Informe Final Del Estudio de Percepción Sobre ECOSF 2011 Impresión

Estudio de Percepcin sobre los Equipos

Comunitarios de Salud Familiar en las

Regiones Occidental, Oriental,

Metropolitana y Central de El Salvador, durante los meses de

febrero a junio de 2011

Informe Final de Resultados del Estudio de Percepcin

Investigadoras:

Amada Libertad Guirola Roxana Mara Rodrguez

ENERO 2012

INFORME FINAL DE RESULTADOS ESTUDIO DE PERCEPCIN ECOSF 2011

FORO NACIONAL DE SALUD ALIANZA CIUDADANA CONTRA LA PRIVATIZACIN DE LA SALUD

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Contenido

I. INTRODUCCIN. ............................................................................................................. 5

II. MARCO DE REFERENCIA. ................................................................................................. 7

III. TIPO DE ESTUDIO DESARROLLADO. ................................................................................ 10 A. OBJETIVO DEL ESTUDIO. ............................................................................................ 10 B. METODOLOGA IMPLEMENTADA. .............................................................................. 10

IV. RESULTADOS OBTENIDOS. ............................................................................................. 14 A. POBLACIN PARTICIPANTE. ....................................................................................... 14

B. TABLAS DE RESULTADOS. ........................................................................................... 15 1. OPINIONES INFORMANTES CLAVE SOBRE LOS ECOSF URBANOS. ............................ 16 2. OPINIONES INFORMANTES CLAVE SOBRE LOS ECOSF RURALES. .............................. 34 3. OPINIONES SOBRE LOS ECOSF URBANOS, EMITIDAS POR POBLACIN EN GRUPOS

FOCALES. ............................................................................................................... 62 4. OPINIONES SOBRE LOS ECOSF RURALES, EMITIDAS POR POBLACIN EN GRUPOS

FOCALES. ............................................................................................................... 65

C. RESUMEN DE LAS PRINCIPALES RECOMENDACIONES. ................................................ 70 1. RESUMEN DE RECOMENDACIONES EMITIDAS POR INFORMANTES CLAVE. .............. 70 2. RESUMEN DE RECOMENDACIONES EMITIDAS EN GRUPOS FOCALES. ...................... 72

V. CONCLUSIONES GENERALES. .......................................................................................... 73

VI. RECOMENDACIONES TCNICAS DEL EQUIPO INVESTIGADOR. ......................................... 74

VII. BIBLIOGRAFA CONSULTADA. ......................................................................................... 75

VIII. ANEXOS. ........................................................................................................................ 76 ANEXO 1: PLAN OPERATIVO DE LA INVESTIGACIN. ....................................................... 77 ANEXO 2: INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN. ....... 82 ANEXO 3: VACIADO DE INFORMACIN SOBRE OPINIONES DE INFORMANTES CLAVE POR ECOSF ANALIZADOS. ...................................................................................................... 89 ANEXO 4: PRESENTACIN GENERAL DE RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN (POWER POINT). ........................................................................................................................ 135



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I. INTRODUCCIN.

El presente trabajo de investigacin Estudio de percepcin sobre los Equipos Comunitarios de Salud Familiar en las Regiones Occidental, Oriental, Metropolitana y Central de El Salvador, durante los meses de febrero a junio de 2011, ha sido desarrollado por dos investigadoras miembras independientes de la Alianza Ciudadana contra la Privatizacin de la Salud (ACCPS) y facilitadoras metodolgicas del Foro Nacional de Salud (FNS). Dicho trabajo investigativo se desarroll en las Regiones de Salud: Oriental, Occidental, Central y Metropolitana de El Salvador en reas de accin de 8 Equipos Comunitarios de Salud Familiar (ECOSF) Urbanos y Rurales, la recopilacin de los datos se llev a cabo en el perodo comprendido de febrero a junio del ao 2011. En el marco de las funciones de la ACCPS y el FNS se plante este estudio como un primer paso en nuestra proyeccin social, cuyos resultados contribuirn al conocimiento de cmo la poblacin y profesionales del Ministerio de Salud de El Salvador (MINSAL), perciben el impacto del desempeo de los ECOSF y de la participacin de la poblacin; es decir qu piensan, qu creen, cmo ven, qu opinan sobre las actuaciones de estos equipos y su influencia en la salud de la poblacin. Adems sirvi como punto de partida del presente trabajo la urgente necesidad de la ACCPS y el FNS de tener datos valederos para sus futuros planteamientos en materia de la contralora social, funcin prioritaria de los Comits Comunitarios del FNS que, como expresin de participacin de la sociedad civil, no dudamos contribuir tambin al mejor funcionamiento de los ECOSF y a consolidar los avances de la primera fase de la Reforma Integral en Salud que se impulsa a nivel nacional desde el MINSAL. Los resultados de este estudio aportan informacin cualitativa al MINSAL, generada desde los espacios de poblacin trabajados por los ECOSF, para el reforzamiento o mejoramiento de las acciones desarrolladas por dichos equipos, en la primera fase de la Reforma en Salud; es decir contribuirn a mejorar los planes de accin y buscar estrategias nuevas o reforzar las existentes. Es la intencin desde la ACCPS y el FNS contribuir de esta manera en la tarea y responsabilidad social de dar a conocer a todo nivel los avances, con sus aciertos y desaciertos, en la concretizacin del sueo de la poblacin salvadorea por contar con un Sistema Nacional de Salud que efectivamente garantice el Derecho Humano a la Salud con acceso equitativo a servicios de calidad en todo el pas, para que todos y todas no solo defendamos dicha Reforma en Salud, sino que adems nos aprestemos a contribuir en la tarea de producir salud en todas y cada una de nuestras comunidades.

San Salvador, Enero 2012



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II. MARCO DE REFERENCIA.

ESTUDIOS DE PERCEPCIN, la percepcin es el proceso mediante el cual, la conciencia integra los estmulos sensoriales sobre objetos, hechos o situaciones y los transforma en experiencia til. Para percibir se requiere de la estimulacin de los rganos de los sentidos, desde el punto de vista fsico (sensaciones), pero tambin del elemento psicolgico que es el que recibe la informacin de los sentidos y la convierte en percepcin. La percepcin social es una rama de la psicologa que estudia las maneras en que formamos y modificamos nuestras impresiones de los dems.

En promocin de la salud se considera que el comportamiento frente a la salud es el efecto que se percibe y tiene su origen en las diversas creencias interactivas que son las determinantes del comportamiento; la manera en que se percibe, en gran medida, es resultado del aprendizaje y de la experiencia; mientras ms rica sea sta se tiene ms conocimientos y mayor percepcin de cada objeto y fenmeno. Por tanto, la percepcin cumple un papel fundamental en la vida de las personas.

Como profesionales de la salud, nos interesa conocer o estudiar las percepciones de la gente para obtener elementos que ayuden a disear o mejorar programas de intervencin que sean bien recibidos por la poblacin y que tengan mayor efectividad; dado que la percepcin de salud de la poblacin se modifica con la influencia de las intervenciones educativas, los medios de comunicacin, las interrelaciones sociales, las condiciones de vida, la pobreza, las actitudes, los valores, las creencias, las necesidades, los intereses y las emociones.

PROCESO DE REFORMA INTEGRAL DE SALUD, desde agosto de 2010 el MINSAL empez un proceso de transformacin de un sistema de salud excluyente, de pobre calidad, inequitativo y desfinanciado en un nuevo Sistema Nacional de Salud basado en la gratuidad, la solidaridad, la transparencia, el compromiso social, la bsqueda constante de la equidad, la universalidad, la participacin social y la prctica de la intersectorialidad, a fin de lograr en el ms corto plazo posible una cobertura universal y una creciente satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin. Inici simblicamente en el municipio de Guarjila en Chalatenango con una inversin inicial estimada en $15 millones y el despliegue de 210 equipos comunitarios de salud en 74 municipios, que forman parte del mapa de pobreza de El Salvador, proyectando hacer un despliegue escalonado en el resto de municipios de forma que al 2014 se habr completado la organizacin de las redes integradas de servicios de salud del MINSAL en los 262 municipios del pas, brindando cobertura a toda la poblacin salvadorea.

El objetivo de este proceso de reforma est establecido en la Poltica Nacional de Salud vigente en El Salvador y que literalmente define: garantizar el derecho a la salud a toda la poblacin salvadorea mediante un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo pblico (incluyendo a la seguridad social) y regule efectivamente lo privado; el acceso a la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de la salud; un ambiente sano y seguro, incluyendo (pero no limitndose a ello) la creacin y el mantenimiento de un sistema de atencin a la salud eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a los servicios de calidad a todas las personas.



