jornada interinstitucional, a la que fueron invitados el Alcalde, autoridades regionales y comunales de salud y educación, así como también todos los agentes que habían participado directamente en las capacitaciones efectuadas por el Programa Sembrar. 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos)


1. Público X

2. Privado X


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado



310

fecha de la primera aplicación Octubre 1999

fecha de la última aplicación Julio 2003


SI X

NO







Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): CEDEP: “Programa Sembrar: Un programa para favorecer el desarrollo psicosocial de los niños y niñas menores de seis años de una comuna”. Los Álamos 2000-2003 20. ¿Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Páginas Web

www.cedep.cl


311

14. PROGRAMA: PROGRAMA DE SALUD MENTAL PERINATAL 1. Área de la intervención

Prevención en salud mental X Promoción en salud mental X

2. Nombre de la intervención/programa Programa de Salud mental perinatal

3. Población blanco Díadas madre – bebé 0-24 meses

4. Objetivos Fomento de apegos seguros Prevención del maltrato y psicopatología evolutiva Prevención psicopatología materna en periodo perinatal


Se trata de una línea de investigación acción interdisciplinaria destinada a orientar procesos d vinculación madre/padre-bebé durante la estadía en la maternidad hospitalaria para que tengan mayor probabilidad de consolidarse en apegos seguros. Para ello cuenta con diferentes subprogramas: “Fomento de vínculos seguros en díadas madre-bebe sanos”; “en díadas con patología, madres hospitalizadas en medicina materno –fetal, bebes hospitalizados en neonatología; detección d díadas de alto riesgo Relacional; tratamiento psicosocial del duelo perinatal; psicopatología parental y crianza; evaluación relacional en el control de niño sano. Para integrar la dimensión relacional y de seguridad afectiva a la dimensión biomédica habitual se han diseñado estrategias de transferencia de conocimientos, conductas y actitudes a los profesionales perinatales, se han construido instrumentos de evaluación y se ha creado material audiovisual. Se realizan seguimientos y asistencia a díadas en riesgo a través de una serie de intervenciones tempranas que incluyen psicoeducación y psicoterapia a las familias en formación. 6. Palabras claves Apego seguro, salud mental perinatal, riesgo relacional


Usuarios del servicio de salud metropolitano sur durante el control prenatal, control del niño sano, atención del nacimiento y puerperio, atención en alto riesgo obstétrico, hospitalización en medicina materno fetal. Se trata de una población en general con múltiples carencias afectivas, educacionales y económicas, alta presencia de estresores psicosociales y mayor frecuencia de embarazo adolescente respecto a la media del país. 8. ¿La intervención ha sido replicada? SI x NO

9. ¿La intervención está manualizada? SI En parte NO

10. El manual de la intervención tiene… Derechos reservados Domino público X previa capacitación

11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? ninguno


312

12. Breve historia de la implementación. El equipo de salud mental universitario se articula con el equipo perinatal para impulsar los cambios de práctica .Transfiere los principios básicos de prevención en niveles de delegación sucesiva desde los profesionales a la díada madre bebé y familias. Evalúa la eficacia de dicha transferencia y efectúa las intervenciones específicas 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos) Costos estimados totales: honorarios de 2 profesionales del área psicosocial (psicólogo, asistente social, terapeuta) y honorarios de un psiquiatra de adulto y un infanto-juvenil que se articulan con el equipo perinatal. Mas gastos de operación que ascienden a 3.000.000 Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal): 14. Financiamiento de la intervención

1. Público x

2. Privado


xx


x


x


fecha de la primera aplicación 1989

fecha de la última aplicación actual

17. Evaluación de impacto de la intervención (cuenta con algún estudio de resultados) SI x NO

18. Tipo de diseño de evaluación Cualitativo x Cuantitativo



313


Estudio de cohortes x


Estudio descriptivo

Otro…

19. ¿Cuentan con publicaciones de resultados? SI x NO

20. Referencia de la publicación : Kimelman M., Nuñez C., . Hernández G., Castillo N., Paez J., Montino O. “Construcción y evaluación de pauta de medición de riesgo relacional madre – recién nacido” Revista Médica de Chile (123) pág. 707-712, año 1995 Kimelman M... Hernández G., Montino O. “Salud Mental Perinatal en la asistencia del parto y puerperio”. Revista Médica de Chile, 128 (11), 2000 Kimelman M., González L, Hernández G. “Interacción madre niño durante el control de niños sanos y propuesta de una pauta de observación relacional. Revista Chilena de Salud Pública 7(3):113-168,2003. Kimelman M., González L. "El proceso de vinculación una tarea del equipo obstétrico. Foro de Ginecología y Medical Forum Internacional. Vol. 6 Nº 2,10-13, 2003 Vásquez R., Kimelman M... "Diagnóstico Antenatal ¿qué es lo que queda por hacer? Foro de Ginecología y Medical Forum Internacional. Vol 6 Nº 2, 18-19, 2003 Kimelman M. “Santé mentale Périnatale à Santiago de Chili. Prévention précoce, parentalité et périnatalité” M Dugnant.Ed. Eres 2004 M. Kimelman "Terapia vincular en familias en formación" Terapia Familiar y de Pareja. Ed E. Roizblat, Mediterráneo, pág 400 – 411. 2006 21. ¿Anexa copia? SI NO x

22. Breve resumen de resultados principales Incorporación de los principios de prevención de salud mental en la práctica perinatal Construcción de instrumentos de evaluación relacional transferibles Creación de material audiovisual Mayor seguridad emocional y grado de satisfacción del usuario Los logros de la investigación han posibilitado la integración de esta temática a la formación de estudiantes de medicina y obstetricia. El interés por capacitarse se ha extendido a equipos profesionales de varios lugares del país, generando al menos en la cultura local, acciones tendientes a


314

promover la salud integral. 22. Nombre de persona de contacto de la intervención Monica Kimelman J Mail Mkimelman med.uchile.cl

Teléfonos 5510044-5517906


315

15. PROGRAMA: PREVENIR EN FAMILIA (CONACE) 1. Área de la intervención

Prevención en salud mental Promoción en salud mental x

2. Nombre de la intervención/programa Programa Prevenir en Familia. Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes

3. Población blanco Familias de toda condición económica y social

4. Objetivos Fortalecer la familia como agente de prevención del consumo de drogas.


Desde el año 2003 Conace diseño y viene implementando el Programa Prevenir en Familia. El programa tiene como propósito central fomentar la participación e instalar capacidad de gestión en el ámbito de prevención de la familia. Para lograr este propósito el programa tiene como eje la formación de monitores de prevención. Los monitores son voluntarios que una vez capacitados aplican el programa Prevenir en Familia en los diferentes sectores: Educativo, laboral, salud, comunitario y las familias en condición de vulnerabilidad social. El programa aborda los temas propios de la dinámica familiar con énfasis en la prevención del consumo de drogas y alcohol. El programa ha sido evaluado por una consultora externa y internamente por el área de estudios. Los fundamentos científicos del programa son los resultados de los estudios nacionales e internacionales, los cuales se asignan un papel fundamental a la familia en la prevención del consumo de drogas y alcohol.

6. Palabras claves Prevenir en familia. Factores protectores familiares


El programa se implementa en todo el país, bajo la responsabilidad de los equipos técnicos de la región y las 114 comunas donde Conace tiene presencia.



10. El manual de la intervención tiene… Derechos reservados X Domino público

11. ¿Presentó la intervención efectos no esperados? La intervención es valorada ya que permite la comunicación y hablar del fenómeno del consumo y sensibilizar a los padres sobre los riesgos.


316

Logró que los padres reconozcan y sé empoderen más de su papel y valoren su rol. El programa está en proceso de ajuste, pero sin dejar de aplicarse en los en las regiones y comunas. 12. Breve historia de la implementación 13. Costos de la intervención (monto estimativo en pesos) Costos estimados totales: Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal):


1. Público X

2. Privado


X



X


fecha de la primera aplicación Abril de 2003

fecha de la última aplicación EN APLICACIÓN





Estudio de cohortes


317


Estudio descriptivo X

Otro…

19. ¿Cuentan con publicaciones de resultados? SI NO

20. Referencia de la publicación 21. ¿Anexa copia? SI NO

22. Breve resumen de resultados principales 22. Nombre de persona de contacto de la intervención Ana Elvira Gamba Orjuela Mail [email protected]

Teléfonos 5100850


318

16. PROGRAMA: SEMBRAR

1. Área de la Intervención (marque X)


X



“Sembrar”



4. Objetivos

• Favorecer el desarrollo psicosocial de los niños y niñas menores de seis años de la comuna.

• Diseñar e implementar un modelo de intervención comunal replicable y sustentable en el tiempo, que permitiera aumentar la cobertura y mejorar la calidad de la atención otorgada, tanto en educación como en salud.

• Promover un aumento de cobertura, apoyando las iniciativas gubernamentales, los esfuerzos locales y la implementación de nuevas alternativas educacionales.


El programa “Sembrar” fue desarrollado por la Fundación Educacional Arauco (Fundar), entre octubre de 1999 y julio de 2003, en la comuna de Los Álamos (Octava Región). El centro de la intervención fue la capacitación sistemática en temas de crianza y educación para el desarrollo cognitivo y afectivo-social de niños y niñas menores de 6 años, de los diversos grupos e instituciones relacionados con la infancia de la comuna: personal del programa de salud infantil y de las instituciones de educación parvularia y grupos de madres. Este objetivo fue complementado con:


319

• Dotación de material pedagógico. • Creación de instancias de coordinación entre las instituciones participantes. • Implementación de nuevas estrategias de atención a párvulos no asistentes a educación

parvularia. • Acciones de sensibilización referidas a la infancia y a cómo favorecer su desarrollo.

El Programa se desarrolló en cinco etapas, cada una de las cuales fue planificada, ejecutada, evaluada y registrada sistemáticamente, buscando describir y analizar la experiencia para poder así retroalimentar la acción en curso y dejar un registro utilizable para programas futuros. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

NO

9. El Manual de la intervención tiene… (conteste sólo si corresponde, marque X)

Derechos reservados

Domino público

10. Resultados obtenidos Los efectos del programa sobre las prácticas de los agentes de educación fueron evaluados mediante procedimientos de observación pre-post. Para esta evaluación se aplicaron diversas pruebas, entre las que destacan la Prueba de Bienestar Socioemocional y la Prueba de Madurez Preescolar. Esta última consta de dos subpruebas: Funciones Básicas y Funciones Cognitivas. Niños de 5 años

• Las variaciones temporales observadas en la Prueba de Bienestar Socioemocional no son

significativas. • En la subprueba de Funciones Básicas, los participantes en el programa no alcanzaron cambios

significativos. Por otra parte, la proporción de niños normales en el año 2003 llega a 73,3% versus 58,4% en el grupo Control.


320

• En la prueba de Funciones Cognitivas, la distribución mejoró significativamente, efecto no encontrado en el grupo Control. En el año 2003, la proporción de niños normales es de 83,3% vs un 62,1% en el grupo Control.

Niños de 6 años

• Las variaciones temporales que se observan en la prueba de Bienestar Socioemocional no son significativas, manteniéndose dentro del rango esperado en una distribución normal.

• Los cambios observados en la subprueba de Funciones Básicas no alcanzan resultados estadísticamente significativos ni en Los Álamos ni en el grupo Control.

• En la prueba de Funciones Cognitivas, los cambios en la distribución no son significativos. Por otra parte se observó que la proporción total de déficits y sobre todo los retrasos disminuyen entre el año 2000 y el 2003, de 21% a 6,9%. Esta tendencia no se observa en el grupo Control.

Cambios reportados por las madres Estos cambios fueron explorados mediante una entrevista a madres de preescolares.

• Intencionalidad didáctica en la conversación madre-hijo, aumentó de un 63% a un 94%. • En relación al castigo físico, el porcentaje de madres que admite haber aplicado castigo físico la

semana anterior a la entrevista disminuye levemente. Desempeño del personal de educación Para evaluar el desempeño del personal educativo, se realizó una entrevista a personas de los distintos niveles; desde las supervisoras de cada institución hasta las auxiliares de párvulos que trabajan en las salas. La evaluación contemplo los cambios desarrollados en las creencias y prácticas educativas del personal integrado al programa del año 2000 al año 2002. Los resultados fueron los siguientes:

• Planteamiento de metas de aprendizaje en el área cognitiva: 55% a un 71% • Alta exigencia en las actividades educativas: 10% a un 43% • Evaluación sistemática de los niños y actividades: 68% a un 100% • Descripción positiva de los niños: 52% a un 74% • Descripción positiva de los apoderados: 26% a un 49%


321

• Preparación adecuada de los niños para el curso siguiente: 45% a un 80% • Expectativa que sus alumnos terminen educación media: 51% a un 89% • Autoatribución en el aprendizaje de los niños: 65% a un 80.

En términos generales, durante el proceso de evaluación se destacó el mejoramiento en tres indicadores que alcanzaron lo esperado por la curva de distribución normal:

• Desarrollo psicomotor de los lactantes, que paso de un 59,6% de normalidad inicial hasta un 83,3% al final de la intervención.

• Desarrollo psicomotor global de los niños entre 2 y 4 años, que pasó de un 54,4% a un 83,4% de normalidad.

• Las funciones cognitivas en los niños de 5 años, mejoraron de un 54,8% a un 83,4% de normalidad.

11. Breve historia de la Implementación (describa brevemente) El Programa “Sembrar” se desarrollo en cinco etapas:

1) Etapa Preparatoria (Octubre a Diciembre 1999): Esta etapa buscó generar las condiciones necesarias para el inicio del programa, destacándose la realización de las gestiones necesarias destinadas a captar el interés del alcalde en la realización del Programa Estas gestiones finalizaron con la firma de un Convenio. Otro aspecto importante de esta etapa fue la inclusión de visitas a terreno en las que se recorrió las localidades; entregándose la información preliminar sobre el proyecto a autoridades. La metodología utilizada durante esta etapa consistió básicamente en reuniones y entrevistas en terreno; actividades de análisis y sistematización de la información obtenida; y planificación de las acciones que darían inicio al programa en la comuna.

2) Etapa de Diagnóstico (Enero a Julio de 2000): Esta etapa incluyó cuatro dimensiones:

• Primera dimensión: Evaluación del desarrollo psicosocial de los niños en una muestra representativa de la comuna (385 niños de 0 a 6 años), proporcional a la población por localidades y estratificada por edad, con un grupo control de otra comuna de similares características.

• Segunda dimensión: Constituida por las características familiares asociadas al desarrollo infantil. Se entrevistó a una muestra representativa de madres de preescolares (197 mujeres) explorándose el ambiente educativo existente en el hogar.

• Tercera dimensión: Estudio de los servicios de educación y salud. Esta dimensión se


322

centro en conocer el tipo y la calidad de las actividades que desarrollaban los grupos que atendían a niños/as menores de 6 años, evaluando si éstos eran formales o informales.

• Cuarta dimensión: Evaluación de las características de cada localidad dentro de la comuna, desde el punto de vista de su relevancia para el Programa.