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Son ocho las prioridades para estructurar los cimientos del nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud. Constituyen las condiciones polticas e institucionales claves para asegurar su construccin, fortalecimiento y sostenibilidad. Esas prioridades son las siguientes: 1) construccin de la Red Integral e Integrada de Servicios de Salud del MINSAL; 2) construccin de un Sistema Nacional de Emergencias Mdicas; 3) respuesta a las necesidades de medicamentos y vacunas; 4) articulacin progresiva con la Seguridad Social y otros prestadores pblicos y fortalecimiento de la intersectorialidad; 5) apoyo al Foro Nacional de Salud; 6) creacin del Instituto Nacional de Salud; 7) desarrollo de un Sistema nico de Planificacin e Informacin en Salud y 8) recursos humanos en salud como piedra angular del Sistema Nacional Integrado de Salud. EQUIPO COMUNITARIO DE SALUD FAMILIAR (ECOSF), son parte del Primer Nivel de Atencin en Salud y se constituyen en la puerta de entrada al Sistema Nacional Integrado de Salud, cada equipo atiende en promedio a 600 familias en el rea rural y 1,800 familias en el rea urbana, se integran por: un mdico/a, una enfermera, una auxiliar de enfermera, promotores de salud (uno por cada 200 familias en el rea rural y uno por cada 300 familias en el rea urbana) y una persona polivalente. EQUIPO COMUNITARIO DE SALUD ESPECIALIZADO (ECOS-E), junto a los ECOSF forman el Primer Nivel de Atencin en Salud, se organiza un ECOS-E por cada diez ECOSF en el rea rural, y uno por cada cuatro ECOSF en el rea urbana, prestan servicios adicionales en consulta gineco-obsttrica, medicina interna, fisioterapia, psicologa y nutricin y poseen horarios de atencin ms extensos que los ECOSF; estos equipos tienen su sede de trabajo en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF) ubicada en una zona accesible a todos los ECOSF que la integran; un conjunto de ECOSF y ECOS-E integran una microred funcional. FORO NACIONAL DE SALUD (FNS), surge como continuidad de un proceso participativo en salud que con grandes esfuerzos y costos sociales viene realizando la poblacin salvadorea y que poco a poco fue tomando forma con la fase previa a la toma de posesin del nuevo gobierno, a travs de la dinmica de trabajo establecida con las mesas del dilogo social abierto, los aportes de la ACCPS y de la cooperacin internacional. Su construccin est plasmada en los ejes estratgicos de la Reforma de Salud planteada por el Gobierno a travs del MINSAL en el camino de concretizar su declaracin referente a que la salud es una tarea colectiva en la que todos y todas podemos contribuir. Por tanto, el FNS es un espacio donde la sociedad civil organizada ejerce su derecho a la salud a travs de un proceso de participacin social y comunitaria conciente, voluntario, solidario y crtico teniendo siempre presente la determinacin social de la salud, fundamental para el desarrollo humano integral de los pueblos. Visualizamos entonces el FNS como una expresin de corresponsabilidad entre la sociedad civil y el MINSAL donde la poltica Nacional de Salud y el Sistema Nacional de Salud abren los espacios necesarios para que la sociedad civil se exprese y apoye la construccin de un sistema de salud basado en la estrategia de APS con enfoques de Promocin de la Salud, Determinantes



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Sociales de la Salud y Desarrollo Humano Integral, en bsqueda de la Equidad en Salud y la Solidaridad Humana. Consideramos que el FNS es un proceso lento, continuo y complejo, es una estrategia vlida y positiva, que merece ser fortalecida, por tanto es necesario apoyar su implementacin para aproximarnos a un proceso inclusivo de trabajo en salud. Es un espacio de discusin de las problemticas de salud para plantear alternativas de solucin. (Informe del FNS a CISALUD TCNICA julio 2011) El FNS es esencialmente un espacio de orden comunitario, por tanto su eje metodolgico es el movimiento popular, y est orientado primordialmente a facilitar la participacin comunitaria en salud y sus expresiones organizadas, mediante una estructura territorial y una serie de amplias consultas escalonadas y progresivas, as como el desarrollo de conferencias nacionales de salud de amplia representatividad y un profundo trabajo previo con la sociedad civil y sus organizaciones. ESTRUCTURACIN Y ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL FNS (desarrollndose), desde diversas organizaciones que forman parte de la ACCPS se ha venido trabajando desde el ao 2010 en el desarrollo de asambleas comunitarias, para la eleccin de representantes comunitarios del FNS, se han organizado hasta julio de2011, 88 comits comunitarios del FNS en San Salvador, La Libertad, La Paz, Usulutn, San Miguel, San Vicente y Morazn; contamos con nombres de 300 representantes del FNS en 88 comunidades de esos departamentos indicados, adems hay validados por las comunidades 112 comits de salud como representantes del FNS haciendo un total de 200 comits comunitarios del Foro Nacional de Salud en el territorio nacional. La estructura territorial del FNS tendr dos objetivos fundamentales: 1) Identificacin de problemas sentidos por la poblacin que puedan ser traducidos en polticas para afrontarlos; 2) Desarrollar la Contralora Social. Como parte del trabajo de organizacin territorial del FNS, se han definido las siguientes Funciones de los Comits Comunitarios del FNS:

1. Desarrollar procesos de Contralora Social.

2. Promover la participacin comunitaria en los mecanismos de contralora social del FNS.

3. Promover la intersectorialidad en la comunidad.

4. Participar en el debate para propuesta de polticas locales.

5. Difundir dentro de la comunidad los resultados de los distintos procesos del FNS.

6. Promover la participacin comunitaria en acciones de incidencia poltica y social.

7. Facilitar procesos de formacin en su comunidad.

8. Participar en la planificacin, ejecucin y evaluacin del presupuesto del establecimiento de salud.



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III. TIPO DE ESTUDIO DESARROLLADO.

Se desarroll un estudio de percepcin aplicando el mtodo cualitativo para obtener una opinin directa tanto de la poblacin beneficiaria de los servicios de salud ofrecidos por los ECOSF, como del personal de los propios ECOSF y de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF). La percepcin de la realidad es parte de la comprensin de los fenmenos por lo que es importante para el Foro Nacional de Salud y la Alianza Contra la Privatizacin de la Salud, tener ese producto de la aplicacin de la Reforma Integral en Salud y su poltica en por lo menos los primeros seis meses de trabajo. Es importante destacar que este tipo de estudios son importantes para la formulacin de polticas pblicas y para la toma de decisiones y, usualmente, buscan conocer el impacto de programas especiales que impulsan las organizaciones en diversos campos; adems, constituyen una herramienta de participacin ciudadana importante para establecer un dilogo e interaccin, en este caso, entre profesionales de la salud en el MINSAL y las comunidades a las que est orientado su servicio.

A. OBJETIVO DEL ESTUDIO.

Caracterizar la percepcin que tiene la poblacin y el personal de las Unidades de Salud Familiar (UCSF) y Equipos Comunitarios de Salud Familiar (ECOSF) sobre la calidad de la atencin en salud en cuatro regiones de salud del pas; que contribuir a orientar y cualificar su desempeo.

B. METODOLOGA IMPLEMENTADA.

Para desarrollar el estudio de percepcin buscando cumplir con el objetivo propuesto, se parti del diseo y ejecucin de varias estrategias generales de trabajo: Elaboracin de Plan Operativo de la investigacin. En dicho plan se incluyeron los elementos bsicos que necesitaban aprobacin de la mesa de direccin de la ACCPS y del FNS para poder autorizar el inicio de la investigacin, adems este Plan Operativo tambin sirvi de base para informar a las autoridades del MINSAL sobre el tipo de investigacin que se deseaba realizar, de forma que ellos tambin autorizaran a los niveles locales su participacin en la misma. Reuniones de Coordinacin: Reuniones entre las consultoras para la definicin de un Plan de Trabajo y organizar los

aspectos logsticos del estudio. Reuniones con las coordinaciones de las ONGs que accionan en el territorio investigado

para la planificacin de las actividades. Reuniones con las coordinaciones de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar presentes

en el territorio investigado, para la calendarizacin de las visitas.



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Definicin de reas Geogrficas del estudio: El estudio se desarroll en reas geogrficas correspondientes a los ECOSF seleccionados, uno por cada una de cuatro Regiones de Salud: Oriental, Occidental, Metropolitana y Central; seleccionando en cada regin dos ECOSF uno en la zona urbana y otro en la zona rural, para un total de 8 ECOSF en las cuatro regiones de salud. Las reas geogrficas seleccionadas se presentan en la siguiente tabla:

Tabla1: reas Geogrficas y ECOSF seleccionados para desarrollar el Estudio de Percepcin.

rea Geogrfica Departamento ECOSF rea Urbana ECOSF rea Rural

Regin Central Chalatenango Nombre de Jess San Francisco Morazn

Regin Metropolitana San Salvador San Martn, Los Letona San Martn, La Flor

Regin Occidental Santa Ana Masahuat Chalchuapa, Las Flores

Regin Oriental Morazn Cacaopera, Ocotillo Cacaopera, Estancia 2

Definicin de Poblacin a tomar en cuenta en el estudio: Se definieron dos categoras bsicas de poblacin a incluir en este estudio para conocer su percepcin: 1) Poblacin en General, formada por usuarios y usuarias de los servicios brindados por los ECOSF en cada zona geogrfica seleccionad; 2) Informantes Clave, formada por pobladores con algn nivel de responsabilidad y/o autoridad en el mbito comunitario. Definicin de Criterios de Inclusin para la conformacin del grupo poblacional participante: Para la seleccin de poblacin en general, los criterios fueron: su representatividad en la

zona y que tuviera por lo menos un ao de residir en la zona. Para la seleccin de los ECOSF el criterio definido fue: que tuviera por lo menos seis meses

de funcionamiento. Para la seleccin de informantes clave, el criterio definido fue: que tuvieran accin en las

zonas seleccionadas. Definicin de Descriptor del Estudio y su Operacionalizacin en Sub-Descriptores:

Descriptor General del Estudio: Calidad de la atencin de los ECOSF.

Sub descriptores o indicadores cualitativos: 1. Forma de trabajo de los ECOSF. 2. Aceptacin en la zona. 3. Motivaciones para apoyar la labor del ECOSF. 4. Participacin de la comunidad, y de las ONGs. 5. Intenciones para acompaar la labor de los ECOSF. 6. Accesibilidad a los servicios ofertados: trato del personal hacia los usuarios, satisfaccin con las

visitas domiciliares, con la informacin, con el trato recibido y con el esfuerzo de los ECOSF para la organizacin y participacin comunitaria.

7. Esfuerzos para conformar la Intersectorial. 8. Sugerencias hacia el trabajo de los ECOSF.



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DEFINICIN DE TCNICAS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN: Se privilegi la aplicacin de tres tipos de tcnicas para recopilar la informacin a travs de las visitas a la zona de trabajo de cada uno de los ECOSF seleccionados:

Entrevistas Abiertas a lderes y lideresas comunitarias como parte de los Informantes Clave.

Grupos Focales con la poblacin usuaria de los servicios de los ECOSF.

Entrevistas Semi-Estructuradas, a autoridades locales y personal de los ECOSF como parte de los Informantes Clave.

PREPARACIN DE INSTRUMENTOS PARA RECOLECTAR LA INFORMACIN: Fueron diseados y aplicados tres tipos de instrumentos para facilitar la recoleccin de informacin:

Cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas.

Gua de Entrevista Abierta que sera aplicada a informantes clave.

Gua de Preguntas Generadoras para Grupos Focales. PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN:

Realizacin de las coordinaciones pertinentes con las Direcciones Regionales de Salud, las Coordinaciones de las UCSF y, como apoyo fundamental, con las ONGs que tienen presencia en la zona objeto de investigacin, obtenindose como resultado de estas coordinaciones, la definicin de: lugares de reunin, horas, transporte, acompaamiento y otros insumos necesarios.

Las convocatorias tanto a los grupos focales como a informantes clave que participaran en las entrevistas fueron realizadas por representantes de las ONGs con presencia en la zona investigada, coordinando para ello directamente con alcaldes / alcaldesas y/o con personal del MINSAL en cada zona.

El tiempo de la entrevista fue de aproximadamente 30 minutos por cada informante clave, mientras que el de los grupos focales fue de 1 hora con 30 minutos.

El lugar donde se desarrollaron las entrevistas y los grupos focales fueron definidos por los responsables de las convocatorias, y se utilizaron desde las UCSF, casas comunales, sedes de los ECOSF, casas de lderes y centros culturales.

DEFINICIN DE FUENTES DE INFORMACIN: Se privilegi la utilizacin de dos tipos de fuentes de informacin:

Documentos: Funciones de los Equipos comunitarios de salud familiar, varios documentos sobre el FNS, Poltica Nacional de Salud y Documentos con informacin sobre la Reforma Integral de Salud.



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Poblacin: Miembros de la comunidad, lderes y lideresas, miembros del ministerio de salud, ONGs, alcaldes y alcaldesas, integrantes de ADESCOs, integrantes de intersectorial, integrantes de comits comunitarios de salud.

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN RECOLECTADA: Para procesar la informacin se utiliz el anlisis de contenido para la limpieza y la clasificacin; luego se procedi a categorizar las sugerencias brindadas por los distintos grupos de poblacin participantes en el estudio, la informacin obtenida en las entrevistas se presenta en tablas y cuadros, de igual forma para presentar los resultados obtenidos a travs de los grupos focales se han elaborado tablas de coincidencias y convergencias; toda esta informacin se presenta en el captulo de resultados. Se utiliz el software Microsoft office 2007 para procesar toda la informacin recolectada y un resumen de todo el estudio fue elaborado en una presentacin de power point para poder compartirla con la poblacin participante en el estudio, as como con representantes del MINSAL, de la ACCPS y del FNS. ANLISIS DE LA INFORMACIN RECOLECTADA: Para el anlisis de la informacin se aplic fundamentalmente la tcnica etnogrfica tomando el texto ya limpio y relacionndolo con las categoras de anlisis definidas. Se utilizaron frases textuales, asignando valoraciones como: en general, slo uno, todos o todas, casi todos, unos pocos, la mayora. En algunas ocasiones se describieron situaciones a travs de prrafos, respetando el discurso de los y las entrevistadas y las personas participantes en los grupos focales. Finalmente, se utiliz el mtodo comparativo con la informacin obtenida a travs de los grupos focales. ASPECTOS TICOS QUE SE OBSERVARON: Para desarrollar el estudio de percepcin se tuvieron presentes en todo momento los siguientes aspectos ticos:

Se dio a conocer esta propuesta a las autoridades MINSAL y de la ACCCPS.

Se garantiz el anonimato.

Se explic a las y los actores sociales participantes en el proceso, sobre el objetivo del estudio.

Se busc la afirmacin o no de la participacin, respetando la voluntariedad de las personas de participar o no participar.

La compensacin para las y los actores participantes fue la satisfaccin de haber participado con el propsito de mejorar el acceso al Derecho Humano a la salud y a ser escuchados en esta forma por el Sistema Nacional de Salud (esto fue un paso previo al desarrollo de las actividades). En segundo lugar se ofreci un sencillo refrigerio y un aporte para transporte en aquellos casos en los que las personas debieron movilizarse de zonas alejadas incurriendo en gastos de transporte.



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IV. RESULTADOS OBTENIDOS.

En este apartado se presentan los resultados obtenidos en el Estudio de percepcin sobre los Equipos Comunitarios de Salud Familiar en las Regiones Occidental, Oriental, Metropolitana y Oriental de El Salvador, durante los meses de febrero a junio de 2011, iniciando con la presentacin del total de la poblacin participante: 145 personas vinculadas al trabajo de 8 equipos comunitarios de salud familiar, desagregando los datos de acuerdo a las dos categoras de poblacin previamente definidas. En un segundo momento, se presentan las tablas con los resultados obtenidos a travs de las entrevistas desarrolladas a Informantes Clave y los resultados obtenidos a travs del desarrollo de ocho grupos focales con la participacin de poblacin usuaria de los servicios brindados por los ECOSF.

A. POBLACIN PARTICIPANTE.

De las dos categoras bsicas de poblacin a incluir en este estudio, se obtuvo al final la siguiente participacin: Poblacin en General: Participaron 90 personas de la comunidad que no pertenecan a comits de salud ni a la intersectorial; pero s eran colaboradores o miembros de las ADESCOs. En la siguiente tabla se presenta la distribucin de las personas participantes en grupos focales:

Tabla 2: Distribucin por Zona y Sexo de Poblacin participante en Grupos Focales.

Zona Geogrfica Zona Urbana Zona Rural Total

Regin de Salud Hombre Mujer Hombre Mujer

1. Regin Central 7 3 5 7 22 2. Regin Metropolitana 3 3 3 8 17 3. Regin Occidental 7 15 6 6 34 4. Regin Oriental 2 5 2 8 17

Total 19 26 16 29 90

Puede notarse que la participacin de poblacin en grupos focales por zona de procedencia fue igual tanto para la zona urbana como para la rural, pues participaron 45 personas por cada zona; mientras que en la distribucin por sexo, notamos una marcada participacin de mujeres con un 61.1% (55 mujeres) contra un 38.9% de hombres. Informantes clave: Fueron entrevistados en total 55 informantes clave, este grupo estuvo formado por dos sub-grupos 1) personas con un nivel de involucramiento en el proceso de desarrollo de su comunidad: directores/as de la UCSF y coordinadores/as de ECOSF, miembros de ECOSF, Alcaldes / Alcaldesas,



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representantes de ONGs, integrantes de Intersectorial; as como 2) lderes y lideresas y miembros de comits de salud, quienes adems cumplieron el requisito de tener por lo menos 1 ao de residir en la comunidad. En general en este grupo participaron adultos mayores, poblacin adulta en general, jvenes adultos y de mediana edad; en la siguiente tabla se presenta una distribucin de la poblacin participante como informante clave:

Tabla 3: Distribucin por tipo de informante clave, zona de procedencia y sexo.

Zona Geogrfica Zona Urbana Zona Rural Total

Tipo de Informante clave Hombre Mujer Hombre Mujer

1. Coordinador/coordinadora UCSF Mdicos. 1 1 0 1 3 2. Coordinador/coordinadora ECOSF Mdicos. 2 1 2 2 7 3. Alcalde/ Alcaldesa. 3 0 1 1 5 4. Sndico Alcalda. 1 0 0 0 1 5. Integrante de Intersectorial. 1 2 0 1 4 6. Promotor/ Promotora de salud. 3 1 1 3 8 7. Polivalente. 0 0 1 0 1 8. Enfermera. 0 0 0 2 2 9. Auxiliar de enfermera. 0 0 0 2 2 10. Representante ONGs. 1 0 2 2 5 11. Lder / lideresa. 3 6 3 5 17

Total 15 11 10 19 55

Puede notarse que la participacin de poblacin de informantes clave por zona de procedencia fue levemente ms alta en la zona rural que en la urbana, pues participaron 29 personas en la zona rural, mientras que en la zona urbana participaron 26 personas. En la distribucin por sexo, notamos una marcada participacin de mujeres con un 54.55% (30 mujeres) contra un 45.45% de hombres.