3) Etapa de Intervención (Agosto de 2000 a Enero de 2002): A partir de la información recogida en la

Etapa de Diagnóstico, el Programa Sembrar inició actividades para apoyar a los programas existentes, buscando mejorar la calidad de la atención prestada, inició intervenciones dirigidas a los niños no atendidos (especialmente a los niños/as de 2 y 3 años) y promovió acciones a escala comunal. Algunas de las intervenciones realizadas fueron:

• Diseño y realización de un programa de sesiones mensuales de capacitación para todos los agentes de salud del Programa Infantil y para todos los agentes de educación en contacto directo con los niños.

• Apoyo a la reinstauración del programa de madres colaboradoras en sala. Para esto se realizaron 4 jornadas de capacitación (una por semestre) con el objetivo de fomentar en las madres una actitud facilitadora del aprendizaje de los niños, promover su compromiso con esta tarea y generar un sentido de equipo al interior de las unidades educativas.

• Donación de material educativo de ciencias a ambas instituciones, de acuerdo a proyectos presentados por los jardines.

• Capacitación destinada a las educadoras y auxiliares de los cursos de prekinder y kinder de las escuelas (municipales y particulares subvencionadas) a través de reuniones mensuales y jornadas semestrales, adecuando los contenidos a sus necesidades.

• Para las familias que no querían enviar a sus hijos a centros preescolares, se implementaron dos alternativas que se denominaron "Encuentros educativos para madres" y “Jardín en su casa”. La primera consistió en un programa de 12 sesiones destinado a grupos de madres coordinados por una monitora de la comunidad, previamente capacitada. Funcionaron 16 grupos. La segunda consistió en reuniones semanales de 3 horas de duración, dirigidas por una educadora de párvulos a las que asistían los niños acompañados de sus madres, a lo largo de todo el período escolar; esta alternativa mantuvo cuatro grupos en funcionamiento.

• Apoyo a la Biblioteca Municipal, a través de la donación de 150 libros para preescolares, 50 videos educativos para ese mismo grupo etáreo, títeres y teatro de títeres, junto a asesoría para el mejor aprovechamiento de la donación.

• Campaña de sensibilización sobre la importancia del desarrollo de los niños/as menores de 6 años. La campaña consistió en: el diseño de dos afiches, los cuales fueron distribuidos en más de 170 lugares públicos, un jingle radial acompañado de mensajes educativos y la distribución masiva de un díptico con contenidos referidos a normas de crianza y


323

alternativas de atención preescolar existentes en la comuna.

4) Etapa de transferencia y evaluación (Marzo a Diciembre 2002): Durante esta etapa se incluyó en las capacitaciones el tema de la continuidad de las acciones iniciadas, las dificultades y las alternativas de solución. Además de lo anterior, la Fundación Educacional Arauco y la Dirección de Desarrollo Comunal invitaron a sumarse a la elaboración de un Plan de la Infancia. Se utilizó como base el diagnóstico y la labor realizada por el Programa “Sembrar” a lo largo de 3 años.

5) Etapa de seguimiento y evaluación final (Enero a Julio 2003): Durante esta etapa, y siguiendo el

procedimiento aplicado en el diagnóstico, se efectuó la evaluación del desarrollo psicosocial de una muestra de niños entre 0 y 6 años de edad, tanto en Los Álamos como en la comuna de control. Adicionalmente, se evaluó a niños provenientes de los distintos programas preescolares y sin experiencia preescolar, al momento de ingresar a cursos de kinder. Para la evolución de la transferencia en el sector salud, se realizaron reuniones con los profesionales y los paramédicos, indagando cuáles de las acciones de prevención, detección y tratamiento de los déficits en el desarrollo de los lactantes se seguían realizando en el consultorio. Además, se evaluó el desempeño de los agentes educativos, aplicando el instrumento de observación de salas. Los resultados obtenidos en esta última etapa, fueron compartidos en una Jornada interinstitucional, a la que fueron invitados el Alcalde, autoridades regionales y comunales de salud y educación, así como también todos los agentes que habían participado directamente en las capacitaciones efectuadas por el Programa Sembrar.

12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos)


1. Público X

2. Privado X


324

14. Categoría IOM, la intervención fue aplicada a grupos según factores de riesgo: (marque X el nivel que corresponda y describa brevemente) Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


3. fecha de la primera aplicación Octubre 1999

4. fecha de la última aplicación Julio 2003


SI X

NO

17. Tipo de Diseño de evaluación Cualitativo Cuantitativo X Estudio experimental





Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior):


325

CEDEP: “Programa Sembrar: Un programa para favorecer el desarrollo psicosocial de los niños y niñas menores de seis años de una comuna”. Los Álamos 2000-2003 20. ¿Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Páginas Web


326

ANEXO 6: PROGRAMAS INTERNACIONALES PARA PREVENCION DE SALUD MENTAL EN FAMILIAS CON NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS 1. PROGRAMA: “EARLY HEAD START” 1. Área de la Intervención


X


X


“Early Head Start”


Familias de bajos recursos económicos (con un ingreso familiar total igual o por debajo de las pautas de pobreza federal) y con una mujer embarazada o un niño menor de un año de edad viviendo en el hogar.

4. Objetivos

Promover el crecimiento físico, intelectual, social y emocional de los niños/as pertenecientes al programa, preparándolos para el crecimiento, desarrollo y éxito académico futuros. Apoyar a los padres en su rol de cuidador primario y educador de sus hijos/as, logrando la autosuficiencia mediante una amplia variedad de intervenciones. Fortalecer la red de apoyo comunitaria para las familias con niños/as pequeños. Formar un personal altamente entrenado, compasivo y adecuadamente compensado. Contribuir al conocimiento, políticas y práctica local, estatal y nacional.

5. Breve Resumen de la Intervención El programa “Early Head Start” es un programa basado en la comunidad, financiado por el gobierno federal, para familias de bajos ingresos con bebés y niños pequeños y mujeres embarazadas. Early Head Start evolucionó de los programas Head Start, centrados en proporcionar servicios a bebés y niños pequeños a través de Centros de Padres y Niños, Centros de Desarrollo Global del Niño (Comprehensive Child Development Centers - CCDP) y los programas para Familias Migratorias de Head Start. El organismo encargado del programa es el Early Head Start National Resource Center (EHS NRC), creado en 1995 por el Office of Head Start, y la Administration for Children, Youth and Families - ACYF (Administración para Niños, Jóvenes y Familias). Es operado actualmente por ZERO TO THREE (CERO A TRES) en Washington, DC, en colaboración con WestEd de Sausalito, California. El programa se centra, principalmente, en promover resultados prenatales saludables para la mujer embarazada, en estimular el desarrollo infantil y promover un funcionamiento familiar saludable. “Early Head Start” es un programa completo, que proporciona educación para los padres, cuidado para los niños, oportunidades sociales, instrucción individualizada, asistencia médica, dental, nutricional y evaluaciones de lenguaje para niños desde el nacimiento hasta los 3 años de edad. Además brinda apoyo y cuidado a madres embarazadas. Al menos el 10% de los participantes en el programa son niños/as con alguna incapacidad. “Early Head Start” consiste en tres tipos de servicios: El programa basado en clase, disponible para niños/as que necesitan cuidados especiales todo el día durante todo el año. Servicios para madres embarazadas, donde un instructor o una enfermera realizan visitas domiciliarias en forma semanal para darle atención a asuntos de


327

salud, físicos y mentales. Este entrenamiento está orientado a que la madre aprenda a cuidarse ella misma y a cuidar de su bebé que va a nacer. Visitas domiciliarias semanales, destinadas a niños/as desde el nacimiento hasta los 3 años de edad. En estas visitas, de 90 minutos de duración, se brinda atención al desarrollo, nutrición y salud del niño, se capacita a la familia en el uso de materiales para la estimulación emocional y cognitiva del niño/a y se conecta a la familia con servicios comunitarios de apoyo, que puedan brindarle un ambiente estable y de crecimiento. El foco principal del programa es asistir a las familias en el logro de sus metas personales, y en el proceso de alcanzar la autosuficiencia. Es a partir de esto que el programa “Early Head Start” busca colaborar con agencias de servicios sociales de la comunidad para alcanzar las metas iniciadas por la familia. Para esto utiliza variadas estrategias destinadas a proveer un variado rango de servicios. Las características estándar de los programas desarrollados a partir del Early Head Start estipulan que los programas deben proveer un servicio de alta calidad a través de: La entrega de servicios destinados a la comprensión del desarrollo infantil, La realización de visitas domiciliarias, cuidado infantil, manejo de casos, educación a los padres, cuidados médicos y apoyo familiar. Los programas seleccionan formalmente un modelo del programa, los cuales pueden ser: basado en el hogar, basada en el centro, o una combinación de las dos (un acercamiento mixto) 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino público

X

10. Resultados obtenidos Los resultados generales obtenidos a partir de las investigaciones y evaluaciones del programa “Early Head Start” han concluido que el programa ha logrado establecer diferencias positivas en áreas asociadas con el éxito escolar en los niños/as, la autoeficacia de las familias y en el apoyo parental en el desarrollo infantil. Luego de algunas evaluaciones al programa, fue posible encontrar los siguientes resultados: Los niños y niñas que participaron en el programa mostraron mayores avances que sus compañeros durante el jardín infantil. Luego de un tiempo, presentaron mayores posibilidades de graduarse de la educación secundaria y asistir, posteriormente, a la universidad. Luego de una evaluación a largo plazo, presentaron un bajo índice de actos delictivos al llegar a la adultez. Los niños y niñas pertenecientes al programa “Early Head Start” obtienen evaluaciones positivas en mediciones de desarrollo cognitivo, socio-emocional y del lenguaje. Por otro lado, sus padres obtienen una puntuación significativamente alta en las mediciones sobre ambiente familiar, comportamiento parental y conocimiento sobre desarrollo infantil. A las familias del programa les es más fácil entender y aplicar los entrenamientos sobre reducción de estrés parental y conflicto familiar. Además de lo anterior, se han obtenido resultados específicos sobre el desarrollo futuro el niño/a, tales como: Los niños/as de 2 años de edad pertenecientes al programa, obtienen mejores puntajes en pruebas estandarizadas del desarrollo cognitivo infantil que el grupo control, y sus padres ha reportado un mayor vocabulario y el uso de más frases gramaticalmente complejas. El ambiente hogareño de estos niños/as fue más eficiente en el apoyo y la estimulación cognitiva, el desarrollo del lenguaje y la capacidad literaria. Los padres


328

de los niños/as pertenecientes al programa utilizaban métodos de estimulación, como leerle a sus hijos/as diariamente, especialmente a la hora de dormir. Todo esto fue evaluado a través de evaluaciones basadas en la observación, utilizando escalas estandarizadas. Luego de su participación en el programa, las madres fueron más contenedoras, más sensibles, menos ausentes, y fueron capaces de dedicar más tiempo a la estimulación del desarrollo cognitivo y lingüístico. Las intervenciones implementadas para alcanzar los resultados anteriores estuvieron basadas en las observaciones realizadas por los investigadores sobre la relación padre/hijo/a. Las madres del programa “Early Head Start” reportaron golpear menos a sus hijos que las del grupo control (47% vs. 54%) y describieron la utilización de técnicas disciplinarias más suaves. A partir de lo reportado por los padres, los niños/as del programa “Early Head Start” exhibieron menores niveles de comportamientos agresivos (M: 10.6; con puntaje máximo posible de 38), que los niños/as del grupo control (M: 11.3). 11. Breve historia de la Implementación La etapa de planificación inicial del programa “Early Head Start” (EHS) comienza durante el proceso de solicitud de la implementación del programa. Las actividades realizadas durante este proceso, requieren una revisión minuciosa y el conocimiento de las normas de ejecución de programas Head Start. Estas actividades deben incluir la contribución de los padres, los consejeros políticos, los miembros de la comunidad y el personal que estará a cargo de la implementación del programa. Todos los concesionarios del programa EHS tienen derecho a un período de hasta 12 meses para la realización de la planificación inicial. El objetivo es que el programa esté operando a cabalidad un año después de la fecha en que se otorgó la concesión. Cuatro pasos relacionados con la etapa de planificación inicial: 1) Uso de la red de apoyo del programa Los nuevos concesionarios del programa EHS que reciben financiamiento tienen varios recursos a su disposición para apoyar sus esfuerzos iniciales. Estos recursos esenciales son: Especialista en programas federales: Los especialistas en programas federales ayudan a tomar decisiones de financiamiento, aprueban cambios a los programas, hacen los arreglos necesarios para obtener asistencia técnica y atienden a los programas para asegurar que cumplan las Normas de Ejecución de Programas Head Start. Planificador Inicial: La contratación de un Planificador Inicial o consultor ha sido útil para varios de estos programas. Un buen planificador puede ser decisivo para facilitar el proceso inicial, ya que puede asegurar que el programa cumpla las normas de ejecución y que elabore políticas y procedimientos apropiados. Especialistas en bebés y niños menores de tres años de los centros de mejoramiento de calidad: El programa Head Start tiene un extenso sistema de asistencia técnica. Cada región geográfica debe tener Centros de Mejoramiento de Calidad que proporcionen adiestramiento y asistencia técnica a los programas que dan servicios a niños con impedimentos o rezago en el desarrollo y un Centro de Mejoramiento de Calidad que ofrezca adiestramiento y asistencia técnica en las demás áreas de servicios de programa y administrativos de Head Start. Estos centros deben contar con especialistas en bebés y niños menores de tres años que provean asistencia técnica en el lugar, acceso a consultores locales y adiestramiento regional. Centro de recursos nacionales “Early Head Start”: Centro responsable de proveer el adiestramiento y la asistencia técnica a nivel nacional a todos los programas EHS. Centros EHS Vecinos y Programas Head Start Locales: Programas EHS financiados y desarrollados anteriormente y que ya se han enfrentado a las dificultades propias de la implementación del programa. Organismos locales de intervención temprana: Por lo menos un 10% de los participantes del programa deben ser bebés y niños pequeños con rezago en el desarrollo, por lo que los concesionarios deben establecer relaciones y convenios con proveedores locales de servicio de intervención temprana, para evitar la duplicación de esfuerzos y establecer una estrategia de servicios coordinados. Es importante que el personal del programa EHS evalúe los asuntos de inclusión. Alianzas comunitarias: Los programas EHS no pueden satisfacer las necesidades de todas las familias. Los organismos comunitarios pueden ser valiosos recursos al elaborar planes para satisfacer dichas necesidades. Las empresas locales también son aliados potenciales de su programa y representan recursos valiosos. La comunidad de cuidado infantil también será un aliado importante. Es importante que estas relaciones se establezcan en las primeras etapas de la fase de planificación.