B. TABLAS DE RESULTADOS.

Para la presentacin de los resultados se han organizado por reas de procedencia, presentando en primera instancias los resultados obtenidos en la zona urbana y posteriormente los resultados obtenidos en la zona rural. Aunque en estas tablas se incluyen las sugerencias realizadas por cada grupo de actores en cada ECOSF analizado, se presenta por separado un resumen de las principales recomendaciones surgidas de la poblacin participante en este estudio de percepcin para mejorar la labor de los ECOSF en sus comunidades.



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1. OPINIONES INFORMANTES CLAVE SOBRE LOS ECOSF URBANOS.

Tabla 4: Opiniones de Coordinadores y Coordinadoras de UCSF, zona urbana.

Caracterizacin: Participaron: 1 mdico de 30 aos y una mdica de 40 aos

DESCRIPTORES R. METROPOLITANA R. CENTRAL R. OCCIDENTAL R. ORIENTAL ANLISIS

1. Opinin sobre la forma del trabajo de los ECOSF.

Ha habido problemas en la contratacin de promotores de salud porque se ha aumentado el nmero de familias para cada ECOSF luego Hay desigualdades entre comunidades en el nmero de promotores por ejemplo para 1800 familias hay 6 promotores y para 4000 hay 14.

--- Tiene un enfoque de individuo, familia y entorno, una visin familiar. Todo se hace en el lugar, vacunas consulta, esas son las ventajas.

Desventajas El ECOSF tiene la cede en un solo lugar, la gente quiere que est all. Se hace Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: captacin de embarazadas, identificacin de faltistas, comits de jvenes.

--- Se reconoce que se hace Promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad. Tambin que se cumple el enfoque familiar. Hay desigualdades entre comunidades en el sentido de la asignacin de ms promotores a menos poblacin.

2. Aceptacin del ECOSF en la zona.

Hay aceptacin de las comunidades tanto como de las directivas. Pero no captan la trascendencia verdadera slo piden la consulta y el tratamiento.

--- Aqu yo no veo que las personas estn bien interesadas en su salud y este nuevo modo lo aceptan porque viven en lugares bien lejanos, cuando vamos en brigada llega bastante gente.

--- La percepcin de la mdica y el mdico sigue siendo que el enfoque de las personas es biologicista.

3. Motivacin para apoyar al ECOSF en su labor.

Si con la esperanza de que va a funcionar y va a cambiar las comunidades pero debe de enfocarse bien el trabajo del ECOSF.

--- Esto nos ayuda a ver al paciente como una persona, al ver las condiciones en que la gente vive una se siente ms til.

--- Buena motivacin para apoyar el trabajo.

4. Opinin sobre la participacin de la comunidad.

Participan en campaas de limpieza, por ejemplo aunque no se de consulta. Participan en la mesa de prevencin de violencia donde est salud.

--- Muy buena colaboracin , participa en desfiles de VIH y en la toma de pruebas , Campaas de limpieza donde participa la Alcalda y PNC hay buena comunicacin con lderes

--- Siempre el enfoque de participacin es movilizacin, colaboracin pero no PODER.



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Tabla 4: Opiniones de Coordinadores y Coordinadoras de UCSF, zona urbana.

Caracterizacin: Participaron: 1 mdico de 30 aos y una mdica de 40 aos


5. Opinin sobre la participacin de las ONGs en las actividades que desarrollan los ECOSF.

Hay organizaciones como APROCSAL que promueve promotores de salud comunitarios, FUMA que promueve comits de salud y mesas de salud, PRO jvenes.

Se puede decir que hay coordinacin con el ECOSF

--- Tenemos buena coordinacin por ejemplo con el FSDL quienes nos dan transporte (Ambulancia) el fin de semana y por las tardes la alcalda.

La ambulancia MINSAL slo la tienen 2 semanas de cada mes. Porque est compartida con Santa Rosa.

Tambin con Mdicos Mundi, Pro jvenes y los promotores de la EVER. Coordinan.

--- Hay buena coordinacin de las ONGs de las zonas y el ECOSF las actividades que desarrollan los ECOSF son apoyadas por las ONGs.

6. Sugerencias para mejorar las acciones del ECOSF.

Debera de hacerse promocin de la salud.

Capacitar a todo el personal en los enfoques de salud comunitaria y PS con el apoyo del educador

--- Capacitar a todo el ECOSF y a los lderes y lideresas.

Equipamiento con mochilas, chalecos

Transporte.

--- Las sugerencias van hacia la implementacin del ECOSF en todos los aspectos Importante el reconocimiento de la necesidad de capacitarse en aspectos de Salud Pblica para mejorar su trabajo.

Tabla 5: Opiniones de Coordinadores y Coordinadoras de ECOSF, zona urbana.

Caracterizacin: Se entrevist a 2 mdicos de 29 aos y 1 mdica de 40 aos.

DESCRIPTORES R. METROPOLITANA R. CENTRAL R. OCCIDENTAL ANLISIS


El enfoque es educativo y participativo de la salud no solo ser receptores.

Al principio se Hacen las cosas como uno cree

Nos permite coordinar con las comunidades.

Tiene orientacin comunitaria.

Visitamos reas distantes llevando

La verdad es que esto es llevarle a la casa de las familias, la atencin en salud, me parece que funciona, porque en la vivienda de la familia uno

Enfoques: la opinin en general es que los EC OSF tienen un enfoque de salud comunitaria trasciende el modelo mdico lleva atencin integral a las



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luego de los entrenamientos se tiene un enfoque comunitario.

atencin mdica en una forma integral. logra identificar otras condiciones que desde la Universidad es bien difcil ver.

comunidades.


Buena aceptacin en las comunidades donde se trabajan los programas se hacen traslados y se hace bsqueda de nios no inscritos y de embarazadas.

Antes el modelo era curativo y pasar a la parte preventiva no es fcil debe de haber un cambio de actitudes por el asistencialismo generado por el otro enfoque. Ahora la comunidad tiene un nuevo rol. Los pobladores han abierto las puertas y estn motivados se est trabajando con grupos de tercera edad.

Muy buena han dado puertas abiertas, se dan charlas promocionales.

Enfoque preventivo de enfermedad. La Comunidad los acepta en base al acercamiento de los servicios de salud reorientacin de servicios.

3. Motivacin para apoyar al ECO en su labor.

Si porque el reto es importante.

Sabemos del sacrificio y esfuerzo que se hace y estamos convencidos que es la forma a travs de la cual se logra la mejora de las comunidades mejorando los estndares de salud.

Hay motivacin para la atencin que se puede brindar a la familia, el enfoque es integral en donde la gente vive.

Hay motivacin en base a los retos que implica y ventajas que ofrece el nuevo modelo para la mejora de la salud de la poblacin.


Unos estn bien organizados y colaboran, pintan, donan sillas. Hay aceptacin reciente de los comits de salud y estn en el proceso de la toma de decisiones.

La participacin es poca por ejemplo en las campaas de limpieza. Sin embargo hay un CODEN que se rene los viernes: PNC, Educacin, Proteccin Civil, ONGs, CORDES, PLAN, PROVIDA.

La comunidad es muy activa, tiene formados comits de tercera edad, de adolescentes, y tiene que ver con las actividades que se organizan de la UCSF.

Enfoque la participacin se toma como colaboracin en la mayora de las regiones movilizacin y colaboracin en las actividades del ECOSF. Hay organizacin de la comunidad desde lo incipiente a la intersectorial y por ciclos de vida.


No hay mucha participacin

La participacin de las ONGs en las actividades de los ECOSF es dbil hay mayor involucramiento con las comunidades.

S que hay un comit intersectorial con la participacin de profesoras, alcalda, Red solidaria e iglesias catlicas y cristianas, no hay muchas ONGs en el Municipio.

El papel de la ONGs en cuanto al apoyo de las actividades de los ECOSF es muy dbil an pero se reconoce el trabajo de ONGs con las comunidades.



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Que se disminuya la carga de trabajo.

Ms colaboracin de los organizares del proyecto.

Ms informacin sobre el proyecto.

Que se le d nfasis a la capacitacin.

SUGERENCIAS: Mayor apoyo del MINSAL y de los Gobiernos Locales.

Mayor involucramiento en el CODEM de los actores sociales.

Mayor involucramiento de las comunidades.

Garantizar el recurso humano necesario para brindar la atencin.

Mejorar el equipamiento de los ECOSF, de los promotores de salud y de la UCSF.

Mejorar los estmulos al personal de Promocin sobre el cual descansa el modelo.

Trabajar menos????? Un modelo no puede descansar en un elemento tcnico de un equipo de trabajo. Apoyo de Gobiernos locales deben de involucrarse pero los coordinadores deben de accionar ms a las coordinaciones efectivas con los gobiernos locales.

Evidente el clamor por los recursos para el trabajo del equipo tcnico

Capacitacin

Tabla 6: Opiniones de Representantes de Alcalda Municipal, zona urbana.

Caracterizacin: Se entrevist a 3 alcaldes hombres con edades entre 39 aos y 55 aos, 1 mdico, un bachiller y uno de 4 grado de escolaridad. La cuarta persona es sndico Municipal de 66 aos y 6 Grado de escolaridad.



EL COMPONENTE que se est desarrollando ACERCA A LA POBLACIN A LOS SERVICIOS DE SALUD pero no se toma en cuenta a las municipalidades.

Al inicio no hubo un trabajo previo del MINSAL para la instalacin. Si estn llegando a los sectores ms desfavorecidos ya no se plantea un promotor de salud

Excelente, esto es parte de un trabajo que venimos promoviendo desde hace rato, el actual coordinador del ECOSF al salir graduado en Cuba, lo absorbimos en la municipalidad y fue mdico domiciliar durante 2 aos, como Consejo iniciamos este estilo de trabajo que ahora se ha generalizado en el 2008, primero empezamos por

De lo poco que me doy cuenta, pienso que es un sistema bien plantado, me parece que es de las mejores cosas que est haciendo salud para llegar a la gente y ojal se logre cristalizar en todos

La forma de trabajo se est conformando para dar un seguimiento.

Se carece de recursos e insumos.

Los seores alcaldes estn entera dos de la reforma, la comprenden pero no se percibe involucramiento excepto en el caso de Regin Central que se evidencia el involucramiento conscientemente.



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partidista. organizar las ADESCOS y la micro regiones en el 2001.

los municipios.


Todava la aceptacin est vinculada al enfoque curativo que la poblacin tiene y busca los controles donde se da atencin mdica.

Esto lo planificamos hace 4 aos, y somos 6 cantones y 14 caseros, creemos que el MINSAL est retomando muchas de nuestras ideas, ahora el servicio es mejor, ms rpido y de mejor calidad.

La gente se expresa muy bien del trabajo porque sin necesidad de moverse la medicina est llegando a los hogares de las familias.

Hay aceptacin pero es limitante la falta de accesibilidad de los ECOSF a la poblacin por lo que se saturan los ms accesibles pues la gente no puede llegar hasta los ms lejanos. Sin embargo hay un compromiso de los ECOSF con la poblacin.

La mitad de ellos Perciben que su poblacin acepta a los ECOSF pero se refieren fundamentalmente a la bsqueda de la consulta mdica,


Est motivado por la necesidad de una reforma integral.

S, nosotros estamos apoyando con combustible y mantenimiento al equipo de transporte, adems hemos estado apoyando a FOSALUD. Hay una partida presupuestaria para ayudar.

Lo que ms me motiva es que se est haciendo un mayor esfuerzo para prevenir, porque a veces hay cosas que ya no tienen remedio.

Se ha coordinado en la logstica y se ha apoyado a las campaas, se ha presentado el programa a diferentes instituciones.

Todos estn motivados para apoyar a los ECOSF sin embargo lo expresan de diferente manera, slo uno habla de la necesidad de la reforma los dems no buscan el empoderamiento.


Hay expectativa porque es beneficio a la poblacin pero hay desconocimiento de que es el ECOSF.

Es mnima, la fumigacin se hace por medio de la Alcalda, hemos intentado recuperar ese espritu de participacin sobre todo en el casco urbano, porque en los cantones es otra cosa, una vez al mes se rene el CODEM a dar seguimiento a los proyectos comunitarios, tienen 100% de agua y electricidad, 11 escuelas y 1 instituto.

Veo que la gente est muy activa y dispuesta a colaborar con compromiso y entusiasmo, hay mucha apertura.

La comunidad tiene participacin y expresa su sent r en la atencin. Un sector pequeo no tiene cobertura. Falta planificar en conjunto un plan de accin.

En resumen la participacin es poca y el enfoque es ms de movilizacin. En el caso de la regin central pareciere que es otro nivel de participacin y se habla de la Intersectorial con proyectos intersectoriales.



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Hay que fortalecer la red intersectorial de salud, y coordinar alrededor de las acciones municipales conformando la red intersectorial: MINSAL, educacin, Municipio; no se ha logrado esta integracin ni con los ECOSF lo cual es una debilidad.

Bien, coordinamos con CORDES, CCR, FUNDA MUNDI, PROVIDA, AYUDA OBRERA SUIZA, PLAN EL SALVADOR, FISDL, MAG Y CENTA.

La presencia de ONGs en el municipio ahora es reducida y slo se ha quedado FISDL con las comunidades solidarias.

Se ha conformado una mesa Interinstitucional en el Municipio para establecer coordinaciones ya que tiene capacidad para ejecutar. De parte de las ONGs hay falta de planificacin tambin falta que los ECOSF se incorporen a la mesa del CODEM Comit de desarrollo del municipio de Cacaopera.

En general no hay una adecuada coordinacin an ONGs / ECOSF.


Fortalecer la participacin ciudadana

Elaborar un plan estratgico Intersectorial.

Mejorar la capacitacin integral de los equipos de salud en Promocin de la Salud.

Mejorar la dotacin de equipo de transporte.

No hay asignacin presupuestaria suficiente para el mantenimiento de la ambulancia.

Mejorar la dotacin de equipo y mobiliario en general.

Garantizar el personal necesario para el trabajo requerido.

Darle ms promocin y divulgacin al trabajo que se hace en el municipio.

Motivar a la poblacin a la informacin

Que la poblacin se Empodere de las iniciativas de los ECOSF.

Que se trabaje sobre las competencias del Ciudadano y de los ECOSF.

En general hay un llamamiento a las autoridades para dotar a los ECOSF de ms materiales, equipo y personal para sus funciones as como la capacitacin integral del personal.



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Tabla 7: Opiniones de Integrantes de Intersectorial, zona urbana.

Caracterizacin: Participaron 1 cabo de la PNC de 40 aos bachiller, una consultora de 25 aos , tcnica en agronoma y un ama de casa de 9 Grado de 23 aos.



Es la mejor forma para que la comunidad tenga una mejor asistencia y no tenga que ir a otras partes para resolver el problema que se le presenta.

--- Intersectorial representante de comunidades solidarias FISDL:

Le gusta por la organizacin, atencin mdica a las casas.

Intersectorial 2:

Una buena forma de llevar atencin mdica a las comunidades, llevar atencin integral, educar, prevenir no solo curar. Planificacin familiar, atencin a nios y a adultos mayores.

--- El enfoque de estos representantes de las intersectoriales es biologicista hablan de asistencia mdica.


Lo han aceptado es un medio que llega a su comunidad ya no incurren en gastos y ellos lo notan porque han disminuido los traslados.


Hay comunicacin con la gente, buena aceptacin. Intersectorial 2:

La percepcin del gente le parece bastante buena lo toma a bien, lo acepta de buena manera.

--- Perciben buena aceptacin de la poblacin hacia los ECOSF.


Si porque toda cosa que beneficie a la comunidad es buena y ellos estn entrenados para apoyar.


Si lo estoy hay buena atencin amistad y confianza Intersectorial 2:

Si porque es del municipio si se puede contribuir para hacer algo por la comunidad

--- Tienen buena motivacin para apoyar al nuevo sistema.


Se ve entusiasmo y espritu de alegra.


Colaboran pero no se involucran mucho. Intersectorial 2:

La actitud es ms participativa, preguntan y exponen sus problemas de salud.

Hay comit intersectorial: planificacin, control de vectores fumigaciones. Jornadas de desparasitacin. Lderes y lideresas, Alcalde, PNC, Juzgados, proteccin civil, comunidades solidarias, educacin.

--- Opinan que la actitud de la poblacin es ms hacia la participacin colaborativa.



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Tabla 7: Opiniones de Integrantes de Intersectorial, zona urbana.

Caracterizacin: Participaron 1 cabo de la PNC de 40 aos bachiller, una consultora de 25 aos , tcnica en agronoma y un ama de casa de 9 Grado de 23 aos.



RTI CCT PROJOVENES ADESCO PROCADES. Todas se involucran con la comunidad.


Est Medicus Mundi y el FSDL que supervisa a comunidades rurales solidarias

Hay promotores de la red solidaria rural, les dan capacitacin en salud, educacin. Las familias viven en la zona y cada las supervisan los lderes y lideresas se capacitan una vez al mes.

La alcalda y el UCSF tambin se incorporan al trabajo.

Intersectorial 2:

Hay programa de comunidades solidarias: son miembros del comit, corresponsabilidad con el gobierno central, Concientizan en salud a nios y adultos mayores. Los controles de los nios son excelente, en educacin se concientiza a que no falten a clases, bono en alimentacin. En el adulto mayor alimentos y control de la salud.

--- En general la opinin es buena hacia la participacin de las Organizaciones Gubernamentales y no Gubernamentales. Tienen programas de Comunidades rurales solidarias.


Implementacin del programa a otros municipios y en todo el municipio.


Que se tome en cuenta la participacin efectiva.

Intersectorial 2:

Que no falten los medicamentos.

--- Que se ample el programa de los ECOSF a otros Municipios. Que se trabaje ms en la participacin efectiva.



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Tabla 8: Opiniones de Promotores y Promotoras de Salud de ECOSF, zona urbana.

Caracterizacin: participaron 3 hombres de 25, 30 y 33 aos bachilleres y 1 mujer de 25 aos bachiller, tcnica en enfermera



EXCELENTE, SE AYUDA A EVITAR las concentraciones en la cede, las personas llegan ms fcilmente; consultas los lunes mircoles y viernes y visitas a las familias de acuerdo a las referencias de los promotores.

Muchas cosas siguen igual, ha habido pequeos cambios, pues aunque tengo ms poblacin es una zona geogrficamente ms cercana, he mejorado. No tengo que llenar tantos registros a veces innecesarios, se han reducido a la PAO que es la que nos est midiendo los resultados del mes.