329

2) Revisión y desarrollo de sistemas y procedimientos administrativos. Todos los solicitantes de subvenciones EHS deben tener sistemas y procedimientos administrativos clave. Para recibir una concesión de EHS, los solicitantes deberán proveer los servicios de conformidad con los reglamentos de Head Start. Los sistemas, procedimientos y datos clave que deben guiar el diseño del programa son: Estudio de la comunidad: Instrumento que permite evaluar si el programa cumple con satisfacer las necesidades de las familias de las comunidades locales. El estudio de la comunidad permite a los programas determinar sus prioridades, metas y recursos y sirve de base para establecer relaciones y colaborar con los aliados comunitarios. La revisión del estudio debe llevarse a cabo a intervalos regulares para asegurar que los servicios sigan siendo acordes a las necesidades y recursos de la comunidad. Planes escritos: material que muestra cómo el programa pretende apoyar a sus participantes y cómo se llevará a cabo su implementación. Estos planes incluyen metas de programa, objetivos y resultados para los niños y las familias. El proceso de elaboración de los planes escritos puede ser definido por el concesionario, sin embargo, los grupos de políticas, los padres de familia y los miembros de la comunidad deben participar en este proceso. Procedimientos de comunicación: Al elaborar los planes de un programa EHS, es importante asegurar que los participantes clave (padres de familia, integrantes del grupo de políticas, personal y aliados comunitarios) tengan la oportunidad de compartir sus ideas. Además deben ser informados de las operaciones en curso. Para esto, los elaboradores de programas deben establecer mecanismos comunicacionales que logren la participación eficaz de estas personas. Estructura organizacional: Antes de la contratación de personal, es necesario elaborar un perfil de cargo que especifique el tipo de personal requerido, el número de personas necesarias para cada puesto y las líneas de supervisión. Cada programa debe desarrollar una estructura organizacional que le permita alcanzar las metas y los objetivos estipulados en los planes escritos. 3) Preparación para las actividades del programa. Algunas de las actividades de implementación más importantes que deben considerarse son: • La contratación de personal. • El inicio de actividades de desarrollo de personal. • La preparación de los establecimientos. • La identificación de la estrategia curricular. • Asegurar que los aliados comunitarios estén listos para recibir a las familias. • Reclutar e inscribir familias. 4) Provisión de servicios después del período de 12 meses. Durante todo el proceso anteriormente descrito ocurrirán múltiples cambios. La capacidad para adaptarse a ellos es un factor fundamental para el éxito del programa. Los equipos de trabajo deben desarrollar, por una parte, mecanismos que les permitan evaluar su eficacia para así ir ajustando sus servicio, y por otra; flexibilidad para adaptarse. Los sistemas específicos que deben contemplarse en esta etapa son: Plan de adiestramiento: Este plan debe desarrollarse luego de la contratación del personal y la selección de los niños/as. Incluye la evaluación del personal y de las metas y necesidades del programa, el desarrollo y la implementación de un plan de adiestramiento y la evaluación del proceso. Mejoramiento continuo: Este proceso permite evaluar el impacto que el programa tiene en la población y realizar los ajustes necesarios a los servicios otorgados. Además, es posible comprobar si los integrantes del equipo cumplen con los reglamentos federales aplicables. Para este proceso es posible solicitar la ayuda de un evaluador local para que examine la información cualitativa y cuantitativa del programa.


330

12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costos estimados totales: US$ 7.9 millones de dólares ($173 millones de pesos), aproximadamente U$ 7.222 por niño.


1. Público X

2. Privado

14. Categoría IOM, la intervención fue aplicada a grupos según factores de riesgo: (marque X el nivel que corresponda y describa brevemente)

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


fecha de la última aplicación En continua aplicación


SI X

NO






331



Otro…


SI X NO

19. Referencia de la publicación: Love, J.; Eliason, E.; Ross C.; Raikes, H.; Constantine, J.; Boller, K.; Brooks-Gunn, J.; Chazan-Cohen, R.; Banks, L.; Brady-Smith, C.; Sidle Fuligni, A.; Schochet, P.; Paulsell, D.; Vogel, C. “The Effectiveness of Early Head Start for 3-Year-Old Children and Their Parents: Lessons for Policy and Programs”. Developmental Psychology, American Psychological Association, Vol. 41, No. 6, 885–901. 2005 20. ¿Anexa copia?

SI X

NO

21. Referencia

Páginas Web

http://www.ehsnrc.org/ www.headstartinfo.org


332

2. PROGRAMA: “THE ELMIRA PRENATAL/EARLY INFANCY PROJECT” 1. Área de la Intervención


X


X


“The Elmira Prenatal/Early Infancy Project”


Mujeres primigestas, menores de 19 años, en situación de madre soltera o de mala situación socioeconómica.

4. Objetivos

El proyecto tuvo tres objetivos centrales: Promover el comportamiento prenatal saludable, con el objetivo de prevenir el bajo peso al nacer y los partos prematuros. Mejorar la calidad del cuidado proporcionado al niño/a, centrándose en la promoción de la conducta responsable y sensible de los padres ante las señales de sus hijos/as, lo que estimula el desarrollo de un vínculo saludable entre la madre y el niño/a. Mejorar el desarrollo personal de la mujer, ayudándolas en la planificación de sus futuros embarazos, completando su educación y motivándolas a la búsqueda de empleo.


Elmeira Project fue uno de los primeros programas de prevención primaria destinado al abuso infantil y la negligencia, que demostró los beneficios socioeconómicos de la intervención temprana. El programa, realizado en Elmira, una zona rural de New York State, fue destinado a mujeres primigestas, las cuales fueron evaluadas en consultas obstétricas privadas y en clínicas prenatales gratuitas. Se incluyó al protocolo de la investigación a las mujeres menores de 19 años, a las embarazadas que planeaban ser madres solteras o a aquellas que se encontraban en mala situación socioeconómica. La intervención central del programa fue la realización de visitas domiciliarias por enfermeras, las cuales proporcionaban educación a los padres con el objetivo de fortalecer su vínculo tanto con las redes de apoyo formales como con las informales.


SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

X

Domino público


333

10. Resultados obtenidos Las mujeres que recibieron visitas domiciliarias durante el embarazo mejoraron su dieta, disminuyeron el consumo de tabaco y disminuyeron los partos prematuros. Las adolescentes más jóvenes que recibieron visita domiciliaria tuvieron niños/as que fueron aproximadamente 400 gramos más pesados que los del grupo control. Las mujeres en los grupos de visita domiciliaria reportaron menos incidentes de abuso infantil a las agencias de servicio social, que las mujeres no visitadas. Las madres del grupo control reportaron menos visitas a salas de emergencia con sus hijos/as entre los 25 y los 50 meses de edad (0.89 vs. 1.39) Los resultados fueron vueltos a evaluar luego de que el niño/a cumplió los 2 años de edad, y se encontró que el 4% de las mujeres en el programa de visita domiciliaria había reportado algún episodio de maltrato, a diferencia de un 9% en las mujeres que no recibieron visita domiciliaria. Los niños/as de las mujeres intervenidas reportaron un menor porcentaje de arrestos a la edad de 15 años que los de las mujeres del grupo control (0.16% vs. 0.27%). 11. Breve historia de la Implementación En la implementación de “Elmira Project” 400 familias participaron en la evaluación. Los participantes fueron divididos equitativamente en varios sub-grupos de acuerdo a sus factores de riesgo. Los dos grupos de interés fueron el grupo del programa, compuesto por 116 madres que recibieron visita domiciliaria durante el embarazo y los primeros 2 años de vida de sus hijos/as y un grupo control de 184 mujeres, que no recibieron ninguna intervención. Las visitas fueron realizadas por enfermeras profesionales, que visitaban al grupo intervenido en su hogar aproximadamente 9 veces durante el embarazo, por alrededor de una hora y luego unas 23 veces adicionales, hasta el segundo cumpleaños del niño/a. Durante estas visitas las enfermeras promovían el buen funcionamiento materno, conductas saludables relacionadas, el cuidado apropiado y el auto-desarrollo materno (planificación familiar, educación y empleo). Las madres y sus hijos/as fueron evaluados a intervalos de 4 o 6 meses durante los primeros 4 años del niño/a, y luego cuando éste cumplió los 15 años. 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) El costo del programa, por niño, fue de U$ 6,083 ($3.163.160 aproximadamente) 13. Financiamiento de la Intervención

1. Público X

2. Privado



334

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


fecha de la última aplicación 1997


SI X

NO







Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación: Olds, Davis: “Calculation of the costs and benefits of the Elmira Prenatal/Early Infancy Project”, 1993. 20. ¿Anexa copia?

SI X

NO

21. Referencia


335

Páginas Web

http://www.rand.org/pubs/monograph_reports/MR898/MR-898.AppA.pdf


336

3. PROGRAMA: “EARLY EXCELLENCE CENTRE” 1. Área de la Intervención


X


X


“Early Excellence Centre”


Niñas y niños menores de 5 años que viven en barrios de bajos ingresos y sus familias.

4. Objetivos

Invertir en el desarrollo de los futuros estudiantes para mejorar su nivel de aprendizaje y sus logros. Incrementar las oportunidades, el apoyo familiar, reducir la exclusión y la pobreza infantil.


El programa piloto del centro “Early Excellence” fue llevado a cabo en el año 1997. Desde este año hasta el año 1999 se designaron centros piloto en Inglaterra con el objetivo de aumentar las oportunidades, apoyar a las familias, reducir la exclusión social, mejorar la salud del país y disminuir la pobreza infantil. “Early Excellence” ofrece la oportunidad de que las familias accedan a un sistema de cuidado integral de niños/as y a educación de alta calidad, a través de diversos centros que funcionan de forma conectada. Así, “Early Excellence” es un programa de educación en la infancia temprana para niños y niñas menores de cinco años que asisten a las escuelas de los barrios de bajos ingresos de Denver. El objetivo del programa es ayudar a los niños/as pequeños/as y a sus familias a prepararse para la escuela, con el fin de que los niños aprendan más y tengan más éxito. En base a los datos obtenidos acerca de los barrios y a las investigaciones sobre el desarrollo infantil en la infancia temprana, las escuelas en las que se ofrece “Early Excellence” proporcionan una variedad de actividades para los niños/as y las familias. El personal de estas escuelas planea e implementa el programa en colaboración con los padres, los líderes de la comunidad y las guarderías. En cada una de estas escuelas hay un director que está a cargo de administrar el programa. Todas las semanas, Early Excellence ofrece programas como los siguientes en forma gratuita: Grupos de juego. Paseos. Seminarios de educación para los padres y cuidadores. Educación complementaria para la infancia temprana. Visitas domiciliaria. Intercambio de libros y juguetes. Visitas a las clases del jardín infantil. “Early Excellence” se basa en la idea de que el aprendizaje comienza en el momento del nacimiento. Los padres son los primeros y los mejores maestros que tiene un niño/a. El objetivo de este programa es ayudar a los padres a preparar a sus hijos para empezar la escuela. El programa alienta a los padres a hacer cuatro cosas sencillas para preparar a sus hijos para asistir a la escuela: hablar, leer, jugar y darles amor.


337


SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino público

X

10. Resultados obtenidos Beneficios para los niños/as: Mejoramiento de las competencias sociales y emocionales (3 de cada 4 casos estudiados). Mejoramiento del desarrollo cognitivo, particularmente de las habilidades lingüísticas. Identificación e intervención temprana en necesidades especiales de los niños/as. Mejoramiento del bienestar físico, Beneficios para los padres y la familia: Mejoramiento de la relación entre los miembros de la familia (9 de cada 10 casos estudiados). Reducción del aislamiento y aumento de la participación en actividades sociales (2 de cada 3 casos estudiados). Mejoramiento de las habilidades parentales. Disminución del estrés y mejoramiento de la salud mental (50% de los casos) Aumento en la autoestima y la confianza (2 de cada 3 casos estudiados) Aumento de la empleabilidad y reducción de la dependencia a beneficios. Reducción de los quiebres familiares. Breve historia de la Implementación El programa piloto de Early Excellence fue seleccionado luego de un exhaustivo proceso destinado a alcanzar calidad e integración de sus servicios. Los centros que entregan estos servicios varían enormemente en el número de niños/as y adultos que participan. Esta diferencia se ve reflejada en el número de profesionales que trabajan en dichos centros. Algunos de los servicios que estos centros deben otorgar son: Cuidado infantil integral. Educación en salud. Entrenamiento para padres y otros miembros de la comunidad. Entrenamiento para profesionales de la infancia temprana. Sin embargo, la entrega de servicios de guardería durante todo el día y la educación temprana son el trabajo central de los “Centros Early Excellence”, siendo los niños/as de 3 a 4 años el grupo de la población al cual se le destinan más horas de trabajo.


338

12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costo total: £600,000 al año (costo calculado en libras al año 2002) Costo por niño: £4 por hora de servicio (costo calculado en libras al año 2002). Costo por adulto: £10.40 por hora de servicio (costo calculado en libras al año 2002). 13. Financiamiento de la Intervención 1. Público X

2. Privado X


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

15. Fechas de la intervención Fecha de la primera aplicación 1997 a 1999

Fecha de la última aplicación En continua aplicación


SI X

NO




339





Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): Tony Bertram, Christine Pascal, Sophia Bokhari, Mike Gasper & Sally Holtermann: “Early Excellence Centre Pilot Programme Second Evaluation Report 2000-2001”. Centre for Research in Early Childhood St. Thomas Centre, Birmingham, 2002 20. ¿Anexa copia?

SI X

NO

21. Referencia


http://www.earlyexcellence.com/


340

4. PROGRAMA: “HEAD START” 1. Área de la Intervención


X



“Head Start”


Niños y niñas en edad pre-escolar pertenecientes a familias de bajos recursos

4. Objetivos

Preparar a los niños y niñas para una experiencia educacional exitosa en alianza con sus padres y la comunidad.


El programa “Head Start” fue creado en el año 1965 con el objetivo de detener el círculo de la pobreza en Estados Unidos. Para al año 2005, mas de 22 millones de pre-escolares ya habían participado en el programa. “Head Start” es un programa federal, que brinda a niños/as de escasos recursos, de entre 3 y 5 años, una variedad de actividades educacionales, atención médica y dental gratuita, comidas y refrigerios nutritivos, y un espacio seguro donde jugar. Además de lo anterior, también se ofrecen servicios a niños/as con necesidades especiales. El objetivo central del programa es procurar el éxito de los niños/as que participan en él. En algunos lugares también se ofrecen servicios para bebés y niños pequeños. (Early Head Start) Head Start ofrece actividades que estimulan el desarrollo mental, social, emocional y físico de sus participantes. Los niños/as que participan en el programa socializan con otros, resuelven problemas y viven otras experiencias que les ayudan a adquirir confianza en sí mismos. También se ha podido comprobar que mejoran su habilidad para escuchar y hablar. Los miembros del equipo de “Head Start” reconocen la importancia de la integración de los padres en el proceso de desarrollo de sus hijos/as, por lo que los incluyen en las actividades realizadas y trabajan junto a ellos para ayudarlos a estimular y cuidar a sus hijos/as. En relación a esto último, el programa ofrece diferentes servicios a los padres o guardianes de los niños/as, tales como: Servicios de apoyo médico, nutricional, psicológico y dental. Conexión con la comunidad. Seminarios y capacitaciones tales como: cursos de crianza, preparación para trabajar, aprendizaje sobre salud y nutrición y de utilización de los recursos comunitarios gratuitos. Beneficios para estudios secundarios. Asistencia Social. Ayuda en momentos de crisis familiar, como las que se generan en situaciones de abuso de sustancias o cesantía. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

X

NO


341


Derechos reservados

Domino público

X

10. Resultados obtenidos Algunos de los resultados obtenidos por el programa son: Los participantes del programa “Head Start” han mostrado tener menores niveles de delincuencia en la adultez. Del total de graduados del programa, un subgrupo de participantes afro-americanos fue un 12% menos propenso a ser acusados de algún crimen, que sus pares que no participaron en el programa. Un estudio realizado en Florida, mostró que las mujeres que no asistieron al programa eran tres veces más propensas a ser arrestadas a los 22 años (15% vs 5%). En relación a los problemas conductuales, un 96% de los niños/as que participaron en el programa “Head Start” mostraron una reducción significativa de conductas agresivas y oposicionistas, comparado con un 56% de los niños/as del grupo control. 11. Breve historia de la Implementación En términos generales, las fases iniciales de la implementación del programa “Head Start” abarca los siguientes puntos: El personal calificado, en asociación con los padres, seleccionan, adaptan o desarrollan un currículo para cada programa “Head Start”. El currículo es un plan formal que aborda las metas esperadas para los niños/as e incluye las experiencias que se utilizarán para lograrlas, los materiales apropiados y la función que desempeñarán tanto el personal, como los padres. El personal pone en práctica e individualiza el currículo para apoyar el aprendizaje y avance en el desarrollo de cada niño. Cada programa debe llevar a cabo un currículo que promueva el desarrollo cognitivo y las destrezas lingüísticas de los niños/as, así como su desarrollo social, emocional y físico. Todos los programas deben atenerse a las Normas de Ejecución del Programa en lo que se refiere concretamente al tamaño del grupo, la proporción adulto-niños y la competencia del personal, inclusive comprobar que cada salón tenga un maestro con credenciales de Asociado en Desarrollo Infantil (CDA) o su equivalente. Al incorporarse al programa, cada niño/a debe realizarse una serie de exámenes preliminares obligatorios para determinar el estado general de su salud y los aspectos positivos y negativos de su desarrollo, así como sus necesidades. Si se encuentra algún indicador adverso, debe llevarse a cabo una evaluación formal, para así determinar si el niño/a cumple los requisitos para recibir servicios para discapacitados. De ser así, se planifica el tipo de servicios especiales que el niño/a recibirá, de acuerdo a su problemática. El personal y los padres deben ir documentando continuamente el avance de los niños/as, en cuanto a: lenguaje, lectoescritura, matemáticas, ciencias, artes plásticas, desarrollo social y emocional, métodos de aprendizaje y desarrollo físico. Cada programa debe seleccionar, desarrollar o adaptar algún instrumento de evaluación que permitan registrar estos avances. Por lo menos una vez al año, los organismos de “Head Start” llevan a cabo una autoevaluación para comprobar cómo les va en cuanto al cumplimiento de las metas y los objetivos y las Normas de Ejecución del Programa y otros reglamentos. Este proceso de evaluación cuenta con la participación del grupo de políticas, el cuerpo directivo, los padres, el personal y la comunidad. En el ámbito de lo cotidiano, el programa se desarrolla de la siguiente manera:


342

Casi todos los niños que ingresan a “Head Start” asisten medio día a un programa en alguno de sus centros. Sin embargo, es posible que algunas comunidades ofrezcan un programa que dure todo el día o provean los servicios de “Head Start” en las casas. En los programas cuyas actividades se llevan a cabo en los hogares, algunos miembros del equipo visitan a los padres y les enseñan cómo proveer a sus hijos/as experiencias educativas. Algunos de los programas que se llevan a cabo en los centros especializados, ofrecen servicios de transporte para los niños/as. Al llegar al centro, sus maestros los reciben cariñosamente. Los niños/as guardan lo que hayan traído de sus casas en el lugar que se les asigna como propio para que lo usen todos los días. El tiempo que pasan en el aula incluye diferentes actividades. Algunos maestros comienzan el día haciendo que los niños se sienten en círculo. Esto los alienta a hablar acerca de una idea o experiencia que desean compartir con los demás. En algunos centros los niños/as planean su propio trabajo. Pueden optar por trabajar en artes plásticas, jugar con bloques o juguetes de mesa, dedicarse a actividades científicas, bailar, mirar libros o jugar a los quehaceres domésticos. Pueden cambiar de actividad si prefieren hacer algo diferente. Todos los días tienen tiempo para trabajar en grupos pequeños con otros niños/as y para jugar al aire libre en un lugar de recreo con equipo seguro. A la hora del almuerzo, reciben una comida nutritiva y se les enseña a lavarse los dientes. A todos los niños/as se les enseña a lavarse las manos antes de comer y se les alienta a adquirir buenos hábitos de higiene personal. Si asisten a la sesión de la tarde, también se les sirve un refrigerio nutritivo. 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costo por niño/a: U$ 7.222, en programas part-time de 34 semanas. 13. Financiamiento de la Intervención

1. Público X

2. Privado


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

15. Fechas de la intervención fecha de la primera aplicación 1965.


343



SI X

NO







Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): 20. ¿Anexa copia?

SI

NO X

21. Referencia

Páginas Web

http://www.headstartinfo.org/ http://www.monterey.k12.ca.us/head_start/index.htm


344

5. PROGRAMA: “PERRY PRESCHOOL PROJECT” 1. Área de la Intervención


X



“Perry Preschool Project”


Niños Afroamericanos de entre 3 y 4 años de edad, en situación de riesgo (nivel socioeconómico bajo, C.I. bajo, sin deficiencias orgánicas)

4. Objetivos

El objetivo central del programa es reducir los factores de riesgo y la delincuencia futura, a través de la estimulación intelectual, el aumento de las habilidades cognitivas y la mejora del desempeño escolar.


El proyecto Perry Preschool fue desarrollado por el fundador de High/Scope, y miembro de la división de servicios especiales para las escuelas del distrito de Ypsilanti en Michigan, el doctor David P. Weikart, en el año 1962. El programa “Perry Preschool Project” es una intervención destinada a la infancia temprana, que ha operando por casi 40 años. Definido como un acercamiento educativo de alta calidad, se basa en un modelo de aprendizaje activo, que enfatiza el desarrollo intelectual y social de sus participantes. Durante su primera implementación, los niños/as asistieron a la escuela de lunes a viernes, durante 2.5 horas cada día, por un período de 2 años. Durante el mismo período, un grupo de monitores, encargado cada uno de grupos de 6 o 7 niños/as, motivaban a los profesores a visitar las familias de cada niño/a en sus propios hogares, por 1.5 horas a la semana. Además, los padres participaban en reuniones grupales mensuales. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

NO


Derechos reservados

X

Domino público

10. Resultados obtenidos Diversas evaluaciones han demostrado un amplio rango de resultados exitosos para los niños y niñas pertenecientes al programa Perry Preschool, en comparación a aquellos que no recibieron la intervención. Algunos de estos resultados son: Menor índice de delincuencia, incluyendo un menor contacto con oficiales de justicia. Se observa además un menor número de arrestos antes de los 19 años y una baja en la participación en peleas callejeras y pandillas.


345

Menor conducta antisocial y problemas conductuales durante la escuela primaria y hasta los 15 años. Menor cantidad de arrestos al cumplir los 40 años (36% vs. 55% con 5 o más arrestos); menos arrestos por crímenes violentos (32% vs. 48%) y crímenes asociados a drogas (14% vs. 34%). Mayores logros académicos, incluyendo puntuaciones altas en pruebas estandarizadas de habilidad intelectual y promedios altos en la educación superior. Menor deserción escolar a la edad de 19 años (33% vs. 51%), y mayores índices de graduación de educación secundaria. Mayor empleabilidad a los 27 (69% vs. 56%) y a los 40 años de edad (76% vs. 62%) Mayor independencia económica y menos necesidad de ayuda estatal. Menor incidencia de embarazos y partos en mujeres menores de 19 años (0.6 vs. 1.2) 11. Breve historia de la Implementación El proyecto se inicio con un estudio longitudinal realizado con 123 niños/as afroamericanos de alto riesgo. 58 de estos niños/as fueron asignados al grupo participante en el proyecto y 65 fueron asignados al grupo control, el cual no fue incluido en el programa. Los niños/as participaron en el programa por 2 años, aproximadamente. Para definir las actividades en la sala de clases, los profesores visitaron el hogar de los niños/as semanalmente y tuvieron reuniones grupales con los padres de manera mensual. Este estudio de carácter longitudinal, realizó un seguimiento de los participantes hasta los 27 años de edad, manteniendo contacto con, aproximadamente, el 95% del grupo inicial. El programa incorporó 5 elementos a la sala de clases que modificaron el modo de enseñar de los profesores y el de aprender de los alumnos: el aprendizaje activo, la interacción profesor/niño/a, ambiente de aprendizaje, rutina diaria, evaluación. Otro aspecto importante para la implementación fue la capacitación de los adultos responsables del proceso de aprendizaje, para lo que se llevaron a cabo talleres, cursos de entrenamiento, cursos avanzados, seminarios 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costos estimados totales: U$57.000 / $29.000.000 (pesos chilenos), aproximadamente (20 participantes) Costos por unidad de intervención (Individual, familiar, grupal): $2,850 por persona ($1.400.000, aproximadamente) 13. Financiamiento de la Intervención

1. Público X

2. Privado



346

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado




SI X

NO







Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación: 20. ¿Anexa copia? SI

NO

21. Referencia

Página Web

http://www.highscope.org/Content.asp?ContentId=219


347

6. PROGRAMA: “ABECEDARIAN” 1. Área de la Intervención


X



“Abecedarian”


En el proyecto participaron familias de bajos recursos con hijos/as de más de 6 meses de edad. La población tenía las siguientes características: El 98% eran afroamericanos. El 83% correspondían a familias uniparentales dirigidas por la madre. El promedio de edad de las madres era de 20 años. El C.I. promedio era de 85. Bajo nivel educacional. La muestra era mayoritariamente de primogénitos, e incluía más mujeres (53%) que hombres. El número total de participantes en el proyecto fue de 111 niños/as.

4. Objetivos

Estimular el desarrollo cognitivo y lingüístico. Proveer un ambiente educativo de alta calidad, acorde a las necesidades e intereses del niño/a. Conectar a los padres con los servicios sociales correspondientes.


El “Abecedarian Project” fue un programa de educación temprana para niños/as en riesgo de retrasos en el desarrollo y fracaso escolar, llevado a cabo en Chapel Hill, Carolina del Norte. Se aplicó, en su gran mayoría, a niños/as afroamericanos, nacidos entre 1972 y 1977. El programa se llevo a cabo en Carolina de Norte, entre los años 1972 y 1985, y ha tenido una evaluación extensa de sus resultados a largo plazo. El programa Abecedarian se compone de 2 elementos: la intervención pre-escolar y la intervención “school-age” El programa pre-escolar fue, esencialmente, un servicio de cuidado diario cuyo objetivo era la creación de un ambiente educativo, estimulador y estructurado ara promover el crecimiento y el aprendizaje, y así alcanzar la preparación adecuada para la educación superior. Los niños/as comenzaban a asistir al programa entre las 6 semanas y los 3 meses de edad, continuando hasta entrar al kindergarten. Los niños asistían a los centros de atención de 6 a 8 horas al día, 5 días a la semana, 50 semanas al año. Cuando el niño/a cumplía los 3 años de edad, comenzaba a recibir un programa educacional más estructurado, que paulatinamente se iba acercando a los programas de educación local. La intervención “school-age” comenzaba cuando el niño/a entraba al kindergarten, continuando a través de los primeros 3 años de la escuela primaria. En esta parte de la intervención se le asignaba a cada niño/a y su familia un profesor, el cual preparaba para cada familia un set de actividades para realizar en la casa, que complementaba las materias de la escuela, enseñaba a los padres como utilizar el material con sus hijos/as y asesoraba al niño/a directamente. Cada profesor realizaba, aproximadamente 17 visitas a la escuela, y aproximadamente 15 visitas domiciliarias por niño anualmente. Adicionalmente, ofrecía al niño/a apoyo durante la época de verano.


348


SI

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

X

Domino público

10. Resultados obtenidos Reducción del número de embarazos adolescentes: 56% de las mujeres preescolares ingresadas al programa no reportaron partos hasta los 21 años, comparado con el 43% del grupo control (n=51). Del 44% de las mujeres intervenidas que reportaron un nacimiento antes de los 21 años (n=11), solo 3 tuvieron un segundo hijo/a y ninguna tuvo 3 hijos/as. En comparación, 57% de las mujeres del grupo control tenían un hijo/a a la edad de 21 año, (n=16); 6 tuvieron 2 hijos/as; y 2 tuvieron 2 niños/as. Retraso en el primer embarazo: De las mujeres que participaron en el proyecto, solo un 26% reportaron haber tenido 19 años o menos al nacer su primer hijo/a, comparado con un 45% del grupo control. La edad promedio para el nacimiento del primer hijo/a fue de 19.1 años para el grupo en tratamiento, mientras que para el grupo control fue de 17.7 años. Reducción del consumo de tabaco: Los participantes del programa reportaron un menor consumo de tabaco, en comparación a los pertenecientes al grupo control. Los rangos estimados de consumo fueron de un 55% para el grupo control y de un 39% para el grupo participante. Reducción del uso sustancias (marihuana): A los 21 años, 18 jóvenes del grupo en tratamiento reportaron haber utilizado marihuana en los meses previos, un número significativamente menos que el del grupo, que fue de 39. Aumento en la permanencia en la escuela: Los jóvenes participantes del programa permanecían más tiempo en la escuela, completando más años de estudio en comparación a los del grupo control. (42% vs. 20%) 11. Breve historia de la Implementación El programa se centró en un diseño experimental, y originalmente involucró a 112 niños y niñas, la gran mayoría de descendencia afroamericana, nacidos entre 1972 y 1977 y cuya situación familiar los ponía en riesgo de retraso en el desarrollo intelectual y social. Los niños/as consideradas en riesgo fueron referidos al programa a través de los hospitales locales, las clínicas, el Departamento de Servicios Sociales y otras instituciones similares. Las familias de estos niños/as fueron visitadas en sus hogares por un miembro del equipo, que les explicó el proyecto y determinó si cumplían con los criterios de selección. Si los cumplían, las madres eran invitadas al Centro “Frank Porter Graham” de la Universidad de Carolina del Norte para una entrevista y una evaluación psicológica. Para determinar el nivel de riesgo, se utilizó una “Escala de Alto Riesgo”. Esta escala fue construida basada en factores como el ingreso familiar, la educación parental, la historia escolar de los miembros de la familia, los beneficios estatales recibidos, la inteligencia de los padres y la ocupación de estos. Los criterios de selección para entrar al programa fueron: la educación materna de, aproximadamente, 10 años, C.I. materno de 85, y un 25% de presencia en el hogar de ambos padres. Al obtener al grupo participante, se asignó aleatoriamente a los niños/as a un programa preescolar o al grupo control. Para 1978, 104 participantes permanecían en el estudio y fueron seguidos hasta los 21 años de edad. El programa preescolar al cual fue sometido el grupo intervenido se llevo a cabo en centros especializados. Estos centros funcionaban entre las 7:30 a.m. hasta las 5:30 p.m., cinco días a la semana, y cincuenta semanas al año, con transporte gratuito disponible para los participantes. El currículo es denominado “Partners in Learning”, y enfatiza el desarrollo del lenguaje, tomando en cuenta las necesidades del niño/a en todos los ámbitos del desarrollo. Los niños y niñas en el centro recibían, además, servicios nutricionales y médicos. Con el objetivo de evitar los efectos de estos factores en el desarrollo intelectual, los niños/as del grupo control recibían los mismos servicios nutricionales y médicos.