Me gusta que el SIG desapareci, nos queda ms tiempo de pensar en otras cosas y no slo en papelera, somos 4 promotores 3 hombres y 1 mujer, todo lo dems sigue igual: tallado y pesado de nios y nias, vacunaciones. La visita integral en la casa es igual.

Creo que es un programa que va a dejar buenos beneficios a la poblacin, porque se requiere un cambio total en la atencin a la poblacin, haciendo una atencin personalizada, se est trabajando en equipo.

Para la gente es ms fcil y accesible la atencin de la salud, se est llevando la salud a las familias. Al momento falta la doctora y un Promotor de salud.

Slo uno de los promotores reconoce que se est dando un cambio profundo en la atencin a la poblacin. Celebran que Ha disminuido el excesivo llenado de frmulas.


Est mejor no tienen que venir a perder el da en la UCSF porque hay mayor accesibilidad a los servicios y menos gasto.

Hay aceptacin porque la gente me conoce de aos, nadie me cierra la puerta y me dan colaboracin para diferentes actividades a nivel general y a nivel comunitario, lo complicado es tener bien organizado todo el trabajo que me han asignado porque trabajar con personas es ms difcil.

Se va caminando muy bien, al inicio la falta de personal era una limitante pero al completarse el personal la gente empez a creer en la diferencia y los beneficios del modelo.

Tiene buena aceptacin.

Buena aceptacin entre la poblacin


Si porque realiza su trabajo y la atencin que se le da al usuario mejora.

S es un trabajo muy bonito llegar a las casas de la gente, uno se siente en familia con el apoyo de los maestros y de las familias para las campaas de dengue y de limpieza.

Se siente motivado, porque lleva 10 aos con este etilo de trabajo, desde el proyecto SALSA, CESIN y RHESA incluso me formaron con ese enfoque de orientar la salud hacia la familia. Creo que depende de la vocacin de cada uno, es mejor estar en la

La Promocin de la salud y la atencin a la salud ha cambiado con el nuevo modelo.

Se vislumbra un mejor anlisis del nuevo modelo en palabras sencillas.



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comunidad y no en el encierro de la Unidad de Salud.


Participan en asambleas, para saber sobre los ECOSF sobre las consultas, se ve el cambio hay menos concentraciones en la UCSF.

Bastante bien, nos apoyamos mutuamente en reuniones, en el monitoreo de la calidad de agua, seguimiento a los proyectos productivos avcolas para garantizar la limpieza .Participan en reuniones de coordinacin, en charlas. Es difcil porque para participar la gente espera algo.

Al momento hay bastante involucramiento, estamos apoyando la organizacin comunitaria, creo que la gente aporta mucho ms all de lo que esperamos, a travs de los comits de salud.

Ya iniciamos las primeras mesas de dilogo, ya tenemos propiedad de la mesa falta la instalacin de la mesa intersectorial, la gente ha logrado un nivel de madurez para identificar la problemtica de salud y plantear soluciones.

La comunidad no participa en las actividades que realiza el, ECOSF se sienten aislados.

Poca accesibilidad.

Perciben diferentes niveles de participacin pero an les falta consolidad el enfoque de participacin que lleva al empoderamiento.


No coordinan con el ECOSF.

Buena porque a m me apoya PROVIDA con la capacitacin a lderes comunitarios para el control de la calidad del agua, as como con equipo para que la gente haga el monitoreo, PLAN es otra ONG que apoya en letrinizacin, alimentacin complementaria , granja avcola etc.

Se estn haciendo buenas coordinaciones con varias ONG. Est zona estuvo cubierta en extensin de cobertura por el proyecto RHESSA piensa que Luego las ONGS estn aletargadas.

Falta de participacin de las ONGs y los ECOSF por la poca comunicacin y organizacin hacia las comunidades.

En el caso de la Regin Metropolitana nos parece que la promotora es muy joven recin llegada


Mejorar la comunicacin con la alcalda.

Trabajar todos en conjunto.

Un buen mdico director que haga cumplir las indicaciones brindadas.

Existe desunin en el equipo, es necesario fortalecer el trabajo en equipo.

Dotar de equipo bsico para mejorar el trabajo.

Organizacin con las Instituciones.

Asignar transporte.

Dotar de medicamentos.

Se identifica que hay que mejorar la dotacin de equipo, material y transporte para



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Mejorar la Comunicacin de ECOSF con la comunidad.

Fortalecer el equipamiento al personal de promotores: tensimetro, medidor de frecuencia cardaca y de respiracin infantil, motocicletas para los promotores, buenas mochilas, uniformes, zapatos, termmetro digital, bscula de pie, aumento de salarios. etc.

Falta de informacin a nivel institucional.

mejorar sus funciones Mejorar la comunicacin con la comunidad y a nivel interno institucional.

Tabla 9: Opiniones de Representantes de ONGS, zona urbana.

Caracterizacin: Slo acudi a la entrevista una ONG representndola un tcnico en calidad de agua de 43 aos de edad.



--- La valoracin que tengo es que se logra dar mejor atencin al paciente a todo nivel.

--- --- Hay mejor atencin a los pacientes.


--- Estn plenamente identificados como ECOS F con la poblacin por eso hay una gran aceptacin y mayor receptividad, hay mejor dinmica de atencin y genera ms confianza.

--- --- Reconocen que hay mucha aceptacin para los ECOSF.


--- S, ya hemos tenido reuniones con el director para buscar sinergias en algunas actividades que permitan mejorar la cobertura y la atencin con calidad y calidez, buscando la integralidad en salud y sus determinantes.

--- --- Tienen disposicin y estn motivados para apoyar el nuevo sistema.


--- No tengo muchos elementos para valorar esto, con PROVIDA si percibimos disposicin comunitaria para el trabajo en el municipio.

--- --- Reconocen disposicin comunitaria para el trabajo.



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Tabla 9: Opiniones de Representantes de ONGS, zona urbana.

Caracterizacin: Slo acudi a la entrevista una ONG representndola un tcnico en calidad de agua de 43 aos de edad.



--- Me parece que no se ha logrado hacer una coordinacin real por las especialidades de cada ONG, con PROVIDA apoya el trabajo ambiental capacitando a nivel de 3er ciclo (estudiantes y docentes), se tiene experiencia de planta de compostaje, reparten recipientes plsticos para la separacin de desechos slidos, forman parte de la red intermunicipal ambiental, hacen campaas de atencin y medicacin, toman citologas, capacitan en el componente de agua a los administradores del agua, monitorean la calidad del agua, han provedo de instrumento y herramientas para dicho control.

--- --- Falta coordinacin entre las ONG y el ECOSF.


--- Que se retome la participacin comunitaria para generar mayor impacto.

El ECOS F debe dar pasos para una mejor coordinacin con las ONGS, Liderar un proceso participativo de ONGS, de las diferentes instituciones para mejorar la intervencin en salud en la comunidad.

Fortalecer el trabajo intersectorial orientado a salud (que tome la iniciativa).

Fortalecer la visin de los ECOSF para implementar las estrategias en salud.

Fortalecer la incidencia de los ECOS F a diferentes estructuras porque ha generado expectativas altas en la poblacin.

Demostrar que somos un nuevo sistema nacional de salud.

--- --- El ECOSF debe de liderar un proceso participativo entre ONGs, Instituciones y ECOSF con el objetivo de mejorar las intervenciones en salud en la comunidad.



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Tabla 10: Opiniones de Lderes y Lideresas, zona urbana.

Caracterizacin: Participaron 3 lderes entre 50 y 58 aos, con escolaridad entre slo leer y escribir y bachillerato y 6 lideresas entre 25 y 52 aos con escolaridad desde sexto Grado hasta Licenciatura.


1. Satisfaccin con la visita domiciliar del ECOSF.

Lideresa Junta Directiva: Regular, recibi visita de la promotora y no le qued la seguridad de a dnde acudir al tener enfermedad.

ADESCO: Buena, las cosas han cambiado, ahora la medicina busca al enfermo, ahora se est ms cerca de la gente sufrida, ms cerca del MINSAL y de la Alcalda.

ADESCO: Buena, se vio como un censo familiar; antes slo anotaban al jefe de familia o al propietario de la vivienda, ahora nos anotaron a todos y nos examinaron fsicamente.

Lideresa alcalda: Buena, Se hizo una visita para conocer a profundidad la realidad en que vive el grupo familiar y poder brindar un mejor servicio.

El lder de ADESCO y la lideresa de la J.D de Comunidades solidarias opinaron que fue buena.

En la reunin que tuvimos en METAPAN la directora regional sugiri que era necesario estar ms pendiente de las comunidades, ahora ya no viajamos tanto, lo nico es que no hay atencin de emergencias.

La lideresa de la alcalda Satisfecha de la visita, me atendieron muy bien, es un personal amable y se han sabido ganar el respeto y la amistad de toda la gente.

La lideresa de la comunidad comerciante opin que: La visita estuvo bien, los datos que piden estn en una sola ficha familiar, Se dijo que con los ECOS iba a haber mejor abastecimiento y mejor atencin. Lo cual si ha mejorado un poco.

Lideresa de la comunidad ama de casa opin que: La visita fue calificada como buena. Pero slo lleg una persona quien no explic mucho pero si respondi a las dudas que la lideresa plante, se le dieron datos personales.

Casi todas las y los lderes consideraron una buena visita Una opinin la catalogo como regular porque le quedaron dudas sobre dnde acudir cuando se enferma.