349

12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) El costo del programa fue de U$ 37.658 por niño (calculado en el valor del dólar el año 2004).


1. Público

2. Privado X


Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

15. Fechas de la intervención fecha de la primera aplicación De enero de 1972 a enero de 1987



SI X

NO





350




Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación: Leonard N. Masse & W. Steven Barnett: “A Benefit Cost Analysis of the Abecedarian Early Childhood Intervention”. National Institute for Early Education Research New Brunswick, New Jersey. 20. ¿Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Páginas Web

http://www.fpg.unc.edu/~abc/ www.nieer.org


351

7. PROGRAMA: “PATHS (PROMOTING ALTERNATIVE THINKING STRATEGIES)” 1. Área de la Intervención


X



“PATHS (Promoting Alternative Thinking Strategies)”


El programa “PATHS” está destinado a educadores y consejeros que trabajan con niños y niñas que cursan su enseñanza básica (de 5 a 12 años de edad). PATHS se ha aplicado a diferentes estudiantes, incluyendo niños/as sordos, con problemas de aprendizaje, trastornos emocionales, retraso mental leve y estudiantes dotados. La población objetivo ha sido niños/as Afro-americanos, latinos, asiáticos, isleños del pacífico, nativos americanos y escolares blancos.

4. Objetivos

Aumentar la competencia y el entendimiento social de los participantes. Facilitar el proceso educativo en la sala de clases. Reducir conductas violentas en la escuela. Cambiar comportamientos y actitudes que contribuyen a la violencia y al “bullying” (acoso escolar) Facilitar la expresión y el control de las emociones en los niños/as. Potenciar el desarrollo de estrategias de resolución de conflictos efectivas.


PATHS (Promoting Alternative Thinking Strategies) es un programa destinado a la prevención de la violencia basado en la investigación, que otorga a los niños/as de cursos básicos las habilidades necesarias para encontrar soluciones positivas y no violentas a problemas sociales. El programa ha sido diseñado para facilitar el desarrollo del auto-control, la conciencia emocional y las habilidades para la resolución de problemas personales en niños/as en edad escolar. El currículo del programa ha sido desarrollado para aumentar los factores protectores de los niños/as y reducir los factores de riesgo conductuales, otorgando a los profesores de clases sistemáticas basadas en el desarrollo, materiales e instrucciones para incluir en el proceso educativo los siguientes temas: • Instrucción emocional • Auto-control. • Competencias sociales. • Relaciones positivas con sus pares. • Habilidades de resolución. Además de lo anterior, PATHS enfatiza el desarrollo de los siguientes atributos:


352

• Autoestima y autoconfianza. • Auto-control: - Tolerancia a la frustración. - Manejo de la ira. - Locus de control/responsabilidad personal. - Atención y concentración. - Reflexión vs. impulsividad. • Entendimiento emocional: - Identificación, internalización, y culpa. - Sentimientos vs. comportamientos. - Emociones como una forma de comunicación. En general las intervenciones realizadas por el programa involucran tres áreas esenciales para el desarrollo infantil: individual, destinado al entrenamiento de habilidades sociales; familiar, orientado al mejoramiento de las interacciones familiares y escolar, centrado en el desarrollo de habilidades en el aula. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI X

NO


SI X

NO


Derechos reservados

X

Domino público

10. Resultados obtenidos Cuatro ensayos clínicos conducidos durante los últimos 15 años han demostrado: Reducción de un 32% en el reporte de los profesores sobre conductas agresivas de los estudiantes, relacionado con el mejoramiento significativo en las habilidades para tolerar la frustración Aumento de un 36% en reportes de profesores sobre conductas de auto-control de sus estudiantes. Aumento de un 68% en el vocabulario de los estudiantes relacionado con la expresión sus emociones. Aumento de un 20% en los puntajes obtenidos por los estudiantes en pruebas de evaluación de habilidades cognitivas. En términos generales, a diferencia del grupo control, los niños/as que participaron en el programa PATHS mostraron: Un mejor reconocimiento y entendimiento de las emociones. Mejores habilidades de pensamiento y planificación. Disminución de síntomas depresivos y ansiosos (reporte de profesores de niños/as con necesidades especiales). Disminución de problemas conductuales (reporte de profesores de niños/as con necesidades especiales). 11. Breve historia de la Implementación


353

PATHS es llevado a cabo por un profesor desde el kindergarten hasta el 6º grado, tres veces a la semana, durante, por lo menos 20 minutos. El tiempo y la frecuencia de las lecciones pueden adaptarse a las necesidades del curso. Los contenidos del programa se vuelven cada vez más complejos, a medida que el estudiante crece. El programa aplicado a Kindergarten se centra en el respeto por uno mismo y por los otros, el control motor sobre el comportamiento y la entrega de refuerzos y elogios. Las etapas posteriores del programa trabajan en la resolución de problemas sociales a través de la utilización del trabajo grupal y el entrenamiento del auto-control. El currículo del programa contiene tres unidades contenidas en un manual instructivo, seis volúmenes de lecciones, fotografías, material adicional y material para involucrar a los padres en el proceso. Las unidades contenidas son: Unidad “Conciencia y Auto-control”: 12 lecciones enfocadas en la habilidad de identificar los problemas y en el desarrollo del auto-control básico. Unidad “Sentimientos y relaciones interpersonales”: 56 lecciones enfocadas en la enseñanza del entendimiento emocional e interpersonal y en el desarrollo de la empatía. Unidad “Resolución cognitiva de problemas interpersonales”: 33 lecciones centradas en la enseñanza de 11 pasos formales para la resolución de conflictos interpersonales. En programa incluye cartas para los padres, folletos y actividades para el hogar para mantener a las madres informadas e involucradas en el proceso de sus hijos/as. 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costos estimados totales: Primer año de funcionamiento del programa: aproximadamente U$12,000, o U$25 por estudiante. Costo en los años siguientes: se reduce alrededor de U$10 por estudiante. Materiales: Currículo completo: U$679 Kit completo: U$679 Set unidad “Conciencia y Auto-control”: U$159 El costo estimado para materiales adicionales, por clase, es de U$100 por año. 13. Financiamiento de la Intervención 1. Público

2. Privado X



354

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

15. Fechas de la intervención Fecha de la primera aplicación 1994

Fecha de la última aplicación En continua aplicación


SI X

NO







Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): SAMHSA Model Programs: “PATHS—Promoting Alternative Thinking Strategies” 20. ¿Anexa copia?

SI X

NO


355

21. Referencia


www.prevention.psu.edu/projects/PATHS.htm http://www.colorado.edu/cspv/blueprints/model/programs/PATHS.html Contacto: Prevention Science Customer Service Representative Channing Bete Company One Community Place South Deerfield, MA 01373-0200 Toll free: 1-877-896-8532 Fax: 1-800-499-6464 Web site: www.preventionscience.com


356

8. PROGRAMA: “WEBSTER-STRATTON INCREDIBLE YEARS TEACHER CLASSROOM MANAGEMENT TRAINING PROGRAM” 1. Área de la Intervención


X



“Webster-Stratton Incredible Years Teacher Classroom Management Training Program”


Padres, profesores y niños/as de entre 2 y 12 años con problemas conductuales, tales como: Altos niveles de agresión. Conducta oposicionista. Conducta desafiante. Comportamiento impulsivo. El programa “Incredible Years” ha sido testeado en diversas comunidades, especialmente en la población afro-americana e hispánica.

4. Objetivos

Reducción de problemas conductuales: Disminuir los comportamientos negativos con los padres en el hogar. Disminuir la agresión con los pares y el comportamiento disruptivo en la sala de clases. Promoción de competencias sociales, emocionales y académicas. Aumentar las habilidades sociales. Aumentar el entendimiento y reconocimiento de las emociones. Aumentar las habilidades para el manejo de conflictos y disminuir las atribuciones negativas. Aumentar el desempeño escolar y la cooperación con los profesores. Promoción de competencias parentales y consolidación familiar: Aumentar el parentaje positivo y nutritivo. Reducir técnicas disciplinarias violentas. Mejorar las habilidades parentales de comunicación y de resolución de conflictos, y el manejo de la ira. Mejorar el apoyo social de la familia. Promoción de competencias en los profesores y fortalecimiento de la conexión entre la escuela y el hogar: Aumentar el uso, por parte del profesorado, de estrategias disciplinarias efectivas. Mejorar las habilidades del profesorado para el manejo en la sala de clases. Mejorar las competencias del profesorado para enseñar habilidades sociales, manejo de la ira y habilidades para la resolución de conflictos en la sala de clases. Disminuir los niveles de agresión en la sala de clases. Reducción de la violencia, el consumo de sustancias y la delincuencia.


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El programa “Incredible Years” fue desarrollado por Carolyn Webster-Stratton durante los años 80’, y se compone de un conjunto de intervenciones diseñadas para promover competencias sociales y prevenir, reducir y tratar las conductas agresivas, oposicionistas, desafiantes e impulsivas. Las intervenciones utilizadas están destinadas tanto al niño/a como a sus padres y profesores. Componentes del programa “Incredible Years” tiene tres componentes principales: “Parent Training Series”: destinado al fortalecimiento de las competencias parentales, incluyendo el monitoreo, estrategias disciplinarias positivas y confianza. Este programa incluye: Entrenamiento básico para padres en infancia temprana: (2 – 7 años) y entrenamiento básico para padres con hijos/as en edad escolar (5 – 10 años): centrado en habilidades parentales como: jugar con los hijos/as, ayudarlos a aprender, uso de incentivos, establecimiento de límites adecuados y estrategias para el manejo del comportamiento. Entrenamiento avanzado para padres (4 – 10 años): centrado en habilidades parentales interpersonales como comunicación efectiva, manejo de la rabia, resolución de conflictos entre adultos y formas de entregar y recibir apoyo. Apoyo a niños/as en edad escolar (5 – 10 años) centrado en el trabajo con los padres para la promoción de las competencias académicas de los niños/as como las habilidades de lectura, el establecimiento de rutinas para la realización de tareas y la construcción de relaciones colaborativas con los profesores. “Teacher Training Series”: programa de entrenamiento para el manejo en la sala de clases destinado a profesores, psicólogos y personal de la escuela. “Dina Dinosaur Child Training Program”: contiene el programa universal de prevención para toda una clase o un programa seleccionado de prevención para niños/as que exhiben problemas conductuales. Está destinado a niños de entre 3 y 8 años de edad e intenta mejorar las relaciones interpersonales con los pares y reducir las conductas agresivas en la escuela y en el hogar. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

X

Domino público

10. Resultados obtenidos El programa ha demostrado mejoras significativas en el comportamiento en la escuela de los niños y niñas participantes y en las relaciones interpersonales con


358

sus pares. Evaluaciones a los grupos intervenidos indican que el entrenamiento realizado a los niños/as aumentan significativamente: Sus estrategias cognitivas de resolución de problemas. El uso de estrategias para el manejo psicosocial de conflictos con sus pares. Sus competencias sociales y sus habilidades en el juego. Además de lo anterior, es posible apreciar que el programa reduce los problemas conductuales y las conductas agresivas tanto en la escuela (disminución de un 20%) como en el hogar (84.6% en los niños/as del grupo control vs. un 40% del grupo control). De acuerdo a los reportes estandarizados tanto de los padres como de los profesores, al menos 66% de los niños/as anteriormente diagnosticados con Trastorno de Conducta Oposicionista cuyos padres participaron en el programa, alcanzaron rangos normales en las evaluaciones realizadas 1 y 3 años posteriores a la intervención. Breve historia de la Implementación Implementación del entrenamiento para padres: El entrenamiento básico para padres en infancia temprana (2 – 7 años), se lleva a cabo durante 12 semanas, a través de grupos de discusión sobre una serie de 240 videos. El programa enseñó a los padres juegos interactivos, habilidades de reforzamiento, técnicas disciplinarias no violentas, incluyendo el “time out” y el ignorar a los niños/as y estrategias de resolución de conflictos. El entrenamiento avanzado para padres (4 – 10 años) se desarrolla durante 10 – 12 semanas y complementa al programa básico agregando otros factores de riesgo familiares como la depresión, problemas maritales, manejo de la rabia inadecuado y falta de apoyo social. Finalmente el apoyo a niños/as en edad escolar (5 – 10 años) se lleva a cabo de forma paralela a los entrenamientos anteriores. Este programa está diseñado para enseñar a los padres a fortalecer las capacidades académicas de sus hijos/as y promover conexiones fuertes entre la escuela y el hogar. Implementación del entrenamiento para profesores: este entrenamiento es realizado en grupos de profesores, y puede ser entregado en jornadas de 6 días realizadas mensualmente, o en sesiones de 2 horas llevadas a cabo una vez a la semana durante 24 semanas. En este programa suele utilizarse videos de situaciones difíciles en la sala de clases para estimular a los grupos de discusión. Implementación del entrenamiento para niños/as: existen 2 versiones para la implementación de este entrenamiento. Puede ser utilizado como tratamiento para niños con problemas conductuales o como un programa preventivo diseñado para ser aplicado a un curso completo 2 a 3 veces a la semana en sesiones de 20 a 30 minutos, seguido por 20 minutos de actividades prácticas durante el día. Se utilizan videos para estimular la discusión de los niños/as y mostrar estrategias de resolución de conflictos. Para los alumnos de kindergarten y de 1º grado, el programa se ofrece 2 veces a la semana en presentaciones grupales de 20 minutos. Estas exposiciones son seguidas por actividades especiales 4 a 5 veces a la semana, diseñadas para reforzar las habilidades trabajadas en los grupos. Si el programa se lleva a cabo desde kindergarten hasta 3º grado, se recomienda que en el kindergarten el énfasis este puesto en los sentimientos, las reglas de la escuela y en los primeros pasos hacia la resolución de conflictos. En 1º, 2º y 3º grados los contenidos relacionados con los sentimientos y las reglas son repetidos, pero se enfatiza y se dedica más tiempo a las técnicas de resolución de conflictos, el manejo de la ira y las relaciones interpersonales. El currículo ha sido diseñado para ser adaptado a las necesidades del estudiante, lo que puede ser alcanzado variando la frecuencia de las lecciones, el énfasis en los contenidos y la profundidad y complejidad de las actividades. Para una implementación exitosa, la organización o escuela en la cual será aplicado el programa debe estar comprometida con la excelencia y con un apoyo administrativo evidentemente bueno Cada uno de los tres currículos posee videos, manuales facilitadores, libros y tareas para el hogar. Se recomienda que los participantes de todos los grupos (padres, profesores y niños/as) tengan sus propios libros y que los facilitadores tengan sus propios manuales. El equipo audiovisual es necesario.


359

Es importante que para los programas destinados a población de alto riesgo se otorguen incentivos para motivar a los padres a asistir al programa. 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costos estimados totales: U$ 5.001 – U$ 10.000 Costos de entrenamiento de los padres (3 días) y entrenamiento del profesor: U$1.300 por día. Materiales: Programa de entrenamiento para padres “BASIC”: U$ 1.300 Programa de entrenamiento para padres “ADVANCE”: U$ 775 Programa de entrenamiento para padres “SCHOOL”: U$ 995 Programa de entrenamiento para profesores: U$ 1.250 Programa de entrenamiento para el niño/a: U$ 975 13. Financiamiento de la Intervención 1. Público

2. Privado X


Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

15. Fechas de la intervención Fecha de la primera aplicación Años 80’

Fecha de la última aplicación No hay datos al respecto.


SI X

NO


360







Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): Willy-Tore Mørch, Graham Clifford, Bo Larsson, Per Rypdal, Torill Tjeflaat, Jim Lurie, May Britt Drugli, Sturla Fossum, Charlotte Reedtz: “The Incredible Years. The Norwegian Webster-Stratton Programme,1998-2004”. November 2004. Carolyn Webster-Stratton, M. Jamila Reid & Mary Hammond: “Treating Children With Early-Onset Conduct Problems: Intervention Outcomes for Parent, Child, and Teacher Training”. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology 2004, Vol. 33, No. 1, 105–124. 20. ¿Anexa copia?

SI X

NO

21. Referencia


www.incredibleyears.com Contacto: The Incredible Years 1411 Eighth Avenue West Seattle, WA 98119. Telephone: (888) 506-3562 or (206) 285-7565 Email: [email protected]


361

9. PROGRAMA: “CHILD HELPLINE INTERNATIONAL” 1. Área de la Intervención


X



“Child Helpline International”


Niños y niñas de todo el mundo, de hasta 18 años de edad, en emergencias extremas o en necesidad de cuidado y protección. Aunque se intenta abarcar a todos los niños y niñas del mundo, se enfatiza la ayuda hacia aquellos a los que se les han negado sus derechos, especialmente los niños/as de la calle, niños/as trabajadores, niños/as abusados, niños/as víctimas de la prostitución, niños/as con discapacidades, niños/as adictos, niños/as en conflicto con la ley, niños/as institucionalizados, niños/as con enfermedades mentales, niños/as con VIH, niños/as afectados por conflictos y desastres, niños/as refugiados políticos y niños/as cuyas familias están en crisis.

4. Objetivos

Algunos objetivos claves de las líneas de asistencia para niños alrededor del mundo: Operar a partir de la Convención de los Derechos del Niño, enfatizando el enfoque de protección y “escucha” de los derechos de los niños. Alcanzar a cada niño necesitado de cuidado y protección respondiendo a las llamadas y emergencias recibidas. Asegurar el acceso a los servicios de telecomunicación a los más marginados en las áreas urbanas, así como también a aquellos en las áreas rurales. Lograr servicios de calidad para los niños/as que necesitan de cuidado y protección especial. Garantizar el desarrollo de los mejores intereses para los niños/as. Proveer una plataforma de redes entre organizaciones y proveer vínculos de apoyo a los sistemas que faciliten la rehabilitación de los niños/as necesitados. Crear una familia de ONG y Organizaciones Gubernamentales que trabajen dentro del marco de una visión y política nacional para los niños/as. Aprender de las experiencias de otras líneas de asistencia para niños y, en conjunto, determinar estrategias efectivas para llegar a los niños/as.



362

“Child Helpline International” es un servicio telefónico de emergencia implementado por primera vez en Ámsterdam, el año 2003, que conecta a niños/as necesitados de cuidado y protección con los servicios y recursos necesarios para mejorar su calidad de vida. Independientemente del contexto en el que se implementen estas líneas de asistencia, se busca responder a llamadas de niños en peligro, ofreciendo asistencia inmediata y poniéndolos en contacto con rehabilitación a largo plazo. Los usuarios de este servicio pueden ser los mismos niños/as, adultos preocupados por la situación de algún niño/a en particular o individuos como policías, pediatras, maestros, etc. Sin embargo, la línea de asistencia para niños/as anima a éstos a ser los usuarios primarios del servicio, y a confiar en el servicio, identificándolo como de su propiedad. Los elementos claves que definen este programa son: Accesibilidad: la línea debe ser accesible a los niños/as cada vez que lo necesiten, para lo que se requiere: Que la línea opere las 24 horas de día Este disponible para los niños/as sin costo alguno y que el número telefónico sea fácil de memorizar, preferiblemente de 3 a 4 dígitos. Este disponible a nivel nacional, de manera que cualquier niño/a pueda buscar ayuda desde cualquier parte del país, especialmente desde las áreas rurales o barrios marginales. Sea accesible a los niños y jóvenes a través de medios como: teléfono fijo y teléfono celular, internet, radio de banda y servicio postal gratuito. Se lleve a cabo a través de servicios de alcance comunitario, llegando al niño/a en su propio barrio, para enseñarle cómo marcar y hacer una llamada. Adicionalmente la línea de asistencia se centra en crear conciencia entre los niños/as acerca de la línea de atención, reuniéndose con ellos en las calles y en las escuelas. Enfoque en los Derechos del Niño: La línea de asistencia debe centrarse en proteger los derechos de los niños/as. Para mantener esta protección, la mayoría de las líneas de asistencia tienen las siguientes políticas respecto a: Edad del niño: La mayoría de las líneas de asistencia buscan alcanzar a niños/as de hasta 18 años de edad y, en caso de emergencias extremas, hasta los 25 años. Protección: La línea de asistencia crea alianzas e infraestructuras destinadas a cumplir con el derecho de protección del niño/a, interviniendo en casos, por ejemplo, de abuso sexual. Participación: Un niño/a que llama a la línea de ayuda es un niño/a expresando su derecho a participar. Él o ella saben que alguien estará allí para escuchar sus necesidades. Las decisiones serán tomadas en base a la participación activa del niño/a. Provisión de asistencia de emergencia y vinculación del los niños/as con los recursos: La línea de asistencia responde apropiadamente a situaciones de emergencia al intervenir en un período de crisis en la vida del niño/a. Este período puede durar desde el tiempo de la llamada hasta el tiempo en que se retire la ayuda sin que el niño/a vuelva a la crisis. Después de proveer la asistencia de emergencia, se deriva al niño/a a otra organización para una rehabilitación a largo plazo. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino público

X

10. Resultados obtenidos Aun no existen publicaciones de los efectos que el programa ha tenido sobre las estadísticas poblacionales. Por el momento las estadísticas que se conocen son:


363

En el 2004, 16% de las llamadas (143.906) en Europa se relacionaron con problemas mentales. Desde el 2006 hasta abril de 2007, han sido atendidos aproximadamente 1846 casos. En la mayoría de los casos (96%) las llamadas no fueron hechas por la víctima sino por adultos. Más del 60% de las intervenciones fueron destinadas a niños/as menores de 10 años y el 24% de los casos correspondieron a niños/as inmigrantes. Las emergencias más frecuentes fueron de violencia doméstica (8.3%) y abuso psicológico y sexual (4.7 y 4.5%). Breve historia de la Implementación Los pasos a seguir para la implementación de una línea de asistencia para niños/as son: Organizar una reunión para realizar una lluvia de ideas: Esta reunión es el primer paso hacia el inicio de una línea de asistencia. El propósito de este encuentro es lograr que los actores principales discutan sus percepciones sobre una línea de asistencia y determinen un plan de acción colectivo que les permita desarrollar el proyecto. Estos actores podrían ser: ONG, redes nacionales/regionales sobre los derechos de los niños, organizaciones académicas, compañías de telecomunicaciones, UNICEF, donantes, oficiales del gobierno y activistas de los derechos del niño. La agenda para esta reunión incluiría: Compartir las experiencias sobre líneas de asistencia para niños/as en la región. Comprender la perspectiva global de las líneas asistencia para niños/as. Reflexionar sobre los problemas específicos que afectan a los niños/as y que necesitan ser tratados. Determinar un plan de acción para llevar a cabo el proyecto. Escuchar a niños y niñas vía el Estudio de Evaluación de las Necesidades: Cada país es único, con sus propias necesidades y servicios disponibles, así como sus propios asuntos y problemas relacionados con los niños/as. El Estudio de Evaluación de las Necesidades es un proceso extremadamente importante para la comprensión de las percepciones de los niños/as respecto a la línea de ayuda y para el desarrollo de un consenso entre los actores, acerca del servicio. Este estudio implica tanto a niños/as como a adultos en el papel de participantes y entrevistadores. Los objetivos clave de este estudio incluyen: Planificar una estructura organizacional para la línea de asistencia, basada en las necesidades de los niños/as y en las opiniones de la comunidad. Identificar las necesidades de capacitación para asegurar la efectividad de la línea de ayuda. Determinar el enfoque de las estrategias de captación. Desarrollar una estrategia eficaz de establecimiento de redes con sistemas aliados. Identificar una base voluntaria. Cada ONG lleva a cabo la evaluación de las necesidades en el área geográfica donde se desempeña. Una característica central del Estudio de Evaluación de las Necesidades animar a los niños/as a participar como investigadores cuando entrevistan a sus semejantes. Explorar la región: Es importante explorar los recursos disponibles. Los dos procesos que han sido eficaces en este paso son: La compilación de un directorio de recursos: el directorio de recursos es lista extensa de los servicios disponibles para los niños/as en la región. Este incluye: organizaciones relacionadas con los niños/as, servicios de orientación, centros de adicción, contacto con especialistas en niños/as, refugios, hospitales, estaciones de policía, donantes locales, servicios de ambulancia, adultos preocupados y agencias patrocinadoras. Un directorio de recursos compila una lista de recursos disponibles, lo que permite hacer un análisis situacional de la ciudad, que no sólo identifica vacío en los servicios, sino que también permite el desarrollo de estrategias para adaptar la línea de ayuda infantil a los servicios disponibles. Posteriormente la idea es compilar todos los directorios de recursos de la ciudad para proporcionar un cuadro total de los servicios disponibles para los niños en el país. Para que el Directorio de Recursos sea efectivo, éste debe ser: fácil de usar, constantemente actualizado y traducido al idioma local. Ejercicio de trazado de mapa: Para familiarizar al equipo con los recursos y servicios disponibles en la región, se prepara un mapa detallado de la ciudad. Este


364

mapa traza aquellos lugares geográficos donde hay una alta concentración de niños/as y organizaciones y recursos disponibles como hospitales, refugios, etc. Esta planeación con un mapa de la ciudad, cuando se hace como ejercicio regular con el equipo, refleja cambios y adiciones en los recursos disponibles, áreas metas de apoyo humanitario y posibles lugares con niños/as que son llamadores potenciales. Esto ayuda a proyectar un plan de acción y priorizar de acuerdo a las necesidades y tendencias emergentes de la región. En un mapa de la ciudad, se marcan las áreas de donde se esperan llamadas y las áreas donde hay más probabilidad de encontrar niños/as marginados. Mientras más detallado sea el mapa, más eficaz será la intervención de la líneas de asistencia al llegar a los niños/as más necesitados de cuidado y protección. Reunión con los niños: es importante tener talleres simultáneos con niños/as, especialmente con aquellos considerados como los más marginados en la ciudad. Durante estos talleres, los niños/as pueden realizar una lluvia de ideas sobre el nombre del servicio y dar sugerencias sobre cómo llevarlo a cabo. Movilización de Recursos: Como servicio de emergencia para niños, donde no es posible cobrar honorarios, la movilización de recursos es un componente clave para llevar a cabo el proyecto. Las tres posibilidades para la movilización de recursos en la fase inicial incluyen: Contactar al departamento de telecomunicaciones para asignar un número telefónico gratuito. Contactar a las autoridades del gobierno local para buscar apoyo financiero, de infraestructura o en especie. Contactar a las organizaciones bilaterales, donantes, casas corporativas y a los medios de comunicación. Capacitación del equipo de la línea de asistencia: Las personas que integren el equipo de trabajo del programa son el núcleo de las actividades realizadas por la línea de asistencia para niños/as. A partir de esto es necesario establecer un conjunto de características deseables en el personal. El equipo debe ser joven, dinámico, comprometido y tener experiencia con la realidad del campo. Los miembros del equipo deben estar lo más alejados posibles del grupo al cual está dirigida la intervención. De esta manera la organización debe asegurar que los ejercicios regulares de desarrollo de habilidades animen al equipo a ver la línea de asistencia como un escalón hacia un mejor futuro. En algunos países, a los miembros del equipo se les llama voluntarios. Aunque a ellos se les pague una cantidad significativa, su trabajo es voluntario porque pertenecen a la comunidad. La secretaría organiza una capacitación “en casa” a nivel de país tan pronto como se reclute al personal y se conecten los teléfonos. Esta capacitación de una semana tiene todos los componentes de concepto, credo, trabajo, habilidades de intervención, documentación y apoyo humanitario. Lanzamiento de la línea de asistencia para niños/as: antes de que la línea de asistencia comience a funcionar completamente, se recomienda que tenga una fase de prueba. Las actividades clave durante esta fase de prueba incluirían: Pruebas telefónicas para asegurar la conectividad del número desde todas las regiones geográficas. Concientización y sensibilización de los niños/as. Identificación de jóvenes voluntarios en áreas clave. Monitoreo de las llamadas recibidas y de la acción tomada por el equipo, incluyendo los problemas iniciales de comunicación y documentación. Iniciación del diálogo con aquellos sistemas aliados que tienen más contacto con los niños/as usuarios de la línea. Se recomienda que el día del lanzamiento de la línea telefónica de asistencia para niños/as sea una celebración de los derechos de los niños con una semana especial de eventos que brinden la oportunidad de incluir los derechos de los niños en la agenda del país. 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costo anual del funcionamiento de la red global de la línea de asistencia: USD 83 millones.



365

1. Público X o

2. Privado X


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

15. Fechas de la intervención Fecha de la primera aplicación 1993

Fecha de la última aplicación En continua aplicación (ya se ha aplicado en a rededor de 150 países)


SI

NO X

17. Tipo de Diseño de evaluación Cualitativo Cuantitativo



Estudio de cohortes



Otro…


366


SI

NO X

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): 20. ¿Anexa copia?

SI

NO

X

21. Referencia


http://www.childhelplineinternational.org/index.php http://www.itu.int/partners/project.asp?lang=en&id=59 Contacto: Ellen Vroonhof (Encargada de la Región de América y el Caribe), su Correo electrónico: [email protected]


367

10. PROGRAMA: “SURE START” 1. Área de la Intervención


X



“Sure Start”


Niños y niñas menores de 5 años edad. La intervención se destina a todos los niños y niñas, pero esta focalizada, especialmente, en aquellos que se encuentran en situación de pobreza.