2. Satisfaccin con la informacin brindada sobre enfermedad.

Tanto la lideresa de la junta Directiva como la del Comit de salud opinaron que la informacin que les brindaron en un caso fue buena para su operacin y en el otro: La atencin fue buena, con

ADESCO: Buena ha cambiado la forma de tratar a la gente, ahora si estn explicando con el nuevo trabajo en las comunidades.

ADESCO: Buena ha mejorado mucho la atencin, incluso el trato a las personas, dan ms informacin y orientacin sobre higiene, los hbitos saludables en la familia para no enfermarnos.

Lideresa Unidad de Gnero

Ambos lder y lideresa opinan que fue buena la informacin:

Sobre todo para las familias que padecen de muchas enfermedades, es importante tener informacin.

Me han dado recomendaciones de cosas que puedo hacer para prevenir complicaciones en la enfermedad de forma de

La lideresa comerciante: La informacin brindada por el mdico sobre su enfermedad fue buena porque les hablaron con franqueza.

La lideresa ama de casa: La informacin que le brindaron en la Unidad sobre su enfermedad fue buena. Atienden de lunes a viernes (pero el fin de semana atienden como les da la

En cuanto a la informacin brindada por el equipo de salud que visit las familias todas lo consideraron satisfactorias

Hay una observacin negativa sobre la atencin el fin de semana



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tiempo y le explicaron sobre su enfermedad.

Alcalda Municipal: me trataron muy bien, me brindaron informacin clara, me dieron medicamentos.

mejorar la salud. gana) si quieren les dicen que regresen otras veces si le atienden.

3. Trato recibido La lideresa de la Junta Directiva refiere que ha recibido un buen trato tanto del mdico como de la enfermera y de la promotora de salud.

Mdico y Promotor de salud: los 2 lderes y la lideresa expresaron que fue bueno.

Enfermera: los lderes opinaron que fue bueno y la lideresa opin que fue regular.

Ambos lder y lideresa coinciden en que el trato de mdico y enfermera, es bueno sin embargo ambos indican como regular el trato de la promotora.

Ambas lideresa coinciden en que El trato que recibieron del mdico y el Promotor de Salud es bueno.

De la enfermera el trato es malo.

Todos estn de acuerdo en que el trato del mdico es bueno casi todos en que el de la enfermera, promotores es bueno.

4. Opinin sobre la duracin de la visita domiciliar del ECOSF.

Ambas lideresas opinaron que fue satisfactoria y que apartaron el tiempo para la visita

Los lderes de ADESCO y la lideresa de la Unidad de Gnero opinaron que fue buena porque: Examinaron a uno por uno,

dieron el tiempo necesario para explicar, nos dieron tarjetas para el control de la consulta.

Yo me imagino que por medio de las capacitaciones que se les han dado han mejorado mucho, dan bastante informacin, orientacin. Primero se explica el motivo y con eso se gana confianza.

No haba recibido visitas antes, fue la primera vez, creo que estuvo bien.

El lder de ADESCO opin que fue: Regularmente satisfactoria. Porque las actividades de la visita comunitaria son muy cortas y a veces la gente no tiene el espacio de asistir a las brigadas porque las realizan de 9 a 1p.m.

La lideresa de la Junta Directiva opin que fue satisfactoria, las veces que han llegado le han dedicado todo el da en la visita en la comunidad; cuando dan consulta se estn todo el da, cuando la gente no llega a los controles ellos van a buscarlos a su casa.

La duracin de la visita domiciliar fue satisfactoria porque les dieron el tiempo necesario para expresar y escucharon los problemas ambientales. Promocionaron las campaas que se iban a realizar.

Lideresa ama de casa: La duracin de la visita domiciliar fue regular debido a que haba fumigacin.

Casi todas las lideresas y lderes opinaron que la duracin de la visita fue satisfactoria lo expresaron haciendo nfasis en la buena comunicacin, orientacin adecuada y pudieron expresar y explicar sus problemas en general.

Es interesante la opinin de un lder quien la calific de regular basado en su percepcin de que son muy cortas las visitas a la comunidad slo por 4 horas.



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5. Opinin respecto a la hora de la visita.

Para ambas fue satisfactoria Llegaron temprano y tuvo tiempo de hablar

Los lderes y la lideresa opinaron que fue satisfactoria: Se acomodan a las necesidades

de la gente, se ve que hay voluntad de trabajar ms all de los horarios definidos, hay ms confianza de consultarles sobre enfermedades que uno puede tener.

Llegaron a las 5 de la tarde que era una hora en la que todos estbamos libres. Se trabaja de 7 a 5 pm, me preguntaron a qu hora podramos estar todos y nos dieron una tarjetita para el control de la consulta.

Llegaron a la hora que yo estaba en mi casa.

El lder der ADESCO opin que regularmente satisfactoria: considero que es muy

corto el tiempo y dejarlo slo por la maana est bien, pero sera mejor que estuvieran todo el da.

La lideresa de Junta Directiva expres que fue buena porque Le dedican el tiempo a la orientacin de la comunidad para mejorar la salud.

Para la lideresa comerciante La hora de la visita fue satisfactoria, la visita fue en tiempo que ella tena disponible.

caso del ama de casa : La hora de la visita fue poco satisfactoria porque estaba haciendo el almuerzo

Casi todas las lideresas expresaron su satisfaccin a la oportunidad de la visita porque llegaron a una hora en algunos casos previamente consensada: tuvieron oportunidad de hablar. Una lideresa y el lder la calificaron de regular porque consideraron que en un caso fue a la hora del almuerzos y en el otro muy corto el tiempo y por la maana y sera mejor que estuvieran todo el da.

6. Qu opina de la labor que desarrollan los ECOSF para que la comunidad participe y se organice?

Una de las lideresas expres que no se haban acercado

La Sra. de la Junta Directiva expres Hasta hoy est

bien el trabajo con las comunidades, andan viendo algo que est malo y que no es saludable.

El comit de salud, el

Los lderes y la lideresa opinaron que Est bien: Han estado reuniendo a jvenes

para darles orientacin, estn haciendo reuniones por las tardes con los adultos mayores.

Est bien, lo nico es que si hay alguna emergencia, no hay atencin, siempre hace falta que dejen a alguien.

Para que participemos nos dan charlas, se hacen campaas de

El lder de ADESCO opin que : No me doy cuenta que hagan reuniones para esto, la promotora ya nos inform que est pendiente de hacer una reunin para organizar la comunidad para la salud

La lideresa de la Junta Directiva expres: Excelente trabajo porque se han ganado la confianza, aunque estamos pendientes de

Se organiz mejor el personal para explicar su plan, involucrando a la poblacin

El ama de casa expresa que: La labor del ECOSF es poca, antes con las escuelas estudiantes y maestros salan a asear lugares hoy ya no se ha hecho.

Las opiniones estn divididas en las regiones pero la mayora son positivas y se refieren a las actividades que involucran a adultos mayores y jvenes, identifican situaciones que estn mal, les dan Charlas , campaas de limpieza con las escuelas y comunidad.

Hay acercamiento y contacto con la poblacin para conocer sus expectativas.



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ECOSF y la comunidad para su reunin han hecho la convocatoria a travs de volantes, telfono y visitas.

limpieza con participacin de las escuelas y de la comunidad para prevenir.

Desde hace un tiempo he notado diferencia en cuanto al acercamiento y contacto con la poblacin, hay mayor coordinacin con otras instancias para conocer las expectativas de la poblacin.

organizar el comit de salud para que cubra los aspectos de salud a la par del promotor.

Entre las negativas estn: Cuando hay actividades no se cubren las emergencias; un ama de casa expres que la labor es poca y un lder de ADESCO no se ha dado cuenta de las reuniones en este ECOSF an no hay comit de salud.

7. Cmo mira usted los esfuerzos de los ECOSF para que se forme un comit intersectorial en su zona?

No hay conocimientos sobre el tema.

El lder comunal opina que ellos tienen representante en la Intersectorial.

Uno de los lderes no sabe

No he tenido la oportunidad de estar en los espacios de participacin slo en el CODEM donde todos participamos y hay intercambios entre directivas de cantones y caseros, PNC, PROVIDA, CORDES, ECOSF.

El lder de ADESCO expresa que El doctor Giovanni est orientando esta actividad, ha invitado a lderes comunales, alcalda, ADESCOS. Se han realizado 2 reuniones y se ve entusiasmo, es bueno porque cubre todas las comunidades y ayuda inclusive en los desastres.

El lder de ADESCO opina que: No me entero de que exista este tipo de trabajo

La lideresa expres : Se hacen reuniones con

la municipalidad, el FISDL, unidad de salud, todos los meses, all se programa el trabajo que se va a realizar y la forma de resolver los problemas que se estn enfrentando en cada comunidad.

La Sra. Comerciante expres Se necesita ms organizacin y comunicacin de los ECOSF.

El ama de casa dijo : No se han visto ni

escuchado

En general el tema de la intersectorialidad no se maneja menos an su relacin con la Promocin de la Salud. Prcticamente slo en una regin hay intersectorial consolidada y en otra est en proceso.

8. Opinin sobre el apoyo de los ECOSF a la creacin de espacios

El lder opina que Todava no hay apoyo

La lideresa no sabe

Si a travs de la limpieza de pilas, orientacin para el buen uso de las letrinas, orientando a la gente para tener al da el control de vacunacin y el

A la comunidad han llegado una vez y se han limitado a dar consultas.

Si he visto que la promotora de salud hace campaas de

No sabe de esto

La lideresa comerciante opina que La comunidad no colabora en la conformacin de equipos y

Se percibe que el enfoque de espacios saludables an no se maneja, lo que expresan las respuestas son una buena evidencia hablan de otros



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saludables en la comunidad.

control de embarazadas as como la prevencin de embarazos en adolescentes.

limpieza con los nios de los centros escolares.

la falta de colaboracin e inters por parte de ellos

aspectos pero no de espacios saludables.

9. Sugerencias para mejorar las acciones de los ECOSF en su zona de residencia.

La lideresa del comit de salud expres: Ms comunicacin del ECOSF.

Que lleguen como equipo a cubrir las necesidades de la poblacin.

La lideresa de Junta Directiva : Que sigan llevando los botiquines

Que se trabaje en Limpieza.

Ms visitas domiciliares.

Mejorar el personal de limpieza en la U de salud para que se mantenga todo ms ntido.

Apoyar ms al equipo de trabajo, porque tienen mucho inters, dan las 5 y siguen atendiendo gente, cuando no asisten a un control ellos estn pendientes de buscarlo.

Mejorar la dotacin de medicamentos a travs de apoyar la ley de medicamentos.

Que se designe gente en la unidad de salud para horario de emergencia.

Dar ms orientacin sobre hbitos alimenticios, higinicos y lactancia materna.

Orientacin a los adolescentes en forma permanente.

Mayor acercamiento personal con las familias.

Mejorar la atencin al paciente en cuanto al trato.

Acercarse en forma integral al trabajo comunitaria.

El lder opina que: Se podra hacer como una directiva en el pueblo y convocar a los representantes de los caseros para las reuniones.

Que el promotor o promotora de salud tenga mayor presencia en la comunidad.

Que haya gente en la comunidad que se capacite para que pueda monitorear los problemas de salud y las emergencias.

Que las campaas de limpieza se haga con gente de la comunidad para que los nios no pierdan clases.

La lideresa expresa: Agilizar la formacin del comit de salud.

Mantener constante la capacitacin a las familias de la comunidad.

Convocar a la comunidad para motivarla debe de ser cada mes podra ser temas a discutir con ellos, las medidas preventivas para la salud ambiental. Pero hay que convocar a la comunidad para que se organice.

El ama de casa sugiri: Que Traten de unir a la comunidad, que hablemos y nos entendamos con voluntad.

Que visiten las casas frecuentemente y que hagan el llamamiento para las acciones entre todos.

Las sugerencias son amplias y abundantes resumen as: Ms comunicacin del ECOSF Que se mejore el aseo en la Unidad de salud Que se trabaje ms en la limpieza de la comunidad Apoyar ms al equipo de trabajo Habilitar horarios de atencin a emergencias Aumentar las visitas. Acercarse en forma integral al trabajo comunitario. Agilizar la organizacin de comits de salud. Hay que convocar a la comunidad para que se organice y Formar directivas en la comunidad Mantener constante la capacitacin a las familias de la comunidad Para el monitoreo de los problemas de salud y manejo de las emergencias. Seguir trayendo -botiquines Mejorar la dotacin de medicamentos



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10. Intenciones para acompaar el trabajo de los ECOSF en la comunidad.

Ambas estn dispuestas a colaborar en las necesidades.

Deseo que haya medicina y salud para todos, lo mejor sera no enfermarse para no tener necesidad de las medicinas, ver ms gente saludable en mi comunidad y menos enfermos.

Participar y apoyar en lo posible para que en la comunidad tengamos mejor salud y garantizar que la salud no se privatice, porque al privatizar perdemos todos.

Hacer realidad la poltica de gnero de la municipalidad, buscando mejorar la salud de las mujeres en coordinacin del ECOSF y brindarles un mejor servicio y apoyo a las mujeres para que se realicen sus exmenes de salud.

El lder opina que : Si porque el promotor solo no cubre todo y la salud nos beneficia a todos

Para que se beneficien no slo mis hijos o parientes sino toda la comunidad

Me gusta compartir toda la informacin con la otra gente de la comunidad.

La lideresa expresa:

Me gusta colaborar porque siempre se aprende de la gente y lo que uno aprende se puede usar para ayudar al resto de familias, ya tengo ms de 10 aos de estar colaborando con la unidad de salud. Comentario:

No tenemos promotora de salud, renunci el ao pasado, un promotor de la comunidad ha solicitado la plaza, estamos esperando a ver qu pasa porque las mujeres queran que fuera una mujer de fuera de la comunidad para garantizar discrecin.

Hay disponibilidad para acompaar al ECO, pero se necesita informacin.

La seora ama de casa expresa que Si podra acompaar a los equipos.

Las respuestas de los lderes y lideresas hacia la expresin de sus intenciones para seguir ayudando denotan una formacin de conciencia social,

Son buenos ejemplos los siguientes :

Deseo que haya salud para todos, ver ms gente saludable en mi comunidad y menos enfermos , Si porque el promotor solo no cubre todo y la salud nos beneficia a todos, no slo mis hijos y parientes sino toda la comunidad sin embargo hay dos regiones que su enfoque es ms hacia la colaboracin. sin mayor anlisis



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2. OPINIONES INFORMANTES CLAVE SOBRE LOS ECOSF RURALES.

Tabla 11: Opiniones de Coordinadores y Coordinadoras de UCSF, zona rural.

Caracterizacin: Slo se entrevist a una persona en la regin occidental, sexo femenino, 45 aos de edad, que se desempea como Coordinadora de la UCSF.

VARIABLES R. METROPOLITANA R. CENTRAL R. OCCIDENTAL R. ORIENTAL ANLISIS


----- ----- Excelente nivel de conocimientos de salud comunitaria, buena organizacin, se planifica bien el trabajo, se organiza las actividades para cada mes. El equipo de trabajo est empoderado del modelo de salud que se est desarrollando, se cuenta con acompaamiento de la comunidad y se coordina con la ADESCO.

----- Criterio: Enfoque en la salud comunitaria planificando actividades desde los equipos tcnicos.


----- ----- Al inicio no se senta aceptacin, pero ahora si es aceptado el ECOSF.

----- Criterio: Dificultades de aceptacin comunitaria.


----- ----- Desde el principio me he sentido motivada. ----- Criterio: Inters en la salud comunitaria.

4. Participacin de la comunidad en las actividades que desarrollan los ECOSF.

----- ----- La ADESCO participa bastante, pero a la comunidad le falta mayor participacin.

----- Criterio: Participacin de la comunidad es asociada con coordinacin y apoyo.


----- ----- Coordinamos bastante trabajo con ASPS, y participan adems en las asambleas comunitarias.

----- Criterio: Participacin en general es asociada con coordinacin y apoyo.


----- ----- Deben hacerse ms reuniones con las comunidades a travs de Asambleas Comunitarias para mayor involucramiento.

Debe evaluarse la integralidad de la atencin a las familias.

----- Criterio: El involucramiento comunitario se asocia a la integralidad de la atencin en salud brindada a la poblacin.



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Tabla 12: Opiniones de Coordinadores y Coordinadoras de ECOSF, zona rural.

Caracterizacin: Fueron entrevistados 4 profesionales, 2 hombres y 2 mujeres, con edades de 28 a 38 aos; con doctorado en medicina, uno con el nivel de mster en salud pblica.

VARIABLES R. METROPOLITANA R. CENTRAL R. OCCIDENTAL R. ORIENTAL ANLISIS


Es una experiencia nueva salir al rea rural, antes slo dbamos consulta aqu en la unidad de salud, las distancias son grandes y se necesita transporte, porque actualmente lo compartimos con 4 ECOSF ms, slo nos lo asignan 1 vez por mes y se necesita para 9 salidas en el mes.

Una vez superado el reto inicial de inmersin comunitaria para el levantamiento de fichas familiares en el perodo establecido: 13 de octubre al 13 de diciembre de 2010; ahora es necesario empezar a trabajar en educar a la comunidad, esta es una labor tenaz y necesaria para dejar de ser asistencialistas y dar un salto de calidad hacia la prevencin.

Me parece un trabajo muy satisfactorio, considero que se ha logrado hacer acciones profundas con mucha colaboracin comunitaria. Actualmente estamos trabajando en prevencin, atencin y promocin de la salud; adems con el apoyo del ECOSF Especializado estamos trabajando en la rehabilitacin de la salud.

Es muy importante este trabajo aunque hace falta bastante educacin para la gente, porque la gente est acostumbrada a que le den todo en la boca, hace falta educar ms en prevencin y en promocin.

Criterio: Enfoque preventivista curativo, siempre es biologicista porque se habla de la prevencin de enfermedades. Criterio: Educacin unilateral hacia la poblacin, por lo tanto el enfoque parte de transmitir informacin a la poblacin no toma en cuenta la bidireccionalidad del proceso educativo hacia los tcnicos de salud.


En cada una de las comunidades tenemos ms o menos un 80% de aceptacin, sin embargo hay gente que dice que no necesita del MINSAL, a esa familia le llenamos la ficha familiar hasta que dan apertura para hacerlo.

Atendemos una buena cantidad de derechohabientes del ISSS y gente de otros municipios que no son parte de la zona de trabajo asignada al ECOSF La Flor.

Se proporciona atencin curativa y preventiva; pero en algunos lugares no captan la idea, sin embargo e

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