4. Objetivos

“SureStart” es un programa destinado a alcanzar mejores resultados para los niños/as, sus padres y la comunidad. Sus objetivos centrales son: Aumentar la disponibilidad de cuidado infantil para todos los niños y niñas. Mejorar el desarrollo físico, educacional y emocional de los niños/as. Apoyar a los padres en su labor parental y en sus aspiraciones hacia un buen empleo.


“Sure Start” es un programa de intervención temprana desarrollada en el Reino Unido, destinada a niños y niñas menores de 4 años y sus familias. El Reino Unido, en comparación al resto de Europa, tiene altos rangos de pobreza infantil y brechas crecientes entre las familias ricas y las pobres. “Sure Start” es un elemento central en el intento del gobierno por atacar la pobreza infantil y la exclusión social, por lo que para el año 2004 sus programas fueron implementados en 500 áreas de riesgo en Inglaterra, alcanzando, aproximadamente a un tercio de todos los niños y niñas que viven en situación de pobreza. El programa “Sure Start” surgió a partir de una revisión comprensiva de los servicios destinados a niños/as pequeños. Una de las características más significativas surgidas durante esta revisión, fue la necesidad de enfatizar la importancia del desarrollo de servicios integrales para los niños/as y sus familias. El programa fue implementado de manera paulatina. El proceso comenzó en el año 1999 con 60 áreas de alto riesgo seleccionadas por el gobierno a partir de dos criterios: Vivir en condiciones altamente desfavorables. Existencia de servicios en los cuales poder llevar a cabo el programa. El objetivo central de “Sure Start” es mejorar la salud y el bienestar de las familias y sus niños/as, antes y después del nacimiento, para que puedan ingresen al sistema escolar en buenas condiciones. A esto se suma el mejorar el nivel de los servicios locales disponibles para estos niños/as y sus familias, así como también el desarrollo de nuevos servicios. La intención es que los proveedores de servicios trabajen juntos de manera coordinada para que así las familias obtengan los servicios que necesitan. Algunos de los servicios básicos incluidos en el programa son: Visitas domiciliarias a todos los padres primerizos. Apoyo familiar y parental. Cuidado primario y comunitario de la salud. Acceso a experiencias de aprendizaje de buena calidad. Apoyo a niños/as y familias con necesidades especiales, incluyendo el acceso a servicios por especialistas. Entrenamiento en cuidado y desarrollo infantil para los padres. Cursos de desarrollo personal.


368

La entrega de estos servicios se hace de manera integral, principalmente, a través de “Centros Sure Start”. Estos centros proveen educación temprana, integrada con servicios de apoyo familiar y médico, y cuidado infantil desde las 8:00 a.m. hasta las 6:00 p.m. Los centros infantiles atienden a los niños/as y sus familias desde el periodo prenatal, hasta que comienzan su primer año de escuela primaria. Cada centro proporciona los siguientes servicios a familias con recién nacidos y niños/as en etapa pre-escolar: Educación temprana de alta calidad, complementada con cuidado diario a disposición de los padres durante gran parte del día (un mínimo de 10 horas al día, cinco días a la semana, 48 semanas al año). Entrenamiento parental. Servicios de soporte familiar. Servicios de salud para el niño/a y su familia, incluyendo servicios prenatales. Conexiones efectivas con proveedores locales de entrenamiento e instituciones educacionales. El programa “Sure Start” está basado en la concepción de que la entrega de servicios integrados de alta calidad (salud, educación, apoyo familiar y cuidado), principalmente en áreas de riesgo, genera efectos positivos en los niños/as, sus familias y su comunidad, como: Mejoramiento de los resultados educacionales para los niños/as y sus padres. Motivar a los padres a estudiar y trabajar. Ayudar a los padres que se encuentran solos a acceder a oportunidades de trabajo y entrenamiento. Reducir los índices de crímenes. Mejorar los resultados en salud Reducir la pobreza infantil. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

NO


SI

X

NO

9. El Manual de la intervención tiene… (conteste sólo si corresponde, marque X)

Derechos reservados

X

Domino público

10. Resultados obtenidos A nivel local, cada programa “Sure Start” debe trabajar cumpliendo objetivos, tales como: Apoyo parental y acceso a la información. Reducción en un 10% de los niños registrados en programas de protección. Reducción de un 5% en la proporción de niños/as con bajo peso al nacer. Reducción del desempleo en familias con niños/as pequeños. Cada programa tiene la libertad de desarrollar su propia estructura de trabajo, siempre y cuando cumpla con los objetivos antes propuestos. Algunos de los resultados encontrados hasta el momento son: Las madres de niños/as de 9 años que participan en el programa reportan menos desorden y caos en el hogar. Madres de niños/as de 36 meses muestran mayor aceptación de su paternalidad.


369

86% de las madres (no adolescentes) de niños/as de 36 meses de edad que participan en el programa reportan menos parentaje negativo. Los niños/as de madres no adolescentes presentan menos problemas conductuales y mejores competencias social. Por el contrario, los hijos/as de madres adolescentes presentaron resultados contrarios en este ámbito. Los hijos/as de madres adolescentes, especialmente de aquellas desempleadas o solteras, obtuvieron puntajes bajos en pruebas de habilidad verbal. 11. Breve historia de la Implementación “Sure Start” es entregado a través de un programa comunitario local y abarca alrededor de 400 y 800 niños y niñas menores de 4 años. Los primeros 260 programas fueron desarrollados en etapas, cada una de las cuales tubo 60-70 programas A Las actividades incluidas en la implementación de cada uno de los programas “Sure Start” son distintas y dependen de las necesidades del sector al cual está dirigida la intervención. Sin embargo, se plantean un grupo de características y servicios bases que deben entregarse. Estos son: El programa debe desarrollar todo tipo de servicios de manera simultánea. Los programas operacionales deben centrarse en actividades de juego, experiencias de aprendizaje, en cuidado infantil, visitas domiciliarias, apoyo a los padres y cuidados comunitarios en salud. Algunos centros pueden ofrecer servicios adicionales como: Embarazo adolescente. Prevención de conductas criminales. Empleabilidad parental. Los diversos programas pueden tomar distintas decisiones respecto a estos temas. Muchos de los programas locales “Sure Start” tienen múltiples objetivos. Los centros “Sure Start Children” ofrecerán servicios integrales para niños/as pequeños/as y sus familias. La etapa de implementación puede dividirse en dos fases: Fase 1: En esta etapa el gobierno debe informar a las autoridades locales sobre el número de niños/as a los cuales se desea intervenir y fijar la cantidad de centros que se desean crear. Fase 2: Deben fijarse objetivos a nivel local, como el número mínimo de centros que se deben desarrollar para alcanzar a un número mínimo de niños. En un comienzo, los programas Sure Start deben ofrecer los siguientes servicios en las áreas de alto riesgo: Apoyo en los primeros años: Educación integrada y cuidados infantiles para recién nacidos y niños/as hasta los 5 años de edad. Entrenamiento integral para padres y madres trabajadores. Salas cunas disponibles para todos, dando prioridad a familias en situación de alto riesgo. Identificación temprana de niños/as con necesidades especiales y discapacidades, con servicios exclusivos y apoyo familiar. Conexión con escuelas locales Apoyo familiar: Informar a los padres y cuidadores sobre los servicios de apoyo familiar y las actividades relacionadas presentes en el área. Apoyo y consejería en parentalidad, incluyendo apoyo en situaciones de crisis familiares. Acceso a especialistas. Actividades que incrementen el entendimiento de los padres y cuidadores sobre el desarrollo infantil. Trabajos en terreno: Visitas domiciliarias en áreas evaluadas como destinatarias de la intervención. Actividades para lograr conciencia comunitaria, principalmente en los grupos en situación de riesgo.


370

Sistemas de derivación a otras instituciones. Estrategias específicas y actividades que mejoren el desempeño de los padres. Servicios de salud para el niño/a y su familia: Consejería prenatal y apoyo para la madre, el padre o los cuidadores, según corresponda. Programas de promoción en salud infantil. Información y capacitación en lactancia, higiene, nutrición y seguridad. Promoción de salud mental positiva y bienestar emocional, incluyendo el manejo de depresión postparto. Apoyo por especialidades. Capacitación en estilos de vida saludable. Política anti-tabaco. Involucrar a los padres: Informar a los padres y cuidadores y compartir con ellos para identificar sus necesidades y los servicios requeridos. Proporcionar instancias en las que los padres y cuidadores puedan expresarse y opinar sobre el programa. Otros servicio que pueden ser entregadas: El programa también puede ayudar a los padres y cuidadores en la búsqueda de empleo y brindar capacitación laboral. Brindar conexiones con instituciones educacionales y proveedores locales de capacitaciones. Consejería sobre beneficios. Los centros destinados a entregar todos estos servicios deben funcionar 5 días a la semana como mínimo, 10 horas al día, 48 horas al año. 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Gasto por niño/a: alrededor de £900 por niño/a (precios en libras al año 1999-2000). Gastos durante el primer año: al rededor de £152.200 (precios en libras al año 1999-2000). Gastos durante su segundo año: £515.000 (precios en libras al año 1999-2000). Gastos durante su tercer año: £731.000 (precios en libras al año 1999-2000). Gastos durante su cuarto año: £828.000 (precios en libras al año 1999-2000). 13. Financiamiento de la Intervención

1. Público X

2. Privado



371

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

15. Fechas de la intervención fecha de la primera aplicación Abril de 1999



SI X

NO






Estudio descriptivo

Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): Pamela Meadows: “Cost Effectiveness of Implementing SSLPs: An Interim Report”. National Institute of Economic & Social Research. Febrero 2006. 20. ¿Anexa copia?

SI X

NO

21. Referencia


372

Páginas Web

www.surestart.gov.uk/


373

11. PROGRAMA: “INFANT DEVELOPMENT PROGRAM” 1. Área de la Intervención


X



“Infant Development Program”


Niños y niñas desde su nacimiento hasta los 3 años de edad, con diagnóstico de algún trastorno médico y con algún grado de retraso en el desarrollo. Niños y niñas en riesgo biológico, con historia de trastornos o enfermedades durante su periodo pre y post natal, o algún evento en su desarrollo temprano que haya afectado su sistema nervioso central, repercutiendo en dificultades en el desarrollo. Las complicaciones biológicas pueden incluir: parto prematuro, asfixia o trauma durante el parto, antecedentes genéticos de discapacidad, retraso en el desarrollo global aparente. Niños y niñas en riesgo psicosocial, que poseen susceptibilidad individual a enfermar, lo que se ve agravado por el ambiente, el cual responde inadecuadamente a las necesidades físicas, socio emocionales y del desarrollo del niño/a.

4. Objetivos

Proveer servicios basados en el hogar a niños y niñas en riesgo de retraso en el desarrollo o con alguna discapacidad diagnosticada y a sus familias, para así optimizar su desarrollo. Trabajar con los padres y cuidadores para mejorar el desarrollo general del niño/a, enfatizando la identificación de sus necesidades. Trabajar con los padres y cuidadores para mejorar sus oportunidades de aprendizaje acerca del desarrollo infantil. Trabajar con los padres y cuidadores en la construcción de relaciones basadas en la identificación de las necesidades individuales con sus hijos/as.


El programa “Infant Development” fue fundado por el Ministerio de Desarrollo de la Familia y el Niño de Canadá. El primer programa comenzó en Vancouver en el año 1972, y ya se han desarrollado otros 51 programas a través de la provincia en los últimos 33 años, que han servido hasta la fecha a 59.729 niños/as y sus familias. A pesar de que el objetivo central del programa es el hogar, la mayoría de los programas “Infant Development” entregan un conjunto de otros servicios basados en la familia. Estos incluyen: Grupos de juego. Cursos educacionales para padres. Servicios de apoyo familiar. Educación comunitaria acerca de la importancia de la infancia temprana. Para entregar estos servicios, el programa está basado en los siguientes supuestos:


374

Las intervenciones realizadas a algunos niños/as con problemas en el desarrollo pueden ser más efectivas si comienzan tempranamente en la vida del niño/a. La infancia es un periodo importante en la vida y los retrasos en el desarrollo producidos en ese periodo pueden tener efectos acumulativos y a largo plazo en los patrones del desarrollo, así como en los patrones relacionales entre el niño/a, su familia y su comunidad. La unidad familiar es la fuente más crucial de aprendizaje, de apoyo emocional y de estimulación al desarrollo disponible para el niño/a. Las investigaciones realizadas en torno a “Infant Development” han identificado buenos resultados sobre el desarrollo infantil, los cuales han podido realizarse gracias a las fortalezas que el programa presenta en torno a la entrega de servicios. Estas fortalezas son: Acercamiento voluntario, centrado en la familia y basado en el hogar: Este modelo de intervención ha demostrado tener una alta eficacia. Los padres juegan un rol fundamental al momento de determinar cuáles son sus necesidades y cuales los servicios requieren. Los profesionales del programa entregan estos servicios directamente en el hogar, ingrediente central para ganar la confianza de la familia. Acercamiento comprensivo e individualizado que es flexible y no juzgador: La entrega de servicios del programa es flexible, permitiendo a sus profesionales adaptarlos para encontrar las necesidades de la familia, entregando una respuesta individualizada, basada en las fortalezas de la familia y el niño/a que está siendo intervenido. El acercamiento enfatiza los aspectos positivos del desarrollo del niño/a y estimula a los padres a ver los pequeños cambio como éxitos. En general, los padres destacan el hecho de que los profesionales del programa no los juzguen y sean entusiastas al momento de celebrar cada éxito. Intervención temprana y accesibilidad: El programa permite una identificación e intervención temprana en niños/as con retraso en el desarrollo o con riesgo de desarrollarlo, lo que asegura que estos problemas sean abordados lo antes posible, disminuyendo sus consecuencias. Por otra parte, la entrada al programa está basada en las necesidades de la familia y el niño/a y no en el diagnóstico. Al ser un programa basado en el hogar y en las necesidades, “Infant Development” se focaliza en remover las barreras económicas relacionadas con el cuidado infantil, el aislamiento social, el transporte, etc. al ser un programa accesible Modelo de entrega de servicios basados en la comunidad: Los profesionales que integran el programa trabajan en conjunto con otros profesionales de la comunidad como psicoterapeutas, terapeutas ocupacionales, fonoaudiólogos, enfermeras del servicio público, médicos, asistentes sociales, profesionales de servicios educacionales, etc. Además, trabajan en la coordinación de servicios y en la elaboración de información con otros programas comunitarios. Los profesionales del programa trabajan arduamente para conectar a los padres y cuidadores con otros servicios comunitarios y con otros grupos de padres, a través de grupos de apoyo, guarderías y conexiones individuales. Investigación continua y desarrollo profesional: El programa asegura que la investigación continua es incorporada en el entrenamiento de sus profesionales, lo que determina el ofrecimiento de oportunidades de desarrollo profesional actualizadas. Satisfacción de los padres y cuidadores: Existe un alto nivel de satisfacción de la gente que recibe los servicios del programa, quienes ven el programa como un apoyo en sus vidas. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

X

Domino público

10. Resultados obtenidos Las evaluaciones realizadas al programa incluyeron niños y niñas de programas de 8 sitios diferentes. Un estudio inicial de “Infant Development”, realizado en 1990, a los 12 meses, encontró los siguientes resultados:


375

Los puntajes obtenidos en la evaluación de C.I. fueron significativamente mayores en los niños/as intervenidos que en los del grupo control, tanto en los niños/as con alto peso al nacer (puntaje promedio de 98.0 versus 84.8) como en los niños/as con bajo peso al nacer (puntaje promedio de 91.0 versus 84.4). El grupo intervenido obtuvieron puntajes significativamente menores en evaluaciones conductuales, en comparación al grupo control. Los puntajes elevados indicaban aun gran número de reportes de problemas conductuales. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en relación a la percepción maternal sobre la salud del niño/a. Brooks-Gunn, Liaw, and Klebanov, en el año 1992 evaluaron resultados cognitivos a los 24 y 36 meses. Los investigadores reportaron lo siguiente: A los 24 meses, el programa tuvo efectos positivos significativos en las áreas cognitivas evaluadas: vocabulario, lenguaje receptivo y habilidades viso/motoras. Los resultados indicaron que la intervención fue más eficiente en los niños/as con más peso que para los de bajo peso, y para niños/as afroamericanos que para los blancos o hispanos. Similarmente, a los 36 meses, la intervención tuvo efectos positivos significantes en todos los aspectos del funcionamiento cognitivo, incluyendo vocabulario, lenguaje receptivo y habilidades visomotoras, razonamiento y en el test de integración motora. La intervención fue más eficiente para los niños/as más pesados que para los de bajo peso. Además, la intervención fue más eficiente para niños hispánicos en relación al lenguaje receptivo y para los niños/as afroamericanos en los test de vocabulario y de habilidades viso/motoras. Un estudio realizado por Brooks-Gunn et al en el año 1993, evaluó los resultados cognitivos y conductuales a los 12, 24 y 36 meses. Los autores encontraron lo siguiente: No hubo resultados significativos para las intervenciones realizadas a los 12 meses para el C.I. A los 24 meses fueron encontrados efectos significativos para el C.I. que favorecieron la intervención grupal. Los resultados indicaron que la intervención fue más efectiva para niños/as afroamericanos. A los 36 meses, se encontró un efecto significativo de las intervenciones realizadas para el C.I., favoreciendo también la intervención grupal. Los resultados sugirieron que los efectos de las intervenciones realizadas fueron más largas para niños/as pretérmino más pesados que para los niños/as de pretérmino más livianos. La puntuación en medición de problemas conductuales a los 24 y 36 meses de edad demostraron la efectividad de las intervenciones en ambos periodos. Las puntuaciones obtenidas a los 36 meses indicaron que el programa fue más efectivo para niño/as afroamericanos que para niños/as blancos. Otro estudio realizado durante 5 años comparó los resultados para niños/as de 3 y 5 años de edad. Se encontraron los siguientes resultados: A los 3 años de edad, el grupo intervenido obtuvo puntajes significativamente más altos en pruebas de C.I. que el grupo control (93.6 versus 84.2). A los 5 años de edad, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en todas las escalas. Las mediciones conductuales mostraron puntuaciones significativamente mejores en el grupo intervenido a diferencia del grupo control, a los 3 años de edad. No se encontraron diferencias significativas a los 5 años. A los 3 años, el grupo intervenido obtuvo puntajes significativamente mayores que el grupo control en evaluaciones de morbilidad. No se encontraron diferencias significativas a los 4 y 5 años de edad. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos a la edad de 3 o 5 años para el número de hospitalizaciones. Para el subgrupo de niños/as más pesados se encontró: A los 3 años, el grupo intervenido obtuvo mayores puntajes en evaluaciones de C.I. que el grupo control (97.9 versus 83.6). A los 5 años, el grupo intervenido también obtuvo puntajes mayores (95.4 versus 91.7). Para evaluaciones conductuales, se encontraron diferencias significativas a los 3 años de edad. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de 3 o 5 años de edad en evaluaciones de morbilidad o en el número de hospitalizaciones. Para el subgrupo de niños/as de bajo peso se encontró: A los 3 años de edad, el grupo intervenido obtuvo puntajes significativamente mayores que el grupo control en evaluaciones de C.I. (91.5 versus 84.4). No se


376

encontraron diferencias significativas entre los grupos en evaluaciones a los 5 años de edad. No se encontraron diferencias significativas en evaluaciones conductuales a los 3 y 5 años de edad. El grupo control obtuvo puntajes mayores en las evaluaciones de morbilidad que el grupo control a los 3 años de edad. No se encontraron diferencias significativas a los 4 y 5 años de edad. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos a los 3 y 5 años de edad para el número de hospitalizaciones. 11. Breve historia de la Implementación La primera etapa de la implementación del programa “Infant Development” consiste en: Comunicar a comunidades locales respecto la iniciación y a los estándares del programa. Seleccionar a los encargados regionales del programa y apoyar su labor. Diseñar y llevar a cabo programas de entrenamiento para los profesionales que participaran en el programa. Los profesionales de la red y los grupos interesados deben informar los avances realizados en la investigación sobre la intervención temprana. La labor principal de los encargados regionales del programa son: Apoyar a las comunidades locales en la iniciación del programa. Apoyar y aconsejar a los encargados locales en la realización de sus deberes y tareas. Diseñar e iniciar programas de entrenamiento en servicios en las regiones. Aconsejar sobre el entrenamiento del nuevo personal y la creación de sus labores. Llevar a cabo un monitoreo continuo y una evaluación del programa a nivel regional. El comité regional a cargo del programa debe reunirse 4 o 5 veces al año con representantes de los encargados de los distintos programas implementados. El objetivo central de esta reunión es otorgar apoyo y consejo, facilitar la comunicación entre los distintos actores involucrados en el tema de las necesidades especiales en la infancia temprana, y hacer recomendaciones en relación a la ejecución del programa. Cada uno de los diferentes actores involucrados en la implementación del programa debe llevar a cabo las siguientes actividades, de acuerdo a su experticia: Un programa regional con una política estandarizada y un manual, con el objetivo de que las distintas familias que integren el programa reciban, en medida de lo posible, los mismos servicios. Esto también facilita la transferencia de niños/as y sus familias a otro programa de la misma región. Diseño y aplicación de continuas capacitaciones en desarrollo infantil, campo especializado que facilita el desarrollo profesional y la dirección política, para mejorara las prácticas del programa. Desarrollar instancias para compartir información. No todos los participantes del programa pueden ser expertos en todas las áreas relacionadas con el desarrollo infantil, por lo que es importante contar con alguna estructura regional que provea apoyo específico. Elaboración de libros, artículos, videos y material de entrenamiento para la entrega de información Desarrollo de redes de apoyo para los profesionales participantes en el programa. 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costo por niño/a: U$15,146 al año. Costo total del programa: U$ 508 millones.


377


1. Público X

2. Privado X


Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


fecha de la última aplicación En continua aplicación.


SI X

NO







378


Otro…


SI X

NO

19. Referencia de la publicación: 20. ¿Anexa copia?

SI

NO X

21. Referencia

Páginas Web

http://www.idpofbc.ca/stats.html http://www.researchforum.org/project_general_169.html http://www.promisingpractices.net/program.asp?programid=136#funding


379

12. PROGRAMA: “MICHIGAN SCHOOL READINESS PROGRAM” 1. Área de la Intervención


X



“Michigan School Readiness Program”


Destinado a niños/as de 4 años de edad que se encuentran en situación de riesgo.

4. Objetivos

Proveer de educación pre-escolar de calidad a niños y niñas de 4 años de edad. Proveer experiencias apropiadas para el desarrollo. Proveer experiencias de aprendizajes que estimulen la construcción de una autoestima positiva. Promover el juego, la independencia, la autoconciencia y habilidades de cooperación y toma de decisión. Aumentar el conocimiento y habilidades de los niños y niñas en todas las áreas del desarrollo: físico, cognitivo, social y emocional. Promover relaciones cooperativas entre el hogar y la escuela. Promover el potencial del niño/a y aumentar el éxito escolar.


El programa “Michigan School Readiness” provee de experiencias educativas para el desarrollo adecuado, que permitan el futuro éxito escolar. Los niños/as son sometidos a diversas experiencias cognitivas, sociales, emocionales y físicas que les permiten un aprendizaje adecuado que los prepara para enfrentar el período pre-escolar. El programa fue fundado por el comité estatal de educación de Michigan, y se encuentra en funcionamiento desde el año 1985, interviniendo a 26.000 niños y niñas anualmente. Las familias de los niños/as que se integran al programa también reciben una gran variedad de servicios tales como: Servicios nutricionales. Servicio dental. Servicios médicos. Asistencia social. Además de esto, reciben una visita domiciliaria al año realizadas por profesionales y tienen la posibilidad de participar en una conferencia anual junto a los profesores de sus hijos/as. El criterio de selección para ingresar al programa se basa en los factores de riesgo que cada niño/a y su familia poseen. Estos factores son: Bajo peso al nacer. Antecedentes familiares de delincuencia. Retraso en el desarrollo.


380

Antecedentes familiares de problemas familiares. Abuso físico y/o sexual y negligencia. Desnutrición. Padre soltero. Baja escolaridad parental. Desempleo. Historia de enfermedades crónicas. Baja renta familiar. Diagnóstico de alguna discapacidad. Temperamento parental violento o destructivo. Perdida parental por muerte o divorcio. Abuso de sustancias o adicción. Padres adolescentes. Deficiencia en el lenguaje de los padres Historia familiar de bajo logro escolar Los niños/as que presenten 2 o más de estos factores son aptos para ingresar al programa. 7. ¿La Intervención ha sido replicada?

SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino público

X

10. Resultados obtenidos Evaluaciones realizadas al programa arrojan los siguientes resultados: Vocabulario receptivo: Los niños/as que participan en el programa a la edad de 4 años, tienden mejorar sus puntajes en evaluaciones de vocabulario receptivo en 3.16 puntos. Para niños/as preescolares y de kindergarten, el aumento en el rendimiento es de 21%. Habilidades matemáticas: El efecto del programa en el desarrollo de las habilidades matemáticas tempranas es de un aumento en las puntuaciones de loa niños/as que participan en él de 2.18 puntos, lo que se traduce en un aumento del 44% de la desviación estándar. Habilidades fonológicas: El efecto del programa en el desarrollo fonológico es mínimo y no significativo, no encontrándose grandes diferencias entre el grupo participante en el programa y el grupo control. Efectos pre-escolares y nivel socioeconómico familiar: Se encontraron fuertes efectos el programa en niños/as de familias de nivel socioeconómico bajo, los cuales obtuvieron mejores puntajes en evaluaciones del desarrollo (8%). 11. Breve historia de la Implementación


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El programa está diseñado en ciclos de 3 años, y puede ser implementado en 1 de 3 modelos: “Center-Based, Home-Based o Migrant”. Las escuelas públicas pueden ofrecer el programa de manera individual o de forma colaborativa, en alianza con otras organizaciones. El programa también puede ser sub-contratado para agencias de desarrollo infantil específicas. A nivel general, la implementación del programa “Michigan School Readiness”, se desarrolla de la siguiente manera: Reclutamiento de los niños/as: Se seleccionan niños y niñas consideradas por el estado en riesgo de fracaso escolar, el año anterior de ingresar al kindergarten. Es necesario ir completando documentación con los criterios de selección de cada niño/a, con los requerimientos del programa que posee y con el progreso que va teniendo en el programa como los avances en el desarrollo y éxitos educativos a largo plazo. Reclutamiento y colaboración Inter-agencias: El proceso de reclutamiento debe comenzar durante la primavera del año anterior al inicio del programa. Deben enviarse panfletos a los hogares y comunicar a la comunidad sobre el programa, a través de afiches colocados en centros de salud locales, librerías y hospitales. Documentación personal del niño/a: Se debe obtener la siguiente documentación de cada niño/a seleccionado/a: Documentación de edad. Historial médico y de inmunización. Documentación sobre al menos dos factores de riesgo. Verificación de renta (si este criterio es utilizado para la selección) Información familiar y demográfica. Durante el año, se debe incorporar la siguiente información al historial de cada niño/a: Desempeño familiar (en conferencias con los profesores y en las visitas domiciliarias) Evaluación del progreso del niño/a. Información familiar y demográfica: el programa debe tener acceso a la siguiente información de los niños/as: nombre, dirección, número telefónico, nombre de los padres, dirección y número de teléfono de ambos padres, tanto de la casa como del trabajo, nombre y número telefónico de cualquier otra persona que pueda estar a cargo del niño/a, y nombre del doctor a cargo del niño/a, que pueda tratarlo en caso de emergencia. Registro sobre el desempeño familiar: Para el programa es muy importante la participación activa y continua de los padres o guardianes de los niño/as. Es necesario realizar por lo menos 4 contactos con la familia, dos visitas domiciliarias y 2 conferencias padres/profesores. Si no es posible realizar las 2 visitas y las 2 conferencias en alguna familia en particular, se debe desarrollar otra fórmula para completar los 4 contactos. Si los padres prefieren que la visita no sea realizada en sus hogares, es posible realizarla en algún lugar público, como plazas o en el lugar de trabajo de los padres. El objetivo de las visitas domiciliarias y de las conferencias con los profesores es involucrar a la familia en la educación de los niños/as y ayudarla a brindar experiencias educativas adecuadas a sus hijos/as. En este proceso, la realización de reportes de los progresos del niño/a es muy importante. La idea es que estos reportes sean firmados tanto por los miembros del equipo como por la familia, para así documentar los avances observados en el niño/a y las visitas y conferencias en las cuales la familia ha participado. Seguimiento del niño/a: Luego de terminada las intervenciones, el programa realiza un seguimiento de los niños/as que participaron hasta que ingresen a la escuela básica, para comprobar la efectividad del programa. En general, los niños/as asisten a sesiones de medio día, cuatro veces a la semana. Los viernes se destinan a la realización de las visitas domiciliarias y las reuniones de padres. Durante las clases, los niños/as reciben una colación, y en ocasiones especiales como cumpleaños o fiestas, se entregan colaciones extras a los padres. 12. Costos de la Intervención (monto estimativo en pesos) Costo total del programa: U$ 4.3 millones Costo por niño/a: entre U$ 3.300 y U$ 3.500


382


1. Público X

2. Privado


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


fecha de la última aplicación En continua aplicación.


SI X

NO







Otro…


383


SI X

NO

19. Referencia de la publicación (si marcó si en anterior): Cynthia Lamy, W. Steven Barnett & Kwanghee Jung: “The Effects of the Michigan School Readiness Program on Young Children’s Abilities at Kindergarten Entry”. The National Institute for Early Education Research, Rutgers University. Diciembre 2005 20. ¿Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Páginas Web

http://www.michigan.gov/mde

Informe Final PREVENCION Salud Mental Mae

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